Infiltratiile complexului glezna

picior

Daniela Poenaru
 Art glezna
Nevrom interdigital

Canar tarsian

Fascia
plantara
Art MTF
deget I
Articulatia gleznei
Generalitati
Rar efectuate
Provocare
Exista o multime de surse ale durerii in
zona, deci
Test diagnostic
Indicatii
Diagnostice (lichid de aspiratie)
Artrita monoarticulara
Artrita septica (?)

Terapeutice
Artroza gleznei
Artrite persistente sau/si refractare (PR,
artrite induse de cristale, boala mixta de t conj, sinovite)
Artrite posttraumatice
Contraindicatii relative
Infectia articulara
Celulita supraiacenta
Leziuni cutanate si dermatita supraiacenta
Bacteriemie
Osteomielita adiacenta
Coagulopatie necontrolata
Protezele articulare (ortopedul!)
Preparate

Cortizon
Betametazona 1 ml, 6 mg/ml
Metilprednisolon 1 ml, 40 mg/ml

Anestezic
• Lidocaina 1%, 3 – 5 ml
• Bupivacaina 0.25% sau 0.5% 3 – 5 ml
 Tehnica
Decubit dorsal
Genu flectat 90, piciorul sprijinit pe pat
Abord anterolateral - preferat
Evita vasele pedioase dorsale si n peroneal
profund
Interliniul articular
Intre
◦ Maleola laterala
◦ Tendon extensor lung degete (flexie dorsala contra
rezistenta)
Acul merge perpendicular pe peroneu
Abord anteromedial
Atentie la vasele pedioase dorsale si nn
peronieri profunzi (profund si lateral de
extensorul lung haluce)
Maleola mediala
Tendoane : tibial ant si extensor lung
haluce (extensia contra rezistenta)
Fie
◦ Maleola mediala si tibialul ant
◦ Tibialul ant si extensor lung haluce
Acul merge posterior si lateral
Reguli
Pacientul in decubit cateva minute dupa
infiltratie
Miscari pasive de flexie – extensie
Fara efort fizic : minim 48 ore, 2
saptamani (recomandat)
Reevaluare la 3 saptamani
Infiltratia art subtalare

Piciorul in valg
Sustentaculum tali
(varful)
1 ml anterior
1 ml posterior 45
Abord anterolateral

Inversia art subtalare

Deasupra cuboidului

Acul merge
30 – 45 superior si
45 medial
Abord posterolateral
Picior supinat si in
flexie dorsala
2 – 5 cm deasupra
capului distal al
peroneului
La jumatatea distantei
dintre tendoanele
peronierilor si ahilean
Acul merge 60 spre
maleola mediala
Infiltratiile piciorului
Fascia plantara
Indicatii
Fasciita plantara
◦ Optiune terapeutica pentru cazurile cu esec al
celorlalte modalitati de tratament conservator

Riscuri
◦ Ruptura fasciei
◦ Atrofia tesutului gras
Tehnica
Partea mediala a calcaiului
Acul intra perpendicular pe tegument
Ajunge dincolo de linia mediana a
calcaneului
Injectia sa fie profunda, nu superficiala
(atrofia bulei grasoase)
Protectia zonei : 14 – 48 ore
Infiltratiile interdigitale
Indicatii
Nevrom Morton

Poate fi un tratament precoce, alaturi de

AINS, ortezare, fizioterapie.
Tehnica
Decubit dorsal cu genu in usoara flexie
(perna)
Palparea punctului de maxima durere
Acul se insera dinspre distal spre
proximal
Unghi de 45, intre capetele MT
Atentie ! Sa nu injectam perna grasoasa
plantara
Infiltratia art MTF haluce
Indicatii
Artroza, PR, guta etc

Poate fi
Diagnostica
Terapeutica
Tehnica
Decubit dorsal, perna sub genu
Tractionarea distala a halucelui
Acul se insera
◦ Dorso-medial sau
◦ Dorso-lateral
Orientat 60 – 70 spre distal
Va multumesc !