Tulburari de conducere

Tulburari de conducere

Blocuri - intarzierea sau blocarea conducerii

impulsului de depolarizare la nivelul tesutului
excitoconductor cardiac

Sindroame de preexcitatie - trecerea anormal de

rapida a impulsului electric de la etajul atrial la cel
ventricular
 Blocuri

- blocuri sinoatriale

- blocuri atrioventriculare

- blocuri intraventriculare
 Blocurile atrioventriculare

- intarzierea sau blocarea transmiterii impulsului electric

la nivelul nodulului atrioventricular sau a fasciculului
Hiss
 Blocurile atrioventriculare -
cauze

- manevre de stimulare vagala

- cardiopatie ischemica – infarct

- leziuni degenerative

- calcificarea fasciculului Hiss

 Blocurile atrioventriculare -
clasificare

- bloc atrioventricular de gradul 1 - conducerea este

intarziata

- bloc atrioventicular de gradul 2 - impulsul este blocat

intermitent

- bloc atrioventricular de gradul 3 - nici un impuls nu mai

este condus
Bloc atrioventricular de gradul 1

- este asimptomatic

- nu are consecinte hemodinamice

 Bloc atrioventicular de gradul 1

- conducerea impulsului de la atrii la ventriculi este

intarziata

- toate impulsurile sunt conduse

- intervalul PQ este mai mare de 0, 21 secunde

Blocul atrioventicular de gradul 2

- intreruperea intermitenta a conducerii

atrioventriculare

- exista unde P blocate (care nu sunt urmate de un

complex QRS)
Blocul atrioventricular de gradul 2

- Mobitz 1

- Mobitz 2
 Bloc atrioventicular de gradul 2 -
Mobitz 1

-intervalul PQ se alungeste progresiv, pana in momentul

in care apare o unda P blocata (care nu este urmata de
complex QRS)

-urmatoarea unda P este transmisa si se reia ciclul

- la examenul clinic se constata absenta la intervale

regulate unei batai cardiace
 Bloc atrioventicular de gradul 2
Mobitz 2

-intervalul PQ este constant

-apar intermitent unde P blocate (care nu mai sunt

urmate de niciun complex QRS)

- la examenul clinic se constata pauze intermitente in

activitatea cordului
 Bloc atrioventricular de gradul 2
cu conducere 2/1

- din 2 stimuli atriali este condus doar unul

- frecventa ventriculara este jumatate din cea atriala

Bloc atrioventicular de gradul 2 de
grad inalt

-sunt blocate doua sau mai multe impulsuri atriale

consecutive

-daca este vorba de un ritm sinusal scade mult frecventa

ventriculara

- daca este vorba de o tahiaritmie atriala este un

mecanism de protectie ventriculara
 Blocul atrioventicular de gradul
trei

-sunt blocate toate impulsurile atriale

-ritmul ventricular este asigurat de un centru care se afla

la nivelul nodulului atrioventricular sau mai jos

- activitatea ventriculara este complet separata fata de

cea atriala
 Evolutia si prognosticul blocurilor
atrioventriculare

- blocul atrioventricular de gradul 1 si de gradul 2 de tip

Mobitz 1 sunt asimptomatice si nu evolueaza spre alte
blocuri

- blocul atrioventricular de gradul 2 Mobitz 2 si cele de

grad inalt pot sa evolueze spre bloc complet

- blocul atrioventicular de gradul trei se asociaza cu

infarctul miocardic si valvulopatiile calcificate
 Blocuri majore de ramura

- conducerea printr-un ram hisian este blocata

- ventriculii se depolarizeaza asincron

- intai se activeaza ventriculul neblocat

- apoi are loc activarea lenta, prin miocardul de lucru, a

ventriculului blocat
 Modificari ECG intr-un bloc de
ramura

-durata complexului QRS creste peste 0, 12 secunde

-axul electric este deviat de partea blocului

-apare o unda R ampla, larga si crestata in precordialele

care privesc ventriculul cu ramura intrerupta

- diagnosticul de bloc de ramura se pune daca exista ritm

sinusal sau alt ritm supraventricular
 Blocul de ramura dreapta major

-ritm sinusal sau alt ritm supraventricular

-durata complexului QRS creste peste 0, 12 secunde

-in V1 si V 2 apare aspectul caracteristic de R R” sau

de RsR

- in V 1 si V 2 se observa modificari secundare de faza

terminala - segment ST subdenivelat si unda T
negativa
 Blocul major de ramura stanga

-poate masca un infarct miocardic

-ritm sinusal sau alt ritm supraventricular

-durata complex QRS creste peste 0, 12 secunde

-unda R larga, crestata sau in platou in derivatiile stangi

-axul QRS deviat la stanga

- modificari secundare de faza terminala in majoritatea

derivatilor
 Sindroame de preexcitatie -
sindromul Wolff-Parkinson-White

-scurtarea intervalelor PR sub 0, 12 secunde

-largirea complexului QRS peste 0, 12 secunde

-aparitia undei delta

- modificari secundare de faza terminala