Ultrasonografia.

Principii si tehnici de
explorare. Aport diagnostic, indicaţii,
limitări

R. Badea
Cl. Medicală 3, UMF “Iuliu Haţieganu” Cluj Napoca
rbadea@umfcluj.ro
 Principii
Metoda bazata pe transmisia/reflexia ultrasunetelor prin
ţesuturi – US se reflecta la nivelul interfetelor
• frecvenţe folosite: 2 – 5 – 7.5 – 12 MHz

Calitatea/rezoluţia imaginii depinde de:

• nr. de cristale/nr. de nuante de gri
• nr. de focare
• rata de baleiaj – emisia US (PRF)
• frecvenţa de emisie a transductorului (MHz)
• caracteristicile ecourilor (frecvente, putere acustica, IM, dB)
• fereastra acustică

Transmisia ultrasunetelor este optima prin lichide şi/sau

parenchime omogene

Factori care influienteaza informația US:

• aer – os – grăsime
• reverberaţii – reflexii – interferenţe - atenuare
• leziuni profunde, >12 – 15 cm

1/5/2020 2
 Caracteristicile investigaţiei
Examinare secvenţială :
globală + focalizată pe
organ/leziune

Permite dirijarea procedurilor Investigatie în “timp real” -

intervenţionale dinamică
Se poate combina cu CT/RMN Informație anatomică +
prin tehnici de fuziune funcțională

Constă din proceduri multiple

utilizate concomitent sau
succesiv
Metodă clinică
Procedurile se pot utiliza
Diagnostic rapid urmat de
independent
tratament
Procedurile sunt
complementare (ex. scara gri,
Doppler, contrast,elasto etc)
Neinvazivă
Nedureroasă
Neionizanta
Agreată de pacient
Launch Internet Explorer Browser.lnk

1/5/2020 3
 Tehnici şi procedee folosite în ultrasonografie

Explorarea “în
scară gri”

Explorarea codificată
Ecoendoscopia color (CFM, Power, B
flow etc)

Explorarea
Ecografia 3D
Doppler pulsat

Intervenţional Agenţi de contrast

1/5/2020 4
 Performante
Tip de explorare Particularitati

1. Explorarea in “scara gri” – Morfologica, acuratete = 1 mm, discriminarea leziunilor chistice de

2D cele solide – densitometrie US, investigare in “timp real”

2. Explorarea 3D Derivata din investigatia 2D; explorare statica (3D) sau dinamica
(4D)

3. Ecoendoscopia Combinatie dintre explorarea 2D si procedura endoscopica; creste

acuratetea imaginii; transductorul este in contact cu ROI; permite
dirijarea unor proceduri interventionale
3. Explorarea CFM (“color Investigatie vasculara; prezenta si sensul de curgere; tipuri de
flow map”) curgere; examinare calitativa

4. Explorarea Doppler pulsat Investigatie vasculara; prezenta si sensul de curgere; tipuri de

curgere; examinare cantitativa

5. Explorarea CEUS Investigatie vasculara; prezenta singelui indiferent de miscare; patul

circulator; dinamica circulatorie, examinare mixta – calitativa si
cantitativa
1/5/2020 5
 Ultrasonografia = metoda imagistica sectionala.
Planuri şi volume

1/5/2020 6
 “Fereastra ecografică”

• Calea de acces optimală prin care

sunt dirijate/recepţionate US înspre
leziune

• Imaginea US este optimă sub aspect

diagnostic

• Imaginea US va conţine maximul de

informaţie obţinută în timp
minim/optim

1/5/2020 7
 Cum se realizeaza “diagnosticul” ecografic?

Imaginea US cu valoare diagnostica se bazează pe o sumă de

modificări identificate prin una/mai multe proceduri diferite

Cu cât mai multe modificări – cu atât mai sigur este

diagnosticul! Diagnosticul US se bazeaza pe cumul de modificari

Totalitatea sectiunilor/baleiajelor urmaresc detectarea unor

“modele” US ce corespund aspectului normal sau patologic

Imaginea ecografica este relativă de aceea informatia trebuie

integrată în diagnosticul clinic

Ecografia este o procedură integrata clinic

Explorarea US “extrasa” din contextul clinic este susceptibila
de eroare!

1/5/2020 8
 Modele de imagine - normale

Parenchimatos – ficat, splină, pancreas, tiroidă, rinichi,

encefal etc
- caracteristici: ecostructură, demarcaţie,
atenuare, ecogenitate
Tubulo – cavitar
- tub digestiv – pereţi, peristaltică, conţinut
– vase – pereti, pulsatilitate, curgere
– vezică urinară, cord, ochi – pereţi, conţinut
 Model de imagine patologic: tumora
• Efect de masa: crestere in 3 axe – volum
• Număr
• Localizare (zonă anatomică, organ)
• Delimitare – netă sau imprecisă; cu/fără capsulă; relaţia cu organe învecinate –
dislocuire, aderenţă (mişcare “în bloc”)
• Consistenţă – solidă/lichidiană/mixtă
• Compresibilitate – slabă/absentă
• Sensibilitate - absentă
• Adenopatii - caracteristice
• Metastaze
• Lichid în vecinătate
 Model de imagine patologic:
inflamaţia
• Modificare structurală
imprecisă
• Ecostructură neomogenă
• Exacerbare circulatorie
globală – relativ ordonată
• Adenopatii reactive
• Sensibilitate dureroasă la
palparea cu transductorul
 Cerinţe pentru realizarea unei explorari de
calitate
Cunoaşterea anatomiei topografice şi secţionale a regiunii examinate

Explorarea trebuie să aibă un caracter clinic reproducând “palparea”

Cunoaşterea principiilor elementare ale ultrasonografiei şi înţelegerea

manipulării echipamentului

Formularea diagnosticului în “timp real”

Examinarea în planuri perpendiculare şi reconstruirea mentală 3D a

acestora

Interpretarea selectivă a imaginii – nu regiunea “cea mai frumoasă” ci

“informaţia diagnostică”

Examinare tehnică cu raţionament clinic

1/5/2020 12
 “Regulile” de bază ale investigaţiei
• Explorare în trei incidenţe perpendiculare (plan coronal – frontal –
sagital)
• Identificarea cu precizie a capsulei şi a demarcaţiei leziunii
• Precizarea raporturilor structurii normale/patologice cu organe
învecinate cunoscute – DESCRIERE ANATOMICĂ!
• Explorare “comparativă” cu aria contralaterală
• Explorarea organului în totalitate prin baleiaj succesiv
• Aprecierea vascularizaţiei – calitativ – cantitativ
• Aprecierea “consistenţei” şi “sensibilităţii” prin palparea cu
transductorul
 Factori de eroare in ultrasonografie

• Reglarea defectuoasa a echipamentului

• Selectarea necorespunzatoare a transductorului
• Abord necorespunzator
• Pregatire necorespunzatoare a pacientului
• Neadaptarea imaginii la situatia pacientului
• Regiuni si organe inaccesibile explorarii ecografice
• Anomalii de forma si pozitie - malformatii
• Artefacte

1/5/2020 14
1/5/2020 15
1/5/2020 16
 Concluzii

1.Ultrasonografia este o metodă complexă –

multimodală – dinamică - neinvazivă
2. Are un pregnant caracter clinic

1/5/2020 17