 Pacienta A.M.

, 37 ani
 mediu rural
 Mama decedată cancer sân
 grupa sangvină AII, Rh -
 formaţiune tumorală sân stâng
 scădere ponderală (2 kg în 2 luni)
 astenie
 cancerul de sân (una din 9 femei)
 cancerul ovarian
 cancerul pulmonar
 mama cancer sân
 vârsta sub 45 ani
 ambele afirmații sunt exacte
 niciuna din afirmații nu este corectă
 BRCA 1
 BRCA 2
 TP 53
 ATM
 Toate
 Niciuna dintre ele
● histerectomie subtotală (fibrom uterin)

● APF: Sarcini = 2, Avorturi = 2, Nu a alăptat

●CVM: sedentară, fumătoare, a folosit frecvent

contraceptive orale, consumatoare de alcool
 Debut insidios
 cu 14 luni în urmă prin apariţia unei formaţiuni
tumorale mamare stângi
 creşte progresiv în volum
 de 1 lună prezintă astenie
 Ce observaţi la inspecția sânului stâng?

Sân stâng retractat pe peretele toracic

Tumoră în şanţul submamar

Aspect de ”coajă de portaocală”

Ulceraţie areolară
 Ce manevră se practică în imaginea alăturată?

Palparea adenopatiei satelite

Evidențierea ulceraţiei mamelonare

Retracţia mamelonului stâng

Manevra Velpeau
 Ce manevră se practică în imaginea alăturată?

Palparea adenopatiei satelite

Evidențierea retracției pielii prin manevra pliului cutanat

Retracţia mamelonului stâng

Manevra Velpeau
 Ce manevră se practică în imaginea alăturată?

Palparea adenopatiei axilare

Evidențierea aspectului tipic de ”coajă de portocală”

Retracţia mamelonului stâng

Manevra Velpeau
 Obezitate (IMC = 38 , T=1,60 m,
G=98 Kg)

 Ex local:
 sân stâng mărit de volum
cu tegumente subareolar cu
aspect de coajă de
portocală, retracția
mamelonului, a pielii,
tumoră de 4/5 cm, mobilă
pe planurile profunde,
adenopatie axilară stg.
Care sunt explorările utile pentru orientarea diagnosticului,
cu excepția?
Ecografie sân şi axilă bilateral

Radiografie toracică
Ecografie hepatică
Urografie intravenoasă
 Ecografie sân stâng

 formaţiune tumorală sân stâng de 5/4 cm, cu semnal Doppler în

interior
 situată retroareolar, hipoecogenă, cu calcificări
 adenopatie axilară stângă de 20/16 mm
Bolnava a mai făcut următoarele explorări: mamografie (opacitate
neregulată cu spiculi, microcalcificări), radiografie toracică (ITN),
ecografie hepatică (steatoză hepatică , fără metastaze). Clinic și
imagistic care este stadiul bolii (TNM) în acest caz?

Stadiul I

Stadiul II
Stadiul III
Stadiul IV
Tratament chirurgical - operația Halstead

Tratament citostatic, cazul fiind depășit chirurgical

Puncție biopsie cu ac fin pentru confirmarea
diagnosticului, urmat de chimioterapie, chirurgie

Radioterapie, bolnava având adenopatie axilară

Tratament paleativ, simptomatic, bolnava fiind în
stadiul IV
 Core needle biopsy confirmă prezența celulelor
maligne: Carcinom invaziv de glandă mamară tip
NST, moderat diferențiat: arhitectură cribriformă
focală, x 4, HE
 Bolnava a făcut chimioterapie neoadjuvantă
TAC(taxoter, adriamicină,ciclofosfamidă)
 Tratament chirurgical - operația Halstead

 Tratament chirurgical – mastectomie radicală

modificată cu limfadenectomie axilară

 Radioterapie, bolnava având adenopatie axilară

 Tratament paleativ, simptomatic

Comisia multidisciplinară a indicat
tratamentul chirurgical. Ce operație alegeți
în acest caz?

Operaţia Halsted

Tumorectomie

Operaţia Patey cu limadenectomie axilară

Sectorectomie
Incizie în rachetă
Ablaţia sânului cu
aponevroza muşchiului
mare pectoral
Limfadenectomie axilară,
nivel I, II
Incizie în rachetă
Ablaţia sânului cu
aponevroza muşchiului
mare pectoral
Limfadenectomie axilară,
nivel I, II
Carcinom invaziv de glandă mamară tip NST, moderat diferențiat:
proliferat tumoral de tip carcinomatos cu arhitectură tubulară și
micropapilară, (detaliu, x 10, HE), embolii tumorale în vase, 2 din
18 ganglioni prezintă metastază de carcinom ductal (stg).
Carcinom invaziv de glandă mamară tip NST, moderat diferențiat.
Imunhistochimie: marcaj pozitiv difuz de intensitate mare în ariile
tumorale, x 10, Ac – anti estrogenici (mijloc)
Carcinom invaziv de glandă mamară tip NST, moderat diferențiat.
Imunhistochimie: marcaj difuz membranar de intensitate
moderată, x 10, Her 2neu (Dr. Delia Ciobanu).
 CARE ESTE DIAGNOSTICUL?

Boală Paget

Carcinom mamar

Mastită carcinomatoasă
1. Carcinom ductal invaziv st IIIa T3, N1,
M0, chimiotratat
2. Steatoză hepatică
3. Obezitate
 CARE SUNT ELEMENTELE ANATOMOCLINICE CE INDICĂ
UN PROGNOSTIC REZERVAT ÎN ACEST CAZ,
EXCEPTÂND?

vârsta bolnavei

creşterea lentă în dimensiuni a tumorii

activitate mitotică marcată

embolii tumorale în vase

metastază în ganglion
 CARE ESTE MANAGEMENTUL POSTOPERATOR
AL BOLNAVEI?

dispensarizare clinico-imagistică la 6 luni, anual timp

de 3 ani și la 2 ani toată viața, tamoxifen, herceptin

bolnava nu necesită folow up , boala fiind vindecată

bolnava va fi controlată după 5 ani, pentru a urmări

supraviețuirea
 Netratată bolnava va dezvolta metastaze osoase,
pleuro-pulmonare, invazie locoregională. Ce leziuni
sunt în imaginea alăturată la o bolnavă care a
refuzat orice tratament?

acantosis nigricans

noduli de permeație
 La o altă bolnavă, în ce stadiu este tumra malignă
mamară din imaginea alăturată?

stadiul I

stadiul II

stadiul III

stadiul IV
 Ce formă particulară de cancer de sân observați în
imaginea alăturată?

Boală Paget

Mastită carcinomatoasă

Cancer al prelungirii
axilare a sânului
 Ce formă de tumoră malignă observați în imaginea
alăturată?

Boală Paget

Mastită carcinomatoasă

Sarcom
 Ce semn clinic tipic pentru un cancer de sân
observați în imaginea alăturată?

Coajă de portocală

Ulcerație cutanată

Retracția mamelonului