UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN " N.

TESTEMIANU" CATEDRA DE PNEUMOLOGIE I ALERGOLOGIE

eful catedrei profesor universitar,doctor n medicin

Botnaru V.I.
Conductorul grupei Gavriliuc

A.I.

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

a pacientului Leu

Serghei

Curator studentul anului IV, Medicina General ,gr. ! "

Kilani Anass

CHISINAU 2012

FIA DE OBSERVAIE CLINIC

I. DATELE DE PAAPORT Numele de f m!l!e" #$e%umele& leu 'e$()e! V*$'+ : 63 'e,ul:M P$-fe'!u%e .! '#e/! l!+ +e &neangajat D-m!/!l!ul& Cantimir , porumbesti D + !%+e$% $!! : 10.02.12 D + e, me% $!! : 13.02.12 II. ACU0ELE BOLNAVULUI n momentul curatiei pacientul acu!a dispnee inspiratorie de efort, tusa producti"a fluida de culoare albicioasa in cantitati mici , precum si dureri intipatoare locali!ate pe partea anterosuperioara a #emitoracelui drept care se accentuia!a la tusa. $olna"ul mai acu!a astenie fi!ica ,artralgie ,dereglari de somn din cau!a dispneei precum si o transpiratie moderata in regiuneatrunc#iului. III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI %e considera bolna" de pe data de 2&.01.12 cind au aparut acu!ele sus numite dar cu o febra de 3'.( si o tusa producti"a mucopurulenta de culoare galbuie in cantitati moderate , pacientul nu s)a adresat la medic si a #otarit sa administre!e paracetamol ,pe ba!a caruia febra scadea pe o scurt timp dupa care din nou se ridica , insa starea lui nu s)a ameliorat si a #otarit sa se adrese!e la spitalul din raion pe data de 2(.01.12 unde l)a e*aminat si din spusele pacientului i s)a facut urmatoarele in"estigatie : radiografia C+ , e*amenarea sputei,,C- ,anali!a singelui si a urinei. s)a stabilit diagnosticul de pneumonie acuta a plamanului drept , in spital a premit urmatoarele medicamente :.$) metronida!ol 6 !ile ,pe ba!a medicatiei febra a sca!ut pana la subfebrilitate 3/, dupa care l)a e*ternat pe data de 6.02.12, dar starea pacientul nu s)a ameliorat si a fost indreptat la policlinica de pneumofti!iologie din mun . C#isinau pe data de (.02.12 unde l)a e*amenat din nou si i s)a facut urmatoarele in"estigatie : radiografia , e*amenarea sputei , anali!a de singe , anali!a urinei , ,C- si 0%- , dupa care pacientul a plecat la domiciliu si s)a intors la policlinica pe data de 10.02.12 unde am mai repetat recoltarea si e*amenarea sputei ,i s)a stabilit diagnosticul de pneumonie acuta si l)a indreptat la spitalul de pneumofti!iologie din c#isinau unde a fost internat pe data de 10.02.12 .pacientul mai sufer de tensiune arteriala 1102'0 , administrea!a Captoprilul in situatiile de 3+. .

IV. ANA1NE0A 2ISTORICUL3 VIEII 1. D +e 'u//!%+e 4!-($ f!/e. S)a nascut in Cantemir , porumbesti crestul intr)o familie cu conditii bune de "iata. 2. A/+!5!+ +e de mu%/6. nceputul acti"itatii de munca a fost in deferite lucruri fi!ice dupa care a lucrat la constructie in strainitate in conditii nefa"orabile fara un regim de munca adec"at cu nerespectarea orelor de odi#na . 4a momentul este neangajat la lucru. A%+e/ede%+ele #e$'-% le f!7!-l-(!/e ,ste casatorit . 3. De#$!%de$!le %-/!5e 5umea!a 2/ ani pac#et precum si ser"este alcool cu masura.6u face abu! de sare , nicide de substante toni!ante7cafea , coca)cola8 ,consumul de lichide este normal. &. A%+e/e%de%+ele #e$'-% le 9acientul a suferit de pneumonie in 1'(/.1''&.1''/ mai sufer de tensiune arteriala 1102'0.$oli cu transmitere se*uale)neaga, boli para!itare ,infectioase si contactul cu persoane de tuberculo!a :neaga.;eplasari in localitatile epidemiologice nefa"orabile :neaga. 1. A% m%e7 le$(-l-(!/6 6u pre!inta alergii la medicamente, "accinuri, seruri sau a unor produse alimentare. 6. A% m%e7 de '!(u$ $e '-/! l6 are polita medicala. /. A%+e/e%de%+ele e$ed-8/-l +e$ le $oli ereditare, contagioase nu s)au determinat.

