Definiie. Aciunea medicamentelor 1.

ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR I CHIMIOTERAPICELOR Antibioticele substane organice, provenite din metabolismul celulelor vii (mucegaiuri, bacterii) sau obinute pe cale sintetic, care au proprieti bacteriostatice, bactericide sau antimicotice. Chimioterapicele substane chimice cu aciune bacteriostatic sau bactericid. Spectrul de activitate: ngust (ex. penicilin, streptomicin); larg (ex. tetraciclinele, cloramfenicol) Aciuni: Bactericid ex. penicilin, cefalosporine, aminoglicozide, rifampicilin Bacteriostatic ex. tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin, sulfamide Antimicotic ex. griseofulvin Efecte adverse: Alergice: erupii, oc anafilactic Toxice: hepatotoxice, nefrotoxice, neurotoxice, ototoxice Biologice:dimicrobism, apariia rezistenei microbiene la antibiotice.

Forme de prezentare Tablete (ex. penicilina V) Capsule operculate (ex. ampicilina, oxacilin 250mg, doxicilin) Pulberi n flacoane (ex. oxacilin 250 mg, penicilina G 400.000 u, kanamicin 1g) Fiole (ex. gentamicin) Unguente (ex. neomicin)

Ci de administrare oral

Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat. - recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenul bacteriologic n vederea identificrii agentului patogen i a determinrii sensibilitii lui la antibiotice - antibiograma. - verific termenul de valabilitate al produsului. - administreaz antibioticul prescris, espectnd: prevenirea reaciilor alergice prin anamnez corect pentru depistarea persoanelor cu teren alergic i prin testarea sensibilitii organismului (testul intradermic sau prin scarificare cu diluii 100 u/ml sau 1000 u/ml pentru antibioticele msurate n uniti sau 0,001 g/ml, pentruantibioticele msurate n grame; doza pe 24 de ore i doza unic; se exprim n uniti (ex. penicilina) sau n grame (ex, ampicilina, oxacilin, tetraciclin); dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice n ser fiziologic, injectarea fcndu-se imediat. Cnd nu sunt la dispoziie flacoane monodoz, dizolvarea se face pentru mai multe prize; concentraia soluiei obinut pentru penicilin poate fi de 50.000-200.000 u/ml; evitarea asocierii n aceeai sering a mai multor antibiotice sau a antibioticelor cu alte medicamente; ritmul de administrare se respect pentru a menine concentraia eficient n snge a antibioticului - poate fi de 3-4-6-1224 de ore; calea de administrare se respect, ea putnd fi oral, intramuscular, intravenoas, intrarahidian, perfuzie intravenoas. Penicilina V se administreaz pe cale oral, cu 30 de minute naintea meselor. - administreaz sulfamidele cu o cantitate suficient de ap pentru a asigura o diurez de 1.500 ml/24 de ore, evitnd precipitarea renal. - evit sensibilizarea sa fa de antibiotice, prin folosirea mnuilor de cauciuc n timpul dizolvrii i manipulrii antibioticelor. - respect doza i ritmul de administrare; - respect orarul de administrare pe cale oral, prednisonul administrndu-se dimineaa ntre orele 6 i 8, cnd secreia corticosuprarenalei este maxim; - nva pacientul s-i administreze pe cale

parenteral (injecii i.v., i.m., intrarahidiene, perfuzii intravenoase)

tegumente i mucoase

2. ADMINISTRAREA CORTIZONULUI Cortizonul - este hormonul glandelor suprarenale secretat de stratul cortical sau analogi de sintez. Aciune: - antiinflamatorie (inhib

Tablete (ex. prednison) Soluii n fiole (ex. hemisuccinat de hidrocortizon)

oral

parenteral (injecii i.m., i.v., i.a., i.r.)

procesele inflamatorii exsudative, necrotice, proliferative); - antialergic. Se administreaz n diferite afeciuni: RAA, astm bronic, oc anafilactic, edem glotic, sau n hipofuncie corticosuprarenal. Cortizonul nu vindec, ci modific reaciile la agentul cauzal. Eficacitatea are un caracter simptomatic, paliativ. Reacii secundare: - scderea rezistenei organismului la infecii; - creterea secreiei gastrice de HCI; - perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor, proteinelor.

