Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OPIOID
Durerea si perceptia durerii
Durerea - fenomen complex
care implica
•generarea activitatii neuronului
specific
•raspunsul pacientului
Durerea viscerala
cronica este transmisa
prin fibrele nervoase
lente din caile
paleospinotalamice
Durerea si perceptia durerii
Caile aferente sunt supuse
controlului inhibitor.
2 pentapeptide
metionin-enkefalină
leucin-enkefalină
2 tetrapeptide
Endomorfina I
Endomorfina II
proprietăţi distincte din punct de vedere
biochimic şi al căilor neuronale de
transmitere a influxului nervos
Peptide endogene (liganzi endogeni)
Intra în componenţa 3 precursori proteici
principali, având un număr similar de aminoacizi
(257-265) cu secvenţe peptidice repetitive diferite
Pro-enkefalin A (6 copii de met-enkefalina, 1
copie a leu-enkefalina)
hipotalamus
creier posterior
măduva spinării
simpaticul pre- şi postganglionar
medulosuprarenală
Pro-enkefalina B (Pro-dimorfină) (conţine
leu-enkefalină)
Proopiomelanocortina (met-enkefalină)
Sistemul enkefaline-endorfina
Receptorii opioizi
mu ()
delta ()
kappa ()
sigma ()
ε (epsilon)
receptorii ε (epsilon)
Analgezie
receptorii σ (sigma)
disforie
midriază
stimularea respiraţiei
halucinatii vizuale si auditive
În terapia modernă se folosesc alcaloizi
purificaţi din opiu şi derivaţi de semisinteză,
sinteză
au acţiune pe receptorii opioizi
agonistă
antagonistă
agonist parţial
Ansamblul substanţelor care acţionează pe
receptorii OE poartă numele de opioizi
Morfina şi substanţele derivate din opium cu
acţiune asemănătoare ei, se numesc şi opiacee
Afinitatea de legare la receptorii µ
Nalbuphina
Pentazocina
Buprenorphine
Butorphanol
OPIOIZI AGONISTI-ANTAGONISTI
/ AGONISTI PARTIAL
Nalorphina
Naloxona
Naltrexona
RECEPTORII OPIOIZI - LOCALIZARE
cornul posterior al măduvei spinării
nucleul mare al rafeului
locus coeruleus
substanta cenuşie periapeductală
nucleii talamici şi hipotalamici
Mecanism de actiune
Opioizii agonisti produc analgezie prin
legarea la receptorii specifici (µ,δ,κ)
localizati in regiuni ale creierului si
maduvii spinarii implicate in
transmiterea si modularea durerii
Presinaptic:
Activarea receptorilor µ opioizi
determina inchiderea canalele de calciu
voltage dependente ce determina
si inhibarea eliberarii de neurotransmitatori
(noradrenalina, acetilcolina, serotonina,
glutamat si substanta P)
cresterea sensibilitatii receptorilor 5HT3
pentru serotonina
RECEPTORII OPIOIZI
Presinaptic:
Activarea receptorilor ĸ opioizi (localizati
presinaptic) determina blocarea si inactivarea
canalelor de Ca2+ voltaj-dependente
cu inhibarea eliberarii de Ach, NA, substana P,
glutamat si serotonina,
scaderea sensibilitatii receptorilor 5HT3 pentru
serotonina
si scaderea productiei de IP3 si DAG.
RECEPTORII OPIOIZI
Presinaptic:
Activarea receptorilor δ (delta) opioizi
(localizati presinaptic) determina blocarea
canalelor de Ca2+ voltaj dependente si se
produce
inhibarea eliberarii de Ach, NA, substana P,
glutamat, serotonina, DA si PG
scaderea sensibilitatii receptorilor pentru
acesti neurotransmiatori.
