UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU FACULTATEA DE PSIHOLOGIE

PSIHOLOGIA SNTII
CURS PENTRU NVMNTUL LA DISTAN

Asist. univ.dr. Carmen Rpieanu

Informaii despre curs Titlul disciplinei: Psihologia Sntii Anul de studiu: III Semestrul 2 Titularul de curs: Asist. univ.dr. Carmen Rpieanu Psiholog Clinician Principal Medic Specialist Medicin de Familie Doctor n Medicin

Obiectivele cursului: 1. Explicarea mecanismelor prin care factorii cognitivi, emoionali i comportamentali intervin n meninerea i promovarea sntii. 2. Prezentarea comportamentelor de risc pentru mbolnvire i a metodelor psihoeducative i psihoterapeutice pentru corectarea deprinderilor greite i adoptarea unui stil de via sntos. 3. Descrierea problematicii stresului psihic, care poate favoriza apariia multor tulburri i boli psihosomatice 4. Prezentarea unor aspecte psihocomportamentale legate de boal 5. Analiza rolului factorilor psihologici n aderena la tratament 6. Discutarea unor aspecte psihologice legate de sntatea familiei

Coninutul cursului:

Prelegerea 1. Prelegerea 2. Prelegerea 3. Prelegerea 4. Prelegerea 5. Prelegerea 6. Prelegerea 7.

Introducere n Psihologia Sntii Statutul i rolul psihologului n domeniul psihologiei sntii Sntatea uman i determinanii si biopsihosocio-culturali. Tipuri psihocomportamentale cu rol n patogenez. Fumatul Alcoolismul Sedentarismul Dependena de Internet Prelegerea 8. Somnul insuficient Prelegerea 9. Consum de droguri Prelegerea 10. Stresul psihic, factor de risc pentru boal Prelegerea 11. Aspecte psihocomportamentale legate de boal Prelegerea 12. Calitatea vieii legat de starea de sntate Prelegerea 13. Psihologia actului terapeutic Prelegerea 14. Psihologia sntii familiei

PRELEGEREA 1 INTRODUCERE N PSIHOLOGIA SNTII

1. 1. Definiia i obiectivele psihologiei sntii
Psihologia s n tii este o ramur a psihologiei care studiaz factorii psihologici implicai n meninerea sntii, dar i n prevenirea, etiologia i tratarea bolilor Exist cinci direcii de studiu diferite n cadrul psihologiei sntii: psihologia sntii clinice psihologia sntii publice psihologia sntii comunitare psihologia sntii critice psihologia sntii ocupaionale Psihologia sntii clinice se refer la punerea n aplicare a cunotinelor tiin ifice, derivate din domeniul psihologiei sntii, la aspectele clinice din ntregul spectru de ngrijire medical. Psihologia sntii publice are ca obiectiv principal investigarea relaiilor poteniale de cauzalitate dintre factorii psihosociali i sntate la nivelul populaiei. Psihologia s n tii comunitare investigheaz factorii care contribuie la sntatea persoanelor care triesc n comuniti i dezvolt metode de interven ie pentru combaterea bolilor i promovarea sntii fizice i mentale la nivel de comunitate. Psihologia sntii critice se refer la influena puterii i la impactul diferenelor de putere asupra strii de sntate, a sistemelor de asisten medical i a politicii din domeniul snt ii. Psihologia sntii ocupaionale este o nou disciplin de grani situat la emergena psihologiei sntii, psihologiei muncii / ocupaionale i a sntii muncii. Studiaz caracteristicile psihosociale ale locurilor de munc care contribuie la generarea problemelor de sntate n cazul persoanelor care lucreaz. Obiectivele psihologiei s ntii: promovarea sntii meninerea sntii prevenirea mbolnvirilor tratarea mbolnvirilor investigheaz aspectele psihologice legate de etnie, clas social, sex i orientare sexual n domeniul sntii elaboreaz metodologia de cercetare, de msurare, i statisticile n psihologia sntii

1.2. Conexiuni i convergene interdisciplinare ale psihologiei s ntii

Psihologia snt ii este considerat a fi un domeniu interdisciplinar, utiliznd i punnd la dispoziie cuno tine i tehnici din /pentru mai multe ramuri ale psihologiei, tiinelor sociale, medicale i biologice.

Interferenele i raporturile cu ramuri ale psihologiei Psihologia social Psihologia dezvoltrii Psihologia pozitiv Psihologia clinic Psihosomatica. Psihoterapia si Consilierea Relaii cu domeniul tiinelor sociale Sociologia este tiina care studiaz caracteristicile generale ale comportamentelor sociale, ale relaiilor sociale , ale colectivitilor umane, precum i realitatea social n totalitatea ei. Sociologia medical analizeaz interdependena dintre factorii sociali i starea de sntate sau de boal a populaiei. Relaii cu domeniul tiinelor medicale i biologice Epidemiologia Sntatea public Antropologia fizic Antropologia medical Antropologia cultural i social Medicina comportamental

1.3. Scurt istoric privind apariia i evoluia psihologiei sntii

nc de la nceputurile sale, psihologia a fost preocupat de aspectele legate de sntate. De exemplu, personaliti importante din domeniul psihologiei - Hermann von Helmholtz, Wilhelm Maximilian Wundt - au fost iniial instruii n medicin. Cu toate acestea, accentul predominant n psihologie pn de curnd a fost pus pe sntatea mintal, mai degrab dect pe sntatea fizic. n anii de dup cel de-al doilea rzboi mondial, un numr mic, dar n cretere, de psihologi a nceput efectuarea de cercetri privind fenomenele psihologice, altele dect cele legate de probleme de sntate mintal strict. Notabil printre acestea, a fost cercetarea de pionierat a lui Neal Miller privind condiionarea proceselor fiziologice i valorificarea rezultatelor n biofeedback. Un alt exemplu este dezvoltarea Modelului Credinelor despre Sntate de ctre Godfrey Hochbaum, S. Kegeles Stefan, Howard Leventhal i Rosenstock Irwin - patru psihologi din cadrul Serviciului de Sntate Public din SUA. Cadrul teoretico-ideologic, dar i cel experimental al psihologiei sntii s-a conturat iniial, n Statele Unite ale Americii. Astfel, n anul 1969, William Schofield de la Universitatea din Minnesota a publicat o lucrare de referin n American Psychologist privind "Rolul psihologiei n prestarea serviciilor de sntate" (Schofield, 1969) Aceast lucrare a avut un rsunet important n rndul psihologilor americani, astfel nct, n anul 1973, n cadrul Asociaiei Americane de Psihologie s-a constituit Grupul Operativ de Cercetare pentru Sntate, al crui preedinte a fost Schofield. Ali membri ai grupului de lucru au fost: Claus Bahnson, Edward i Miriam Kelty; John Rasmussen, Lee Sechrest, Lisa Schusterman, i Walter Wilkins. n anul 1975 Schofield a propus Comitetului Executiv al Diviziunii 18 din cadrul Asociaiei Americane de Psihologie, nfiinarea unei seciuni de Cercetare n Domeniul Sntii, la care au aderat 87 de membri

n 1977, Stephen Weiss, n calitate de preedinte al Seciunii de Cercetare n Domeniul Sntii, din cadrul Diviziei 18, a declarat c va depune toate eforturile necesare pentru crearea unei divizii noi n cadrul APA, pentru psihologia sntii. Dei a fost nevoie de eforturile multor psihologi, de a stabili aceast divizie nou, Steven Weiss ar putea s fie n mod legitim numit "Tatl Diviziei 38 . n data de 29 august 1978 s-a stabilit statutul Diviziei 38 de Psihologa Sntii care prevedea ca obiective mai importante: (a) promovarea contribu iilor psihologiei la nelegerea strii de sntate i a bolilor profesionale, pe baza cercetrii fundamentale i clinice; (b) promovarea educaiei i a serviciilor n psihologia snt ii; (c) informarea comunitilor psihologilor i medicilor, precum i a publicului larg, cu privire la rezultatele curente ale cercetrilor din acest domeniu; n Europa, un rol determinant n dezvoltarea psihologiei sntii l-a avut nfiinarea unei organizaii profesionale n acest domeniu, n anul 1986, n urma unei reuniuni a cercettorilor din acest domeniu la Tilburg, n Olanda ncepnd cu anul 1990, un numr foarte mare de cercetri au fost iniiate n Europa, astfel nct psihologia sntii nu a mai fost dominat de psihologii americani. Pentru a facilita schimbul de idei i colaborarea la proiectele de cercetare ntre psihologii din ntreaga lume, EHPS a organizat conferine anuale, realizndu-i scopurile la nivel internaional. Conferina EHPS din anul 2010 a fost organizat n Romnia, la ClujNapoca. Din fondurile de la Uniunea European - programul ERASMUS - au fost organizate cursuri de formare postuniversitar n psihologia sntii pentru studenii europeni. Acestea au avut loc n Roma (Italia, 1991), Leiden (rile de Jos, 1993), St Andrews (Regatul Unit, 1993), Trier (Germania, 1994) i Leuven (Belgia, 1995). ara noastr a fost reprezentat n EHPS printr-o personalitate marcant a psihologiei romneti, Adriana Bban, profesor universitar la Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei a Universitii Babe-Bolyai din Cluj, care este membr n EHPS din anul 1995 i a fcut parte din Consiliul Executiv al EHPS n perioada 2000-2006 (3 mandate). n ultimii ani a fost recunoscut i n ara noastr, din ce n ce mai mult importana interveniei factorilor psihologici n strile de sntate i de boal.

PRELEGEREA 2 STATUTUL I ROLUL PSIHOLOGULUI N DOMENIUL PSIHOLOGIEI SNTII

2.1. Rolul psihologului n meninerea i promovarea sntii la nivel individual i comunitar
Psihologii din domeniul psihologiei sntii lucreaz la programe de ngrijire medical primar ( renunarea la comportamentele nocive pentru sntate, consilierea gravidelor, educaie sanitar ) i de ngrijire a sntii intite pe anumite aspecte, cum sunt: managementul durerii, reabilitarea, sntatea femeii, oncologia, etc De asemenea lucreaz n uniti medicale spitaliceti, colegii, universiti, corporaii i agenii guvernamentale Psihologii care lucreaz n domeniul psihologiei sntii realizeaz psihoterapie cu oameni de toate vrstele, dar i cu familii, cupluri, grupuri i comuniti, n instituii, organizaii, i ntreprinderi din sectorul public, privat i de voluntariat. n domeniul clinic ei conduc interviurile clinice, realizeaz sondaje, testeaz personalitatea pacienilor i evalueaz problemele comportamentale i tulburrile mentale. Activitile de cercetare se focalizeaz pe investigarea interveniei factorilor psihologici alturi de cei biologici, sociali i culturali n promovarea sntii i pe evaluarea complianei terapeutice n boli precum: diabet, cancer, HTA, BCI, dureri cronice, tulburri de somn, HIV/SIDA. Cercetrile din domeniul psihologiei snt ii investigheaz: cauzele i dezvoltarea bolilor, metodele de a ajuta indivizii s i dezvolte un stil de via sntos, de a promova sntatea i de a preveni bolile. Exist dou abordri diferite n psihologia sntii: - prima, bazat pe modelul bio-psiho-social al sntii i este caracteristic psihologiei sntii clinice, fiind adoptat de psihologii care lucreaz n centre medicale i spitale. - cea de-a doua abordare este caracteristic a psihologiei sntii comunitare, fiind adoptat de psihologii care lucreaz pentru promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor n cazul oamenilor sntoi, ca membrii ai grupurilor i comunitilor, innd cont de contextul social, economic i politic. Cele dou abordri se completeaz reciproc, astfel nct pentru eficiena msurilor de promovare a sntii i de profilaxie a mbolnvirilor este necesar o colaborare strns ntre psihologii care lucreaz n cele dou ramuri ale psihologiei sntii. Astfel, psihologia sntii are ca obiectiv creterea calitii vieii prin descoperirea i dezvoltarea resurselor psihologice ale indivizilor de a face fa evenimentelor de via i schimbrilor socio-economice. De asemenea, psihologia urmrete mbuntirea condiiilor care determin o bun calitate a vie ii i la nivelul comunitii.

2. 2. Rolul psihologului n profilaxia bolilor

Importana profilaxiei bolilor este o preocupare cu caracter naional i internaional, fiind n atenia Organizaiei Mondiale a Sntii, a forurilor administrative i a profesionitilor din domeniul medical ( medici, psihologi, asisteni medicali i sociali). Prin profilaxie se nelege ansamblul msurilor medico-sanitare impuse pentru prevenirea apariiei i a rspndirii bolilor. Dintre profesioniti din domeniul medical, medicii de familie i psihologii specializa i n psihologia sntii, au contribu ia cea mai important la realizarea profilaxiei primare a tulburrilor psihice, bolilor infecioase i afeciunilor somatice. 2.2.1. Rolul psihologilor specializai n domeniul psihologiei sntii n profilaxia tulburrilor psihice Psihologii din domeniul psihologiei sntii clinice mbin msurile de profilaxie primar a tulburrilor psihice cu cele de psihoigien, pe care le adapteaz specific fiecrei etape de dezvoltare a fiinei umane, de la natere pn la b trnee, acordnd o importan mai mare unor perioade bio-psihologice particulare ale vieii insului: pubertatea, sarcina, lehuzia, lactaia, menopauza i andropauza. Profilaxia secundar a tulburrilor psihice ntr n sarcina psihiatrilor i a psihologilor clinicieni i se realizeaz prin diagnosticarea i tratarea timpurie a bolnavilor psihici i prin creterea aderenei la tratament. Msurile de profilaxie teriar a tulburrilor mentale se realizeaz n special de ctre psihologii din domeniul psihologiei sntii clinice sau comunitare (care lucreaz n centre de ngrijire sau cadrul unor programe de reabilitare, readaptare i resocializare a persoanelor cu tulburri psihice) i se bazeaz pe un ansamblu de metode psihoterapeutice i pe terapia ocupaional. 2.2.2. Rolul psihologilor specializai n domeniul psihologiei sntii n profilaxia bolilor infecioase i a afeciunilor somatice Psihologii din domeniul psihologiei sntii prin promovarea comportamentelor sanogenetice, la nivel individual i comunitar, au un rol esenial n profilaxia bolilor infecioase i a afeciunilor somatice. Rolul psihologilor sntii n profilaxia secundar const n msuri psihologice de cretere a aderenei la tratament a pacienilor, prevenind astfel recderile i agravrile simptomatologiei Prin pregtirea psihologic preoperatorie, recuperarea bolnavilor se face mai rapid i numrul complicaiilor postoperatorii este mai mic. Psihologii care lucreaz n domeniul psihologiei snt ii clinice sau comunitare prin mijloace psihologice contribuie la prevenirea sau limitarea dezadaptri i , dependenei determinate de boala somatic sau infecioas, realiznd astfel msuri de profilaxie teriar.

2.3. Psihologul n tripl ipostaz psihodiagnostician, psihoterapeut i cercettor - n domeniul psihologiei sntii.
2.3.1. Psihologul ca psihodiagnostician n domeniul psihologiei sn tii Psihodiagnosticul este o activitate specific psihologului, care i confer acestuia autonomie i se realizeaz cu ajutorul unor instrumente variate i riguros validate.

