STOMACUL I DUODENUL

STOMAC ANAMNEZ
Vrsta: -stenoza piloric congenital (sugar); -ulcerul aduli; -cancer , hernie hiatal la vrstnici; Sexul: -gastrita cronic etilic; -cancerul gastric; -ulcer gastric; -gastrita cronic autoimun; -multipare visceroptoz (ptoz gastric);

STOMAC ANAMNEZ
AHC agregare familial: - b.ulceroas; -neoplasm gastric; -polipozele gastro-intestinale; APP boli infecioase ca: -febra tifoid, dizenteria afectare gastric; -enterocolite (toxiinfecii alimentare); -boli cronice: sifilis, TBC; -boli de sistem: colagenozele; -DZ, insuficiena renal cronic afectare gastric; -BPCO ulcerul gastro-duodenal; -hepatitele cronice, cirozele hepatice:-gastropatie; -ulcerul gastro-duodenal; -anemiile: -deficit B12 gastrite cronice autoimune -deficit Fe gastrite cronice;

STOMAC ANAMNEZ

CVM: -stress boala ulceroas; -alimentaie neraional, condimentat; -consumul de toxice: -alcool: -gastrita acut; -gastrita cronic; -fumatul: -ulcer; -neoplasm; -consumul de medicamente: -AINS (Aspirina); -Fe, KCL iritante gastrice; -expunerea la noxe: Pb saturnism crize dureroase (colica saturnin);

Examenul obiectiv general

-atitudine antalgic ghemuit cu pumnul apsat n regiunea epigastric ulcer n criz de penetraie; -facies zigomatic: faa supt, cu arcadele zigomatice foarte proeminente, anurile nazolabiale adnci, aspectul general exprim tristee, suferin ulcer duodenal, stenoz piloric; -paloare intens (alb ca varul) dup HDS acut; -denutriie, emaciere: stenoz piloric, CC gastric

Examenul obiectiv al stomacului:

Inspecia: -bombarea regiunii epigastrice: stenoz piloric, dilataie acut gastric, tumori gastrice n stadii avansate -retracia regiunii epigastrice abdomen scafoid ( n luntre) n ulcerul gastro-duodenal perforat gastroptoz (abdomen n desag, pendent) cu retracia regiunii epigastrice i bombarea regiunii hipogastrice, evident n ortostatism. -bombare cu caracter pulsatil n regiunea epigastric: -tumori care fac corp comun cu Ao; -anevrism Ao abdominal; -HVD (semnul Harzer); -micri peristaltice (semnul lui Kussmaul) din hiperactivitatea motorie gastric din stenoza piloric faza compensat (peristaltica de lupt); -periodic ntreaga musculatur parietal gastric se contract, determinnd o bombare a regiunii epigastrice tumora fantom a a lui Bouveret n stenoza piloric;

Palparea
superficial: -hiperestezia cutanat( ulcerul n criz de penetraie sau ulcerul perforat) ; -aprarea muscular abdomen de lemn( perforaie gastric); profund: -mpstarea regiunii epigastrice: perigastrita secundar bolii ulceroase; -tumorile stomacului localizate n epigastru (la stnga liniei mediene); -palparea punctelor dureroase localizate pe linia median xifo-ombilical:

Clapotajul/sucusiune gastric

Semn palpatoric/percutoric, care const dintr-un zgomot hidroaeric de tonalitate joas, provocat prin percutarea uoar cu vrful degetelor a regiunii epigastrice sau prinderea ntre degete a plicii cutanate la acest nivel i executarea unei micri de scuturare. Apare datorit prezenei unei cantiti de lichid de hipersecreie gastric; Clapotajul gastric are valoare patologic n cazul prezenei a jeun sau la 8 ore de la ultima alimentaie fiin un semn clinic de stenoz piloric

Percuia

Permite delimitarea spaiului lui TRAUBE astfel: -n sus de baz pe stnga = coasta VI; -n jos de rebordul costal; -intern de linia parasternal stng

