INFECŢIILE CĂILOR RESPIRATORII

INFERIOARE

7.Laringitele acute (l.a)

7.1.Definiţie: l.a. reprezintă inflamaţia de
etiologie infecţioasă a mucoasei laringiene
- frecvenţă mare
- unele forme constituie urgenţă

7.2.Etiologie: virală 85%, bacteriană

(Haemophilus I.) 15%
1
7.3.Clasificarea l.a.
• l.a. fără insuficienţă respiratorie:- l.a. simplă (l.a.s)
• l.a. cu insuficienţă respiratorie: - l.a.striduloasă
(l.a. str)
- epiglotita (epgl)
- la subglotică
(l.a.sgl)

Termenul de “crup” =dispnee de tip laringian

2
7.4.Aspecte clinico-evolutive
7.4.1.L.a. simplă (laringita catarală)
- etiologia virală
- debutează ca o rinofaringită, faringoamigdalită
- se adaugă disfonia, tuse lătrătoare
- fără dispnee sau tiraj
- evoluţie favorabilă

3
7.4.2. L.a. dispneizante: elementul comun este
dispneea de tip laringian (crup)
- dispnee inspiratorie
- stridor inspirator
- disfonie
- tuse lătrătoare (aspră, bitonală)
- tiraj superior
- ± s.insuficienţă respiratorie, cardiacă

4
7.4.2.1.Particularităţile unor entităţi

criterii l.a. str l.a.sgl epgl

etiologie virală ± virală Haemoph.

alergie, teren
atopic, veget

vârsta 12-36 luni 6-36 luni 2-7 ani

prodrom rinofaringită rinofaringită lipseşte
l.a. catar. l.a. catar
dispneea laringiană debut acut nocturn debut progresiv, Debut brutal,
apogeu la 2-3 zile, progresie rapidă,
atenuat în somn, apogeu la 4-7 ore,
accentuat la plâns accentuat în decubit
febra absentă/moderată febra (de regulă) hiperpirexie, frison

alte s. st.gen.bună stare generală uşor st.gen.alterată,

alterată disfagie, sialoree
evoluţie beningnă agravare progresivă, agravare foarte
dispare brusc accentuat de plâns, rapidă
recurentă atenuat în somn
5
Semne de gravitate în l.a. dispneizante:
- clinic: tiraj lung şi inferior, cianoza, transpiraţia,
tahicardia, tulb.conştienţă
- paraclinic: pO2 <70 mmHg pCO2>65 mmHg,
acidoza
7.4.2.2. Ex.complementare
- ex.ORL: laringoscopie (prudenţă)
- Rgr:cervicală profil: utilă
- hematologie: neutrofile, RFA în epiglotită
- Astrup, oximetrie (în formele grave)
- hemocultură (în epiglotită)

6
7.5.Dg.diferenţial l.a.dispneizante
- diferenţierea celor 3 laringite dispneizante
- corpi străini c.resp.: circumstanţe, dispnee inspir.
brusc instalată (± wheezing), voce normală,
afebril, dg.bronhoscopic, Rx
- abces retrofaringian: debut progresiv
(complic.inf.ORL) febră septică, tulb.deglutiţie,
hipersalivaţie, trismus, reflux nazal, poziţia de
hiperexstensie a capului, alterarea stării
generale;ex.ORL

7
- edem angioneurotic: edem facial, prurit, urticarie
± wheezing, s.digestive
- alte: laringotraheita bacteriană, difteria, crupul
rujeolic, mononucleoză, crupul postintubaţie,
sindr.mediastinal, paral.dilat.glotei, laringospasm,
traumatism, inhalaţie gaz fiebinte;
Atenţie la stridor cronic.