Instrumentele i metodele psihometrice sunt reprezentate de o serie de teste psihologice i /de probe experimentale (putnd fi folosite diverse aparate pentru investigare funciilor psihice (psihogalvanometru, tahistoscop, etc) i simulatoare de situaii etc.). Testele utilizate depind de obiectivele examinrii psihologice, de gradul de afectare a funciilor psihice, de tulburarea mental sau boala de care sufer pacientul i de vulnerabilitatea sa psihic. Psihodiagnosticul este realizat de ctre psihologul clinician i reprezint o prezentare a funcionrii psihice i structurii personalit ii pacientului la un moment dat. Testele utilizate depind de gradul de afectare a funciilor psihice, de tulburarea mental de care sufer pacientul i de vulnerabilitatea sa psihic. n domeniul psihologiei sntii clinice, examinarea psihologic se realizeaz nu numai cu metode psihometrice ci i prin interviul clinic cu pacientul i aparintorii. La baza examenului psihic stau att datele obinute n urma interviului cu bolnavul, dar i informaiile oferite de aparintori. n psihologia sntii, examenul psihic se concentreaz pe structura personalitii clientului, pe investigarea mecanismelor de adaptare, problemelor comportamentale, conflictelor psihice, distresului emoional i psihotraumelor. Examenul psihologic va indica gradul de afectare a funciilor psihice i se va materializa printr-un profil psihologic care indic caracteristicile psihice globale, structura personalitii pacientului i dac exist susceptibilitate de boal. 2.3.2. Psihologul ca psihoterapeut n domeniul psihologiei sntii Strategiile i tehnicile psihoterapeutice vizeaz urmtoarele aspecte: strategii de coping n bolile cronice tehnici de reducere a durerii consiliere psihologic pre- i postchirurgical tehnici psiho-educative de cretere a complianei terapeutice pentru anumite categorii de boli ( HTA, diabet zaharat, cancer ) consilierea psihologic a p rinilor care au copiii cu probleme de sntate psihoterapia persoanelor cu tulburri ale comportamentului alimentar consiliere i psihoterapie pentru pacienii cu dependen de droguri sau alcool reducerea distresului psihic n special n cazul pacien ilor cu boli cardiovasculare Cele mai utilizate metode de psihoterapie sunt: tehnicile de relaxare, psihoterapiile de scurt durat, terapia de grup i familial, strategii de schimbare comportamental i de cretere a asertivitii, hipnoza i biofeedback-ul. 2.3.3. Psihologul ca cercettor n domeniul psihologiei s ntii Spre deosebire de medicul practician, care se concentreaz pe simptomatologia bolii, psihologul abordeaz de la nceput omul aflat sub incidena bolii, cu emo iile, temerile, i frustrrile sale determinate n general de boal. Astfel, psihologul desfoar o activitate de explorare, ceea ce i asigur un statut particular n cercetare. Activitatea de cercetare n domeniul psihologiei sntii se concentreaz pe urmtoarele aspecte: investigarea cauzelor tulburrilor psihice i bolilor psihosomatice (analiza factorilor genetici, heredo - familiali i psihosociali); studiul incidenei i prevalenei diverselor condiii psihopatologice;

investigarea reaciilor insului la boal i a mecanismelor de coping ale bolnavului evaluarea complianei terapeutice elaborarea examenelor psihometrice i validarea instrumentelor investigaiei sale specifice.

2.4. Aptitudinile i calitile necesare psihologului care lucreaz n domeniul psihologia sntii
Psihologii care lucreaz n domeniul psihologiei sntii trebuie s dispun de o instruire profesional foarte bun, printr-o formare postuniversitar n aceast specialitate care s cuprind obligatoriu i stagii de practic n clinicile medicale, chirurgicale i psihiatrice. Prin activitatea clinic, psihologii aprofundeaz problematica psihologic asociat bolilor somatice, studiaz simptomatologia tulburrilor psihice, investigheaz rolul factorilor psihici n apariia i evoluia bolilor psihosomatice i i dezvolt aptitudinile necesare practicrii acestei specialiti. Cu ocazia acestor stagii practice, psihologii i perfecioneaz tehnica interviului clinic i nva metode de psihodiagnostic i tehnici de consiliere psihologic. n privina aspectelor aptitudinale menionm ca psihologul sntii trebuie sa ilustreze: disponibiliti relaionale adaptabilitate i flexibilitate n examinare. disponibilitatea acestuia de a asculta activ, aptitudini de comunicare aptitudini organizatorice aptitudini de autoreglare aptitudini reflexive aptitudini analitice aptitudini pedagogice

PRELEGEREA 3 SNTATEA UMAN I DETERMINANII SI BIOPSIHO- SOCIO- CULTURALI

3.1. Definiii i ipostaze ale sn tii
n literatura de specialitate s-au formulat numeroase definiii ale sntii, mai simple sau mai complexe, care s-au axat pe urmtoarele aspecte: S ntatea ca absen a bolii i a dizabilitii S ntatea ca funcionare optim n plan social, profesional i familial S ntatea ca adaptare S ntatea ca responsabilitate individual S ntatea ca valoare S ntatea ca resurs S ntatea ca drept fundamental S ntatea ca medie sau norm S ntatea ca proces i dezvoltare. O definiie unanim acceptat a sntii, care ine cont de dimensiunile sale multiple este cea dat de Organizaia Mondial a Sntii, conform creia: Sntatea este o stare de bine din punct de vedere biologic, psihologic i social.(OMS, 1946). Aceast definiie indic o abordare holistic a sntii, lund n considerare urmtoarele dimensiuni: biologic ( integritate anatomic i funcionarea aparatelor i sistemelor n limite normale cu meninerea homeostaziei organismului ); psihologic (funcionare cognitiv optim, echilibru emoional, realizarea aspiraiilor, comportament sanogenetic); social (ndeplinirea eficient a rolurilor sociale i a atribuiilor profesionale, relaii sociale armonioase); La cele trei dimensiuni, OMS a adugat dimensiunea spiritual, pe care n anul 1984 a considerat-o parte integrant a strategiei pentru sntate, iar n anul 1998 a integrat-o n definiia sntii. Dimensiunea spiritual implic fenomene non-materiale care in de domeniul credinelor, idealurilor, valorilor morale i ideilor nnobilatoare, prezente n mintea i contiina fiinei umane. Reprezentanii OMS consider c aceast component este foarte important n definirea sntii, ntruct n ultimele decenii, dei a crescut nivelul socio-economic la nivel mondial, incidena tulburrilor depresive i anxioase este tot mai mare. Oamenii acord o mare importan valorilor materiale i se simt deseori nelinitii, ngrijorai i fr speran. Ei caut cu disperare relaxare, linite i pace. Dimensiunea spiritual ar putea ajuta oamenii s triasc n armonie i cu ncredere n viitor, jucnd un rol important n motivarea oamenilor n toate aspectele vieii lor. Dup Bban A (2009), complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile (menionate anterior), componentele i gradele diferite pe care le presupune:

10

Componentele sntii absena bolii, disfunciei si dizabilitii rezistena fizic si fiziologic atitudinea pozitiv fa de via (a percepe sensul si semnificaia vie ii) asumarea controlului propriei viei acceptarea de sine relaionare social pozitiv stare subiectiv de bine (satisfacie, fericire ) Grade ale sntii sntate optim sntate sntate aparent sntate precar sntate foarte precar Conceptele de normalitate, anormalitate, sntate i boal Conform Dic ionarului Explicativ al Limbii Romne conceptul de normalitate se refer la caracterul a ceea ce este normal. Noiunea de normal, aplicat la om, nseamn c acesta, este conform normelor speciei umane / sntos din punct de vedere psihic i fizic. Sntatea psihic poate s fie considerat o stare nscris n perimetrul normalitii ntruct presupune o adaptare eficient la solicitrile mediului, n concordan cu rspunsurile majoritii membrilor comunitii - dar implic i buna funcionare a proceselor i funciilor psihice. Sntatea psihic se refer de asemenea la percepia adecvat a lumii externe, autoapreciere corect, autonomie, capacitate de creaie i de dezvoltare personal. n literatura psihiatric se face distincia ntre anormalitate i boal. Acest domeniu al anormalitii variaz n funcie de gradul de permisivitate al societii fa de abaterile individuale. n zilele noastre exigena normativ fa de individ a crescut foarte mult. Boala psihic este i va rmne poate cea mai tragic boal a fiinei umane, dezorganiznd esena uman n tot ce are ea definitoriu (Tudose F., 2003).

3.2. Factorii determinani ai sntii.

Factorii care determin sntatea sunt clasificai astfel: A. Factori externi: biologici: bacterii, virusuri, parazii; fizici: temperatura i umiditatea aerului, radiaiile, etc.; chimici: elemente sau substane chimice existente n mediu sau sintetizate de om; sociali: suportul social ( ajutorul moral, informaional, spiritual i material din partea celor din jur), relaiile sociale, resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijire medical, politicile sanitare; culturali: obiceiuri i tradiii; B. Factori interni: biologici: genetici, constitu ionali, imunologic i biochimici; psihici: cogniii, comportamente, emoii, percep ia i rspunsul la stres; spirituali: idealurile, valorile i credinele individului; culturali: nivelul de cunoatere, apartenena religioas;

11

3.3. Comportamente sanogenetice

3.3.1 Consideraii generale privind comportamentele sanogenetice i factorii care le influeneaz Comportamentul se definete ca : 1.ansamblul manifestrilor obiective ale unui individ prin care i exteriorizeaz viaa psihic; 2. modalitatea unei persoane de a reaciona la factorii de mediu i de aciona n anumite mprejurri sau situaii. Pacienii cu personalitate anancast, acord o mare importan comportamentelor sanogenetice, cu excepia respectrii duratei de somn i a momentelor de relaxare, prezentnd riscul de suprasolicitare profesional. Familia, coala i mass-media pot s promoveze evitarea consumului de alcool i droguri. Anturajul, n perioada adolescenei, are un rol important n formarea unor modele comportamentale sanogenetice sau patogenetice. La serviciu, condiiile de lucru decente, atmosfera prietenoas, repartizarea sarcinilor profesionale n funcie de pregtirea i experiena angajailor, respectarea pauzelor de mas i a concediilor de odihn creeaz un cadru profesional de meninere i cultivare a strii de sntate. Resursele financiare ale individului sunt importante n asigurarea unor condiii corespunztoare de locuit, a unei alimentaii echilibrate nutriional i caloric i a efecturii unor investigaii medicale diagnostice i a tratamentelor preventive sau curative. Nivelul de cuno tine i sistemul de valori influeneaz formarea comportamentelor sanogenetice. Religia este o surs de linite interioar, de ncredere n sine i de alinare a suferinei, astfel nct poate s fie considerat un factor de sanogenez. 3.3.2. Modele teoretice care explic formarea comportamentelor sanogenetice 1. Modelul convingerilor despre sn tate - Health Beliefs Model ( Becker, 1974, Rosenstock, 1985) Acest model explic factorii cognitivi care determin un individ s adopte comportamente sanogenetice 2. Modelul nvrii sociale (Bandura, 1965,1977, 1986) este un model explicativ care ne arat c, multe dintre comportamentele noastre sunt nvate prin imitare, datorit persuasiuni sociale sau prin ntririle primite de la cei apropiai. 3. Teoria motiva iei pentru protecie (Rogers, 1983) Un element hotrtor n adoptarea comportamentelor sanogenetice este reprezentat de teama individului de a nu se mbolnvi. Aceast team este motivat de: frecvena crescut a bolii respective n populaie i de severitatea acestei afec iuni. 4. Teoria social-cognitiv ( Bandura, 1986) Aceast teorie consider c adoptarea comportamentelor sanogenetice se axeaz pe evaluarea raportului dintre beneficii ( avantajele i importana pentru sntate) i costuri ( eforturi materiale, renunarea la anumite plceri, bariere etc.), innd cont de exemplul celor din anturaj care au adoptat acelai comportament. Pn acum am descris modele ale nvrii comportamentale, iar n continuare prezentm teoriile etapelor de modificare comportamental.

12

Aceste modele descriu etapele prin care trece un individ n procesul de adoptare i meninere al altui comportament i barierele fa de schimbare ntmpinate n diferite etape. Modelul Transteoretic al schimbrii comportamentale Prochaska Di Clemente Acest model include patru constructe majore: etapele modificrilor, procesele schimbrii, echilibrul decizional i stima de sine. Au fost identificate urmtoarele ase etape ale modificrilor: precontemplarea, contemplarea, pregtirea, aciunea, meninerea i stabilizarea. Modelul cognitiv-comportamental al procesului de recidivare Acest model se refer la eecul unei persoane n schimbarea unui anumit model comportamental, cum ar fi renunarea la un comportament nociv sau n adoptarea unui comportament sanogenetic.

3.4. Factorii psihologici implicai n meninerea sntii

3.4.1. Rolul factorilor cognitivi n sn tate Premisa central a teoriei social-cognitive este c omul i regleaz comportamentul pe baza expectanelor, a planificrii i prediciei situaiilor i consecinelor aciunilor ntreprinse. Pentru a nelege comportamentul unei persoane n diverse situaii, trebuie s cunoatem modul n care aceasta selecteaz, evoc i structureaz cognitiv informaia despre lume. Teoria social-cognitiv a personalitii plaseaz pe scara intereselor sale pe primul loc cogniiile referitoare la sine, lume i viitor. Prezent m principalele dimensiuni cognitiv-atitudinale ale personalitii studiate n psihologia sntii. Autoeficacitatea este un concept propus de Albert Bandura n 1982 i reprezint capacitatea autoperceput de a face fa unor situaii specifice. Optimismul este definit de Scheier si Carver (1986), astfel: Este o tendin general, relativ stabil, de a avea o concep ie pozitiv asupra viitorului i experienelor vieii i o trstur magic n predicia sntii, a strii de bine, a emoiilor pozitive i a recuperrii din boal. Optimismul, reprezint o structur cognitiv-motiva ional caracterizat prin reprezentri mentale i expectane pozitive privind atingerea scopurilor propuse. Sentimentul de coeren Concept propus de Antonovski i definit de acesta ca o orientare global fa de lume care este perceput ca fiind explicabil, predictibil, flexibil i plin de semnificaii. Locul de control Termenul de locus de control, lansat de Rotter in anul 1966, desemneaz atribuirea unei cauzaliti interne sau externe pentru evenimentele proprii. Locul de control intern reprezint convingerea unei persoane c evenimentele pot fi controlate i influenate datorit capacitilor i aptitudinilor sale. Robusteea este un concept introdus de Kobasa ( 1979) si reprezint un cumul de trsturi de personalitate care confer rezisten la stres i anume: Stima de sine reprezint dimensiunea evaluativ a imaginii de sine, formndu-se din copilrie, pornind de la prerile i reaciile celor din jur. Aprecierile sau criticile acestora sunt interiorizate de ctre copil, determinnd o stim de sine crescut sau sczut. 3.4.2 Rolul factorilor emoinalii n s n tate

13

Afectivitatea pozitiv, ca tendin de a reaciona pozitiv, regulat, n diverse situaii i de a avea o stare general de bun-dispoziie contribuie la promovarea i meninerea strii de sntate. Afectivitatea pozitiv are efect mobilizator stimulnd activitatea mental i fizic. Faciliteaz procesarea cognitiv eficient i accesarea informaiilor relevante din mediu. Mobilizeaz persoana s i ating scopurile propuse. De asemenea, contribuie la autoreglarea comportamentelor sanogenetice. Numeroase studii au demonstrat c exteriorizarea emoiilor, n special a celor negative, prin verbalizare, scris, pictur, dans i cntat, contribuie la meninerea sntii i la prevenirea bolilor psihosomatice. n schimb, afectivitatea negativ, ca tendin general a persoanei de a experimenta stri de tristee, pesimism, descurajare. determin efecte negative asupra strii de sntate.

