Boală congenitală, caracterizată anatomo-patologic

prin hipertrofia musculaturii pilorice, care se constituie

într-un obstacol în calea tranzitului alimentar din
stomac în duoden.
 Maladia a fost prima data descrisă de către
Hirschsprung.

 Etiologia stenozei hipertrofice de pilor (SHP)

continuă să fie neclară.

 Frecvenţa ei variază între 1 şi 3‰, cu incidenţă

mai mare în ţările nordice.

 SHP afectează mai ales sexul masculin în

proporţie de 4/1.
ANTOMO-PATOLOGIE
 Pilor de volum crescut, dur, vascularizaţie
evidentă

 Secţiune: musculatură pilorică îngroşată

 Intralumenal: mucoasă plicaturată,

edemaţiată
Pe secţiune longitudinală grosimea peretelui piloric
ajunge la 5-6 mm (in mod normal nu depăşeşte 1-3
mm).
TABLOU CLINIC
 Vărsături- la~2-3 săpt. de la naştere
- albe (absenţa bilei)
- iniţial minime
- după câteva zile: explozive, în jet,
proiectate la distanţă
 Stagnare, scădere ponderală
 Constipaţie - scibale
 Urină hipercromă
Semne generale
 Anxietate
 Deshidratare
- fontanelă deprimată
- ochi încercănaţi
- faţă ridată
- pliu cutanat persistent
 Respiraţie superficială
 Vărsăturile albe – simp. dominant

 Conţinutul gastric-alb, lipsit de bilă,

 La început varsă rar, 1-2/zi;

 stenoza progresează vărsăturile - mai frecvente, în jet ,

la distanţă.

 peristaltismul gastric -unde contractile vizibile în

epigastru mai ales în timpul alimentaţiei.

 stomacul se dilată, vărsăturile devin mai rare, dar mai

abundente.
 După o perioadă în care stagnează în greutate
copilul prezintă pierdere ponderală progresivă
şi deshidratare.

 El îşi păstrează apetitul şi imediat după

varsătură este dispus să sugă din nou.
Scaunele devin mai rare, reduse cantitativ şi
cu aspect de constipaţie.

 deshidratării - oliguria.

 Palparea olivei pilorice se încearcă în

hipocondrul drept subhepatic în timp ce
copilul se alimentează.
Examenul abdomenului

 Epigastru bombat

 Unde peristaltice vizibile

 Abdomen suplu, nedureros

 Olivă
pilorică palpabilă în
hipocondrul drept
ANALIZE DE LABORATOR

 Hematocrit crescut;

 Leucocitoză;

 Alcaloză metabolică hipocloremică,

hipopotasemie, hiponatremie;

 Uree sanguină crescută

INVESTIGAŢII PARACLINICE
 Examen ultrasonografic:
○ grosimea pereţilor pilorului şi lungimea sa

 Tranzit baritat eso-gastric:

○ canal piloric filiform, alungit, situat central;
○ stomac dilatat, conţinut în exces, peristalică
hiperactivă
○ persistenţa bariului intragastric 24 h, în ciuda
varsăturii
 F,6 saptamani – varsaturi in jet
 an elarged pylorus

 The length (green line) was

16mm (upper limit of normal
14mm)

 the muscle thickness

(orange line) was 4mm
(upper limit of normal
3mm).

 “antral nipple sign”

 “cervix sign”

 No gastric passage
 Examen baritat

“String sign”
 FORME CLINICE
1. în primele zile după naştere

2. Comune, clasice, în zilele 15-21 de la naştere

3. Simptomat. tardivă după 2-3 luni de la naştere

4. Hemoragie

5. Sindrom Roviralta (SHP+hernie hiatală)

DIAGNOSTIC POZITIV
Date clinice
+
analize de laborator
+
investigaţii paraclinice

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

 Regurgitaţii;

 Greşeli de alimentaţie;

 Intoleranţă la anumite feluri de lapte;

 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

!!!VĂRSĂTURI ALIMENTARE (NON-BILIOASE)!!!

chirurgicale
medicale
•spasmul piloric
• Boli infectioase :
•reflux gastroesofagian
o septicemie
•volvulus gastric o pneumonie
•diafragm prepiloric o gastro-enterită
o meningită
•Stenoza duodenală
(supravateriana) Sindr. HIC
•Duplicaţie pilorică
EVOLUŢIE SPONTANĂ

Denutriţie
Bronhopneumonie de aspiraţie

EXITUS
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
(anticolinergice: atropina, metilscopolamina)

CHIRURGICAL
CHIRURGICAL
PREOPERATOR :
 Echilibrare hidro-electrolitică şi
acido-bazică;
 Antibiotice;
 Spălătură gastrică;
 Sondă de aspiraţie naso-gastrică.
Interventia chir.
 Anestezie generală cu IOT;

 Pilorotomie extramucoasă
Fredet-Ramstedt;

 lezării accidentale a
mucoasei pilorice- patch de
muşchi piloric /
piloroplastie.
 POSTOPERATOR

 incubator încălzit, mediu de O2, decubit lateral;

 PEV cu glucoză şi electroliţi;

 Efectuarea hemogramei şi a hematocritului;

 Realimentarea după 4-6 h de la operaţie;

 După 3-4 zile, curba ponderală creşte;

 În ziua a 7-a se scot firele.

INCIDENTE ŞI ACCIDENTE
INTRAOPERATORII

 Pilorotomia incompletă;

 Perforarea
stomacului sau
duodenului.
CRITERII DE VINDECARE ŞI
EXTERNARE

 Restabilirea tranzitului digestiv;

 Restabilirea toleranţei alimentare;

 Vindecarea plăgii;

 Creşterea ponderală.
 COMPLICAŢII:

 Infecţie plagă

 Perforaţia mucoasei

 Piloromiotomie insuficientă

 MORTALITATE
< 0,5% prin complicaţii pulmonare
Dezvoltarea pondero-saturală
a sugarului cu SHP operată
va fi normală, armonioasă.