Sindromul pleural

 Manifestari clinice determinate de cauze multiple:

◦ Inflamatia foitelor pleurale – pleurita
◦ Acumulare de lichid – pleurezie
◦ Ingrosarea si alipirea foilor pleurale – simfiza pleurala
◦ Prezenta de aer - pneumotorax
Pleurita
 Inflamatie acuta a pleurei cu depunere de fibrina
 Secundara unei afectiuni pulmonare – pneumonie,
intarct pulmonar, TBC,
 Clinic :
◦ junghi intens accentuat de miscare, tuse
◦ Tuse seaca iritativa
◦ Dispnee
 Obiectiv
◦ Pozitie antalgica pe partea sanatoasa
◦ Freamat pectoral diminuat
◦ Frecatura pleurala
Pleurezia
 Acumulare de lichid in cavitatea pleurala
 Clinic :
◦ Durere pe partea afectata care diminua odata cu acumularea
lichidului
◦ Dispnee – depinde de viteza de acumulare a lichidului si
cantitatea acestuia
◦ Tuse seaca iritativa
 Inspectie
◦ Bombarea hemitoracelui afectat
◦ Spatii intercostale largite
◦ Limitarea miscarilor hemitoracelui respectiv
◦ Pozitie antalgica pe partea bolnava
Pleurezia
 Palpare
◦ Freamat pectoral diminuat sau abolit in zona afectata
◦ Ampliatii costale reduse
 Percutie
◦ Matitate
◦ Cantitate medie de lichid – linia lui Damoiseau
◦ Cantitate mare de lichid – linie orizontala
 Auscultatie – MV abolit, suflu pleuretic
 Rx – voalarea sinusului costofrenic – opacitate lichidiana
cu concavitatea in sus, deplasarea mediastinului,
coborarea diafragmului
Pleurezia
 Toracenteza – diagnostica si terapeutica – biopsie
pleurala
 Toracenteza
◦ Laterotoracic pe linia axilara medie sau posterioara in plina
matitate
◦ In spatiul intercostal la marginea superioara a coastei inferioare
 Lichidul pleural – aspectul
◦ Serocitrin
◦ Serohemoragic
◦ Hemoragic – neoplazie, embolii pulmonare
◦ Chilos - neoplazie
◦ Purulent – empiemul pleural
Pleurezia
 Exudat sau transudat?

Exudat Transudat
Aspect Serocitrin Palid/incolor
Densitate > 1018 < 1015
Proteine (proteine > 3 gr/dl (> 0,5) < 3 gr/dl (< 0,5)
pleura/ser)
Reactia Rivalta Pozitiva Negativa
LDH pleural/LDH > 0,6 < 0,6
seric
Citologie Bogata Saraca
Pleurezia
 Citologie:
◦ Hematii :
 < 10.000 – rare
 > 10.000 – serohemoragic
 >100.000 – hemoragic
◦ Leucocite:
 PMN – inflamatie acuta
 Limfocite – inflamatie cronica, TBC
◦ Celule atipice – neoplazii
 Bacteriologie – frotiu si culturi germeni nespecifici/
coloratie Ziehl-Nielsen, insamantare pe mediul
Lowenstein – BK
 Biochimie
Pleurezia
 Transudat
◦ Insuficienta cardiaca
◦ Ciroza hepatica
◦ Sindrom nefrotic
 Exudat
◦ Infectios
◦ Neoplazic
◦ Boli de sistem – LES, PR
◦ Boli subdiafragmatice – pancreatita acuta, abces subfrenic,
hepatic, splenic
Pneumotoraxul
 Semne si simptome determinate de patrunderea aerului
la nivel pleural
 Cauze
◦ Traumatic
 Inchis – orificiul de patrundere al aerului se inchide odata cu
colabarea pulmonului
 Deschis
 Cu supapa – se deschide in inspir si se inchide in expir
◦ Terapeutic
◦ Spontan primitiv/secundar
Pneumotoraxul
 Clinic
◦ Durere accentuata de inspir
◦ Dispnee asociata cu polipnee superficiala/ progresiva in
pneumotoraxul cu supapa
◦ Tuse iritativa
◦ Anxietate
◦ Tahicardie
 Inspectie
◦ Pacient anxios
◦ Dispnee
◦ Transpiratii
◦ Ampliatii reduse
Pneumotoraxul
 Palpare
◦ Vibratii vocale abolite
◦ Ampliatii costale reduse
◦ Spatii intercostale largi
 Percutie – timpanism
 Auscultatie – abolirea MV