REGIUNILE TOPOGRAFICE

PARIETALE ALE

ABDOMENULUI
 definiţie, conţinut (cavitatea abdominală)

 limite - superior – proces xifoid

ext. Disc i.v. T12-L1

- inferior – simfiza pubiană  L5-S1

cavitatea – abdominală

- diafragma

- strâmtoarea superioară

CAVITATE ABDOMINO-PELVINĂ
forma – ex. clinic

– variaţii individuale

vârstă, sex, tipul constituţional

- patologie: - colecţii

- tumori

- desen vascular
Pereţi:

- explorare

- acces intervenţional - LAPAROTOMIE

- PRESA ABDOMINALĂ
Relaţia viscere abdominale – pereţi
p.d.v. clinic – topografic
Criterii morfologice (structurale) !
Ontogeneza
- reg. parietale
= mediane - ant. SCP - O
- post. col. v. lombară
reg. retrorahidiană
= laterale - costo-iliacă - ant.
- post.
- inghinală
- lombo-iliacă
 Regiunea sterno-costo-pubiană

m. drepţi abd. + tecile

linia albă abd. - laparotomii

Importanţa - mediane

- paramediane

- herniile liniei albe

Limite:

superior: p. Xifoid – rebord costal

De suprafaţă inferior – simfiza pubiană

lateral – marginile lat. m. drepţi

abdominali
Profunzime – peritoneul parietal inclusiv
 forma
 stratigrafia
 pielea: şanţ median, lateral
 p. subcutanat - reţea venoasă toraco-abdominală
ANASTOMOZE CAVO-CAVE şi PORTO-CAVE
- limfatice - noduri axilare
pectorale
- noduri inghinale
superf. sup. lat.
- nervii - intercostali (4-3)
- subcostal
- iliohipogastric
- ilioinghinal
 plan aponevrotic superficial
lama ant. a tecii dreptului !
m. oblic ext. – aponevroza ant.
intern -
-
transvers.
linia albă 2/3 sup. inel ombilical
2/3 inf. orificii (vasc. nerv)
hernii epigastrice - ţ. cel. subct.
- ţ. cel. preperitoneal
plan muscular

m. drepţi abd.

a. epig. sup. – a. epig. inf.

spaţiul suprapubian → fascia transversalis

planul aponevrotic profund
– lama post. a tecii

1/3 inf. – DOAR fascia transversalis

ARCADA DOUGLAS – linia arcuată

 fascia transversalis

 plan preperitoneal

- ţesutul celular preperitoneal

- fascia ombilico-prevezicală

 plan peritoneal / plice ombilicale

- mediană

- mediale

- laterale
PUNCŢII:

PARACENTEZE PERITONEALE  ombilic

1/2
 simfiza p.

PUNCŢIA VEZICII URINARE - ! simfiza p.

 Regiunea ombilicală

 Imp. clinică (ONTOGENEZĂ)


HERNII OMBILICALE

 Limite:
2 cm (superior, inferior)
m. drepţi abdominali (marginea medială)

-cadru cutanat
-şanţ ombilical OMBILIC
-mamelon (papilă)  cicatricea ombilicală
 Stratigrafia:
 pielea – aderentă la nivelul şanţului (cicatricei)
 plan subcutanat + cadrul
- şanţ, cicatrice
*reţea venoasă subcutanată abd. – VENELE
PARAOMBILICALE
CAP DE MEDUZĂ = hipertensiune portală
 plan aponevrotic – linia albă – inel ombilical
ligamentul (orificiu)
rotund al ½ linia xifo-pubiană
ficatului (v. omb.)
LIBER – hernii (fistule)
ADERENT (2/3 inf. –
cicatricea omb.)

