Examen DELF B1 novembre 2012

Junior
Centre dexamen : IASI

Fiche dinscription / Fi de nscriere

V rog s completai lizibil i corect, cu majuscule
urmtoarele informaii :
(Atenie : fiele incomplete nu se iau n considerare !)

Etes - vous inscrit aux

cours de franais
du CCF Iasi ?
Oui
Non

M / D-nul [

Mlle/ D-ra [

] Mme/ D-na [ ]

Nom / Nume : _____________________________________________________________

Prnom(s) / Prenume :_____________________________________________
Date de naissance / Data naterii : ________/ ________/_________/
Lieu de naissance / Locul naterii :___________________________________
Nationalit / Naionalitate : roumaine / romn
autre / alta :
Adresse / Adres :
Rue / Str.: _____________________________Nr.: ____Bl.: ____Sc.: ____ Ap.: ____
Ville / Ora : ________________________________________Jud. : ___________________________
Cod postale: _______________________

Etablissement dorigine/Liceul/Scoala___________________________________________
Domicile / Acas : __________________________________________________

Portable / Mobil :____________________________________________________

@ e-mail :__________________________________________________________________

demande mon inscription aux preuves du DELF B1

Droits dinscription
Reu n_________

A______________le_______________
Signature/ Semntur : _____________