CANCERUL DE

ENDOMETRU
ETIOPATOGENIE

Etiopatogenie- exista 2 tipuri de tumori:

1º T. hormonodependente: induse de hiperestrogenia relative
netamponata de Progesteron
portret robot ♀>55ani/ celibatara sau nuligesta/obeza,
HTA,Dz/ care prezinta menopauza tardiva sau OPK in ATCD.
Tumora debuteaza prin hiperplazie endometriala→ carcinom
bine diferentiat, poseda receptori. E,P/ prognostic
favorabil.
2º T. non hormonodependente:
♀ in varsta, neobeze, nu au primit E2, nu prezinta factori de
risc.
Tumora -nediferentiata, nu poseda receptori Hormonali/
agresivitate biologica
-apare secundar unor mutatii genetice sub actiunea
unor carcinogeni (ex.:Ag virali); prognostic:infaust.
Carcinomul endometrial
epidemiologie
Observatii epidemiologice au decelat 2 forme :
 Estrogen dependenta – tipul I
 Estrogen independenta – tipul II
Carcinom endometrial tip I

 Femei in perioada perimenopauzala

 Hiperplazie endometriala
 Grad minim de invazie miometriala
 Adenocarcinom endometrioid bine diferentiat
cel mai frecvent
 Mutatii K-ras, instabilitatea microsatelitilor,
mutatii la nivelul genei supresor tumoral
PTEN (codifica o tirozin fosfataza, inactivata
in 30 – 50% din tumori)
 Prognostic bun
Carcinom endometrial tip II

 Femei in varsta, postmenopauza

 Nu se insoteste de hiperplazie
 Invazie miometriala masiva
 Carcinom cu celule clare,carcinom adenoscuamos,
carcinom papilar
 Aneuploidii, mutatii la nivelul K-ras, p53, ERBB2
 Prognostic rezervat
Cancer endometrial

 Gene cunoscute implicate ras, ERBB – 2

 Mutatii punctiforme determina activarea genelor din
familia ras (codifica pentru receptori transmembranari)
– cele mai frecvente in cancerele umane mutatii in
codonul 12 al genei K- ras apar in 10 – 30% din cancerele
endometriale
 Oncogena ERBB2 – supraexprimare in 10 – 15% din
cancerele endometriale
FACTORI DE RISC 1
Factori de risc
1. F. ereditar: 16% din ACE apar la ♀ cu neo de: -
colon, san, ovar, endometru
exista o gena dominanta cu
penetratie inalta;
2. F. rasial: ν ↓ la japoneze; ν ↑ la populatia
ebraica
3. Varsta: la 60 de ani/ 75% apar la menopauza;
20% apar la premenopauza/ 5%< 40ani
4. Menopauza tardiva si tulburari ale ciclului
menstrual
5. Paritate: ν multiparele asoc. cu absenta
ovulatiei, OPK
6. Status socio-ec.: mediu urban, nivel socioec.↑,
in relatie cu dieta bogata in grasimi si proteine
7. Dieta: alimentatie tip occidental bogata in
grasimi si proteine
FACTORI DE RISC 2

8. Obezitatea ↑ riscul ACE de 8 ori

9. Dz ↑ riscul ACE 2,8 ori
10. HTA ↑ riscul ACE de 1,5ori
11. Insuf. hepatica
12. Asoc. cu alte boli hormono-dependente:
hiperplazia endometriala, fibrom, adenomioza,
t.ovar. hormonosecretanta, OPK
13. Trat. hormonal: Tamoxifen, EP, CO
14. Receptivitatea h: +E, P rec.→f. favorabil –
trat. hormonal
-E, P rec.→f.
nefavorabil → CHT, RT
ANATOMIE PATOLOGICA 1
Macroscopic:
F. difuza: - T intereseaza intreg endometrul
- masa T cu aspect polipoid,
necrotic, ulcerat
- baza dura, suprafata friabila
- in forma invadanta – strapunge
membrana bazala