14

PRELEGEREA 4 TIPURI PSIHOCOMPORTAMENTALE CU ROL N PATOGENEZ

4.1. Tipul A
Doi cardiologi americani, Meyer Friedman i Ray Rosenman au descris la nceputul anilor 1960, tipul comportamental A, ca factor de risc pentru bolile coronariene. Friedman consider c exist trei factori principali ai acestui tip de personalitate: sentimentul urgenei - nerbdarea, ostilitatea cognitiv i comportamental competitivitatea. La aceti factori se adaug i alte trsturi care contureaz acest profil psihocomportamental: ambiie maxim, iritabilitate, impulsivitate, dorina de aprobare i recunoatere, implicare excesiv n activiti pentru a obine ct mai multe realizri.

4.2.Tipul C
Psihiatrul George Solomon face o analogie ntre psihicul uman i sistemul imunitar. Plecnd de la aceast analogie i de la experiena sa clinic, George Solomon (1990) a sugerat c persoanele cu tendina la imunosupresie sunt diferite de cele cu risc pentru afeciuni coronariene, susinnd c au anumite trsturi de personalitate caracteristice: sunt introvertite, distante, tcute, contiincioase, rbdtoare, demne de ncredere, i neag / reprim emoiile negative (suprarea, furia, ostilitatea i agresivitatea), refuz s se plng altora, fiind aproape mereu drgue, amabile, punnd nevoile altora naintea celor proprii i avnd o putere de sacrificiu mare; sunt sensibile la critic, rigide, controlate, fac efort sa fie independente, venind n contradicie cu ele nsele, cci sunt foarte dependente de alii.

4.3.Tipul D
Recent, a fost definit aa numitul tip D de personalitate, care se caracterizeaz prin: tendina de a experimenta emoii negative, inhibiie social i prin dificultatea de a-i exprima sentimentele datorit fricii de dezaprobare. (Denollet J, Van Heck GL., 2001; Pedersen SS, Denollet J., 2003) Aceast atitudine este contient, i a fost asociat cu reactivitate cardiovascular crescut. Tipul D de personalitate a fost studiat la pacienii cu boal coronarian i este un

15

factor de prognostic negativ i un predictor de mortalitate la aceti pacieni. (Denollet J., 2000) Deci prezena tipului D de personalitate la pacienii hipertensivi crete morbiditatea i mortalitatea cardiovascular.

PRELEGEREA 5 FUMATUL
Muli oameni de tiin plaseaz fumatul pe primul loc n topul factorilor cunoscui n apariia cancerului. Nu mai exist nici o ndoial, astzi c fumatul reprezint un comportament nociv, fa de care comunitatea uman nu-i mai poate permite o atitudine permisiv i conciliant.

5.1. Epidemiologie
Conform studiului Prevalena consumului de droguri n Romnia, realizat n perioada iunie 2004 - aprilie 2005, de Agenia Naional Antidrog, sub coordonarea domnului Prof. Dr. Pavel Abraham, pe un eantion reprezentativ din populaia general, format din 3500 de persoane cu vrsta cuprins ntre 15-64 ani, fumatul igaretelor cu tutun nregistreaz cel de-al doilea nivel al prevalenei consumului de droguri n populaia Romniei. Astfel, un procent de 62,1% dintre cei intervievai au fumat cel puin o dat de-a lungul vieii, iar 31,3% dintre acetia au declarat c fumeaz zilnic. O constatare important n vederea fundamentrii msurilor pentru reducerea fumatului n rndul populaiei, a fost aceea c 46.5% dintre fumtori au ncercat cel puin o dat s renune la acest comportament nociv. Principalele motive care au stat la baza inteniei subiecilor de a renuna la fumat au fost: la 56% dintre subieci problemele de sntate generate de consumul de tutun, 19% au invocat ambiia personal (voina), iar 9% au specificat problemele financiare generate de obiceiul de a fuma. Persoanele avizate din domeniul medical (medicii de familie, psihologii, medicii specialiti: cardiologi, pneumologi, etc.) pot informa pacienii privind efectele nocive ale fumatului i i pot susine n procesul de renunare la fumat, prin tehnici i metode specifice de intervenie. Astfel medicii i psihologii reprezint un sprijin esenial n prevenirea i combaterea fumatului.

5.2. Componentele fumului de igar

Principalele componente ale fumului de igar pot dezvlui riscurile la care se expun fumtorii, fie ei activi sau pasivi. O igar care arde are un grad de toxicitate crescut, emind benzen, formaldehide, amoniu, cianide, arsenic i multe dintre substanele chimice care pot fi gsite n gazul de eapament. Substanele chimice, din fumul de igar afecteaz multe organe: de la creier, plmni, inim i uter pn la p r, ochi, nas i urechi. Nicotina explic dependena fa de tutun. S-a demonstrat c nicotina se comport ca un vehicul ultrarapid, care ajunge la creier prin absorbia pulmonar n numai 7,5 secunde, unde stimuleaz "zonele plcerii", genernd pentru scurt timp, o stare de confort psihologic. Alte efecte asupra organismului, ale nicotinei sunt: creterea frecvenei cardiace, presiunii arteriale i accelerarea metabolismului.

5.3. Efectele fumatului asupra organismului

Tegumente i mucoase nglbenirea unghiilor;

16

 mbtrnirea prematur a tegumentelor, cu apariia precoce a ridurilor; Aparatul respirator uscciunea mucoaselor nazale i buco-faringiene; bronite cronice; emfizem pulmonar; sensibilitate crescut la infecii respiratorii superioare; cancer pulmonar. Aparat cardio-vascular hipertensiune arterial esenial; ateroscleroza; angin pectoral; infarct miocardic; arteriopatie obliterant cronic la membrele inferioare; accidente vasculare cerebrale. Aparat digestiv nglbenirea smalului dentar; cancere ale cavitii bucale, esofagului i stomacului; cancer biliar i pancreatic; ulcer gastric i duodenal. Aparat genito-urinar diminuarea funciei sexuale, chiar a fertilitii cancer renal i de vezic urinar cancer de sn cancer de col uterin n sarcin greutate sczut a ftului la natere. Sistem nervos creeaz pentru scurt timp stri de relaxare, de scdere a anxiet ii i de plcere; dependen psihic i fizic fa de fumat ( indus de nicotin ); sindrom de abstinen (sevraj) la ntreruperea fumatului.

5.4. Indicatorii severitii dependenei i abstinenei ( dup G.Ionescu, p.57, 2000 ):

aprecierea conform creia prima igar a zilei este cea mai: dorit, savurat, necesar demarrii ( relurii ) activitii; fumatul imediat dup trezire, naintea oricrei activiti casnice; consum mai mare de igri n prima parte a zilei dect dup-amiaza; continuarea fumatului n condiiile existenei unei boli somatice.

5.5. Tulburri psihice ale sevrajului la nicotin (dup Ionescu G, p.58, 2000)
Tulburrile psihice ale sevrajului la nicotin reprezint un ansamblu de psihice care apar n primele 24 ore de la oprirea fumatului. Aceste manifestri psihice sunt ilustrate clinic prin: nevoia acut de a fuma nelinite, iritabilitate, anxietate hipoprosexie dispoziie depresiv sau disforie insomnii constipaie tremor manifestri

17

transpira ii palpitaii, bradicardie creterea apetitului cu supraponderalitate

5.6. Mecanismele neurologice, biochimice i genetice ale dependenei de nicotin

Nicotina eliberat n fumul de igar difuzeaz uor n sngele arterial prin capilarele pulmonare i este rapid distribuit n creier. Nicotina din fumul de igar ajunge la creier n 10-20 secunde de la inhalare (Zevin S. i colab., 1998). Rapiditatea eliminrii i distribuiei la esuturile periferice, declinul rapid al concentraiilor cerebrale ale nicotinei realizeaz un ciclu n care fumtorul i readministreaz frecvent drogul. Nicotina stimuleaz receptorii nicotinici ai acetilcolinei localizai n aria tegmental ventral i neuroni dopaminici care i au originea n aria tegmental ventral a mezenecefalului i care i extind proieciile axonale rostral la nucleul accumbens.

5.7. Factorii psihologici de risc pentru iniierea i meninerea fumatului

De cele mai multe ori iniierea fumatului are loc la vrsta adolescenei sau tinereii. Factorii psihologici care duc la formarea inteniei de a fuma sunt urmtorii: Factorii cognitivi i comportamentali Factori motivaionali i afectivi

5.8. Factorii sociali care influeneaz fumatul:

atitudinea uneori permisiv a familiei, a colii i a celor din jur fa de fumat i oferirea de ctre acetia de modele comportamentale pro-fumat, faciliteaz iniierea fumatului n rndul adolescenilor i tinerilor publicitatea pro-fumat (reclame, filme reviste care promoveaz fumatul), dei este restricionat n ultimii ani, are nc o influen mare asupra populaiei, publicitatea mpotriva fumatului nu are rezonana scontat n rndul populaiei, datorit formulrii n termeni generali a unor avertismente Tutunul duneaz grav sntii . Aceste avertismente generale nu permit perceperea adecvat a riscurilor determinate de fumat. interzicerea fumatului n locurile publice i restricionarea publicitii pro-fumat ( care n anii 1990 a atins apogeul) au condus la scderea prevalenei fumatului n rndul populaiei romneti, n ultimii ani.

5.9. Dovezi tiinifice privind efectele fumatului asupra funciilor cognitive

Unele studii efectuate la fumtorii de igri, au artat c administrarea nicotinei poate produce o mbuntire a ateniei, a vitezei de prelucrare a informaiilor i a memoriei verbale de scurt durat i o reducere a timpului necesar pentru numirea unei culori la testul Stroop (Hatsukami, Fletcher, Morgan, Keenan, i Amble, 1989; Warburton, 1992; Warburton & Wesnes, 1984).

18

Ali cercettori, consider c aceste studii nu sunt concludente ntruct, n cazul populaiei dependente de nicotin, este dificil de demonstrat dac, dup administrarea de nicotin, se mbuntesc func iile cognitive sau se produce o revenire a acestora la nivelul anterior de funcionare, cunoscut fiind faptul c dup o perioad de abstinen la fumat, apar deficite mnezice i de concentrare a ateniei. (Hatsukami i colab., 1989; Parrott i Roberts, 1991; Snyder, 1989). mbuntirea pentru scurt durat a funciilor cognitive la persoanele care nu fumeaz, nu reprezint o motivaie pro fumat, ntruct fumul de igar, prin componentele sale nocive, are consecine negative majore asupra sntii, aa cum am precizat anterior.

5.10. Mijloace i tehnici terapeutice utilizate pentru renunarea la fumat

Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, sistemelor de sntate naionale le revine principala responsabilitate n tratamentul dependenei de tutun. Tratamentul include diverse metode, de la simplul sfat medical, la tratamente farmacologice i psihologice complexe, care trebuie adaptate condiiilor socio-culturale i preferinelor i nevoilor individuale ale pacienilor Sfatul medical Medicii de familie au un rol important n educaia antitabagic a tinerilor i n prevenirea fumatului. Ei prezint pacienilor riscurile fumatului asupra sntii, sesizeaz tulburrile emoionale ale tinerilor i tensiunile familiale i propune msuri pentru rezolvarea acestora, inclusiv consiliere i psihoterapie de familie, prin ndrumarea acestora ctre psiholog. Terapii farmacologice pentru dependena de fumat Tratamentul de substituie cu nicotin (TSN) are scopul de a nlocui nicotina obinut prin fumat, reducnd simptomele abstinenei la stoparea fumatului. Numeroase studii clinice i meta-analize (Stead i colab., 2008), au artat c toate formele de TSN cresc ansa stop rii fumatului. De asemenea s-a ajuns la concluzia c asocierea plasturelui cu nicotin cu o form de tratament de substituie cu aciune rapid (gum de mestecat, spray nazal, inhaler) crete ansa de succes. TSN este contraindicat bolnavilor cu infarct miocardic, angin pectoral instabil, aritmii severe i la gravide. Alt medicament antifumat de prim linie este bupropionul, antidepresiv triciclic, care reduce activitatea neuronilor care elibereaz dopamina, poate dezactiva circuitul recompensei. Bupropionul este contraindicat la fumtorii care sufer de epilepsie, anorexie nervoas, bulimie, necroz hepatic sever, tulburare afectiv bipolar sau la cei care folosesc concomitent un inhibitor al monoamino-oxidazei. Metode i tehnici psihoterapeutice utilizate pentru ajutarea pacienilor s renune la fumat Dup Munteanu A. (1994) metodele psihologice de eradicare a tabagismului se clasific dup cum urmeaz: 1. Metode care urmresc inocularea repulsiei fa de fumat 2.Metode de autocontrol Psihoterapia cognitiv-comportamental

19

Acest tip de terapie este util att n prevenirea fumatului ct i la elaborarea unei strategii de renunare la fumat i de meninere a abstinenei. n scop preventiv, terapia cognitiv-comportamental se axeaz pe urmtoarele aspecte: discutarea i analizarea mpreun cu pacientul a consecinelor negative ale fumatului, pe termen scurt i lung; demontarea convingerilor disfuncionale ale potenialilor fumtori, ntrite i de reclamele i campaniile publicitare, care promoveaz imaginea fumtorului independent, puternic, matur, curajos i ncreztor n forele sale. De exemplu Fumatul te face mai atractiv i sigur pe tine, Fumatul nu este un drog i te face s te simi mai bine. Fumatul te face mai matur etc. formarea unei atitudini pozitive fa de un stil de via sntos; dezvoltarea deprinderilor de comunicare asertiv, pentru a face fa presiunii grupului. ( de exemplu, formarea deprinderii de a spune nu, Nu mulumesc, nu fumez); tratarea tulburrilor anxioase i depresive, care pot favoriza iniierea fumatului; creterea ncrederii pacientului n forele sale; adoptarea unor mecanisme de coping eficiente n condiii de stres. n scop curativ, terapia cognitiv-comportamental permite fumtorului elaborarea, mpreun cu psihoterapeutul, a unor strategii de renunare i de meninere a abstinenei la fumat. Pe parcursul terapiei se apreciaz nivelul motivaiei subiectului pentru renunarea la fumat i se evalueaz stadiul modificrii acestui comportament nociv, cel mai des, conform modelului transteoretic al schimbrii al lui Proschaska i DiClemente, care descrie ase stadii ale schimb rii ( precontemplare, contemplare, determinare, aciune, meninere i recdere ). Hipnoza Hipnoza are o eficien crescut n renunarea la fumat, ratele de succes terapeutic fiind mai mari dect n cazul ncercrilor personale ale fumtorilor, n cazul terapiei comportamentale i n cazul tratamentului de substituie la nicotin. Psihoterapia de grup Cea mai recent meta-analiz, efectuat de Stead LF i Lancaster T. (2005) a artat c psihoterapia de grup este mai eficient dect programele de autoajutorare, strategiile educaionale i sftuirea antifumat. Succesul psihoterapiei de grup depinde de modul n care terapeutul pune n aciune procesele dinamicii de grup, care constituie adevrai factori terapeutici.

20

PRELEGEREA 6 ALCOOLISMUL
Din cele mai vechi timpuri i pn n zilele noastre, consumul de alcool a fcut parte din viaa omului, fiind nelipsit la mesele festive sau reprezentnd un sortiment al meniului i n afara zilelor de srbtoare. Alcoolul a fost folosit i ca medicament, acest lucru fiind atestat n papirusul lui Eber, scris in anul 1500 . H. care conine prescrip ii medicale. Chiar Hipocrate, printele medicinei, recomanda folosirea pansamentelor cu vin pe rni.

