Aplicatii clinice ale ecografiei

vasculare viscerale
R. Badea, Cl. Medicala 3, UMF “Iuliu Haţieganu” Cluj
Napoca

rbadea@umfcluj.ro
 Tehnici de ultrasonografie
vasculară
 Ecografia “în scară gri”
 Traiecte vasculare – aorta abdominală!artera carotidă
comună/internă
 Pereţi – grosime – suprafaţă endoluminală – vase mari
 Lumen – dilataţie – ectazie – anevrism – fistulă –
conşinutul lumenului (tromb?)
 Explorarea codificată color
 Doppler – “power” – uni/bidirecţional – reconstrucţii 3D/4D
 Explorarea cu agenţi de contrast
 Cu stabilitate circulatorie
 Cu tropism tisular
 Importanţă practică
 Creşte “încrederea” în imagine
 Furnizează informaţii complexe – anatomice şi
hemodinamice
 Informaţii:
 Calitative – sens de deplasare (HTP), turbulenţe (risc de
tromboză), vibraţii parietale (stenoză strânsă, fistulă AV),
dispoziţii spaţiale ale circulaţiei (neoplazie), amploarea circulaţiei
într – un teritoriu (inflamaţie), absenţa semnalului (tromb),
compresibilitatea vasculară (tromb recent)
 Cantitative – viteze de flux, debite, indici de impedanţă
(transplante de organe)
Vascularizaţie redusă

Vascularizaţie exacerbată
 De ce ecografie vasculară
viscerală?
 Dotarea cu sisteme Doppler – generalizată
 Informaţii vasculare – necesare în relaţie cu
 Anomalii circulatorii congenitale sau dobândite
 Inflamaţia organelor
 Angiogeneza tumorală
 Patologia trombotică frustă sau manifestă
 Complicaţii vasculare în relaţie cu afecţiuni severe,
neoplasme etc
 Tulburări microcirculatorii - agenţi de contrast
Doppler pulsat - explorare mixtă
- funcţională şi cantitativă
 identifică existenţa fluxului in vas
 precizeaza sensul, viteza de deplasare si debitul
sanguin
 precizeaza caracterul arterial sau venos al
fluxului
 identifică suferinţele pereţilor şi lumenului
vascular - - accelerăriri, turbulenţe, modificări ale
spectrului de viteze
 “suspectează” ocluziile vasculare
 caracterizează rezistenţa periferiei la flux - IR,
IP, S/D
US Doppler codificată color -
funcţională şi calitativă
 identifică fluxul sanguin
 precizeaza sensul şi viteza medie
de deplasare a coloanei de sânge
 identifică turbulenţe şi accelerări
de flux
 identifică suferinţele pereţilor
vasculari
 identifică ocluziile vasculare
 dependentă de unghi şi viteze
mari de flux
 Explorarea Power Doppler - codificarea
color a energiei fluxului sanguin

 creşte sensibilitatea explorării de

cca. 3 – 5 ori
 lipsa fenomenului “aliasing”
 independentă de unghiul de
insonaţie
 permite explorarea
microcirculaţiei parenchimelor
 ecografia 3D
 Limitări
 nu furnizeaza informatii in
legatura cu viteza si sensul de
deplasare a fluxului
 este foarte depedentă – de
mişcarea ţesuturilor –
artefactogenă – în vecinătatea
cordului şi vaselor mari
 nu furnizeaza informatii cantitative
 Recunoaşterea circulaţiei normale
 Detectarea şi caracterizarea anomaliilor
vasculare congenitale şi dobândite
 Evaluarea tumorilor hepatice
 Urmărirea HCC postablaţie
 Evaluarea hipertensiunii portale
 Evaluarea şunturilo porto – sistemice
S.B.Chiari
1. Prezenta semnalului
2. Caracterul arterial
3. Vase centrale si
periferice
HCC recidivat
Tumori hepatice benigne
1. anomalii vasculare (rare)
2. hipertensiunea portala
3. obstructii portale –
intra/extrahepatice; tromboza
benigna si maligna
Hipertensiunea Perigastric
Periesofagian
portala Perisplenic
Pararectal
Tromboza
portala
Sistemul venos port – valoarea
ecografiei
 Evaluarea prezenţei - gradului de HTP
 Precizarea tipului de HTP – prehepatic –
intrahepatic - posthepatic
 Evaluarea permeabilităţii sistemului port
 Decelarea sediului şi naturii obstacolului
 Evaluarea permeabilităţii şunturilor porto –
sistemice chirurgicale şi TIPS
 Explorarea hepatică
 precizeaza caracterul
vascular al tumorilor
hepatice
 Evaluarea prezenţei - gradului
 permite dgs. diferential de HTP
(orientativ!) al HCC de  Precizarea tipului de HTP –
prehepatic – intrahepatic -
metastaze si tu. benigne posthepatic
Evaluarea permeabilităţii
caracterizarea sindromului


sistemului port
de hipetensiune portală  Decelarea sediului şi naturii
obstacolului
 Evaluarea permeabilităţii
şunturilor porto – sistemice
chirurgicale şi TIPS
Evaluarea tumorilor hepatice
 HCC – semnal vascular intens, viteze
accelerate, rezistenţe joase, vascularizaţie
centrală şi periferică
 Metastaze – fără semnal vascular (ex.
m.tumorilor neuroendocrine)
 Angiom, lipom, adenom, chist – fără
semnal vascular
 Hamartom – semnal variabil,
necaracteristic
 HNFB – semnal arterial central
Pseudoanevrismul a. gastro -
duodenale
Complicatii postprotezare
Ateromatoza peretelui
Trombul aortic
Anevrism disecant – lumenul
fals
Stenoza arterială – trunchi celiac
Stenoza arterei
grefonului renal
Varicocel
Orhiepididimita acută
Tumora testiculară
Hipertiroidism - Tiroidita
Jetul ureteral
 Pseudoanevrismul venei
subclavii

- flux intratumoral
- turbulente
- comunicare cu vasul
Rectocolita hemoragica
Ischemia mezenterica
 CONCLUZII
 Ecografia vasculară viscerala
 metoda utila pentru
diagnosticul pozitiv si
diferential al tumorilor
 utila in evaluarea inflamatiei
 necesara in urmarirea
postoperatorie si
posterapeutica