URAC artere ombilicale

 plan preperitoneal
- foarte redus!
- fascia ombilicală – (f. transversalis)
ADERENTĂ sup. şi lat.
LIBERĂ – inferior

CANAL OMBILICAL: - linia albă

- fascia ombilicală

hernii ombilicale
FISTULE OMBILICO-VEZICALE (urac permeabil
Alantoida – vezica
urinară)
 peritoneul parietal – depresiune în dreptul inelului
omb.
 Regiunea costo-iliacă
- pereche, întinsă

 Limite: sup. arc costal – coasta xii

inf. spina il. ant. sup – creasta iliacă
înainte – m. drept. abd. (marg. lat.)
înapoi: m. spate plan III – marg. lat.

 Formă: - explorarea palpatorie a viscerelor

- linia medio-axilară!  2 regiuni
 Regiunea antero-laterală a peretelui abdominal
COSTO-ILIACĂ ant.
 Stratigrafie:
 pielea
 plan subcutanat:
- aa. intercostale
- circumfl. il. superf. (a. fem.)
- vene – reţea venoasă CAVO-CAV
vene toraco-epigastrice → v. axilară - v. cavă sup.
vene epig. superf. → v. femurală - v. cavă inf.
vene paraomb. – PORTO-CAV
- limfatice - n. inghinale superf. sup. lat.
- n. axilare pectorale
- nn. intercostali, subcostal, ilioinghinal, iliohip.
plan fascial superficial (m. oblic. ext.)
 plan profund:

- strat musculo-aponevrotic

- m. oblic extern – aponevroza ant.

- m. oblic intern – aponevroza ant.

- m. transvers abdominal

linia semilunară SPIEGEL

nn. intercostali (ultimii 7)

aa. intercostală XI, subcostală, lombare (4)

circumflexă iliacă profundă

epigastrică inferioară – herniile LINIEI

SPIEGEL
 plan profund (continuare):

ombilic SPIEGEL

spina il. a. sup.

limfaticele → nodurile iliace ext. şi lombare

- strat fascial profund – fascia transversalis

- ţesut celular extraperitoneal

- peritoneul parietal
Paracenteza peritoneală

ombilic

2/3 med. Stg.

1/3 lat. Dr. ? Cec

spina il. ant. sup.

 Regiunea postero-laterală a peretelui
abdominal
 NA. Regiunea lombară?

 Stratigrafia:
 pielea – mai groasă
 plan subcutanat:- ţ. conj. lax. - infiltrat grăsime
- aderenţa la creasta iliacă!
- MIGRARE!
Arterele - lombare – ramuri perforante
- circumfl. il. superf.
Vene – reţea v- superf. – toraco-abd.
Limfatice → nodurile axilare pectorale
Nervi: intercostali – r. perforente
iliohipogastric
nn. cluneali sup.
 plan fascial (oblic ext. + latissim)
 plan profund
*strat musculo-fascial superficial – fascia
toraco-lomb-

- m. oblic
triunghiul lombar PETIT - m. latissim
- creasta iliacă
 hernii lombare
colecţii purulente perinefritice
*strat musculo-aponevrotic mijlociu
m. oblic int.
m. dinţat. post. şi inf.
coasta XII TETRAGONUL
LOMBAR
m. erector spinae
hernii lombare
*strat aponevrotic – apon. post. m. transvers

(lama mijlocie)

LOMBOTOMII ligamentul lombo-costal (XII)

*strat muscular al pătratului lombelor
• strat fascial profund – apon. post. m. transvers
– lama ant.
ligamentul arcuat lateral (arcada
pătratului lombelor)
loja m. pătrat al lombelor
lama mijlocie şi ant. – aponevroza
post. transvers.
Artere: ram. a. lombare

circumfl. il. prof.

nn. lombari (4)

n. subcostal
 plan premuscular
*fascia transversalis
*strat retroperitoneal – grăsimea pararenală
GEROTA
nn. subcostal
ilio-hipogastric
ilio-inghinal
fascia renală
loja renală
 Peritoneul parietal – fascia de coalescenţă

retrocolică TOLDT

Hernii lombare

Acces chirurgical - rinichi

- pelvis LOMBOTOMIE

- ureter