CUPRINS

Capitolul I : INTRODUCERE Capitolul II : SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII Capitolul III : NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN 1. Definiie 2. Etimologie 3. Generaliti 4. Etiopatogenie 5. Morfopatologie 6. Simptomatologie 7. Investigaii lini e !i "e la#orator $. Diagnosti %l fi#rom%l%i %terin &. Evol%ia !i prognosti %l fi#rom%l%i %terin 1'. (ompli aiile fi#rom%l%i %terin 11. )ratament%l fi#rom%l%i %terin 12. Impa t%l psi*ologi al *istere tomiei 13. +regtirea preoperatorie 14. ,ngri-irile preoperatorii. .ol%l asistentei me"i ale 15. ,ngri-irile postoperatorii. .ol%l asistentei me"i ale 16. S%praveg*erea #olnavelor % fi#rom %terin Capitolul IV : METODE I MIJLOACE DE LUCRU Capitolul V : PREZENTAREA CAZURILOR Capitolul VI : CONCLUZII Capitolul VII : BIBLIO RAFIE

Capitolul I
INTRODUCERE
/iaa ori r%i om poate fi ameninat la %n moment "at "e o s%ferin instalat #r%s sa% insi"ios are0l "% e intr0o sit%aie riti e tre#%ie re1olvat "e servi i%l sanitar

!u

p"o#ptitu$i%& 'i !o#p&t&%()*

2rgani1aia Mon"ial a Sntii "efine!te a o stare "e #ine psi*i 3 so ial3 "e e *ili#r%3 repre1int o rea ie a%tonom !i trit 4n realitate. Este apa itatea "e a se a"apta la %n me"i% 4n ontin% s *im#are3 apa itatea "e a re!te3 a 4m#tr5ni !i a0!i a!tepta moartea 4n limi!te. 6%rsing%l promovea1 sntatea3 previne 4m#olnvirile3 tratea1 #olnavii "in p%n t "e ve"ere somati !i psi*i 4n ori e %nitate sanitar3 om%nitate !i are rol%l "e a s%plini nevoia afe tat3 pentr% a re %pera 4n timp %til persoana #olnav. 7sistenta me"i al este on!tiina el%i lipsit "e on!tiin3 vo ea pentr% el prea sla# a s vor#eas . 7sistentei 4i revin o serie "e sar ini pe are tre#%ie sa le 4n"eplineas % m%lt serio1itate !i profesionalism3 "intre are ea mai important este a eea "e a a-%ta #olnav%l % ta t3 4nelegere3 "eli atee !i atenie. 7m ales a est s%#ie t3 onsi"er5n" profila8ia !i tratarea afe i%nilor gine ologi e3 pre %m !i o rotirea mamei !i opil%l%i s%nt ele mai importante. 7m fost impresionat "e n%mr%l "est%l "e mare "e femei are s%fer "e afe i%ni gine ologi e !i "e "orina lor "e a avea opii. De ai i "eriv sar inile m%ltiple ale %nei #%ne asistente me"i ale !i "e noi "epin"e re1olvarea % s% es a pro#lemelor3 "eseori vitale3 pe are le ri"i gine ologia !i o#stetri a. ,ngri-ire a or"ate %nei #olnave operate "e fi#rom %terin s%nt m%ltiple. +entr% a efe t%a operaia !i a a or"a #olnavei 4ngri-irile oresp%n1toare este nevoie "e o e *ip omplet3 4n are a"rele me"i ale a% %n rol important. .ol%l asistentei este "e a pregti pa ienta preoperator !i "e a preveni ompli aiile postoperatorii3 prin s%praveg*erea atent a #olnavei !i 4ngri-irile a or"ate. Se sp%ne s%ntem tot at5t "e tineri a !i re"ina noastr. (re1%l me% este a ela al profesiei3 "e a "r%i sfat%ri !i 4nelegere elor snto!i3 4ngri-iri elor s%ferin1i3 "e a0i a-%ta pe a e!tia "in %rm s "ep!eas momentele "ifi ile ale #olii pentr% a se p%tea reintegra 4n familie !i so ietate.

Capitolul II
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII

T"&!a%$ +i &u p"i% &,p&"i&%ta u%&i i%t&"-&%tii !.i"u"/i!al& $& a!&+t /&%0 i%(&l&/ !& 1%+&a#%) +u2&"i%(a 'i #ai al&+ !& 1%+&a#%) -ia(a0 $& a!&&a !o%+i$&" p"o3l&#&l& $& 1%/"i4i"& t"&3ui& 3i%& !u%o+!ut& 'i +tap5%it& $&oa"&!& $& apli!a"&a lo" !o"&!t) 'i p"o#pt) $&pi%$& -i%$&!a"&a 3ol%a-ilo" 'i &-ita"&a +au p"&-&%i"&a !o#pli!a(iilo"*
7m ales s vin 4n spri-in%l femeilor % pro#leme genitale3 at5t a femei at !i "in prisma pro#lemelor pe are le ri"i e"% aia sanitar 5t !i profila8ia. 9% rarea "e fa se o %pa % st%"i%l %neia "intre ele mai 4ntalnite afe i%ni genitale feminine: fi#rom%l %terin3 t%mora #enign % in i"en res %t are afe tea1 o ategorie larg "e femei. 7m ales s aprof%n"e1 a est s%#ie t % s op%l "e a0mi 4ns%!i %no!tine noi "espre afe i%nile aparat%l%i genital feminin3 "espre fi#rom%l %terin 4n prin ipal3 5t !i pentr% aprof%n"area %no!tinlor "o#5n"ite anterior. S op%l a estei l% rri este a ela "e a s oate 4n evi"en m%ltit%"inea 4ngri-irilor a or"ate #olnavelor operate "e fi#rom %terin. Me"i %l spe ialist n% poate s a ione1e sing%r 4n ve"erea o#inerii s% es%l%i s ontat. +entr% a efe t%a operaia !i a a or"a #olnavei 4ngr-irile oresp%n1toare este nevoie "e o e *ip omplet 4n are a"rele me"ii a% %n rol important. 7 t%l operator ne esit o pregtire min%ioas3 preoperator !i apoi %rmrirea atent a strii "e sntate.

Capitolul III
NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN

1.

Definiie
;i#rom%l %terin este o t%moare #enign format "in es%t m%s %lar nete" "e tip miometrial

!i "in es%t on-%n tiv. este ea mai om%n t%mor #enign %man !i ea mai fre vent< se "e1volt "in m%s %lat%ra nete" a peretel%i %terin = miom >3 "ar pre1int !i o omponent on-%n tiv3 "e %n"e !i "en%mirea "e fi#rom< a fost semnalat "in ele mai ve *i timp%ri a !i ?pietre ale %ter%l%i@.
2.

Etimologie
;i#ro =grea > A fi#r B oma =grea > A %mflt%r

3.

Generaliti
Sinonime: leiomiom3 leiomiofi#rom3 fi#roi1i Istori : fi#rom%l %terin a fost semnalat "in ele mai ve *i timp%ri a Cpietre ale %ter%l%i@. Dipo rate "es rie a1%l %nei femei "e 6' "e ani3 are "%p e a pre1entat "%reri a#"ominale a eliminate prin vagin o Cpiatr@ =fi#rom al ifiat>

In i"en: se apre ia1 2'E "intre femeile "e peste 35 "e ani a% fi#rom %terin %nos %t. ;i#om%l %terin este "e trei ori mai fre vent la femeile negrese "atorit %nei pre"ispo1iii geneti e. 6%mar%l fi#roamelor este varia#il3 %neori se 4nt5lne!te %n sing%r no"%l fi#romatos 4n %ter3 "ar pot fi !i mai m%li no"%le fi#romato!i =polifi#romato1>

/5rsta: 4n mo" o#i!n%it fi#rom%l %terin apare la o v5rst t5nar3 "ar "e o#i ei n% pro"% e simptome3 p5n la 3'045 "e ani. D%p menopa%1 fi#roamele pre1ente invol%ea13 iar altele n% mai res .

7nte e"entele patologi e !i #olile asso iate fi#rom%l%i: aso ierea fi#rom%l%i % t%l#%rri ar"ia 3 D)7 este interpretat "ifeit. +entr% %nii a%tori3 aso ierea este o simpl oin i"en3 "in a%1a rsp5n"irii mare a #olilor ar"ia e !i fi#rom%l%i la a eea!i v5rst. 7li a%tori atri#%ie fi#rom%l%i %terin %n rol 4n apariia #olilor ar"io0vas %lare. De asemenea se "is %t e8istena tria"ei: fi#rom %terin F D)7 F o#e1itate3 a %n sin"rom #ine in"ivi"%ali1at. (re!terea 4n gre%tate este onsi"erat %n fa tor "e ris pentr% "e1voltarea fi#rom%l%i %terin.

4.

Etiopatogenia

Ma-oritatea opiniilor in"i originea t%morii 4n elementele m%s %lare ale %ter%l%i3 prerea "ifer 4ns "a t%mora se "e1volt 4n fi#rele m%s %lar proprii miometr%l%i sa% "in m%s %lat%re pereilor m%s %lari.
0

2riginea el%lelor generatoare ale t%morii:

a>

St%"iile *istologi e: a% a"mis fi#rom%l %terin ia na!tere "in el%lele m%s %lar nete"e tinere 4ns in omplete "ifereniate3 "ar f 5n" parte "in elementele normale ale m%! *i%l%i %terin.

#>

2riginea vas %lar a fi#rom%l%i %terin este s%sin%t iniial "e Gle#s3 are onsi"er reea%a vas %lar "rept s%rs "e "e1voltare a t%morii. 7stfel3 4n spri-in%l teoriei vas %lare a fi#rom%l%i %terin vine "es rierea %nor tip%ri parti %lare "e leiomiom3 4n are aspe t%l *istopatologi arat o "isp%nere or"onat a n% leelor s%# efe t%l "e1voltrii !i re!terii el%lelor t%morale 4n -%r%l vaselor.

Etiologia fi#rom%l%i %terin E8ist mai m%lte teorii:

)eoria *ormonal: apariia fi#rom%l%i "atorit t%l#%rrilor *ormonale< 6it*erspoon emite teoria *iperfoli %linemiei3 sta#ilin" o legt%r "e a%1alitate 4ntre formarea *istelor ovariene % se reie res %t "e estrogen !i *iperpla1ia "e en"ometr% % are se aso ia1 fre vent fi#rom%l %terin. ;i#rom%l %terin se "e1volta % pre "ere 4n perioa"a "e a tivitate ovarian3 re!te 4n timp%l sar inii3 "%p tratamente % (lomifen3 ontra eptive !i regresea1 "%p menopa%1.

