RADIO-IMAGISTICA PANCREASULUI

Rad/Imag.Iasi-2003

PANCREAS:METODE
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL 3.ULTRASONOGRAFIA

4.CT
5.IRM(+MRCP) 6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP) 7.ARTERIOGRAFIA 8.CPT

PANCREAS: SCHITA ANATOMICA

Rad/Imag.Iasi-2003

CT: PANCREAS NORMAL

US: PANCREAS NORMAL Rad/Imag.Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARD & BARIU-PASAJ G-D

INDICATII: PANCREATITA ACUTA=>ansa sentinela
PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente, -deformari cadru duodenal;

CANCER=>deformari (cauciuc pe janta);

-stenoze D II

Pasaj baritat g-d.

CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

DUODENOGRAFIE: CANCER PANCREATIC

ULTRASONOGRAFIA
INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA
MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA -VIZUALIZEAZA DIRECT :

-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;
-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS). -ghideaza punctia dg.& terapeutica.

MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.

-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica

VCI

AO

C.VERT

PANCREAS NORMAL: REPERELE VASCULARE

COMPUTER TOMOGRAFIA
CT= METODA STANDARD ETALON (Gold standard)

INDICATII:-pancreatita, pseudochist (fuzare); -tumori secretante (> 1 cm): gastrinom, insulinom,VIPom, glucagonom; -cancer:extenzie loco-regionala +metastaze; -ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;

Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

CT:PANCREAS NORMAL

IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA

INDICATII: IDEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography -evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.

din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE

TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA. DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV; -ACCESIBILITATE REDUSA;

CB

Wirsung

VB
IRM/MRCP: CANCER PANCREAS

-mic nodul tumoral in zona varsarii coledocului; -dilatare moderata de canal coledoc si Wirsung

WIRSUNG

IRM/MRCP: AMPULOM

WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:

sfincterotomie, extractie calculi; -ampulom Vaterian (biopsie);

-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument); -riscuri: hemoragie, pancreatita acuta. Rad/Imag.Iasi-2003

WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA

WIRSUNG NORMAL

Rad/Imag.Iasi-2003

ERCP:Wirsungografie

ECO

CALCUL

Rad/Imag.Iasi-2003

MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI

ARTERIOGRAFIA
INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI: -hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;

-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI

VASCULARE DIN CANCER; -FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER AL METASTAZELOR HEPATICE. DEZAVANTAJE:- invaziva;

- se foloseste daca diagnosticul CT este

incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).

PANCREATITA ACUTA
ULTRASONOGRAFIA
-forma edematoasa- hipertrofie pancreatica discreta, -structur usor neomogena, hipoecogena -forma necrotico-hemoragica --crestere importanta a dim. pancreasului --structur neomogena, zone hipo si anecogene --colecii transsonice retroperitoneal, bursa omentala --tromboz porta, lichid n Douglas, pleura stinga, pericard --pseudochist--imagine transsonica, bine delimitata, situata n loja pancreatica

PANCREATITA ACUTA
CT--forma usoara- pancreas normal sau modificari limitate la pancreas: marire de volum, structura neomogena colecii fluide intrapencreatice --forma medie- pancreas anormal cu modificari inflamatorii n grasimea peripancreatica, + /- o singur colectie peripancreatica --forma grav- pancreas anormal cu mai mult de 2 colectii peripancreatice, aer intra / peripancreatic; inj. SC iv evidentiaza ariile de necroza --localizarea coleciilor- bursa omentala, spatiul parerenal anterior, posterior, perirenal, radacina mezenter, mezocolon --complicatii-- flegmon, abces pancreatic (prezenta aer)

PANCREATITA ACUTA
IRM --pt. diagnostic, severitatea bolii, etiologie --inflamaia tesutului + edemul-->timpi de relaxare prelungii --aspect hipointens n T1, hiperintens n T2 --T1 GRE cu breath-hold, dup Gd iv--pancreasul normal are enhancement semnificativ ce persista la 5 i 15 min, diferentiindu-l de ariile de necroza --detecteaza colectiile lichidiene, inflamatia fasciilor retroperitoneale

Rad/Imag.Iasi-2003

Marire de volum si diminuarea impedantei (edem)

PANCREATITA ACUTA-SCHITA

US: PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA; pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene

PANCREATITA ACUTA + PSEUDOCHIST

US: pancreatita acuta necrotica; colectie retrocefalica

CT- Proces inflamator pancreatic i peripancreatic; dup 5 luni-ngroare rezidual a fasciilor

