FRACTURILE EXTREMITATII

DISTALE DE ANTEBRAT.

Dr. Ovidiu Alexa

Dr. Andrei Gonta
 DELIMITARE

Fracurile extramitatii distale de

antebrat sunt acele fracturi ce se
gasesc cuprinse intre linia
orizontala ce trece la 4 cm de
interliniul articular radiocarpian
si suprafata articulara
radiocarpiana.
 DESCRIERE ANATOMICA

Extremitatea distala a
antebratului este
alcatuita din epifizele
celor doua oase: radius
(lateral) si cubitus
(medial).
Metafiza radiala distala: are forma trapezoidala
neregulata cu baza mare distal.
Fata dorsala: neregulata (cu tuberculul lui Lister);
Fata volara(neteda);
2 fatete articulare ce vin in contact cu scafoidul si, respectiv
lunatul;
Lateral, se prelungeste cu stiloida radiala;
Medial se gaseste incizura sigmoida (ce se articuleaza cu
extremitatea distala a ulnei);
•Epifiza distala ulnara si
radiala -articulate transver-
sal intre ele (articulatia ra-
diocubitala distala);

•Lateral si medial se articuleaza

cu oasele carpului prin
ligamentele colaterale ;

•Dorsal -ligamentele
carporadiale dorsale
(forma de “Z”)

•Pe fata palmara se gaseste

ligamentul carpoulnar si
carporadial palmar;
 PARTICULARITATI ANATOMICE
• Deviatia palmara a stiloidei radiale cu 15°(abord dorsal
dificil);
• Lateral si dorsal corticala radiala este subtire(cominutie
posterioara si deviatie radiala a fracurilor);
• Zona de maxima rezistenta si densitate osoasa este
fateta lunata care se continua cu articulatia capito-lunata
si axul mediusului;
• Inclinatia radiala (22°);
• Inclinatia palmara (11°-12°);
 INTRODUCERE
Fracurile extremitatii distale a antebratului cuprind
mai multe tipuri, ale caror modalitati terapeutice si
repercursiuni functionale tardive variaza mult.
1. Fracurile extremitatii distale de radius - cele mai comune
(10%-15 % din totalul fracturilor venite in urgenta). Desi sunt
considerate benigne, ridica cele mai multe probleme terapeutice;
2. Fracurile extremitatii distale a cubitusului;
3. Fracurile ambelor oase;
Tipul 2 si 3 sunt mai rare si tratamentul, de cele mai multe ori, e
mai simplu.
Fracurile de metafiza radiala sunt rareori izolate, frecvent se
asociaza cu fracura stiloidei ulnare – trumatism complex(radio-
cubito-ligamentar)
 FRACURILE EPIFIZEI RADIALE
Mecanism:
- De regula este indirect, prin impact asupra pumnului.
- Componentele anatomice ale fracurii sun determinate de:
pozitia pumnului in momentul impacului, viteza si directia
impactului, calitatea osului

1.Compresiune osoasa
-responsabila de tasarea osului spongios;
-depinde de pozitia pumnului in momentul
traumatismului;
-maxima in concavitate;

2.Smulgere
- fracuri parcelare marginale anterioare si
posterioare;
- secundare tractiunii excesive a
ligamentelor extrinseci;
3.Plicaturare
-flexie si extensie brutala;
-fracura este extra-articulara si putin
cominutiva;
 Frecventa. Epidemiologie

 Este cea mai frecventa (1/6 din totalul

fracturilor).
 Descrie 3 varfuri de maxima incidenta:
 I varf : tinerii de 5-14 ani, unde este interesat si
cartilajul de crestere;
 II varf: barbatii pana in 50 ani (acc. rutiere);
 III varf :persoanele peste 60 ani, cazute de la inaltime, si
75% dintre persoanele cu osteoporoza(in special femei);
 DIAGNOSTIC
Clinic:
Subiectiv:
-anamneza(tipul traumatismului, directia, viteza si pozitia pumnului
la impact)
-durere
-impotenta functionala
-mobilitatea dureroasa a degetelor
Obiectiv
-tumefiere;
-deformare :-in “dos de furculita” pt fracturile cu deplasare
posterioara;
-pt cele cu deplasare palmara , deformarea e mai putin
evidenta;
-crepitatii osoase;
-mobilitate anormala;
Imagistic :
 Diagnosticul de certitudine este pus de examenele radiologice
1.Radiografia simpla se face de regula din 3 incidente:

-Antero-posterioara: a) fr. extra-articulare cominutie/scurtare radiala;

localizarea fracturii stiloidei

cubitale;
b) fr. intra-articulare depresiunile de faţeta semilu-
nara;
diferenta de spatiu dintre
fateta scaf. si semilunara;
fragmente de impactatie cen-
trala;
intreruperea randului carpial
proximal;
 -Laterala: a) fr. extra-articulare inclinatia palmara;
extinderea cominutiei metafizare;
gradul de deplasarea corticalei
anterioare
unghiul scafo-lunat;
articulatia radio-cubitala distala;

b) fr. intra-articulare depresia fatetei lunare palmare

depresia fragmentului central;
spatiul intre fragmentele dorsale
palmare;

- Incidenta oblica: -cominutia radiala;

-avulsia sau impactarea siloidei radiale ;
-infundarea fatetei lunate;
 -Incidenta laterala inclinata– elimina umbra stil. radiale; se vede fateta
marginea fatetei lunate;
 -Incidenta AP si laterala in tractiune
2. Artrografia cu substanta de contrast
-se efectueaza peroperator;
-pune in evidenta leziuni ligamentare scofo-lunare;
-piramidolunare si complexului triunghiular;

3. Computer tomografia
-se efectueaza in cazul fracurilor complexe, cu un grad
mare de cominutie (reconstituire 3D).
4. Artrocopia
- este indicata in cazul
fr. Intra-articulatr
- scop diagnostic si tera-
peutic.
 CLASIFICARE
Descrierea leziunilor:
A. Fractura produsa prin mica energie
-varstnici, prin cadere de la inaltime
-viteza si fortele de impact – moderate
-pe un os fragilizat de osteoporoza
-cominutia metafizara depinde de pozitia pumnului si de punctul de aplicare a
fortelor