DUODEN Anamneza
nu are particulariti deosebite fa de cea a stomacului; AHC: polipoza intestinal (agregare familial); APP: -parazitoze lambliaz; -tulburri de motilitate colagenoze, DZ, pancreatite

DUODEN Examenul obiectiv

sensibilitate la palpare a zonei pancreatico-duodenale : - ulcer duodenal, duodenite i periduodenite, -diverticulitte, -tulburri de motilitate (staz duodenal);

EXPLORRILE PARACLINICE GASTRO-DUODENALE

EXPLORRI MORFOLOGICE: 1.EX RADIOLOGIC - PE GOL -SC 2. ENDOSCOPIA I ECOENDOSCOPIA 3. ECOGRAFIA ABDOMINAL HIDROSONOGRAFIA GASTRIC EXPLORRI FUNCIONALE 1. EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE 2. EXPLORAREA MOTILITII GASTRICE

PNEUMOPERITONEU: ABDOMEN PE GOL

CT ABDOMEN:COLECIE SUBFRENIC DREAPT

BARIU PASAJ: ULCER GASTRICIMAGINE DE FA I PROFIL

ULCER GASTRIC CU STENOZ MEDIOGASTRIC: FA I PROFIL

ULCER GASTRIC- pliuri gastrice neregulate( ADK gastric)

GASTRIT ACUT I CRONIC

GASTRIT CRONICMETAPLAZIE INTESTINAL

ULCER GASTRIC

ULCER GASTRIC PENETRANT/PERFORAT

ULCER DUODENAL

ULCER DUODENAL PERFORAT

SINDROMUL DISPEPTIC
Definiie Dispepsia este o digestie dificil incluznd simptome comune unei multitudini de suferine digestive, caracterizat prin prezena de: greuri, vrsturi, senzaia de saietate precoce, balonri postprandiale, tulburri de tranzit intestinal, dureri cu diverse localizri. Sindroamele dispeptice: -organice (au o cauz clar definit); -funcionale(cauz necunoscut, nedecelabil);

SINDROMUL DISPEPTIC

-sindromul dispeptic hipersten (sindrom dispeptic ulceros); -sindromul dispeptic hiposten (sindromul gastritelor cronice, cancerului gastric);

SINDROMUL DISPEPTIC

Diagnostic category

"Functional" dyspepsia Up to 60 percent Dyspepsia caused by structural or biochemical disease Peptic ulcer disease 15 to 25 percent Reflux esophagitis 5 to 15 percent Gastric or esophageal cancer <2 percent Biliary tract disease Rare Gastroparesis Rare Pancreatitis Rare Carbohydrate malabsorption (lactose, sorbitol, fructose, mannitol) Rare Medications Rare Infiltrative diseases of the stomach (Crohn's disease, sarcoidosis) Rare Metabolic disturbances (hypercalcemia, hyperkalemia) Rare HepatomaRare Ischemic bowel disease Rare Systemic disorders (diabetes mellitus, thyroid and parathyroid disorders, connective tissue disease)Rare Intestinal parasites (Giardia, Strongyloides Rare Abdominal cancer, especially pancreatic cancer Rare

Approximate prevalence

SINDROMUL DISPEPTIC:CAUZE ORGANICE

Normal 23.9% 33.6% 2% Cancer

Reflux esophagitis

19.9%
20.8% Gastritis/duodenitis

Peptic ulcer disea

Rich

SINDROMUL DISPEPTIC:CAUZE FUNCIONALE

21 (10%)

Dysmotility-li dyspepsia 11
(5%) 7 (3%)

Ulcer-like dyspepsia
51 (24%)

27 (13%) 36 (17%)

Unspecified dyspepsia n=50 (23%)

10 (5%)

Reflux-like dyspepsia

Talley e

DISPEPSIA ASOCIAT CONSUMULUI DE MEDICAMENTE

Acarbose (Precose) Alcohol Alendronate (Fosamax) Cisapride (Propulsid) Codeine Iron Metformin (Glucophage) Nonsteroidal anti- inflammatory drugs Oral antibiotics (e.g., erythromycin) Orlistat (Xenical) Potassium Corticosteroids (e.g., prednisone) Theophylline