CT- Pancreatit caudal; inflamaie extins n spaiul pararenal anterior

PANCREATITA ACUTA

Abces pancreatic (bule de gaz)

Inflamatie pancreatica i peripancreatica (colecii lichidiene)

Pancreatita acuta necrotica:

IRM versus CT

Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid in spatiul pararenal anterior
Colectie lichidiana

IRM-T-2

IRM-T-2:
PANCREATITA ACUTA

COLECTIE PERIPANCREAS PLEUREZIE SECUNDARA

PANCREATITA CRONICA
US --pancreas normal / hipertrofie / atrofie pancreatica --parenchim neomogen -- canal Wirsung dilatat --chisturi --calcificri intraparenchimatoase / intracanalare CT --pancreas normal / atrofic / marit de volum --dilatarea canalului Wirsung --calcificari la nivelul parenchimului si ductelor pancreatice --chisturi- colectii lichidiene pancreatice cu capsula / perete gros, uni / multiloculare, + / - calcificari n perete

PANCREATITA CRONICA
IRM--fibroza+atrofia det. scderea continutului ]
fluid- -aspect hipointens pe secventele cu supresia grasimii; calcificarile nu sunt detectabile --fibroza scade vascularizaia pancreas-enhancement mic n T1 GRE --pancreatita cronica calcificata--pancreas heterogen,T2 scurt, T1 lung --MRCP pt. dilatarea canal Wirsung

CALCIFICARI

PACREATITA CRONICA-SCHITA

US: PANCREATITA CRONICA; pancreas neomogen, contur neregulat

US: PANCREATITA CRONICA

US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat

CY

PSEUDOCHIST PANCREATIC-SCHITA

CY

US: PANCREATITA CRONICA

PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT

PANCREATITA CR.

US: PSEUDOCHIST FUZAT, EXTINS SUBHEPATIC

Rad/Imag.Iasi-2003

Rad/Imag.Iasi-2003

US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL

CY CALCIFICARI

CT: PANCREATITA CRONICA:

CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC

PANCREATITA CRONICA

CT: ATROFIE PANCREATICA

T-2 IRM:PANCREATITA CRONICA ACUTIZATA:

PSEUDOCHIST CAUDAL
Rad/Imag.Iasi-2003

Adenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice

--US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata; zona centrala anecogena (necroza) --CT --mas usor hipodensa fata de restul pancreasului --invazia tumorala regionala (a grasimii peripancreatice, vase, organe vecine) --CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice) --metastaze ganglionare, hepatice, ascita --IRM-- T. are caracter desmoplastic uor hipodens in T1 cu supresia grasimii; --n T2 --intensitate variabil (n functie de reactia desmoplastica, hemoragie, necroza) --postGd -- enhancement discret sau absent --angiografia IRM evidentiaza invazia vasc.

US: WIRSUNG DILATAT=>TUMORA CEFALICA

Clinic:icter

US: tumora caudala st. I

Rad/Imag.Iasi-2003

US:tumora cefalic st.II

Tu

CANCER PANCREATIC-SCHITA

US DOPPLER: CANCER PANCREAS CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara

Invazie hepatica si trunchi celiac

St. II (T3N0M0)

CT:tumora pancreatica istmica

Invazia vaselor mezenterice

St. II (T3N0M0) CT: Tumora pancreatica istmica

TUM

CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

Rad/Imag.Iasi-2003

IRM:tumora pancreas cefalica

AXIAL

Rad/Imag.Iasi-2003

Plan coronal

IRM:tumora pancreas cefalic

Invazia venei mezenterice

Rad/Imag.Iasi-2003

Plan coronal

TUMORI PANCREATICE
Tumori chistice
Tumora chistic mucinoas --F, 20 -- 80 ani --formaiune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2 cm, septuri, excrescene pe peretele intern chistic

-pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale

Chistadenom seros (adenom microchistic) F, 50-60 ani. --mas lobulat ce conine chisturi cu diametrul de 5-20mm Tumori endocrine --5% din tumorile pancreatice --insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncionale --T. secretante sunt de dimensiuni micidg. CT, IRM

TUMORI PANCREATICE CHISTICE

Rad/Imag.Iasi-2003

US: CHISTADENOM COADA PANCREAS

CT:TUMORI CHISTICE PANCREATICE

Leziune chistic unilocular, perei groi, nodul parietal

Leziune chistic multilocular, perei groi

Rad/Imag.Iasi-2003

CT:TUMORI SECRETANTE

CT: INSULINOM; tumora mica,contur net,cu captare intensa de contrast iodat

CT: GASTRINOM in pancreasul cefalic
Rad/Imag.Iasi-2003