LUXAŢII

Definitie
 Luxatie – Modificarea permanenta a
raporturilor dintre extremitatile osoase prin
pierderea contactului normal dintre ele

 Subluxatie – Pierderea partiala a contactului

 Terminologie
 Luxatia – afecteaza enartrozele si alte
articulatii mobile, cu cel putin un grad de
mobilitate (umar, cot, sold, genunchi)
 Disjunctia – afecteaza diartrozele (simfiza
pubiana, articulatia acromio-claviculara)
 Diastaza - afecteaza sindesmozele si
sinartrozele (articulatia tibio-fibulara
distala, sutura parietala)
 Terminologie
 Luxatie traumatica – survenita brusc, pe o
articulatie anterior sanatoasa, in urma actiunii
unui agent traumatic
 Luxatie congenitala – survenita ca urmare a
unor malformatii articulare (luxatia congenitala
de sold)
 Luxatie patologica – aparuta lent in urma unor
afectiuni premergatoare (poliomielita,
tuberculoza, tabes)
 Terminologie
 Luxatie inveterata – tratamentul a fost aminat sau
neglijat
 Luxatie ireductibila – nu poate fi redusa prin manevre
externe
 Luxatie recidivanta (habituala) – repetata dupa
traumatisme minore, reducindu-se la fel de usor
 Luxatie incoercibila – frecvent asociata cu luxatii
articulare care destabilizeaza articulatia astfel incit
devine incontinenta, reducerea neputind fi mentinuta
 Generalitati
 Luxatii/fracturi = 1/8
 Mb sup/ mb inf = 4/1
 B>>F
 Adulti de virsta medie 30-65 ani
 Rare la copii (decolari epifizare)
 Rare la virstnici (fracturi)
 Mecanism de producere
 Actiunea directa (mai rar indirecta) a agentului
traumatic asupra articulatiei
 Destinderea, dezinsertia sau ruperea capsulei cu
formarea unei brese
 Extremitatea osoasa partrunde prin bresa
(deplasare primara)
 Deplasare secundara (fixarea in pozitie finala prin
contractura musculara si ligamentele ramase
intacte)
 Examenul clinic
 Durere violenta, diminuind dupa 2-3 S
 Impotenta functionala totala, ameliorata
odata cu trecerea durerii
 Atitudine vicioasa si deformarea regiunii
 Scurtarea membrului, rezistenta elastica
 Cercetarea leziunilor asociate (vasculo-
nervoase, tegumentare)
 Examene complementare
 Rx – stabileste diagnosticul, deceleaza
leziuni asociate (fracturi, avulsii) si ofera
indicii referitoare la starea articulatiei
(normala/patologica) si la manevrele de
reducere necesare.
 Tratamentul
 Ortopedic in luxatiile recente
– Reducerea
 Sub anestezie (generala, regionala, locala)