7.6.Complicaţii: otita medie, pneumonia,

pneumotorax, pneumomediastin

8
7.7.Tratamentul l.a.
7.7.1.Laringita catarală:
- atmosferă caldă, umedă
- hidratare
- antitermice
- sedative
- alte: DNF, calciu, antihistaminice
7.7.2.Laringita striduloasă
- în plină criză: evitarea aerului rece, liniştirea
anturajului ± aerosoli cu corticoizi sau adrenalină
- îngrijiri generale (ca în l.a. catarală)
9
7.7.3.Laringita subglotică:
- intervenţie imediată cu corticoizi (iv, po) şi/sau
adrenalină (aerosoli), oxigen
- în formele grave antibiotic (ampicilin), în
agravare progresivă intubaţie
- îngrijiri generale intensive

10
7.7.4.Epiglotita:
- intervenţie imediată prin intubaţie sau
traheostomie; îngrijiri adecvate în timpul
transportului la spital
- corticoizi iv
- antibiotic obligatoriu (ampicilină + cloramfenicol
sau cefalosporine 3)
- îngrijiri generale intensive
- contacţii primesc rifampicin

11
Doze:
- HSH 10 mg/kg/doză iv x 6-8
- dexametazon 0,15–0,3mg/kg/doză iv,im x 2
- budesonide 2-4 ml/doză aerosoli x 2
- prednison 1-2 mg/kg/doză po x 2
- adrenalina 1%o 0,3 – 0,5 ml/kg (max.5 ml)/şedinţă,
aerosoli x 4-6
- ampicilina 100 mg/kg/zi
- cloramfenicol 100 mg/kg/zi
- cefalosporine gen.3 100mg/kg/zi

12
Interzise în l.a. dispneizante
- îndepărtarea aparţinătorilor
- examenul repetat al cavităţii bucale
- recoltare de produse biologice
- poziţionare în decubit dorsal
Criterii internare l.a.
- vârsta < 6 luni
- formă medie sau severă
- semne de gravitate
- nu primeşte lichide
- distanţă de secţia abilitată pentru IOT
13
8.Traheobronşita acută
8.1.Definiţie: proces inflamator tranzitor al traheei
şi al bronşiilor mari.
8.2.Etiologie: predominant virală, ocazional
bacteriană (sugar mic Chlamydia tr., şcolar
Mycoplasma pn., Bordetella per.)
8.3.Clinic: febră, tuse, raluri bronşice.

14
8.3.Tratament
- atmosferă umedă
- hidratare adecvată
- etiologic:- antivirale: nu
- antibiotice: eritromicin 30-50 mg/kg/zi
în 3-4 prize, 10-14 zile la sugar cu evoluţie > 7 zile,
sindrom pertussoid
- patogenetic: fluidificante, expectorante
- simptomatic: antitermice

15
8.4.Evoluţie:
- benignă cu vindecare în 10-14 zile
- recidivantă/cronică (cu simptomatologie
cumulată sau continuă > 3 luni): cauze infecţioase
(Chlamydia tr., Mycoplasma pn., Bordetella per.,
Mycobact tbc), cauze neinfecţioase
(hiperreactivitate bronşică postinfecţioasă, factori
iritanţi,aspiraţie corp străin, RGE, FC, deficite
imune)

16
9.Bronşiolita acută (b.a)
9.1.Definiţie: inflamaţia acută CR mici; frecvenţa
maximă în primii 2 ani de viaţă (vârf de incidenţă 6
luni)
9.2.Etiologie: virusală (VSR 50-90%)
9.3.Aspecte clinice
- faza de rinofaringită ac. (după 2-8 zile de la
contact): rinoree, tuse, febră, alim.dificilă.

17
- faza de bronşiolită (după 2-3 zile): expir
prelungit, wheezing, tiraj inter şi sub costal, raluri
sibilante, subcrepitante difuze, hiperinflaţie
Este primul episod bronhoobstructiv
Uneori apar s.gravitate: geamăt, cianoză, crize de
apnee, tulb.senzoriale (categorii cu risc: vârsta sub
3 luni, prematuri, MCC, boli pulmonare cronice).

