Curs 14

Algii cranio-faciale
 DUREREA
CRANIO-CERVICO-FACIALA

Prof. Dr. C. Sarafoleanu

Clinica ORL Sfanta Maria, Bucuresti
 Durerea
 Definitie
 Fenomen complex multidimensional:
 Medical: - o experienta neplacuta senzoriala sau
emotionala asociata cu o leziune tisulara actuala sau
potentiala
 Semantic: - are şi o semnificaţie de tristeţe si suferinţa
morala
 Neuropsihologic - durere legata de noţiunea de
NOCICEPŢIE ( efectele induse de unul sau mai mulţi
factori –stimuli- susceptibili de a compromite
integritatea unor organe si sisteme)
 Durerea
 Reprezinta principalul motiv de prezentare la
medic in Europa *

 Afecteaza 1 din 5 adulti (aproximativ 75

milioane de oameni in Europa) *

 Episoadele dureroase sunt o parte a vietii si un

simptom important al bolilor.

 Durerea are impact asupra unei persoane la mai

multe nivele:
 suferinta senzoriala si fizica,
 la nivel personal, psihologic si financiar
* Pain in Europe Survey: Pan-European Results. Available at
www.paineurope.com/index.php?q=en/book_page/pan_european_data_presentation. Last accessed 31 July 2007.
 Caracteristicile durerii
 Caracteristicile si perceptia durerii sunt
influentate de 4 componente

 Componenta somestezica - de analiza senzoriala

 intensitate, durata, loc

 Componenta afectiva - punctul de plecare

 dezagreabil, agreabil

 Componente emotionala

 Componenta cognitiva - explica particularitatea

durerii la copil, adult si e completata de
componenta mnezica
 memoria durerii – de adio, de nastere
 Clasificarea durerii
Durerea acuta Durerea cronica
 Surprinde – este noua  Este repetabila –cunoscuta

 Severa  De intensitate mai scazuta

 Continua  Durata variabila

 Alarmanta  Distributie difuza

 Cu antecedente familiale  Poate fi prevenita sau

evitata
Durerea provocata de afectiuni ORL
 De cauza
 Rinogena

 Craniofaciala

 Faringo-laringiana

 Cervicala

 Otologica
 Durerea acuta nazala
1. Piramida nazala 2. Fosele nazale
 Foliculite  Rinosinuzitele
 Furunculoza  Deviatii de sept / creste septale
 Fisurile si ulcerele  Afectarea celulei Agger Nasi, a
narinare recesului frontal
 Herpes  Variante anatomice ale
 Traumatismele unciformei, CM, bulei
-hematoame etmoidale
-fracturile  Abcesele septului nazal
piramidei  Corpi straini intranazali
-fracturile septului
 Durerea din rinosinuzite
 Conform criteriilor International
Headache Society (IHS)*, cefaleea
este atribuita unei rinosinuzite daca:
 este o RS acuta (RS cronica NU este
validata ca si cauza de cefalee, cu
exceptia cazurilor de reacutizare)
 Se vizualizeaza secretii purulente la
nivelul foselor nazale, insotite de
obstructie nazala, hipo/anosmie
 Examenele radiologice (CT+/- RMN) si
alte explorari paraclinice sunt sugestive
pentru diagnosticul de RS
* Headache Classification Subcommittee of International Headache Society. The International
Classification of Headache Disorders. 2 nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):117-118
 Tratamentul RS acute
 Antibioterapie (ideal dupa Ab grama) 14 zile

 Antiinflamatoare nesteroidiene sistemice /antialgice - 7-10 zile

 Decongestionante nazale

 Lavaj nazal cu solutii saline

 Antihistaminice

 +/- tratament chirurgical (in formele complicate sau in cazul

esecului tratamentului medicamentos)
 Durerea produsa de variantele
anatomice rinosinusale
 Creste septale

 Pneumatizari ale cornetelor nazale

(concha bullosa)

 Pneumatizari ale unciformei, Agger

nasi, bula etmoidala

 Tratament
 Chirurgical (indepartarea cauzei)
 Antialgice (ibuprofen)
 Variatii in dezvoltare

Hiperpneumatizare
Hiperpneumatizare Hipoplazie
Hipoplazie
Aplazie
Aplazie
Aplazie sinus frontal: 4-5%
Hipoplazie sinus frontal: 20%
Hipoplazie sinus maxilar: 6 - 10%
Hipoplazie sinus sfenoidal: rar
Anomalii vasculare/nervoase
Nervul optic
Artera carotida
Nervul Maxilar (V2)
Foramen rotundum

Nv. pietros
Canalul pterigoidian (vidian)
 Durerea acuta auriculara
Urechea externa si medie Durerea iradiata