 Manevre blinde, standardizate care forteaza epifiza sa

parcurga drumul invers
 Clic audio-senzitiv urmat de control Rx

– Mentinerea – bandaj moale, AG, TTS continua

– Restabilirea functionala
 Contractii izometrice urmate de mobilizare activa

 Nu mobilizare pasiva sau masaje

Luxatia acromio-claviculara
Anatomie
 Generalitati
 Frecvente la tineri, sportivi
 Caderi pe umar + contractii violente trapez,
SCM
 Gravitate dictata de lezarea ligamentelor
acromio-claviculare, coraco-claviculare si
de gradul de deplasare
 3 grade, 6 tipuri Rockwood)
Mecanism de producere
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 Diagnostic
 Durere moderata, accentuata de abductia
exagerata
 Impotenta functionala partiala
 Deformare in “treapta de scara”
 Semnul “clapei de pian”
 Deplasare 1-2 mm – 2 cm
 Rx in pozitie fortata comparativa bilateral
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 Tratament
 Ortopedic (tip I sau II)
– Reducere (apasare pe clavicula, impingere
acromion in sus)
– Imobilizare
 Bandaj Robert-Jones 2-3 S la tineri
 Dessault 1-2 S la pacienti mai putin activi
 Esarfa de repaus la virstnici, subluxatii
Tratament
 Tratament
 Chirurgical (tip III, IV, V, VI)
– Phemister (fixarea acromio-claviculara cu 2 brose)
– Bosworth (fixare coraco-claviculara cu surub)
– Weaver-Dunn (reconstructia lig coraco-claviculare
utilizindu-l pe cel coraco-acromial)
– Dewar-Barrington (transferul coracoidei pe
clavicula)
– Rezectia distala a claviculei (luxatii vechi, artroze)
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 LUXAŢIA
ACROMIOCLAVICULARĂ
 Complicatii
 Precoce (rare)
 Tardive
– Subluxatie persistenta
– Redori articulare
– Periartrita scapulo-humerala
– Artroza acromio-claviculara
LUXAŢIA SCAPULO-
HUMERALĂ
 Generalitati
 50% din luxatii
 Pacienti tineri, activi
 Predispune la recidiva
 Cadere pe umar sau mina/cot cu bratul in
abductie 90°, RoE
Anatomie
 Factori favorizanti
 Grad mare de mobilitate (flx-ext, abd-add,
RoE-RoI, circumductie)
 Stabilitate osoasa redusa (glena superficiala,
augmentata de labrum)
 Capsula articulara laxa, intarita de coafa
rotatorilor si ligamente
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 Clasificare
 Gradul deplasarii
– Luxatie
– Subluxatie
 Sensul deplasarii
– Anterioara (97 %)
– Posterioara (2 %, frecvent subdiagnosticata)
– Inferioara (1 %)
 Luxatiile anterioare
 Tipuri
– Luxatie extracoracoidiana
 f rara, subluxatie

– Luxatie subcoracoidiana
 cea mai frecventa

– Luxatie intracoracoidiana
 capul mai anterior si medial

– Luxatie subclaviculara
 rara, capul pe marginea claviculei
 Diagnostic
 Durere, impotenta functionala
 Atitudine umila, umar in epolet
 Brat scurtat, rotat extern, abdus (peste 90° in LSH inferioare)
 Abductie elastica Berger
 Palparea capului humeral in axila, absent din cavitatea glenoida
 Luxatie posterioara – semne mai discrete
– Ireductibilitatea rotatiei interne
– Palparea capului sub unghiul acromionului
 Examen neurologic si vascular periferic
 Rx
Aspect clinic
Aspect Rx
 Complicatii
 Osoase
– Fracturi asociate (25% fracturi-luxatii cap humeral, fracturi
glenoidiene)
 Vasculare
– Rare
– Compresiuni sau rupturi vasculare
 Nervoase
– Mai frecvente
– Nervul circumflex, plex brahial (electiv C5-C6)
 Musculare
– Ruptura capului lung al bicepsului
Complicatii
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 Tratament
 Ortopedic (in urgenta +/- AG)
– Von Arlt – in sezut pe scaun inalt, axila pe marginea
capitonata, tractiune a antebratului in jos, RoE 12°
– Hippocrat – decubit dorsal, calciiul medicului in axila
pacientului, tractiune in ax, adductie
– Mothes – decubit dorsal, brat abdus 90°, tractiune in ax,
contraextensie axilara, ajutorul impinge capul, se creste
abductia + RoI + anteductie
– Djanelidze – decubit dorsal, membrul superior suspendat, dupa
relaxarea contacturii se mareste tractiunea pe antebratul flectat
– Kocher – 4 timpi
Manevra Hippocrat
 Tratament
 Manevra Kocher
– Pt forme extra- si subcoracoidiene recente
– Decubit dorsal, umar la marginea mesei
– Cu o mina se apuca pumnul, cu cealalta cotul
flectat la 90°
– Risc fr spiroida diafiza humerala (timp 2)
– 4 timpi
 Tratament
 Manevra Kocher
– 4 timpi
 1. adductia bratului