B.Fracturile prin mare energie

- adulti tineri, traumatism cu viteza
mare pe os cu rezistenta normala
- leziuni osoase +cartilaginoase
- ligamentele intracarpiene
- depresiuni articulare cominutive
in zona semilunarului
C. Cominutia
- dificil de vizualizat pe Rg initiala, efectuata in urgrnta;
- adesea e mascata de deplasarea si inclinarea fragm. distal;
- semnificativa, cand depaseste planul median axial al radiusului pe Rg de
profil.;
⇒ Pune 2 probleme practice:
- stabilitatea (lipsa de sprijin cortical);
- dificultati de reducere (este interesata suparaf ata articulara);
 Lezarea articulatiei radio-cubitale distale
1. Directa : prelungirea traiectului de fracura pana la suprafata
ulnara a radiusului.
2. Indirecta : deplasarea ant./ post. a EIR subluxatie radio –
cubitala.
3. Fracura articulara a capului cubital (rara)
-rar leziuni intracarpiene(datorita epuizarii energiei traumatice
in artic. radio-cubitala distala)
 Interesarea radio-ulnara este responsabila:
- complicatii tardive : -sinostoza radio-ulnara distala;
- durere;
- limitarea prono-supinatiei;
 Leziuni asociate fr. EIR :
A. Leziuni osoase
-epifiza distala cubitala (2/3 din cazuri) cu lez. ligamentare:
*dezinsertia planului ligamentar ulnar
*dezinsertia complexului triunghiular de pe EIR
- scafoidul (energie mare);
- leziunile oaselor carpiene si metacarpiene (mult mai rare);
B. Leziuni ligamentare
- rupura ligamentelor intracarpiene;
- leziunea stil. cubitale (considerata lez. ligamentara);
* fr . bazei stiloidei – considerata instabila
* fr . varfului nu neces ita tratament
- leziunea lig. triunghilar (cu exceptia perforarii);
* este asociata tot timpul unei deplasari > 20° si scurtari
> 4mm
C. Leziuni nervoase
- contuzie directa de catre un fragm osos ;
- compresia hematomului fracurar;
- 25% din cazuri, fr EIR se asociaza cu leziuni nervoase, clinic
asimtomatice (dupa Cosi);
- lez. n. cubital apare dupa o fractura de mare energie (EIR –
posterior extremitatea distala ulnara – anterior);
- favorizeaza debutul si evolutia sdr. algoneurodistrofic;
 COMPLICATII
Complicatii imediate:
- deschiderea fracturii cu risc de infectie ;
- leziuni nervoase ;
-rupturi tendinoase (lung extensor al policelui
0.2% - 0.3%);
- subluxatia cubitala (ant/post);
- Sdr. de compartiment (rar, <1% din comlicatii);
 Complicatii tardive
- Algoneurodistrofia;
- Sdr. de tunel carpian, pe calus vicios (n. median);
- Contracura Dupuytren(10-27% dezv. boala in
urma fr. EIR);
- Vicii de consolidare:
* pseudartroza (rara)
* calusul vicios si dezaxarea carpiana adaptativa
* calusul vicios extra-articular (bascula dorsala, translatie
dorsala si/sau radiala)
* sinostoza radio-ulnara distala
* artroza de pumn post-traumatica (secundara)
 CLASIFICARE
Clasificarea Castaing:
I. Fracturi prin compresie-extensie
• Fr. Supra-articulara (Pouteau -Colles):
-bascula posterioara pura
-deplasare postero-laterala
-prin compactare
• Fracturi ale fragm postero- medial:
- fara deplasare
-cu deplasare (superioara, posterioara si ulnara)
• Fractura complexa:
-in T sagital -in T frontal
-componenta radiala -in “+”
-componenta cubitala - prin zdrobire
-marginala posterioara radiala
II. Fracturi prin compresie- flexie
- Fractura Goyrand- Smith
- Mraginala anterioara simpla
- Marginala anterioara complexa
Clasificarea Gartland si Werley:
3 componente de baza: cominutia metafizara, extindearea intra-
articulara si prezenta deplasarii.
• I : fr. P.- Colles simple fara traiect articular.
• II : fr. P.- Colles cominutive cu extindere articulara, fara deplasare.
• III : fr. P.- Colles cominutive cu extindere articulara si deplasare.
• IV : fr. cu traiect extra-articular, fara deplasare.
Clasificarea Frykman:
A stabilit o clasificare care ia in calcul implicarea
articulatiilor radio-carpiala si radio-cubitale.
I: Fractura extra-articulara
II: Fractura extra-articulara cu fracura stiloidei ulnare
III: Interesarea articulatiei radio-carpiene
IV: Interesarea articulatiei radio-carpiene cu fracura stiloidei ulnare
V: Interesarea articulatiei radio-cubitale
VI: Interesarea articulatiei radio-cubitale cu fracura stiloidei ulnare
VII: Interesarea articulatiei radio-cubitale si radio-carpiene
VIII: Interesarea articulatiei radio-cubitale si radio-carpiene cu fracura
stiloidei ulnare
 Clasificarea A.O. :
-fracturi tip A:extra-articulare
-fracturi tip B: articulare simple
-fracturi tipC: articulare complexe
Clasificarea Fernandez:
- A propus un sistem de clasificare bazat pe
mecanism de producere care se adreseaza in
special leziunilor ligamentare.
 Clasificarea Melone:
Se refera la fracurile cominutive cu traiect articular
 TRATAMENT
Metode terapeutice:
 Tratatment functional (varstnicii tarati)- mobilizare precoce
dupa 10-15 zile;
 Tratament ortopedic;
 Tratament chirurgical:
1.Tractiune bipolara(abandonata, nr mare de complicatii);
2.Brosaj : - radial direct sau trans-stiloidian;

- intrafocal (Kapandji);
- cubito-radial Palma - Rayhack.;

- asociat : - trans-stilidian + brosaj post. intrafocal;

- trans-stiloidian +radio-cubital;
3. Osteosinteza cu placa;
- in fracturile cu traiect articular si
cominuntie mare.
- abord anterior

4. Fixator extern :
- fr. deschise
- instabile
- gr.mare de cominutie
- in asociere cu alte
metode chirugicale
 5. Grefon iliac ( in pierderile importante de substanta metafizara
importanta);
6. Ciment (metilmetacrilat);
Artroscopia are scop dublu: -controlul reducerii fragmentelor intrarticulare
-evaluarea leziunilor ligamentare asociate