Anomalii de Clasa a III-a Angle

A elaborate: Gurila Anisoara

A controlat: Busmachiu Ion
http://dent.erciyes.edu.tr/?BolumId=7&Grup=3&AnaMenuId=147&LinkTur=4&Dil=EN
G
 1.Definitie
 Malocluziile de Clasa a III-a reprezintă o entitate dismorfică
incontestabilă în ceea ce priveşte: manifestările lor estetice şi
funcţionale; dezechilibrul facial uneori greu de suportat de
către pacient, ocluzia anterioară inversă cu dezavantajele ei.
Deşi sunt mai rare ca alte anomalii ele au preocupat îndelung
ortodonţii. Cu excepţia prognaţiei mandibulare ereditare, o
mare parte (33-43%) din cazurile scheletice ale Clasei a III-a,
observate la vârstă ortodontică, sunt de dezvoltare insuficientă
a maxilarului sau combinaţii de dezvoltare maxilară
insuficientă cu progenie. Astfel, profilul prognatic apare în
două tipuri de anomalie: progeniile false şi adevărate
 3. actual
 Cea mai mare parte a malocluziilor de Clasa a III-a devine
evidentă pe parcursul sau după erupţia dinţilor temporari
sau pe parcursul erupţiei incisivilor permanenţi. O
malocluzie de Clasa a III-a în dentiţia temporară trebuie
atent evaluată şi monitorizată pentru a observa dacă
semnele se agravează sau au tendinţa de autocorectare. În
această fază posibilităţile de tratament trebuie stabilite cu
mare atenţie pentru toţi pacienţii. Înainte de adoptarea unei
decizii finale, examenul clinic trebuie să fie foarte
minuţios şi de asemenea trebuie luate în considerare toate
semnele care pot prevede evoluţia viitoare.
 4. Forme clinice
 Tabloul clinic cel mai caracteristic şi cel mai
sever din punct de vedere al manifestărilor şi
prognosticului este dat de o dezvoltare în exces
a mandibulei. În majoritatea clasificărilor este
adoptat sistemul comparaţiei între formele
clinice, distingând ca entitate principală pe cea
caracterizată prin creşterea în exces a
mandibulei (deşi este mai puţin frecventă).
 Prognatismul mandibular
anatomic (sindromului
prognaţiilor adevărate –
macrognaţii) se
caracterizează prin
dezvoltarea în exces a
corpului mandibulei în
plan sagital şi inversarea
ocluziei în regiunea
frontală în timp ce la
maxilarul superior se
constată o dezvoltare în
minus.
 Pseudo-prognatismul mandibular (sindromului prognaţiilor
false sau retrognaţii superioare sau conducere forţată). În
această grupă sunt incluse formele clinice ce au drept
caracteristică poziţia anterioară a mandibulei în momentul
trecerii de la inocluzia fiziologică la ocluzia centrală, fără
modificări morfologice ale mandibulei.
 Anomaliile de clasa a III-a se caracterizează prin: rapoarte
mezializate la nivelul molarilor primi permanenţi; ocluzie
inversă frontală cu sau fără inocluzie sagitală inversă. Doar
1/4 din totalul pacienţilor ce solicită terapie ortodontică se
înscriu în grupul progenic.
 5.Manifestari clinice
 Maxilarul inferior poate fi dezvoltat in exces sau poate fi ghidat in cadrul
raporturilor de ocluzie intr-o pozitie anteriora. Aceste modificari in sens
sagittal ale maxilarului superior sau inferior se traduc la examenul facial
printr-o fata aplatizata , cu obrajii infundati , cu profil concav, prin
deplasarea punctului Nsa inapoia planului Dreyfuss sau prin deplasarea
punctului Gn inaintea planului Simon. Buza superiora este infundata si ,
de obicei , in raport invers cu cea inferioara; unghiul format prin tangenta
dusa la nivelul gurii este sub 10 0 din cauza retragerii buzei superioare sau
a avansarii buzei inferioare. 
 Prin avansarea mandibulei , la examenul endobucal se pune in evidenta o
arcada alveolara coronara. Ocluzia este mezializata si inversa frontal sau
totala , cu sau fara inocluzie sagitala inversa.
 Pacientul poate prezenta incongruenta dento-alveolara si inocluzie
vertical.
 Anomaliile cuprinse in grupa malocluziilor de
clasa a III-a se caracterizeaza printr-un decalaj
invers intermaxilar cu sau fara ocluzie inversa
frontala , cu sau fara inocluzie sagitala inversa.Ele
au mai fost descrise in sindromul prognatiilor
adevarate-macrognatie - sau false- retrognatii
superioare sau de conducere fortata. Modificarile
pot sa intereseze maxilarul inferior , maxilarul
superior sau pozitia inversa intermaxilara sa fie
determinate de o conducere ocluzala sau
condiliana anterioara a mandibulei ( Boboc ).
 Principii de tratament
 Se desprind citeva principia in tratamentul malocluziei de clasa
a III a, care pot fi sistematizate astfel:
 - tratamentul malocluziei de clasa a III a de gravitate redusa;
 - tratamentul malocluziei de clasa a III a de gravitate medie;
 - tratamentul malocluziei de clasa a III a de gravitate extrema.