V. STAREA PRE0ENT A BOLNAVULUI 1.I%'#e/9! (e%e$ l6. S+ $e (e%e$ l6 4-l% 5ulu!: %tarea satisfacatoare . -ra"itate e absenta. C-%.+!!%9 4-l% 5ulu!: clar. +ulburri de con<tiin= : stupor, sopor, com, delir, #alucina=ii)nu s)a depistat. P-7!9! 4-l% 5ulu!: 6u este for=at. E,#$e'! fe9e!: >bisnuita. 5ata obi<nuit, trist, iritat, trismus, edema=iat, ?fa=a 3ipocratic?, acromegalic, fti!ic, cor"i!ar, @n luna plin, nefrotic, etc. )absenta T!#ul /-%'+!+u9!-% l: astenic.. Te(ume%+ele .! mu/- 'ele 5!7!4!le: #!ele 8 9alida cu !one de #ipopegmintatie.7 #iperemic, ciano!a, pm@ntie, icteric, brun)cenu<ie sau cafenie : absenta8, umiditatea si elasticitatea)normala Modificri patologice ) erup=ii, depigmenta=ie, le!iuni de grataj. 0lcera=ii, fistule, Astelu=e "asculare?, *antome nu se atesta Cicatrice :se atesta. mu/- 'e 5!7!4!le) culoarea :ro!a 7#iperemic, palid nu este8, umiditate)normala, Modificri patologice)sunt absente F %e$ele 8 cu luciu pastrat,ung#iile normale cu luciu pastrat7cu aspect de sticla de ceas, #asurate,stratificate,fragile nu s)a depistat8, puls capilar nu se determina. e'u+ul d!#-' 'u4/u+ % +: ,ste slab de!"oltat ,grosimea pliului in spatiu +raube este mai putin de 2 cm .;epuneri de tesut subcutanat mai e*agerat nu se depistea!a. : %(l!-%! l!mf +!/!& %e palpea!a gg. %ubma*ilar .>ccipitali,auriculari, cer"icali, supracla"iculari <i subcla"iculari, a*ilari, cubitali, ing#inali, poplitea : nu se palpea!a, nu pre!inta dureri la palpare . Edeme& nu sunt pre!ente. C #ul: ,ste proportional corpului.4a apasarea in regiunea anterioara aa fetei 7ma*ilare si frontale, sinusurilor si apofi!elor mastoide8puncte doloroase nu sunt e"identiate. :*+ul: ,ste proportional capului.-landa tiroida e marita si de determina "i!ual si palpator.9ulsatia "enelor jugulare este pre!enta,insa pre!enta patologica a arterei carotide nu)i. 1u./)!!: %unt bine de!"oltati,tonusul este normal,puterea musc#ilor normala,sen!atii durerose lipsesc O 'ele: >asele sunt proportionale , fara deformatii,percutor puncte dureroase lipsesc. %c#imbarea degetelor sub form de be=i<oare de tob 7degetele #ipocratice8)absente. A$+!/ul 9!!le: Configuratia articulatiilor :nesc#imbata.temperatura,#iperemie nu este pre!enta.Mobilitatea este deplina,fara dureri,fara deformatii,crepitatii nu se determina.