RECEPTORII OPIOIZI
Postsinaptic:
Activarea receptorilor determina
deschiderea canalelor de potasiu si
induce hiperpolarizarea membranei
(potenţial post sinaptic inhibitor)
Analgezia in
infarctul de miocard
boli terminale
chirurgie
proceduri obstetricale
cancer
Tuse
Diaree
Somn narcotic (la dozeterapeutice)
UTILIZARI CLINICE
edemul pulmonar acut : scade dispneea
mecanism posibil :
Reducerea anxietatii (perceperea respiratiilor
mai scurte)
Reducerea presarcinii (reduce tonusul venos)
Reducerea postsarcinii (scaderea rezistentei
periferice)
Daca depresia respiratorie persista se
administreaza furosemid
UTILIZARI CLINICE
antagonisti opioizi
presiune intracraniană
astm bronşic
boli pulmonare obstructive
cord pulmonar
stări în care opiaceele pot masca simptomele
importante pentru diagnostic (abdomen acut)
nu se vor asocia cu agonişti puri sau parţiali
Obişnuinţa, dependenţa, addicţia
Administrarea repetată a dozelor terapeutice de
opiacee duce la reducerea efectului în 2-3 săpt.
dozelor
În lipsa administrării opiaceului se instalează
dependenţă psihică (bolnavul este disforic)
Ulterior se instalează dependenţa fizică.
Obişnuinţa se produce la efectul :
analgezic
emetic
hipotensiv
Nu se instalează obişnuinţa la :
efectul miotic
convulsivant
constipant
Sindromul de abstinenţă:
rinoree
lăcrimare
frisoane
hipertermie
midriază
vărsături
dureri musculare
anxietate
ostilitate
colaps vascular exitus
SIMPTOME ALE SINDROMULUI DE ABSTINENTA
Obişnuinţa, dependenţa, addicţia
MORFINĂ
HIDROMORFON
OXIMORFON
PETIDINA (are efect atropinic) (greaţă, vomă,
spasm)
FENTANIL 80-100x. mai puternic decât morfina
SUFENTANIL
ALFENTANIL
REMIFENTANIL
METADONA
ETORFINA (Thebaina)
Agonişti slabi
CODEINA
OXICODON
DIHIDROCODEINA
HIDROCODON
DIFENOXILAT
LOPERAMID
Antagonişti opioizi
NALOXON
NALMEFEN afinitate pentru toţi
receptorii OE
NALTREXON
NALBUFINA
PENTAZOCINA
NALORFINA
nu produc euforie, sedare, ataxie, disforie
BUPRENORFINA
BUTORFANOL
Indicaţii tratamentul cazurilor recuperabile
ANTITUSIVE
Antitusive opiacee
Codeina
Dextrometorfan
Propoxifen, Dextropropoxifen, Levopropoxifen
Antitusive neopiacee
Oxeladina
Clobutinol
Butamirat
Pentoxiverina, Prenoxdiazina, Levodropropizina,
Clofedanol
ANTITUSIVE
Antitusive neopiacee
Inhiba centrul tusei ( nu pe rec opioizi)
Indicatie – tuse neproductiva
Clobutinol – CI: IR, IH, AB, sarcina,
tulb.psihice
Butamirat – si efect bronhodilatator
Clofedanol – antitusiv similar cu codeina
EXPECTORANTE
Expectorante Fluidifiante
Creste proportia de apa in secretiile traheobronsice
– ind. Bronsite acute sau cr
• Guaiafenezina – expectorant, antiseptic, slab
miorelaxant, anestezic local, dezodorizant,
sedativ
• Saruri de amoniu, benzoat de sodiu –
stimuleaza terminatiile vagale din mucoasa
gastrica si reflex sunt stimulate glandele
epiteliului bronsic
• Lichide f dulci – creste secretia bronsica de
apa prin reflex plecat din mucoasa bucala
ANTITUSIVE SI EXPECTORANTE
Expectorante mucolitice - Acetil cisteina (ACC),
carbocisteina, dornaza alfa
(dezoxiribonucleaza), Erdosteina
Mecanism de actiune – scindarea moleculei de
mucina cu scaderea viscozitatii secretie
Dornaza alfa – scindeaza ADN din sputa, indicat in
bronsite, fibroza chistica
ACC inactiveaza penicilinele si cefalosporinele – nu
se amesteca in solutii in vitro
ACC este inactivata in recipiente de metal sau
cauciuc
Efecte adverse – stimulare excesiva a secretiei
bronsice
EXPECTORANTE
Sunteti liberi!
58