KINETOPROFILAXIA ARTROZELOR MEMBRELOR SUPERIOARE

• Patologia mâinii reumatismale:

Mâna este afectată în majoritatea tipurilor de boli reumatismale(inflamatoare, degenerative, abarticulare). De asemenea, mâna este interesată şi în alte boli, care în
evoluţia acestora afectează sistemul osteoarticular.

a. Reumatisme inflamatoare:

- poliartrita reumatoidă;

- spondilita anchilopoietică;

- reumatismul articular acut;

- poliartrita psoriazică.

b. Manisfestări reumatismale secundare unor boli metabolice:

- guta.

c. Reumatisme degenerative:

- mâna artrozică: nodulii Heberden şi Bouchard.

d. Reumatismul abarticular:

- retracţia aponevrozei palmare: boala Dupuytren;

- sindromul umăr-mână.

e. Boli difuze ale ţesutului conjunctiv, însoţite de manifestări articulare: (boli de colagen):

- sclerodermia difuză;

- lupusul eritematos diserminat;

- dermatomiozita.
f. Manifestări reumatismale juxtaarticulare ale mâinii:

- sindromul de canal carpian şi acroparesteziile;

- degetul în resort;

- sindromul de canal Guyon.

Obiectivele recuperării funcţionale a mâinii sunt:

- reducerea durerii;

- menţinerea/creşterea mobilităţii articulare;

- menţinerea/creşterea forţei musculare şi stabilităţii mâinii;

- prevenirea/corectarea deformaţiilor şi dezaxărilor articulare;

- minimalizarea efectului deformărilor articulare;

- menţinerea, dezvoltarea şi perfecţionarea abilităţii în diferitele forme de prehensiune;

- menţinerea/creşterea capacităţii de desfăşurare a ADL-urilor.

Poliartrita reumatoidă:

- repaus articular (posturări în poziţii funcţionale în atele de repaus sau corectoare);

- întărirea aparatului extensor al degetelor, al carpului (extensia pumnului)şi al policelui (deoarece raportul de forţă flexori-extensori este în favoarea flexorilor);

- evitarea exersării prehensiunii de forţă (a flexorilor);

- reeducarea activităţilor gestuale zilnice.

 Prevenirea şi corectarea deviaţiei cubitale a degetelor:

Posturi recomandate: în atele, de repaus sau corectoare (cu pumnul în extensie uşoară, MCF în uşoară flexie şi orientare radială, IFP flexie
uşoară,IFD libere şi policle în uşoară opoziţie).

- mobilizarea pumnului şi degetelor cu evitarea hiperextensiei MCF;

- tonifierea extensorilor degetelor şi pumnului;

- tonifierea interosoşilor şi lumbricalilor;

- tonifierea extensorilor şi abductorilor policelul.

Exerciţii:

- antebraţ la marginea mesei, mâna în afara mesei: se execută mobilizări active de flexie-extensie a pumnului;

- mâna pe masă pe marginea ei cubitală, se execută abducţii ale policelui si/sau degetelor;

- antebraţ şi mâna pe masă, degetele în semiflexie: se execută percuţii pe planul mesei cu toate degetele sau alternativ;

- activităţi recomandate: scris cu inele corectoare, confecţionarea mărgelelor din hârtie, înşirarea mărgelelor pe sârmă în poziţie radială a degetelor,
joc cu bile.

Prevenirea şi corectarea deformaţiei ,,în gât de lebădă’’: aceleaşi metode ca anterior, dar întotdeauna IFP MCF vor fi menţinute în uşoară flexie.

Exerciţii:

- mobilizări active ale pumnului cu degetele în semiflexie;

- mâna cu faţa dorsală pe masă, MCF şi IFP în flexie, cu un burete aşezat în palmă: se execută presiuni cu degetele asupra buretelui (tonifierea
flexorului superficial al degetelor);

- aceeaşi poziţie, mâna uşor strânsă, un burete sub mână: se execută extensia pumnului contra-rezistenţei oferite de burete;
- activităţi recomandate: cusut, brodat cu acul, modelare cu plastilină/lut, joc cu bile pentru întărirea apratului extensor (împingerea
bilelor cu fiecare deget, separat, celelate degete fiind stânse în pumn).

Prevenirea şi corectarea deformaţiei ,,în butonieră’’:

Posturi recomandate: de repaus sau corectoare în atelă, cu mâinile în flexie uşoară IFP şi IFD (ţinând o minge sau cuprinzând
genunchii);

- tonifierea flexorului profund al degetelor cu excluderea exerciţiilor de flexie a IFP;

- cu mâna pe masă, sprijin cubital: flexia-extensia MCF cu interfalangienele (degetele) în rectitudine;

- mâinile pe masă ţinând un burete: presiuni asupra buretelui prin flexia MCF cu degetele în extensie;

- reeducarea gestuală: prevenirea hiperextensiei IFD prin folosirea prizelor de tip termino-terminal, adaptarea scrisului prin
prehensiune tridigitală termino-terminală.

Prevenirea şi corectarea policelui ,,în Z’’:

- Posturi recomandate: de repaus sau corectoare în atelă, cu policele în abducţie maximă (policele şi indexul la unghi de 90 grade,
pe laturile unei cărti sau la marginea mesei);

- policele şi indexul în rectitudine, un burete între ele: se execută presiuni repetate asupra buretelui;

- apucarea şi mutarea unor bile (2cm) cu policele şi celelalte degete pe rând, folosind vârful degetelor;

- exerciţii de scris linii oblice;

- reeducarea gestuală: în toate prehensiunile polici-digitale se va indica priza de tip termino-terminal.

 Bibliografie:

1. Berteanu M., Leziunile de nervi periferici şi investigatia EMG in afectiunile ortopedico-traumatice, în Antonescu DM., Patologia
Aparatului Locomotor Vol I, Ed. Medicala2006.

2. Sbenghe T. - Recuperare profilactica, terapeutica si de recuperare, Editura MedicalaBucuresti, Romania, 1987.