PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI N.C.

DIAGNOSTIC: FRACTURA DE MALEOLA PERONIERA FARA DEPLASARE A

MEMBRULUI INFERIOR DREPT
II.B.1. CULEGEREA DATELOR
Metode de culegere a datelor : - interviul
- observatia
- studierea documentelor medicale
- colaborarea cu echipa medicala
Surse de informare : directe : pacientul
- indirecte : - familia, apartinatorii
- membrii echipei de ingrijire
- dosarul medical
I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE RELATIV STABILE :
Nume: N
Prenume: C
Vrsta: 41 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate : romana
Stare civila: casatorit
Ocupatie: inginer
DATE VARIABILE :
Domiciliul: urban
Conditii de viata si de munca: - locuieste impreuna cu sotia intr-un apartament compus din 3
camere, confortabil, conditii salubre
Gusturi personale si obiceiuri: - program relativ regulat de masa
- preferinte alimentare : preparate din peste,legume, salate

- consuma cafea 2-3 cesti/zi

- fumator 15 tigarete/zi
- consuma alcool ocazional
Mod de petrecere a timpului liber :- sport ( tenis , footbal, sah, table), drumetii pe munte
impreuna cu sotia si prietenii,vizioneaza emisiuni sportive TV.
I.2. DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
I.2.a. DATE ANTROPOMETRICE
Greutate:
84 Kg
naltime:

1,79 cm

Grup sangvin: 0 I
Rh:

pozitiv (+)

I.2.b. LIMITE SENZORIALE :

Alergii:
nu prezinta
Proteze:

nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva: buna, in limite normale

Somn:

- perturbat

Mobilitate:

- alterata

Alimentatia:

echilibrata

Eliminari:

in limite fiziologice ( scaun, urina si diureza prezente)

I.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE :

- fara semnificatie patologica
- neaga TBC-ul, Luesul, infectia HIV in familie
I.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE :
FIZIOLOGICE
- Tata : decedat- infarct miocardic (IMA)
PATOLOGICE :
- boli ale copilariei : varicela, rujeola, parotidita epidemica

apendicectomie 1983

I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA

1.3.a. Motivele internarii :
Pacientul s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a
Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, la data de 20. 03. 2010, cu urmatoarele manifestari:
-durere vie la nivelul gleznei membrului inferior drept
- impotenta functionala a membrului inferior drept
-deformarea axului gleznei
-mobilitate anormala
-intreruperea continuitatii osului
-netransmisibilitatea miscarii
1.3.b. Istoricul bolii :
Pacientul afirma ca in cursul zilei de 20. 03. 2010, in timpul meciului de football in care el era
jucator, a alunecat pe iarba si a cazut pe piciorul drept, in urma careia a simtit o durere vie,
impotenta functionala si mobilitate anormala la nivelul gleznei drepte, motiv pentru care se
prezinta la Unitatea Primiri Urgente, sectia urgente minore II (chirurgie), a Spitalului Judetean de
Urgenta Ploiesti pentru investigatii.
Fiind supus examinarilor clinice si paraclinice ( radiografie fata si profil a gleznei drepte ) s-a
decis internarea in sectia de Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta Ploiesti, pentru aplicarea
tratamentului corespunzator.

1.3.c. Diagnosticul la internare :

FRACTURA MALEOLA PERONIERA DREAPTA FARA DEPLASARE A MEMBRULUI
INFERIOR DREPT

1.3.d. Data internarii :

20. 03. 2010
1.3.e. Examenul clinic pe aparate:
Stare de constienta: buna
Facies : simetric
Tegumente si mucoase: normal colorate, mucoase umede;
Tesut conjunctiv : adipos, normal reprezentat
Fanere : normal implantate
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem muscular : normokinetic, normoton
Sistem osteo-articular : durere vie, impotenta functionala a membrului inferior drept, mobilitate
anormala, in rest aparat integru, articulatii mobile
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, cai respiratorii
permeabile, 19r/min
Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri,
TA 130/70mmHg, AV-80b/min
Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorata, dentitie integra, abdomen suplu, nedureros,
ficat in limite normale, splina nepalpabila, tranzit intestinal prezent
Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diureza normal, loji renale libere
Aparat genital : normal
Sistem nervos, endocrine, organe de simt : ROT prezente bilateral, OTS, mobilitate
voluntara,sensibilitatea normala.
II.B.2. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
NEVOIA
FUNDA-

