Semiologie L.P.

SEMIOLOGIE - L.P.
Foaia de observaie
Este un document medical i medico-legal. Cuprinde:

I. Datele pacientului
1. Numele pacientului, vrsta. Pentru pacienii fr acte i incontieni se iau semnalmentele pacientului i actele celui care l aduce. 2. Data i ora la care pacientul a fost adus la spital. Decesul n primele 24 de ore se constituie ntr-un caz medico-legal. 3. Pro esia. Se au n vedere boli profesionale. Ce, unde, dect timp a lucrat. Pentru pensionari, se verific dac s-a pensionat la limit de vrst sau pe ca de boal. !. "#resa. !e consider locuina n one endemice "n pre ent sau n trecut#, cltorii n one endemice. $in anamne se aprecia starea psi%ic, intelect, pregtire.

II. Motivele internrii

Pacientul poate pre enta i date irelevante. &nterogatoriul trebuie diri'at, dar fr a se induce rspunsul. Pentru durere, se consider :sediu, durere, durat, dac e(ist legtur cu momentul alimentaiei, simptome asociate. !e consider: tratamentul urmat, efectele acestuia. Pentru boli cronice, se face istoricul acestora.

III. Istoricul afeciunii actuale. I$. "ntece#ente%

1. Personale patolo&ice% operaii, boli infecioase, orice alt eveniment medical. Nu se induce rspunsul. 2. Personale i'iolo&ice% )a femei se consider data primului ciclu, durat, cantitate, durere, numr de sarcini "para#, nateri "gesta#, avorturi spontane sau provocate "la cerere sau din cau a unor boli care mpiedicau sarcina#, instalarea menopau ei "normal, post-c%irurgical, post iradiere#. 3. (ere#o-colaterale% boli care e(ist la membrii familiei "rude directe#. V. Condiii de via i de munc: obiceiuri alimentare, alcool, fumat (de la ce vrst, numr de igri* i#.

$I. E)amen clinic o*iectiv

Melena.
Este un scaun negru lucios, ca pcura, e(presie a unei +$!. Este un scaun neformat, deoarece sngele accelerea peristaltismul. !caunul negru poate fi produs i de: tratament cu crbune animal, bi mut, preparate de ,e etc. "scaunul este format, iar nuana difer#.

(DS.
+emoragia se produce n partea superioar a tubului digestiv"esofag, stomac, duoden pn la ung%iul lui -reit #. 1

Semiologie L.P.

!e e(prim prin melen i %emateme "vrstur cu snge#. !ngele este rou dac nu a stat n contact cu sucul gastric "sngerare mare# i negru dac a stat n contact cu sucul gastric. Semne asociate: %ipotensiune, ameeal.

Semiologie L.P.

+au'e% Ulcer duodenal astrite medicamentoase. !roduse de antiinflamatorii ne steroidiene "aspirina, indometacin, diclofenac etc.#. &n%ibitorii de cicloo(igena au mai puine efecte secundare. "sofagite de reflu# $uptura de %arice esofagiene &eoplasme gastrice Polipo gastric

(ipotiroi#ie
Semne' (patie (stenie !omnolen !en aie de frilo itate )radipsi*ic )radilalic +linic% Piele aspr, infiltrat !emn +ert og: cade prul de la coada spcenei Pr aspru, cade $isfonie "rguit# )radicardie Constipaie +au'e' Pluriendocrin !ecundar unei tiroidite &eoplasm

E)o talmia
Poate fi unilateral sau bilateral. .ceasta poate fi constituional sau dobndit. $e obicei se nsoete hiperfuncie tiroidian' -remurturi fine ale e(tremitilor +egumente umede, catifelate -a%icardie constant .petit crescut, cu greutate sc ut Subfebril +ipertensiune sistolic .u sau nu modificri de tiroid ,ibrilaii i ta%icardii paro(istice, pn la cardiotireo !e e(aminea prin: ec%ografie, scintigrafie, iodocaptare, etc. E(oftalmia poate fi produs de edeme retro-oculare, e(cepional, de traumatism sau %emoragie. E(oftalmia unilateral poate s apar posttraumatic sau din cau a unui proces proliferativ situat n orbit.

Eno talmia
Poate fi bilateral sau unilateral "sindromul Claude-/ernard-+orner#. Enoftalmia poate fi constituional sau dobndit "prin des%idratare, %ipermetabolism, facies peritoneal#.

Semiologie L.P.

Dispnee
E repre entat de o respiraie dificil. +au'e% $espiratorie Cardiac "%ipertensiune, cu e(trava are n al%eole, 0etabolic "e(. acido # Central "organic neuralogic# Psi%ogen ,repopnee1 dispnee dac se culc pe o parte.

Fibrilaie arterial cronic

!e e(plic prin e(istena unui focar ectopic, nsoit de un bloc atrio-ventricular. Cordul pre int gomote aritmice, iar pulsul este inec%ivalent, inec%idistant, inec%ipotent. /tile inimii se simt n: 0odificrile frecvenei cordului 0odificrile ritmului cardiac Dezec*ilibre de sistem ner%os

Frecvena normal
,recvena normal a cordului este de !"#! bti$ min. !e aprecia c este ta%icardie peste 23 bti* min i bradicardie sub 43 bti* min. 5u ntotdeauna o tulburare de frecven sau de ritm este dat de o boal de inim. .lte cau e: /radicardie produs de 6-blocante (e#. distonocalm, -a%icardie produs de atropin sau tranc%ili ante )radicardia din *ipotiroidie /radicardia produs de o %ipertensiune intracranian "tumor#

%nasarc
7epre int o acumulare de lic%id la nivelul cavitilor seroase "%idrotora(, %idropericard, ascit# i edeme generali ate. Semne% -rtopnee +egument pa*idermic !e face curba ponderal sau se msoar diure a. +au'a' &nsuficiena cardiac, cu insuficien de cord drept, care produce sta i e(trava are. !cade debitul ventriculului stng, irigaia renal este deficitar, se produce retenie de sodiu i ap, retenie %epatic, cu %iperaldosteronism secundar prin nemetaboli are la nivel %epatic.

%scit
7epre int o acumulare de lic%id n cavitatea peritoneal. )ic%idul de ascit se poate suprainfecta, dnd peritonit. Paracente 1 puncie abdominal. -oracocente 1 puncie la nivelul toracelui. +au'ele pot fi numeroase' Ciro a %epatic "cel mai frecvent#, insuficien %epatic i %ipertensiune portal . -uberculo 4

Semiologie L.P.

.etastazare n peritoneu cu diferite origini, etc. .bdomenul mrit, cu lic%id de ascit poate fi sub form de: 8abdomen de batracian9 "cantitate medie de lic%id# sau 8abdomen n obu 9, cu %ernie ombilical "cantitate mare de lic%id#.

Insuficien cardiac
7epre int imposibilitatea inimii de a-i reali a funcia. Poate fi : ventricular, atrial sau a ntregii inimi. +au'e' /al%ulopatii )oli ale miocardului )oli ale endocardului Pancardit "afectea toate straturile# 0+( Cardiopatie isc%emic

Cardiopatia ischemic
7epre int o boal a miocardului secundar unei irigaii proaste "n special aterosclero #. E(ist diagnosticul de cardiopatie isc%emic ireductibil "ireversibil, intratabil#, care nu se poate trata. :nainte de a se pune acest diagnostic, se verific: +-. netratat, %ipotiroidie etc.

E#eme
!unt de cau cardiac, %ipoproteinemic."n special serine#, inflamatorie, alergic. E#eme -ipoproteinemice% +au'e' .port deficitar-e(. malnutriie !inte deficitar-e(. boli %epatice !ierderi e#agerate-e#. sindrom nefrotic, enteropatii e#udati%e, arsuri puternice. E(ist edeme nefritice i nefrotice. :n edemele nefrotice se produc alterri ale membranei ba ale capilare. Cantitile de serin pierdute prin urin depesc ;,<g*urina pe => ore. !cderea cantitii de proteine n snge determin scderea presiunii coloid osmotice, cu e(trava are. +aracteristici' .lbe, moi, pufoase, las godeu "consisten sc ut# 1oarte sensibile la sare E#em car#iac% .ecanism:Este secundar sta ei venoase, cu creterea presiunii venoase i e(trava are. ?n debit sc ut al ventriculului stng determin activarea sistemului reninangiotensin-aldosteron, cu scderea eliminrilor renale. !ta a %epatic duce la scderea metaboli rii aldosteronului. $ebutea retromaleolar, se e(tinde la gamb, apoi la tot membrul inferior, peretele abdominal i peretele toracic.)a nceput, apar edeme n a doua 'umtate a ilei. !e poate asocia cu ginecomastie, e(oftalmie, ortopnee. "demele la nivelul membrelor inferioare, bilaterale pot fi asimetrice datorit po iiei n timpul somnului sau datorit unei cau e locale "e(. tromboflebit secundar unei fracturi#. 2aracteristici' $eci 3

Semiologie L.P.

2ianotice )as godeu, dar mai greu "consisten crescut# Edemul cardiac e cianotic prin mecanism central "din cau a e(trava rii n alveole# i periferic. Cu ct edemul e mai vec%i, e mai dur "organi at fibros, tegumentul devine pa%idermic#. !e pot produce flictene sau suprainfecii. Se face tratament antidiuretic.