2. APARATUL RESPIRATOR A/u7ele n momentul curatiei pacientul acu!a dispnee inspiratorie de efort,tusa producti"a fluida de culoare albicioasa in cantitati mici ,precum si dureri intipatoare locali!ate pe partea anterosuperioara a #emitoracelui drept care se accentuia!a la tusa. Inspeci N s!"% respira=ia nasal &li'er, (ngreunat&este a'senta), paricipare aripilor nasului in actul respirator este simetric si uniform, #epresului nasal este absent, eliminri din nas nu e*ista. V#ce % neschim'ata. C!$i $#% cic&% . +oracele de conforma,ie normal, fr deforma,ii glo'ale, scapulae alatae nu snt pre-ente. .etrac,ii parietale nu se determin. /osele supra& 0i infra& claviculare uniforme pe am'ele hemitorace, retrac,ia sau proeminen,a lor nu se determin. Am'ele hemitorace particip simetric 0i uniform 0n actul respirati. Tip!" %espi% iei % +ipul respira,iei este a'dominal. Mi0crile respiratorii snt ritmice, frecven,a mi0crilor respiratoriieste #!1min . E'c!%si %espi% $#%ie $cm. c!$iei $#% cice% perimetrul ei n timpul inspiratie si e*piratiei este

P "p i %imetria participrii n actul de respira,ie am'elor hemitoraci este pre-enta. ,lasticitatea cutiei oracicet este pastrata. La palpare nu sunt pre-enta puncte doloroase. Vi'ra,iile vocale snt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui..

Pe%c!i & Pe%c!i c#(p % $i)&* %unetului percutor este su'mat pe partea anterosuperioara a hemitoracului drept si un sunet clar pulmonar pe restul regiunilor pulmonare . (sunet su'mat, mat, timpanic, sunet de cutie 3 nu se atesta). Pe%c!i $#p#+% ,ic&* -n&"i(e pe'e"#% p"&(-ni"#% 4reapta din partea Anterior !cm superior de clavicula 6osterior 6rocesus spinosus 7" L&i(e .en/i"#% 0%#nin+ 2cm St5nga !cm superior de clavicula 6rocessus spinosus 7" 2cm &&& &&& Marginea inf.a coastei VI Marginea inf.a coastei VII Marginea inf.a coastei I8 La nivelul Verte'rei +h !cm

Li(i$ in,e%i# %&

lin. parasternal lin. Medioclavicular lin. a*ilar anterioar

p"&(-ni"#%

Spatiu intercostal V Marginea super.a coastei&V Marginea super.a coastei& VII lin. a*ilar medie Marginea super.a coastei& VIII lin. a*ilar posterioar Marginea super. a coastei& I8 La nivelul lin. 6araverte'ral Verte'rei +h Mo'ilitatea 'a-ei pulmonare pe !cm linia a*ilara medie

A!sc!"$ i C % c$e%!" %espi% iei% murmur ve-icula diminuat pe partea anterosuperioara a hemitoracelui drept. 6e restul ariilor pulmonar se determin respira,ie ve-icular. La nivelul 'ifurca,iei traheii, deasupra traheii 0i laringelui se auscult respira,ie tu'ar. 9gomote respiratorii patologice 3 raluri, crepita,ii, frota,ie pleural nu se auscult. B%#n1#,#ni 3este uniforma pe toata suprafata plamanelor.

2.