)eoria geneti : e8istena %nei gene are prin "iverse m%taii ar "% e la onstit%irea formai%nii t%morale. )eoria m%s %lar: apariia fi#rom%l%i a o roliferare a es%t%l%i m%s %lar !i on-%n tiv vas %lar )eoria rest%rilor em#rionare: se onsi"er fi#rom%l a fiin" onse ina %nor rest%ri em#rionare lo ali1ate perivas %lar3 aglomerari on entri proliferea1 es%t%l on-%n tiv. are se m%ltipli form5n" rora "e fi#re m%s %lare nete"e la periferia

)eoria ne%rofi#romato1ei: e8pli apariia fi#rom%l%i %trin 4n a"r%l %n%i pro es "e ne%rofi#romato1 generali1at. ;i#rom%l %terin se "e1volt "e o#i ei 4ntre 3'045 "e ani fiin" foarte rar 4nt5lnit 4nainte "e 25 "e ani. 6% apare ni io"at 4naite "e p%#ertate sa% "%p menopa%1. ,n timp%l sar inii fi#rom%l re!te 4n "imensi%ni "in a%1a mo"ifi rilor *ormonale.

5. 0

Morfopatologia
)ip%ri "e lo ali1ri ;i#rom%l %terin se pre1inta a o farmai%ne t%moral %ni sa% el mai a"esea m%ltipl3 "e "imensi%ni varia#ile se "istinge "e es%t%rile "in -%r !i mo"ifi forma %ter%l%i. 9o ali1area fi#rom%l%i %terin este variat 4n raport % "iferite segmente ale %ter%l%i sa% ale m%! *i%l%i %terin:

9o ali1area orporeal F ea mai fre vent3 se"i%l t%morii p%t5n" fi f%n"i 3 peretele anterior sa% posterior %terin. Sit%aia t%morii lo ali1at pe peretele posterior antrenea1 o retroversie %terin fi8 foarte "%reroas.

9o ali1area ervi al F este mai rar3 oe8ist5n" % fi#romioamele orp%l%i. Se"i%l poate fi s%pra vaginal3 se sit%ea1 anterior s%# peritone% omprim5n" ve1i a !i %retra3 alteori posterior sa% lateral 4ntre foiele ligament%l%i larg reali1n" fi#roame %terine intraligamentare. Se"i%l intravaginal interesea1 mai ales #%1a anterioar a ol%l%i.

9o ali1area s%#peritoneal =fi#romioamele s%#seroase> pot fi sesile mo"ifi 5n" mai m%lt sa% mai p%in ont%r%l %ter%l%i3 sa% pe"i %late3 5n" pot torsion sa% *iar r%pe.

9o ali1area 4n plin miometr% F intram%ral sa% interstiiale3 5n" s%nt "e "imensi%ni mi i n% mo"ifi ont%r%l %ter%l%i3 "ar 5n" res 4n vol%m pro"% o marire a %ter%l%i e "evine nereg%lat3 no"%lar.

;i#rom%l %terin s%#m% os F se "e1volt s%# en"ometr%3 "e!i este mai p%in fre vent are o mare importan lini prin s5ngerrile pe are le "ertermin. +rin "ispo1iia s%#m% oas "eformea1 mai m%lt sa% mai p%in avitatea %terin3 iar %neori "e1volt %n pe"i %l3 "evenin" li#er "e avitatea %terin3 4n a east form s%# efe t%l ontra iilor %terine tin"e s se elimine prin ol reali15n": fi#rom%l s%#m% os %terin pe"i %lat4n stare ns 5n".

6%mar%l !i "imensi%nile 6o"%lii fi#romato!i a% n%mar !i "imensi%ni varia#ile: ei mi i pot fi mi ros opi sa% "e 102 mm< ei mari pot atinge "imensi%ni varia#ile F giganti are pot a-%nge p5n la mrimea %n%i %ter gravi" la termen !i gre%tatea lor poate fi "e 501' Hg sa% mai m%lt. )%morile ol%l%i s%nt solitare3 4n s *im# la nivel%l orp%l%i sa% m%ltiplii no"%l%i t%morali.

(onsistena fi#rom%l%i (onsistena no"%lilor este ferm3 %loarea este al#0 en%!ie sa% ro1at "%pa gra"%l "e vas %lari1are !i pre1int "iverse mo"ifi ri 4n se interse tea1 sa% s%nt s%# forma a1 "e ne ro#io1 sa% alte "egeneres ene. (5n" no"%l%l este proaspt se ionat se pot ve"ea #en1ile m%s %lar e

u%o" -5"t&4u"i* La 2&#&il& 1% -5"+t) +& /)+&+! 2i3"o#ioa#& !al!i2i!at& a !)"o" $u"itat& &+t& !a +i a o+ului*
0

)ransformri str% t%ral ale fi#rom%l%i %terin ;i#rom%l poate fi se"i%l %nor transformri "egenerative #enign e s%rvin a %rmare a %nor mo"ifi ri ir %latorii sa% "%p tratament%l % "o1e res %te "e progestative.

Degeneres ena al ar: fi#roamele "evin "ense3 "%rere3 "e %loare al#0 si"efie. ,n 1onele % ne ro#io1 se "ep%ne al i% !i no"%lii "evin "evin "%ri !i grei a ni!te pietre< se 4nt5lne!te n%mai "%p menopa%1 la interval%ri relativ mari

Degeneres ena osoas: me anism%l "e pro"% er n% este #ine %nos %t Degeneres ena e"ematoas: pro"%s prin #lo area ir %laiei venoase "e 4ntoar ere3 este mai fre vent in sar in !i la%1ie. ;i#rom%l re!te #r%s 4n vol%m3 este mai moale3 "ar n% este $u"&"o+* P& +&!(iu%& a"& 6o%& /&lati%oa+&0 /al3&%7-&"6ui +au #i,o#atoa+&*

6e ro1a asepti : este o ompli aie pro"%s prin o l%1ia arterial a t%morii. (lini se manifest prin alterarea strii generale3 fe#r3 apetit "imin%at3 gre%ri3 #alonare a#"ominal. )%moarea re!te 4n vpl%m3 "evine mai moale !i sensi#il 3 iar pe se i%ne este "e %loare ro!ie 4n *is3 vi!inie.

6e ro1a septi : se 4nt5lne!te el mai fre vent 4n lo ali1ri s%#m% oase pe"i %late. 9a e8amen%l vaginal3 no"%l%l este "e %loare #r%n0ver1%ie0 negri ioas % 1one fa elate !i % miros feti". Este pre1ent alterarea strii generale a #olnavei3 "ar "e intensitate varia#il.

)ransformarea malign F % in i"en ontroversat3 se manifest lini prin re!terea !i 4nm%ierea t%morii !i apariia %nor metroragii s%ggestive mai ales 4n postmenopa%1.

Degenerarea gras F este rar !i apare s%# "o% aspe t: a se *el sa% on omitant % sta"iile avansate ale "istrofiei *ialine3 5n" va %olele "e grsime apar 4n ell%le sa% alteori se pre1int a %n es%t a"ipos % el%le re1%ltate "in metopla1ia el%lelor m%s %lar.

.egresi%nea fi#rom%l%i %terin 0 este mai a ent%at "%p na!tere3 4n timp%l alptrii !i "%p instalarea menopa%1ei p5n la "ispariia prin itoli1a el%lelor m%s %lar miomatoase.

6.

Si#pto#atolo/i&

;i#rom%l %terin se manifest foarte variat3 4n f%n ie "e n%mr%l3 mrimea !i lo ali1area t%morilor. 0 Fi3"o#ul a+i#pto#ati!: Evi"eniat "e ele mai m%lte ori % o a1ia %n%i e8amen gine ologi "e r%tin sa% "es operit 4n timp%l e8plorrii *ir%rgi ale a prlvis%l%i. 0 8&#o"a/iil& ut&"i%&: S5ngerrile %terine repre1int simptom%l el mai fre vent 4nt5lnit la femeile % fi#rom %terin. S5ngerrile %terine se pre1int foarte variat lini . E8pli aia lor este "at "e vas %lari1aia res %t a %ter%l%i3 mrimea avitii %terine !i "e o "efi ien 4n ontra ia m%s %lar pentr% a asig%ra *emosta1a. ,n or"inea fre venei se 4nt5lnes : 0 M&%o"a/ia: *emoragia menstr%al F repre1int ea mai o#i!n%it !i ara teristi form "e s5ngerare la femeile % fi#romiom. Menoragiile n% se instalea1 ni io"at #r%s 3 menstr%aiile "evin progresiv mai a#%n"ente3 fre vent % *eag%ri3 "%rea1 mai m%lt "e o sptm5n3 sf5r!in" % o sero1itate ro1a ee. 0 M&%o#&t"o"a/iil&: s%nt s5ngerri are ontin% o menstr%aie a#%n"ent p5n la menstr%aia %rmtoare. Se 4nt5lnes % o fre ven "e apro8imativ 22E "in a1%ri. 0 M&t"o"a/iil&: S%nt mai rare3 4nt5lnin"%0se 4n 13E "in a1%ri< ele s%rvin 4ntre menstr%aii3 "is ontin%%3 fiin" revelatoare mai ales pentr% %n miom s%#m% os sa% %n polip fi#ros. 0 8i$"o"&&a: ,n perioa"a menopa%1ei se 4nt5lnes *emoragii ontin%e % e8a er#ri. 9e% oreea se 4nt5lne!te s%# form *i"rorei . Di"roreea onst 4ntr0o pier"ere"e li *i" lar3 apos3 al#i ios3 al rei antitate poate a-%nge p5n la 1 litr%I 24*. +ioreea F sa% pier"eri p%r%lente F pot releva 5teo"at %n polip fi#ros pe ale "e ne ro1are. 9e% oreea #anal n% este %n semn "e fi#rom. 0 L&u!o"&&a:

0 a#%n"ent premenstr%al3 este %n simptom om%n< 4n fi#rom%l %terin se reia ervi al este filant3 transl% i" sa% m%r"ar 5n" se 4nsoe!te % en"o ervi it !iIsa% en"ometrit 0 4n o#str% iile anal%l%i ervi al pot fi pre1ente "es r ri intermitente "e onin%t serop%r%lent3 sangvinolent "e tip vomi %terin. 0 Fi3"oa#&l& $u"&"oa+&: 7pariia "%rerilor averti1ea1 e8ist eva mai m%lt "e 5t %n fi#romiom #anal. D%rerea re1%lt "in "egenerrile e %rmea1 t%l#%rrilor ir %latorii3 infe ioase3 torsi%nii %nei t%mori pe"i %late3 prin ompresi%ne la nivel%l pelvis%l%i sa% printr0o le1i%ne aso iat. D%rerile a% ara tere "iferite : 0 "%reri % ara ter oli ativ3 spasmo"i F refle t ontra iile %terine e tin" s e8 l%" "in avitatea %terin %n no"%l s%#m% os sa% %n polip fi#romatos< %neori "%rerea ia aspe t%l "ismenoreei parti %lare3 at%n i 5n" fi#romiom%l onstit%ie %n o#sta ol 4n eva %area s5ngel%i menstr%al< femeia a %1 o -en pelvian sa% verita#ile "%reri lom#o0a#"ominale3 4nsoite "e o s5ngerare re"%s3 %rmat apoi "e *eag%ri3 are sf5r!es 0 "%reri intense % s%#o l%1ie F s%rvin 4n a1%l fi#roamelor intra aps%lare< 0 "%reri % ara ter "e rampe sf5!ietoare F iar 5n" se a"a%g fe#r3 frisoane3 le% o ito13 se onstit%ie semn%l s%p%raiei !i a# e"rii %n%i no"%l fi#romiomatos. (re!terea rapi" a %n%i fi#rom %terin se 4nsoe!te "e o stare "e tensi%ne *ipogastri . In lavarea %n%i fi#rom %terin 4n mi %l #a1in se e8prim prin "%reri ara teristi e % ira"ieri 4n mem#rele inferioare3 prin ompresi%nea reali1at "e t%mor pe r" inile s iati %l%i. 0 0 P&"!&p&"&a #a+&i tu#o"al&. ,n *ipogastr% sa% a#"omen "e tre #olnav este posi#il at%n i 5n" t%moarea a "ep!it mi %l #a1in. Tul3u")"i 2u%!(io%al& al& o"/a%&lo" $& -&!i%)tat& ,n f%n ie "e mrimea !i lo ali1area l%i3 %n fi#rom %terin poate avea rs%net as%pra organelor ve ine3 gener5n" o serie "e simptome ?"e 4mpr%m%t@. Manifestrile lini e s%nt "ate "e ompresi%nea t%morii pe ile %rinare3 re t3 vase. ri1a "%reroas< ara ter lan iant F 4nsoite "e semne "e iritaie peritoneal3 v4rst%ri3

)%l#%rri ve1i ale:

0 apar t%l#%rri mi ionale< 0 polaHi%ria= mi i%ni mai fre vente> % ara ter "i%rn<

0 retenia "e %rin : se 4nt5lne!te mai rar3 se manifest mai ales premenstr%al3 rareori ia aspe t "e retenie a %t.

(ompresi%nea

olore tal : 4n general s%nt p%ine F tensi%ne3 onstipaie3 o l%1ie me ani .

(ompresi%nea venoas :poate fi s%rsa %n%i e"em al mem#relor inferioare. 7so ierea %nei
infe ii latente 4n mi %l #a1in !i a %nei *iper oag%la#iliti reea1 on"iiile apariiei fle#itelor spontane.

(ompresi%nea %reter%l%i 4n fi#rom%l intraligamentar poate pro"% e:

0 *i"ro%reter 0 *i"ronefro1

7. Investigaii lini e !i "e la#orator

0 0 I%-&+ti/a(ii !li%i!&: semne se %n"are3 o#e1itate3 teren vari os3 anemie. I%-&+ti/a(ii $& la3o"ato": 0 D# =*emoglo#in>3 Dt =*emato rit>3 le% o ite3 trom#o ite3 timp "e oag%lare = )J3 )D3 )S>3 /SD3 gr%pa sang%in3 .*. E8amene #io *imi e ale s5ngel%i: %ree sang%in3 gli emie3 tKmol3 proteinemie. E8amen "e %rin: %ro %lt%r3 test "e sar in. E8amen ar"iologi : EGG3 ms%rarea )73 p%ls.

E,a#i%)"i !o#pl&#&%ta"&: *isterometria: permite evi"enierea avitii %terine3 al%ngite3 "eformate sa% alteori pare s %rtat prin no"%li s%#m% o!i intra avitari<

*i%reta-%l %terin: se fa e % s op e8plorator3 terape%ti 3 #iopsi < *isterosalpingografia: in"i at 4n "iagnosti area %n%i fi#rom s%#m% os3 se efe t%ea1 % o s%#stan "e ontrast lipo0 sa% *i"rosol%#il< ra"iografia simpl: evi"enia1 t%morile rot%n-ite< fle#ografia %terin: meto" ra"iologi "e vi1%ali1are a vas %lari1aiei pelvine3 %tili15n" alea en"o%terin "e in-e tare a s%#stanei "e ontrast< al ifiate3 a pete al#%rii sa% al#0 en%!ii

e8amen%l e ografi : apre ia1 "imensi%nile3 n%mr%l !i permite s%praveg*erea tratament%l%i<

*iar topografia t%morilor3

e8 l%15n" o sar in< " "etalii as%pra sit%aiei fi#rom%l%i3 "epistea1 le1i%ni aso iate !i e8amen olpos opi !i itologi < *isteros opia: vi1%ali1ea1 #a1a "e implantare a %n%i fi#rom en"o avitar< elios opia< istografia< lisma #aritat.

9* Dia/%o+ti!ul 2i3"o#ului ut&"i%

0 Dia/%o+ti!u po6iti- : se #a1ea1 pe "atele on rete lini e !i para lini e !i pe ele ale e8amen%l%i gine ologi . 0 Dia/%o+ti!ul $i2&"&%(ial De ele mai m%lte ori fi#rom%l %terin se re %noa!te %!or prin e8amen lini 3 "ar pro es%l "e "iagnosti are tre#%ie s ai# 4n ve"ere !i alte stari fi1iologi e !i patologi e e "etermin marirea %ter%l%i: sar ina F 4n are oprirea menstr%aiei !i n% s5ngerarea este semn%l el mai important3 iar e8amen%l vaginal ne arat ara terele spe iale ale %ter%l%i gravi" =moale3 glo#%los3 ontra ii>< rea iile #iologi e "e sar in elimin a east posi#ilitate< sar ina e8tra%terin sa% *emato el%l< an er%l "e ol %terin F apare 4n -%r%l menopa%1ei sa% "%p ea3 s5ngerarea este fr legt%r % menstr%aia nereg%lat< inflamaiile !i t%morile ane8iale< *ist vegetant< *ist "ermoi"< t%mori *isti e "e ovar F soli" fi#rom "e ovar< %ter%l fi#romatos F este "eose#it "e fi#rom%l %terin3 se 4nt5lne!te la femeile m%ltipare =4n apropierea menopa%1ei>3 manifest5n"%0se % menstr%aii nereg%late3 4nsoite "e #alonri !i "%reri a#"ominale< la e8amen%l lini %ter%l este mrit3 forma nereg%lat3 "%r3 avitatea %terin este mai mare3 "ar reg%lat<

a"enomio1a F "etermin o mrire nereg%lat3 ne"ep!in" o sar in "e 12 sptm5ni !i apare la femeile tinere< %ter%l malformat< pelviperitonita stati .

:* E-olu(ia 'i p"o/%o+ti!ul 2i3"o#ului ut&"i%

;i#roamele a% evol%ie lent3 fiin" m%lt vreme s%portate. ,ntre 4' !i 5' "e ani este moment%l riti 3 5n" t%l#%rrile *emoragi e s%nt mai a ent%ate3 "e a eea operaiile s%nt mai fre vente 4n a east perioa" a vieii. ;i#rom%l 4n etea1 s mai reas "%p menopa%13 "eoare e s%fer %n pro es minim "e invol%ie "atorit transformrii es%t%l%i miomatos 4n es%t fi#ros. +rognosti %l este #%n3 "eoare e este o t%mor #enign3 are se poate opera !i are invol%ea1 invol%ntar la menopa%1. (5n" intervin ompli aii 4n evol%ia t%morii3 prognosti %l este mai re1ervat. (5n" se aso ia1 al inom%ri "e ol %terin sa% 5n" intervenia *ir%rgi al se efe t%ea1 la femeie3 manifestat pe %n teren mai p%in favora#il3 prognosti %l poate fi grav3 mai ales "a e8ist !i %n ris operator res %t.

;<* Co#pli!a(iil& 2i3"o#ului ut&"i%

(ompli aiile fi#rom%l%i %terin se 4mpart 4n patr% ategorii: 0 Co#pli!a(ii lo!al& infe ioase : apar 4n fi#rom%l s%#m% os3 iar apariia %nei infe ii se tra"% e prin semnele ei ara teristi e : fe#ra3 "%rerea3 alterarea atrii generale< fi#rom%l infe tat3 rar 4nt5lnit3 se mre!te 4n vol%m !i "evine mai moale< ompli aiile ane8iale: pot fi a %te sa% roni e< en"ometrita =inflamaia en"ometr%l%i> este 4nsoit "e mrirea form "e le% oree< ne ro#io1a septi sa% gangrena %n%i polip pro"%s "e ol se manifest % "%reri pelvine "e tip e8plo1iv3 4nsoite "e pier"eri ro! ate< polip%l "evine fria#il !i s5ngerea1 la atingere< avitii %terine !i

"eformare3 se manifest % le% o ito1 !i %!oar *ipertermie !i se e8teriori1ea1 s%#

*emoragiile : apar foarte "es 4n fi#rom%l s%#m% os< *emoragia este %n simptom !i poate "eveni !i o ompli aie prin repetare3 m%lt mai "es "e 5t prin a#%n"en< %neori pot fi foarte a#%n"ente3 ne esit5n" o intervenie *r%rgi al "e %rgen<

ompli aii me ani e : *emoragii intraperitoneale3 torsi%nea a %t sa% lent a %n%i fi#rom3 o l%1ie intestinal3 ompresi%nea pe organele "in -%r = ompresi%ni ve1i ale sa% re tale><

ompli aii vas %lare : e"em%l =pro es%l n% este reversi#il !i tratament%l este *ir%rgi al>< "egeneres enele fi#rom%l%i %terin pot fi #enigne = "egenerare *isti 3 "egenerare fi o1a oloi"al !i al aroas> sa% maligne = "egenerarea malign sar omatoas3 foarte rar !i foarte grav>< "egenerrile maligne pot fi at%n i 5n" fi#roamele res rapi" !i se 4nsoes "e metroragii.