Durere toracic
+au'e' @ona @oster, repre entat de buc%ete eritemato-ve iculoase, pe un taiect nervos. $urerea precede erupia cu A..B ile. 0odificri la nivelul esutului celular subcutanat "celulit# 5evralgie de intercostal " acut, se accentuea la micare# )e iuni de mio it 4eziuni la ni%elul coastelor Caracter radicular, legat de coloana vertebral "e(. spondilo , osteoporo generali at, discopatii, metasta e vertebrale# $urere pleural "e(. pleurit, pleure ie, pneumotora#, Cau e cardiace. Cel mai frecvent boli ale arterelor coronare, dar pot fi i boli de pericard, miocard "e(. infarct miocardic, angin de piept#. $urerile coronare pre int meteorosensibilitate. Cau e vasculare "e(. disecia de aort toracic# 2auze digesti%e (e#. esofag, *ernii *iatale,

Febra reumatic&'eumatism (ouillot

7epre int o form de reumatism inflamator. $eumatismul poate fi' De u)ur, dat de vrst "artro , spondilo #. !e produce u ura cartila'ului articular, osteroscleo subcondral, osteoporo , osteofito . Pacientul acu :dureri, limitarea micrilor din articulaie. Pe radiografie se observ ngustarea spaiului articular i se vd osteofitele. Probele biologice de inflamaie sunt negative. !e poate produce artro activat, prin inflamaia unui reumatism de u ur. In lamator: reumatism articular acut, poliartrit reumatoid "poliartrit cronic evolutiv#, spondilit anCilopoetic, artrite seronegative.

.eumatism articular acut

Este o boal imuno-infecto-alergic, declanat de streptococul 65*emolitic. *ecvena' &nfecia cu streptococ 65*emolitic &nterval liber de A-; sptmni !imptomatologie clinic: angin streptococic "A3 ile tratament#. !imptomatologie articular: genunc%i, cot, gle n. (rtrita este fugace, migratorie. Pre int semnele de inflamaie: rubor, calor, dolor, tumor. 5u las sec%ele articulare "8linge articulaia i linge inima9#. E(ist afectare cardiac, dar i de parenCimul pulmonar, pleur. Pot fi prinse toate straturile cordului: endocardit, miocardit, pericardit, pancardit reumatismal. .fectarea cardiac se poate videca sau s evolue e cu afectarea aparatului valvular "se ine sub observaie#. 6

Semiologie L.P.

!oate apare steno)a mitral' )arg" sub > cm2, .edie (2-3 cm2, Str7ns ,oarte strns "vrf de creion# 5ormal, suprafaa este de !-/ cm0. .par modificri naintea i napoia orificiului: :n faa orificiului: %ipotensiune arterial, puls parvus et tardus. :n spatele orificiului: dilataia atriului stng: 2ompresia esofagului, cu disfagie 2ompresia ner%ului recurent, cu disfonie $urere interscapulo-vertebral stng- 'ung%i DaEues +rombi care se pot fragmenta, d7nd embolii 0iocardul se subia , apar focare ectopice i fibrilaie atrial. !ta %epatic, cu ciro cardiac "mbolnvirea ficatului secundar unei boli de inim#. Circulaia venoas superficial este evident: cavo-cav "pe flancuri# i porto-cav "cap de medu #. !ta retrograd n circulaia pulmonar, cu dispnee pn la edem pulmonar acut "e(trava are n alveole# i %emopti ie $eci, steno a mitral este o boal dispnei ant, %emopti ant i emboli ant. Se poate corecta c*irurgical' 1. Comisurotomie digital "steno a se transform n insuficien# 2. Prote are biologic sau metalic :n prima fa apare faciesul de ppu, cu pomeii roii i paloare perioral "la beautF mitrale#. :n stri avansate apare aciesul mitral, cu: eritem vineiu, bu e cianotice, urec%i cianotice, paloare periorificial, e(presie de suferin ocular. :n le iunile tricuspidiene care nsoesc adesea le iunile mitrale, apare aciesul S-attuc1 ",aciesul este un amestec de ciano cu icter#.

*pondilita an+ilo)ant
1form de reumarism inflamator, cuprin nd articulaiile, dar dnd i modificri viscerale, inclusi% cardiace.

Pareste'ie
1amoreal

+orticoterapie
E ecte secun#are' 0iperglicemie, cu diabet cortionic Gsteoporo , eventual tasare vertebral +irsutism "pilo itate e(cesiv# Gbe itate facio-truncular, cu e(tremitile subiri 0+( (cnee Hastrit medicamentoas

Prurit
Este o sen aie de mncrime, care poate fi generali at sau locali at. +au'e' 8

Semiologie L.P.

)oli de piele (eczeme, urticarii, )a pacient icteric, icter %epatic "intra%epatic-colesta , e(tra%epatic# 4a pacient poliglobulic, policitemia vera "aparine sindromului mieloproliferativ#, cu trombocito )imfogranulomato a malign "boala +otc%Cin#, caracteri at de adenopatii periferice. Pruritul se accentuea la ingestia de alcool. (nemii se%ere !rurit senil, la %7rstnici !e nsoete de le iuni de grata'.

Ginecomastia
Poate fi real sau dat de un esut adipos e(agerat, unilateral sau bilateral. +au'a poate fi' )ocal: mastit, neoplasm. Paraneopla ic1 modificare endocrin prin substane secretate de o tumor. 9atrogen, din cauza unor antialdosteronice sau digitalice /oli de ficat cu insuficien de parenCim Pur endocrin

(emopti'ia
7epre int o eliminare de snge prin cile respiratorii. !e clasific n: %emopti ie propriu- is "mic, medie, mare# i sput %emoptoic. +au'e' !ulmonare "#trapulmonare E(. de cau e e(trapulmonare: steno a mitral, trombembolism pulmonar "din tromboflebit, imobili are n aparat gipsat, ventriculul drept, in situ#, tulburri de %emosta "se nsoete de epista(is, sngerri cutanate#. Dia,nostic diferenial: !ngele poate s provin i din: stomatoragie "sngele s provin din cavitatea bucal#, n special gingivoragie, de cau local sau secundar "n boli de ficat, %ematologice#, epista(is posterior. !e e(aminea : gingiile, fundul de gt, limba.

-emateme)
Este o vrstur cu snge, ce provine din tubul digestiv. +au'e' /ronit acut: bolnav febril, cu tuse /ronit cronic: tuete i e(pectorea peste ; luni *an /roniecta ii congenitale sau dobndite. Pacientul e(pectorea mult dimineaa, la tre ire"pesteA<3ml* i#. -uberculo pulmonar &eoplasm pulmonar .use emeti)ant1 tuse pn la provocarea vomei.

2loc atrio-ventricular
!oate fi acut sau cronic. +ri'a "#ams-Sto1es apare la instalarea /.D. .pare prin accident acut coronarian sau se instalea n timp. :n funcie de locul focarului ectopic, frecvena poate s scad pn la A= bti* min. !e face o stimulare tran itorie sau permanent "pace-maCer#. :

Semiologie L.P.

)olna%ul pre int ameeal la sc%imbarea de po iie. !e ia tensiunea i dup ridicarea brusc n picioare. Poate avea %ipotensiune arterial ortostatic sau denivelare tensional. +au'e ale *ipotensiunii arteriale ortostatice pot fi' +-. sub medicaie anti%ipertensiv Diabet, cu afectare sistemului %egetati% Des*idratare Unele boli neurologice .ra%noidit de fos posterioar +ipotensiune arterial ortostatic esenial +-. poate determina edem cerebral, cu encefalopatie %ipertensiv: cefalee, tulburri de vedere, vrsturi "e(plo ive, n 'et, neprecedate de grea#

/0amenul te,umentelor i mucoaselor

+egumentele trebuie e#aminate 3n 3ntre&ime. -rebuie s se aprecie e: 0odificri de culoare "paloare, culoare roie, ciano , %ipopigmentare, discromii, ?miditate* uscciune Erupii icter, %iper sau

Icterul
Este o coloraie galben, datorat creterii bilirubinei n snge peste =-;mgI "normal AmgI#. Se descrie starea de subicter, cu o bilirubinemie 2-2,3 mg;, %izibil doar la ni%elul sclerelor. +lasi icare' Cau pre%epatic: icter %emolitic, cu anemie- pre int o combinaie de icter cu paloare +epatic propriu- is Post%epatic +au'e de anemie hemolitic' e#traeritrocitare' infecii incompatibilitate de transfuzie into(icaie boli autoimune intraeritrocitare' modificri morfologice "e(. sferocito # enzimatice Simptomatolo&ie' splenomegalie :n sferocito a ereditar e(ist un facies specific 1icat normal S7ngele periferic' !cade numrul eritrocitelor Scade *ematocritul 7eticulocito i dubl populaie eritrocitar "sunt anemii regenerative# )ioc*imice' Crete bilirubina, cu predominana bilirubinei necon'ugate "indirect#

<

Semiologie L.P.

Icter -epatic
.pare n: ciro , neoplasm, %epatit acut, decompensarea parenCimului n %epatit cronic. Simptomatolo&ie' 1icatul nu e normal' *epatomegalie sau ficat atrofic Splenomegalie, de cele mai multe ori. 0ipersclerism *ematologic (=, Semne cutaneo-mucoase (nici un semn nu e patognomonic,' 9cter 7oeaa eminenei tenare i %ipotenare "8palme %epatice9# 5evi angiomatoi !telue vasculare "pien'eni vasculari# )imb roie "carminat# inecomastie $ispo iie feminin a pilo itii, piele catifelat, alctuind sin#romul cutaneo-mucos -epatic. ?ltimele ; modificri se e(plic prin pre ena unui surplus de estrogeni, nemetaboli ai la nivel %epatic. Purpur, peteii, ec%imo e, datorit afectrii %emosta ei /ilirubina total crescut: cea con'ugat e sc ut, cea necon'ugat e crescut.

Icter de cau) post hepatic

!e mai numete i icter mecanic. Gbstrucia este pe calea biliar principal "litia , neopla ie, paratito , inflamaie de ampul# sau obstrucie prin compresie "neoplasm de cap de pancreas#. Simptomatolo&ie' 9cter intens, c*iar negru !rurit, cu leziuni de grata> ,icat normal sau mrit !plina normal Scaun decolorat ?rina colorat "de %emoglobina direct# i spumoas "coninut crescut de sruri biliare# /ioc%imic: crete bilirubina total, crete bilirubina con'ugat !nge: crete concentraia en imelor cu eliminare biliar "<-nucleotida , fosfata alcalin# +olesta'a poate fi secundar unei obstrucii e(tra%epatice, dar i primar "n ciro , %epatit acut, colesta medicamentoas#. $ac tegumentele sunt galbene, dar sclerele sunt normale, nu e icter "e(. into(icaie cu acid picric#.