MANIFESTARI
DE

MENTALA
INDEPENDENTA

MANIFESTARI SURSE DE PROBLEMA NOTA

DE
DEPENDENTA DIFICULTATE
DE
DEPENDENTA

1. A
respira i a
avea o buna
circulatie

-Respiratie de tip
costal inferior-Miscari
respiratorii
simetrice

-mucoasa respiratorie
umeda
R= 19r/min
A.V.= 80b/min
T.A.=130/70
mmHg
2. A bea si a-dentitie in stare bunamnca
mucoasa bucala roz si
umeda-gingii roz si
aderente dintilor
-reflex de deglutitie
prezent

-masticatie usoara
eficace
-digestie lenta si
nestingherita
-apetit prezent
-hidratare
corespunzatoare
1500-2000 ml/zi
3. A
elimina

-Mictiuni fiziologice
5-6/zi-scaun prezent
-diureza prezenta
-urina de culoare
deschisa,clara,
transparenta
-densitate normala

-transpiratia normala
-perspiratia normala
4. A se
misca i a
avea o buna
postura

-miscari active si
-impotenta
pasive-pozitie
functionala a
fiziologica
membruluiinferio
a membrelor superioare r drept
si
-mobilitate
anormala-pozitie
procliva,
inferioare

-durere vieimobilizare in
aparat ghipsat
-alterarea
integritatii
aparatului
locomotor

-imobilitatepostura
inadecvata
-dificultate

de a se
deplasa

inadecvata in
decubit dorsal
-repaus la pat

5. A dormi -perioada de repaus-disconfort-somn -durere vie la -dificultatede a 2

si a se
perioada de relaxare si perturbat
nivelulgleznei dormi
odihni
timp liber-somnul este -anxietate
drepte
si a se odihni
calitativ si cantitativ,
-imobilitate
odihnitor
-spitalizare

6. A se
mbraca si
dezbraca

-si alege vesmintele -incapacitate

dupa circumstante, cu fizica de a se
bun gust, sunt adecvate imbraca si
climatului-aspect
dezbraca
ingrijit, curat

-durerediminuarea
motricitatii
membrului
inferior
drept

-dificultatein a
se imbraca si
dezbraca

-imobilizare
in aparat
ghipsat
7. A-si
mentine
temperatura
corpului n
limite
normale

-temperatura corpului
normalaT=36,7Cculoarea tegumentelor
roz
-senzatie placuta de frig
sau caldura

-transpiratie minima
8.A fi
-igiena
curat,ngrijit corespunzatoare, cu
, a-si proteja mucoasa bucalaumeda
tegumentele si roz
si mucoasele -gingii aderente
dintilor-urechi,nas
curate

-nu-si
-atela ghipsata- -dificultateade 3
poateacorda
imobilitate
a-si
ingrijiri igienice -impotenta
acorda
fara
functionala
ajutor
ingrijiri igienice
a membrului
inferior

-unghii ngrijite,
taiate,curate

drept

-piele curata, elastica,

neteda
-par curat, pieptanat,
ingrijit
-deprinderi igienice

9.A de a
evita
pericolele

-mediul ambient
-predispozitiela
salubru-mediul de
accidente
siguranta, securitate
prin caderi,
fizica, psihologica,
sociologica-apt pentru aloviri
evita pericolele
-anxietate

10. A
comunica

-atitudine receptivadebit verbal usor, ritm

moderat-limbaj clar,
precis
-stabilirea de relatii
armonioase cu cei din
jur

11.A
-apartenenta
aciona
religioasa-poarta
conform
obiecte
propiilor
semnificativeactioneaza
convingeri i conform propriilor
valori, de a credinte si obiceiuri-are
practica
libertate deplina si

