Dereglările ciclului menstrual

Amenorea

conf.Mihai Surguci
 Dereglările ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS

1. Amenoree pe fon de normogonadotropin

2. Amenoree pe fon de hipogonadotropin
3. Amenoree pe fon de hipergonadotropin
4. Amenoree primar uterină
 Dereglările ciclului menstrual
Clasificarea Gh.Paladi
Amenoreea
vera (veritabilă) falsă (pseudoamenoree)
fiziologică patologică primară
secundară

centrală organică a.hipotalamică uterina

funcţională a.hipofizară organică funcţională
A.psihogenă a.hipotalamo extragenitală
-hipofizară 1. A. patologia gl.tiroide
gonadică 2. A. patologia gl.suprarenale
organică funcţională 3. A. patologia organică a SNC
A.Cromozomială A.anomalii de dezvoltare 4. A. cauzată de maladii
endocrin-metabolice
5.A. patologia cardiovasculara
6.A. patologia hepato- pancreo-
biliara
7.A. patologia renala
Dereglările ciclului menstrual
Amenorea fiziologică

1. fetiţe,
2. gravide,
3. lactatie,
4. menopauza.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea centrală
Afectiuni ale SNС ( tumori ale creierului, meningoencrfalita,
schizofrenie, epilepsie)
Psihogena (schimbul dе regim, climatul, stresul,
surmenagul, anorexie)
Hipotalamica:
primara: - distrofia adipozo- genitala,
- sindromul Laurens-Mun- Bidl,
secundara: - patologie extragenitala grava (diabet
zaharat, hepatică, cardio-vasculara, intoxicatii,.)
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea centrală
Hipotalamo-hiроfizară: -hiperprolactinemie.
Hipofizară:
primara: - nanizm hipofizar
- gigantism hipofizar
secundara: - sindromul Sheehan,
- boala Simonds,
- acromegalia,
- boala Iţenco-Cushing.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea ovariană
Primară:
1. disgenizia gonadelor:
- sindromul Şerşevski - Turner,
- formă pură,
- formă mixtă.
2. feminizare testiculara (sindromul"Morris”);
3. hipofuncţia primară а ovarelor.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea ovariană
Secundară:
1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce);
2. sindromul ovarelor rezistente;
3. tumori virilizante;
4. postcastrală;
5. sindromul ovarelor polichistice.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea uterină

Primară:
- sindromul Rосhitanski - Кiustnеr – Наuzег
(lipsa uterului)
- tuberculoza endometriului.
 Dereglările ciclului menstrual
Amenorea uterină
Secundară:
- tuberculoza, luis;
- sindromul Aşerman;
- radioterapie intrauterina;
-întroducerea intrauterină а sol. Iod
 Dereglările ciclului menstrual
Diagnosticul:
- Anamneza:
eriditar, antecedente, ciclul menstrual.
- Inspectia:
morfotip, pi1ozitate, tiroida.
- Examen ginecologic
- Investigatii de loborator si instrumentale
 Probele hormonale în amenoree

1. Proba cu progesteron
2. Proba cu estrogen-progesteron
3. Proba cu gonadotropine FSH și LH
4. Proba cu releasing hormon
5. Proba cu dexametazon
 Proba cu progesteron
• Duphaston – tab. 10 mg 10-20 mg/zi – 10 zile
• Utrogestan capsule per os/endovaginal
100-200 mg – 10 zile
• După 10 zile – reacție menstruală sau menstruație
– proba pozitivă → excluderea amenoreei uterine
- proba negativă → amenorea ovariană? sau
amenorea uterină? → Proba cu estrogen-
progesteron
 Proba cu estrogen-progesteron

• COC trifazice (estradiol 30-50 mcg) –

21zile
• După 28 zile – reacție menstruală sau
menstruație
– proba pozitivă→amenorea ovariană?→
Proba cu gonadotropine FSH și LH
– proba negativă → amenorea uterină
 Proba cu gonadotropine FSH și LH