Ciano)
7epre int coloraia albastru-violacee a tegumentelor i mucoaselor dat de creterea %emoglobinei reduse peste <gI. !oate fi de cau)' Central-e(. amestec ntre sngele arterial i venos, boli respiratorii "e influenat ventilaia, perfu ia#. !unt generali ate i calde. Periferic-prin sta venoas !oate fi' 1enerali)at "vrful nasului, ung%iile de la mini i de la picioare#: Central: )oli cardiace congenitale (e#. tetralogia 1allot, 1?

Semiologie L.P.

/oli toraco-pleuro-mediastino-pulmonare "tulburri de ventilaie, perfu ie# Clinic: ciano cald "c%iar dac bolnavul nu e febril#. $ac se ncearc activarea circulaiei, ciano a nu dispare. Periferic: dat de stagnarea crescut a sngelui. E rece. Prin activarea circulaiei, apar modificri. 0i(t 2ocali)at (la un anumit segment, "#. tromboflebita

Paloarea
Principala cau o repre int anemia. Poate apare n vasoconstricie "tran itoriu#, %ipotiroidieni "tegumente foarte groase#, la vrste naintate "din cau a procesului de aterosclero #. !e e(aminea mucoasele "con'unctival, a lunulelor#.

"nemia
!e face e(amen de laborator: numrtoare %ematiilor, %emoglobin, %ematocrit, aspect morfologic pe frotiu. (nemia se poate instala acut sau cronic' "cut: .pare n urma unei %emoli e sau sngerare cu sau fr e(teriori are "%emoragie, melen, %emateme , %ematurie, menometroragii, +$!, %emopti ie masiv, traumatism#. $epinde de vrst i de vite a de instalare. !e poate diagnostica clinic, prin: ameeal, %-. "n special ortostatic#, ta%icardie. !ideremia este crescut. +ronic: .pare adaptarea. !ideremia e sc ut. !entru anemiile cronice, nu se ncepe tratamentul pn nu se cunoate cau a. E(. administrarea de )12 n anemia /iermer sc%imb tabloul. 4orme% .nemia post%emoragic- alb ca %rtia .nemia %emolitic- nuan glbuie .nemia /iermer- nuan subicteric. Poate apare sindromul pseudo-tabetic. .nemia feripriv: radade la nivelul comisurilor bucale "nu e patognomonic, apare i n avitamino a de grup /#, cade prul, le iuni trofice ale mucoasei, disfagie. Sin#romul Plumer-$inson 1 mucoasa faringelui e roie, disfagie. +oiloni1ie 1 striaii la nivelul ung%iilor. Se determin sideremia i numrul reticulocitelor. Pancitopenia @ anemie, leucopenie i trombocitopenie.

,elean&iecta'ii 5 vase #ilatate 3evi an,iomatoi Durere epi,astric.

Poate fi dat de: Cau superficial. E(. %ernie de linie alb Stomac 2orpul pancreasului: durere antero-posterioar "caracter transfi(iant# 2olonul trans%ers ?neori, ve ica biliar "de obicei, n %ipocondrul drept#

11

Semiologie L.P.

,icat de sta , pn la distensie: ficat mare, cu suprafa neted, dureros, reflu( %epato-'ugular. Durere vascular: aorta abdominal. Cau e e(tradigestive: &0 pe faa diafragmatic "cu vrsturi, debut pseudo-gripal#. $urerea epigastric iradiat n %ipocondrul drept i stng se numete durere n bar. Este caracteristic, dar nu patognomonic, pentru boli ale pancreasului.

Insuficiena evacuatorie ,astric

2auze' ,uncionale Grganice "steno de pilor#

Vrstura
!e e(aminea dac este alimentar sau nealimentar "suc gastric, bil#, culoarea "e(. 8 a de cafea9 n +$!#, dac alimentele au fost ingerate cu mult timp n urm.

Scaun ne&ru
2auze' 1. 0elen "ca pcura, negru lucios# 2. 0edicamente "crbune, fier, bismut, pansamente gastrice# 3. .limentaie "ficat# !e a face tueu rectal sau clism.

+olon irita*il
!e mai numete colon spastic sau nevro colic. !e caracteri ea printr-o alternan de perioade de constipaie i diaree i dureri abdominale. Nu e colit.

6remie
Normal%07-!7m&8177ml
Crete n: Cau e renale: modificri morfo-funcionale ale rinic%iului. <3I din numrul rinic%iului sunt suficieni pentru condiii ba ale. 2auze e#trarenale' e#. sindromul de des*idratare $ac avem creatinin normal, cau a este e(trarenal.

Insuficiena acut a V*
!e manifest prin ortopnee. Cau e: !aro#ism tensional (ccident acut coronarian -ulburri de ritm, cu ritm foarte rapid

*indromul de ischemie periferic

1 cumul de simptome i semne care apar ca urmare a unei irigaii deficitare la un anumit nivel.

12

Semiologie L.P.

Forma cronic:
!e instalea n timp. Cel mai frecvent are ca substrat ateropatia obliterant aterosclerotic a membrului inferior. (cuze subiecti%e' $ureri la nivelul membrului inferior, care la nceput apar la mers i dispar dup repaus, sub form de cramp- claudicaie intermitent. 5umrul de pai la care apare durerea se numete indice de claudicaie. :ntr-un stadiu mai avansat apare durerea i la repaus "sunt afectate vasa nervorum#. .embre inferioare reci "#amen obiecti%' .bsena pulsului n teritoriul respectiv An timp, temperatura scade, apar le iuni trofice "dispare pilo itatea#, ulceraii pn la gangren.

Forma acut
!e instalea acut, ca urmare a unei embolii. (cuze' Durere Paloarea segmentului, devine marmorat, cianotic, se poate produce gangren. "ste o urgen medico c%irurgical. /oli care predispun la embolii: fibrilaie atrial, infarct miocardic acut "din ventriculul stng#.

Sistemul &an&lionar lim atic peri eric

E(aminarea face parte din te%nica de e(aminare a oricrui pacient "indiferent pentru ce a venit#. Pacientul st n e ut, doctorul n dreapta. !e ncepe cu e(amenul &an&lionilor preauriculari i retroauriculari. Cu capul uor flectat "nu dat pe spate#, se e(aminea &an&lionii su*man#i*ulari. (poi &an&lionii occipitali. ?rmea &an&lionii laterocervicali, cu fle(ia capului pa partea respectiv. $ac e(ist, se e(aminea i ,an,lionii din fosa supraclavicular. !entru e#aminarea &an&lionilor a)ilari, se ridic membrul superior, se introduce mn pn n vrful a(ilei, apoi braul se lipete de corp. !e continu cu &an&lionii supraepitro-leari i, cu bolnavul n decubit, &an&lionii in&-inali. )a o persoan normal, ganglionii nu sunt palpabili. !e notea : 9sistem ganglionar limfatic nepalpabil9. !e poate gsi o adenomegalie "care interesea unul sau mai muli ganglioni# sau o poliadenopatie "mai multe grupe ganglionare#. $escriere: 1. 4ocalizare 2. $imensiune: diametrul longitudinal i transversal. 3. Consisten: moale-dur. 4. Sensibilitate' dorB nu dor, spontanB la palpare. 3. .derena: fa de planurile superficiale i profunde. 6. .spectul tegumentelor supraiacente: roii i calde* normale* e(ist traiect fistulos. Hanglionii profun i nu se palpea dect n ca uri e(cepionale "cae(ie#. !e evidenia ec%ografic, C-. "#. (denopatie inflamatorie: consisten moale, sensibilitate la palpare, mobili. $ac sunt vec%i, devin fici. Hanglioni neopla ici: duri, nedureroi, nu fistuli ea . Hangionii din -/C fistuli ea .

13

Semiologie L.P.

.denopatia generali at apare n boli de sistem "leucemie limfatic cronic#. $ 8gtul proconsular9. :n leucemia mieloid cronic domin splenomegalia. )imfoamele maligne debutea prin adenopatii unice. /oala +odgCin: de obicei adenopatie latero-cervical, transpiraie, prurit cutanat, sngele periferic nu arat semne, se face biopsie. $up e(amenul ganglionilor, se verific splina i ficatul: dac e(ist adeno-%epatospleno-megalie.

Sistemul osteo-articular
I.Coloana vertebral:
)olna%ul n ortostatism. 1. Inspecie. !e aprecia dac e(ist modificri vi ibile "curburi vi ibile n plan sagital sau frontal#: cifo , scolio "de(tro sau sinistroconve(, n 8!9#, modificri de mers, contractura musculaturii paravertebrale. 2. Palpare. !e ncepe de la occiput, pe apofi ele spinoase, pn la anul interfesier. !e aprecia : cifo , %iperlordo , scolio , spondilo "rectitudine#. 2oala 2aastrup: %iperlordo pre ent la femeie obe e, aflate la menopau . !e asocia cu abdomen mrit, artro interspinoas "apofi ele spinoase se unesc#, osteoporo . Cifo a lombar poate apare n morbul !ott (+)2 coloanei %ertebrale, sau post traumatic. !e palpea musculatura paravertebral. !e scrie n foaia de observaie: anomalie-nivel orientare-orientare. 3. 4ercuia %ertebrelor. 4. Mo*ilitate. !e aprecia : amplitudinea micrilor, fle(ia normal* diminuat. Se face proba in#ice sol" distana pn la sol#. .estul *ch5ber: se msoar, n aplecare, distana ntre punctul n care linia interiliac intersectea coloana i punctul aflat n ortostism la =3cm de primul. $istana trebuie s creasc cu A*;. Pot s apar modificri congenitale, dobndite: post-traumatic, -/C, boli inflamatorii.