F. circumscrisa: aspect limita: -exofitic,

papilar, polipoid sau ulcerativ
-localizare in orice
zona a endometrului
ANATOMIE PATOLOGICA 2
Microscopic:
Adenocarcinom endometrial propriu-zis:
-papilar
-secretor
-ciliat
-cu dif. Scuamoasa
-c. mucinos
-C.seros
-c. cu cel. clare
-c. nediferentiat, anaplazic
-c. Mixte
-c. Metastatice
EXTENSIE

 -pct. de plecare: fundul uterin

-extensie in 2 directii: -cavitatea uterina
-in afara cavitatii uterine
-la mucoasa cervicala
-in profunzimea miometrului
-limfatica pe 3 cai: - limf. fundului ut.+coarne: -lig. lombo ov.-gg.
lombo Ao
-lig. rotunde – gg. inghinali
- limf. post. mijl.+pediculii limf. pelvini
- reteaua istm.+endocol→ gg. pelvini→iliaci int.,
ext., primitivi
-vaginala: -cale limfatica
-cale venoasa
-cale directa
-la anexe si peritoneu
-metastaze hematogene: pulmonare, hepatice, osoase
-ext. vezica, rect
STADIALIZARE
St. I A – T limitata la endometru
I B – invazie miometru ≤50%
I C – invazie miometru >50%
St. II A – invazie glandulara endo-
cervicala
II B – invazia stromei cervicale
St. III A – atingere seroasa/anexe/
citologie peritoneala+
III B – metastaze vaginale
III C – metastaze gg. pelvini si/sau lombo Ao
St. IV A – atingere vezicala si/sau intestinala
IV B – metastaze la distanta (inclusiv
intraabdominale si/sau gg. inghinali)
DEPISTARE PRECOCE

Depistare precoce – nici una din metode nu

indeplineste cond. unui screening eficient.

 ecografia endovaginala / sonohisterografie

 citologie cervico vaginala – sensibilitate 30-75%
 screening citohistologic endometrial –aspiratie
cu sonda Novak 85-95%
 periere endometriala 80-90%
 lavaj endometrial 80-90%
 chiuretaj aspirativ 90%
 chiuretaj biopsic fractionat
 HSK+biopsie
Depistare precoce- metode
neinvazive imagistice
Depistare precoce- chiuretaj
uterin
 DEPISTARE PRECOCE
- histeroscopie
Aspecte histeroscopice:
• zone polipoide cu necroza
•Material necrotic vegetant
(aspect de stalactite-
stalagmite)
•Modificare calibru vascular,
neregularitati de calibru,
vase in tirbuson
•Culoare alb galbuie cu
material necrotic
•Friabilitate, sangerare la
atingere
Scopul:
1.Stabilire extensie in
suprafata
2.Stabilire topografie
3.Stabilire extensie la istm si
col
DIAGNOSTIC CLINIC POZITIV
STADIILE 1,2
Stadiile I, II
-subiectiv:
1. hemoragia: 80-90%: -prin necroza hemoragica datorat
profilului T
-scurgere apoasa apoi sero
sangvinolenta
-aspect de zeama de carne
-sange rosu proaspat
2. leucoreea/hidroleucoreea prin secr. abundenta a
glandelor inainte de aparitia necrozei tumorale;
-aspect: hidroree/hidrohematoree/piometrie
3. Durerea: - colicativa: debaclurile unei piometrii cu
stenoza cervicala
- continua: prezenta unei infectii asociate,
extensie la parametre
DIAGNOSTIC CLINIC POZITIV
STADIILE 1,2
 obiectiv:
EVV: -col indemn, mic, greu accesibil
uneori prin vaginul stenozat
-eliminare sangvinolenta prin OE
+/- polipul santinela a lui Taxier
EVD: -st.I-a →uter ferm, mic, mobil
-st. I B sau II →uter ↑ vol., moale,
la compresia sa se exteriorizeaza,
continut sero sangvinolent
-uter mare, dur cand se asociaza
cu fibroame sau adenomioza
DIAGNOSTIC CLINIC POZITIV
STADIILE 3,4