SINDROM DISPEPTIC PACIENI CU RISC

those with alarm symptoms or signs, including: - unintentional weight loss - iron-deficiency anaemia - gastrointestinal bleeding - dysphagia and odynophagia - previous gastric surgery - persistent vomiting - epigastric mass - jaundice - previous peptic ulcer - use of a non-steroidal antidisease inflammatory drug those over the age of 45 years* at onset

The Maastricht European Consensus Guidelines on the management of dyspeptic patients in primary car
Dyspeptic patient First primary care visit Age <45 years* without alarm symptoms Review patients history Test for H. pylori 13C-UBT or Laboratory serology If H. pylori-positive, treat the infection

Age 45 years or with alar symptoms (irrespective of a

Refer to gastroenterologist

* The cut-off age may be below 45 year

depending on regional differences in t incidence of gastric malignancy

The European Helicobacter Pylori Study Gro

SEMIOLOGIA BOLII ULCEROASE

Ulcerul = defect al mucoasei gastrice sau duodenale, care depete n profunzime musculara mucoasei i este nconjurat de-un infiltrat de tip acut sau cronic.

BOALA ULCEROASEPIDEMIOLOGIE
apare la orice vrst, incidena maxim = decada a IV-a pentru UD i a V-a pentru UG; -UD este de dou mai frecvent dect UG; -raportul B/F (sex ratio) = 1,5 la UG i 2,2 la UD; -mediul de provenien: -UG mediul rural -UD mediul urban;

BOALA ULCEROAS PATOGENIE

ruperea echilibrului ntre: -factorii de agresiune (f. ulcerogeni); -factorii de aprare (f. protectori);

BOALA ULCEROAS
Factori ulcerogeni
1. 2. 3. 4. Acidul clorihidric Pepsina Refluxul gastro-duodenal Infecia cu Hp 1. 2. 3.

Factori protectori
Inhibiia secreiei gastrice (feed-back negativ) Mucusul + bicarbonat Factorii de refacere ai epiteliului: -microcirculaia; -Pgl; -RGF;

BOALA ULCEROAS

AHC = factorul genetic are rol primordial n ulcero-genez risc de 2,5 ori: -grupul sngelui OI, statusul de nonsecretor (saliv, suc gastric) ridic riscul la 1,5 ori; -preponderena pepsinogenului I n UD; -masa de celule parietale este crescut la UD; -hiperplazie a celulelor antrale G; -prezena Ag HLA-B5 i HLA-B12

BOALA ULCEROAS

App

- infecia cu Helicobacter pylori, contractat din copilrie, n mediile sociale paupere; -boli care favorizeaz apariia bolii ulceroase: -staza gastric (I.C.C.); -hipoxia din BPCO; -scderea capacitii de sintez a proteinelor din mucusul protector ciroza hepatic;

BOALA ULCEROAS

CVM: -fumatul = agent etiologic al ulcerului; -alimentaia: -mese neregulate; -consumul de alcool, condimente; -stress-ul: -acut ulcere de stress., gastrit hemoragic acut; -cronic factor ulcerogen; -tipul de personalitate: emotivi, anxioi, hipocondriaci; -consumul de medicamente: -AINS Aspirina; -corticoterapia = rol ulcerogen n doze mari i cure prelungite;

BOALA ULCEROAS
Majoritatea ulcerelor evolueaz cu sindrom dispeptic ulceros dominat de durere, cu anumite caractere relativ specifice: -localizarea: epigastru sau zona pancreato-duodenal -iradierea poate sugera o complicaie: -posterioar-criz de penetraie - m bara reacie pancreatic -ritmicitate = apariie ciclic n legtur cu mesele: -mic periodicitate : postprandial precoce sau tardiv -mare periodicitate-caracter sezonier(primvara i toamna) -caracterul arsur (pirozisul); -durata 30 minute 1 or, cu cedare gradual dup alcaline sau alimente; -alte simptome: greuri, inapeten la cei cu UG scdere ponderal; -nu exist o concordan clinico-lezional: -exist ulcere mari asimptomatice (btrni); -ulcere mici la care persist durerile i dup nchiderea lor; -debutul poate fi cu o complicaie: HDS, penetraie, perforaie;