6.1. Cadrul nosologic

Alcoolismul cronic implic, cu valoare definitorie, noiunile de abuz de alcool i de dependen la alcool. Abuzul de alcool se refer la consumul recurent de buturi alcoolice, n ciuda consecinelor sale negative. Dependena de alcool se refer la consumul de buturi alcoolice, uneori n cantitate din ce n ce mai mare, pentru a obine efectul dorit (fenomen numit toleran Semne ale dependenei psihice: strile de indispoziie (frustrare, anxietate, stri depresive) impun consumul, ntruct alcoolul le amelioreaz; dorin persistent cuplat cu incapacitatea de renuna la butur; anticiparea ocaziilor de a bea i planificarea consumului de b uturi alcoolice; evocarea cu plcere a momentelor de consum, memoria momentelor plcute; n faa unor situaii limit sau a unor momente cu mare presiune emo ional (deces, boal, divor, pierdere, ctig, euforie), dependentul se gndete automat la consumul de alcool; depresie, fric, complexe de inferioritate ascunse uneori n spatele unei faade de grandomanie; lips de voin, promite dar nu-i ine promisiunea; izolarea i reducerea sferelor de interes; lipsa igienei corporale, decdere fizic i psihic; Semne ale dependenei fizice n lipsa consumului apar urmtoarele simptome ale sindromului de sevraj: tremorul matinal al minilor sau picioarelor; transpiraie, stare de grea i /sau vrsturi; dificulti de coordonare a micrilor; probleme de echilibru i de mers; cefalee, tulburri de somn; tahicardii, aritmii cardiace; alte simptome mai severe ale sevrajului alcoolic: halucinaii vizuale, auditive sau tactile, agitaie psihomotorie, stri de confuzie, crize convulsive de tip grand mal.

21

Aceste simptome se amelioreaz sau dispar complet la reluarea consumului. Pe msur ce dependena se agraveaz apare i pierderea controlului cantitii consumate

6.2. Factorii psihologici incriminai n etiologia alcoolismului

Personalitatea premorbid a alcoolicului a constituit tema a numeroase cercetri. Trsturile instabile de personalitate asociate cu fenomene nevrotice, sunt considerate factori de risc pentru alcoolism ( Hagnell si colaboratorii 1986). tolerana sczut la frustrare, nencrederea n forele proprii incapacitatea de a lua decizii, sentimentul de insecuritate afectivitatea negativ ca tendin de a experimenta regulat triri afective negative Tulburri de personalitate: tulburarea de personalitate tulburarea de personalitate antisocial

6.3. Factorii sociali, culturali i economici care favorizeaz alcoolismul

Consumul de alcool este iniiat, de cele mai multe ori, prin nvare spontan n cadrul familiei, grupului de prieteni sau colegilor de serviciu. Meninerea consumului de alcool se realizeaz n condiiile acceptrii sociale a acestui comportament, a presiunii anturajului sau stilului de via stresant. Ali factori care contribuie la iniierea i men inerea consumului cronic de alcool sunt: nivelul socio-economic sczut, uurina de a obine alcool i influenele culturale ale microgrupului (obiceiuri i tradiii).

6.4. Factorii genetici care predispun la alcoolism

n favoarea rolului factorilor genetici n apari ia alcoolismului, pledeaz rezultatele studiilor epidemiologice care arat c 40% dintre alcoolici au un printe alcoolic, sau c gemenii monozigoi prezint o mai mare concordan la alcoolism dect cei dizigoi.

6.5. Efectele alcoolismului asupra organismului uman

Cele mai importante tulburri i boli somatice determinate de consumul cronic de alcool sunt: la nivelul tegumentelor la nivelul muchilor la nivelul aparatului respirator la nivelul aparatului cardiovascular la nivelul aparatului digestiv la nivelul aparatului genital la nivelul sistemului nervos central la nivelul sistemului imun la nivelul metabolismului Efectele alcoolului n timpul sarcinii Sindromul alcoolic fetal Alcoolul consumat n timpul sarcinii are un efect nociv asupra dezvoltrii normale a ftului, determinnd microcefalie, tulburri de cretere, tulburri cognitive i n cazuri severe malformaii congenitale ale ochilor, urechilor, inimii, tractului urinar i oaselor.

22

Consumul alcoolului n timpul sarcini poate s provoace un avort spontan, o natere prematur sau o sarcin peste termen (mai mare 42 sptmni). Efectele alcoolului asupra creierului, sistemului nervos si psihicului. 1.Intoxicaia alcoolic acut Pentru sistemul nervos central alcoolul acioneaz n funcie de urmtorii factori: cantitatea consumat, durata medie de metabolizare a alcoolului, modul de a bea (mai repede sau mai lent, pe stomacul gol / dup mas ) precum i gradul de toleran la alcool. De obicei, n doze mici, pn la 200 ml de bere sau 100ml de vin, se produce un efect stimulator ( stare de bun dispoziie, euforie, dispariia inhibiiilor i logoree), dar consumat n doze mai mari are efecte inhibitorii (reacii slabe la stimuli dureroi, capacitate de discernmnt slab, atenie i memorie alterate n ceea ce privete simptomatologia intoxica iei cu alcool, aceasta cuprinde o gam larg de manifestri care se agraveaz pe msura ingestiei de alcool: disforie, tulburri de coordonare motorie, ataxie, stri de confuzie, stupoare, respiraie mai lent i neregulat, hipotermie, anestezie, com i moarte. 2. Beia patologic se produce dup ingestia unei cantiti minime de alcool: un pahar sau dou de vin sau bere sau a 100-200 ml de butur spirtoas. Tulburrile ce apar dureaz pn la 24 ore, caracterizate de tulburare de contiin de tip crepuscular, creia i se pot aduga halucinaii sau sindrom delirant i grave tulburri de comportament de tip agitaie psihomotorie sau cu acte antisociale. Dup remisiunea tulburrilor, pacientul are o amnezie total a evenimentelor. Apare pe fondul de microleziuni cerebrale (epileptice, encefalopate, posttraumatice, toxice). Modificrile EEG certific n plus diagnosticul. 3. Delirium tremens Reprezint o stare grav, care apare la 2-3 zile de la ncetarea unui consum important de alcool, cu intensitatea maxim n ziua a patra sau a cincea. Se caracterizeaz prin: halucinaii vizuale (micropsii i zoopsii), confuzie, agitaie psihomotorie sever, febr, transpira ii profuze, tremurturi, aritmii i dereglri ale tensiunii arteriale. Netratat dureaz pn la cinci sptmni. 4.Halucinoza alcoolic Pacientul aude voci vorbind ntre ele, precum i voci care vorbesc despre el i l critic. Alteori halucinaiile sunt complexe (auditive verbale i vizuale scenice), nsoite de anxietate marcat fr delirium sau alterarea marcat a constienei, care urmeaz unei descreteri a consumului de alcool de ctre o persoan dependent de alcool. 5. Encefalopatia Wernicke (panencefalia superioar subacut, poliencefalia superioar subacut hemoragic) Este o inflamaie acut a creierului ce poate pune viaa n pericol (include somnolen, paralizia globilor oculari si ataxia = tulburarea coordonrii micrilor). 6. Sindromul Korsakov (sindrom Wernicke-Korsakoff, sindrom amnestic, psihoza Korsakoff) Este determinat de o leziune bilateral a corpilor mamilari, secundar unei carene n vitamina B 1 i se manifest prin amnezie anterograd (de fixare), cu dezorientare temporospaial, confabulaie, absena iniiativei i a spontaneit ii i conservarea funciilor cognitive care nu sunt n relaie cu memoria. 7. Demena alcoolic La fiecare consum de alcool sunt distruse mii de celule nervoase. Distrugerea treptat a neuronilor se observ n timp, mai ales de ctre persoanele apropiate alcoolicului. Aceasta reducere a numrului de neuroni cauzeaz i reducerea performanelor creierului, vizibile n

23

scderea capacitii de memorare, a capacit ii de judecat i nelegere, pierderea simului critic i a discernmntului. Consumul cronic de alcool poate cauza n timp demena alcoolic care este o deteriorare progresiv a funciilor cognitiv-afective, avnd ca particularitate afectarea precoce a simului etico-moral cu dezinhibiie erotic, acte imorale i medico-legale. Deteriorarea din demena alcoolic este reversibil, acesta fiind elementul definitoriu

6.6. Efectele alcoolismului asupra vieii sociale

Dependena de alcool determin n timp alterarea sentimentelor i relaiilor cu membrii familiei, neglijarea educaiei copiilor, conflicte familiale, violen n familie, divor, tulburarea relaiilor interpersonale la serviciu i n cercul de prieteni, reducerea sentimentelor de responsabilitate, ntrzierea i absena de la locul de munc, accidente de munc i de circulaie, delincvena, pierderea locuinei i a locului de munc.

6.7. Tratamentul alcoolismului

Scopul tratamentului este obinerea unei ntreruperi totale i de lung durat a consumului de alcool Tratamentul alcoolismului presupune urmtoarele faze:

Faza de motivare a clientului n sensul renun rii la consumul de alcool Faza de sevraj controlat terapeutic, Faza de recuperare Faza de meninere a abstinenei la alcool pe termen lung

Strategia terapeutic n alcoolism, dup Tudose F. (2007) const n adaptarea metodelor fiecrui pacient n parte n funcie de o serie de factori: personalitatea subiectului, gradul su de motivare, momentul evolutiv al comportamentului alcoolic, prezena/absena tulburrilor mintale asociate

24

PRELEGEREA 7 SEDENTARISMUL
7.1. Factorii care predispun la sedentarism

sexul: femeile sunt predispuse mai mult la sedentarism dect b rbaii, vrsta: multe studii epidemiologice au artat c prevalena sedentarismului crete cu vrsta. mediul urban predispune la stilul de via sedentar; infirmitile fizice pot face ca o persoan s fie inapt pentru unele sporturi sau activiti fizice bolile, de obicei afecteaz condiia fizic i determin o stare de oboseal, iar pentru refacerea organismului se recomand, n general odihna; stresul profesional predispune la sedentarism prin programul de lucru prelungit, natura muncii care de cele mai multe ori se caracterizeaz prin suprasolicitare intelectual i activitate fizic sczut; consumul de droguri, alcool i fumatul afecteaz funcionarea organismului i scad condiia fizic; alcoolul i drogurile determin tulburri psihice (depresie, psihoze) care conduc la izolare social i sedentarism; educa ia primit la coal. familia, uneori, poate s ofere modele de inactivitate fizic i s devalorizeze sportul, n favoarea activitilor intelectuale, tradiia i cultura afecteaz att participarea, ct i orientarea spre o anumit activitate. anturajul depresia conduce la anhedonie i la inhibiia activitii motorii; tipul personalitii

7.2. Consecinele sedentarismului asupra sntii

Acest mod de via, caracterizat prin inactivitate fizic, numit sedentarism are consecine negative marcate asupra sntii, determinnd sau agravnd urmtoarele boli: obezitatea , tulbur ri de static ale coloanei artroze infecii ale cilor respiratorii superioare i inferioare ateroscleroz , hipertensiune arterial, boli coronariene varice la membrele inferioare tulbur ri funcionale digestive hemoroizi diabet zaharat pe fondul obezitii abdominale tulbur ri psihice

7.3. Metode sedentarismului

tehnici psihoterapeutice

utile

combaterea

Tehnici de psihoterapie suportiv 25

1. Ascultarea cu atenie i simpatie a clientului, atunci cnd vorbete despre problemele i emo iile sale, ntrete relaia terapeutic. 2.Explicaiile legate de consecinele negative ale sedentarismului i sfaturile privind beneficiile exerciiilor fizice pentru sntate, sunt foarte importante pentru nelegerea de ctre pacient a importanei schimbrii modului su de via sedentar. 3.ncurajarea pacientului s fac zilnic micare i s-i valorifice aptitudinile sportive, practicnd exerciii fizice, de minim dou ori pe sptmn. 4.Desensibilizarea este metoda prin care are loc nlturarea temerilor legate de nereuita schimbrii 5.Asigurarea este metoda prin care medicul transpunndu-se n situaia bolnavului i arat acestuia c i nelege problemele i c tie c acestea se vor ameliora. Are rolul de a crete ncrederea pacientului n terapeut. Tehnici cognitiv- compotamentale 1.Convorbirea motivaional - balana decizional permite explorarea i consolidarea motivaiei pentru schimbarea modului de via sedentar. 2. Monitorizarea activitilor zilnice i evaluarea acestora n funcie de gradul de realizare i de plcere. Aceste protocoale l ajut pe pacient s i dea seama de activit ile care implic o poziie static prelungit i care sunt mai puin necesare. 3. Realizarea unor orare (programe) prin care clientul i planific activitile viitoare. 4. Analiza funcional a situaiilor de risc, cnd subiectul ar putea renuna la activitile fizice programate. 5. Tehnicile de dezvoltare a comportamentului asertiv pentru a nva s-i respecte propria persoan i s aib mai mult timp liber. Tehnici de programare neuro-lingvistic (N.L.P.) Tehnica celor dou oglinzi

DEPENDENA DE INTERNET
Persoanele care se caracterizeaz printr-o utilizare patologic a calculatorului simt o dorin greu de stpnit i reprimat, de a se aeza n faa calculatorului i de a naviga pe Internet fr un scop bine precizat. Ivan Goldberg, n anul 1995, a propus termenul de Tulburarea de dependen de Internet, prelund ca model pentru descrierea sa jocul de noroc patologic din DSM IV. Aceast tulburare nu este inclus, actual, n clasificrile internaionale ale tulburrilor mentale, dar exist un numr foarte mare de cercetri si studii pe aceast tem. Tulburarea de dependen de Internet ( Internet Addictive Disorder ) Criterii de diagnostic Un mod dezadaptativ de utilizare a Internet-ului, care duce la insuficien funcional i care sa manifestat prin trei (sau mai multe) dintre urmtoarele variante de comportament, care apar n orice moment, n aceeai perioad de 12 luni: I) toleran, definit de oricare dintre urmtoarele: (A) O nevoie, din ce n ce mai crescut, de timp, pentru utilizarea Internet-ului, pentru a ob ine aceeai satisfacie ca la nceput; (B) Satisfacia s-a diminuat semnificativ, odat cu utilizarea n continuare a Internet-ului, pentru aceeai durat de timp; (II) sevraj, manifestat prin A sau B (A), sindromul de abstinen caracterizat prin simptomele de mai jos (1, 2 i 3):

26

(1) ncetarea (sau reducerea) utilizrii Internet-ului, care a fost frecvent si prelungit; (2) Dou (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome, dezvoltate n cteva zile i manifestate timp de o lun, de la ncetarea utilizrii Internet-ului: (A) agitaie psihomotorie, (B) anxietate, (C) gnduri obsesive despre ceea ce se ntmpl pe Internet, (D) fantezii sau vise despre Internet, (E) micrile voluntare sau involuntare ale degetelor (ca la tastatur); (3) insuficien la viaa social, profesional sau ntr-un alt domeniu important al funcionrii; (B) utilizarea Internet-ului reduce simptomele de sevraj; (III) Internet-ul este adesea accesat mai des sau pentru perioade mai lungi de timp dect s-a preconizat; IV) Exist o dorin persistent sau eforturi nereuite de a reduce sau de a controla utilizarea Internet-ului (V) O mare parte a timpului este petrecut n practicarea activitilor legate de utilizarea Internet-ului; (de exemplu, cumprare de cri pe Internet,vnzri pe Internet, organizarea fiierelor de materiale descrcate.) (VI) Activitile familiale importante, activitile sociale, profesionale i de agrement sunt evitate sau desfurate cu o frecven redus sau pentru o perioad foarte mic de timp datorit utilizrii Internet-ului. (VII) Internetul este utilizat n continuare, n ciuda contientizrii simptomelor fizice i psihologice, problemelor familiale, sociale i profesionale determinate de folosirea excesiv a Internet-ului. (insomnii, iritabilitate, neglijarea familiei, diminuarea relaiilor sociale, ntrzieri la locul de munc etc.) . Dependena de Internet este ntlnit frecvent la copii i adolesceni i se manifest prin utilizarea excesiv a jocurilor video, dar i la tineri, unde spectrul activitilor desfurate, n mod frecvent i prelungit, pe Internet este mai variat ( comunicare prin e-mail, messenger, Skype, reele sociale on-line, Facebook, accesare de site-uri pornografice, jocuri video sau de noroc etc)

27

PRELEGEREA 8 SOMNUL INSUFICIENT

8.1. Somnul - factor important n meninerea sntii
Somnul este una din cele mai importante necesiti ale omului. El contribuie la refacerea energiei organismului i la meninerea acestuia n condiii de echilibru i de randament.