II. %rticulaia temporo"mandibular

!e introduc degetele n urec%i, nu trebuie s se simt nimic. !e msoar distana dintre arcadele dentare.

III. Mem*rul superior

!e e(aminea dinspre distal spre pro(imal. 1. Inspecia %rticulaiile m6inii !e e(aminea articulaiile interfalangiene, metacarpo-falangiene, intermetacarpiene, metacarpo-carpiene, radiocarpiene pe ambele fee "e(. Poate fi o retracie a aponevro ei, nu modificare a articulaiilor falangiene#. )a nivelul articulaiilor interfalangiene distale pot apare noduli +...- artro interfalangian distal. )a nivelul articulaiilor interfalangiene pro(imale, se poate produce artro - noduli )ouc*ard. !emnele de inflamaie "rubor, calor, dolor, tumor# semnali ea o poliartrit reumatoid, form d reumatism inflamator, mai frecvent la femei, cu debut la 14

Semiologie L.P.

vrst medie. .pare de obicei la nivelul articulaiilor interfalangiene pro(imale, simetric, dnd aspectul de 8deget n fus9. Patogenia este imun, dar agentul etiologic nu este cunoscut e(act. Este o boal sever, invalidant, care cuprinde i alte articulaii, cu deformri, c%iar anCilo . $egetele pre int o deviaie cubital. Se %erific e(istena modificrilor de culoare "eritem, pigmentare n evoluie ndelungat#, %ipotrofia sau atrofia muc%ilor interosoi "n stadii avansate ale poliartritei reumatoide#. E(. palme %epatice: roeaa eminenei tanare i %ipotenare Ec em interdigital: diabetici, persoane care au re isten sc ut sau care au fcut tratamente ndelungate cu antibiotice- candida. !indromul $epuJtren 1 retracia spontan a aponevro ei palmare. !indromul )eder%aus 1 retracia spontan a aponevro ei plantare. %rticulaia cotului% E(. bursit olecranian "post-traumatic#. !e e(trage un lic%id vscosK deformare de cot: rupturi musculare. %rticulaia scapulo"humeral. E(. umr n epolet- lu(aie 2. Palparea: se aprecia temperatura, gradul de sensibilitate, consistena. 3. Mo*ilitate% nc%ide* desc%ide pumnul, fle(ie* e(tensie* micri de rotaie din articulaia radio-carpian i cot, scapulo-%umeral. 4. +onclu'ie% Lsistemul articular integru anatomic i funcionalL .nCilo 1 fi(area unei articulaii intr-o anumit po iie, ireversibil. !emianCilo 1 e(ist un anumit grad de mobilitate. .rtro 1 modificare degenerativ de u ur. !e manifest prin: diminuarea nlimii cartila'ului )a nivelul suprafeei articulare apar: osteosclero subcondral, osteoporo , osteofito . !e simt la mn crepitaii, c%iar gomote "cracment#. E(. co(artro !pondilo a e un tip de artro la nivelul coloanei vertebrale. .rtrit 1 inflamaie articular "a tuturor structurilor arteriale#. .u diverse etiologii "-/C, boli metabolice- gut#. !unt pre ente toate semnele de inflamaie. :n funcie de numrul articulaiilor afectate, e(ist: monoartrit, oligoartrit, poliartrit.

IV. %rticulaiile membrului inferior

.nali a se face dinspre pro(imal spre distal. !e e(aminea lungimea "dac sunt egale#. .spectul de membru superior rotat e(tern i mai scurt corespunde fracturii de col femural. .rticulaia co(o-femural: rotaie Henunc%i: deformare, oc rotulian "dac e lic%id mai mult, rotula coboar, apoi urc i Li beteL degetul 1 oc rotulian pre ent#, mobilitate. !e e(aminea spaiul popliteu: tromboflebit, c%ist sinovial. .rticulaia sacro-iliac: se deprtea ba inul- durere. Nu orice ficat sub rebord nseamn hepatomegalie. Tratamentul cu diuretice al edemelor trebuie s se fac treptat, altfel poate apare sindrom astenic (eliminare de K+).

13

Semiologie L.P.

E)amenul aparatului respirator

I. /0amenul cilor respiratorii superioare
!e e(aminea : deviaie de sept na'al vi ibil la inspecie. !e astup o nar, apoi cealalt i se observ dac flu(ul de aer are aceeai intensitate. !e e(aminea sinusurile: se apas de-o parte i de cealalt. $ac este sinu it, apare durere Lpuncte sinusale nedureroaseL. :n faa unei surse naturale de lumin se face e)amenul un#ului #e &t: lueta, amigdalele. !e e(aminea i limba "culoare, umiditate#, mucoasa 'ugal, gingii"culoare, depo ite#, dentiie, mucoasa labial.

II.
Pacientul st n e ut, doctorul n dreapta. 1. Inspecie !e verific dac e(ist modificri de form ale toracelui "pacientul se privete din fa i din spate#: +orace simetric. "#. torace emfizematos: diametrul antero-posterior crescut, coastele ori ontali ate, spaii intercostale mrite, ung%iul epigastric foarte desc%is "C<??,. +orace paralitic' diametrul antero-posterior sc ut, diametrul longitudinal crescut, spaii intercostale ngustate, coastele verticali ate. +orace conoid' trunc*i de con cu baza mare inferior. -orace asimetric: modificarea poate fi datorat toracelui propriu- is sau coloanei vertebrale. E(.: un torace bombea "n special la copii# sau e retractat "mai des la adult#. 7etracia unui %emitorace se produce n: pa%ipleurit "vindecare cu defect a unei pleure ii#, atelecta ie "consecina pe plmn a unei obstrucii bronice#. Concluzie: "torace conformat normal"; "torace simetric de tip..."; " torace asimetric prin retrac ia..." /olnavul trebuie s inspire i s e(pire profund. !e aprecia e(cursiile toracelui "se confirm prin palpare#. !e urmresc modificrile tegumentului la ni%elul toracelui' !istem venos vi ibil: prin slbire, din natere, semne de compresie pe DC!. !e nsoete de ciano i edem Ln pelerinL, dispnee. 0odificri de culoare 4eziuni cutanate' macule, papule, %ezicule, flictene 2. Palpare Se aprecia gradul de umiditate i temperatura al tegumentelor toracelui. !e observ dac e(ist edem al peretelui toracic: locali at sau generali at. :n emfi em subcutanat sen aie de pad uscat. !e pot palpa formaiuni n esutul celular subcutanat "lipoame, metasta e#, fractur "calus vicios#,metasta de coast. Pe spaiul intercostal se caut puncte dureroase intercostale: nevralgie de intercostal. !e aprecia amplitudinea e(cursiilor toracelui "minile pe umeri, > degeteanterior, A-inferiorK lateral i la ba a plmnului#. E(. pleurit de ba dreapt se limitea e(cursia toracelui. !oncluzie: "amplitudinea mi"crilor respiratorii este normal, egal pentru ambele #$rfuri, egal pentru ambele baze". Dibraiile vocale sau freamt pectoral: Pacientul spune L;;L clar, cu aceeai intensitate a vocii. 5u se face la pacienii care nu au laringe integru. Dibraia

16

Semiologie L.P.

care se simte la mn se numete freamt pectoral "vibraii vocale#. -rebuie s se poat colabora cu bolnavul: Dac ntr-o anumit on calea aerian e obstruat, nu se simt vibraii sau sunt sc ute. $ac n plmn e(ist procese de condensare, vibraiile sunt accentuate. :n atelecta ie nu apar vibraii. :n emfi em pulmonar, vibraiile scad pn la dispariie. :n pneumotora( vibraiile lipsesc. Pre ena lic%idului determin lipsa vibraiilor. !e e(aminea cu o singur mn: posterior "spaiul supraspinos, interscapulo-vertebral, ba a plmnului- se compar#, vrful a(ilei, lateral "pn la spaiul &M intercostal stng i spaiul D&&& intercostal drept#, toracele anterior nu se compar. Nu se folosesc ambele m$ini. %ibra iile sunt mai accentuate la persoane slabe, copii. Exprimare: "#ibra iile #ocale se transmit normal"; "#ibra ii accentuate n regiunea interscapulo&#ertebral dreapt" etc. 3. 4ercuie Pacientul st n e nd, cu musculatura centurii scapulare rela(at, iar doctorul st n dreapta. !e folosete n principal percuia digito-digital, cu mediusul de la mna dreapt pe a doua falang a mediusului de la mna stng "ple(imetru#. .cesta trebuie s fie bine lipit de torace i mereu n spaiul intercostal. Prin percuie intr n vibraie <4cm. Se ncepe din posterior: ona supraspinoas, spaiul interscapulo-vertebral, ba plmnului. !e face percuia ambilor plmni, apoi comparativ. &nferior - pn la vertebra -1?, +12 (n inspir,. 4ateral, n partea dreapt se percut de la vrful a(ilei, pe cele ; linii a(ilare pn n spaiul D&&& intercostal "ficat#. :n partea stng: de la vrful a(ilei pn n spaiul &M intercostal. 5u se compar. .nterior: n partea dreapt se pornete de la spaiul D-D& intercostal, pn la ficat. :n partea stng, din spaiul &&& intercostal, pn la inim. /en ile NOenig 1 proiecia vrfurilor pulmonare. 'e percut. !e notea : ('onoritate pulmonar normal(. !atologic' !ubmat: cantitate mic de lic%id n cavitatea pleural. .at' *idrotora#, condesare (pneumonie,, atelectazie. +ipersonor: perete toracic foarte subire, emfi em, pneumotora(, caviti cu diametrul de minim 4cm i situat nu mai adnc de <-4cm de peretele toracic. +impanism 0anevra +irt : submatitate ntr-o ba pulmonar, care dispare la inspir profund. 4. %uscultaie 7 -rebuie s se poat colabora cu pacientul. .cesta st e nd, cu musculatura centurii scapulare rela(at, respirnd cu gura ntredesc%is, puin mai amplu dect normal. $octorul st n partea dreapt. .uscultaia se poate face mediat sau nemediat. .uscultaia se face pe aceleai one ca i percuia. Se ausculteaz respiraia, vocea i tusea. &ormal, se aude murmurul %ezicular, rezultat din sumarea zgomotelor care se produc la intrarea aerului n al%eole. Patologic, se aud gomote supraadugate: de cau pleural "frecturi pulmonare# sau pulmonar. Cau pleural:

18

Semiologie L.P.