APARATUL CARDIO3 VASCULAR

Ac!/e"e ;ispnee% nu este caracteristica. 9alpa=ii <i alte sen!a=ii neplcute n regiunea cordului nu sunt pre-ente. ;ureri @n regiunea pericordiac%'olnavul nu se plinge ,demele nu sunt pre-ente. 3emopti!ie% nu este pre-enta.. Inspeci %tarea "aselor sang"ine ale g@tului: pulsa,ia patologic a arterelor carotide&nu este pre-enta, turgescen,a sau dilatarea venelor venelor ;ugulare nu este pre-enta , pulsul venos po-itiv, <7olierul Stoc=es> nu este pre-enta. nspec=ia regiunii precordiace% nu se evidentia-a socul ape*ian , 9ulsa=ii in regiunea epigastrica sunt absente. P "p i La palpa,ie 0ocul ape*ian situat n spa,iul intercostal stng 2, cu cm medial de linia medioclavicular. Suprafa,a 0ocului ape*ian apro*imativ # cm?, nl,imea, puterea 0i re-isten,a n norm. @ocul cardiac nu se determin. /reamt sistolic 0i diastolic la palpa,ie nu se determin. Pe%c!i 4eterminarea matit,ii relative a copdului% limita dreapt se afl n spa,iul intercostal ! din dreapta cu cm lateral de marginea sternuluiA limita stng se afl n spa,iul intercostal 2 stng cu cm medial de linia medioclavicularA limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei $. 4imensiunile pediculului vascular n spa,iul intercostal # constituie 2 cm. 4imensiunea transversal a cordului constituie # cm. 7onfigura,ia cordului este normal.

A!sc!"$ i 3 Caracteristica !gomotelor cardiace Bn aria mitral -gomotul la ape* se auscult mai accentuat decit -g II, -gomotele cardiace snt ritmice, sonore. Bn aria aortal -gomotul # se auscult mai accentuat decit -g I, , -gomotele cardiace snt ritmice, sonore. Bn aria arterei pulmonare -gomotul # se auscult mai accentuat decit -gI, -gomotele cardiace snt ritmice, sonore. La procesul *ifoid ( valvula tricuspid ) -gomotul se auscult mai accentuat decit -g II, -gomotele cardiace snt ritmice, sonore. Bn punctul Bot=in -gomotul # se auscult mai accentuat decit -g I, , -gomotele cardiace snt ritmice, sonore. 9gomotul cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotid. Modificri de ritm, sonoritate, dedu'lri, accenturi sau diminuri a -gomotelor cardiace nu se determin. E' (in %e ) se"#% s n+)ine Inspec,ia 0i palparea aa.radiale, carotide, femurale, poplitee, aa.regiunii dorsale a la'ei piciorului a oferit date despre pulsatia in norma.
"

6ulsul pe a.radial% identic la am'ele miini, ritmic, frecven,a 3 CC1min, umplerea in norma,amplitudinea moderata.pulsul capilar nu este pre-ent La auscultatia aa.carotide&nu se ausculta suflu. 6e arterele femurale du'lul -gomot +rau'e 0i suflul du'lu Vinogradov 3 4uro-ie-& nu se ausculta. E' (en!" )ene"#% +urgescenta si pulsatia vv,;ugulare& nu se vad.Varicele,hiperemia locala a tegumentelor, sedimente dure& nu se evidentia-a. 4urerea la palpatie pe traseul venelor& e negata.9gomotul de drim'a& nu se ausculta. +ensiunea arteriala% 2C1DCmm1Eg

4. APARATUL DIGESTIV A'domenul e moale, indolor la palpare. Lim'a umeda curata . S#l!% : La inspec,ie nu se determin proeminen, n hipocondrul stng. 9ercu=ia)4imensiunile splinei 3 longitudinal apro*imativ # cm, transversal apro*imativ F cm. 6alpator splina este nedureroas. .usculta=ia)Gu se determin suflu. FICATUL% Inspeci % eviden,ierea pulsa,iei n hipocondrul drept nu este, proeminen,a n aceast regiune la fel este a'senta. Pe%c!i % limitele ficatului 0i dimensiunile dup Hurlov. 6e linia a*ilara anterioara dreapta& Ccm 6e linia medioclaviculara dreapta &Dcm 6e linia parasternala dreapta &Fcm P "p %e* se palpea- marginea inferioar, care este rotund, ficatul este de consisten, moale, suprafa,a neted 0i indolor. VE5ICA BILIAR* P "p %e% ve-ica 'iliar nu e mrit, lipsa punctelor dureroase, simptomele I'ra-,ov 3 Merfi 0i frenicus negative. Pe%c!i % simptomelor 9aharin, Vasilen=o, Gre=ov&Irtener sunt negative. PANCREASUL* La palpare pancreasul nu se determina.

