Fiziologia nasterii si lehuzia

• Nasterea reprezinta eliminarea spontana,

naturala a fatului si anexelor sale din uter, la
sfarsitul evolutiei sarcinii.
• Procesul se datoreaza contractiilor uterine
(contractie musculara)care elibereaza energia
necesara exteriorizarii continutului uterin.Fatul
trebuie sa parcurga un canal care este format
din oase si parti moi.
• Declansarea nasterii este un fenomen inca
incomplet cunoscut.Nu se stie daca fatul sau
organismul matern initiaza procesul.
• Exista mai multe teorii care explica momentul
si/sau mecanismul ce determina
nasterea.Teorii :
• teoria mecanica -considera ca rolul
declansator il are distensia uterina.
• teoria genetica -considera ca rolul declansator
il are functionalitatea ciclica a hipotalamusului.
• teoria imunoligica -considera ca nasterea ar fi
declansata datorita indepartarii blocajului
imunologic realizat pe parcursul celor 40 de
saptamani de gestatie.
• teoria ocitocica -considera ca rolul detrminant
il are oxitocina.
• teoria progesteronica -considera ca rolul
determinant il are indepartarea blocajului
progesteronic.
Nasterea a fost impartita in 4 faze:
• Faza 0 se caracterizeaza prin: absenta
contractilitatii musculaturii netede uterine, colul
este inchis rigid.Dureaza pana la 36-38
saptamani.Pe toata aceasta perioada uterul nu
raspunde la stmulii naturali, mecanici sau
chimici.
• Faza 1 este intervelul de timp in care are loc
pregatirea uterului pentru instalarea si derularea
 travaliului, avand loc modificari functionale la
nivelul miometrului si colului, necesare
desfasurarii travaliului:
- inmuierea;
- maturarea colului;
- cresterea frecventei contractiilor uterine
nedureroase;
- dezvoltarea segmentului inferior;
• Faza a 2-a este perioada travaliului, in care
contractiile uterine dureroase produc dilatarea
colului, coborarea prezentatiei si nasterea
fatului.
• Faza a 3-a se caracterizeaza prin involutia
uterului si restabilirea fertilitatii.
• Faza 0 a nasterii se caracterizeaza la nivel uterin
prin:
- inhibarea contractilitatii celulelor miometriale;
- limitarea actiunii uterotinoninelor fata de
miometru;
- limitarea propagarii contractiei celulelor
miometriale.
• Modificarile functionale ale uterului care apar in
faza 1 sunt:
-maturarea si inmuierea colului;
-cresterea numarului receptorilor oxitocinici;
-cresterea numarului jonctiunilor gap;
-cresterea raspunsului contractil miometrial
 la actiunea uterotoninelor;
-trecerea uterului intr-o stare in care apar
contractii frecvente.
• In faza 1 colul se inmoaie, devine copt putandu-
se dilata mai usor.La nivelul colului sunt trei
componente principale: fibre musculare netede,
colagen si substanta fundamentala.
• Faza 1 a nasterii incepe in ultimile zile de
gestatie cand au loc modificari la nivelul uterului
care-l pregatesc pentru instalarea travaliului
• Faza a 2-a este impartita in 4 stadii:
- stadiul1:primul stadiu al travaliului incepe
cand
• contractiile uterine au o frecventa, intensitate si
durata suficienta pentru a determina stergerea
si dilatarea colului si se termina cand orificiul
uterin are o dilatatie de 10 cm.In acest stadiu
NU are loc cresterea nivelului oxitocinei.
- stadiul 2:incepe cand dilatarea orificiului
uterin este completa si se termina cu expulzia
fatului;
nivelul oxitocinei plasmatice fiind crescut.
- stadiul 3: incepe imediat dupa expulzia fatului
si se termina cu expulzia placentei si a
membranelor ( delivrenta).
- stadiul 4: orele care urmeaza imediat dupa
 delivrenta reprezinta o perioada critica in care
pot apare complicatii si care a fost denumita
al 4-lea stadiu sau satdiul de consolidare a
hemostazei.
• Faza a 3-a este faza de involutie uterina care se
caracterizeaza prin :
- contractia si retractia uterina in scopul
prevenirii hemoragiei in postpartum;
- initierea lactatiei si eliminarea laptelui ;
- involutia uterului;
- restabilirea fertilitatii;
 Actul suptului produce o crestere a nivelului
oxitocinei
• In cursul nasterii au loc mai multe fenomene,
care se pot imparti in: active si pasive.