Murmurul vezicular e produs de trecerea aerului din bron%iole n alveole. .lte gomote sunt supraadugate, de cau pleural sau pulmonar. )recturi pleurale: .par n procese inflamatorii cu depunere de fibrin la nivelul pleurei. @gomotele pot fi foarte fine "ca frecarea a dou buci de mtase# sau puternice "de drapel#. .par n ambii timpi respiratori i se aud cu att mai bine cu ct stetoscopul e mai aproape de pleur. Pleurezie' acumulare de lic*id inflamator "e(sudat#.$ispar frecturile pleurale, iar spre sfrit reapar. $ac se vindec cu defect, apar frecturile pleurale cu caracter sec%elar. Cau pulmonar (raluri,' /ronice: !ibilante: apar n bron%iile de calibru mic, nguste. !e agravea prin spasmul musculaturii i edem al mucoasei "vnt pe sub u#. .pare la bolnavii cu astm bronic sau la bronite cu bron%ospasm. 7onflante: apar n bron%ii de calibru mai mare, prin ngustare sau acumulare de secreie. !eamn cu sforitul unui om ce doarme. !e modific cu po iia bolnavului. !ubcrepitante: apar n bron%iolite terminale, datorit acumulrii de secreii, broniecta ii, sta pulmonar "cardiac#. !eamn cu suflatul printr-un pai ntr-un pa%ar cu ap. (l%eolare' crepitante 5 e#clusi% inspirator, mai accentuat dup tuse. Crepitantele pot fi de inducie: dispar, reapar, apoi dispar complet. !e face diagnosticul diferenial cu frecturile pleurale "se aud n ambii timpi i nu se modific n raport cu tusea#. $alurile de deplisare (ale e#piruluiP# apar n ba a plmnului imediat dup ce bolnavul s-a tre it "dup ce a stat culcat poat noaptea#. !uflurile sunt gomote supraadugate.

*indromul de bronita acut

1 inflamaie a arborelui bronic. +au'e% %irale, microbiene, iritati%e (to#ice, po luare, infecii acute ale C7!, apoi evoluea descendent#. Instalare acut, la o persoan anterior sntoas, cu febr, dureri toracice difu e, e(pectoraie seroas pn la purulent. Inspecie 5 nimic special. Palpare 5 nimic special. 4ercuie 5 nimic special. %uscultaie: raluri bronice: ronflante "bron%ii mari# i sibilante "bron%ii mici#, subcrepitante "bron%iole terminale#.

(ronit cronic
1 tuse cu e(pectoraie cel puin ; luni* an timp de = ani la rnd. .par acuti ri n perioadele reci. E favori at de tutun i factori de mediu "reies din anamne #. Inspecie 5 nimic special. Palpare 5 nimic special. 4ercuie 5 nimic special. %uscultaie: raluri bronice. An timp apare em i'emul pulmonar "%iperaeraie pulmonar cronic#, prin distrugerea septurilor intra-al%eolare' Inspecie: torace emfi ematos, diminuarea micrilor respiratorii. Palpare% vrf, ba e Q diminuat, vibraii vocale diminuate. 1:

Semiologie L.P.

4ercuie: *ipersonoritate. %uscultaie: murmur ve icular diminuat, pn la abolire.

*indromul de hiperaeraie pulmonar

%stm bronic
+linic% dispnee, respiraie gomotoas "R%ee ing#, torace %iperinflat, amplitudine respiratorie redus, %ipersonoritate, raluri sibilante. 4orme% &ormal ntre crize $ispnee continu An timp, apare em i'emul o*structiv secun#ar. Poate apare ciano a i starea de ru astmatic: cri foarte sever cu interesarea bron%iolelor distale, cu linite respiratorie "fr raluri#. 5ecesit terapie intensiv "%ipo(ie cu %ipercapnie#. An timp apare 0+!, cu efort al /D i +D$, apoi reflu( n atriul drept i n sistemul venos, cu decompensarea inimii drepte "edem, sta %epatic#. Semn (art'er% se introduc degetele sub apendicele #ifoid 5 se simte pulsatilitatea de sus n >os 0/D. Se face diagnostic diferenial cu aorta abdominal, care se simte pe tot abdomenul.

Sin#rom lic-i#ian pleural

1 acumulare de lic%id n cavitatea pleural. Dia&nosticul se pune cinic i se confirm radiologic i prin puncie "toracocente #. +antitatea poate fi' 0ic "<33..B33ml# .edie (apro#imati% 1,3l, .are (peste 1,3l, Manifestri clinice (cantitate medie,' Inspecie: nu apar modificri Palpare% %emitoracele afectat rmne n urm la anali a micrilor respiratorii. Dibraiile vocale sunt abolite. 4ercuie: matitate a crei limit superioar urc spre a(il i coboar anterior "curba lui $amoiseau, cu vrful n a(il, parabolic#. %uscultaie: lipsete murmurul ve icular. )a limita superioar a lic%idului se ascult suflul pleuretic. .a#iolo&ic: opacitate de intensitate supracostal. Su lul larin&o-tra-eal se aude normal anterior, pe laringe i posterior n regiunea cervical. $ac se aude altundeva, se numete su lu tu*ar i ine de sindromul de condensare. Su lul pleuretic este o %arietate de suflu tubar, care se simte doar n sindromul lic%idian pleural cu cantitate medie de lic%id. $ac cantitatea de lic%id e mare, comprim i bron%ia, dac e mic, nu comprim parenCimul. Pentru cantitate mic de lic%id: Inspecie: nu apar modificri Palpare% %emitoracele afectat rmne n urm la anali a micrilor respiratorii. Dibraiile vocale sunt abolite. 4ercuie: submatitate. Se face mane%ra 0irtz. %uscultaie: murmurul %ezicular este diminuat. !entru cantitate mare #e lic-i#% Inspecie: bombarea *emitoracelui, n special la copii. Palpare% $iminuarea micrilor respiratorii. Dibraiile vocale sunt abolite. 4ercuie: .atitate cu limite orizontale. 1<

Semiologie L.P.

%uscultaie: abolirea murmurului %ezicular. .a#iolo&ic% opacitate cu limite orizontale. ,oracocente'a se face n scop diagnostic i* sau evacuator. "spect macroscopic% Serocitrin: se face do area proteinelor pentru diagnostic diferenial transsudat "%idrotora( Q insuficien cardiac, sindrom nefrotic#* e(sudat (pleurezie,. 0emoragic "pleure ie %emoragic# Q $ac este greeal de puncie, coagulea imediat. .pare n: neoplasm, -/C, pancreatite, infarct pulmonar situat foarte cortical, tulburare de %emosta "se nsoete de: epista(is, purpur, ec%imo #. !urulent "pleure ie purulent#: Poate apare n stare septicemic sau de vecintate la o pneumonie. 2*ilos "pleure ie c%iloas#: Poate apare n compresie pe canalul toracic "adenopatie n neoplasm#.

*indrom de condensare cu bronhie liber

,ipic% Pneumonia franc lobar
De*ut% frison solemn, n plin stare de sntate, febr nalt, 'ung%i toracic "dac e afectat pleura#, alterarea strii generale, transpiraie, tuse seac, iritativ, e(pectoraie ruginie aderent, semn Saccoud "roeaa pometelui de partea pneumoniei,, *erpes labial. Inspecie: diminuarea amplitudinii micrii toracelui. Palpare% diminuarea amplitudinii micrii toracelui i vibraiile vocale accentuate n ona n care e(ist pneumonia. 4ercuie: matitate. %uscultaie: murmurul ve icular e nlocuit cu suflu tubar, ncon'urat de o coroan de crepitante "alveolare, se produc n inspir, prin desprinderea pereilor alveolari#. !e accentuea dup tuse.

*indrom %telecta)ie
"telecta'ie

de

condensare

cu

bronhie

obstruat:

Inspecie: retracia peretelui toracic. Palpare% vibraiile vocale sunt sc ute pn la abolire. 4ercuie: matitate. %uscultaie: murmurul %ezicular e abolit. .a#iolo&ic% opacitate de intensitate supracostal, retractil. 2ron-oscopie% se preci ea nivelul i cau a "neoplasm bronic, tumori benigne, aspiraie de corpi strini, dop de puroi * mucus#. ,recvent, pacientul este brbat, fumtor, care pre int tuse cu e(pectoraie, inapeten, scdere n greutate.

,usea
Este influenat de po iie n: +use cardiac /roniecta ii Q po iie de drena' Pleurit

2?

Semiologie L.P.

