12

PROTETIC DENTAR

SISTEMELE MAGNETICE VRFUL DE LANCE AL SUPRAPROTEZRII N EDENTAIILE PARIALE NTINSE

Magnetic systems state of the art of the overdenture in extensive partial edentulism
Asist. Univ. Drd. Ctlin Sorin Dumitrescu, Asist. Univ. Drd. Alina Gabriela Filipescu, ef Lucr. Dr. Anca Iuliana Popescu, Conf. Univ. Dr. Gabriela Elena Despa, Dr. Raluca Anca Giurescu Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Conservarea resturilor radiculare i implicit a osului alveolar prin supraprotezare a preocupat specialitii de-a lungul timpului, aa cum o arat literatura de specialitate. Prin supraprotezare, forele ocluzale sunt transmise pe toat suprafaa cmpului protetic n mod uniform, reducnd astfel fenomenul de resorbie. Fososirea sistemelor magnetice, n special atunci cnd sistemele mecanice sunt contraindicate din cauza unui cmp protetic decitar (distrucii coronare ntinse, DVO sczut, puini dini restani) le confer magneilor un loc aparte n practica stomatologic. Cuvinte cheie: sisteme magnetice, supraprotezare, edentaie parial ntins

ABSTRACT
Preservation of remaining root and alveolar bone by overdenture concerned the dentists over time, as shown by the literature. By overdenture, occlusal forces are transmitted all over the prosthetic eld uniformly, thereby reducing resorption. Using magnetic systems, especially when mechanical systems are contraindicated due to poor protteic eld (large coronary destructions, DVO low, few teeth remaining) magnets gives them a special place in dental practice Key words: magnetic systems, overdenture, extensive partial edentulism

Supraproteza este o protez parial sau total care este susinut de unul sau mai muli dini restani naturali sau implanturi. Acetia se numesc abutmenturi. Supraprotezele pot ataate prin dou metode: mecanic prin bile i bar i magnetic. Magneii au devenit foarte populari ca sistem de xare DIN 1950. Conform publicaiei The Times, un profesor de la Colegiul Medical Cornell a conceput o protez care era susinut de ncorporarea puternic a magneilor n osul pacientului. Magneii

erau confecionai din AlNiCo. Acest tip de ancorare a avut un succes limitat deoarece li s-au asociat cteva dezavantaje: 1. Aliajul de AlNiCo coroda rapid n saliv. 2. Erau supuse uzurii i demagnetizrii. 3. Forele de retenie erau semnicativ mai mici fa de cele oferite de bile i bar. Urmtoarele sisteme magnetice au fost confecionate din aliaje rare cum ar SmCo i neodinium (NdFeB). Acest sistem este mai puternic i are o

Adres de coresponden: Asist. Univ. Drd. Ctlin Sorin Dumitrescu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Strada Gh. Petracu, nr. 69A, Bucureti e-mail: cata_dumi_73@yahoo.com

50

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 2013

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 2013

51

stabilitate magnetic mai mare dect cel anterior, deoarece fora de magnetizare i rezistena la demagnetizare sunt mai mari. Ulterior, protecia mpotriva eroziunii salivare a fost mbuntit prin folosirea unui aliaj din oel inoxidabil cu coninut de Ni. Conform productorului Aichi Steel Cororation din gama de magnei MAGFIT, mai puin de unul din zece sisteme asociate cu supraprotezare pe dini naturali restani s-au desprins de structura dentar. Studiul a fost realizat pe o durat de opt ani de activitate clinic. Productorii au mbuntit suprafaa sistemelor magnetice prin aplicarea unei faete de vitroceramic sau depunerea unui strat foarte subire de metal necoroziv, cum ar titanul. Prin aceast mbuntire se ncearc conservarea rezistenei la abraziune i reducerea expunerii pacientului la nichel. Cu toate acestea, pn la noi cercetri, folosirea sistemelor magnetice la pacienii alergici la nichel este bine s se fac cu pruden.

INDICAII
Sistemele magnetice se pot folosi pe rdcini restante cu sau fr alte sisteme speciale, singura condiie care trebuie ndeplinit ind inexistena nici unei patologii apicale sau periodontale. n general magneii se folosesc atunci cnd exist o edentaie parial ntins, cnd mai exist puini dini restani, n special mandibulari. Pentru a favoriza meninerea i stabilitatea protezei este indicat ca repartiia dinilor restani s e bilateral, iar aceti dini s e canini i premolari. n cazuri complicate se poate folosi sistem magnetic i pe o singur rdcin.

sisteme magnetice nu este nevoie de paralelism atta timp ct retenia este obinut prin atracie magnetic. 4. Magneii nu se uzeaz, durata de via ind practic innit, ceea ce nseamn c fora retentiv a unei uniti magnetice dureaz mai mult dect cea a unui sistem retentiv mecanic. 5. Datorit dimensiunilor mici, prezint i un avantaj zionomic, deoarece sunt mai puin vizibile. 6. Datorit dimensiunilor reduse, magneii prezint un avantaj cert n cazul protezrii pacienilor cu micorarea spaiului de ocluzie. 7. Preul de cost este accesibil, ind inferior preului unui implant. 8. Din punct de vedere tehnic, magneii prezint o serie de avantaje: poziionarea se poate face i manual n lipsa unui paralelograf; xarea magnetului n protez se face cu acrilat autopolimerizabil n cabinet; keeper-ii magneilor se pot supraturna n orice laborator, singura condiie care trebuie ndeplinit ind aceea de a se ine cont de masa de ambalat specic aliajului respectiv. 9. Aceste sisteme magnetice vin n ntmpinarea acelor pacieni care nu doresc s-i exrag ultimii dini sau care au probleme cu stabilitatea protezei.