• Fenomele active sunt reprezentate de contractia
uterina si contractilitatea muschilor abdominali.
• Fenomenelo pasive sunt :completarea formarii
segmentului inferior, stergerea si dilatarea
colului, formarea pungii apelor, dilatatia
canalului pelvigenital, modificari plastice ale
fatului.
• Fenomenele active:
1) contractia uterina :este propietatea
esentiala a uterului.
• Particularitatile contractiilor uterine in timpul
travaliului sunt: durerea- este mai scurta decat
contractia uterina, contractia incepand inaintea
durerii si se termina dupa aceasta; cauza durerii
nu este cunoscuta cu exactitate, dar mai multe
mecanisme au fost sugerate:
a) hipoxia miometrului contractat;
b) compresiune nervilor la nivelul colului si
segmentului inferior;
 c) distensia colului in timpul dilatatiei;
d) distensia peritoneului: involuntare,
intermitente si ritmice,totale -intereseaza tot
uterul.
• Pe langa particularitatile prezentate anterior,
contractia uterina prezinta unele
caractere:tonusul,intensitatea, amplitudinea,
frecventa, coeficientul de variatie, activitatea
uterina exprimata in unitati Montevideo.
2) contactia muschilor abdominali : dupa ce
dilatarea colului este completa, forta
responsabila de expulzia fatului este produsa de
 cresterea presiunii intraabdominale generata de
contractia voluntara a muschilor abdominali.
• Desi contractia voluntara a muscularurii este
necesara expulziei fatului, ea este inutila daca
dilatatia nu este completa.
• Falsul travaliu se caracterizeaza prin contractii
uterine neregulate si scurte, insotite de
disconfort in etajul abdominal inferior, dar nu
sunt asociate cu modificari cervicale.
• Fenomene pasive: sunt efectele contractiei
uterine si a muschilor abdominali asupra filierei
pelvigenitale.
- completarea formarii segmentului
inferior: este rezultatul contractiilor uterine care
duc la deplasarea in sus spre corpul uterin, a
majoritatii fibrelor musculare de la nivelul
istmului. Istmul uterin se transforma astfel in
segment inferior.
- stergerea si dilatarea colului: reprezinta
scurtarea canalului cervical de la o lungime de 2
cm, astfel incat orificiul intern dispare ramanand
numai orificiul extern care se transforma in
orificiu uterin.Din acest moment incepe dilatarea
colului.
- formarea pungii apelor in cursul dilatatiei
 orificiului uterin este efectul contractiei uterine.
Ea este formata dim membrane si lichidul
amniotic. Punga apelor are rol protector fata de
ascensiunea germenilor din vagin, dar contribuie
si la dilatarea orificiului uterin.
• In cursul coborarii fatului prin filiera
pelvigenitala fatul sufera unele deformari
reversibile, mai accentuate in cazul prezentatiei
craniene: modificari de forma sau modificari de
volum ale cutiei craniene.
• Prezentatii. Pozitii
• Prezentatia este parte acea mai voluminoasa a
fatului care se prezinta prima la stramtoarea
superioara.
• Acestea sunt:
1) prezentatia craniana: in functie de gradul
de flectare sau deflectare al craniului, poate fi:
flectata sau deflectata.
• Prezentatia craniana flectata este prezentatia
occipitala, in care craniul este flectat cu barbia
in piept.
• Prezentatiile deflectate sunt:
- prezentatia bregmatica este prezentatia in
care, in centrul excavatiei, se palpeaza bregma;
- prezentatia frontala este prezentatia in care
fruntea este cea care ia contact prima cu
stramtoarea superioara.
- prezentatia faciala este prezentatia in care
craniul este deflectat la maxim, occipitul venind
in contact cu spatele fetal, iar in contact cu
stramtoarea superioara se prezinta fata.
2) prezentatia pelviana poate fi:
- completa , cand coapsele fatului sunt flectate
pe abdomen, iar gambele sunt flectate pe
coapse, la stamtoarea superioara prezentandu-
se pelvisul si membrele inferioare.
- decompleta - prezinta 3 moduri:
1) modul feselor- in care coapsele sunt
flectate pe abdomenul fatului , iar gambele se
afla in extensie, la stamtoarea superioara
prezentandu-se fesele;
2) modul genunchilor - in caregambele sunt
flectate pe coapse, iar coapsele se afla in
extensie pe abdomen, la stramtoarea superioara
prezentandu-se genunchii;
3) modul piciorelor – in care mebrele
inferioare, coapsele si gambele sunt in extensie,
aflandu-se in prelungirea trunchiului, la
stamtoarea superioara prezentandu-se plantele.