,e-nici #e e)aminare a aparatului car#iovascular

Inspecie
Inspecia ,eneral: se observ: facies mitral, tricuspidian, %ipotiroidian, %ipertioidian, ortopnee, paloare de vasoconstricie. "#. 'antecedente personale patologice: scarlatin glomerulonefrit 0+( (migdalite repetate $(( insuficien mitral +)2 afectare %epatic Inspecie local: pentru cord i vase "artere, vene, limfatice#. Pacientul st n decubit dorsal, doctorul n dreapta. 5u se e(aminea doar regiunea precordial, ci i epigastrul, ba a gtului, gtul i regiunea a(ilar stng. "#. 0iperpulsatilitatea epigastrului poate fi semn de' aort abdominal %iperpulsatil "se nregistrea de 'os n sus#: dilataie de natur aterosclerotic, posttraumatic, luetic. D$ mare "se nregistrea de sus n 'os#: boli ale orificiilor inimii drepte, cord pulmonar cronic "astm bronic, emfi em, bronit cronic#. 4a baza g7tului se poate nregistra *iperpulsatilitatea crosei aortice. )a gt se pot observa: tiroid mrit de volum, aspectul 'ugularelor, 8dans arterial9 "%iperpulsatilitatea carotidelor. Poate s apar fi iologic n efort sau emoii i patologic n sindroame %iperCinetice: anemie, stri febrile, insuficien aortic .a.#. :n a(ila stng se poate nregistra ocul ape(ian "n +D!#.

.e&iunea precordial
Pot s apar bombri sau retracii care privesc regiunea n ntregime sau parial. 0odificrile pot s in de aparatul respirator. )ombarea regiunii precordiale n ntregime, innd de cord poate apare n: pericardit lic%idian, cardiomegalie. -oracele trebuie s fie suficient de elastic, mai ales la copii i adolesceni, foarte rar la aduli: tamponad cardiac, cord bovin, fr bombare "P#. /ombri locali ate' 4a ni%elul %7rfului' ane%rism de /S, secundar unui 9. de /S !paiul && intercostal drept: dilataia aortei ascendente 0arginea stng a sternului: steno mitral strns 7etracia regiunii precordiale poate fi dat de o pericardit ade iv "acre io cordis#. Este diferit de concre io cordis, care repre int o contracie a cordului. ?neori ocul ape(ian poate fi vi ibil la inspecie. $ac pulsea pe o suprafa foarte mare "oc %iperpulsatil#, este semn de +D!. +D! poate s apar n: bolile orificiului aortic, +-., cardiopatie isc%emic i alte boli de miocard. $ase arteriale' se inspectea n: @ona temporal: ona temporal %iperpulsatil la vrstnici este semn de aterosclero periferic, iar la tineri de arterit temporal "boala +orton#. (rterele carotide .rtera subclavie: nu trebuie s fie vi ibil. ,urculia sternal "pigastru 0embrele inferioare "reci, modificri trofice, 8picior c%el9#.

$enele
-urgescen 'ugular: bilateral "sindrom mediastinal# sau bilateral "obstrucie local# 21

Semiologie L.P.

-orace: nu trebuie s se vad. !e poate vedea dup slbire. .bdomen: nu trebuie s se vad. Patologic, apar anastomo ele de tip cavo-cav sau porto-cav. 0embrele inferioare: varice. !e e(aminea cu bolnavul culcat i n picioare.

Circulaia limfatic. !e e(aminea :

)imfangit "lefantiazis "dem

Palpare
+or#
Pacientul st n decubit, iar doctorul n partea dreapt. !e caut ocul ape(ian. Gbinuit, acesta se afl n spaiul intercostal D, la A3cm de linia mediosternal "pe linia medioclavicular#. $ac nu l-am gsit, se aea bolnavul n decubit pe partea stng, astfel inima se deplasea mai spre e(terior. ?n oc ape(ian normal este mobil n raport cu po iia bolnavului. ?n oc ape(ian fi( este patologic"E(. Pericardita ade iv#. Tocul ape(ian este palpabil pe =->cm2. G suprafa mai mare arat mrirea D!, n special 8ocul n bil9. !e rein: locali area, mobilitatea, caracterele particulare, e(istena freamtului, sen aii palpatorii specifice. !e palpea i n furculia sternal, epigastru. +iperpulsatilitatea n epigastru este semnul +art er. Suflul poate fi' Grganic: dat de modificri ale aparatului valvular "se nregistrea n focarul valvular#. !uflul de grad mare are corespondent palpator "freamt#, ca o pisic care toarce. !e nregistrea n special n spaiul && parasternal drept "aortica#, dar i n: spaiul && parasternal stng "pulmonara#, spaiul D intercostal, la A3cm de linia mediosternal "mitrala#, apendicele (ifoid "tricuspida#, spaiul &&& parasternal stng "focar Erb# ,uncional: dat de modificri ale vsco itii sngelui. !alparea pentru freamt se face cu podul palmei. 2ord normal: oc ape(ian n spaiul D intercostal stng, la A3cm linia mediosternal, pulsea pe o suprafade A3 cm2, nu se percepe freamt sau alte sen aii palpatorii ale gomotelor cardiace.

"rtere
.rtera temporal: se pot observa: vas indurat, semne de ateroclero . .rtera carotid: la nivelul ung%iului mandibulei, n faa !C0 se caut pulsul carotidian. 5u se palpea ambele carotide odat. !e urmrete dac e(ist ani osfigmie carotidian "puls diferit#. !e i auscultea n apnee, nu trebuie s se aud nimic. .rtera a(ilar, bra%ial, radial: se verific ambele mini i comparativ. &negalitatea -. pe membrele superioare poate fi semn de: aterosclero sau sindrom -aCaias%u "vasculit#. .rtera femural se palpea n partea intern a trigonului !carpa .rtera poplitee: se palpea cu bolnavul culcat i fle(ia membrelor inferioare. .rtera tibial posterioar .rtera pedioas

22

Semiologie L.P.

$ene
!e nregistrea modificri la palpare pe un traiect %aricos.

Lim atice
!e palpea traiectul de limfangit sau elefantia is.

4ercuie
$ac nu s-a locali at ocul ape(ian, se percut radiar, spre locul unde se presupune ocul ape(ian, dinpre punga cu aer a stomacului i plmn "A#. .poi se determin marginea stng a cordului "=# i marginea superioar a cordului, de la clavicul spre inferior ";#. Pe partea dreapt se percut: pe linia parasternal dreapt, medioclavicular i a(ilare, obinndu-se marginea superioar a ficatului, apoi se delimitea marginea dreapt a cordului, dinspre dreapta spre stnga. $e obicei se gsete pe marginea dreapt a sternului. 5ormal ung%iul cardio%epatic este drept. Cu membrele inferioare flectate, se determin marginea inferioar a ficatului, pornind de la creasta iliac. 5ormal se gsete la nivelul rebordului costal. )inia %epato-ape(ian corespunde cu marginea inferioar a cordului. .ceasta este matitatea cardiac relativ, n care se gsete matitatea cardiac absolut, delimitat de: Tocul ape(ian 0arginea stng: A cm medial de cea relativ 0arginea superioar: un spaiu intercostal mai 'os 0arginea dreapt: marginea stng a sternului "P# 0argionea inferioar: aceeai Diametrul lon&itu#inal al cor#ului: oc ape(ian Q punctul e(trem drept. 5ormal: AA-A=cm Diametrul transversal: punctul e(trem drept Q punctul e(trem stng. 5ormal:A;-A;,<cm. Prin linia mediosternal, se mparte n: stng "A-A,<cm# i drept.

Diametrul pre-epatic
Diametrul car#io--epatic: perpendiculara cobort marginea inferioar a ficatului. 5ormal: 4-4,<cm din ung%iul cardio-%epatic pe

%uscultaie
/olnavul st n decubit dorsal. !e auscultea ocul ape(ian, apoi se auscultea n ordine: mitrala "spaiul D intercostal stng#, tricuspida "apendicele (ifoid#, aortica "spaiul && parasternal dreapta#, pulmonara "spaiul && parasternal stnga#, focarul Erb "spaiul &&& parasternal stnga#, me ocardiac. Cu bolnavul n decubit lateral stnga, se auscultea mitrala i pe distana dintre mitral i tricuspid. Cu bolnavul n e ut cu trunc%iul aplecat nainte, se auscultea orificiile de la ba a cordului "aortica i pulmonara#. 0anevra 7ivero-CarvalloP: n apnee post-inspiratorie se auscultea orificiile inimii drepte, iar n apnee post-e(piratorie: orificiile inimii stngi. (poi se face proba de efort. !e urmrete: 1. $ac gomotele cardiace sunt ritmice sau nu. 2. .lura ventricular "numr de bti#. *+. ,- bti . minut. 23

Semiologie L.P.

3. $ac gomotele au intensitate normal* modificat, dac modificarea privete toate gomotele sau anumite zgomote. *+. /bez, emfizem, sindrom hiper0inetic, insuficien mitral (zgomotul 1 diminuat n mitral2. 3gomote asurzite n toate focarele. 4. $ac ritmul e normal "n = timpi#. @gomotul n ; timpi poate fi fi ioplogic "rar la aduli# sau patologic "de cau valvular, muscular, pericardic clic pericardic,. 3. $ac e(ist sau u sufluri organice sau funcionale . Ex. Suflu sistolic / diastolic n focarul...

Su luri sistolice%
Holosistolic: toat sistola Merosistolic' o parte !rotosistolic .ezosistolic +elesistolic

,e&umente%
E eli#e @ pete

Sin#rom me#iastinal
1 obstrucie a DC!, producnd edem, ciano i circulaie colateral n pelerin.

No#uli (e*er#en Ginecomastia

(pare la ' 0arii obe i care au slbit "bilateral# -ratament cu estrogeni "e(. adenom de prostat #, spironolacton "bilateral# Cau local "unilateral# 5eoplasm pulmonar, ca manifestare paraneopla ic, prin secreia ectopic a tumorii respecti%e (unilateral,

-ipertensiune arterial
!oate duce la' (2/ cerebral "ncefalopatie (edem cerebral, .D isc%emic prin trombo &nsuficien ventricular stng Cardiopatie isc%emic "accentuarea aterosclero ei coronare# &efroangiosclero , determinnd insuficien renal cronic

.romboflebit
-romboflebita profund se manifest prin' "dem unilateral Ciano Edeme post-trombotice "insuficien venoas cronic# 24

Semiologie L.P.