-mobilizarea in -dificultateade a 2
aparat ghipsat- evita pericolele
impotenta
-vulnerabilifunctionala
a membrului tate fata de
inferior drept pericole

religia
sanatate mintala optima
12. A fi
-prezinta receptivitate
preocupat nfata de ce se intampla
vederea
in jur-integritate fizica
realizrii
si psihica
-stima de sine

-ambitie
-motivatie
-luarea de decizii
-comportament normal
13. A se
recreea

-existenta unor
-incapacitatea de -imobilizarein -dificultateade a 2
modalitati derelaxare, a indeplini unele aparat ghipsat se recrea
recreere
activitati
-spitalizare
-destindere
recreativeanxietatespitalizare
-satisfactie

14. A invata -prezinta capacitatea

cum sa-ti
de a acumula noi
pastrezi
cunostinte-formarea
sanatatea
unor atitudini si
deprinderi corecte
pentru obtinerea unei
stari
de bine

-cunostinte
insuficiente
despre
diagnosticul
medical, boala,
tratament,
complicatii,
recuperare

-dorinta si interesul
de a fi independent
II.2. PROBLEME DE DEPENDENTA
ACTUALE:

-modificarea
-deficit de
schemei
cunostinte
corporale-lipsa
de informatii

Durerea
Dificultatea de a se deplasa
Dificultatea de a dormi si a se odihni
Dificultatea de a se imbraca si dezbraca
Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice
Dificultatea de a se recrea
Deficit de cunostinte
POTENTIALE :
Risc de accidentare
Risc de aparitie a unor complicatii : -atonie musculara, anchiloza, tromboembolie
II.3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENTA
Total 24 puncte = Nivel de dependenta II
Pacientul prezinta un grad de dependenta moderata, temporara .
II.4. DIAGNOSTIC NURSING
Dificultatea de a se deplasa datorita durerii la nivelul gleznei drepte si a imobilizarii in aparatul
gipsat manifestata prin impotenta functionala.
Dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerii vii la nivelul membrului inferior drept si a
posturii inadecvate (procliva), a spitalizarii, manifestata prin disconfort, somn perturbat,
anxietate.
Dificultatea de a se imbraca si dezbraca datorita imobilizarii in aparat gipsat, a impotentei
functionale, manifestata prin incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca.
Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a aparatului ghipsat, a
spitalizarii, manifestata prin neputinta efectuarii toaletei,a baii zilnice fara ajutor.
Dificultatea de a se recreea datorita impotentei functionale a membrului inferior drept, a
spitalizarii, manifestata prin anxietate, incapacitatea de a indeplini unele activitati recreative.

Deficit de cunostinte din cauza lipsei de informatii despre evolutia bolii, manifestat prin
cunostinte insuficiente despre boala, prognostic,tratament, complicatii, recuperare, despre modul
de utilizare a mecanismelor auxiliare.
Risc de accidentare din cauza imobilizarii in aparat ghipsat a membrului inferior drept.
Risc de aparitie a unor complicatii din cauza traumatismului ( atonie musculara, anchiloza).
II.B.3. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
III.1. OBIECTIVE

III.2. INTERVENTII
NR

OBIECTIV

INTERVENTII

CRT
1.

2.

3.

Pregatire psihica: pacientul sa fie echilibrat

psihic pe perioada spitalizarii( 3 zile)

- i se asigura un climat de incredere

pentru echipa medicala, medic-este
asigurat ca va primi ingrijiri de
calitate-este informat despre procesul
de recuperare fizica si despre
tratamentul ortopedic
Pacientul sa-si exprime diminuarea durerii in - incurajez pacientul pentru
termen de 24 ore
mobilizarea activa a celorlalte
segmente ale corpului- administrez la
indicatia medicului tratamentul
medicamentos antialgic si
antiinflamator- Algocalmin 1 fiola
2ml i.m, Flamexin 20mg 1 tb/ 2x zi
per os (dupa masa)- ii explic scopul
interventiei (reducerii ortopedice)
Pacientul sa se deplaseza singur, folosind
mijloacele auxiliare (carje, baston, cadru) in
termen de 3 zile

-invat pacientul care este pozitia

adecvata care sa favorizeze circulatia
sangelui( procliva)-supraveghez
pacientul si il ajut sa mearga singur
folosind mijloacele de sustinereefectuez exercitii pasive si activesolicit cooperarea pacientului cu
membrii echipei de recuperare fizica

-suplinesc pacientul in satisfacerea

nevoilor sale
4.

