NAŞTEREA

DISTOCICĂ
 Definiţia distociei

Distocia osoasă
Bazinul viciat → distocie osoasă prin modificarea:
- dimensiunilor
- formei
- înclinaţiei
 Clasificarea bazinelor distocice
I. Modificări congenitale
1. Simetrice
∙ bazin larg prin exces de dezvoltare
∙ bazin mic prin oprire în dezvoltare ( bazinul infantil )
∙ bazin displazic prin acondroplazie
∙ bazin prin aplazia ambelor aripioare sacrate
∙ bazin dublu oblic – ovalar Robert
2. Asimetrice
∙ bazin prin aplazia unei aripioare sacrate
3. Simetrice sau asimetrice
∙ bazin acoperit prin modificări de poziţie ale coloanei vertebrale
II. Modificări prin maleabilitatea iniţială a
scheletului, cu consolidări patologice
∙ bazin rahitic
∙ bazin osteomalacic
∙ bazin din spondilartrita anchilopoetică
III. Modificări prin presiuni patologice ale coloanei
vertebrale
∙ bazin cifotic
∙ bazin lordotic
∙ bazin scoliotic
∙ bazin complex
∙ bazin spondilolistezic
 IV. Modificări prin contrapresiuni
ale capetelor femurale

∙ bazin modificat prin boli ileo – femurale (artroză

coxofemurală, luxaţie coxofemurală)
∙ bazin modificat prin boli ale membrelor inferioare
(scurtări, amputaţii)

V. Modificări după traumatisme, intervenţii

chirurgicale sau consolidări vicioase
 Bazin condrodistrofic
Bazin rahitic

Luxatie congenitala de sold

Aplazia unei aripioare Bazin in scolioza
sacrate
Bazin Robert Bazin osteomalacic
spondilolistezis poliomielita
 Diagnostic
• Diagnostic comun

• Diagnostic etiologic

• Diagnostic obstetrical

• Pelvimetria externă

• Pelvimetria internă
Evoluţia sarcinii
• Puţin influenţată
• Abdomen pendullum

Influenţa asupra naşterii

• Prezentaţii distocice
• Contractibilitate uterină anormală
• RPM
• Distocie de dilataţie
• Distocie prin disproporţie feto-pelvină
 Mecanismul naşterii

• La SS – orientarea craniului în diametrul favorabil

- în bazinul general strâmtat – în diametrul oblic
- în bazinul turtit ventro – dorsal – în diametrul
transvers
- în bazinul turtit transversal – în diametrul
promontopubian
• În excavaţie şi S.I. – expulzie prelungită
- degajare în OS
 Prognosticul naşterii

Influenţa naşterii asupra fătului

• Traumatismul obstetrical al fătului

Influenţa naşterii asupra mamei

• Ruptura uterină
• Rupturi de col, vagin, perineu
 Conduita obstetricală

• Viciaţie majoră a bazinului ( conjugata vera sub 8

cm) sau viciaţie minoră, dar prezentaţie distocică
→ naşterea prin operaţie cezariană

• Viciaţia bazinului medie ( conjugata vera 8-9 cm )

→ proba de travaliu
 Proba de travaliu

Metodă clinică de evaluare a posibilităţilor de traversare a SS

( angajare ) de către prezentaţia eutocică ( craniană ), în
încercare de naştere pe cale naturală într-un timp limitat,
când există elemente care ţin fie de bazin, fie de făt, care
anunţă o angajare dificilă.
• Condiţii
- prezentaţia craniană
-„ bazin limită”
- travaliu declanşat spontan cu o dilatare de 4 – 5 cm
- membrane rupte
- făt viu, fără SF
- dinamică uterină normală
 Contraindicaţii

- primipară în vârstă
- sarcina cu făt preţios
- prezentaţii distocice
- uter cicatricial
- patologie maternă asociată sarcinii
- PE
- făt macrosom
- SF

• Interpretare
- proba de travaliu pozitivă → naştere pe cale vaginală
- proba de travaliu negativă → naştere prin operaţie cezariană
 Distocii ale părţilor moi