 2. RoE (pina cind antebratul ajunge in plan frontal)

 3. anteductie

 4. RoI (ducind mina pe umarul opus)

 Tratament
 Reducere (von Arlt, Kocher, Hippocrat,
Mothes, Djanelidze)
 Control Rx
 Imobilizare bandaj Dessault 2-3 S
 Recuperare functionala (evita RoE inca 3 S)
 Reducere deschisa in caz de esec sau de
luxatii vechi (>4 S)
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
 LUXAŢIA
SCAPULOHUMERALĂ
Luxatia cotului
 Generalitati
 Locul II ca frecventa
 Tipuri
– Posterioara
 Postero-externa
 Postero-interna
– Anterioara
– Divergente (afecteaza obligatoriu articulatia radio-
ulnara proximala)
– Izolate
 Radiale
 Ulnare
 Mecanism de producere
 Caderi pe palma, antebratul fiind extins si
supinat
 Frecvent la femei si tineri (hiperextensie
fiziologica)
 Anatomie
 3 articulatii
– Humero-ulnara
– Humero-radiala
– Radio-ulnara proximala=
 Complex ligamentar, ligamente colaterale
puternice, in special cel medial
 Diagnostic
 Durere vie, impotenta functionala totala
 Atitudine caracteristica
– Antebrat in semiflexie 40-50°, sustinut de membrul
opus, pronat datorita bicepsului si rotund pronator
 Scurtarea memrului (luxatii posterioare)
 Proeminenta olecranului (in absenta edemului)
 Deformarea regiunii
 Diagnostic
 Palpare
– Rapoturi anormale ale proeminentelor osoase
(olecran, cap radial, trohlee)
– Triunghi Nelaton inversat
 Flexie-extensie dureroase, rezistenta
elastica
 Prono-supinatie posibila
 Miscari anormale de lateralitate
 Diagnostic
 Luxatia postero-externa
– Antebrat pronat
 Luxatia postero-interna
– Antebrat supinat
 Luxatia anterioara
– Subluxatie
 Cot extins, membru alungit
– Luxatie completa
 Cot flectat, membru scurtat
 Diagnostic
 Cercetarea statusului neurovascular
periferic
 Rx
LUXAŢIA DE COT
LUXAŢIA DE COT
LUXAŢIA DE COT
 Complicatii
 Imediate
– Fracturi (olecran, coronoida, cap radial, epitrohlee)
– Leziuni vasculare (artera brahiala)
– Leziuni nervoase (elongatia nv median/ulnar)
 Tardive
– Osteomul posttraumatic
– Artroza posttraumatica
– Sindromul ischemic Volkmann
 Tratament
 Reducere ortopedica (anestezie locala sau
generala)
 Imobilizare ApG BAP 2 S (cot in flexie)
 Control Rx
 Miscari active dupa imobililzare (nu pasive,
nu masaj, favorizeaza calcificari
periarticulare)
 Reducere
 Luxatia posterioara
– Decubit dorsal
– Tractiune in ax pe antebratul semiflectat
– Presiune spre distal si anterior asupra
olecranului
– Flexia antebratului cind coronoida e in dreptul
trohleei
 Reducere
 Luxatia anterioara
– Decubit dorsal
– Asistent mentine semiflexia
– Tractiune extremitate proximala antebrat
posterior si distal
Luxatia traumatica a soldului
 Generalitati
 Enartroza cu 3 grade de libertate de miscare
 Stabilitate sporita
– Factori ososi
– Factori capsulo-ligamentari
– Factori musculari
 Presupune traumatisme violente
 Mecanism de producere indirect
 Anatomie
 Capsula intarita de:
– Ligamentul ilio-femural (Bertin-Bigelow)
 Cel mai puternic
 2 fascicule
 Limiteaza extensia, abductia, RoE
– Ligamentul ischio-femural
– Ligamentul pubo-femural
– Ligamentul inelar (orbicular)
– Ligamentul rotund (intraarticular)
 Ligamente relaxate in flexie (pozitie instabila)
Anatomie
 Anatomie
 Muschi “coaptanti”
– Pelvitrohanterieni
– Fesieri mic si mijlociu
 Muschi luxanti
– Psoas iliac
 Insuficienta osoasa
– Unghi de acoperire Wiberg
– Unghi de inclinatie Hilgenreiner
– Arcul Shenton
 Clasificare
 Luxatii posterioare
– Inalte (iliace) – capul in fosa iliaca externa
– Joase (ischiatice) – capul in dreptul spinei
ischiatice
 Luxatii anterioare
– Inalte (ilio-pubiene) – capul anterior de pube
sub psoas iliac
– Joase (obturatorii) – capul anterior de gaura
obturatorie
Clasificare
 Diagnostic
 Luxatia posterioara inalta
– Durere, impotenta functionala totala
– Mb pelvin in extensie, adductie, RoI
– Scurtare 6-7 cm
– Trohanter mare ascensionat deasupra liniei
Nelaton-Roser
– Cap femural palpabil in fosa iiaca externa
– Abductie si RoE imposibile
 Diagnostic
 Luxatia posterioara joasa
– Durere, impotenta functionala totala
– Mb pelvin in flexie (90°), adductie, RoI
– Scurtare 3-4 cm
– Cap femural palpabil postero-superior de
ischion
– Abductie si RoE imposibile
 Diagnostic
 Luxatia anterioara inalta
– Durere, impotenta functionala totala
– Mb pelvin in extensie, abductie, RoE
– Scurtare 1-2 cm
– Cap femural palpabil sub arcada femurala
– Adductie si RoI imposibile
 Diagnostic
 Luxatia anterioara joasa
– Durere, impotenta functionala totala
– Mb pelvin in flexie, abductie, RoE
– Alungire 1-2 cm
– Palpare cap femural anterior de gaura
obturatorie
– Compresiune nerv obturator
Aspect Rx
 Complicatii