Pacientul sa beneficieze de un somn

corespunzator calitativ si cantitativ pe toata
durata spitalizarii

-identific cauza care duce la

alterarea somnului si le inlatur pe cat
se poate-administrez antialgice
pentru diminuarea durerii la indicatia
medicului-educ pacientul sa practice
tehnici de relaxare
-recomand pacientului sa serveasca o
cana cu lapte cald sau ceai de tei
inainte de culcare

5.

Pacientul sa se poata imbraca si dezbraca

singur in termen de 24 ore

6.

Pacientul sa prezinte tegumente si mucoase

curate pe perioada spitalizarii

7.

Pacientul sa se recreeze in masura

posibilitatilor pe perioada spitalizarii

-identific limitele pacientuluisugerez familiei sa-i procure haine

lejere, din bumbac-ajut pacientul si il
invat cum sa se imbrace-imbracarea
incepe intotdeauna cu membrul
bolnav iar dezbracarea se face invers
-asigur conditiile necesare acordarii
ingrijirilor de igiena-ajut pacientul si
il invat cum sa-si protejeze aparatul
ghipsat in timpul dusului-asigur
climat de siguranta si confort
- explorez activitatile preferate ale
pacientului-ii ofer reviste, carti,
ziare-antrenez pacientul in discutii
-ii facilitez iesirea in parcul din
curtea spitalului sa poata juca sah si
table
-corectez deprinderile daunatoare
sanatatii

8.

Pacientul sa acumuleze noi cunostinte, sa

dobandeasca atitudini, obiceiuri si deprinderi
noi

-educ pacientul cu privire la:folosirea mijloacelor de sustinereprotejarea membrului fracturat-mod

de viata echilibrat
-respectarea tratamentului
-importanta controalelor medicale
periodice
-consecintele sprijinirii precoce pe

membrul afectat
-importanta exercitiilor de
recuperare fizica a membrului
fracturat
9.

Pacientul sa fie ferita de accidente pe perioada -orientez pacientul in timp si spatiu,

spitalizarii
anturaj-determin factorii de riscasigur conditiile de mediu adecvate
pentru a evita pericolele prin
accidentare
-favorizez adaptarea pacientului la
noul mediu

10.

Pacientul sa nu prezinte complicatii pe toata

durata spitalizarii

-administrez la indicatia medicului

medicatie anticoagulanta
Fraxiparine 0,4ml -3800UI s.c
1inj/zi-verific extremitatile
membrului inferior drept dupa
imobilizarea in aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)-educ pacientul
sa evite ortostatismul prelungit-ii
explic pacientului importanta
exercitiilor de recuperare fizica
pentru prevenirea atoniei musculare
si a anchilozei
II.B.4. APLICAREA INGRIJIRILOR. II.B.5. EVALUARE
NEVOIA
DATA
OBIECTIVE
INTERVENTII
EVALUARE
AUTONOME SI
DELEGATE
FUNDA- PROBLEMA
MENTALA
Nevoia de 20.03.2010 -pacientului sa-i -pregatesc
20-21.03.2010
a se misca diminuarea fie diminuata
pacientul psihic si -stare generala
mobilitatii durerea n decurs fizic pentru
alterata
de 24 oreexamenul
i a avea o fizice
pacientul sa se
radiologic-ajut
buna
-pacientul
poata deplasa cu pacientul sa se
-postura
ridice, sa mearga, sa acuza durere
inadecvata ajutorul
postura
carjelor/bastonuluise aseze
-dificultate in termen de 3 zile -notez tehnica in
vie la nivelul
foaia de observatie
de a se
deplasa
membrului
-la indicatia
inferior drept
medicului se
-disconfort
imobilizeaza
-exercitii fizice