Distocia planşeului pelvi – perineal

• Lipsa de elasticitate sau îngroşare

• Anchiloza articulaţiei sacro – coccigiene
• Contractura anormală
• Conduita – expulzia nu va depăşi 2 ore
 Distocia la nivelul vulvei

• Hipoplazia
• Inel himenal prezent, rigid
• Stricturi
• Tumori, varice, abcese, edem
Conduită
• secţionarea perineului
• aplicare de forceps, vidextracţie
• operaţie cezariană
 Distocia vaginului

• Hipoplazie
• Malformaţii congenitale – septe
• Stricturi
• Tumori
 Distocia colului

Rigiditatea colului
● Primitivă – există modificări anatomice
● Secundară
- spasmodică
- infiltraţie sero – sanguină
- cancer, fibrom, scleroză cicatricială
● Influenţa asupra naşterii
● Conduita
- antispastice
- infiltrarea colului
- incizii de col
- operaţie cezariană
Aglutinarea şi obliterarea colului

● Aglutinarea
- marginile colului sunt unite prin aderenţa sau
mucus
- orificiul colului este punctiform, iar segmentul
inferior este destins
● Obliterarea
- interesează OCE, canalul cervical, OCI
- segment inferior destins
- colul uterin apare ca un mugure proeminent
 Edemul şi hipertrofia colului

● La nivelul buzei anterioare

● Conduită

Deviaţiile colului
• In anteversie sau retroversie → direcţia forţei CU
nu se suprapune peste axa colului
• Conduita
Distocia prin tumori uterine sau pelvine

Fibromul uterin şi sarcina

● Evoluţia fibromului în sarcină
- hipertrofie
- necrobioza
- ascensionarea spre FU
- torsiune
● Influenţa asupra naşterii
- fibrom praevia
- afectarea dinamicii uterine
- prezentaţii distocice
- afectarea delivrenţei
 Tumorile ovariene şi sarcina

● Evoluţia tumorilor ovariene în sarcină

- creşterea
- torsionarea

● Influenţa asupra naşterii

- obstacol praevia
 Distocia fetală

Excesul general al fătului

● Fătul macrosom
● Edemul generalizat al fătului

Excesul parţial al fătului

● Hidrocefalia congenitală
● Excesul de volum al trunchiului
 Procidenţa membranelor

● Definiţie: situarea unuia sau mai multor membre

lateral (laterocidenţă) sau înaintea prezentaţiei
(procidenţă), membru care nu aparţine prezentaţiei
● Se produce prin tulburări de acomodare la S.S.
● Conduită
- redresarea membrului procident
- operaţie cezariană
 Distociile anexiale
Distocii prin anomalii ale CO
● Cordonul scurt – sub 35 cm
● Cordonul scurtat prin circulare
● Prolabare
Distocii prin anomalii ale membranelor
● Rezistenţa anormală a membranelor
● Aderenţa anormală a membranelor
Distocii prin anomalii ale LA
● Polihidramiosul → distocie dinamică
● Oligohidramiosul → travaliul prelungit, CU neregulate
 Distocia dinamică
Tulburări de dinamică uterină prin insuficienţă
● Hipokinezia
● Hipotonia

Etiopatogenie
● Primitive
● Secundare
● Cauze generale
- tulburări neuro-hormonale
- obezitate, PE
- anemii, avitaminoze
● Cauze locale
- hipoplazie uterină
- malformaţii uterine
- cicatrici, tumori
- polihidramnios
- sarcina gemelară
 Tablou clinic

● CU sunt insuficiente → travaliul prelungit

● Lipsa de progresiune a dilataţiei

● Lipsa de progresiune a prezentaţiei

Tulburări de dinamică uterină
prin exces

● Hiperkinezia
● Hipertonia

Etiopatogenie
● Sunt determinate de obstacole care se opun
progresiunii prezentaţiei, fiind secundare unor
distocii mecanice
 Tablou clinic