Rezolvarea malocluziei de clasa a III a de gravitate redusa,

cere o selectionare a metodelor de tratament in raport cu o serie
de factori important, si anume: virsta pacientului, asocierea sau
nu a prognatismului mandibular, proportia intre etajele fetei,
factorul etiologic, marimea sau absenta inocluziei sagitale.
 Tratamentul malocluziei de clasa a III- a de gravitate redusa
 Cind decalajele intermaxilare sint de amplitudine
redusa, existind o supraocluzie frontal de cel putin
½ fara inocluzie sagitala, iar “drumul de inchidere”
este in treapta mezializata, metodele ortodontice vor
viza,in cele mai multe cazuri,vestibulaizarea dintilor
superiori si rezolvarea incongruientei arcadei
superioare.

 Vestibularizarea incisivilor superiori schimba

contactul initial din drumul de inchidere si permite
o auto reglare a dezvoltarii ulterioare a maxilarului
si a mandibulei cu pozitionarea corecta unuia fata
de celalalt.In vederea saltului articular
frontal,aparatele ortodontice utilizate sunt prevazute
cu gutiere care sa inalte temporar ocluzia,cu sau fara
tractiune extra orala mentoniera.

 In unele cazuri se pot folosi pentru intrudarea

incisivilor inferiori si protrudarea celor superiori
aparate de tip functional (Reichenbach-
Bruckl),gutiera plan inclinat frontala, reglatorul
Frankel tip 3 sau bionatorul functional tip 3.
 Tratamentul malocluziei de clasa a III- a de
gravitate medie

 Cand decalajul intre bazele maxilare este accentuat,modificarile pozitiei segmentelor

dento alveolare frontale nu permit obtinerea unui ghidaj anterior,iar pacientul a
depasit varsta de 10 ani ,se impune modificarea pozitie bazelor maxilare una fata de
cealalta.aceasta actiune ortodontica poate fi obtinuta cu ajutorul tractiunii
intermaxilare de clasa a III-a ,dar,mai ales,cu ajutorul dispozitivelor exofaciale de tip
Delaire.Elementul endooral al dispozitivului va fi ancorat pe gutiere iar placa va fi
despicata transversal si prevazuta cu surub de actiune sagitala,astfel incat sa
stimuleze alungirea arcadei dentoalveolare.La aceasta se poate aplica si un scut
lingual in zona anterioara.
 Aparatura fixa de tip Mollin poate,de asemenea,alungi substantial arcada superioara
si crea conditii tractiunilor intermaxilare de clasa a III-a.Trebuie de mentionat ca
deplasarea sagitala a maxilarului superior este insotita de rotatia acestuia de tip
posterior si,in conditiile lipsei supraocluziei frontale se poate ajunge la instalarea
unei inocluzei vertical.In aceasta situatie tractionarea sagitala a maxilarului superior
trebuie orientate obligatoriu in jos si inainte.
 Tratamentul malocluziei de clasa a III- a de
gravitate extrema
 Aceasta reprezinta un numar de aproximativ de 20% de cazuri,cu decalaje
intermaxilare crescute,la care se adauga si un grad ridicat de prognatism
inferior cu etaj marit,retrognatism maxilar insotit de fenomene compensatorii
reprezentate de proalveolodontie superioara si retroalveolie dentara inferioara.
 In peste 80% din cazuri se adauga ca fenomen agravant existent unei inocluzii
frontale sau total verticale sau cu o rotatie posterioara
facial.astfel,modoficarilor sagitale maxilare li se adauga un element de
gravitate extrema si anume decalajul vertical in aceste cazuri,terapia
ortodontica biomecanica este limitata,ea singura putand duce la rezolvarea
unui numar restrains de pacienti.
 Corectarea disarmoniei in aceste cazuri se face pe baza repozitionarii
chirurgicale a bazelor maxilare.Tratamentului orthodontic ii revine in acest caz
sarcina echilibrarii relatiei ocluzale in noua situatie create,aparatura fixa,alaturi
de tractiunile intermaxilare ,gasindu-si o larga aplicabilitate.