A physician is obligated to consider more than a diseased organ, more

even than the whole man - he must view the man in his world.  (Harvey
Cushing)

EVALUAREA ÎN ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ ŞI

ALGORITMUL DE ABORDARE AL
PACIENTULUI
OBIECTIVE
 Să descrie elementele componente ale calităţii vieţii
 Să demonstreze utilizarea unor scale validate pentru
evaluarea domeniului fizic, de îngrijire, psiho-emoţional,
social, spiritual
 Să aplice algoritmul de management al pacientului în
îngrijiri paliative
 Să descrie modul de monitorizare al pacientului din
îngrijiri paliative
EVALUAREA PACIENTULUI ÎN
ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ
DEFINIŢIE

 Evaluare = abilitatea de a identifica factorii care

influenţează calitatea vieţii unui pacient şi de a stabili un
plan de management individualizat.
EVALUAREA PACIENTULUI ÎN
ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ
Îngrijire holistică =
 Aspecte fizice

 Aspecte psiho-emoţionale (comunicare, nevoia de

informaţii, luarea deciziilor, obiective)
 Aspecte sociale (familia, resurse în familie şi
comunitate, alte aspecte legale, financiare)
 Aspecte spirituale (semnificaţia bolii, practicarea unor
activităţi religioase, ritualuri, rugăciune, alte aspecte)
 DIMENSIUNEA FIZICĂ

EVALUAŢI:
 Simptomele

Durerea element esenţial = model de evaluare pentru

celelalte simptome
 Mobilizare
 Nutriţie
 Hidratare
 Siguranţă
 Statusul de performanţă
ECOG (Eastern Cooperative Oncology
Group
Grade ECOG
0 Activ complet; capabil să desfăşoare toate activităţile dinainte
de boală, fără restricţii
1 Restricţii în desfăşurarea activităţilor fizice solicitante dar mobil,
capabil să desfăşoare munci uşoare/ sedentare/ de birou
2 Mobil şi capabil de autoîngrijire dar incapabil de orice fel de
muncă. Peste 50% din timp activ

3 Capabil de autoîngrijire limitată, imobilizat la pat/ fotoliu >50%

timp.
4 Complet imobilizat la pat, incapabil de autoîngrijire.
 Statusul de performanţă
Indice Karnofsky
Capabil să desfăşoare activitate
normală şi la locul de muncă; nu
necesită îngrijire specială
Incapabil de muncă, capabil a trăi
la domiciliu/ capabil de îngrijire
pentru cele mai multe nevoi
personale; necesită asistenţă
variabilă.
Imposibil să aibă grijă de sine;
necesită îngrijire instituţională/
spital; boala poate progresa rapid.
100 Normal; fără semne/ simptome de boală
90 Capabil de activitate normală; semne/ simptome
minore de boală
80 Activitate normală cu efort; unele semne/
simptome ale bolii prezente
70 Capabil să se îngrijească singur; incapabil de
activitate normală sau de muncă activă
60 Necesită asistenţă ocazională, dar este capabil
să se îngrijească de majoritatea nevoilor
personale
50 Necesită asistenţă considerabilă şi frecvent
îngrijire medicală
40 Invalid; îngrijire specială şi asistenţă medicală
30 Invaliditate severă; este indicată spitalizarea ,
totusi moartea nu este iminentă
20 Foarte bolnav; spitalizare şi tratament activ
suportiv necesar
10 Terminal; proces fatal cu evoluţie rapidă
Statusul de performanţă
Indice Barthel (de autoîngrijire)
FEEDING BLADDER
 0 = unable  0 = incontinent, or catheterized and unable to
 5 = needs help cutting, spreading butter, etc., or manage alone
requires modified diet  5 = occasional accident
 10 = independent  10 = continent
BATHING TOILET USE
 0 = dependent  0 = dependent
 5 = independent (or in shower)  5 = needs some help, but can do something alone
GROOMING
 10 = independent (on and off, dressing, wiping)
 0 = needs to help with personal care TRANSFERS (BED TO CHAIR AND BACK)
 5 = independent face/hair/teeth/shaving
 0 = unable, no sitting balance
(implements provided)  5 = major help (one or two people, physical), can sit
DRESSING  10 = minor help (verbal or physical)
 0 = dependent
 15 = independent
 5 = needs help but can do about half unaided MOBILITY (ON LEVEL SURFACES)
 10 = independent (including buttons, zips, laces,
 0 = immobile or < 50 yards
etc.)  5 = wheelchair independent, including corners, > 50
yards
BOWELS
 10 = walks with help of one person (verbal or
 0 = incontinent (or needs to be given enemas)
physical) > 50 yards
 5 = occasional accident  15 = independent (but may use any aid; for example,
 10 = continent stick) > 50 yards
STAIRS
 0 = unable
 5 = needs help (verbal, physical, carrying aid)
TOTAL (0–100): ______  10 = independent
ESAS (Sistem de evaluare
simptomatică Edmonton)

 Serie de 9 scale analog vizuale (SAV), pentru:

 durere
 oboseală
 greaţă
 depresie
 anxietate
 somnolenţă
 apetit
 stare de bine
 dispnee
 o SAV suplimentară
 Pacientul apreciază intensitatea fiecărui simptom de 2 ori pe zi, la orele
10,00 si 18,00.
 Se trece într-un grafic.
ESAS
 Autoevaluare Pacient incapabil de
autoevaluare