BOALA ULCEROAS

Debutul: -acut: criz dureroas, complicaie; -insidios cu fenomene dispeptice de mai mult timp; I.B. evoluie ondulant cu pusee de acutizri i remisiuni, uneori imprevizibil, marcat de complicaii;

Examenul obiectiv general

-faciesul: ulceros (supt, pomeii proemineni); -tip constituional: hipersten ulcerul duodenal; -starea de nutriie: -bun n UD; -scdere ponderal relativ n crizele dureroase de UG, sau complicaii ale bolii ulceroase; -tegumente i mucoase: paloare marcat dup HDS; -fanere: tulburri trofice n pierderile oculte de Fe din boala ulceroas;

Examenul abdomenului

sensibilitate dureroas n: -epigastru (pct. epigastric,solar) UG; -sediu deplasat spre dreapta (zona pancreatico-duodenal) UD; -n complicaii: -mpstare; -aprare muscular;

Diagnosticul pozitiv

-criterii clinice sindrom dispeptic ulceros; -paraclinice: -endoscopic: craterul ulceros + biopsie obligatorie n UG; -radiologic: semne directe NIA; semne indirecte: -incizura controlateral (deget de mnu), hipersecreie, hiperkinezie UG; -bulb deformat cu modificarea recesurilor, spasm stenoz duodenal; -chimismul gastric: valoare diagnostic sczut; -evidenierea infeciei Hp (tratament !);

COMPLICAIILE BOLII ULCEROASE

-HDS; -penetraia/perforaia; -stenoza; -malignizarea (dup unii autori); -ulcere refractare la tratamentul conservator; - ulcerele caloase

SEMIOLOGIA GASTRITELOR
Gastritele = inflamaii acute sau cronice, difuze sau focale ale mucoasei stomacului. -conceptul de gastrit a suferit modificri prin introducerea examenului endoscopic i prin descoperirea bacteriei helicobacter pylori (Hp).

GASTRITE CLASIFICARE

Acute: -eroziv-hemoragice; -flegmonoase; Cronice: -microbian Hp (tip B); -chimic tip C: -de reflux; -antiinflamatoare; -alcool; -atrofic: autoimun (tip A); -alte tipuri: -hipertrofic Mntrir; -granulomatoas; -limfocitar;

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

-se caracterizeaz prin ulceraii superficiale, fr a depi musculara mucoasei; -se poate asocia cu arsurile (ulceraiile Curling); -se poate asocia cu stress-ul (traumatisme, intervenii chirurgicale) = ulceraiile Cushing;

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

Etiologia: -n 40 % medicamentoas: -AINS-aspirin -Fe, Cortizon, citostatice; -Hp; -alcool; Simptomatologie: -durere(pirozis) -HDS uneori severe -gastrectomia (segmentar sau total) de necesitate;

Gastrita cronic bacterian (tip B)

inflamaia mucoasei gastrice predominant antral indus de H.pylori; -incidena acestei forme crete cu vrsta; Clinic: dispepsie cronic nonulceroas (durere, greuri, vrsturi); Diagnosticul: -endoscopic leziuni de gastrit cronic antral; -evidenierea infeciei cu H.pylori( teste indirecte: ureazei, serologic- Ac ant Hp i directe: histologic, sau bacteriologic); Evoluie: iniial gastrit superficial atrofic metaplazia intestinal = leziuni pre CC (carcinom gastric, limfom gastric non Hodgkin-MALT); Prognosticul: bun n condiiile eradicrii infeciei cu Hp;

Aspecte histologice i endoscopice n gastrita cronic bacterian.