 - transversa – este caracterizata prin faptul ca
fatul este asezat transversal fata de axul
longitudinal al uterului, craniul fiind situat la
nivelul unuia dintre flancuri, iar pelvisul in flancul
opus.
• Prezentatia craniana occipitala este singura
prezentatie eutocica.
• Pozitia reprezinta un punct de reper al
prezentatiei si jumatatea stanga sau dreapta a
bazinului mamei.
• Reperele prezentatiilor sunt:
- occipitul ( mica fontanela) pentru prezentatia
occipitala.
 - nasul pentru prezentatia frontala;
- mentonul pentru prezentatia faciala;
- creasta sacrului pentru prezentatia pelviana;
- acromionul pentru prezentatia transversa.
• Reperele stramtorii superioare sunt:
- eminenta iliopectinee – pentru varietatea de
pozitie anterioara;
- mijlocul liniei nenumite – pentru varietatea de
pozitie transversa;
- articulatia sacroiliaca – pentru varietatea de
pozitie posterioara.
• Clinica travaliului:
• Stadiul 1 – stergerea si dilatarea colului

• Durata stadiului 1 este dependenta de parietate;

la primipare dureaza mai mult (6-12 ore) decat
la multipare (2-10 ore).
• Din punct de vedere clinic Friedman a impartit
acest prim stadiu in doua faze: faza de latenta si
faza activa.
• Faza de latenta este intervalul de timp dintre
inceputul travaliului si dilatatia de 2 cm. In
medie, acesta perioada dureaza 8 ore la
primipare si 5 ore la multipare, pana la 10 ore
fiind considerata o durata normala.
• Faza activa dureaza in medie 3 ore la primipare
si 2 ore la multipare si se imparte in trei faza:
- faza de acceleratie care dureaza pana la
dilatatia de 4 cm;
- faza de panta maxima care dureaza pana la
dilatatia de 8 cm;
- faza de deceleratie care dureaza intre 8 si 10
cm.
• Stadiul 2- expulzia fatului
• Stadiul 3 - separarea si expulzia placentei
• Stadiul 4 - consolidarea hemostazei
• Declansare travaliului este procesul de
stimulare artificiala a contractiilor uterine inainte
de instalarea spontana a travaliului cu sau fara
ruperea mebranelor.Cresterea activitatilor
uterine se refera la stimularea contractiilor
uterine cand se considera ca aceste contractii,
care s-au instalat spontan, nu sunt adecvate.
• Metode de stimulare a travaliului sunt:
stimularea cu oxitocina, ruperea artificiala a
membranelor, stimularea cu prostaglandine,
stimularea zonei cervicosegmentare.
• Indicatiile utilizarii oxitocinei:
- preeclampsia;
- diabetul zaharat;
- sarcina prelungita;
- hipotrofia fetala;
- incompatibilitatea de Rh;
- anomalii fetale;
- ruptura prematura de membrane;
-corioamniotita;
-distociile de travaliu.
• Contraindicatii utilizarii oxitocinei:
- distociile bazinului osos;
- distociile de prezentatie;
- cezariana cu sectionarea longitudinala a
uterului;
- uterul cicatriceal;
- fatul prematur, fara maturitate pulmonara;
- suferinta fetala.
Lehuzia

• Este perioada care urmeaza nasterii fatului si

care incepe odata cu terminarea perioadei a IV-a
a nasterii si dureaza 6 saptamani.
• Are trei perioade:
- imediata – primele 24 de ore de la nastere;
- secundara – primele 10-12 zile de la nastere;
- tardiva – pana la 6 saptamani.
 MODIFICARILE ORGANISMULUI MATERN
• A. GENERALE:
-nasterea este urmata de scaderea brutala a hormonilor
steroizi de origine placentara,iar ovarul isi reia functia
hormonala cel mai frecvent
dupa terminarea alaptarii.
-alaptarea inhiba functia hormonala ovariana la 80% din
femei
-lipsa alaptarii determina la 3-4 saptamini dupa nastere
ovulatie apoi la 2 saptamini menstruatie (deci 6 saptamini
post nastere se reia menstruatia.