8.2. Stadiile somnului

Secole de-a rndul s-a crezut c somnul este o stare eminamente pasiv. Primele studii moderne privind somnul apar dup descoperirea electroencefalogramei ( EEG) de ctre psihiatrul german Berger n anul 1924. Folosirea electroencefalogramei ca metod de investigare a somnului a condus la descoperirea ritmurilor cerebrale existente n timpul somnului, stabilindu-se 2 realit i: somnul nu este un act pasiv ci dimpotriv unul activ somnul este caracterizat printr-o serie de etape sau stadii care-l fac neuniform i variabil Fiziologic somnul este compus din 3-5 cicluri fiecare coninnd 2 faze de somn : lent i paradoxal.

8.3. Factorii care influeneaz somnul

vrst tensiunile emoionale, anxietatea i sentimentele negative trite n timpul zilei bagajul genetic, munca desfurat (intensitatea solicitrii fizice i psihice, orarul de lucru, satisfacia ob inut), obiceiurile, factorii de mediu (zgomote, lumin, temperatura mediului ambiant), consumul de substane psihostimulante starea noastr de sntate.

8.4. Tulburrile de somn

Incidena tulburrilor de somn a crescut n ultimii ani, iar acestea sunt clasificate conform DSM IV TR , dup cum urmeaz: Tulburrile de somn primare A. Dissomniile 1.Insomnia primar 2.Hipersomnia primar 3.Narcolepsia 4.Tulburare de somn legat de respiraie a)Apneea hipnic obstructiv b)Apneea hipnic central c)Tipul mixt d)Hipoventilaia alveolar central 28

5.Tulburare de somn prin ritmul circadian 6.Disomnie nespecificat n alt mod (NAM) a)Tulburare prin micarea periodic a picioarelor b)Sindromul picioarelor nelinitite c)Sindromul Kleine-Levin d)Sindromul asociat cu menstruaia e)Somnul insuficient f) Beia hipnic g ) Insomnia de altitudine . B.Parasomniile 1.Tulburare prin co maruri 2.Tulburare prin teroare nocturn 3.Tulburare hipnic deambulatorie 4.Parasomnie NAM a) Bruxismul hipnic b) Tulburare comportamental de somn REM c) Vorbire n somn d) Lovirea capului e) Paralizia hipnic familial II.Tulburri de somn legate de alt tulburare mintal III.Alte tulburri de somn A.Tulburare de somn ce rezult dintr-o condiie medical general B.Tulburare de somn indus de substane.

8.5.Tratamentul tulburrilor de somn (dup Rpieanu C, 2000)

Etapele terapeutice sunt: 1.Respectarea igienei somnului ( meninerea orarului de somn, evitarea somnului diurn, desfurarea de activiti fizice n timpul zilei, pregtire pentru somn atunci cnd se resimte oboseal real, evitarea meselor abundente seara i a activitilor stimulative de tipul vizionrii TV i nlocuirea acestora cu lecturi sau muzic relaxant, aerisirea camerei i evitarea medicamentelor i substanelor cu aciune stimulant asupra SNC 2.In cazul tulburrilor de somn secundare bolilor somatice i psihice se va urma tratamentul acestor afeciuni i se va efectua psihoterapie n funcie de situaia psihopatologic. 3.n cazul tulburrilor de somn primare tratamentul difer n funcie de tipul lor i de mecanismul de producere .De exemplu, n insomnia primar, psihoterapia este tratamentul de elecie fiind folosite: tehnici de decondiionare ( care s reduc temerile pacientului c nu va putea dormi), antrenamentul autogen Schultz( care induce o stare de relaxare fizic i psihic), tehnici de meditaie (care realizeaz o distragere aten iei persoanei de la lumea exterioar i de la iruri de gnduri care o preocup) i terapia placebo prin efectul ei sugestiv. Se mai pot folosi ceaiuri sedative i medicamente sedativ-hipnotice dar pe o perioad de timp limitat datorit riscului de dependen. 4.n hipersomnie se dau medicamente stimulante de tipul amfetaminelor. 5.n apneea de somn se efectueaz ventilaie cu presiune pozitiv continu i se trateaz cauza obstruciei respiratorii i obezitatea. 6.Comarurile pot fi determinate de experiene nsp imnttoare din timpul zilei , apar i n cursul perioadelor de anxietate, ele beneficiind de psihoterapie prin mijloace expresive ( modelaj, desen, terapie prin joc) i terapie psihanalitic.

29

7.Tulburarea prin teroare nocturn, se manifest prin trezirea brusc a copilului , speriat, care ip i de obicei pare confuz, plnge i dup cteva minute se linitete i revine la somnul normal, amintirea viselor lipsind. Tratamentul este rareori necesar n copilrie dar copilul trebuie trezit timp de cteva zile naintea survenirii unei terori nocturne regulate pentru a evita pavorul nocturn pe perioade extinse de timp. Sunt utile psihoterapia i administrarea de benzodiazepine i imipramin pe perioade limitate.

30

PRELEGEREA 9 CONSUMUL DE DROGURI

Drogurile sunt substane psihoactive, care influeneaz dispoziia, percepia, atenia, gndirea i uneori starea de contien i imaginea asupra realitii nconjurtoare. Ele dau toleran i dependen psihic i fizic.

9.1. Date epidemiologice privind utilizarea drogurilor n Romnia

n ara noastr, consumul de droguri este un fenomen relativ nou, care a luat amploare dup Revolu ie. Dei prevalena utilizrii de droguri este mic fat de alte ri, este ngrijortor faptul c vrsta de debut a consumului a sczut n ultimii ani, de la 25-30 ani, la 11-14 ani. Debutul consumului, este n general la 16-17 ani ( 41,3%), dar ncepe de la vrste timpurii sub 14 ani (13%), ceea ce nseamn luarea de msuri pentru reducerea utilizrii drogurilor, reprezint o urgen social.

9.2. Substanele chimice care produc dependen pot fi clasificate astfel:

1.Psiholepticele 2.Psihoanalepticele 3.Psihodisleptice Cele mai des utilizate droguri ilegale sunt urmtoarele: Canabis (marijuana, hai) Cocaina Heroina (diacetilmorfina) Ecstasy Amfetaminele,. Halucinogenele LSD Mescalina Droguri cu efecte disociative PCP Ketamina

9.3. Factorii care predispun la consumul de droguri

1. Factorii psihologici 2.Factorii familiali 3.Factorii sociali 4.Factorii biologici

9.4. Semnele i simptomele generale ale consumului de droguri

Semne fizice Semne cognitive i comportamentale

31

9.5. Efectele i consecinele drogurilor ilegale 9.6. Principii generale privind prevenirea i tratamentul consumului de droguri
M suri privind prevenirea consumului de droguri Principii de tratament n cazul dependenei de droguri Psihoterapia joac un rol esenial n cadrul curei de dezintoxicare, ntruct dependenii de droguri au odat cu iniierea sevrajului o vulnerabilitate psihic mare, o toleran sczut la frustrare i stri depresive i anxioase care conduc la un risc mare de recdere. Metode i tehnici de psihoterapie utilizate n tratamentul dependenei de droguri Psihoterapia cognitiv-comportamental Psihoterapia de relaxare Psihoterapia de cuplu Psihoterapia expresiv-suportiv Psihoterapia de grup Reabilitarea fotilor consumatori de droguri

32

PRELEGEREA 10 STRESUL PSIHIC, FACTOR DE RISC PENTRU BOAL 10.1. Conceptul de stres psihic
Stresul psihic (SP) const n reacii psiho-comportamentale i somato-viscerale de o intensitate crescut, peste limitele corespunztoare unei simple adaptri. n literatur se subliniaz faptul c SP poate fi de dou feluri: primar i secundar. El are un caracter "primar" atunci cnd este rezultatul unei agresiuni recepionate n sfera psihicului (conflicte i suprasolicitri psihice mediate de stimulii verbali dar i realizate prin concentrarea ateniei, cu evocarea sau persistena unor imagini, sentimente etc.) i un caracter "secundar" atunci cnd este o reacie de nsoire ori chiar de contientizare a unui stres fizic cruia i se acord o semnificaie de ameninare. Agenii stresori psihici sunt n marea lor majoritate stimuli verbali (incluznd i limbajul interior). Semnifica ia lor pentru individ i difereniaz net de toi ceilali ageni stresori (fizici, chimici etc.). O caracteristic a acestor ageni este caracterul lor potenial de a produce SP, validat numai de semnificaia de ameninare, prejudiciu, nocivitate n general, pe care le-o ofer subiectul agresionat. De asemenea, unul i acelai eveniment nu produce de fiecare dat un stres psihic la acelai individ, att din cauza "dispoziiei de moment", ct i semnificaiei diferite ce i se confer n momentele respective.

10.2. Clasificarea agenilor stresori

Se face n funcie de: natura agenilor stresori: psihici, fizici, chimici i biologici; numrul persoanelor afectate: individuali, colectivi, generali; asociere: conglomerai, configurai; numrul agenilor stresori: unici, multipli; dominana aciunii: principali, secundari

10.4. Forme speciale de stres

Eustres = stresul pozitiv, declanat de evenimente plcute (ex. ctigarea unui concurs, a unei sume de bani, naterea unui copil), determin stri afective pozitive ( triumf, bucurie, fericire etc. ) i are efecte benefice asupra organismului uman. Distres = stresul negativ, declanat de evenimente negative (ex. dificult i financiare), determin simptome psihosomatice, tulburri de concentrare, oboseal, reversibile la persoanele sntoase i reprezint un factor de risc pentru boli psihice i psihosomatice la persoanele cu predispoziie ereditar sau vulnerabilitate constituional Cauzele distresului se refer la stimulii i evenimentele care genereaz distresul. De exemplu, cutarea unui loc de munc, lipsa banilor, boala unui membru al familiei, suprasolicitarea profesional etc Reacia de distres se produce ca urmare a aciunii factorilor de stres. Se refer la: manifestrile fizice (simptome psihosomatice: palpitaii, tahipnee, transpiraii, polakiurie etc.) la manifest rile psihice: - afective ( anxietate, depresie, furie, ngrijorare, vinovie );

33

comportamentale: fuga din situaie /evitarea confruntrii, retragerea social, stare de agitaie, agresivitate etc. - cognitive: gndire catastrofic, ruminaii, idei de incapacitate, hipoprosexie i hipomnezie de fixare.

Consecinele distresului sunt urm toarele: tulburri psihosomatice, insomnie, stri de anxietate, depresie, scderea imunitii, tulburri mentale i boli psihosomatice (la persoanele cu predispoziie ereditar sau vulnerabilitate psihic sau de organ). MECANISMELE BIOLOGICE ALE DISTRESULUI

Distres Organe de sim Hipotalamus (centrul emo iilor) Mduva spinrii Hipofiza Medulosuprarenala = glandele distresului = Corticosuprarenala Catecolamine = hormonii distresului = Glucocorticoizi Reacia de urgen Reacia de rezisten

CATECOLAMINELE intervin n distresul acut, determinnd reacia de urgen ( de lupt sau fug), pregtind organismul pentru a aciona, prin declanarea urmtoarelor modificri morfo-funcionale: creterea frecvenei cardiace, vasodilataie la nivel muscular, cresc frecvena i amplitudinea respiratorie, vasoconstric ie la nivel cutanat, transpira ie, scad motilitatea tubului digestiv, scad timpul de coagulare etc. Reprezint rspunsul nostru primar, arhaic, n faa distresului. Acest sistem ne duce spre anxietate: Trebuie s acionez GLUCOCORTICOIZI acioneaz n cazul unui distres cronic, pregtind organismul pentru a ndura, nu pentru a aciona, determinnd: creterea metabolismului bazal, asigurarea sursei de energie prin transformarea proteinelor i lipidelor n glucoz i scderea utilizrii periferice a glucozei n esutul muscular i adipos. creterea secreiei gastrice de pepsin i HCl cu favorizarea apariiei ulcerului gastric n distresul cronic.

34

scderea numrului limfocitelor T, a activitii celulelor NK i a producerii de anticorpi cu scderea imunitii, favoriznd apariia bolilor infecioase. n acest caz mergem spre depresie: La ce bun s mai acionez

10.5. Vulnerabilitatea psihic la stres

Agentul stresor trebuie s gseasc o rezonan deosebit la un individ spre a-i valorifica potenialul lui stresant. S-a ajuns la concluzia c trsturile de personalitate considerate drept indici ai unei vulnerabiliti sunt: tendinele interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut (confer potenialitate nociv unor excitani n realitate neutri), rigiditate, ncpnare; tendine pronunate egocentrice; toleran sczut la frustrare; tendine obsesive i fobice; emotivitate crescut; impulsivitate; agresivitate, nclinaii spre violen; anxietatea ca element structural al personalit ii; Alte trsturi " polare" de personalitate ce favorizeaz inducerea facial a stresului psihic sunt: extraversia - introversia stabilitate instabilitate emoional flexibilitate rigiditate

10.6. Mecanismele adaptative ( de coping) la stresul psihic

Conceptul de "coping" i are originea n teoria cognitiv-fenomenologic a emoiilor ( Lazarus, 1968) i mai specific n teoria tranzacional a stresului ( Lazarus i Launier, 1978). Termenul de coping se refer la efortul cognitiv i comportamental de a reduce, stpni sau tolera solicitrile interne sau externe care depesc resursele personale. ( Lazarus i Folkman, 1991). ncepnd cu lucrrile lui Folkman i Lazarus ( 1980,1984) se delimiteaz dou modaliti de coping i anume:coping-ul centrat pe problem i coping-ul centrat pe emo ii. Prima variant numit i coping direct, vigilent, activ este direcionat pe analiza, rezolvarea sau dac nu este posibil, minimalizarea situaiei stresante. Cea de-a doua variant numit i coping indirect, cuprinde strategii de negare,fug,resemnare, prin care o confruntare decisiv cu agentul stresor este amnat sau chiar nu are loc. Exist i mecanisme de aprare incontiente menite s scad tensiunea psihic generat de evaluarea evenimentelor stresante ca fiind peste posibilitile sale de a le face fa. ( de ex. negarea, refularea, comutarea etc Carver i colaboratorii consider c exist 14 forme de coping: 1.copingul activ 2.planificarea 3.eliminarea activitilor concurente 4.reinerea de la aciune 5.cutarea suportului social instrumental 6.cutarea suportului social emoional

35

7.reinterpretarea pozitiv 8.acceptarea 9.negarea 10.descrcarea emoional 11.orientarea spre religie 12.pasivitatea mental 13.pasivitatea comportamental 14.recurgerea la alcool-medicamente Cele 14 strategii de coping sunt: Carver i colaboratorii si definesc doi termeni: 1) stilul coping, care se refer la modul cum acioneaz n general persoana, cnd se confrunt cu situaiile problematice sau stresante: 2) coping situaional, care reflect cel mai bine modul n care a acionat ntr-o anumit situaie specific. Fiecare persoan i formeaz aceste mecanisme de coping n func ie de: personalitate, temperament, baza de cunoatere, convingeri i expectaii, stilul de via, antecedentele personale patologice i cele heredo-colaterale, concepia despre lume i via i suportul social etc.