Flacoane (ex. hidrocortizon acea, volon) Unguente (ex. fluomeazon pivalat) Flacon presurizat (ex. beclome)

local (pe tegumente i mucoase)

respiratorie aerosoli

Heparina -soluie n flacoane de 5.000 u/ml -fiole 5.000 u/m Calciparina - seringi preumplute 0,2ml -5.000 u fiole de 1ml-25.000 u Fraxiparine - soluie 9.500u/ml - seringi preumplute negradate 0,3-0,4 ml gradate 0,6-0,8 ml Trombostop Hepathrom bin gel, unguent

3. ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR

parenteral injecii subcutanate, intravenoase, perfuzie intravenoas

Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic coagularea sngelui, acionnd asupra factorilor plasmatici ai coagulrii. Tratamentul se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick, I.N.R. International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice. Heparina are aciune imediat, de scurt durat (cea 4-8 ore). Reacii adverse: alergie, febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic. Anticoagulante cumarinice - trombostop - efectul lor se instaleaz dup un timp de laten. Se folosete n tratamentul ambulatoriu sub controlul sptmnal al timpului Quick, Howell, care este de dou ori i jumtate mai mare dect normal. Tratamentul se face sub control clinic i de laborator (timpul Howell, Quick, I.N.R. International Normalized Ratio) pentru a preveni accidentele hemoragice. Heparina are aciune

injecii subcutanate

injecii subcutanate

Oral Calciparina - seringi preumplute 0,2ml -5.000u - fiole de 1ml-25.000u Fraxiparine - soluie 9.500u/ml Aplicaii locale pe tegumente i mucoase

injecii subcutanate

respiratorie doza, fiind reprezentat de numrul de puf'-uri; - respect msurile de igien a tegumentelor mucoaselor i lenjeriei pacientului, pentru a preveni infeciile locale; - asigur regimul alimentar al pacientului, care este desodat, hipoglucidic, hiperproteic, cu suplimentare de calciu, potasiu i fosfor; - supravegheaz i noteaz zilnic n foaia de temperatur tensiunea arterial, greutatea corporal, raportul ingesie/excreie; - recolteaz sngele pentru dozarea glicemiei la recomandarea medicului; - sesizeaz efectele secundare prezentate de pacient i informeaz medicul insomnie,anxietate, dureri epigastrice, HTA, creterea n greutate). Atenie: este obligatorie agitarea fiolelor, flacoanelor cu suspensie (hidrocortizon acetat) n vederea administrrii. - respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare - verific calitatea produselor: termen de valabilitate, aspect, culoare, integritate; - pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare n funcie de calea prescris de medic, respectnd msurile de asepsie. Astfel: a) Heparina - prin injecie subcutanat, intravenoas sau n perfuzie clorurosodic izoton; injeciile se fac n zonele de elecie cunoscute i dup tehnicile nvate; b) Calciparina i fraxiparine, prin injecie subcutanat. Locul de elecie este regiunea abdominal, anterolateral i posterolateral, stnga-dreapta. Tehnica de administrare: se inspecteaz regiunea, se dezinfecteaz tegumentele i se formeaz pliul cutanat ntre policele i indexul minii stngi, seringa preumplut cu acul ataat, e introduce perpendicular pe pliul cutanat, cu mna dreapt. Se verific poziia acului i apoi se injecteaz, in timpul injectrii se menine pliul cutanat; el se elibereaz dup scoaterea acului i dezinfecia locului injeciei. Accidente: durerea n timpul injectrii impune tragerea imediat a acului i injectarea n alt zon. c) Trombostop - se administreaz pe cale oral. Se ine seam de medicamentele care influeneaz efectul produsului. Cresc efectul: aspirina, paracetamol, fenilbutazon; scad efectul: pansamentele gastrice, crbunele

imediat, de scurt durat (cea 4-8 ore). Reacii adverse: alergie, febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic. Anticoagulante cumarinice - trombostop - efectul lor se instaleaz dup un timp de laten. Se folosete n tratamentul ambulatoriu sub controlul sptmnal al timpului Quick, Howell, care este de dou ori i jumtate mai mare dect normal.

- seringi preumplute negradate 0,3-0,4ml gradate 0,6-0,8 ml Trombostop Hepathrom bin gel, unguent injecii subcutanate

oral aplicaii locale pe tegumente i mucoase

4. ADMINISTRAREA ANTIDIABETICELOR

Insulina - este secretat de celulele beta, ale insulelor Langerhans ale pancreasului. Este singurul hormon hipo-glicemiant cunoscut. Dup modalitatea de obinere: insuline provenite de la porcine i bovine; insuline nalt purificate, de tip Monocomponent MC; insuline de tip uman HM (biosintetice sau semisinte-tice). Dup dinamica aciunii: insuline rapide (ex.: insulina cristalin, Actrapid MC, HM). Se utilizeaz n urgene. insuline intermediare (ex.: Semilent MC, Mono-tard MC i HM, Humulin HM). Aciunea ncepe la 45-120 de minute, durata 12-24 de ore. insuline lente (ex.:Ultralent MC, Lente MC, Huminsulin Long HM). Preparate de insulina pentru stilouri" (pen-uri) de tip HM cartue. Efecte adverse: alergie, tahicardie, cefalee, dureri abdominale, diaree, balonri. Sulfamidele antidiabetice:

Flacoane 5 ml/40u ex: insulina cristalin, Actrapid MC, HM

parenteral injecii subcutanate, intramusculare, intravenoase

Flacoane Semilent MC, Monotard MC, HM, Humulin HM Flacoane insulina lent Ultralent MC Huminsulin Long HM Pen-uri cartu de 1,5 ml (100u/ml); 3 ml (100u/ml) Pomp extern de infuzie a insulinei

parenteral subcutanat

parenteral subcutanat

parenteral subcutanat

prin cateter

medicinal d) Hepathrombina - aplic gelul sau unguentul de mai multe ori pe zi pe zone cu contuzii, hematoame, entorse, fcnd masaje n sensul circulaiei venoase. Aplic unguentul pe o compres fin din tifon i apoi pe zonele cu aciuni venoase inflamatorii. - supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii, hemoragii (epistaxis, gingivo-ragii, metroragii, hematoame) i raporteaz medicului. - recolteaz periodic snge pentru monitorizarea timpului Quick, Howell. Atenie: bula din seringile preumplute nu se elimin nainte de injectare. nu se asociaz heparina n soluie perfuzabii salin izoton cu alte medicamente. n timpul tratamentului cu anticoagulante se evit injeciile intramusculare, intravenoase, alte traumatisme. tratamentul cu anticoagulante ncepe cu heparina i se continu cu trombostop. nu se fac masaje cu hepathrombina n caz de tromboze sau tromboflebite. nu se aplic unguentul sau gelul pe mucoase sau rni deschise. a) Pentru administrarea insulinei: - respect prescripiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare; - verific valabilitatea preparatelor i aspectul lor (insulinele rapide sunt limpezi, cele intermediare au aspect lactescent, dar fr flocoane); - pstreaz flacoanele cu insulina la frigider (2-8C); flacoanele din care se administreaz se pot pstra i n camer rcoroas la ntuneric, la o temperatur sub 25C; - pregtete pacientul n vederea administrrii (insulinele rapide se administreaz cu 15-30 de minute naintea mesei); - pregtete instrumentele i materialele necesare pentru administrarea prin injecie subcutanat, intramuscular sau intravenoas (n urgene). Se utilizeaz seringi de unic folosin, gradate n uniti de insulina. Flacoanele cu insulina intermediar sau lent se omogenizeaz prin culcarea flaconului ntre palme i rularea lui blnd i repetat. Aspirarea dozei recomandate din flacon n sering se face aplicnd msurile de asepsie i evitnd ptrunderea bulelor de aer n sering. - injectarea insulinei se face dup tehnicile cunoscute ale injeciilor subcutanate, intramusculare sau intravenoase, respectnd locul de elecie i regulile de asepsie; - supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii generale sau

 sulfonamide (ex: Tolbutamid, Glibenclamid). Se administreaz pacienilor cu obezitate. biguanide (ex: Meguan, Silubin). Efecte adverse: dureri abdominale, balonri.

Tablete ex: Tolbutamid, Meguan

subcutanat, intraperitoneal oral

5. ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR Citostaticele (chimioterapice sau anticanceroase) au efecte citotoxice asupra celulelor cu proliferare intens. Ele inhib i celulele normale care se multiplic activ. Citostaticele favorizeaz dezvoltarea infeciilor prin deprimarea mecanismelor de aprare a organismului. Efecte adverse: Greuri, vrsturi, anorexie, stomatit, diaree, alopecie reversibil, pigmentarea pielii, fenomene neurotoxice i ototoxice.

Flacoane cu pulbere liofilizat ex: Ciclofosfamida (Endoxan) Vincristin Vinblastin Metrotexat Tablete ex: Metrotexat

parenteral injecii intravenoase, perfuzii intravenoase i intraarteriale, intratu morale, intrapleurale, intraperitoneale oral