11.2 Co#pli!a(ii /&%&"al& aparat%l respirator : apar semne "e s%ferin prin re"% erea apa itii sale3 "atorit t%morilor vol%minoase are ri"i "iafragm%l< aparat%l ir %lator : apar "%reri peri ar"i e3 palpitaii3 "ispnee paro8isti 3 ta*i ar"ie3 D)73 e"em3 fle#ite ale venelor mem#relor inferioare sa% a mi %l%i #a1in< aparat%l %rinar : "is%rie3 polaHi%rie3 retenie %rinar3 *i"ronefro13 fenomene "atorate ompresi%nii prin "e1voltarea t%morii< o#e1itatea : este fre vent !i este %n fa tor "efavora#il 5n" este vor#a "e %n a t *ir%rgi al< t%l#%rri ale roa1ei sang%ine = a posi#ilitilor organi e "e a0!i regla *emoragia> e8pli 4n parte peri ol%l trom#ogeno1ei fi#roamelor. 11.3 Co#pli!a(ii o3+t&t"i!al& sterilitate< la aso ierea % sar ina pot aprea : ompresi%ne as%pra ple8%l%i solar3 ve1i ii %rinare3 re t%l%i = manifestate prin tenesme ve1i ale3 pelvialgii3 polaHi%rie3 "is%rie3 tenesme re tale3 "%reri lom#o0s iati e> !i premat%re3 inserii -oase ale pla entei 11.4 Co#pli!a(ii po+top&"ato"ii fle#otrom#o1e : s%nt ompli aii ma-ore3 manifestate a"esea prin em#olie p%lmonar< *iar3 4n a1%l fi#roamelor mari3 avort%ri3 na!teri

o l%1ii postoperatorii< peritonite < ompli aii %rinare3 spe ifi e *istere tomiei totale3 5n" este vor#a "e o fist%l %retro0 vaginal sa% fist%l ve1i o0 vaginal.

;;* T"ata#&%tul 2i3"o#ului ut&"i%

0 T"ata#&%tul p"o2ila!ti! : se re oman" om#aterea fa torilor e pot "etermina "ereglri *ormonale meta#oli e. Ln s op important este 4ntreinerea %n%i e *ili#r% *ormonal3 % evitarea 4n r t%rilor *ormonale !i om#aterea sin"rom%l%i "e ongestie pelvin. ,n perioa"a "e a tivitate genital a femeii3 ms%rile profila ti e se reali1ea1 treptat. +rofila8ia fi#rom%l%i %terin onst 4n : la p%#ertate se s%praveg*ea1 4ntreaga "e1voltare a f%n iei genitale a femeii< om#aterea a%1elor "e ongestie pelvin !i a "isf%n iilor ne%roen"o rine< atenie 4n %tili1area tratamentelor % estrogeni !i a ontra eptivelor< stim%larea natalitii la v5rst t5nr< "epistarea t%morilor 4n fa1ele in ipiente latente3 prevenirea "e1voltrii !i a ompli aiilor prin me"i aie "e ongestiv !i igien rig%roas< evitarea interveniilor *ir%rgi ale timp%rii !i repetate pe sfera genital< prevenirea re i"ivelor "%p operaii3 a%1ele favori1ante are s%nt ongestia pelvin !i 4n r t%rile *ormonale3 vor fi om#t%te< pentr% o #%n profila8ie este ne esar ons%lt%l perio"i !i "ispensari1area a1%rilor % ris "e 4m#olnvire = femei are a% f %t tratamente *ormonale3 intervenii *ir%rgi ale genitale3 sterilitatea primar3 p%#ertatea patologi >< s%praveg*erea t%morilor "epistate !i tratate.

12.2 T"ata#&%tul !u"ati tratament farma o"inami % "e ongestionante<

a ms%r "e %rgen se apli tratamnt me"i amentos pentr% oprirea ime"iat a *emoragiilor sa% pentr% prevenirea repetrii lor< tratament%l fi#rom%l%i %terin este *ir%rgi al.

;=*> T"ata#&%tul #&$i!a#&%to+ este in"i at n%mai 4n a1%l t%morilor mi i3 fr semne lini e "eose#ite3 ne ompli ate 3 4n prea-ma menopa%1ei3 5n" e8ist posi#ilitatea s%praveg*erii #olnavei !i ontrain"i aii "e or"in general sa% lo al pentr% a t%l *ir%rgi al. S op%l terape%ti ii me"i ale este om#aterea *emoragiei< se a"ministrea1 o ito i e : Ergomet sa% Met*ergin F 4n in-e ii i.m.3 o fiol la 12 ore. (5n" e8ist *emoragii mari3 se pot a"ministra !i i.v. ;iolele "e Ergomet se pot a"ministra !i per os3 o fiol la 6 ore. 28istin%l are efe t rapi" !i "e s %rt "%rat F se poate a"ministra i.v. "il%at 4n 2'ml gl% o13 "ar se poate a"ministra !i i.m. Me"i amente % efe t as%pra oag%lrii : /it. G1 = 3 fioleI1i3 "%p mese>3 /enostat =1 F 2 fioleI1i3 i.v. sa% s. .>3 /it. ( = 5 t#. De 2''mgI1i sa% 2t#. "e 5''mgI1i>3 +re"nison = 3' mgI1i>. )ratament%l % progestative "e sinte1 : este %n tratament "e mare importan3 tre#%ie 4nlt%rat % progestativ aso iat estrogenitiv3 "atorit ris %l%i p%se%l%i. Se foloses : 1' mg "e progestativ 4n 1ilele 2'3 23 !i 26 ale i l%l%i menstr%al3 pe ale oral sa% parenteral. +oate fi aso iat % an"rogeni3 %n sing%r progestativ "oar. 9a 4ntrer%perea tratament%l%i e8ist peri ol%l "e noi !i a#%n"ente *emoragii. )ratament%l este "e l%ng "%rat !i ne esit ontrol%l permanent al %ter%l%i. 7ntagoni!tii "e gm;D =Mola"e8> pot re"% e m%lt vol%m%l t%morilor si simptomatologiei.

C.iu"&ta4ul ut&"i% este %n pro e"e% sig%r "e oprire a *emoragiei !i are s op e8plorator !i #iopsi . S%nt foarte limitate in"i aiile : 5n" #olnava ref%1 operaia3 5n" starea general a #olnavei n% permite intervenia *ir%rgi al !i a terapie a"-%vant "e *emosta1 temporar pentr% refa erea #olnavei !i pregtirea preoperatorie. T"ata#&%tul !.i"u"/i!al are in"i aia at%n i 5n" #olnava pre1int %n fi#rom % "imensi%ni mai mari a ale %nei sar ini "e 3 l%ni3 "etermin5n" o s5ngerare persistent la tratament%l 0 fi#rom%l%i mrit "e vol%m< 0 miom%l este posterior !i antrenea1 t%l#%rri "e ompresie< 0 fi#rom%l lateral % ris %l "e ompresi%ne pe %retre< 0 polipi intra avitari % ris "e infe ie< 0 miom%l ompresiv sa% "%reros< 0 5n" apare o re!tere #r%s a %n%i fi#rom are era mi < 0 5n" *emoragia persist peste 3 l%ni< 0 5n" apar t%l#%rri aso iate se %n"are< me"i amentos3 % "%reri se %n"are. )ratament%l *ir%rgi al se imp%ne 4n a1%l :

0 0

4nainte "e menopa%13 pentr% a vin"e a o sterilitate3 a favori1a gravi"itatea !i a trata

avort%rile repetate< onte8t%l psi*ologi !i so ial.

)ratament%l *ir%rgi al este el mai efi ient prin e8tirparea fi#rom%l%i. Se efe t%ea1 prin : miome tomie3 miometre tomie !i *istere tomie. 2peraiile a estea se fa pe ale vaginal sa% a#"ominal. (alea "e a#or"are se fa e 4n f%n ie "e vol%m%l !i topografia fi#rom%l%i. Mai no%3 se re %rge la te*ni i operatorii onservatoare F miome tomia3 miometre tomia 3 are s pstre1e inta te sa% s resta%re1etoate f%n iile aparat%l%i genital : gestativ3 *ormonal !i menstr%al. Miome tomia %rmre!te pstrarea integritii f%n iilor genitale !i stati a organelor pelvis%l%i3 e8tirparea t%morilor sa% a t%morilor fi#romatoase % pstrarea %ter%l%i !i ane8elor sale. 7vanta-e : respe t en"ometr%l3 are este organ "e re epie *ormonal prin are se asig%r f%n ionarea normal a ovarelor< pstrea1 f%n ia menstr%al !i "e gestaie. Este in"i at 4n tratament%l *ir%rgi al al fi#rom%l%i %terin la femeile tinere. Este ontrain"i at 4n a1%rile "e pree8isten a fi#rom%l%i % an er%l genital3 4n afe i%ni a %te !i s%#a %te pelvi0genitale3 4n stri pre an eroase ale ol%l%i3 la femei peste 45 "e ani !i 4n a1%l afe i%nilor ar"ia e grave. Miometre tomia are a s op prin ipal onservarea 5t mai mare a avitii %terine. Se e8tirp no"%lii t%morali !i se fa e re1e ia %nei pori%ni largi "e miometr% % "es *i"erea o#ligatorie a avitii %terine. Este in"i at 4n polifi#romato1a %terin. Distere tomia onst 4n 4n"eprtarea %ter%l%i o"at % t%mora fi#romatoas. 7vanta-ele s%nt : prevenirea apariiei an er%l%i genital3 pier"erea "e s5nge este mi !i ompli aiile s%nt rare. In"i aiile s%nt la femei peste 45 "e ani3 la femei tinere 5n" n% "ores sar in !i ni i s0!i pstre1e menstr%aia !i 4n ontrain"i aiile interveniei onservatoare. Distere tomia se 4mparte 4n s%#total = se pstrea1 ol%l !i se efe t%ea1 la femeile tinere> !i total = se s%prim %ter%l 4n totalitate !i se evit persistena %n%i pelvis "%reros !i ris %l "egenerrii maligne>. )e*ni ile operatorii onservatoare pre1int a avanta-e : evitarea t%l#%rrilor astrrii3 aten%area a estor t%l#%rri la femei 4n pre0 sa% postmenopa%1 !i onservarea integritii fi1iologi e a femeii. (ontrain"i aiile a estor te*ni i !i limitele onservrii ovarelo s%nt : ovarele poli *isti e la femeile tinere3 n% se las pe lo %n ovar "%p 45 "e ani3 se evit on entrarea ovarelor fr trompe3 aso ierea %n%i an er genital are pres%p%ne lrgirea *istere tomiei % ane8e tomie.