fizic
-durere

glezna dreapta in pasive si active

aparat ghipsat (atela
Cramer sau
22-23.03.2010
ghipsata)
-stare generala
imbunatatita
-ii controlez
extremitatile dupa -pacientul
imobilizarea in
suporta bine
aparatul ghipsat
aparatul ghipsat
(culoare, mobilitate)
-pacientul
-instalez pacientul numai prezinta
durere
intr-un pat ortopedic
cu somiera mobila -se poate
pentru usurarea
deplasa folosind
mobilitatii active mijloace de
sustinere(carje,
-asigur repausul la baston, cadru)
pat
-tegumentele
-administrez la
extremitilor
indicatia medicului : sunt normal
colorate,
Algocalmin 1 fiola needemaiate
2ml i.m, Flamexin
20mg
-se externeaza
cu stare
ameliorata
1 tbx2/zi per os
(dupa
masa),Fraxiparine
0,4ml-3800UI s.c
1inj/zi
-efectuez miscari
pasive la fiecare 2
ore
- suplinesc pacientul
pentru satisfacerea
nevoilor sale

Nevoia
20.03.2010 -pacientul sa
-invat pacientul sa 20.03.2010de a dorm dificultatea beneficieze de
practice tehnici de stare generala
somn corespunza- relaxare-asigur un alterata-

i si a se
odihni

de a dormi si tor calitativ si

cantitativ pe
a se odihni perioada
spitalizarii

climat linistit in
salon
-aerisesc salonul
inainte de culcare

disconfort-somn
agitat
21-23.03.2010
-stare
imbunatatita

-ofer pacientului o
cana cu lapte cald -somn mai putin
sau ceai de tei
alterat
inainte de culcare
-pacientul
-invat pacientul sa doarme 7 ore/
citeasca, sa asculte
muzica inainte de noapte
culcare
-se externeaza
-observ si notez
cu stare
calitatea si orarul ameliorata
somnului
semnificativ
-ii administrez la
indicatia medicului
antialgice
Algocalmin 1 fiola
2ml i.m la nevoie
-observ efectul
medicamentelor
asupra organismului
Nevoia
20.03.2010 -pacientul sa se -identific limitele 20.03.2010de a se
dificultatea poata imbraca si pacientului-sugerez stare generala
imbraca si de
dezbraca singur in familiei sa-i procure alteratadezbraca
termen de 24 ore haine lejere, din
pacientul nu-si
bumbac-ajut
poate satisface
a se imbraca
pacientul si il invat aceasta nevoie
cum sa se imbrace datorita
si dezbraca
si sa se dezbrace
aparatului
-imbracarea incepe ghipsat si a
intotdeauna cu
lipsei
membrul bolnav iar cunostintelor
dezbracarea se face 21-23.03.2010
invers
-pacientul se
imbraca si se
-il sustin in ceea ce dezbraca singur
face si ii arat

intelegere
Nevoia de 20.03.2010 -pacientul sa
a fi curat, dificultatea prezinte
de
tegumente si
mucoase curate si
ingrijit,a-si
proteja
a-si acorda integer pe
perioada
tegumentele
spitalizarii
ingrijiri
si
igienice
mucoasele

-stare generala
ameliorata

-asigur conditiile 20-23.03.2010necesare acordarii secretii reduseingrijirilor de

pacientul
igiena-asigur
prezinta
temperatura in salon tegumente si
(20-22*C) si a apei mucoase curate(37-38*C)-ajut
pacientul isi
pacientul si il invat efectueaza zilnic
cum sa-si protejeze igiena bucala,a
aparatul ghipsat in parului si isi
timpul dusuluiprotejeaza
redau increderea in aparatul ghipsat
sine in ceea ce
in timpul
priveste capacitatea dusului
de a-si efectua
-stare generala
singur ingrijirile
favorabila
-asigur climat de
siguranta si confort
-verific aspectul
tegumentelor din
jurul aparatului
ghipsat
(culoare,aspect)