DEZAVANTAJE
1. Magneii pot provoca o distorsionare a imaginii dac este folosit investigarea prin MRI a capului i gtului. 2. Protecia de coroziunea salivar pe termen lung este incert. 3. Dei este raportat c sistemul magnetic nu duneaz esuturilor subdiacente de sprijin (esut parodontal i osos), exist studii care demonstreaz o acumulare mai mare de plac bacterian n jurul sistemului, dei are un design neretentiv, prin urmare, uor de igienizat. n consecin, s-a sugerat c magneii e atrag placa bacterian, e pacienii nu au fost mulumii i nu au fost motivai s ntrein aceste sisteme. n prezent cele mai performante sisteme magnetice sunt cele produse de rma Aichi Steel i se numesc MAGFIT (Fig. 1). n funcie de valoarea de retenionare, acestea sunt de mai multe feluri: MAGFIT RK tip S cu 800 gf valoarea de retenionare, tip L cu 800gf valoare de retenionare i DD cu 800 gf valoarea de retenionare, MAGFIT tip DX cu valoare de retenionare ntre 400 i 1000gf, MAGFIT EX cu valoare de

AVANTAJE
1. Sistemele magnetice se pot folosi pe rdcini dentare cu implantare mult diminuat care nu mai permit utilizarea altui sistem de meninere. Pn n prezent, scopul meninerii rdcinilor era acela de a diminua resorbia osului alveolar. Prin sisteme magnetice, rdcina capt un rol att n retenie, ct i n stabilitatea protezei. 2. Inseria i dezinseria protezei sunt facile, deoarece nu exist nici o cale specic de inserie. Acest lucru este foarte important pentru pacienii cu dexteritate limitat, aa cum sunt persoanele n vrst. 3. Atunci cnd se folosesc sisteme cu bare i bile, este important ca abutmenturile s e paralele ntre ele, astfel nct forele ce apar n timpul masticaiei s e transferate de-a lungul axului lung al bontului i nu lateral. Atunci cnd se folosesc

52

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 2013

FIGURA 1. Exemple de sisteme magnetice MAGFIT i evoluia lor din punct de vedere al designului i al dimensiunii din sistemelor MAGFIT (www.implantium.co.uk)

retenionare de 400 i 600gf i MAGSOFT tip S cu 500 gf i tip L cu 750gf (Fig. 2).

keeper-ul care se a la nivelul dintelui restant i care este alctuit din aliaj magnetizabil (Fig. 3). Keeper-ul poate la rndul su de trei feluri: prefabricat se aplic direct n canalul radicular, mobilizabil cu urub i realizat n laborator prin turnare. Suprafaa ocluzal a keeper-ului poate avea form de cupol, elips, rotund sau plan.

CONCLUZII
Sistemele magnetice ofer condiii foarte bune de echilibru i funcionalitate, n condiiile n care dinii restani sunt n numr mic, dar aezai bilateral. Rolul lor este foarte bine denit, n special n supraprotezarea mandibular, unde oferta cmpului protetic este de obicei decitar. Prin pstrarea ultimilor dini pe arcada dentar se ncetinete resorbia osoas i modicarea structurilor moi, ceea ce duce implicit la creterea calitii protezrii. Aa cum reiese din literatura de specialitate, sistemele magnetice se dovedesc a eciente, cu un raport calitate-pre net n favoarea pacientului. Din acest punct de vedere, s-a observat c acetia au fost foarte mulumii de funcionalitatea lor, masticaia i fonaia nd satisfctoare nc din perioada de acomodare. Indiferent de tipul keeper-ului, metoda de protezare cu ajutorul magneilor este o metod simpl, uor de utilizat n practica clinic.

FIGURA 2. Indicaiile diferitelor modele de sisteme magnetice MAGFIT, n funcie de dinii restani i valoare de retenionare (www.magt.jp)

Sistemele magnetice pentru dini naturali sunt alctuite din dou pri: un magnet intern (pastila magnetic), care este aplicat n baza protezei, i

FIGURA 3. Ataarea sistemului magnetic la nivelul dintelui restant (www.freepatentsonline. com)

BIBLIOGRAFIE
1. Ionescu A. Tratamentul edentaiei pariale cu proteze mobilizabile, Ed. Naional, 2001 2. Ana Maria Cristina Tancu, Elena Preoteasa Supraprotezarea pe magnei prin metoda direct studiu de caz, Revista Romn de Stomatologie, Vol. LVI, nr. 2, An 2010 3. Henderson D., McGivney G., Castleberry D. McCrackens removable partial prosthodontics, C.V. Mosby Co. St. Louis-Toronto-Princeston, 1985 4. Phoenix R.D., Cagna D.R., DeFreest C.F. Stewarts clinical removable partial prosthodontics, 4th edition, Hanover Park: Quintessence; 2008; 8-17 5. McGivney G.P., Carr A.B. McCrackens removable partial prosthodontics. 10th edition St.Louis; Elsevier; 2000; 19-23 6. Lloyd Sherwin Landa Diagnosis and management of partially edentulous cases with a minimal number of remaining teeth, The Dental Clinics of North America, 29, 1, 1985, 3-16 7. Laird W.R.E., Grant A.A., Smith G. Magnetic retention units for overdentures. J Oral Rehabil 1983; 10:481-488