6. SISTEMUL URINAR Ac!/e"e36acientul nu acu-a dureri.4urerea in regiunea lom'ara la fel a'sente. Mictiunile sunt li'ere,indolore..inichii nu se palpea-a ,simptomul de tapotament este negativ Inspeci La inspectie in regiunea lom'ara nu se atesta tumefierea si hiperemia pielii , 'om'area in regiunea suprapu'ian la fel nu se atesta. La pacient lipsesc edemele de pe fa i palpe'ral. P "p i La palparea 'imanual a rinichilor nu se determina,sen-atii dureroase lipsesc. Pe%c!i Manevra de tapotament (Giordano) 0i manevra 6asterna,=i este negativa 'ilateral.

7. SISTEMUL 8EMATOPOETIC Ac!/e"e&6acientul nu pre-inta palpitatii,virti;,prurit cutanat,fe'ra,hemoragii,transpiratii,pervesiunea gustului si mirosului. Inspeci +egumentele si mucoasele sunt in stare satisfacatoare,unghiile nu pre-inta modificari.Gu se evidentia-a umflaturi pe git, in regiunea a*ilara,su'claviculara si inghinale.La fel nu se determina proeminenta in partea stinga. P "p $i La palparea ganglionii mentonieri, mandi'ulari, auriculari, laterocervicali, supraclaviculari, a*ilari 0i cu'itali nu se palpea-. Splina se palpea-. Pe%c!i Sen-a,ia de durere nu se sesi-ea-, dimensiunile splinei sunt % diametrul transversal 3 2 cm, diametrul longitudinal 3 "cm. A!sc!"$ i Lipsa frota,ei splenice si peritoniale in hipocondrul sting. 9.SISTEMUL ENDOCRIN I%'#e/9! Jesutul celulo&adipos su'cutanat este reparti-at uniform, hiperpigmenta,ii, hipertriho- sau cderea prului nu se determin. I%'#e/9! (l %de! +!$-!de La inspec,ie nu se determin deformri ale laringelui, degluti,ia este li'er, glanda tiroida este marita in dimensiuni. P l# 9! Glanda tiroid este palpa'ila. Au'/ul+ 9! 4easupra tiroidei sufluri nu se determina. :. STAREA NEURO3PSI8IC I ORGANELE DE

SENSIBILITATE Invalid de gradul 7on0tiin,a% clar.(o'nu'ila,ie, com, sopor, stupor, delirul, halucina,ii este a'sent). Irientarea n spa,iu 0i timp este 'una. 4ispo-i,ia% echili'rat,( apatia, irita'ilitatea, tendin,a la plns este a'senta) . 4ureri pe traiectul trunchiurilor nervoase ,paraste-ii, aneste-ii, sen-a,ie de rcire a mem'relor nu se determina . 7oordonarea mi0crilor este constienta.

D! (%-'+!/ul #$e7um+!5&
n ba!a datelor generale 7 "irsta : 63 8. n ba!a istoricului actualei boli @n care se men=ionea! acu!ele de dispnee inspiratorie de efort,tusa producti"a fluida de culoare albicioasa in cantitati mici ,precum si dureri intipatoare locali!ate pe partea anterosuperioara a #emitoracelui drept care se accentuia!a la tusa astenie fi!ica ,artralgie ,dereglari de somn din cau!a dispneei precum si o transpiratie moderata in regiunea trunc#iului . in ba!a datelor e*amenului obiecti" )%unetului percutor este su'mat pe partea anterosuperioara a hemitoracului drept auscultativ murmur ve-icula diminuat pe partea anterosuperioara a hemitoracelui drept. in 'a-a datelor 'iografice& fumator #" ani pachet. P%eum-%!e e,+$ '#!+ l!/e '/ %+e$-8'u#e$!-$ #e d$e #+ de ($ 5!+ +e med!e.IR ($II.

