TUSEA

CONVUSIVA
 Istoric
• Prima epidemie de tuse convulsiva-descrisa in
1578 de catre De Baillou
• Prima denumire de pertusiss (lat. tuse
intensa)-Thomas Sydenham, 1670
• Descoperirea etiologiei, bacilul gram negativ-
Bordet si Gengou, 1900 (Bordetella pertussis)
 Specii Bordetella
1. B. pertussis
Patogene pentru om
2. B. parapertussis →
3. B. bronchiseptica → tuse canina si felina
4. B. parapertussis ovina
5. B. avium
6. B. hinzii
7. B. holmesii,
8. B. trematum →posibil zoonoze
9. B. petrii
10.B. ansorpii
 Etiologie

• Bordetella pertusiss si
parapetusiss:
– Cocobacil Gram
negativ
– Strict aerob
– Crestere lenta
– Medii speciale :
Bordet-Gengou, Regan-
Lowe
 Epidemiologie

• OMS:
• 2016 global figures
• 139'535
reported cases
• 89'000
estimated deaths
(2008)
• 86%
estimated DTP3
coverage
•
 Patogenie
• Factori de virulenta:
– Proteine de suprafata (hemaglutinina
filamentoasa, FHA, si fimbrie, FIM)
– Toxina pertusiss (PT):
• Cel mai puternic factor de virulenta
• Ataca sistemul imun inascut al plamanului
• Prin cele doua fractiuni, A si B, determina ribolizarea
proteinelor G, alterand functia celulelor superficiale din
caile respiratorii
• Intarzie recrutarea neutrofilelor la locul infectiei
 Aspecte histopatologice
• Copil 34 zile decedat cu tuse convulsiva

Necroza si
inflamatie a
apiteliului
bronsic,
urmata de
infiltarea
macrofagelor

Mandell, Bennetts and Dollin, ed. 6

 Patogenie-continuare
• Efectele sistemice: rare, B. pertusiss nu
disemineaza, ci ramane in tractul
respirator
• Datorate TP:
– Leucocitoza cu limfocitoza
– Sensibilizare la histamina si
serotonina a celuleor beta
pancreatice, cu hiperinsulinism si
hipoglicemie
– Encefalopatie (rar)
– Hipertensiune pulmonara(rar)
 Tablou clinic
• Incubatie 7-10 (5-21) zile
• Stadii :
– Stadiu cataral (prodromal): rinoree, conjunctivita, tuse,
subfebra
– Stadiu paroxistic:
• tipic, 10-15 chinte de tuse, fiecare chinta precedata de inspir suierator
profund cu glota inchisa (repriza)
• Emetizanta
• Urmate de expectoratie redusa mucoasa
• Nocturna
• Dureaza 1-6 saptamani
– Stadiu convalescent-cateva saptamani.
https://youtu.be/l5SHtdczSBc
 Tablou clinic (continuare)
• La sugari: tusea poate fi inlocuita de apnee,
cianoza
• La adolescenti si adulti: tuse persistenta, fara
alte manifestari
• Tusea persistenta de lunga durata:
caracteristica, 1-6 saptamani sau mai mult,
prin persistenta focarului de excitatie corticala
 Complicatii
• Pulmonare:
– Bronhopneumonie – cea mai frecventa complicatie
– Determinata de B. pertusiss singura sau in coinfectie cu
virus sincitial respirator
• Neurologice:
– Encefalita manifestata prin: convulsii, ataxie, afazie,
decerebrare, chiar deces
– Mecanism toxic-hipoxic-alergic
• Mecanice, datorate efortului de tuse: hemoragii
subconjunctivale, fracturi costale, sincope, pneumotorax,
hernie ombilicala, etc
 Diagnostic laborator

1. Cultura din aspirat nasofaringian/exudat nazal

posterior (cu celule ciliate, pentru care are afinitate)
2. Diagnostic molecular (PCR):
• avantaj: foarte sensibila
• Dezavantaj: doar in primele saptamani de la debut
– Diagnostic serologic:
• Avantaj: pozitiva in etapa in care se prezinta la medic
• Testare seruri pereche la interval de 3-4 saptamani, Ac anti TP,
cu crestere semnificativa a titrului
• Dificil la cei vaccinati
https://www.cdc.gov/pertussis/images/
testing-period.jpg
 Tratament

• De electie: macrolide:
– Eritromicina 40-50 mg/kgc fractionat in 4 prize la
copii, 2 g/zi la adulti, 14 zile
– Azitromicina 3-5 zile
– Claritromicina 7 zile
• Eficiente in stadiul cataral
• In stadiul paroxistic: nu mai au efect asupra evolutiei
clinice, dar elimina germenele din caile respiratorii si
reduc transmiterea
 Tratament (continuare)

• Suport ventilator
• Corticoterapie adjuvanta
• Tratament eventuale suprainfectii
• Tratament complicatii
 Profilaxie

• Vaccinare:
– Vaccin clasic (Bordetella inactivata prin incalzire)
– Vaccin acelular (fractiuni antigenice inalt
purificate)
• Minim 3 doze, incepand cu varsta de 2 luni
• Vaccinare adulti( TdaP mame)
• Chimioprofilaxie contacti, in special pentru protectia
nou-nascutilor