;=* I#pa!tul p+i.olo/i! al .i+t&"&!to#i&i

+ier"erea %ter%l%i !i "ispariia menstr%aiei repre1int pentr% %nele femei pier"erea vitalitii !i a 4n re"erii "e sine. Depresia e el mai fre vent simptom psi*iatri . +osi#ilitatea "e a aprea pro#leme psi*ologi e postoperatorii se olrelea1 % o serie "e fa tori 4n are se in l%"e in"i aia pentr% *istere tomie3 starea "e "is omfort a femeii preoperator3 generat "e pre1ena fi#rom%l%i %terin3 a omo"area !i omfort%l marital "%p operaie3 a !i "orina "e a avea opii. )%l#%rrile se8%ale pot s%rveni "%p *istere tomie 4n f%n ie "e efe t%area %nei *istrere tomii totale sa% s%#totale. S0a% f %t 5teva o#servaii %m ar fi: li#i"o%l n% a fost infl%enat "e tip%l "e interveie3 el "imin%5n"%0se la pa ientele "e peste 45 ani !i la ele ovare tomi1ate< orgasm%l este re"%s la gr%p%l % *istere tomie total !i a rmas neinfl%enat la ele % *istere tomie s%#total.

13. P"&/)ti"&a p"&op&"ato"i&

Se fa e 4n ola#orare % me"i %l aneste1ist0renimator3 me"i %l spe ialist iar la nevoie % spri-in%l me"ei %l%i ar"iolog !i internist. +regtirea pentr% intevenie "epin"e pe "e o parte "e on"iintevenie "epin"e pe "e o parte "e on"iiile generale ale femeii =v5rst3 stare fi1i > iar pe "e alt parte "e nat%ra interveniei proie tate. +entr% a pregtirile pentr% operaie s fie omplete s%nt ne esare %rmtoarele eval%ri: Eval%area psi*ologi F are o mare importan pentr% pe l5ng an8ietatea "at "e intervenia *ir%rgi al 4n sine3 se a"a%g teama fi#rom%l %terin este o t%mor malign. I"eea *istere tomiei poate avea %n impa t psi*i nefavora#il "e lan!5n" omple8e "e inferioritate faa "e familie !i "e so ietate. Este in"ispensa#il o onversaie as%pra operaiei3 a s op%rilor ei3 a impli aiilor as%pra "inami ii vieii se8%ale are n% se va s *im#a "%p intervenie3 iar s%primarea menstr%aiei n% 4nseamn "efemini1are. ,n l%area %nei "e i1ii terape%ti e ontea1 opi%nea femeii pentr% a avea opii3 evi"eniin" re1%ltatele interveniei onservatoare. Eval%area #iologi F se fa e prin anamne13 e8amen lini !i e8amen "e la#orator3 a"aptate la fie are a1. Se va sta#ili teren%l pe are %rmea1 sa se intervin3 4ntre1arin" event%alele "ifi %lti "e aneste1ie operatorii sa% postoperatorii. 7stfel3 v5rsta 4naintat3 o#e1itatea 3 D)73 ante e"entele fle#iti e3 is%fi iena respiratorie3 ne esit informaii s%plimentare 4n e8amenelor "e la#orator f%n ionale. a"r%l

7pre ierea moment%l%i operator F ine seama "e teren%l #olnavei3 perioa"a i l%l%i menstr%al. 2 intervenie onservatoare se fa e "%p menstr%aie 4n s *im# pentr% *istere tomie n% ontea1 perioa"a i l%l%i menstr%al. 7so ierea %nei posi#ile en"ometrio1e re oman" operaia la mi-lo %l i l%l%i 5n" le1i%nile s%nt minime sa% la 4n ep%t%l i l%l%i 5n" este ne esar onfirmarea "iagnosti %l%i.

14. ?%/"i4i"il& p"&op&"ato"ii* Rolul a+i+t&%t&i #&$i!al&

+regtirea propri%01is se reali1ea1 "e tre asistent la in"i aia "ire t a me"i %l%i. 0 4n seara pre e"ent operaia "ire t a me"i %l%i< 0 4n seara pre e"ent operaiei se va a"ministra %n #ar#it%ri =;eno#ar#ital> e va asig%ra %n somn o"i*nitor !i fr vise< 0 pregtirea t%#%l%i "igestiv se va fa e % alimente fr re1i"%%3 % o sptm5n 4naintea operaiei3 % %n la8ativ %!or % "o%a 1ile preoperator3 iar 4n seara "inaintea operaiei o lism eva %atoare< 0 pregtirea teg%mentelor se va fa e % o sear 4nainte prin ra"earea pr%l%i p%#ian3 "egresarea teg%mentelor % al ool3 iar la pa ientele pregtite pentr% *istere tomie total se fa e o splt%r vaginal % o sol%ie antisepti !i se intro"% e 4n vagin o me! steril 4nainte "e operaie< 0 n% se re oman"a o spitali1are prel%ngit preoperator.

;@* ?%/"i4i"il& po+top&"ato"ii* Rolul a+i+t&%t&i #&$i!al&

7sistenta me"i al are %n rol important 4n 4ngri-irea postoperatorie3 ea efe t%5n" at5t 4ngri-iri a%tonome3 5t !i "elegate la in"i aia me"i %l%i. 7lt%ri "e asistent parti ip o 4ntreag e *ip. +erioa"a postoperatorie este interval%l "intre sf5r!it%l operaiei !i vin"e area omplet a #olnavei. ,n timp%l operaiei3 asistenta pregte!te salon%l !i pat%l pentr% primirea #olnavei3 4ntr0%n salon % pat%ri p%ine3 5t mai i1olat "e 1gomote< temperat%ra amerei s n% "ep!eas 2'022 (3 l%mina s fie 5t mai re"%s< pat%l s fie % len-erie %rat3 prev1%t % m%!ama !i ale1 !i a esi#il "in trei pri. )ransport%l #olnavei "e la sala "e operaii se fa e % r% ior%l. 7sistenta me"i al pregte!te la pat%l #olnavei s%rsa "e o8igen3 seringi !i a e sterile "e %ni folosin3 garo%3 al ool3 tvi renal3 son"e ve1i ale3 plos %rinar3 me"i amente = ar"iotoni e3 analepti e3 almante> ne esare 4n %rgen.

,n perioa"a postnar oti 3 p5n la revenirea total3 #olnava se va s%praveg*ea foarte atent3 p5n la apariia refle8elor "e "egl%tiie3 t%se. Nolnava este transportat "in sala "e operaie % o perf%1ie fi8at "e asistenta aneste1ist. 7sistenta "e salon va verifi a po1iia a %l%i !i ritm%l perf%1iei3 s%praveg*in"0o % atenie. D%p sosirea #olnavei 4n salon3 asistenta va monitori1a permanent : )73 p%ls%l3 respiraia !i fa ies%l pa ientei3 va nota 4n ;.2. alitatea lor !i va raporta me"i %l%i ori e s *im#are s%rvenit. Monitori1area f%n iilor vitale se va fa e p5n la revenirea omplet a on!tienei3 "eoare e pot aprea ompli aii a : t%l#%rri respiratorii3 ir %latorii3 asfi8ie. +o1iia pa ientei 4n pat va fi 4n "e %#it "orsal3 fr pern3 % ap%l 4ntr0o parte3 pentr% a se evita 4ne area % vrst%ri !i a gre%rilor. De asemenea3 asistenta va a"ministra me"i aia pres ris postoperator !i3 "e 5te ori este ne esar3 me"i aie almant pres ris "e me"i . 7sistenta me"i al va s%praveg*ea #olnava3 pe 1ile3 p5n la e8ternare. Ime"iat postoperator3 asistenta va %rmri : aspe t%l general =fa ies3 teg%mente>3 temperat%ra3 semnele vitale =respiraie3 p%ls3 )7>3 rel%area tran1it%l%i intestinal3 "i%re1a3 aspe t%l pansamentelor pe plag3 om#aterea "%rerilor3 re*i"ratarea !i ree *ili#rarea *i"roele troliti 3 alimentaia. ,n prima 1i postoperator se %rmre!te p%ls%l3 )73 "e#it%l prin t%#%l "e "ren3 plaga !i se raportea1 me"i %l%i ori e mo"ifi are 4n starea pa ientei. (a tratament3 "a este ne esar3 se a"ministrea1 ar"io0toni e3 transf%1ii "e s5nge i1o0gr%p3 i1o0.*3 sr%ri lorate !i gl% o1ate. Se ontin% o8igenoterapia % intermiten !i se om#ate "%rerea a"ministr5n" analge1i e. 7limentarea se fa e prin regim *i"ri intestinal. ,n a "o%a 1i3 asistenta *i"ratea1 pa ienta per os !i va 4n epe mo#ili1area ei3 pentr% a pro"% e o stim%lare a ir %laiei "e 4ntoar ere la nivel%l mem#relor inferioare. Se vor fa e mi! ri pasive la 4n ep%t !i apoi a tive ale mem#relor inferioare. ,n a treia 1i alimentaia se 4m#oge!te treptat3 tre 5n"%0se la s%p stre %rat3 "%p prim%l s a%n se intro"% e p5ine pr-it3 #r5n1 "e va i3 ia%rt. Da a mai este nevoie3 se vor om#ate "%rerile. Se s oate t%#%l "e "ren3 "a n% este pro"% tiv. ,n a patra 1i3 "a a tran1it%l intestinal s0a rel%at spontan3 la in"i aia me"i %l%i3 se a"ministrea1 o fiol "e Miostin3 %rmat la 3' min%te "e lism eva %atorie. Se ompletea1 alimentaia % arne sla# !i pi%re%ri "e 1ar1avat. Se %rmre!te plaga operatorie !i se fa e mo#ili1area mai intens3 se permite "eplasarea prin salon. ,n a in ea 1i3 asistenta a-%t pa ienta s se plim#e "ar s n% o#oseas 3 va a-%ta me"i %l s s oat o parte "in fire. ,n a !asea 1i se tre e la o alimentaie omplet3 variat3 vitamini1ant. ,n a !aptea 1i asistenta va a-%ta me"i %l la s oaterea rest%l%i firelor. E8ternarea "%p operaie se fa e "%p s oaterea firelor3 "a n% intervin ompli aii. % eai amar 4n antiti mo"erate !i fra ionate3 "a s0a rel%at tran1it%l