Stadiile III-IV: -st. III- T depaseste uterul

invadand org. vecine
-invazie la distanta: ficat,
pulmon., schelet
~ subiectiv:
1. sdr. de impregnare neoplazica: anemie,
astenie, casexie
2. scurgeri genitale serosangvinolente,
purulente, abundente, fetide
3. dureri in etajul abdominal inferior
4. semne de suferinta concomitente a org.
pelvine: constipatie, sdr. cistalgic
5. semne de metastaza la dist.: hepatice,
pulmonare, osoase
DIAGNOSTIC CLINIC POZITIV
STADIILE 3,4

 Obiectiv:
 EVD: -excavatie ocupata de un bloc tumoral fix care
inglobeaza toate organele pelvine;
 -funduri de sac vaginale rigide/parametre
scurtate;
 -col si istm: fixe, dureroase, inglobate intr-o
masa pelvina inabordabila abdominal.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
STADIILE 1,2
In stadiile I, II, pe baza principalelor simptome:
metroragie≠ : -hematuria ( T vezicala)
-rectoragia (b. hemoroidala, Trectala)
-c. col (forma endocervicala)
-metroanexita hemoragica
-hiperplazia endometriala
-polip fibros/mucos
- T. endocrine de ovar
-cancer de ovar
-cancer tubar

leucoreea
≠ metrita senila
hidroreea
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
STADIILE 3,4
In stadiile III, IV- dg. diferential se face cu:
-pelviperitonita cronica fibro adeziva
-cancerul de col/ovar
DIAGNOSTIC PARACLINIC

1.histerometria (vechea clasificare st.IA, T<8cm; st.IB T>8cm

2.histerografia: -imag. lacunare endometriale
-contur endocavitar neregulat
-aprec. invaziei miometriale/endocervicale
3. histeoscopia - explorarea cavit. ut. la vedere+biopsii
tintite
4. ex. citologic –aspirat endometrial/perig.
5. ecografia:dg.+stadializare
6. CT, RMN
7. det. rec E, P –din specimenul de biopsie
8. ex. histopatologic: -chiuretaj fractionat
-biopsie ghidata histeroscopic
- Histerectomie biopsica
EVALUAREA EXTENSIEI

 Ecografie
 Histeroscopie
 CT/RMN
TRATAMENT

1.chirurgical: -HT+AB extrafasciala

-limfadenectomie pelvina ±
paraaortica
2. RT: -curieterapie endocavitara
-RT externa
3. hormonoterapie: Farlutal,
Prodasone
4. CHT: -FAC
-cisplatin
TRATAMENTUL IN FUNCTIE DE STADIU

St. I HT+AB+limfadenect. iliaca ext.

RT externa complementara daca:
• invazia >2/3 miometru
• tumora gr.III
• + meta. gg

St. II Curieterapie endocavitara

Colpohisteretomie+limfadenectomie (Wertheim)
RT externa daca exista factorii de risc de mai sus

St.III Chirurgie de reductie tumorala (daca se poate)

daca e neoperabila –RT ext.+curieterapie
St.IV Tratamente paliative
Hormonoterapie ± RT externa
Limfadenocolpohisterectomie
totala largita tip Wertheim
Curieterapie
- debit jos
- debit inalt
Chimioterapie
 De linia 1:
 Doxorubicina + cisplatin
 De linia 2:
 Ciclofosfamida
 Ifosfamida
 Topotecan
 Docetaxel
 Paclitaxel
Hormonoterapia

Progestative de sinteza:
Medroxiprogesteron
acetat, megestrol acetat
Anti-estrogeni
Analogi LH-RH
Asociatii hormonale
SUPRAVIETUIREA IN FUNCTIE
DE STADIU
 St.I 80-90%
 St. II 60-75%
 St.III 31%
 St.IV 9%