Nevoia
20.03.2010
de a evita -durere
pericolele
-anxietate
-risc de
accidente

-pacientul sa fie
ferit de accidente
pe perioada
spitalizariipacientul sa nu
prezinte risc de
complicatii pe
perioada
spitalizarii

-explorez pericolele 20-23.03.2010reale si cele

pacientul numai
potentiale-determin prezinta durerefactorii de riscpacientul este
asigur conditiile de supravegheat in
mediu adecvate
permanenta-se
pentru a evita
mentin
pericolele prin
mijloacele de
accidentaresiguranta
favorizez adaptarea -este ferit de
pacientului la noul accidente pe
mediu
toata perioada
-calmez durerea
spitalizarii
-sprijin aparatul
-pacientul nu
ghipsat pe o perna prezinta
complicatii pe
perioada
-administrez la

indicatia medicului : spitalizarii

Algocalmin 1 fiola -starea generala
2ml i.m, Flamexin este ameliorata
20mg 1 tb/per os, semnificativ
Fraxiparine 0,4ml3800UI s.c 1inj/zi
-educ pacientul sa
evite ortostatismul
prelungit si mersul
fara mijloace de
sustinere
Nevoia de 20.03.2010
a se recreea dificultatea
de a se
recreea

-pacientul sa se - explorez
20-23.03.2010recreeze in masuraactivitatile preferate pacientul isi
posibilitatilor pe ale pacientului-ii
satisface nevoia
perioada
ofer
de a se recrea in
spitalizarii
reviste,carti,etc.limita
antrenez pacientul posibilitatilorin discutii-ii
pacientul a
facilitez iesirea in inteles ca este o
parcul din curtea
perioada
spitalului sa poata trecatoarejuca sah si table
poarta discutii
-linistesc pacientul cu colegii de
cu privire la starea salon
sa si ii explic ca este -stare
o stare trecatoare si imbunatatita
isi va putea relua
activitatile preferate pe perioada
dupa ce se vindeca spitalizarii

Nevoia
20. 03.
-pacientul sa
-explorez nivelul de 20-23.03.2010de a invata 2010 -deficit acumuleze noi
cunostinte al
pacientul
de cunostinte cunostinte, sa
pacientului privind prezinta
dobandeasca
boala, modul de
suficiente
cum sa-ti
atitudini, obiceiuri manifestare,
cunostinte
pastrezi
si deprinderi noi masurile preventive despre boala sa
sanatatea
si curative, modulde constientizeaza
participare la
importanta
procesul de
interventiilor
recuperare-stimulez echipei de
dorinta de
ingriire, are
cunoastere
incredere in
-motivez importanta echipa de

acumularii de noi
cunostinte

ingrijireevolutie
satisfacatoare

-constientizeaza
pacientul asupra
propriei sanatati

EXAMENUL MOD DE RECOLTARE

CERUT
V.S.H.

Timp de
coagulare
Hematocrit

Glicemie

VALORI
NORMALE

Punctie venoasa fara

Brbai-1-10
garou 1,6ml snge,pe 0,4 mm/1h.Femei-2ml Citrat de Na 3,8%Tub 13mm/1h.
vacuumtainer negru
Punctie venoasa 4,5 ml 11-13 sec
sange/0,4 ml citrate de
Na 3,8%Tub
vacuumtainer bleu
Punctie venoasa 2ml
Brbai-40snge care se recolteaza 52%.Femei-36pe seringa heparinizata 46%.
sau 2 ml snge pe cristale
de EDTATub
vacuumtainer mov
Punctie venoasa2 ml
70-105 mg/dL
sange/4mg florura de
NaInteparea pulpei
degetului
Glucotest

VALOAREA EXAMENE
OBTINUTA PARACLINICE
18mm/1h.

13sec

49,2%.

