ANOMALI ALE URETERULUI

MEGAURETERUL Dilatatia si alungirea ureterului

Afectare intrinseca structurala a ureterului cu pierderea peristalticii

Semnele clinice sunt necaracteristice datorate infectiei urinare asociate

Specific megaureterului sunt emisiile de urina purulenta, tulbure (aspect ce

poate fi dat de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) ce pot
alterna cu emisii de urina normala
Imagistic:

• echografie,
• urografie,
• cistografie
mictionala,
• Uro – CT
• Uro - RMN
• scintigrafie,
Clasificare
• Obstructiv
• Refluant
• Mixt

Tratament: chirurgical
rezectia, modelarea si reimplantarea
ureterului in vezica
REFLUXUL VEZICO-URETERAL

• Flux anormal / retrograd al urinii în tractul urinar superior - Baskin

• Regurgitarea urinii vezicale în tractul urinar superior - Kelalis

• Pasajul retrograd al urinii din vezică în ureter – Ashcraft

• Întoarcerea urinii din vezică în ureter şi de aici în căile excretoare

superioare, având ca efect suferinţa renală - Bâscă
 Mecanisme
• Functionale: presiunea de filtrare creste reducerea filtrarii, inversarea
sensului de filtrare
• Organice: alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem
interstitial urmat de scleroza si atrofie treptata a parenchimului
• Infectia urinara - bacterii transportate pana in caile superioare
pielonefrita ce produce distructie glomerulara si secundar cicatrici
renale (corticale) si atrofie renala
• Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului,
procesul de scleroza stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este
afectata – nefropatie de reflux – IRC
Cistografie mictionala

Gradele de reflux
1. In ureterul distal care e nedilatat
2. Intrarenal fara dilatatii
3. Dilatarea moderata a ureter calicele isi
mentin forma de cupa
4. Dilatarea ureter bazinet si calice cu
aplatizarea acestora
5. Dilatatie mare si tuortuozitae ureterala,
dilatatie mare bazinet si calice acestea
bombeaza
• Ecografia
Demonstreaza dilatatiile renale
si pielice

• Eco-cistografia
Diagnostic calitativ al RVU

• Scintigrafia
Evidentiaza afectarea functiei
renale

• URO-CT
Evidentiaza cicatricile renale
Clasificarea RVU

Dupa momentul aparitiei

• Pasiv apare in perioada de umplere a vezicii
• Activ apare in perioada de evacuare a vezicii

Dupa cauza
• Primar datorita anomaliilor congenitale ale jonctiunii pieloureterale
• Secundar unui obstacol subvezical sau in vezica neurogena
Cerc terapeutic

• Conservator (antibioticoprofilaxie)
RVU grad 1-2 la copil sub 3 ani pentru maxim 1 an fara cicatrici renale
In asteptarea tratament etiologic
• Cistoscopic miniminvaziv – Injectare Deflux tip STING sau HIT
RVU grad 2-3 si 4 fara cicatrici renale
Pana la 3-4 injectari
• Chirurgical – reimplantare Cohen, Lich-Gregoir, Glenn-Anderson
RVU 4-5 cu sau fara cicatrici
Dupa esecul tehnicii cistoscopice
Abord clasic sau laparoscopic
DUPLICATIE PIELOURETERALA

• Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a

doua uretere corespunzatoare, de aceeasi
parte, care se deschid separat in vezica – cel
superior se va deschide caudal in vezica fata de
sistemul inferior (principiul Weigert-Meyer)

• Varianta anatomica rinichiul prezinta cea mai

mare variabilitate

• Se mai pot intalni forme incomplete

duplicitatea pielica si duplicatia de ureter
Asimptomatica poate asocia:
• Hidronefroza pe unul/ambele sisteme
• Megaureter, Ureterocel, Reflux vezico-ureteral
• Ureter ectopic

Diagnostic
• Ecografie poate evidentia santul de separare intre
unitatile renale

• Urografie demonstreaza anatomia renala si in caz de

unitate renala superioara nefunctionala ia un aspect
specific de lalea ofilita
Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau extravezicala
• La baieti – in uretra posterioara, in canalele ejaculatoare,
veziculele seminale sau canalul deferent
• La fete – in uretra, fund de sac vaginal, uter
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale
pe fond de incontinenta de urina, care are trei caractere:
• Congenitala
• Permanenta – diurna si nocturna
• Incompleta – prezenta si a mictiunii normale

Investigatii: urografie, CT, uro-RMN

Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!

Ureterocel
Dilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului
intravezical
La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate prolaba
prin uretra
Produce obstructie
ureter dilatat
pielon superior dilatat

Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata

Diagnostic pozitiv bazat pe:
• Ecografie
• Urografie/cistografie –
defect de umplere a vezicii
+/- rinichi in “floare ofilita”

Tratament:
• Extirparea ureterocelului,
• Corectare uretere
VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

Prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei

uretrei posterioare, care realizeaza un obstacol in
calea evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra
aparatului urinar superior.

Uretrocistoscopia permite atat diagnosticul de

certitudine cat si tratamentul curativ
Consecinte :
• Retentie cronica de urina
Elementul patognomonic este globul vezical si jetul
urinar filiform, intrerupt

• Vezica “de lupta”

• Deteriorarea mecanisului antireflux
• Megauretere
• Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv la insuficienta renala ireversibila
.
Examenul imagistic:
• Investigatie de prima
intentie : ultrasonografia
ante si postnatala
• Urografie
• Uretrocistografie
mictionala (examenul ce
precizeaza diagnosticul)