16. Sup"a-&/.&"&a 3ol%a-&lo" !u 2i3"o# ut&"i%

7re 4n ve"ere a1%rile asimptomati e3 in%te s%# o#servaie !i tratarea ompli aiilor3 se *elelor post *ir%rgi ale. Di+p&%+a"i6a"&a 2&#&ilo" !u 2i3"o# ut&"i% a+i#pto#ati! : 0 ne esit s%praveg*erea ontin% a evol%iei lor3 pentr% apre ierea ritm%l%i "e re!tere a fi#rom%l%i< 0 s%nt ne esare e8amene efe t%ate la 3 l%ni 4n prim%l an3 apoi la 6 l%ni !i la %n an 4n a1%rile staionare< 0 evitarea strii "e ongestie pelvian prin pres rierea %nor ms%ri "e igien< 0 evitarea e8er iiilor violente !i a sit%aiilor "e erotism se8%al< 0 respe tarea repa%s%l%i 4n perioa"ele menstr%ale. Dispensari1area ne esit o #%n ooperare "in partea femeilor !i "e a eea este nevoie "e o pregtire psi*ologi !i e"% aional oresp%n1toare. ,n a east pregtire tre#%ie insistat pe ara ter%l #enign al t%morii3 are are o evol%ie lent % ris negli-a#il "e an eri1are !i pentr% are menopa%1a repre1int o form nat%ral a vin"e rii. Sup"a-&/.&"&a !a6u"ilo" t"atat& .o"#o%al : 0 iniierea tratament%l%i se fa e "%p %n preala#il #ilan lipi"i !i gl% i"i 3 lini !i general< 0 s%praveg*erea tratament%l%i se fa e prin ontroale repetate la 3 l%ni3 5n" se eval%ea1 efi iena tratament%l%i3 gre%tatea #olnavei3 )73 gli emia< 0 tratament%l se 4ntrer%pe 5n" persist sa% se a ent%ea1 "%rerile3 t%mora re!te !i se ramole!te< 0 "%p 4ntrer%perea tratament%l%i3 t%mora revine la "imensi%nile iniiale 4n 5teva l%ni. R&!up&"a"&a 3ol%a-&i t"atat& !.i"u"/i!al : 0 re %perarea primar F vi1ea1 refa erea strii generale3 ore tarea anemiei !i a %nor in i"ente s%rvenite 4n pro es%l "e vin"e are3 pre %m !i o reintegrare familial !i so io0profesional< 0 re %perarea se %n"ar F 4n sin"rom%l "%reros pelvin3 tratament%l "%rerilor pelviene este 4n"el%ngat3 imp%ne s%praveg*ere me"i al3 este ostisitor !i n% 4ntot"ea%na % efi ien "eplin.

Capitolul IV
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
,n 4ngri-irea pa ientelor3 asistenta me"i al are sar ina s le s%praveg*e1e pentr% a %lege toate "atele privin" starea general !i evol%ia #olii a estora3 om%ni 5n" me"i %l%i toate o#servaiile. ,n a east l% rare am pre1entat 3 a1%ri3 3 pa iente internate 4n (lini a 2#stetri F Gine ologie I3 (l%-06apo a. +entr% 4nto mirea plan%l%i "e 4ngri-ire3 am folosit a s%rs "e informare pa ientele3 e *ipa "e 4ngri-ire3 familiile !i foile "e o#servaie ale pa ientelor. Meto"e "e l% r% : om%ni area prin onversaii3 pentr% %legerea "atelor ne esare %noa!terii pro#lemelor pa ientelor3 a strii lor generale3 a posi#ilitilor !i imposi#ilitilor satisfa erii nevoilor lor personale. M0am folosit "e anamne13 "e e8amen%l fi1i !i "e "atele "e la#orator3 pre %m !i "e "iagnosti %l me"i al. D%p e am av%t toate "atele ne esare3 le0am anali1at !i am re%!it s sta#iles pro#lemele "e sntate ale pa ientelor3 at5t s%# aspe t fi1i 3 5t !i psi*i . 7 easta mi0a permis ela#orarea %n%i plan "e 4ngri-ire are a a-%tat pa ientele s se a"apte1e s *im#rilor e a% intervenit 4n starea lor. Mi-loa e "e l% r% : am re oltat pro#ele #iologi e ale pa ientelor pentr% anali1ele "e la#orator3 am 4nsoit pa ientele la e8aminrile para lini e !i le0am a"ministrat me"i aia in"i at "e me"i . ,n paralel3 le0am pregtit psi*i pentr% operaie !i le0am s%sin%t "in p%n t "e ve"ere moral pe tot par %rs%l internrii. )oate a este meto"e !i mi-loa e "e l% r% se refle t 4n apitol%l %rmtor3 4n are am pre1entat st%"i%l elor 3 a1%ri.

Capitolul V

PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I

+7(IE6)7: M.D. /O.S)7: 42 ani D2MI(I9IL9: (l%-06apo a3 Str. Dr. 9o%is +aste%r 67PI2679I)7)E: rom5n .E9IGI7: orto"o8 2(L+7PI7: profesoar S)7.E (I/I9Q: storit D7)7 I6)E.6Q.II : 12.'1.2'12 D7)7 ER)E.6Q.II : 1&.'1.2'12 M2)I/E9E I6)E.6Q.II: menoragie "e 607 l%ni DI7G62S)I( 97 I6)E.67.E: ;i#rom %terin A%a#%&6a: 1. 76)E(EDE6)E DE.ED2 F (297)E.79E: 0 neag 2. 76)E(EDE6)E +E.S2679E ;IMI292GI(E: 0 menar*a la 16 ani< 0 i l%ri menstr%ale reg%late la 2$ "e 1ile3 "%rata menstr%aiei 506 1ile3 fl%8 res %t in %ltimele 607 l%ni< 0 sar ini: "o%< na!teri: "o%< avort%ri: '. 3. 76)E(EDE6)E +E.S2679E +7)292GI(E: 0apen"i e tomie la 17 ani 4. (26DIPII DE /I7PQ SI ML6(Q: 0 oresp%n1toare: n% f%mea13 n% ons%m al ool< 5. (2M+2.)7.E ;7PQ DE MEDIL: orientat temporo F spaial. 6. IS)2.I(L9 N29II: Noala a t%al a "e#%tat apro8imativ a %m 607 l%ni3 prin menoragii "in e 4n e mai a#%n"ente3 motiv pentr% are pa ienta soli it %n ons%lt "e

spe ialitate. E8amen%l e ografia evi"enia1 formai%ni t%morale *ipogastri e Se internea1 4n (lini a Gine ologie I pentr% "iagnosti !i tratament "e spe ialitate. La i%t&"%a"& +7au &2&!tuat u"#)toa"&l& i%-&+ti/a(ii: 1. ER7ME6 (9I6I( GE6E.79 : 0 G A 75 Hg3 , A 16' m< 0 teg%mente !i m% oase: pali"e< 0 es%t el%lar s%# %tanat: normal repre1entat< 0 sistem%l ganglionar s%perfi ial : n% se palpea1< 0 sistem m%s %lar: normoton3 normoHineti < 0 sistem%l osteo0arti %lar: integr%3 mo#il< 0 aparat renal: mi i%ni spontane< 0 aparat ar"io0respirator: 0 tora e normal onformat3 simetri 3 parti ip respiratorii< 0 fre vena respiraiei: 16 respiraii pe min%t< 0 p%ls #ine #t%t: 7$ p%lsaii pe min%t 0 )7 A 12'I$' mm Dg<

la

mi! arile

2. ER7ME6 DE S+E(I79I)7)E : 0 a#"omen sensi#il la palpare3 elasti 0 organele genitale "e m%ltipar3 n% pier"e s5nge 4n timp%l e8aminrii 0 t%!e% vaginal: 0 v%lva3 vagin%l s%pl%3 elasti < 0 ol 4n #%ta!3 orientat spre "reapta< 0 formai%ni t%morale 5t %n grapefr%it3 are fa orp om%n % %ter%l3 ont%r poli i li 3 onsisten ferm3 ne"%reroas< 0 ane8ele n% se palpea1. 0 E8amen (itologi 0Na#e! +apani ola%: 0 froti% "e tip II3 s%nt pre1ente el%le pavimentoase3 s%perfi iale3 interme"iare el%le metapal1i e3 rare el%le "e tip ganglionar< 0 ;lora #a terian: o i re"%!i< 0 E8amen se reie vaginal: negetiv< 0 E8amen s%mar "e %rin: 7 i" as or#i 6egativ

Nilir%#ina (orpi etoni i Gl% o1a pD +roteine Lro#ilinogen 6itrii Densitate %rinar 0 E8amen "e la#orator:

6egativ 6egativ 6egativ 6 6egativ 6egativ 6egativ 1'1'

Gl% o1 Lree (reatinin ).G.2. ).G.+. ;i#rinogen 7+)) Demoglo#in Demato rit 9e% o ite )s ) /SD

&& mg.I"l. 26 mgI"l. 134 mg.I"l. 25 LI9. 27 LI9. 356 mg. E 3$34 TT 1137 gE 31315 E 63''Imm 24'U 255U 12 mmIl*

/alori normale 65 F 12' mgI"l 153' F 453' mgI"l 6 F 133 mgI"l 15 F 5' LI9 15 F 65 LI9 1$' F 35' mg. E 26 F 36 TT 1135 F 17 gE 35 F 74 E 4'''01'''''Imm

I6)E./E6PII (DI.L.GI(79E : 12.'1.2''7 0 se fa e *i%reta- %terin< 0 asistenta pregte!te me"i aia pentr% aneste1ie3 i.v. % : Mialgin V f.3 7lgo almin V f.3 Dia1epam V f.3 ser fi1iologi 3 aneste1ie lo al % Rilin 1 E< 0 intervenia a fost #ine s%portat< 0 se pra ti *istere tomie s%#total3 % ane8e tomie st5ng< 0 preoperator se in"i Mialgin<

0 intraoperator se in"i ;entomKl< 0 postoperator se in"i : Mialgin 1f.3 Gl% o1 5E 3 8 5''ml3 Ser fi1iologi 5''ml3 Dia1epam 1f.< 0 la "es *i"ere se onstat %ter%l transformat3 fi#romatos3 5t %n ap "e ft3 ovar%l st5ng *isti 3 5t o n% < 0 se "e i"e !i *istere omie s%#total % ane8e tomie st5ng< 0 s%t%ra #ont%l%i ervi al % fire separate "e atg%t< 0 se fa e toaleta avittii a#"ominale !i ontrol%l *emosta1ei. Ms%rarea f%n iilor vitale este o#ligatorie 1ilni 3 %rmrin"%0se 4n timp%l operaiei !i postoperator3 "eoare e se "a% "ate privin" apariia event%alelor ompli aii. +7.7ME).II ;IMI292GI(I
Data ).7. .. +. Di%re1 )emperat%ra 2#servaii

12.'1.2''7

13'I7'

1$T

$6T

12''ml

37 '(

13.'1.2''7

12'I$'

1$T

$4T

15''ml

3635 '(

14.'1.2''7

12'I$'

1$T

$'T

25''ml

36 '(

0"%reri postoperatorii 0t%# "e "ren: 2''ml 0a#"omen meteori1at 0se s%prim son"a ;oleK 0t%# "e "ren: 15'ml 0t%# "e "ren : 2'ml

;27IE DE ).7)7ME6)
Data 12.'1.2''7 )ratament 0 pansament gastri pentr% stress< 0 regim *i"ri prin perf%1ie< 0 Gl% o1 1' E3 2 8 5''ml< 0 (le8ane s. . F 2' mg< 0 ontrol%l plgii.