18
9.4.Investigaţii
- Rgr.torace: hiperinflaţie ± atelectazie
- dozare gaze s.: în forme grave (hipoxie,
hipercapnie, acidoză)
- ionograma s: în forme grave (SIADH)
- hemogramă, PCR: valoare incertă
- dg.etiologic:VSR (nu de rutină)

19
9.5.Dg.diferenţial:
- pneumonia bacteriană (în special
bronhopenumonia asociată cu hiperinflaţie)
- aspiraţie corp străin
- astm bronşic
- insuficienţa cardiacă
- acidoza metabolică

20
- bronhopneumonia: faza de rinofaringită
moderată/absentă, sindrom infecţios sever,
alterarea stării generale, tuse, dispnee mixtă, tiraj,
raluri crepitante, sindrom de condensare, rgr.
microopacităţi diseminate
- aspiraţie corp străin: apariţia bruscă a
simptomelor în timpul alimentaţiei, jocului (uneori
nu se poate identifica), imagistică cu tulburări de
ventilaţie (atelectazie sau emfizem), diagnostic
bronhoscopic (urgenţă)

21
- astm bronşic în criză: caracterul repetitiv al
fenomenelor obstructive bronşice, afebrilitate,
manifestări respiratorii nocturne, manifestări
prodromale, teren alergic (familial, personal),
răspuns la bronhodilatatoare
- insuficienţa cardiacă: boală de fond (MCC,
miocardită etc.), dispnee, wheezing, tuse, raluri
subcrepitante la baze, cianoză, tahicardie,
hipotensiune, hepatomegalie, jugulare
turgescente, edem, ascită

22
Observaţie: hepatomegalia poate fi prezentă în
bronşiolită fără insuficienţă cardiacă (hiperinflaţie
pulmonară), bronşiolita se poate complica cu
insuficienţă cardiacă
- acidoza metabolică: dispnee amplă (sine materia)
tulburări neurologice şi circulatorii, semnele bolii de
bază

23
9.6.Evoluţie:
- vindecare (12-21 zile)
- agravare (prin boală, prin complicaţii)
- sechele: wheezing recurent postbronşiolitic,
astm br., reducerea funcţiei pulm., bronşiolita
obliterantă.

24
9.7.Complicaţii:
- crize de apnee
- pneumotorace
- suprainfecţie bacteriană (pulmonară,
extrapulmonară)
- TPS
- SIADH

25
9.8.Tratament
9.8.1.Igienodietetic:izolare (VSR f.contagios),
hidratare (po, sonda nasogastrică), atmosferă
umedă (?)
9.8.2.Etiologie
- antivirale: Ribavirin inhalator (forme severe)
- antibiotice: când avem dovada/suspiciune
întemeiată a infecţiei bacteriene: agravare bruscă,
crize apnee, opacităţi extinse pe Rgr. Utilizăm
cefuroxim, amoxicilin-clavulanat ± macrolid

26
9.8.3.Patogenetic:
- corticoizi sistemic forme grave (vezi laringite)
- adrenalin 1%o în aerosoli (vezi laringite),ventolin
aerosoli(peste 6 luni:0,02 ml/kgx3-4)
- NaCl 3% aerosoli (benefic)
- oxigen (cianoză, SaO2 < 91%), ventilaţie
mecanică.

27
9.8.4.Simptomatic: aspirare secreţii, antitermice,
sedare (prudenţă)
Indicaţia spitalizării: vârsta < 3 luni, prematur,
patologie subjacentă, stare generală alterată,
apnee, hipoxemie, imposibilitatea hidratării, lipsa
posibilităţii urmăririi.

28
Criterii de externare
- boala: respiraţia < 70/min la sugar, nu necesită
oxigen, fosele nazale pot fi permeabilizate de
părinţi
- alimentaţia: alimente, lichide p.o
- social: condiţii la domiciliu, părinte apt
- urmărire: posibilă (MF)
9.8.5.Profilaxie: Polivizumab (Synagis)

29