● CU sunt intense, dureroase

● Pacienta agitată
● Prezentaţia nu progresează
● Colul edemaţiat
● BCF alterate
● Sindromul de preruptură uterină Bandl – Fromell
 Tulburări ale CU prin
neregularitate

● Tulburări ale CU care sunt neregulate

● Falsul travaliu

● Debutul de travaliu cu CU neregulate

● Absenţa declanşării travaliului

 Tratament

Atitudine generală
● Diagnostic obstetrical precis, eliminând distociile
dinamice
● Dirijarea corectă a travaliului prin
- abţinerea de la administrarea occitocicelor la
dilataţii mici
- abţinere de la administrarea antispasticelor în
doze mari
- evitarea manevrelor de dilataţie digitală a colului
● Tratamentul curativ urmăreşte
- scăderea rezistenţei la forţa de contracţie
- creşterea forţei de contracţie
● Tratamentul local
- infiltrarea colului
- dezaglutinarea colului
- descizia pe 2-3 cm la ora 2
● Operaţia cezariană
Tratamentul de stimulare a CU

● Ocitocina

● Prostaglandinele – E, F2α

● Estrogenii

● Substanţe energice
 Tratamentul de inhibare a CU

● Analgeticele
∙ Morfina
∙ Petidina ( Mialgin )
∙ Fortral
● Barbituricele
● Neurolepticele
● Tranchilizante
● Spasmolitice
 Concluzii

● Dirijarea travaliului – administrare de antispastice –

ocitocice
● Distocia de dilatare – este rezultatul:
∙ alterării forţei CU – se protejează integritatea
membranelor până la o dilatare de 5-6 cm
∙ alterării rezistenţei cervicale – asupra căreia
se poate acţiona prin
- Spasmolitice
- Infiltraţii locale
RUPTURA
UTERINĂ
 Definiţie
Clasificare

● Completă – Incompletă
● Topografie
- corporală
- segmentară
● Limitată – Propagată
● Moment de apariţie
- în travaliu
- în afara travaliului
Incidenţă
● 0,5 – 1 ‰
 Etiopatogenie

Cauze predispozante
● Supradistensia uterului
● Anomalii congenitale ale uterului
● Leziuni câştigate ale uterului: avorturi,
chiuretaje
● Multiparitatea
 Cauze determinante

● Uterul cicatricial
● Inserţie joasă a placentei
● Traumatisme directe
● Travalii distocice
- distocii mecanice, dinamice
- aşezarea transversă
● Administrarea ocitocicelor în doze mari
● În cursul aplicării forcepsului
● În cursul realizării embriotomiei
● În cursul realizării versiunii interne, urmată de marea extracţie pelvină
 Mecanismul de producere

● În uterul cicatricial - dehiscenţa cicatricii

● În uterul necicatricial – dilocerarea unei zone de

la nivelul segmentului
 Tablou clinic
Faza 1

● contracţii hipertone, hiperkinete

● dureri suprasimfizare
● dilatare staţionară cu edem de col
● prezentaţie cu bosă
● sindromul de preruptură uterină Bandl –
Fromell
 Faza 2
● durere atroce la nivelul zonei de ruptură
● CU scad în intensitate
● stare de şoc compensat
Faza 3. – ruptură uterină confirmată
● semne de hemoragie internă
● palparea abdomenului matern
● discretă hemoragie vaginală, care se accentuează
la TV
● alterarea sau absenţa BCF
 Conduita terapeutica

Profilactic
● atitudine corectă în cazul distociilor mecanice
● evitarea dozelor mari de ocitocice
● naştere prin operaţie cezariană în cazul uterului cicatricial
● combaterea travaliului hiperton – hiperkinet

Curativ
● Sindrom de preruptură uterină → operaţie cezariană
● Ruptura uterină confirmată
∙ reechilibrare hematologică, hidroelectrolitică, volemică
∙ cura chirurgicală
- Sutura breşei
- Histerectomie
Multumesc pentru atentie!