13.'1.2''7

14.'1.2''7

0 pansament gastri < 0 Gl% o1 1' E3 2 8 5'' ml< 0 (le8ane< 0 regim *i"ri prin perf%1ie< 0 ontrol%l plgii. 0 (le8ane< 0 alimentaie per os F li *i"e !i proteine< 0 mo#ili1are treptat.

,6G.IWI.I +2S)2+E.7)2.II : 0 monitori1area f%n iilor ar"io F vas %lar = )73 p%ls >3 respiratorie =fre vena respiratorie3 apa itatea>3 temperat%ra3 "i%re1a3 antitatea "e li *i" e8teriori1at pe t%#%l "e "ren< 0 se a"ministrea1 : perf%1ii % Gl% o1 1'E 285''ml< ser fi1iologi 5''ml< antialgi e3 (le8ane pentr% profila8ia trom#o1elor< 0 se 4n epe mo#ili1area "%p 4$ "e ore< 0 "%p 4$ "e ore se reinstalea1 tran1it%l intestinal< 0 se s%prim t%#%l "e "ren3 se re4n epe alimentaia =s%pe stre %rate3 ia%rt3 #r5n1 "e va i>3 se s%prim son"a ve1i al< 0 se ontin% %rmrirea f%n iilor vitale !i ontrol%l plgii p5n 5n" pa ienta va fi e8ternat.

CULE EREA DATELOR PRIVIND CELE ;A NEVOI FUNDAMENTALE

;* N&-oia $& a "&+pi"a 'i a a-&a o 3u%) !i"!ula(i& 0 pa ienta pre1int tora e normal onformat3 are parti ip simetri la mi! rile respiratorii< 0 fre vena respiratorie "atorit strii post nar oti e este "e 23 respiraiiImin%t<

0 ritm%l respiraiei este reg%lat< 0 amplit%"inea respiraiei este s%perfi ial3 % pa%1e egale 4ntre respiraii< 0 am#ele *emitora e pre1int a eea!i mi! are 4n timp%l inspiraiei !i e8piraiei< 0 tip%l respirator : ostal s%perior3 "atorit mririi "iametr%l%i antero0 posterior 4n timp%l inspiraiei< 0 m% oasa respiratorie este %me"3 "e %loare ro1< 0 pa ienta are p%ls "e 7$ p%lsaii pe min%t !i )7 A 12'I$' mmDg< 0 oloraia teg%mentelor este pali". 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 =* N&-oia $& a 3&a 'i a #5%!a pa ienta are o gre%tate "e 75 Hg !i16$ m 4nlime< avitate #% al integr3 n% pre1int e"entaie3 m% oas #% al %me" 3 "e %loare ro13 gingiile s%nt a"erente la "ini< n% pre1int prote1 "entar3 masti aia fiin" %!oar !i efi a e % g%ra 4n *is< refle8%l "e "egl%tiie este pre1ent3 "igestia este lent< oror%l meselor era "e trei mese prin ipale !i "o% g%stri prefer la tatele3 alimentele "e origine animal3 #r5n1et%rile3 fr% tele< leg%mele3 pastele finoase< se *i"ratea1 normal3 2''' mlI1i prin ons%m "e: s% %ri3 ap mineral3 ior#e3 s%pe< "%p intervenia *ir%rgi al3 pa ienta pre1int "ifi %lti 4n a se alimenta "in a%1a strii postoperatorii3 av5n" %n %!or "ra" "e "e1*i"ratare3 manifestat prin sete "atorit pier"erii "e s5nge pa ienta a fost alimentat permanent timp "e trei 1ile prin perf%1ie % gl% o1 5E3 4n a east perioa" av5n" %n regim *i"ri % eai amar< "%p trei 1ile s0a resta#ilit tran1it%l intestinal !i se 4n epe alimentaia % s%pe stre %rate3 1eam "e ompot3 s% %ri "e fr% te3 4n antiti s%fi iente3 fr a "ep!i 15'' ml 4n 24*< 4m#ogin"%0se treptat % s%p "e 1ar1avat%ri3 iar "%p prim%l s a%n se intro"% e p5ine pr-it3 #r5n1 "e va i3 ia%rt3 arne fiart< alimentaia "evine apoi variat !i vitamini1ant. >* N&-oia $& a &li#i%a

0 eliminarea %rinei se fa e prin mi i%ni spontane3 ne"%reroase3 % o fre ven "e !ase mi i%ni pe 1i3 "e %loare gal#en3 % aspe t lar3 transparent3 "i%re1 fiin" %prins 4ntre 16'' F 1&'' mlI24*< 0 pa ienta a pre1entat metroragie 4n antitate "e 1'' ml3 "in a est a%1 are teg%mentele pali"e3 %s ate3 pli% %tanat persistent3 sete 0 eliminarea fe alelor este normal3 %n s a%n pe 1i3 "e o#i ei "imineaa ime"iat "%p tre1ire3 4n antitate "e 1'' F 15' g3 % o onsisten pstoas3 omogen !i o %loare "e o#i ei #r%n. 0 0 0 0 0 0 A* N&-oia $& a +& #i'!a 'i a a-&a o 3u%) po+tu") aparat lo omotor integr% !i mo#il3 eea e 4i permite pa ientei o in"epen"en total 4n mi! are3 at5t a amplit%"ine3 5t !i a mo#ilitate arti %lar< "in a%1a pier"erii "e s5nge3 pa ienta s0a simit sl#it< postoperator apa itatea "e efort este re"%s3 pa ienta pre1ent5n" o#oseal3 ameeli !i sl#i i%ne fi1i < "%p intervenia *ir%rgi al s0a mo#ili1at % a-%tor3 apoi sing%r3 motiv pentr% are a pre1entat %n mers 4n 5l it3 "ar e *ili#rat< a ept o po1iie "e "e %#it "orsal % ap%l 4ntors 4ntr0o parte3 gen%n *ii fel tai % o pat%r fa %t s%l s%# gen%n *i !i 4si s *im# sing%r po1iia< postoperator se in"i mi! ri pasive !i a tive.

@* N&-oia $& a $o"#i 'i a +& o$i.%i 0 4nainte "e internare pa ienta avea %n somn lini!tit3 a"ormea %!or3 "%rata somn%l%i fiin" "e 70$ ore pe noapte< 0 "eprin"eri 4nainte "e %l are: as %ltarea ra"io%l%i sa% le t%ra< 0 4n timp%l spitali1rii3 "%rata somn%l%i s0a re"%s la 4 ore pe noapte3 pa ienta a"oarmin" gre%3 iar somn%l 4i este 4ntrer%pt "e "%reri la nivel%l plgii operatorii. B* N&-oia $& a +& 1#3")!a 'i $&63")!a 0 pa ienta prefer vestimentaia %!oar !i omo" 3 4n lmintea -oas< 0 a %m ne esit a-%tor3 pentr% este sta#il "atorit a t%l%i operator. C* N&-oia $& a #&%(i%& t&#p&"atu"a !o"pului 1% li#it& %o"#al& 0 #olnava a fost afe#ril<

0 "%p intervenia *ir%rgi al a pre1entat s%#fe#rilitate = 3737 ( >3 iar "%p trei 1ile revine la 3635 F 37 (. 9* 0 0 0 0 0 0 N&-oia $& a 2i !u"at0 1%/"i4it0 a7'i p"ot&4a t&/u#&%t&l& 'i #u!oa+&l& pa ienta pre1int teg%mente %rate3 nete"e3 elasti e3 normal pigmentate< m% oasa #% al este integr3 fosele na1ale li#ere< pa ienta este foarte interesat "e a fi %rat !i 4ngri-it3 "e o#i ei 4!i efe t%ea1 toaleta sing%r< "%p intervenia *ir%rgi al3 #olnava ne esit pansament steril 4 1ile3 s *im#at 1ilni < "%p 5 1ile plaga este %rat3 iar teg%mentele normal olorate< 4n fosa ilia "reapt are %n t%# "e "ren3 are s0a menin%t 4 1ile.

:* N&-oia $& a &-ita p&"i!ol&l& 0 pa ienta este o persoan pr%"ent3 !tie pe 5t posi#il s evite peri olele< 0 a %m persist o team 4n eea e prive!te intervenia *ir%rgi al3 %neori pl5nge !i at%n i "evine pesimist. ;<* N&-oia $& a !o#u%i!a 0 4i pla e s onverse1e % ei "in -%r3 a#or"5n" "is %ii pe teme "iferite< 0 a %m vor#e!te %neori % 4ntrer%peri3 se #5l#5ie3 "evine timi" !i *iar pl5nge< 0 "in partea familiei are m%lt 4nelegere. ;;* N&-oia $& a7'i p"a!ti!a "&li/ia 0 pa ienta este "e relifie orto"o8< 0 fre ventea1 "es sl%-#ele religioase< 0 seara ite!te "intr0o arte "e r%g i%ni. ;=* N&-oia $& a 2i util0 a +& "&ali6a 0 pa ienta este m%l%mit "e reali1rile o#in%te p5n a %m< 0 a %m se nelini!te!te pentr% ei "oi opii3 4n eea e prive!te alimentaia lor !i mena-%l< 0 se simte in%til !i este omple8at "e fapt%l n% poate fi alt%ri "e familie.

;>* N&-oia $& a +& "&!"&&a 0 pa ienta o#i!n%ia s vi1ione1e an%mite programe )/< 0 4i pla e m%lt s iteas romane "e a i%ne< 0 a %m3 "atorit on"iiilor spitali e!ti3 n% este apa#il s0!i 4n"eplineas o#i ei%rile re reative. ;A* N&-oia $& a 1%-)(a !u# +)7(i p"ot&4&6i +)%)tat&a 0 n% are %no!tine 4n eea e prive!te aot%04ngti-irea "%p e8ternare< 0 "ore!te s afle 5t mai m%lte informaii "espre evol%ia postoperatorie3 "e a eea p%ne m%lte 4ntre#ri. ,n %rma %legerii "atelor pe ele 14 nevoi f%n"amentale3 am sta#ilit %rmtoarele nevoi alterate: 0 nevoia "e o"i*n< 0 nevoia "e a evita peri olele< 0 nevoia "e a om%ni a< 0 nevoia "e a fi %rat !i "e a pstra teg%mentele integre< 0 nevoia "e a se mi! a< 0 nevoia "e a 4nva.