Gastritele chimice (tip C)

1. de reflux = inflamaia mucoasei gastrice ca o consecin a reflurii sucului duodenal n stomac; -mai frecvent la , la bolnavii cu stomac operat; -inflamaia se datoreaz aciunii agresive a acizilor biliari, lizolecitinei, enzimelor pancreatice; Clinic: -tulburri dispeptice (sindrom dispeptic hiposten); -anemie; Diagnosticul: -evidenierea endoscopic a gastritei; -documentarea refluxului gastro-duodenal; Complicaii: -dac apare pe fondul stomacului operat, risc crescut de CC gastric; -anemie; 2. alcoolic: -contextul clinic sugestiv; -stigmate ale etilismului (facies, tremor, polineuropatie, hepatopatie); Clinic: -pituita matinal; -tulburri dispeptice, anemie pluricarenial; -HDS; 3. medicamentoas: expresia consumului cronic de AINS (nesteroidiene sau steroidiene) sau i alte droguri: Fe, sruri de K, tetraciclin, citostatice); Clinic: -fenomene dispeptice ce se amelioreaz, de obicei, la ntreruperea tratamentului; -HDS; -nu exist o corelaie ntre manifestrile clinice i aspectele endoscopice:

Gastrita cronic atrofic autoimun (tip A)

Se definete prin: -localizarea la nivelul corpului i antrului gastric; -asocierea cu anemia pernicioas; -asocierea cu alte boli autoimune; Etiologie: boal autoimun; Argumente: -prezena Ac anticelular parietal la > 90 %; -Ac anti FI; -asocierea cu boli autoimune: tiroidit Hashimoto, sindromul Sjgren, DZ, vitiligo); Clinic: -fenomene dispeptice nespecifice; -anemie de tip pernicios (Biermer): paloare cu tent glbuie (triada sindrom digestiv-.neurologic- anemic); Diagnosticul: -endoscopic + histologic = eseniale; -funcional = hipo sau anaciditate histaminorefractar; -serologic: -Ac anticelul parietal, Ac anti FI; -dozarea gastrinemie (crescut); -scderea nivelului seric al Vitaminei B12; -testul Shilling anormal;

Gastrita cronic atrofic autoimun (tip A) Evoluie, complicaii, prognostic: -stare preneoplazic (gastrinemia crescut determin proliferarea celulelor ECL tumori carcinoide); -adeno CC gastric apare de 3-4 ori mai frecvent la bolnavii cu gastrit cronic atrofic tip A dup 15-20 ani de evoluie;

Gastrita hipertrofic Mntrir

sinonim:gastrit cu pliuri gigante -localizat numai la nivelul corpului i fundusului gastric; -endoscopic: hipertrofia pliurilor mai evident pe marea curbur gastric (aspect cerebriform); FP: pierderea de proteine prin descuamri epiteliale sau consecutiv limfangiectaziei submucoase hipoproteinemie, hipoalbuminemie; Clinic: -tulburri dispeptice (dureri, greuri, vrsturi, diaree); -caracteristic: -edeme careniale; -anemie prin pierderi oculte de fier;

Gastrita hipertrofic Mntrir

Paraclinic: -radiologic pliuri gigante; -endoscopic confirmare + biopsie; -funcional: dozarea proteinelor din sucul gastric, ser; -biochimic: -anemie feripriv; -hipoproteinemie, hipoalbuminemie; Evoluie, complicaii: -stare premalign; -complicaii: -infecioase; -tromboembolice;

Gastrit cronic Menetrier: aspect endoscopic

SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR GASTRICE : EPIDEMIOLOGIE

Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente neoplasme din lumea ntreaga. MP: -95 % sunt adenocarcinom; -5 % limfoame primitive (non Hodgkin); -1 % sarcoame; Este mai frecvent la , raportul / = 2:1; -incidena crete cu vrsta, fiind mai nalt ntre 50-70 ani; -are o rspndire inegal geografic, mai frecvent n Japonia, Columbia, Islanda, Scandinavia, Europa de Est (legat mai ales de obiceiurile alimentare);

SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR GASTRICE : EPIDEMIOLOGIE

Etiopatogenie: factori de risc: -locali; -generali; Ereditatea: grupa sanguin AII agregare familial crescut; Factorii de mediu: Alimentaia: -consumul crescut de sare,nitrai, amidon, carne sau pete conservate prin afumare sau srare; -consumul sczut de vegetale proapete, citrice, vitamina C; -expunerea la nitrozamine care sunt carcinogeni puternici;

SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR GASTRICE : EPIDEMIOLOGIE

Factorii locali: Modificri histologice: -metaplazia intestinal asociat frecvent gastritei cronice atrofice; -displazia gastric = grade variabile de mucoas anormal (I-III), cu potenial de transformare malign; Precancerozele gastrice = afeciuni gastrice n care carcinomul gastric apare mai frecvent dect la persoanele de control (aparent sntoase); 1.gastrita atrofic mai ales nsoit de metaplazie intestinal; 2.infecia asociat cu Hp = cofactor n dezvoltarea cancerului gastric; 3.bontul gastric dup rezecie pentru ulcer benign, dup 10-15 ani de la intervenia chirurgical crete riscul de 2-3 ori (gastrita cronic atrofic); 4.anemia pernicioas n care este ntotdeauna prezent gastrita atrofic a fost gsit asociat de 3-20 de ori mai frecvent; 5.polipoza gastric: polipii adenomatoi au potenial de transformare malign (> 2 cm diametru), se asociaz frecvent cu cea intestinal; 6.gastrita Mntrir (rar), are risc de transformare neoplazic n 10 %; Ulcerul gastric benign a fost considerat mult vreme o precanceroz. Actualmente majoritatea autorilor, consider c nu se transform malign, nefiind o precanceroz semnificativ. 5 % din ulcerele gastrice sunt carcinoame la debut, filiaia ulcer gastric-CC gastric nefiind dovedit;

CANCERUL GASTRIC-CLASIFICARE FACTORI DE RISC

Definite-surveillance suggested Familial adenomatous polyposis(FAP) Gastric adenomas Gastric biopsy revealing high-grade dysplasia Chronic atrophic gastritis Gastric metaplasia Helicobacter pylori infection Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch II) Probable History of subtotal gastrectomy (> 20 years) Pernicious anemia Tobacco smoking (adenocarcinoma of cardia) Possible Excess alcohol ingestion Hamartomas High intake of salted, pickled, or smoked foods Low intake of fruits and vegetables Mntrier's disease Peutz-Jeghers syndrome Tobacco smoking Questionable Benign gastric ulcers Fundic gland polyps Hyperplastic polyps

CANCERUL GASTRIC CLASIFICARE MACROSCOPIC

Macroscopic, Borrmann clasific cancerul gastric avansat n 4 tipuri principale: -tipul I = polipoid (exofitic); -tipul II = proliferativ-exulcerat; -tipul III = infilttrativ-exulcerat; -tipul IV = infiltrativ (segmentar sau difuz)-linita plastic

Clasificarea histopatologic Lauren a cancerului gastric

Criteriu Grad de difereniere Asociere metaplazie intestinal Aspect macroscopic Tip intestinal Bine difereniat da Tip difuz nedifereniat nu

Bine circumscris ( polipoid sau ulcerat) Precoce hepatic

Margini indistincte ( linita gastric) Precoce peritoneal

Diseminare Prognostic

Mai bun fa de cel rezervat difuz

MORFOPATOLOGIC
-95 % adenocarcinoame; -5 % limfoame primitive (non Hodgkin); -1 % sarcoame;

CC gastric incipient
Este adesea asimptomatic sau se manifest cu fenomene dispeptice nespecifice; -de tip ulceros (masca ulceroas) n 25 %; -de tip gastric (masa gastric); Simptomul de debut cel mai frecvent = durerea (> 70 %) blnd, disconfort postprandial, indigestie, n 25 % aspectul durerii ulceroase; -vrsturile, greurile i regurgitaiile 25 %; -anorexia cu caracter selectiv pentru carne i pine; Dup localizarea leziunii: -disfagie n form cardiotuberozitar; -semne de insuficien evacuatorie gastric n forma antropiloric stenozant; -HDS poate aprea frecvent n varianta sngerrilor oculte, mai rar hematemez + melen; -alterarea strii generale: astenie, fatigabilitate, scdere ponderal, subfebriliti vesperale;