Simptom Simptom Simptom Cauze Cauze Stare

<4 4 -7 >7 reversibile ireversibile terminală

Reeval.
sistematică TRATAMENT Hetero- Protocol
Eval. în Urgenţă
ulterioară evaluare stare
detaliu a în paliaţie
terminală
simptomului

TRATAMENT
TRATAMENT TRATAMENT
ESAS (Sistem de evaluare
simptomatică Edmonton)
Avantaje:
 îmbunătăţeşte continuitatea îngrijirii, funcţionând ca un
limbaj comun între diferitele discipline medicale, uşor de
aplicat şi usor de interpretat de către toţi cei implicaţi în
îngrijirea pacientului
 controlează eficienţa diferitelor tratamente, fiind util şi ca
sistem de audit clinic
 ajută educaţia în îngrijirea paliativă, facilitând înţelegerea
relaţiilor dintre simptomele evaluate
DIMENSIUNEA FIZICA
DUREREA
La sfarşitul evaluării, medicul trebuie să fie
apt să aprecieze dacă durerea (OMS):

 este cauzată de boala de bază (cancer), de tratament/ altă

patologie asociata?
 este nociceptivă, neuropatică sau mixtă?
 este functionala (crampa, colica)?
 care sunt factorii care provoaca/ amelioreaza durerea,
calitatea, iradierea, intensitatea si caracteristicile temporale ale
durerii?
 care este impactul durerii asupra vietii pacientului?
 este sau nu însoţită de elemente importante de suferinţă
psihologică, sociala, spirituala?
 are impact negativ asupra familiei/ aparţinătorilor?
DUREREA TOTALĂ
Dimensiunea psiho-emoţională
 Nevoia de comunicare - conştientizarea
diagnosticului şi prognosticului, confidenţialitate
 Implicare în decizii: competent/ persoană delegată
 Reacţii faţă de boală, temeri, emoţii şi mecanisme
de adaptare
 Relaţii interpersonale dificile
 Anxietate, depresie, delir, potenţial de autorănire/
suicid
Instrumente validate
 HAD (Hospital Anxiety and Depression
Scale) – anexa 1
 CAM (Confusion Assessment Method)
 MMSE (Mini Mental State Examination) –
anexa 2
Dimensiunea socială
 Genograma
 Relaţii apropiate
 Relaţii tensionate
 Resurse de îngrijire
 Tipul de comunicare în familie
 Boli şi decese în familie
 Spaţiu de locuit, resurse financiare familiale şi comunitare
 Roluri în familie, anturaj, muncă
 Îngrijitorul principal
 Aspecte legale, culturale
 SEMNE CONVENTIONALE – GENOGRAMA
STRUCTURA FAMILIEI

BARBAT FEMEIE
COPIII CARE AU PARASIT CASA

BARBAT BOLNAV FEMEIE BOLNAVA

FRATI GEMENI

CASATORITI

SEPARATI MATERNITATE

DIVORTATI
SOTII AVAND O RELATIE DE
CONCUBINAJ

SIMBOLURI OPTIONALE

CONCUBINAJ

RELATII APROPIATE

MOARTE

RELATII CONFLICTUALE

RELATII DISTANTE
MAMA DIVORTATA AVAND IN
CUSTODIE DOUA FETITE

PERSOANA INDICE (ORICE ALT

MEMBRU IMPORTANT CARE TRAIESTE SI ARE GRIJA DE
MEMBRII FAMILIEI)
ACESTIA VOR FI PLASATI IN PARTEA DREAPTA A
TATA DIVORTAT AVAND IN GENOGRAMEI CU O NOTA DESCRIIND CINE SUNT EI.
CUSTODIE DOI BAIETI

LISTARE COPII IN ORDINEA NASTERII –

CU CEL MAI IN VARSTA DE LA DREAPTA LA STANGA
Dimensiunea spirituală
 Dă pacientului ocazia să discute probleme spirituale
(FICA).
FAITH (Credinţa) – Te consideri o persoană religioasă sau
spirituală? Ai credinţă?
IMPORTANCE (Importanţa) – Este important în viaţa ta?
COMMUNITY (Comunitatea) – Faci parte dintr-o
comunitate religioasă/ spirituală?
ADRESS (Luarea în considerare) – Cum pot furnizorii de
servicii de îngrijiri medicale să aibă în vedere şi să
respecte aceste aspecte în contextul îngrijirii lor?
Plan de management
 Nevoi identificate

 Obiective

 Acţiuni propuse/ Intervenţii

 Evaluare/ Monitorizare, data de revizuire

 Persoana responsabilă
Plan de management
COORDONATOR DE CAZ: ___________________________________
NUMELE: ___________________________ PRENUMELE: ______________________ Nr.FO _______________

PLAN DE ÎNGRIJIRE INTERDISCIPLINARĂ

Data / Problema Obiectiv Evaluare Data/

semnatura (actuală / potentială) Intervenţii Semnatura
Concluzie

 Evaluare = proces complex ce necesită timp

 Model holistic cu includerea celor 4
dimensiuni
 Plan de management interdisciplinar