Când viața bate filmul …

• Bărbat în vârstă de 68 ani

• AHC: neagă
• APP: Hipertensiune arterială esențială
• CVM: corespunzătoare, neagă consumul de toxice

Iunie 2015

internare în Clinica de ORL

• adenopatie latero-cervicală stg. de 4/3cm, consistență dură, cu evoluție de aprox. 1 an
• efectuează limfadenectomie stângă
• ex HP + IHC: carcinom anaplazic, Ki-67= 30%
 August 2015
prezentare în Clinica OncoHelp

CT regiune cervicală + TAP

• bloc adenopatic latero cervical inferior stâng de cca. 3,7cm
• microadenopatii supraclaviculare bilaterale, submentoniere
August 2015

• Recitire bloc de parafină

• determinări limfoganglionare de carcinom neclasificabil, G3
• IHC Ki67= 60%, CK7+, CK34ßE12+, CK20-, VIM-, GCDFP-15+, ER-, PR-, AR=98%, Her2=3+

August – Decembrie 2015

6 x PT

Noiembrie – Decembrie 2015

RTE
50Gy/25fr concomitent cu chimioterapia pe zona ggl. afectată
Decembrie 2015

• CT reg. cervicală + TAP – față de examinarea precedentă apar

• adenopatii supraclaviculare bilateral
• adenopatii axilare bilateral (de până la 1,5cm)
• adenopatii paraaortic stânga
Decembrie 2015

• Debut chimioterapie linia a II-a

Gemcitabină 1000 mg/m² ziua 1, 8
Irinotecan 100 mg/m² ziua 1, 8

Ianuarie – Martie 2016

4 x Gem - Iri
greu tolerate, cu toxicitate hematologică (s-au adm MER, Epo, G-CSF)
Martie 2016

Reevaluare imagistică - CT regiune cervicală + TAP

• poliadenopatii latero-claviculare drepte
• poliadenopatii axilare bilaterale
• apariția unei proliferări nodulare la nivelul glandei mamare stângi de 2,8/2cm

Biopsie formațiune tumorală sân stâng

Ex. HP + IHC
• CMI tip lobular pleiomorf G3
• LV1, Pn0
• ER=0%, PR=10%, Her 2= 3+, Ki-67= 60%
 Martie – Aprilie 2016
2 x EC
progresie clinică a adenopatiilor latero-cervicale

Mai – Noiembrie 2016

Docetaxel 75mg/m²
+
Trastuzumab 8mg/kgc,
ulterior 6mg/kgc
August 2016

Reevaluare imagistică (după 5 cicluri)

• remisiune parțială (resturi ganglionare)
Noiembrie 2016

Reevaluare imagistică (după 10 cicluri)

• boală staționară
• În axila dreaptă este prezent un ganglion de 13/10mm (prezent și pe examinarea
anterioară dar mascat de un artefact de injectare)
Decembrie 2016

• edem membru superior stâng + eritem antebraț stâng

• consult dermatologic - celulită cu limfangită membru superior stâng

12.16 – 08.17
Trastuzumab monoterapie
Februarie 2017

Reevaluare imagistică - boală staționară

• În axila dreaptă ganglionul descris în 11.2016 în prezent are 9/7mm versus 13/8mm
Iunie 2017

Reevaluare imagistică - boală staționară

Septembrie 2017

CT reg. cervicală + TAP

• infiltrarea mușchiului SCM și a țesutului celular subcutanat al regiunii latero-cervicale drepte
• Creșterea în volum a parotidei drepte cu priză neomogenă de contrast
Septembrie 2017

Plăci eritematoase, edematoase, violacee, nepruriginoase la nivel

preauricular drept, torace postero-superior

Biopsie cutanată
• metastază cutanată cel mai probabil cu punct de plecare mamar
• ER=0%, PR=0%, Ki-67=30%, Her2=3+

din Octombrie 2017

Trastuzumab Emtasine 3,6mg/kgc
Ianuarie 2018

CT reg cervicala + TAP

• neta diminuare in volum a parotidei drepte cat si a infiltrarii tegumentare difuze de la
nivelul regiunii latero-cervicale drepte
Ianuarie 2018

Clinic – dispariția în totalitate a eritemului, edemului, persistă colorația

violacee

În prezent în tratament cu Kadcyla

tratament bine tolerat, fără toxicități
 12.07.18
2018-2019

Evaluările imagistice ulterioare - boală staționară

09.01.19 09.04.19 13.08.19

 Istoric tratamente

• 08.15 - 12.15 6 x PT
• 11.15 - 12.15 RTE
• 01.16 - 03.16 4 x Gem + Iri
• 03.16 - 04.16 2 x EC
• 05.16 - 11.16 6 x Docetaxel + Herceptin
• 12.16 - 08.17 Herceptin monoterapie
• din 10.17 Kadcyla
 Particularitatea cazului

• sex masculin
• neoplasm mamar ocult
• boală progresivă sub 3 linii de chimioterapie
• metastaze cutanate