• B.LOCALE:
-glandele mamare produc lapte;
 -colul uterin isi reia forma,se inchide;
-uterul involuiaza,se produce hemostaza si
vindecarea locului de insertie placentara;
ELEMENTE DE SUPRAVEGHERE:
pe perioada internarii care dureaza 3-4 zile si
ulterior:
• involutia uterului:
-ziua1-uter putin sub ombilic
-ziua 4-intre ombilic si simfiza pubiana
-ziua 10-14 organ pelvin(nu se simte la palparea
abdomenului)
• lohii:
-Ziua 0-15-se elimina lohii ce sunt formate din
resturi de caduca ,detritusuri,sange.
-aspectul lohiilor difera de-a lungul perioadei
3 zile-sanguine,
3 zile serosanguine,
3 zile seroase.
-lohii-aspect,miros fad,abundenta
• supravegere sani
• diureza-creste dupa nastere pentru eliminarea
apei retinute in timpul sarcinii
• aspectul perineului,evolutia plagii de
epiziotomie
• temperatura-poate creste in caz de infectie
• TA,Hb,Ht,ex. sumar urina.
COMPLICATII LEHUZIE
• MINORE
-contractii uterine,dureroase,accentuate de
alaptare,mai fregvente la multipare (se
administreazaantispastice,antiinflamatorii).
-retentie de urina prin contuzie de vezica,edem;
( rar este necesra sonda Foley).
 -constipatie-frecvent, (clisma,laxativ).
-hemoroizi datorita screamatului
-gheta,crema antihemoroidala antiinflamator
-anemia
-produsi de fier,vitamine
• MEDII
-infectie plaga epiziotomie-edem,abces,
hematom
• MAJORE
• Hemoragia postpartum, infectia, complicatii
tromboembolice,psihoza postpartum.
• Hemoragia postpartum
1) Imediata:
-pina la 24 ore post nastere,
-prin retentie de cotiledoane sau membrane,ce
nu permit retractia uterului
Semne: uter mare,singerare
Tratament:
-profilaxia infectiei cu antibiotic,
-ergomet,oxiton care cresc contractia uterului
-uneori chiuretaj uterin pentru extragerea
resturilor posibile de membrane sau placenta .
2) Tardiva:
-24-48 ore pina la 6 saptamini post nastere
• -prin infectia mucoasei uterine =endometrita,
favorizata de resturi placentare sau membranare
Diagnostic
-singerare,
-uter subinvoluat,
-dureri hipogastrice,
-febra.
• Infectia postpartum
Endometrita - infectia mucoasei uterine
Miometrita - infectia uterului in totalitate
Mastita - infectia glandelor mamare
• Clinica:
-hipertermie;
-lohii fetide,modificate purulent;
-uter mare,moale,dureros la palpare si
mobilizare
• Tratament
-lohiocultura;
-antibiotice cel putin 10 zile;
 -interventie chirurgicala(cind infectia nu cedeaza
la tratament medicamentos
-anticoagulante(fraxiparin,heparina)
• Complicatii tromboembolice
Ating vasele membrelor inferioare,sau vasele
pelvisului
Diagnostic
-edem,
-durere,
-caldura locala,
-roseata unilaterala
-disociere puls temperatura ( puls crescut
temperatura joasa).
 -ecografie doppler pe vas pentru evidentierea
cheagului
• Tratament
-anticoagulante(fraxiparin,heparina)
-repaus la pat
-ciorap elastic
• Complicatie – embolia pulmonara
• Psihoza postpartum
- 80% din lehuze fac o stare depresiva
usoara.Intr-o proportie mica post partum se
declanseaza o forma majora care necesita
tratament de specialitate.
• Simptome
-dezinteres fata de copil
-apatie
-uneori halucinatii,nu recunoaste persoanele
apropiate
-sunt si forme agresive care se pot solda cu
agresarea fizica a propriului copil sau chiar suicid
-o mica parte reprezinta momentul debutului
unei schizofrenii
-are risc mare de repetare si agravare la o noua
sarcina
• Atitudinea la externarea lehuzei
1) verificarea caracterului fiziologic al lehuziei:
involuta uterului, febra, singerare minima, fara
anemie, fara angorjare, perineu cicatrizat
2) verificarea ameliorarii bolilor asociate:
HTA,diabet
3) Sexualitate:reluare dupa disparitia lohiilor si
vindecarea perineului
4) Contaceptie:lactatia,prezervativ,spermicid
5) Ablactare:bromcriptin-3tb pe zi pina la disparitia
secretiei si inca o saptamana, dostinex 2tb pe
saptamana.