Cancerul gastric avansat

-durerea domin tabloul clinic (prinderea filetelor nervoase, metastaze hepatice); -scdere ponderal important, - anorexia; -ascit prin carcinomatoz peritoneal

CANCERUL GASTRIC
Manifestrile paraneoplazice pot aprea n orice stadiu al evoluiei CC gastric dermatologice: DM, acantozis nigricans, tilosis; neurologice: polineuropatii, ataxie; hematologice, vasculare: tromboflebita membrului inferior stng

CANCERUL GASTRIC
Examenul obiectiv: -n formele incipiente este srac; -n stadiile avansate: -paloare cu tent glbuie (jaun-paille), -icter (meta hepatic); -tulburri trofice; -stare de denutriie, deshidratare; -adenopatii periferice (supraclavicular stng: semnul Virchow-Troisier); -hiperpigmentaie axilar;

CANCERUL GASTRIC
Abdomenul: -palparea unei tumori epigastrice n 45-50 %; -ficat palpabil tumoral (meta hepatice); -prezena ascitei; -prezena tumorilor metastatice ovariene (tumora Kruckenberg)

Cancerul gastric avansat- nodulul surorii Mary-Joseph

BIOCHIMIC

Analiza secreiei gastrice, uneori hipoaciditateanaciditate(gastrita cronic atrofic); Prezena glicuronidazei + dehidrogenazelor = markeri ai metaplaziei intestinale, indicnd un risc crescut de malignitate; Anemia microcitar, feripriv, consecutiv sngerrilor oculte; Anemia macrocitar la cei cu anemie Biermer prezent sau paraBiermerian; Prezena hemoragiilor oculte n scaun oblig cercetarea ntregului tub digestiv; Markerii tumorali: ACE, CA 19-9; AFP = nespecifici, valoare diagnostic sczut;

PARACLINIC
Examinrile principale de diagnostic sunt gastroscopia i examenul Radiologic. Examenul radiologic: -n depistarea cancerului gastric avansat: -lacuna; -nia malign; Gastroscopia: -n cancerul gastric incpient, n care tumora nu depete musculara mucoasei pacienii au o rat de supravieuire la 5 ani, ntre 70-90 %;

Early gastric cancer-cancer gastric incipient)

-tipul I = forma protruziv = formaiune protruziv la nivelul mucoasei, dificil de difereniat de polipul benign. Ulceraia i hemoragia sunt criterii de malignitate. -tipul II = forma superficial: IIa = tipul superficial elevat, suprafaa de pn la 1,5 cm, care depete mucoasa gastric cu aproximativ 1-2 mm, rigid la biopsie; IIb = tipul superficial plat = .de mucoas decolorat, care nu depete planul mucoasei; foarte greu de diagnosticat; IIc = tipul erodat sau subdenivelat = eroziune de 1-2 mm, cu contur mai neregulat i rigiditate la biopsie; Este leziunea cea mai frecvent. -tipul III = forma excavat/ulcerat = ulveraie cu margini imprecis tiate i mucoasa din jur mamelonat. Fundul craterului = detritus necrotic-hemoragic. Frecvent apar forme mixte: III, IIc = cele mai frecvente.

CLASIFICAREA ENDOSCOPIC SOCIETII JAPONEZE DE GASTROENTEROLOGIE N EGC

CANCERUL GASTRIC
Alte examinri pentru evaluarea complet i stadializarea tumorii: -grafie de torace; -ecografie abdominal, - CT, IRM;

ALGORITM DIAGNOSTIC N CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRIC
Evoluie, complicaii HDS, perforaie, fistul gastro-colic, stenoza piloric; Metastazarea: tumora Kruckenbergmetastaze ovariene Carcinomatoza peritoneal- ascita neoplazic Prognosticul: factorul principal de prognostic = gradul de invazie al peretelui gastric.

ADK GASTRIC ASPECTE ENDOSCOPICE

EGC

LIMFOM GASTRIC

LINITA PLASTIC -SCHIR GASTRIC

LEIOMIOSARCOM GASTRIC

TUMORI GASTRICE METASTATICE

HIDROSONOGRAFIE GASTRIC

EXAMEN RADIOLOGIC