:n special la nceput, e(ist pericolul de embolie pulmonar. +au'e% &mobili are prelungit "gips, postoperator# Creterea vsco itii sngelui: des%idratri masive, creterea numrului de elemente figurate Post medicamentos: e(ces de diuretice, anticoncepionale, medicaie estrogenic de substituie "afectea endoteliul# Compresie venoas n micul ba in ,ratamentul unei tromboflebite profunde se face cu: anticoagulant: acut Q %eparin, de ntreinere Q preparat dicumarinic. "laten B= ore, minim ; luni#. -impul de protrombin trebuie s fie ntre =3..;3I: sub =3I e(ist risc de %emoragie, iar peste ;3I tratamentul nu este eficace. Msuri de precauie: boli cu contraindicaie la tratament anticoagulant "ulcer#, afectarea strii funcionale a ficatului "insuficien de parenCim#, tulburri de %emosta .

Dia,nostic diferenial ci hematom

,ransamina'e
Cresc moderat n insuficiena cardiac "datorit sta ei %epatice pot apare i n subicter# i cresc foarte mult "de ordinul miilor# n %epatite acute i cronice. Creterile se e(plic prin citoli , pentru c transamina ele sunt en ime intracelulare. 4epatomegalia se stabile"te prin msurarea diametrului prehepatic 5 limita superioar 6 limita inferioar. 7a diabetici, infarctul miocardic poate e#olua fr durere. 8n aerocolie urc diafragmul.

*uferina hepatic
Citoli : -HP, -CG, U-glutamil-transaminaza, sideremie !indrom %epatopriv: serine "albumine#, elecrofore , fibrinogen, activitatea protrombinic, colesterol esterificat. !indrom de retenie biliar: bilirubin direct, indirect, total. !indrom de iritaie me enCimal: cresc U-globulinele n elecrofore . Disproteinemie' +Dmol, sulfat de En, etc. .arFeri %irali' (g0)S, (c-anti%irus 2 +emograma complet: +ipersplenism: pancitopenie periferic, %iperfuncie medular. Deficit de acid folic +ipertensiune portal *emoragii digesti%e /S0' test de disproteinemie Hlicemie: normal, scade n insuficien mare de parenCim. ?ree: scade n insuficiena %epatic, dar crete n insuficiena renal "nu se corelea cu creatinina#. E(amen de urin: cantitate* =>% "posibil oligurie#, opsiurie "ntr ierea eliminrii#, pigmeni biliari Ec%ografie de abdomen: ficat, splin, rinic%i, pancreas, colecist, ci biliare. Endoscopie esogastroduodenal: varice esofagiene, gastropatie portal. -ueu rectal: %emoroi i.

23

Semiologie L.P.

%ctivitatea trombinic
Poate fi sc ut de: (nticoagulante dicumarinice. "#. +rombostop +epatit acut sau boli %epatice cronice cu insuficien de parenFim 9cter mecanic, prin deficit de aport sau transport de %itamina G

Em*olismul pulmonar
$epinde de mrimea embolului i reacia vasului obstruat. !imptomatologia poate fi minor sau ma'or. Cea medie se caracteri ea prin: durere toracic cu caracter de 'ung%i, tuse seac iritativ, e(pectoraie %emoptoic. .poi, se instalea edemul acut sau cronic: fibro are, ulceraii, dermit pigmentar, pn la sindromul post-trombotic.

Epilepsia
Poate fi primar sau secundar "unei suferine neurologice, cardiovasculare#. :n timp, pot s apar deteriorri psi%ice.

(i&roma
1bursit a cotului.

,e-nica #e e)aminare pentru a*#omen

Inspecie
Pacientul st n ortostatism, iar doctorul Q la capul sau la picioarele bolnavului, pentru a avea o privire de ansamblu. !e aprecia : 1. Modificri de form: 0rit de volum. Cau e: obe itate, ascit, %epatomegalie, splenomegalie, sarcin, tumori ovariene "pot a'unge la dimensiuni impresionante#, glob ve ical, tumori intestinale, de epiplon. $eci, cau ele pot fi repre entate de modificri de perete, lic%id de ascit, formaiuni intra-abdominale: organe mrite sau tumori. 0rirea poate fi simetric sau asimetric. .spectul de ascit este diferit n funcie de cantitatea de lic%id. )ic%idul poate fi liber n cavitatea peritoneal sau cloasonat. )ic%idul liber poate fi pre ent n cantitate mare "8abdomen n obu 9#, medie "8abdomen de batracian9, etalat pe flancuri# sau mic "nu e vi ibil la inspecie#. (bdomen e#ca%at "8n luntre9#. .pare n tulburri mari ale strii de nutriie, femei multipare cu visceropto , des%idratare "se nsoete de alte semne#. 2. ,e&umente ?n icter de grad mic se vede mai nti pe abdomen "puin e(pus la soare#. !e descriu orice fel de modificri de culoare, erupie "e(. ,ebra tifoid Q pete ro alii#. !e caut ombilicul: e(isten, locali are "normal: la 'umtatea distanei ntre (ifoid i pubel#, aspect "%ernii ombilicale#. !e caut circulaia venoas, normal nu trebuie s fie vi ibil. $ac e vi ibil, e semn de anastomo porto-cav "8cap de medu 9# sau cavo-cav "flancuri#. !e observ dispo iia pilo itii pubiene' tip android sau ginoid.

26

Semiologie L.P.

!e caut zone *iperpulsatile. 5ormal nu trebuie s e(iste. E(cepie: la persoanele foarte slabe cu sindrom %iperCinetic. !e caut micri peristaltice %izibile la inspecie. 5ormal nu trebuie s e(iste. .par n: oclu ie incomplet, steno piloric .a. !rezentare' 9bdomen de form normal, cu tegumente colorate normal, fr circula ie colateral #izibil, cu pilozitate pubian dispus normal, fr hiperpulsatilitate "i peristaltism #izibile a inspec ie.

Palpare
9. Palpare superficial: se obin date despre tegumente, esut subcutanat, muc%i. 99. Palpare profund: se obin date despre organele intra-abdominale. 0inile trebuie s nu fie reci. Palpare se face pa ralel cu peretele abdominal, nu perpendicular. Pacientul trebuie s stea cu musculatura abdominal rela(at, cu membrele inferioare flectate i membrele pe lng corp. $octorul st n partea dreapt. Palparea nu se ncepe de la ni%elul zonei dureroase, pentru ca pacientul s nu fac contractur voluntar. !e ncepe din fosa iliac stng, dar nu din ona dureroas. -opografic, abdomenul este mprit n V one topografice prin: = linii verticale care corespund cu marginile laterale ale muc%ilor drepi abdominali de partea respectiv i = linii ori ontale care trec prin marginile rebordului costal, respectiv prin crestele iliace. .ceste linii delimitea regiunile: epigastric, me ogastric "ombilical#, %ipogastric "pubian#, %ipocondric, abdominal lateral "flanc#, ing%inal. !rezentare' :abdomen suplu, insensibil la palpare(; :forma iune profund ;zon<;dimensiuni<;raporturi cu organele n#ecinate<. !uncte dureroase abdominale' !unctul colecistic' se duce bisectoarea ung*iului format de %erticala care unete apendicele (ifoid cu ombilicul i ori ontala prin ombilic. Punctul colecistic se gsete la intersecia acesteia cu rebordul costal. @ona pancreatico-coledocian C%offard Q triung%iul delimitat de aceste linii. !unctul solar 5 punctul solar se gsete la 'umtatea distanei dintre ombilic i apendicele (ifoid. Punctul apendicular Q o treime lateral pe linia dintre ombilic i spina iliac anterosuperioar.

4ercuia
/olnavul st n decubit dorsal. !e percut dup linii care pleac de la apendicele (ifoid. 5ormal se obine un sunet sonor. :n ca de ascit se obine o matitate cu concavitatea n sus. E(primare: matitate la nivelul a!domenului" cu concavitatea n sus" la #cm su$erior de om!ilic%. Se trece bolna%ul n decubit lateral dreapta. )imita superioar a matitii urc n dreapta dac lic%idul e liber matitate decliv i deplasabil. $ac lic%idul este nc%istat 8matitate n tabl de a%9 Q alternan de one mate i *ipersonore. Se ncepe de la #ifoid.

%uscultaia
5ormal: gomote %idro-aerice. Patologic: oclu ia intestinal complet: silen iumK sufluri Q n steno a vascular.

28

Semiologie L.P.

E)amenul rinic-ilor
Pacientul st n decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate "pentru rela(area musculaturii abdominale# i membrele inferioare pe lng corp. $octorul st de partea rinic%iului e(aminator.

Palparea
Se face bimanual sau monomanual. Proce#eul *imanual Sc-au ar# "procedeul bimanual prin balota'#: o mn se gsete n regiunea lombar i cu a'utorul ei se reali ea micri de balota' "de mpingere dinspre posterior spre anterior#. Cealalt mn e gsete n flanc i este mna care palpea . Proce#eul Israel% bolnavul st n decubit lateral de partea opus rinic%iului palpat. !e procedea la fel. Proce#eul monomanual Glenar#% Policele 'oac rolul minii anterioare i celelalte > degete Q al minii posterioare. /olnavul trebuie s fie foarte slab. :n mod normal, rinic%iul nu se palpea . E palpabil cnd: e mai mare "nefromegalie# sau cnd e c ut "pto at#, de diverse grade. Pentru pto ele de grad mic, se face procedeul bimanual de balotare cu bolnavul n picioare. 3efrome,alie unilateral: Calcul migrat cu %idronefro secundar -umori i c%iste renale: &n flancul drept . st$ng se palpeaz o forma iune care are contact lombar(. 3efrome,alie bilateral: boala polic%istic renal. .par modificri la inspecia flancurilor. !e palpea punctele uretrale% "nterior Superior Q la intersecia liniei ori ontale ce trece prin ombilic cu linia vertical ce trece prin marginea e(tern a dreptului abdominal. Corespunde ba inetului. Mi9lociu "supraintraspinos#: superior cu A,<cm i medial cu A,<cm fa de spina iliac antero-superioar. In erior Q se evidenia prin tueu rectal sau %aginal. Posterior +ostomuscular Q intersecia coastei M&& cu musculatura paravertebral. costoverte*ral Q intersecia coastei M&& cu coloana vertebral.