 Imediate
– Fracturi asociate
 Sprinceana acetabulara

 Fund cotil (luxatie centrala)

 Col femural, diafiza femurala

– Leziuni nervoase (nv sciatic, obturator)

– Leziuni vasculare (a femurala)
 Complicatii

 Tardive
– NACF posttraumatica
– Coxartroza posttraumatica
– Luxatii recidivante
– Osificari heterotope
 Diagnostic diferential

 Contuzia/entorsa soldului
 Fracturile colului femural
 Fracturile trohanteriene
 Fracturile bazinului
 Tratament
 Luxatiile anterioare
– Manevra Allis
 Decubit dorsal, genunchi flectat

 Tractiune laterala si axiala

 Flexie, adductie, RoI

– Manevra Bigelow
 1. tractiune brusca (reduce luxatiile inalte)

 2. tractiune, adductie, RoI

– Manevra Stimson (luxatii joase)

 decubit ventral, membru atirnat

 Tractiune in ax, RoI

 Tratament
 Luxatii posterioare
– Manevra Allis
 Decubit dorsal, genunchi flectat

 Tractiune in ax, flexie, RoE-RoI

– Manevra Bigelow
 Decubit dorsal, tractiune in ax

 Flexie+Adductie+RoI (relaxare lig Bertin, aducere

cap in dreptul sub marginea postero-inferioara a
cotilului
 Reducere prin tractiune, abductie, extensie, RoE

– Manevra Stimson
 Tratament
 Reducere
 Control Rx
 Imobilizare (TTS continua supracondiliana)
3 saptamini
 Mobilizare la lanul patului
 Reluare sprijin la 3 L
 Tratament
 Chirurgical
– In caz de esec al tratamentului ortopedic
– In caz de fracturi asociate
 Reducere anatomica

 Fixare cu suruburi, brose

– Imobilizare in TTS cu coapsa in extensie si

usoara abductie 6-8 S
– Mobilizare la planul patului