98mg/dL

Examen radiologic : in urma efectuarii radiografiei gleznei drepte s-a pus diagnosticul de
maleola peroniera fara deplasare a membrului inferior drept.
II.B.6. EXTERNAREA PACIENTULUI
Data externrii: 23. 03.2010
Starea la externare:

- ameliorata semnificativ, pacientul suport bine aparatul ghipsat, are o evoluie fr complicaii,
revine la control peste 20 zile in ambulator, sectia Ortopedie a Spitalului Judetean de Urgenta
Ploiesti.
Bilanul autonomiei:
Pacientul este in tratament cu medicatie antiinflamatoare, antialgica si anticoagulanta, i s-a
explicat necesitatea respectrii actelor medicale si a tratamentului medical, este constient asupra
faptului ca v-a purta aparatul ghipsat i asupra necesittii prezentrii la sectia de fizioterapie a
Spitalului Schuller Ploiesti in vederea recuperarii posttraumatice.
In urma supravegherii si a interventiilor aplicate, pacientul prezinta:
1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
- mucoasa respiratorie umeda ,secretii reduse
- respiratie ritmica
- T.A si puls in limite fiziologice T.A=130/70mmHg, AV= 80b/min, R=19r/min
2) Nevoia de a bea si a manca
- hidratare corespunzatoare, nu prezinta semne de deshidratare
- prezinta apetit
- alimentatie corespunzatoare
3) Nevoia de a elimina
- mictiuni fiziologice
- diureza prezenta
- pacientul utilizeaza toaleta singur
- scaune prezente
4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
- este satisfacut partial avand in vedere repausul temporar impus de imobilizare
- pacientul se ridica, merge ajutat de mijloacele de sustinere (carje, baston )
- protejeaza membrul inferior drept in timpul schimbarilor de pozitie si deplasare
5) Nevoia de a dormi si a se odihni
- pacientul doarme 6-7h/noapte fara treziri
- foloseste tehnici de relaxare si odihna(citeste, bea ceai de tei)
- are un somn odihnitor
6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca
- se imbraca conform cerintelor cu un pantalon mai larg din bumbac
- protejeaza membrul fracturat
- imbracarea incepe cu membrul bolnav iar dezbracarea invers
7) Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale
- temperatura corpului in limite fiziologice T= 36,7*C
8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, a proteja tegumentele si mucoasele
- aplica masurile de igiena in limita posibilitatilor fizice
- protejeaza aparatul ghipsat in timpul dusului
9) Nevoia de a evita pericolele
- este vulnerabil fata de pericole, accidente datorita imobilizarii membrului inferior drept
- inlatura obstacolele
- manifesta interes pentru prevenirea unui proces infectios/inflamator

- aplica masuri de combatere a efectelor imobilizarii la pat

10) Nevoia de a comunica
- isi exprima gandurile cu privire la noua situatie
- interes in a primi informatii pentru pastrarea sanatatii
- poarta discutii cu colegii de salon si cu membrii echipei de ingrijire
11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori si de a practica religia
- apartenenta religioasa
- valori, morala
12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
- nu prezinta sentiment de devalorizare
- este increzator in sine
- interes pentru independenta
13) Nevoia de a se recreea
- participa la activitati recreative (joaca sah, table)
- este constient ca se confrunta cu o situatie tranzitorie
14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
- prezinta interes pentru prevenirea complicatiilor
- administrarea corecta a tratamentului
- prezentarea la control medical pentru verificarea procesului de vindecare
Recomandri la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- evitarea ortostatismului si a mersului prelungit
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic
- sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie att n timpul imobilizrii, ct i dupa scoaterea
aparatului ghipsat
- sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu provoaca durere si nu solicita membrul afectat
- revine la control medical : 09.03.2010
Contraindicatii:
- sportul intensiv
- efortul fizic intens
- ortostatismul prelungit
- expunerea la frig
Tratament:
Rp1/ Flamexin 20mg XV tb
Ds intern 1 tb/2xzi (dupa masa)
Rp2/

Fraxiparine 0,4ml XX

Ds s.c 1inj/zi
Rp 3/ Algocalmin X tb
Ds intern 1 tb/2xzi la nevoie