• Menogon 75 U FSH + 75 U LH injecții

• Humigon
• După 28 zile – reacție menstruală sau
menstruație
– proba pozitivă→amenorea hipofizară?→
Proba cu releasing factori
– proba negativă → amenorea ovariană
 Proba cu releasing hormoni
• Buserelină
• Diferelină
• Creșterea nivelurilor LH și FSH după 1 oră
după injecția i/v.
– proba pozitivă→amenorea hipotalamică?→
proba negativă → amenorea hipofizară
 Proba cu dexametazon
• Dexametazon tab. 5 mg / zi – 5 zile
• Determinăm 17-KS în urină înainte și după
administrare
• 17-KS în norma, sau crescute – amenorea
ovariana(ovare polichistice)
 Tratamentul amenoreei cauzate de
pierderea în greutate
• Terapia nutrițională:
 Dietă bogată în proteină, hipercalorică pînă
normalizarea greutății
 Vitamine, suplimente
 Calciu(1000 mg/zi)
• Consiliere psihologică. Antidepresante
(Fluvoxamine 50 mg/ seară 3-6 luni)
• Terapie hormonală:
 Femoston 2/10 3-6 luni
 Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg/zi, sau
Duphaston 20 mg/zi, sau Norcolut 5-10 mg/zi
 Tratamentul amenoreei de efort
• Abandonarea sportului de performanță, reducerea
efortului fizic
• Dietoterapie (lichidarea deficitului de greutate)
• Suplimente (Calciu 1500 mg/zi + Vitamina D 400-
800 UI/zi )
• Psihoterapie, sedative, antidepresante
• Vitaminoterapie(Omega, Vitamina E)
• Preparatele estrogen-gestagenice (Femoston 2/10
3-6 luni sau Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-
 Tratamentul amenoreei după folosirea
COC
• Hiperprolactinemie:
 Bromocriptină 1,25- 2.5 mg/zi
 Cabergolină 0,25 mg ½ pastilă 2 ori/săptămînă
• Inhibiție temporală a GnRH și a secreției FSH și LH:
 Clomiphene 50-100 mg/zi 5-10 zile→foliculometrie –
creștere adecvată → Duphaston 10-20 mg/zi
• Sindromul ovarelor polichistice:
 Endometrul > 6 mm: Duphaston 2/10 1 tab. 2 ori/zi
10-12 zile 3-6 cicluri menstruale
 Endometrul < 6 mm:
 Estro-progestative după schema secvențială
 Tratamentul amenoreei în sindromul
Sheehan
Terapie de substituție hormonală a hipopituitarismului
A) Insuficiența gonadotropine/ steroizi ovarieni:
- COC, estrogeni+gestageni sau FIV + Menopur,
Pergoveris (FSH, LH)
B) Insuficiența hormonilor tireotropi/ tiroizi:Tireoidină
C) Insuficiența hormonilor adrenocorticotropi/
suprarenali: Prednisolon
D) Vitaminoterapie(C, B, PP)
E) Antianemice
Tratamentul amenoreei în sindromul de
epuizare prematură a ovarelor
• Tratamentul de substituție hormonală
- Estrogenprogestative
• Tratamentul infertilității
- FIV cu oocite donate
 Tratamentul amenoreei în sindromul
Asherman
• Tratamentul antibacterian preoperatoriu:
- în caz de infecția urogenitală
- sensibilitatea agenților patogeni depistați
• Tratamentul chirurgical:
- înlăturarea aderențelor intrauterine prin chiuretaj
sau histeroscopie
 Tratamentul amenoreei în sindromul
Asherman
• Tratamentul postoperatoriu:
- Terapie hormonală ciclică 6 luniâ
- Irigare intrauterină cu antiseptice (Dioxidină) 1
săpt.
- Fizioterapie
- Terapie de resorbție:
Poliobilină 5 ml i/m, Distreptază 1 sup, rect. 2
ori/zi 10 zile