locale (hipoglicemia, alergia la insulina, hipodistrofia atrofic sau hipertrofic); - recolteaz snge, urin, jeune i postprandial, pentru monitorizarea glicemiei i glicozuriei. Atenie: fiecare tip de insulina se administreaz cu sering separat. fiecare amestec insulinic se administreaz cu sering separat. dup dezinfecia dopului de cauciuc cu alcool, al flaconului de insulina, se ateapt evaporarea alcoolului. rotaia locurilor de elecie ale injeciei subcutanate este obligatorie pentru a preveni lipodistrofia. la pacienii normoponderali, pentru injectarea subcutanat a insulinei la nivel abdominal, nu este necesar formarea pliului cutanat. la pacienii supraponderali, indiferent de locul de elecie al injeciei subcutanate cu insulina, se va forma pliul i se vor utiliza ace de 12,5-19,5 mm. -nva pacientul cu diabet zaharat, insulinodependent, s-i administreze singur insulina prin injecie subcutanat, respectnd zonele de elecie, doza i msurile de asepsie. b) Pentru administrarea antidiabeticelor orale: -administreaz antidiabeticele sulfonamide (tolbutamid, glibenclamid) cu 30 de minute naintea meselor; -supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor efecte secundare; -recolteaz snge i urin pentru monito rizarea glicemiei i gliozuriei. - respect indicaiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare; - verific termenul de valabilitate a produsului; - pregtete instrumentele i materialele necesare tehnicii de administrare; - informeaz pacientul privind efectele secundare ale tratamentului (gastrointestinale, alopecie reversibil) etc. - prepar soluia n funcie de produsul administrat (ex: Vincristin - un flacon de 200 mg, se dizolv n 10 ml ap distilat sau glucoza 5%, sau ser fiziologic; dizolvarea se face fr nclzire, prin agitare puternic la temperatura camerei. Se utilizeaz soluia obinut la maximum dou ore de la preparare.

6. ADMINISTRAREA INTERFERONULUI Interferonul - substan a organismului dotat cu proprieti antivirale, anticanceroase i modulatoare ale funciei imunitare. Exist trei tipuri de interferoni: - Alfa - produs de monocite; - Beta - produs de ctre fibroblati; - Gama - produs de ctre limfocitele T. Interferonii obinui prin inginerie genetic sunt utilizai n tratamentul sarcomului Ka-posi (din cadrul SIDA), n hepatitele cronice i al unor cancere. Interferonul beta -n tratamentul sclerozei multiple; interferon alfa n tratamentul hepatitelor cronice cu virus C.

Intron A soluie injectabil Betaferon flacoane cu pulbere (cpcel albastru)

injecii subcutanate

injecii subcutanate

- administreaz soluia prin injectare strict intravenoas (pentru Vincristin, 1 ml ntr-un minut) sau n perfuzia lent aflat n curs, n tubul perfuzorului. Atenie: substana este iritant i impune verificarea poziiei acului n ven, nainte i n timpul injectrii. dac soluia ptrunde accidental n esutul perivenos, se ntrerupe injectarea i se continu n alt ven; local, se injecteaz hialuronidaz, pentru a reduce disconfortul. nu se administreaz chimioterapice intravenos, n venele braului, de partea snului pentru care s-a practicat mastectomie urmat sau nu de roentgenoterapie. - sesizeaz fenomenele neuro- i ototoxice, digestive aprute i informeaz medicul; - monitorizeaz funciile vitale i recolteaz snge i urin pentru evaluarea funciilor renale, hepatice i medulare; - hidrateaz suficient pacientul pentru a avea o bun diurez (ex: la administrarea cisplatinului, hidratarea se face cu 6-8 ore nainte, prin administrarea de 1-2 litri de lichid, i provocarea diurezei cu manitol. - respect prescripiile medicului privind doza, calea i ritmul de administrare; - verific valabilitatea produsului; - pregtete instrumentele i materialele necesare n condiii de asepsie pentru administrarea produsului. - flacon cu solvent (NaCI 0,54%) 2 ml, cu cpcel alb - flacon cu Betaferon pulbere, cu cpcel albastru - celelalte materiale pentru injec ia subcutanat - prepararea soluiei se face cu o sering de 2 ml n care se aspir 1,2 ml solvent ce se introduce n sticlua cu pulbere - se agit ansamblul flacon -sering. Se obine o soluie limpede care se aspir n sering i apoi e injecteaz. - injectarea subcutanat se face dup tehnica obinuit; - supravegheaz pacientul pentru a sesiza efectele adverse, informnd medicul; - monitorizeaz TA, menine o bun hidratare a pacientului pentru a preveni

Efecte adverse: sindrom pseudogripal tulburri digestive (anorexie, grea, diaree) tulburri neurologice tulburri cardiovasculare tulburri renale (protei-nurie i hematurie)

hipovolemia; - recolteaz produsele biologice pentru examenele de laborator, pentru monitorizare GOT, GPT, leucogram; - nva pacientul tratat ambulatoriu cu Betaferon s-i prepare soluia i s-i administreze singur doza prescris. Atenie: Betaferonul se pstreaz la frigider, se transport n containere termoizoiante (T 0,8C). nu se nghea. soluia preparat se injecteaz imediat. dac la prepararea soluiei apar grunji, soluia nu se va utiliza.