 Celulita  Otita externa Afectiuni

 Traumatismele acuta
 Furunculul C.A. dentare
 Impetigo
Ext Anginele
 Pericondrita  Otita externa Amigdalita
recidivanta maligna
 Degeraturile linguala
 Otita acuta medie
 Arsurile  Otita medie Abcesul
 Zona zoster supurata acuta peritonsilar
 Herpes simplex
 Disfunctia tubara Dureri ale ATM
(aerootita)
Tiroiditele
 Mastoidita acuta
Parotiditele
 Durerea acuta auriculara

 Tratament:
 Afectiuni inflamatorii =>
 Tratament
antiinflamator/antialgic
 + tratament etiologic (antibiotic,
antiviral, etc)
 +/- tratament chirurgical
 Nevralgiile
 Definitie
 Iritatia fibrelor senzitive de
pe traiectul unui nerv –
inclusiv a ggl / radacinii
nervoase

 Clasificare
 Esentiale
 Simptomatice
 Nevralgia trigeminala
 Dureri paroxistice violente, cu o durata scurta, ce
pot aparea pe intreg teritoriul inervat de nervul
trigemen.
 Poate fi esentiala sau secundara
 Nevralgia esentiala
 predominant - femei
 are caracter fulgurant, asemanator cu o lovitura de cutit, cu
o durata de aproximativ 10-30 de secunde.
 respecta de fiecare data acelasi tipar de distributie, cel mai
frecvent implicat fiind traseul nervului maxilar
 aparitia unor contracturi ale musculaturii faciale, cu spasme
palpebrale sau labiale omolaterale - “ticul dureros al fetei”.
 factori “triggeri”:
 Stimuli tactili, vibratori, masticatie, vorbire, inghitit, sughit
 Zone triggeri:
 Pielea fetei
 Mucoasa gingivo-labiala
 Durerea din nevralgia trigeminala esentiala trebuie sa
indeplineasca 6 criterii
 Paroxistica
 Provocabila
 Unilaterala
 Localizata strict pe traiectul nervului trigeminal
 Fara semne de afectarea organica
 Fara dureri remanente intre crize
 Diagnosticul pozitiv:
 clinic (caracteristicile durerii)
 prezenta zonelor “trigger”
 Diagnosticul diferential: nevralgia trigeminala simptomatica,
migrena simpla, tumori localizate pe traseul nervului trigemen
 Nevralgia trigeminala simptomatica sau
secundara
Cauze
 afectiuni dentare (nervul maxilar si mandibular)
 afectiuni maxilare (tumora benigna sau maligna de os maxilar)
 tumori sau procese proliferative de os maxilar
 tumori de unghi ponto-cerebelos;
 nevralgia ramurii oftalmice a nervului trigemen (sindromul Raeder) –
cauze inflamatorii, tumorale.
 Compresiuni vasculare – arteriale sau venoase
 Tratamentul nevralgiei trigeminale

 medicamentos sistemic: antiepileptice

(carbamazepina, oxcarbazepine), AINS, etc
 medicamentos local: infiltratii anestezice, cu sau
fara cortisteroid la nivelul zonei de emergenta a
nervului incriminat

 Chirurgical: simptomatologia este refractara la

tratamentele administrate anterior
 diverse tehnici: rizotomii, ganglionectomii,
sectionarea nervului, decompresie nervoasa,
radiochirurgie stereotactica.
 Nevralgia de nerv supraorbitar
 Crize algice in regiunea arcadei sprincenoase si fruntii

 Durata – minute, rar ore

 Palpare dureroasa, poate declansa criza

 Infiltratia anestezica cupeaza criza

 Forme clinice
 A frigore
 Dupa chirurgia SF
 Postzosteriana
 Nevralgia infraorbitara
 Crize dureroase unilaterale, in regiunea
obrazului / profunzimea maxilarului

 Durata – minute

 Nu se insoteste de fenomene vegetative

 Forme clinice :
 A frigore
 Posttraumatica
 Dupa chirurgia SM

 Tratament : analgetice, blocaj anestezic,

croaplicatia pe cale externa
 Nevralgia Sluder
 Sdr algic in teritoriul nn pterigopalatini, iradiat
pe rr vegetative ale ggl sfenopalatin
 Regiunea nazala, orbitara, maxilar
 Congestia mucoasei nazale si oculare
 Durata 10min – 2h
 Forme clinice :
 Idiopatica
 A frigore
 Prin spina iritativa
 Tratament

 Bonainizarea ggl sfenopalatin (element de dg)

 Antialgice, AINS, antiepileptice
 Crioaplicatia la orificiul sfenopalatin
 Neurectomie vidiana
 Sindromul Charlin

 Nevralgie nerv etmoidal anterior

 Unghi superointern al orbitei si peretele lateral al
piramidei nazale
 Fenomene vegetative
 Tulburari trofice ale polului anterior ocular
 Antialgice, antiepileptice, infiltratii
 Durerea acuta la nivelul
cavitatii bucale
Cavitatea bucala Limba Buze