36

PRELEGEREA 11 ASPECTE PSIHOCOMPORTAMENTALE LEGATE DE BOAL

11.1. Boala - definiie i accepiuni
Conceptul de boal Definirea bolii in literatura anglo-saxon Illness se refer la realitatea subiectiv a bolii, determinnd alterarea unor structuri i funcii anatomice, fiziologice sau psihologice. Disease se refer la realitatea biofizic a bolii, implicnd anumite limitri funcionale i reducerea parial sau total a activitii cotidiene. Sickness se refer la a treia dimensiune a bolii, respectiv la realitatea sociocultural a bolii. n esen, boala reprezint: a) surs de disconfort : - somatic - durere, grea, inapeten, constipaie, astenie, etc. - psihic - anxietate, iritabilitate, depresie, labilitate emoional b) impas existenial dependen de cei din jur, schimbri de rol i statut n plan profesional i familial, afectarea relaiilor sociale. c) surs de modific ri: - comportamentale: regresie, agresivitate, exaltarea eu-lui, evaziunea n boal, izolare social, tendina de a consuma sedative i alcool (pentru mascarea depresiei secundare bolii). - ale personalitii: sugestibilitate, ipohondrie, dependen, egocentrism, nencredere, stim de sine sczut.

Modelele bolii Cele mai cunoscute sunt: modelul biomedical i cel bio-psiho-social.

11.2. Reprezentarea mental a bolii ( dup Iamandescu I. B., R pieanu C., 2010)
Componentele structurale ale reprezentrii mentale a bolii 1. Identitate 2. Cauzalitate 3. Evoluie 4.Consecine 5. Curabilitate Modaliti de adaptare la boal Exist dou modaliti de coping:

37

Coping-ul focalizat pe problem se refer la tendina persoanei de a produce modificri n mediu pentru a se adapta la noua situaie. Este o modalitate activ, flexibil i raional de a face fa bolii. Coping-ul focalizat pe emoie definete tendina persoanei de a se centra pe tririle sale afective i nu pe noua situaie. Factorii care influeneaz reprezentarea mental a bolii Reprezentarea mental a bolii este influenat de: intensitatea simptomelor bolii; antecedentele personale patologice; experiena cu boala a celor apropiai; interaciunea dintre individ i mediu; experiena anterioar i relaiile actuale cu cadrele medicale; suportul social; informaiile furnizate de specialiti, membrii familiei, prieteni, mass-media i Internet; influenele culturale; credinele religioase; Semnificaiile bolii Boala ca pericol ca o for strin care a cucerit organismul. O astfel de interpretare poate declana fie fric i anxietate conducnd la o atitudine de resemnare, fie furie i revolt, pacientul mobilizndu-i resursele pentru a lupta cu boala. Boala ca pedeaps dreapt pentru pcatele sale, pacientul resemnndu-se umilit, sau ca pe o pedeaps nedreapt determinnd revolt. Boala ca eec - unii pacieni percep boala ca o slbiciune personal, astfel nct triesc sentimente de ruine i jen, ascunzndu-i semnele bolii. Boala ca eliberare - boala poate fi i o solu ie la unele probleme cu care se confrunt pacientul. Pentru a evita o situaie conflictual persoana se refugiaz n rolul de bolnav. Boala ca strategie boala poate avea o serie de beneficii secundare: scutire de responsabiliti, obinerea ateniei celor din jur, concediu medical etc. Boala ca pierdere concret ( a unor pri sau funcii ale organismului ) sau simbolic ( valorile i nevoile personale cum sunt: securitatea, plcerea, mulumirea i stima de sine ). Boala ca valoare - boala poate determina o reevaluare a valorilor personale, pe de o parte, iar pe de alt parte, bolnavul se poate considera un caz interesant, fiind n centrul ateniei cadrelor medicale. Boala ca situa ie de via presupune recunoaterea i acceptarea bolii. Aceast interpretare determin ajustri active la boal. Evaluarea dimensiunilor reprezentrii mentale a bolii Cele mai frecvent utilizate metode de evaluare a reprezentrilor mentale ale bolii au fost: interviurile semistructurate, prin care se studiau convingerile legate de cauzele diferitelor boli, scale i chestionare: Scala Multidimensional a Locusului de Control al Sntii ( Multidimensional Health Locus of Control Scale - MHLOCS) care evalueaz dimensiunea legat de controlabilitate a reprezentrii cognitive a bolii.

38

Chestionarul asupra percepiilor bolii (IPQ) elaborat de Moss Morris, Petrie i Weinman (1996) pentru evaluarea celor cinci dimensiuni ale reprezentrii mentale a bolii i care este un instrument bazat pe cercetarea teoretic i valid din punct de vedere psihometric.

11.3. Atitudinea fa de boal

Atitudinea fa de boal este determinat de urmtorii factori : caracteristicile bolii (severitate, durat, evoluie), circumstanele de debut, modul de percepie i reprezentare mental a bolii, experiena anterioar cu boala i personalitatea pacientului. Atitudinile fa de boal i de situaia de bolnav ( dup I. B. Iamandescu, 1995 ) Atitudinea combativ, apare la persoanele echilibrate psihic i const n adaptarea adecvat la situaia de bolnav. Atitudinea de dezinteres fa de propria sntate, apare la persoanele depresive sau cu concep ii religioase sau filosofice fataliste. Atitudinea de refugiu n boal este ntrit de beneficiile secundare ale bolii. Atitudinea problematizant, legat de raportarea bolii la coordoanatele existeniale ale bolnavului. Atitudinea de valorificare superioar a situaiei de bolnav se refer la ncercarea de depire a acestui impas care este boala, la corectarea unor comportamente nocive pentru sntate i la reevaluarea valorilor personale. Atitudinea de rea folosire a bolii const n refugierea n boal, cufundarea n suferin, depresie i izolare social. Atitudinea persecutorie, revendicativ, apare la pacienii care neag boala i solicit repararea prejudiciului.

11.4. Stadiile schimb rii determinate de boal

Stadiile schimbrii, aa cum au fost descrise de Prochaska, sunt urmtoarele: Stadiul precontempl rii, n care persoana nu-i pune problema nici unei schimb ri. Stadiul contemplrii, n care persoanele devin contiente de beneficiile schimbrii i formuleaz intenia ca n viitorul apropiat s opereze schimbri. Stadiul de preg tire, n care persoanele sunt pregtite pentru aciune, care urmeaz n perioada de timp imediat urmtoare. Stadiul de aciune, n care persoanele au fcut deja anumite modificri n comportamentul lor. Stadiul de meninere, n care se menin schimbrile cel puin ase luni i persoanele sunt ncreztoare n capacitile lor i pregtite s previn eventualele recderi.

11.5. Metode de dezvoltare a strategiilor adaptative ale bolnavului ( dup Iamandescu I. B., Rpieanu C., 2010)
Controlul simptomelor bolii i diminuarea efectelor adverse ale medicaiei Creterea stimei de sine i a ncrederii n forele proprii Identificarea reprezentrii mentale a bolii i oferirea de informaii adecvate despre diagnostic, tratament i evolu ie Restructurarea cognitiv a credinelor iraionale despre boal exprimarea tririlor afective negative legate de boal. Recunoaterea depresiei mascate i tratarea acesteia. Creterea aderenei la tratament Consilierea i implicarea familiei n oferirea de suport afectiv bolnavului. Integrarea bolnavului n grupuri de suport.

39

PRELEGEREA 12 CALITATEA VIEII LEGAT DE STAREA DE SNTATE 12.1. Calitatea vieii - consideraii generale
Calitatea vie ii reprezint satisfac ia individual dat de via sau bucuria de a tri legat de domenii pe care fiecare le consider importante. Calitatea vieii nu nseamn numai condiiile fizice, interpersonale i sociale, dar i modul n care acestea sunt judecate i evaluate de individ i de ceilali. Medicina modern caracterizat prin optimizarea spectaculoas a mijloacelor terapeutice, urmrete p strarea unei calit i a vieii omului bolnav, ct mai apropiat de cea a omului sntos. A msura calitatea vie ii nseamn s iei n considerare funciile emoionale, fizice i sociale, atitudinile cu privire la boal, relaiile familiale i costurile asociate cu boala. Calitatea vie ii n relaie cu sntatea cuprinde mai multe domenii, precum: simptomele aa cum sunt percepute si raportate de bolnav, funcia fizic, activitatea profesional i casnic, interaciunile sociale, starea psihologic, efectele secundare ale tratamentului i percepia bolii de ctre subiect. De exemplu, aa cum am prezentat n lucrrile anterioare ( Iamandescu I. B., Rpieanu C, 2010, Rpieanu C., 2009), bolnavii cu astm bronic persistent moderat sau sever, prezint un disconfort crescut somatic i psihic cauzat de boala n sine, de restriciile la care sunt supui (suprimarea unor activiti, renunarea la anumite responsabiliti, restrngerea vieii sociale ) i de efectele secundare ale medica iei administrate (n special datorit corticoterapiei orale). Copiii cu astm bronic, n special colarii prezint o afectare semnificativ a calitii vieii datorit restriciilor n activit ile fizice ( notul, alergatul, mersul pe biciclet), n jocul cu prietenii i cu animalele preferate i datorit consecinelor emoionale ale bolii (anxietate, frustrare, dezamgire, sentimente de inferioritate, stnjeneal i depresie ). Numeroase studii privind impactul astmului bronic asupra calitii vieii copilului, au evideniat un risc ridicat de apariie a tulburrilor emoionale, discontinuitilor n dezvoltarea psihologic, dificultilor relaionale i de adaptare colar . n bolile reumatismale, pacienii prezint un disconfort fizic marcat determinat de durerea i redoarea articular, tulburri psihice secundare ( anxietate, depresie), reducerea interaciunilor sociale datorit bolii i incapacitate funcional care se refer la limitri n activitile de autongrijire i n realizarea activitilor casnice. n cazul pacienilor cu cancer, calitatea vieii este cel mai profund afectat. Bolnavii de cancer au simptome comune ( inapeten, grea, astenie fizic, fatigabilitate, lips de energie, dureri, tulburri de somn ) i specifice localizrii cancerului ( de exemplu: disfagie, dureri retrosternale i pirozis, n cancerul esofagian ) . Cancerul se nsoete i de o suferin psihoafectiv, bolnavii ducnd zilnic o btlie cu propriile spaime, amrciuni i dezndejdi. Bolnavii de cancer au temeri dintre cele mai diverse, cum ar fi: teama de durere n stadiile terminale, teama de a-i pierde viaa, ngrijorare fa de cei apropiai de care moartea i va separa, teama de a nu deveni dependeni sau o povar pentru cei din anturaj, teama de a nu provoca probleme financiare etc n cazul interven iilor chirurgicale cu caracter mutilant ( de exemplu mastectomia, n cazul cancerului de sn ), bolnavii prezint: teama de desfigurare, de schimbare n imaginea corporal, de afectare a imaginii de sine i de rejecie din partea celorlali . 40

Abilitatea pacientului de a face fa acestor temeri depinde de echipa medical, de ajutorul psihologic din partea acesteia i de suportul emo ional din partea celor apropiai. Aprecierea calitii vie ii devine necesar att referitor la simptomele bolii netratate i mai ales, la preul pe care omul l pltete noilor medicamente menite s atenueze sau chiar s amendeze acuzele bolnavului. Tolerana bolnavului fa de efectele secundare ale medicamentelor depinde si de puterea de convingere a medicului, de optimismul terapeutic al acestuia i de ansele pacientului de vindecare. Astfel, bolnavii de cancer accept mai uor chimioterapia i radioterapia, cnd exist posibilitatea unui tratament curativ. Aa cum reiese din cele prezentate, calitatea vieii raportat la starea de sntate este un obiectiv important n abordarea complex a pacienilor i n cercetarea medical.

12. 2. Definiia i indicatorii calitii vieii n raport cu starea de sntate

Calitatea vieii raportat la starea de sntate se refer la starea de bine din punct de vedere fizic, psihic i social.. Calitatea vieii n relaie cu sntatea cuprinde mai multe domenii, precum: sntatea fizic i mental, activitatea fizic, profesional i casnic, interaciunile sociale, efectele secundare ale tratamentului i percepia strii de sntate de ctre subiect. Principalii indicatori ai calitii vieii n raport cu starea de s ntate Sntatea fizic (simptome somatice ) Sntatea mental ( simptome psihice ) Activitatea fizic Activitatea social Limitri de rol datorit problemelor fizice Limitri de rol datorit problemelor emoionale Vitalitatea ( energie - fatigabilitate) Percep ia strii de sntate

12. 3. Evaluarea calitii vieii

Evaluarea calitii vieii raportat la starea de sntate individual se face cantitativ cu ajutorul indicatorilor de s n tate, care au fost clasificai ( dup Iamandescu I. B., Necula I., 2003), astfel : dup adresabilitate: indicatori individuali i populaionali dup aria de cuprindere : indicatori specifici i indicatori generali ( globali, generici) dup baza de date: indicatori obiectivi ( aparin de regul abord rii funcionale) i indicatori subiectivi ( aparin abordrii perceptuale) Indicatorii subiectivi pot fi grupai n trei categorii principale: indicatori care nregistreaz senzaii despre starea fizico-psihic general indicatori care nregistreaz simptome ale bolii indicatori care vizeaz manifestrile comportamentale personale legate de starea de boal. Indicatorii cei mai des ntlnii ai calit ii vieii raportat la starea de sntate sunt: 1.Funcionalitatea fizic, de rol i social 41

2.Starea de bine din punct de vedere fizic i mental 3.Autoaprecierea sn tii (evaluarea global a strii de sntate curente, aprecierea strii de sntate personale comparativ cu a celorlali i percep ia modificrilor n starea de sntate n ultimul an. 4.Factori sociali, economici, culturali i de habitat

12.4. Scalele de evaluare a calitii vieii

12.4.1. Scalele generice de msurare a calitii vieii n funcie de starea de sntate evalueaz n general funcionarea fizic, social i psihic a persoanelor indiferent de afeciunile medicale ale acestora. Aceste scale sunt utile pentru a compara calitatea vieii n raport cu starea de sntate a dou populaii n funcie de caracteristicile lor demografice sau n funcie de boala de care sufer. Exemple de scale generice de evaluare a calitii vieii omului bolnav: SIP (Sickness Impact Profile), Chestionarul MOS-SF 36 ( Medical Outcome Survey-Short Form), Chestionarul FSQ ( Funcional State Questionnaire) i Scala PedsQL ( Pediatric Quality of Life Inventory ) . 12.4.2. Scalele specifice de evaluare a calitii vieii n diverse boli Aceste scale evalueaz severitatea simptomelor specifice diferitelor boli, impactul acestora i al tratamentului asupra funcionrii fizice, profesionale i sociale a bolnavilor i asupra vieii afective a acestora. Aceste scale au o sensibilitate mare, detectnd cele mai mici modificri ale severitii bolii. Exemple de scale specifice de evaluare a calitii vieii n diferite boli: Chestionarul Minnesota pentru evaluarea calitii vieii n insuficiena cardiac, Chestionarele Juniper pentru rinita alergic i recent omologat n Romnia pentru astmul bronsic alergic; EORTC -30 ( European Organization for Research on Treatment of Cancer Quality of Life Scale ), scal elaborat de Grupul de studiu pentru calitatea vieii din cadrul EORTC ncepnd din anul 1980.