4ercuia
&u se face. Manevra Gior#ano% percuie lateral la nivelul regiunii lombare, cu pumnul. $urerea denot o suferin renal. 5u e patognomonic pentru rinic%i. !e scrie: :*ste prezent mane#ra =iordano(.

%uscultaia
!e evidenia sufluri pe arterele renale, care denot steno . !e auscultea paraombilical stng i drept i regiunea lombar.

Inspecie
local Q foarte rar apar modificri de inspecie. E(cepie: flegmon perirenal, boala polic%istic renal "W+-.W%ematurie# ,eneral 2:

Semiologie L.P.

0odificri de inspecie apar doar n stadii avansate ale insuficienei renale cronice. !tadiul terminal poate fi consecina diverselor boli. /oala trebuie s fie bilateral, cu interesare progresiv i ireversibil de nefroni funcionali.

2<

Semiologie L.P.

Poliuria
(pare n' diabet za*arat diabet insipid &nsuficien renal cronic stadiul 99 &ngestie crescut de lic%ide

*indromul de insuficien renal cronic

4a :7; nefroni rmai, nu se ntmpla nimic. 4a 3:..!7; nefroni rmai apar: polaCiurie cu densitate mic "diagnostic diferenial cu diabetul#. Cu scderea numrului de nefroni restani apar: pseudo-normal-urie "A..A,<l, aparent normal#, apoi retenie a otat i tulburri electrolitice. )a mai puin de 17..1:; nefroni restani se instalea ultimul stadiu"uremic# se caracteri ea prin: !aloare 5 din cauza anemiei consecutive scderii secreiei de eritropoetin, cu tent pmntie Q din cau a urocromilor care impregnea tegumentul. 1acies )uffD= !rurit 4eziuni de grata> 0anifestri %emoragipare "epista(is, stomatoragii etc.# 5u gsete po iia antalgic :n stadii finale, apare pericardita uremic, iar bolnavul adopt po iia de rugciune ma%omedan. ,rectura pericardic avea valoare de 8clopotul de moarte al uremicilor9.

Colica renal
1durere n regiunea lombar, iradiat pe traiectul ureterului, de intensitate foarte mare. !e nsoete sau nu de tulburri de miciune "polaCiurie, disurie, usturime#, manifestri digestive asociate "grea, vrsturi, meteorism, datorit ileusului paralitic acut#. Colica renal poate fi dat de litia , dar i de migrarea unui c%eag, dop de puroi, fragment de papil sau tumor.

E)trasistolele
Pot avea semnificaie prefibrilatorie cnd: .u tendina de sistemati are: bigeminism, trigeminism etc. 5umr mai mare de 4..A3 * min. Po iia 7 pe -

+au'e #e trom*oflebit profund

Post-operator, cu imobili are prelungit "aparat gipsat nemicare# Creterea vsco itii sngelui: des%idratri masive, poliglobulie, policitemii, e(ces de diuretice Cau e medicamentoase: diuretice n e(ces, anticoncepionale "la persoane cu varice, lips de micareK deteriorea endoteliul# Compresie venoas n micul ba in "prostat# Pre int risc de embolie pulmonar. :n funcie de dimensiunile embolului i re istena vasului, simptomatologia poate fi: minor, medie, ma'or. !imptomatologia medie se caracteri ea prin: 'ung%i toracic, tuse seac iritativ, e(pectoraie %emoptoic. 7iscul scade n timp, trombul ader. 4ocal se produce edem, apoi cronicizare, cu instalarea sin#romului post-trom*otic. 3?

Semiologie L.P.

,ratament% anticoagulant (mpiedic e(tinderea trombo ei#. .cut, se administrea %eparin "dicumarinic#, la ; luni. Precauie: monitori area activitii protrombinice "=3..;3I#, contraindicat a

31

Semiologie L.P.

32

Semiologie L.P.

ulcer, stare funcional deficitar a ficatului "ciro , insuficien de parenCim#, tulburri de %emosta , %ipertesiune.

Durere 3n *a'a toracelui

$enot o afectare pleural: Pleurit !leurezie Condensare superficial

*plin dureroas
$enot o cretere brusc, ce poate fi dat de: !ost-traumatic 9nfarct &nfecie Splenomegalie H anemie %emoli sau boal %ematologic.

Insuficiena ventricular st6n,

+au'e% suferine ale miocardului "C&, moicardite, cardiomiopatii, te aurismo e, %emosidero a#, valvulopatii "insuficien mitral, valvulopatii aortice#, +-., aritmii "alur ventricular rapid#. Su*iectiv% dispnee, tuse, fatigabilitate. +linic% !alpare Q oc ape(ian mai n afar i inferior Percuie Q aria matitii cardiace crescut .uscultaie Q ta%icardie "e(cepie /.D, boli ale &S(,, galop protodiastolic. !e asocia i semne ale bolii de ba . Pulmonar, apar raluri de sta i submatitate n ba e. 1> :nghe at( (supradeni#elare de 'T care persist2 este semn de ane#rism de %'.

Insuficien cardiac dreapt

+linic% sta 'ugular, ficat mare, edeme cardiace.

,e-nica #e e)aminare a icatului

/olnavul st n decubit dorsal, cu minile pe lng corp, uoar fle(ie a gambelor pe coaps i a coapselor pe abdomen "rela(area musculaturiiabdominale#. E(aminatorul st n partea dreapt. Mar,inea superioar a ficatului se evidenia prin percuie. -rebuie s se in seama de matitatea pulmonar. !e percut pe liniile: parasternal dreapt, medioclavicular, a(ilar anterioar, medie i posterioar, linia scapular. 'Se ncepe de sub cla#icul. 'e pune un punct la marginea superioar a degetului cu care se percut.2. Normal% spaiul D-D& pe liniile parasternal dreapt i medioclavicular, spaiul D&& pe liniile a(ilar anterioar, medie i posterioar i spaiul D&&& pe linia scapular. Mar,inea inferioar nu se delimitea prin percuie, ci prin palpare "bimanual#. !e ncepe de la creasta iliac. 5ormal: la nivelul rebordului costal. $ac este sub rebord, ficatul este mare sau este mpins dinspre superior "e(. emfi em pu lmonar,. &ormal, marginea este rotun'it "ascuit ciro #. !e aprecia consistena: crete n ciro , neoplasm "pn la lemnoas#, sensibilitatea, suprafaa "neted * nodular#. !e verific dac e(ist reflu( %epato-'ugular.

33

Semiologie L.P.

Diametrul pre*epatic "diametrul longitudinal al ficatului# Q se msoar pe linia medioclavicular, de la marginea superioar la marginea inferioar. Normal%11cm "A3-A=, funcie de tipul constituional#. Diametrul cardio-*epatic 5 perpendiculara cobort din ung%iul cardio-%epatic pe marginea inferioar a ficatului. Normal% /-/,:cm. +au'e #e -epatome&alie% +epatit acut viral "%epatomegalie uoar# +epatit cronic ,orme de ciro %epatic &eoplasme *epatice primiti%e sau metastaze 0emocromato +ezaurismoze )oli de s7nge' leucemii, limfoame +epatomegalie de sta Q semn de insuficient cardiac dreapt. Caracteristici: ficat mare, marginea inferioar rotun'it, consisten crescut "difer n funcie de vec%imea sta ei#, sensibil "crete repede#, e(ist reflu( %epato-'ugular. 4icat mic, atro ic (diametrul pre*epatic I 1?cm, apare n' Ciro a %epatic "de obicei, mpreun cu splenomegalie# ,orme fulminante de %epatite acute virale "e(cepii#.

,e-nica #e e)aminare a splinei

/olnavul este ae at n decubit lateral stnga, cu membrul inferior stng dublu flectat, iar membrul superior stng deasupra capului. $octorul st n partea stng.

Inspecie:
$e obicei nu apar modificri vi ibile la inspecie. An splenomegalii foarte mari, se poate produce bombarea *ipocondrului st7ng.

4ercuie:
!e percut pe cele ; linii a(ilare: anterior, median, posterior. 3ormal: spaiile I8"8I intercostale (6, ma# 8cm,. Diametrul trans%ersal' 3-4cm.

Palpare%
!e insinuea sub rebordul costal stng. /olnavul trage aer adnc n piept "splina coboar#. 5ormal, splina nu se palpea . Percuia splinei pe o suprafa mai mare i palpare polului inferior, sunt semn de splenomegalie.

%uscultaie:
Se face atunci c7nd se presupune o boal cu semne la auscultaie. Cnd se produc fenomene de perisplenit "-/C splenic, infarct splenic#, apar frecturi splenice. +au'e #e splenome&alie% /oli infecioase acute: %epatit acut viral, mononucleo infecioas, septicemii, endocardit bacterian subacut. !unt splenomegalii de grad mic. /oli infecioase cronice: -/C cronic, %epatit cronic. Ciro %epatic de diverse grade, cu %ipertensiune portal. )oli *ematologice' anemii *emolitice leucemii acute sau cronice, anemia megaloblastic, limfoame, te aurismo e, tumori i c%iste splenice " nu apar metasta e#. :n

34

Semiologie L.P.

leucemia acut, splenomegalia este de grad mic. :n leucemii cronice "granulocitar, mieloid# splenomegalia este de grad.

33