Pl %ul de !%5e'+!( 9!! de l 4-$ +-$ .! !%'+$ume%+ le

9entru preci!area diagnosticului <i efectuarea diagnosticului diferen=ial se recomandefectuarea urmtoarelor in"estiga=ii: 1. R d!-($ f! de %' m4lu /u+!e! +-$ /!/e) permite e"iden=ierea modificrilor pulmonare organice. %e efectuea! pentru e*cluderea altor patologii pulmonare: Cancer 9ulmonar, +$C , pneumoniei comunitare, pneumotora*ului spontan, pleure!iei. 2. Hem-leu/-($ m permite aprecierea acti"it=ii procesului patologic, e"iden=ia! pre!en=a sindromului policitemic anali!a generala a sputei 3. 1!/$-'/-#! '#u+e! se efectuea! la to=i bolna"ii, detest caracterul <i intensitatea procesului inflamator, permite: categorisirea materialului recoltat 7sali", sput8, caracteri!area procesului inflamator <i e*presi"itatea lui @n acuti!are 7cre<terea "isco!it=ii <i numrului de leucocite8, determinarea celulelor atipice, stabilirea caracteristicelor morfologice ale agentului patogen7inclusi" M$+, germenilor -ram)po!iti"i <i -ram)negati"i8. &. E, me%ul m!/$-4!-l-(!/ l '#u+e!& identific agentul patogen, determin sensibilitatea germenelor, permite indicarea antibioterapiei ra=ionale. ;. % l!7 '#u+e! BAAR&

pentru diagnosticul diferntial cu +$C 6. F!4$-4$-%)-'/-#! se efectuea! pentru diagnosticul diferen=ial cu C9, +9 etc. <i permite: "i!uali!area <i aprecierea mucoasei bron<ice colectarea secretului bron<ic pentru e*aminrile ulterioare 7microbiologice, micologice, citologice8 biopsia mucoasei bron<ice efectuarea la"ajului bron<ic

Re7ul+ +ele !%5e'+!( 9!!l-$ de l 4-$ +-$ .! !%'+$ume%+ le& De'/$!e$e R<e%+(e%-($ f!e!: pe radiografia in incidenta 6A se o'serava pe partea superioara a plamanului drept segmentul o o'acitate neomogena de intensitate su'costala cu conturi sters. A% l!7 (e%e$ l6 Eg' .B7 6L+ I7 MB7 LNO MIO G.O VS8 '*%(elu!&

!,: g1dl !.CK C:1LI #":K C:1LI C,D ".$K C$1LI $O :O F!,"O 6; ((<#% sp!$ei * gal'ena mucoasa viscoasa de cantitati mici

An "i/ +ene% "

A% l!7 '#u+e! l BAAR = PCR: negati". B$-%)-'/-#!e : celule epiteliale glandular fara atipie.

Di +n#s$ic =i,e%eni "*

%e cere efectuarea diagnosticului diferen=iat al pneumoniei e*traspitaliciasca cu urmtoarele patologii: D! (%-'+!/ C $ /+e$!'+!/! 'u(e'+!5e I%f $/+ #ulm-% $ .pare in pre!enta flebitelor sau altor factori de risB 7operatii, tumori maligne , fracturi8. ;eputul este cu dispnee sputa #emoptoica, jung#iul toracic se intelneste rar si cind el e pre!ent percede febra.scintigrafie de rind cu angiografia arterei pulmonare au rol decisi" #leu$e7! Caracterul mobil al matitatii percutorii, diminuarea 7 abolirea8 freamatul "ocal si murmur "e!icular pe aria respicti"a.radiografia de profil , +C, au rol important. Tu4e$/ul-7 C debut la orice "@rst, C e*amen radiologic: infiltrate pulmonare sau le!iuni nodulare, C confirmare bacteriologic, C contact cu bolna"i cu tuberculo! pulmonar, C pre"alen=a regional @nalt a tuberculo!ei