42

PRELEGEREA 13 PSIHOLOGIA ACTULUI TERAPEUTIC

13.1. Efectul placebo n principalele afeciuni medicale

Efectul placebo const n manifestrile clinice somatice i psihice care apar la un bolnav sau la o persoan sntoas creia i s-a administrat n scop terapeutic sau experimental o substan fr aciune farmacodinamic. Terapia cu placebo s-a dovedit a fi eficient ntr-o serie de afeciuni somatice ct i n cele psihiatrice. n patologia psihiatric efectul placebo se manifest n special n tulburrile de somn, n domeniul nevrozelor ( mai ales n cazul tulburrilor mixte depresiv-anxioase i somatoforme, dar mai slab n cele tulburrile obsesive i fobice). n patologia medical efectul placebo este mai intens n hipertensiunea arterial, sindromul de colon iritabil, artrita reumatoid i pancreatita cronic.

13.2. Compliana terapeutic

Compliana terapeutic de refer la urmarea de ctre pacient a tratamentului prescris de ctre medic. n literatura anglosaxon, se remarc faptul c termenul de complian terapeutic tinde s fie nlocuit progresiv, n ultimii ani, de cel de aderen (adherence). 13.2.1. Forme de compliana terapeutic hipercomplian hipocomplian non-complian 13.2.2 Factorii de care depinde compliana terapeutic 1.Factorii implicai de natura prescrip iilor terapeutice: 2.Medicul care prescrie 3 Bolnavul ca receptor i executant al indicaiilor terapeutice a ) Factorii psihologici: cognitivi, emoionali, atitudinali, comportamentali, motivaionali, personalitatea pacientului. b)Sntatea mintal c)Factorii socio- economici d)Vrsta 4. Factorii dependeni de boal -evoluia acut/cronic , simptomatic / asimptomatic a bolii. - severitatea bolii 5.Factorii care in de modul de relaionare dintre medic si pacient 6 Factorii socio-culturali 13.2.3.Mijloace de evaluare a complianei terapeutice Exist posibilitatea evalurii abaterilor bolnavului de la indicaiile terapeutului i a factorilor care le genereaz folosind urmatoarele mijloace de evaluare:

43

1 Chestionarele - bazate pe autoevaluare de catre pacien i, avand o slab concordan cu evaluarile obiective 2 Interviurile bazate pe pe o tematic ce poate aduce noi informaii despre teama bolnavului de efectele secundare ale medicamentelor sau despre atitudinea lui fa de tratament 3 Metode obiective 3.1. Agenda pacientului care const n notarea momentului cnd i ia medicamentele i efectele secundare aprute. 3.2. Controlul medicaiei numrarea pastilelor, inclusiv dozri ale medicamentelor (n snge sau urin). 13.2.4.Metode si tehnici de optimizare a complianei terapeutice . 1.Strategii centrate pe boal si tratament. 2.Strategii centrate pe pacient 3.Strategii care se adreseaz anturajului bolnavului 4.Strategii centrate pe relaia medic-pacient

44

PRELEGEREA 14 PSIHOLOGIA SNTII FAMILIEI

14.1. Clarific ri conceptuale: familia, s n tatea familiei i psihologia s ntii familiei Familia reprezint o form de comunitate uman, considerat celula de baz a societii, alctuit din dou sau mai multe persoane unite prin cstorie, adop iune sau nrudite prin snge, ce au reedina comun, sunt legate afectiv i coopereaz economic. Astfel familia poate s fie format din cel puin doi parteneri fr copii sau dintr-un printe i copilul acestuia . Dup num rul de parteneri exist mai multe tipuri de familii: familia poligam : - poliginic b rbatul are mai multe so ii - poliandric femeia are mai muli so i familia monogam (cuplul conjugal) - un b rbat sau o femeie au dreptul s se cstoreasc cu un singur partener. Familia monogam, promovat de societile civilizate, este de dou tipuri: 1. Familia nuclear este reprezentat de so , soie i ulterior de copiii acestora, care triesc ntr-o locuin proprie, separat de celelalte rude. Acest tip de familie asigur cel mai mare grad de intimitate ntre parteneri. 2. Familia extins este format din dou sau trei generaii care locuiesc mpreun, n acelai spaiu. Familia reprezint o reunire a vrstelor dar i un potenial conflict ntre generaii. Dup Jompan A. (1995), din punct de vedere bio-psiho-social familia poate fi considerat ca fiind: - biologic: este un sistem de transmitere genetic - psihologic: este un sistem de dezvoltare a personalit ii i a afectivitii - social: este sistemul durabil n cursul istoriei, cu funcii de protecie i de satisfacere a nevoilor sociale. Sntatea familiei se refer la bunstarea fizic ( biologic), mental i social a fiecrui membru al familiei. Bunstarea fizic (biologic) a familiei nmnuncheaz aspectul exterior, integritatea structural i funcional a organelor interne i particularitile fiziologice, biochimice, endocrine i nervoase ale fiecrui membru al familiei. Criteriile de apreciere a bun strii fizice Criteriile de apreciere a bun strii mentale Criteriile de apreciere a bunstrii sociale 14.2. Sntatea - condiie, dar i consecin a ndeplinirii corespunz toare a funciilor familiei Funcia de socializare, reprezint transmiterea principiilor, valorilor, credinelor i modelelor culturale dominante, ctre ceilali membrii ai familiei, dar n special, ctre copii. Aceast funcie contribuie la formarea capacitii de adaptare a membrilor familiei la diverse situaii i la motivarea n convieuirea social. Funcia religioas a familiei, care de fapt joac un rol n func ia de socializare a familiei, prin transmiterea la generaia urmtoare a tradiiilor religioase. Funcia de educativ-formativ se refer la transmiterea modelelor de psihocomportamentale caracteristice familiei respective ctre copii i formarea prin metode i strategii educative a unor deprinderi sntoase, a unor judeci apreciative i evaluative, a conduitei morale i a unor comportamente adecvate normelor i valorilor sociale

45

Funcia de ngrijire i protecie a membrilor familiei, n special a copiilor i btrnilor. Funcia psihoafectiv a familiei const n crearea unui cadru afectiv pozitiv, benefic pentru recreere i reconfortare, cu mari posibiliti de influen n sens adaptativ i integrativ. Funcia sexual-reproductiv se refer la satisfacerea reciproc a trebuinelor sexuale a celor doi so i i la capacitatea de a produce urmai pentru a garanta perpetuarea comunitii. Comportamentul sexual este integrat n mod armonios n sistemul interrelaionrii i comunicrii afective dintre cei doi parteneri. Funcia etico-juridic a familiei se refer la controlul de ctre familie a deciziilor i aciunilor importante ale membrilor si i la judecarea i corectarea comportamentelor greite ale acestora. Funcia de solidaritate familial const n manifestarea sentimentelor de apartenen la mediul familial, de afeciune, de ncredere i ajutor reciproc ntre membrii familiei. Aceast funcie contribuie la unitatea i stabilitatea familiei. 14. 3. Relaia dintre dimensiunea afectiv i san tatea familiei Cele mai importante sentimente din familie sunt: iubirea i intimitatea. Acestea stau la baza dezvoltrii noastre ca fiine umane i sunt caracteristici fundamentale ale vieii de cuplu i de familie. Iubirea este sentimentul puternic de afeciune, admiraie, prietenie, atracie i unire a celor doi parteneri care formeaz cuplul (marital sau nu). Exist diferene ntre pasiune i iubire. Pasiunea este o emoie violent, puternic, acaparatoare, care ncearc s domine raiunea. Intimitatea este o nevoie uman, ce deriv din nevoia fundamental de supravieuire i de ataament. Intimitatea se dezvolt i se diferen iaz de-a lungul vieii. Avantajele fericirii conjugale asupra strii de sntate a membrilor familiei Cercettorii Lois Verbrugge i James House de la Universitatea din Michigan, consider c o csnicie nefericit crete riscul apariiei bolilor cu 35% i scurteaz viaa cu patru ani. Ipoteza enunat de ei este c partenerii nefericii se afl ntr-o stare de stres cronic. Aceast stare de tensiune permanent fiziologic i psihologic slbete imunitatea organismului i favorizeaz apariia bolilor infecioase ( viroze respiratorii, herpes zoster etc), crete reactivitatea sistemului nervos vegetativ, determinnd tulburri i boli psihosomatice ( hipertensiune arterial, sindrom de colon iritabil, ulcer gastric i duodenal etc) i conduce la tulburri psihice ( anxietate, depresie, dependen de alcool sau droguri, etc.). n cuplurile fericite, aceste afeciuni sunt mai puin frecvente, pentru c fiecare consort, se ngrijete mai mult de sntatea celuilalt, iar n condiiile mbolnvirii acestuia i supravegheaz tratamentul. De asemenea, partenerii fericii se ocup mai mult de alimentaie i de condiia lor fizic. Copiii cuplurilor fericite sunt mai puin predispu i la depresii i absenteism colar i sunt mai uor acceptai de cei de seama lor. Au mai puine probleme de comportament (agresivitate, hiperactivitate) i eecuri colare. 14.4. Rolul determinant al familiei n formarea comportamentelor sanogenetice Familia este grupul cel mai important dintre toate grupurile sociale deoarece ea influeneaz i modeleaz persoana uman. Transformarea individului n persoan adic n individ cu statut social este nti de toate opera familiei. Prinii reprezint primii mentori reali n viaa copilului, ei furnizndu-i primele repere de orientare n lume, primele informaii i nvturi despre lucrurile i fenomenele din natur i din societate, primele sfaturi, norme i reguli de conduit.

46

14.5. Traumele familiale i consecinele lor negative asupra sn tii n momentul constituirii sale, familia se dorete a fi o surs de securitate fizic i emo ional pentru membrii ei. Dar, de-a lungul timpului orice familie traverseaz perioade dificile, care reprezint surse de stres ( mutarea n alt ar sau localitate, srcia, pierderea locuinei, omajul, dificulti colare / profesionale ale membrilor familiei, boala unei rude apropiate sau a unui membru al familiei etc). Din pcate, uneori familia poate s sufere o serie de traume: pierderea integritii sale, nso it de oc emoional ( moartea unui membru al familiei, accidente, rzboi, calamiti naturale), ameninri la adresa vieii membrilor familiei i / sau a bunurilor lor (boal grav, accidente, calamiti naturale, jaf armat, furturi), dezmembrare ( divor, separare, p rsirea domiciliului de ctre unii dintre membrii si) sau s fie o surs de traume fizice i psihice pentru membrii ei ( abuz fizic, psihic i sexual ) Cele mai frecvente traume familiale sunt: A. Pierderea sau ameninarea integritii familiei ca urmare a unor accidente, calamiti naturale, jafuri armate sau r zboi B. Abuzul fizic, emoional i sexual n cadrul familiei C. Separarea sau divorul D. Delincvena unui membru al familiei E. Decesul unui membru al familiei F. Boala grav a unui membru din familie

47

Bibliografie: 1.Amato, P. R.; Sobolewski J.M.. The Effects of Divorce and Marital Discord on Adult Childrens Psychological Well-Being. American Sociological Review, vol. 66, pp. 900-921. 2001 2.American Psychological Association, Division 38 Health Psychology, 1996. 3.Agenia Naional Antidrog , Abraham P.(coordonator), Pantea A. ( supervizor), Iliescu R., Surugiu M., Suditu L., Cicu G., Botescu A. Prevalena consumului de droguri n Romnia, Studiu n populaia general, Bucureti, Romnia, 2005, publicat online, pe site-ul Centrului Naional pentru Renunare la Fumat, http://stopfumat.eu 4. Balfour DJK. The neurobiology of tobacco dependence: a preclinical perspective on the role of the dopamine projections to the nucleus accumbens. Nicotine Tob Res 2004; 6: 899 912. 5. Barnes J, Dong CY, McRobbie H, Walker N, Mehta M, Stead LF. Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Art. No.: CD001008. DOI Spiegel, H. A single treatment method to stop smoking using ancillary selfhypnosis. Intervational Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 26, p22-29.,1970 6, Bban, A. Psihologia s ntii, suport de curs electronic pentru nvmntul la distan , Universitatea Babe Bolyai, Cluj-Napoca, Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei, Secia Psihologie, 2009. 7. Bennett, P. & Murphy, S. Psychology and health promotion, Buckingham, England: Open University Press, 1997. 8, Bowling. A. Measuring Disease, Open University Press, Buckingham, Philadelphia, 1995 9. Breslow, L.; Enstrom, J. E. Persistence of health habits and their relationship to mortality, Preventive Medicine, 9, 469-483, 1980. 10. Broome, A.K.& Llewellyn, S.. Health psychology (2nd edition.), London: Chapman & Hall, 1995. 11. Brosschot JF, Thayer JF. Anger inhibition, cardiovascular recovery, and vagal function: a model of the links between hostility and cardiovascular disease. Ann Behavior Med; 20:326 32., 1998. 12. Batra V si colab. - The genetic determinants of smoking, Chest, 2003, 123, pag. 17301739. 13. Bell SL; Taylor RC; Singleton EG; Henningfield JE; Heishman SJ. Smoking after nicotine deprivation enhances cognitive performance and decreases tobacco craving in drug abusers. Nicot Tobac Res 1:45-52, 1999. 14.Benowitz NL. Pharmacology of nicotine: addiction and therapeutics. Annu Rev Pharmacol Toxicol, 36:597613, 1996. 15. Chesney, MA. Compliance: How You Can Help, HIV Newsline 3: 67-72, 1997. 16. DiClemente, CC; Prochaska, JO; Fairhurst, SK; Velicer, WF; Velasquez, MM; Rossi, JS. The process of smoking cessation: an analysis of precontemplation, contemplation, and preparation stages of change, J Consult Clin Psychol, Apr;59(2):295304, 1991.