 Durere dentara  Glosita Cheilitele

 Traumatisme Impetigo
 Infectii  Glosodini
Sindrom
 Arsuri a Stevens
 Stomatite
 Candidoza
 Arsurile Johnson
 Leucoplazia  Alergia Eroziuni
 Boala Kaposi de contact labiale
 Nevralgii (frig,
 Muscatur vant)
a
Durerea acuta faringiana si
parafaringiana
 Faringoamigdalitele
 Complicatiile locale ale
faringoamigdalitelor
 Epiglotitele
 Angina Ludwig
 Abcesul retrofaringian
 Hematomul CAS
 Traumatismele laringo-traheale
 Cauzele durerilor faringiene
 Ambientale
 conduc la uscarea şi iritarea gâtului,
facilitează apariţia infecţiei
 poluarea

 Virale
 viruşi, precum banala răceală sau gripa, generează cele mai multe
dureri de “gât”

 Bacteriene
 aproximativ 20% din durerile de “gât” sunt provocate de bacterii

 Altele
 refluxul gastro-esofagian
 Intervenţii chirurgicale
 Cauze ambientale
Respiratie
orala
Praf, aer uscat
sau poluat

Gât uscat
Fum de ţigară O cantitate redusa de mucus Alergii
+
căptuşeşte gâtul
Iritat

Emisii de substanţe
chimice Bacteriile şi
viruşii pot pătrunde

Infecţie
 Durerea faringiana poate
fi gestionată cu:
 Emoliente

 Anestezice locale

 Medicamente antiinflamatorii nesteroide (AINS)

 Analgezice sistemice

 Antibiotice
 Durerea acuta cervicala
Anterioara Laterala Posterioara

 Parotida Meningite si
 Glanda tiroida  Limfadenita cervicala meningism
 Abces de triunghi  Supuratiile
cervical anterior
Afectiunile
laterofaringiene
Afectiunile SCM
discurilor vertebrale
 Sd. de os hioid 
 Miofasceita mm. Osteoartrita
 Traumatismele cervicala
Trapez
 Esofagitele  Chisturile infectate Osteomielita
 Cancerul esofagian  Dureri iradiate – IMA, cervicala
 Durere iradiata – pericardita acuta, Subluxatia atlanto-
cardiaca, vasculara, anevrismul disecant
de aorta axiala
mediastin, pulmon Miozita cervicala
Nevralgia occipitala
Traumatisme
 Nevralgia laringeu superior
 Este declansata in general de variatiile bruste de
temperatura, expunerea la aer conditionat

 Determina dureri “lancinante” laterocervicale cu iradiere

spre ureche

 Infiltratia anestezica cupeaza criza

 Tratament:
 AINS
 Infiltratii anestezice / antiinflamatorii
 Cefaleea acuta
 Posttraumatica
 Hemoragica
 Infectiile intracraniene
 Bolile cerebro vasculare
 Tumori cerebrale
 Encefalitele
 Migrena
 Cefalee la : efort fizic, foame, alimente si bauturi,
endocrina, eclampsie, act sexual, posturala.
 Cefaleea vasculara a fetei
 Durere stereotipa

 Localizare periorbitara si retro- oculara unilaterala

 Iradiaza spre
 dinti,
 maxilar,
 ureche sub forma de junghi la 2-3 sec.

 Durata totala criza - 3 ore (15- 30’ media)

 Pot coexista cu extrasistole, tulburari de ritm, tahicardii,

tulburari gastrointestinale
 Cefaleea vasculara a fetei

 Ipoteze fiziopatologice
 Ipoteza inflamatiei
 inflamatia zonei sinusului cavernos cu compresiune pe zonele
parasimpatice si ortosimpatice anexate V1 si V2.
 Inflamatia explica succesul terapeutic cu antiinflamatorii

 Ipotezea centrala:
 interventia ciclica a hipotalamusului (perturbarea ritmului
somn- veghe). Raspunde la tratamentul cu litium
 Cefaleea vasculara a fetei
 Tratament

 Triptani (sumatriptan s.c.)

 Oxigen

 Antiinflamatoare

 Litium

 Propanolol
 Cefalee de tensiune
 Cea mai frecventa

 Poate fi episodica sau cronica (3%, mai frecvent ♀)

 Are si o componenta psihogena

 Cauze:
 stres,
 oboseala,
 insomnii,
 foame
 Cefalee de tensiune episodica

 Cu tensiunea muschilor pericranieni

 Intensitatea se mareste la palparea craniului

 E.M.G. muschilor pericranieni se modifica

 Cefalee de tensiune cronica

 cu frecventa medie de 15 zile

 intensitatea lejera moderata

 localizare bilaterala

 fara modificari la efort fizic si intelectual

 Pentru diagnostic corect, atentie la
urmatoarele cauze:

-disfunctii cranio- mandibulare

-stres psiho-social
-anxietate
-depresie
-contracturi musculare
-supradoza de antialgice