Di +n#s$ic!" c"inic
n ba!a datelor generale 7 "irsta : 63 8. n ba!a istoricului actualei boli @n care se men=ionea! acu!ele de dispnee inspiratorie de efort,tusa producti"a fluida de culoare albicioasa in cantitati mici ,precum si dureri intipatoare locali!ate pe partea anterosuperioara a #emitoracelui drept care se accentuia!a la tusa astenie fi!ica ,artralgie ,dereglari de somn din cau!a dispneei precum si o transpiratie moderata in regiunea trunc#iului . in ba!a datelor biografice) fumator 2/ ani pac#et. in ba!a datelor e*amenului obiecti" 7%unetului percutor este submat pe partea anterosuperioara a #emitoracului drept ,auscultati" murmur "e!icula diminuat pe partea anterosuperioara a #emitoracelui drept 8. in ba!a datelor radiologice 7in incidenta 9. se obsera"a pe partea superioara a plamanului drept segmentul o o'acitate neomogena de intensitate su'costala cu conturi sters8. in ba!a anali!ei generale de s@nge 7D%3 12 mm2ora8. %tabilim diagnostic de: #%eum-%!e e,+$ '#!+ l!/e '/ #e # $+e %+e$-8'u#e$!- $ d$e #+ de ($ 5!+ +e med!e. IR ($II.

P" n =e $% $ (en$*
.mo*icilina 1g de 3 ori pe !i i2m Cefuru*im 1g i2m la fiecare ( ore ,ritromicina 100 mg de & ori pe !i

Cu$'u' m-$4!
1>.02.2012 %tarea general a pacientei de gra"itate medie..cu!e de slbiciune general.;inamica po!iti": tusea s)a atenuat,dispneea s)a ameliorat. >b)":En plm@ni auscultati" murmur "e!icula diminuat pe partea anterosuperioara a #emitoracelui drept Fgomotele cardiace clare,contrac=ii ritmice.5CC) '0b pe ", +.s)1&02'0 mm 3g, +.d) 1302 (0 mm 3g. 4imba curat,umed. .bdomenul moale indolor. 5icatul ,splina nu se palpea!.Constipa=ie. Mic=iuni libere. %)a efectuat 0%- a organelor abdominale unde nu s)a stabilit modificari patologice ale organilor interne. 9relunge<te tratamentul conform fi<ei de indica=ii medicale. 1?.02.2012 %tarea general a pacientei de gra"itate medie..cu!e de cefalee, slbiciune general.;inamica po!iti": tusea s)a atenuat,dispneea s)a ameliorat. >b)":En plm@ni) . auscultati" subcripitatie pe partea anterosuperioara a #emitoracelui drept Fgomotele cardiace clare,contrac=ii aritmice.5CC) '2 b pe ", +.s)1&12'0 mm 3g, +.d) 1&02 (0 mm 3g. 4imba curat,umed. .bdomenul moale indolor. 5icatul ,splina nu se palpea!.%caunul regulat, oformat. Mic=iuni libere. 9relunge<te tratamentul conform fi<ei de indica=ii medicale.

Epic%i/&*
$olna"ul 4eu %erg#ei , 63 ani, a fost internat pe data de 13)02)2012pentru preci!area diagnosticului <i tratament. s)au efectuat urmtoarele in"estiga=ii:radiografia de ansamblu a cutiei toracice,#emograma , anali!a bioc#imica a singelui, anali!a macroscopica a sputei , anali!a lsputei la $..G, fibrobron#oscopie , @n re!ultatul crora s)a stabilit urmtorul diagnostic clinic: pneumonie e*traspitaliceasca pe partea antero)superioara dreapta de gra"itatea medie. G gr . In dinamica starea pacientului este cu ameliorare . Se recomanda continuarea tratamentului in stationar.

P%#+n#s$ic*
9entru "iata :fa"orabil 9entru "indecare : fa"orabil,cu pstrarea capacit=ii de munc.