48

17. DiClemente, CC; Prochaska, JO; Gibertini, M. Self-efficacy and the stages of self-change of smoking , Cognit Ther Res; 9(2):181200, 1985. 18. Denollet J, Van Heck GL., Psychological risk factors in heart disease. What Type D personality is (not) about, J Psychosom Res; 51:4658. (2001) 19. Denollet J. Type D personality. A potential risk factor defined. J Psychosom Res ; 49:255 66.(2000) 20. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders( DSM-IV), American Psychiatric Association,Waschington, DC, 1994. 21. Dolto Fr., Un psihanalist v r spunde - Recomand ri psihanalitice pentru prin i, pediatri, psihoterapeui, Ed.TREI, Bucureti 1997. 22. Enchescu, C. Tratat de psihopatologie, Ed . Tehnic, Bucureti, 2001. 23. Engel J., Oreland L., Brain Reward System and Abuse, Raven Press, New York, 1987. 24. Fagen ZM; Mansvelder HD; Keath JR; McGehee DS; Short-and longterm modulation of synaptic inputs to brain reward areas by nicotine. Ann NY Acad Sci 2003;1003:185195. 25. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline No. 18: Smoking Cessation. Rockville, Md: US Dept of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research for Disease Control and Prevention, AHCPR publication 96-0692,1996. 26. Fiore, M. C., Jaen, C. R., Baker, T. B., Bailey, W. C., Benowitz, N. L., Curry, S. J. & Healton, C. G. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, U.S. Public Health Service, 2008. 27. Ford, M.T.; Heinen, B.A.; Langkamer, K.L. Work and family satisfaction and conflict: A meta-analysis of cross-domain relations. Journal of Applied Psychology, 92 (1), 57-80, 2007. Golu P. Psihologie social , Ed. tiinific i Pedagogic , Bucureti, 1978. 28.Graves PL, Mead LA, Wang NY, Liang K, Klag MJ.,Temperament as a potential predictor of mortality: evidence from a 41-year prospective study., J Behavior Med;17:111 26.(1994) 29.Greenhaus, J.H.; Beutell N.J. Sources of conflict between work and family roles. Academy of Management Review, 10 (1), 76-88, 1985. 30. Gross JJ, Levenson RW., Hiding feelings: the acute effects of inhibiting negative and positive emotion, J Abnorm Psychol; 106:95103.,1997. 31.Grove W.M. si colab, Heritability of substance abuse and antisocial behavior: a study of monozygotic twins reared apart, Biological Psychiatry 27: 1273, 1990. 32. Hagnell, O., P. Isberg, J. Lanke et al., Predictors of alcoholism in the Lundby Study. III. Social risk factors for alcoholism. Eur. Arch. Psychiatry Neurol. Sci. 235:197-199, 1986. 33.Hatsukami, D.; Fletcher, L.; Morgan, S.; Keenan, R.; & Amble, P. The effects of varying cigarette deprivation duration on cognitive and performance tasks. Journal of Substance Abuse, 1(4), 407416, 1989. 34.Iamandescu I. B., Stresul psihic i bolile interne, Ed. All, Bucureti, 1993 35. Iamandescu I. B.; Necula, I. Calitatea vieii, n Dimensiunea psihosocial a practicii medicale, sub red. Luban-Plozza B.; Iamandescu I. B., Ed. Infomedica, Bucuresti, 2003. 36.Iamandescu I. B.; Popa-Velea O. Complian a terapeutic, n Dimensiunea Psihosocial a Practicii Medicale, Ed Infomedica, Bucureti, 2003 37. Iamandescu, I.B. Manual de Psihologia Medical, ed. Infomedica, 1995 38. Iamandescu, I.B., Rpieanu, C., Boala i ecoul su psihosocial, Calitatea vieii bolnavilor i Compliana terapeutic n Manual de Psihologie Medical , I B Iamandescu, Ed Infomedica, 2010 39.Ionescu, G. Tratat de Psihologie Medical i Psihoterapie, Ed. Asklepios, Bucureti, 1995

49

40. Ionescu G. Psihiatria clinic standardizat i codificat. Editura Univers Enciclopedic Bucureti 2000. 41.Ilu , P. Sociopsihologia si antropologia familiei, Polirom, Iasi, 2005 42. Isacoff, D. Medicaia antifumat: dovezi, dorine, rezultate, n Revista Societii de Medicin Intern, Nr.5, iunie, 2008. 43. Janoff-Bulman, R.; Lang-Gunn, L. Coping with diseases and accidents, The role of selfblame attributions, In Abramson, L.Y. (Ed), Social cognition and Clinical Psychology (pp. 116-147 ), New York, Guilford, 1988. 44. Kelkar, P.; Ross, M.A Natural history of disease and placebo effect, Perspect Biol. Med, 37, 244-246, 1994. 45.Kelley, AE. Memory and addiction: shared neural circuitry and molecular mechanisms. Neuron ;44:161179, 2004. 46.Kelley, AE. Nicotine receptors: addictions smoking gun? Nat Med; 31: 447449, 2002. 47,Killen, JD; Stephen, P; Fortmann*, Schatzberg AF; Arredondo C, Murphy G, Celio M, Cromp, D; Fong, D; Pandurangi, M. Extended Cognitive Behavior Therapy for Cigarette Smoking Cessation, in Addiction, Vol. 103 no. 8, page(s) 1381-90, Aug 2008 48, Laplanche, Pontalis, Vocabularul Psihanalizei, Ed Humanitas 1994. 49. Lazarus R.S., Folkman S., Stress, appraisal and coping, Springer Publishing Company, New York, 1984. 50, Lazarus R.S., Emotion and adaptation, Oxford University Press, New York, 1991 51. Law, M. & Tang, J. L,. An analysis of the effectiveness of interventions intended to help people stop smoking, Arch.Intern.Med., 155, p.1933-1941., 1995 52. Lipowski, Z.J. Psychosocial reactions to physical illness, in Can. Med. Assoc. J., 1; 128(8):1069-1072, May, 1983. 53. Leventhal, H. & Johnston, M. (Eds.) International review of health psychology, (Vol. 2, pp. 215228), Chichester, England:Wiley. 54. Luban-Plozza, B., Pozzi, U., Carlevaro, T. Convieuirea cu stresul, Editura Medical, Bucureti,2000. 55. Lemmens, V.; Oenema, A.; Knut, I. K.; & Brug, J. Effectiveness of smoking cessation interventions among adults: A systematic review of reviews. European Journal of Cancer Prevention, 17, 535544, 2008. 56 . Lyvers, M.; Maltzman, I; Miyata, Y. Effects of cigarette smoking and smoking deprivation on Wisconsin Card Sorting test performance. Exp Clin Psychopharm 2:283 289, 1994. 57. Lupu, I.; Zanc, I. Sociologie Medical, Ed. Polirom, Iai, 1999. 58, Marks, D. F.; Murray, M.; Evans, B. & Willig, C. Health psychology. Theory, research and practice, London: Sage, 2000. 59. Matarazzo, J. D.; Weiss, S. M.; Herd, J. A. & Miller, N. E., Behavioural health: A handbook of health enhancement and disease prevention, New York: Wiley, 1984. 60. Matarazzo, J. D. President's column. The Health Psychologist, 1(1), 1, 1979. 61. Matarazzo, J. D. Behavioral health and behavioral medicine: Frontiers for a new health psychology, American Psychologist, 35, 807-817, 1980. 62. Menninger, K. A.; Alfred, A. Knopf The human mind New York, Psychology, John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey, 1945. 63. Mitrofan, I, Buzducea, D., Psihologia pierderii i terapia durerii, Ed. Albedo, Bucureti, 1999. 64. Mottillo, S.; Filion, K.B.; Belisle, P.; Joseph, L.; Gervais, A.; OLoughlin, J., & Eisenberg, M. J. Behavioural interventions for smoking cessation: A meta-analysis of randomized controlled trials. European Heart Journal, 30, 718730, 2009.

50

65. Moxnes, K. 2003, May. Risk factors in divorce: Perceptions by the children involved. Childhood: A global journal of child research. 10(2):131-146, 2003 66, Nerviano, V. J.; Gross, H. W. , Personality types of alcoholics on objective inventories., Journal of Studies on Alcohol, 44, 837-851, 1983

67. Nezu, A. M.; Nezu, C. M.; Geller, P. A. Hamdbook of Psychology,Vol.9, Health, 2003. 68. Percek, A. - Universul complex al insomniei, Editura Ceres, Bucureti, 1991. 69. Parrott AC.; Roberts, G. Smoking deprivation and cigarette reinstatement: effects upon visual attention. J Psychopharmacol 5:404 409, 1991. 70.Pedersen SS, Denollet J. Type D personality, cardiac events, and impaired quality of life: a review. Eur J Cardiovasc Prev. Rehabil; 10:2418.(2003) 71. Porot A., Porot M., Toxicomaniile, Ed. tiinific, Bucureti, 1999 72.Postel, J.; Larousse, Dicionar de Psihiatrie i Psihopatologie Clinic, Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998. 73.Prochaska, JO; DiClemente, CC. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change, J Consult Clin Psychol; 51(3):3905,Jun, 1983. 74.Prochaska, J.O. & DiClemente The Transtheoretical Approach Crossing the Traditional Boundaries of Therapy, Homewood, IL Dow Jones/Irwin, 1984. 75. Prochaska, J.O.; DiClemente, CC. Toward a comprehensive model of change, In: Miller, WR; Heather, N. (eds.) Treating addictive behaviors: processes of change, New York: Plenum Press; p. 327, 1986. 76. Prochaska, J.O.; Velicer, WF.; DiClemente, CC.; Fava, J. Measuring processes of change: applications to the cessation of smoking, J Consult Clin Psychol; 56(4):5208, Aug, 1988 77.Prochaska, J.O.; DiClemente, CC. Stages of change in the modification of problem behaviors, Prog Behav Modif ; 28:183218, 1992. 78. Prochaska, J.O.; DiClemente, CC.; Norcross, J.C. In search of how people change. Applications to addictive behaviors, Am Psychol; 47(9):110214, Sep, 1992. Prochaska J. D.; Velicer, W.F. The transtheoretical model of health behavior change, Am. J Health Promot;12(1);38-48, Sep-Oct, 1997. 79. Rdulescu R.M., Devianta, criminalitate si patologie sociala, Ed. Lumina Lex, 1999. 80. Rpieanu, C., Tulbur rile de somn , n Dimensiunea psihosocial a practicii medicale sub red. Boris Luban-Plozza i I.B. Iamandescu, Ed Infomedica, 2002, 81. Rpieanu, C., Contribuia psihologului la mbuntirea calitii vieii bolnavilor astmatici lucrare prezentat la a IV-a Conferin Naional a Societii de Psihosomatic Aplicat i Medicin Comportamental din Romnia, Bucureti, 16-17 mai 2009, fiind publicat rezumatul . 82. Rpieanu, C., Factorii psihologici care influeneaz aderena terapeutic a pacienilor hipertensivi lucrare prezentat, la Conferina Internaional de Medicin de Familie, Medicina de Familie n Epoca Tehnologiilor , 21-23 mai, 2009, Iai, fiind publicat rezumatul. 83. Robison, J. T. A note from the secretary, The Health Psychologist, 3(2), Summer-Fall, 1981. 84. Sadock, B.J.; Sadock, V.A., - Kaplan & Sadock - Manual de buzunar de Psihiatrie Clinic, Ediia a 3-a , tradus i adaptat de Liga Romn de Sntate Mintal i Dr. Lucian C. Alexandrescu ,Editura medical, Bucureti ,2001 85. Sucan, D. t., - "Somnul i via a" n Revista de Psihologie, Nr.1, 1993.

51

86. Snyder, F. R.,& Henningeld, J. E. Effects of nicotine administration following 12 h of tobacco deprivation: Assessment on computerized performance tasks. Psychopharmacology, 97 (1), 1722, 1989. 87.Solomon, G.F. & Temoshok, L., A psychoneuroimmunologic perspective on AIDS research: questions, preliminary findings and suggestions. in L.Temoshok and Andrew Baum (Ed.), Psychosocial Perspectives on AIDS (p. 239-258). New Jersey: Lawrence Erlbaum ,1986 88. Spiegel, H., A single treatment method to stop smoking using ancillary self-hypnosis, Intervational Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 26, p22-29.,1970 89. Stead LF, Lancaster T., Group behaviour therapy programmes for smoking cessation , Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD001007. DOI: 10.1002/14651858.CD001007.pub2 90. Stead, L.; Perera, R.; Bullen, C.; Mant, D; and Lancaster, T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation, Cochrane Database Syst Rev 2008, CD000146 91. Stead LF.; Lancaster, T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation, in The Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 9, 2011.

92. Taylor, S. E. Health psychology (3rd ed.) New York: Random House, 1986. 93. Temoshok, L. Personality, coping style, emotion and cancer: towards an integrative model, Cancer Survey, 6 (3), 545-567, 1987. 94. Temoshok, L.; Dreher, H., The Type C Connection: The Behavioral Links to Cancer and Your Health, New York, Random House. 1993 95. Tudose, F. Orizonturile psihologiei medicale, Ed. Medica, Bucureti, 2003 96. Tudose, F., Psihopatologie i orient ri terapeutice n psihiatrie, Ed Fundaia Romnia de Mine, Bucureti, 2007. 97. Tunsater A. Cap. Compliance in Asthma, in Pharmacological Treatment of Bronchial Asthma (II) ( red. Stauberg K. ), Lakemedelsverket, Uppsala, 1992. 98. T nnesen, P.; Mikkelsen, K and Bremann, L. Nurse-conducted smoking cessation in patients with COPD using nicotine sublingual tablets and behavioral support, Chest;130: 334342, 2006. 99. Tyndale RF.; Sellers, EM. Genetic variation in the CYP2A6 mediated nicotine metabolism alters smoking behavior. The Drug Monitor ;23:163171, 2002. 100.Velicer, WF.; Prochaska, J.O.; Rossi, JS.; Snow, M.G. Assessing outcome in smoking cessation studies, Psychol Bull; 111(1):2341, Jan, 1992. 101. Viswesvaran, C.; Schmidt, F.L., A meta-analytic comparasion of the effectiveness of smoking cessation methods, Journal of Applied Psychology, 77: 554-561, 1992.: 10.1002/14651858.CD001008.pub2 102.Wallston, K.A.; Healthy, Wealthy and Weiss. A History of Division 38, Health Psychology, online publication on the APA Division 38 (Health Psychology). 103.Wallston, K.E. Health psychology in the USA, In S. Maes, 1993. 104.Worden, W., J., Grief Counseling and Grief Therapy, A Handbook for the Mental Health Practitioner, Fourth Edition, Springer Publishing Company, New York, 2009. 105. Wright, T. A., Cropanzano, R. The Role of Organizational Behavior in Occupational Health Psychology: A View as We Approach the Millennium. Journal of Occupational Health Psychology, 5(1),5-10, 2000. 106. Warburton, D. M. Nicotine as a cognitive enhancer. Progress in Neuropsychopharmacology and Biological Psychiatry, 16(2), 181191, 1992.

52

107. Warburton, D. M., & Wesnes, K. Mechanisms for habitual substance use: Food, alcohol and cigarettes. In A. Ale & J. A. Edwards (Eds.), Physiological correlates of human behaviour: Basic issues (Vol. 1, pp. 277297). London Academic Press, 1984. 108. Webb, M.; Reis I.M.; Baker E.A.; de Ybarra D.R.; Carey M.P. Cognitive-Behavioral Therapy to Promote Smoking Cessation Among African American Smokers: A Randomized Clinical Trial, in Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol.78, No. 1 PP24-33, American Psychological Association, 2010. 109. Wolf-Dietrich Brettschneider , Ronald Naul , Study on young peoples lifestyles and sedentariness and the role of sport in the context of education and as a means of restoring the balance, Paderborn, October 2004 110. World Health Organization, Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19 June - 22 July 1946 , Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100. 111. World Health Organization Handbook of Resolutions and Decisions, Vol. II, p.5-6, 1985. 112. World Health Organization, The ICD X Classification af Mental and Behavioural Disorders, Geneva, 1992. 113. World Health Organization Executive Board 101st Session, Resolutions and Decisions, EB101.1998/REC/l, p.52-53, 1998. 114. World Health Organisation, Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks, 2009. 115. Zevin, S; Gourlay, SG; Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine. Clin Dermatol;16:557564, 1998.

53

54