PLANUL DE ?N RIJIRE AL PACIENTEI R*D*

+ro#lema
7lterarea strii "e on0 fort3 prin "%rere. Se manifest prin fa F ies pali"3 o *i 4n er0 nai !i "iafore1.

2#ie tive
+a ienta va avea "%re0 re ameliorat peste 1*. +a ienta n% va mai avea "%reri peste 2 1ile.

Intervenii a%tonome
I0am e8pli at pa ientei s0!i a%te po1iia ea mai #%n3 4n are s n% pre1in0 te "%rere. I0am re oman"at pa ientei "a poate s fa plim F #ri 4n timp%l 1ilei. 7m asig%rat on"iii opti0 me "e mi ro limat. 7m e8pli at pa ientei im0 portana pstrrii teg%0 ment%l%i %rat la nivel%l plgii !i prote-area ei.

Intervenii "elegate
7m a"m. pa ientei al0 mante ale "%rerii: 7lgo almin 1f. "e 2ml i.m. 3 1 F ' F 1 . I0am a"m. Dia1epam 1 t#I1i3 "e 1'mg seara3 ;eno#ar#ital 1f.I1i "e 15 mg seara. 7m f %t toaleta plgii % tin t. "e io" !i % #en1in io"at. 7m tamponat plaga % ap o8igenat3 tampoane %s ate3apoi am pansat plaga. D%p 4 1ile am s os t%#%l "e "ren. 7m a-%tat me"i %l la s oa0 terea firelor.

Eval%are
+este 1 *3 pa ienta n% a mai pre1entat "%reri "e intensitate mare la nive0 l%l plgii3 iar "%p 2 1ile n% a mai pre1entat "elo . +a ienta se o"i*ne!te noaptea !i are %n somn lini!tit. D%p 4 1ile postopera0 tor3 pa ienta pre1int te0 g%mente integre3 %rate !i fr ompli aii.

Difi %lti 4n a se o"i*0 Sra#ilirea %n%i orar "e ni3 se manifest prin somn : pa ienta s insomnie. "oarm 7* pe noapte3 fr tre1iri noaptea !i fr se"ative. 7lterarea teg%ment%l%i +a ienta n% va pre1enta prin pre1ena plgii ompli aii la nivel%l operatorii. plgii operatorii.

Dimin%area mo#ilit0 +a ienta s ai# ton%s%l ii3 manifestata prin "i0 m%s %lar normal !i for0 fi %ltatea s *im#rii a m%s %lar pstrat.

7m planifi at %n program "e e8er iii3 4n f%n ie "e apa itatea pa iantei. 7m

+a ienta pre1int %n to0 n%s m%s %lar normal !i fora m%s %lar este

"e po1iie.

parti ipat 1ilni la mo#ili0 1area pa ientei postope0 rator3 prin mi! ri pasive !i apoi a tive. +ert%r#area imaginii se +a ienta n% va mai fi I0am e8pli at pa ientei ne0 manifest prin an8ie0 an8ioas peste 3 1ile. esitatea interveniei *i0 tate3 pier"erea imaginii +a ienta va avea o ima0 r%rgi ale !i efi a itatea ei3 "e sine. gine "e sine po1itiv3 4n am 4n %ra-at0o % privire "e %rs "e 3 1ile. la a t%l operator. 7m "is %tat % pa ienta pentr% 4nlt%rarea i"eii m%tilante. 7m r%gat0o s evite frig%l !i efort%l. Defi it "e %noa!tere +a ienta va 4nelege toa0 I0am e8pli at pa ientei ne0 7%to0a"ministrarea "e "espre a%to04ngri-ire. te restri iile privitoare esitatea respe trii %nor almante pentr% on0 la "iet3 ontrol%l "%rerii restri ii3 %m ar fi: regim trol%l "%rerii. !i a efort%l%i fi1i 3 5t alimentar #ogat 4n protei0 !i la limitarea a tivitii ne3 limitarea efort%l%i fi F se8%ale. 1i la m%n i grele 4n gospo"rie timp "e 1 l%n !i inter"i ia raport%l%i se8%al timp "e 2 l%ni.

pstrat.

+a ienta !i0a re ptat e *ili#r%l psi*i "%p 3 1ile. +a ienta s0a a"aptat tra%0 mei *ir%rgi ale.

+a ienta a l%at la %no!0 tin "espre a%to04ngri-i0 rea la "omi ili%.

CAZUL II 6LME9E : I. +.E6LME9E : 7. /O.S)7 : 53 "e ani3 se8 feminin 67PI2679I)7)E : rom5n .E9IGI7 : orto"o8 2(L+7PI7 : m%n itoare S)7.E (I/I9Q : storit3 mam a "oi opii D7)7 I6)E.6Q.II : '&.'2.2''7 D7)7 ER)E.6Q.II : 16.'2.2''7 M2)I/E9E I6)E.6Q.II : 0 menoragie "e 5 F 6 l%ni< 0 apariia formai%nilor t%morale *ipogastri e. DI7G62S)I( 97 I6)E.67.E : +olifi#romato1 %terin3 ompli at % *emoragie. 76)E(EDE6)E DE.ED20(297)E.79E : neag. 76)E(EDE6)E +E.S2679E : 0 apen"i e tomie la 16 ani< 0 D)7 form me"ie< 0 ins%fi ien ar"ia F "e la 43 "e ani3 tratat % 7tenolol3 Digo8in3 (aptopril< 0 menar*a la 1$ ani< 0 i l% menstr%al reg%lat la 2$ "e 1ile3 % "%rat "e 3 F 4 1ile3 "ar % fl%8 res %t "e 5 F 6 l%ni< 0 sar ini A 23 na!teri A 23 avort%ri A '. (26DIPII DE /I7PQ SI ML6(Q : oresp%n1toare. (2M+2.)7.E ;7PQ DE MEDIL : orientat temporo0spaial.

32

IS)2.I(L9 N29II 0 #oala a "e#%tat insi"ios3 "e ir a 5 l%ni3 prin menoragie "in e 4n e mai a#%n"ent !i apariia %nei formai%ni t%morale *ipogastri e< 0 se pre1int la (lini a Gine ologie I pentr% "iagnosti !i tratament "e spe ialitate. ER7ME6 (9I6I( GE6E.79 0 G A 7$ Hg< I A 165 m< 0 teg%mente !i m% oase : normal olorate< 0 es%t el%lar s%# %tanat : normal repre1entat< 0 sistem%l ganglionar s%perfi ial : n% se palpea1< 0 sistem m%s %lar : normoton3 normoHineti < 0 sistem%l osteo0arti %lar : integr%3 mo#il< 0 aparat respirator : tora e normal onformat3 sonoritate p%lmonar< 0 aparat ar"io0vas %lar : relaii normale< + A $$ #tiImin.< )7 A 12'I$' mmDg< 0 aparat renal : lo-i renale li#ere3 Gior"ano negativ. ER7ME6 92(79 DE S+E(I79I)7)E 0 a#"omen s%pl%3 elasti 3 parti ip la mi! rile respiratorii3 ne"%reros< 0 organe genitale e8terne "e m%ltipar< 0 la e8amen%l % valve : vagin % perei s%pli3 ol "e m%ltipar3 pe #a1a posterioar o 1on ero1iv semil%nar3 n% pier"e s5nge 4n timp%l e8aminrii< 0 la t%!e% vaginal : v%lv3 vagin F s%ple3 elasti e< ol 4n #%toia!3 orientat spre "reapta3 formai%ne t%moral 5t %n grapefr%it3 e fa e orp om%n % %ter%l3 ont%r poli i li 3 onsisten ferm3 mo#il3 ne"%reroas< 0 7ne8ele n% se palpea1.

EDAMENE DE LABORATOR Gl% o1 $' mg.I"l. Lree 26 mgI"l. (reatinin 735 mg.I"l. ).G.2. 17 LI9. ).G.+. 33 LI9. ;i#rinogen 4$5mg. E 7+)) 4'31TT Demoglo#in &37 gE Demato rit 3137 E 9e% o ite 63''Imm )s 24'U ) 133U SUMAR DE URIN

/alori normale 65 F 12'mgI"l 153' F 453'mgI"l 6 F 133mgI"l 15 F 5'LI9 15 F 65LI9 1$' F 35' E 26 F 36 TT 1135 F 17 gE 35 F 74 E 4'''01'''''Imm

.EML9)7)

7 i" as or#i Nilir%#ina (orpi etoni i Gl% o1a pD +roteine Lro#ilinogen 6itrii Densitate %rinar EDAMENUL SECREIEI VA INALE EDAMEN CITOLO IC

6egativ 6egativ 6egativ 6egativ 6 6egativ 6egativ 6egativ 1'15 6egativ 0 Na#e! +apani ola% : froti% "e tip II F s%nt pre1ente el%le pavimentoase s%perfi iale3 interme"iare3 rare el%le "e tip ganglionar< 0 flora #a terian F o i re"%!i.

I6)E./E6PII (DI.L.GI(79E : 1'.'2.2''7 0 se fa e *i%reta- %terin< 0 se pra ti aneste1ie i.v. % Mialgin V f.3 7lgo almin V f.3 Dia1epam V f. !i aneste1ie lo al % Rilin 1 E< 0 intervenie #ine s%portat< 0 4n %rma "iagnosti %l%i "e polifi#romato1 %terin ompli at % *emoragie3 se pra ti *istere tomie s%#total3 % ene8e tomie #ilateral< 0 postoperator se in"i Mialgin fiole< 0 intraoperator se in"i ;entomKl fiole< 0 s%t%ra #ont%l%i ervi al % fire separate "e atg%t< 0 se fa e toaleta avittii a#"ominale !i ontrol%l *emosta1ei. 7m %rmrit f%n iile vitale ale pa ientei 4n timp%l operaiei3 postoperator3 "eoare e "a% "ate privin" apariia %nor ompli aii. 5t !i

Data

).7.

..

+.

Di%re1

)emperat%ra

2#servaii

1'.'2.2''7

1''I5' 1$T

7$T

$''ml

363$ '(

11.'2.2''7

123I$' 1$T

7'T

1'''ml

3737 '(

12.'2.2''7

12'I$' 1$T

7$T

2'''ml

37 '(

0"%reri postoperatorii 0t%# "e "ren: 1''ml 0a#"omen meteori1at 0se s%prim son"a ;oleK 0t%# "e "ren: 5'ml 0t%# "e "ren :

,6G.IWI.I +2S)2+E.7)2.II 0 pa ienta a fost in%t s%# o#servatie rest%l 1ilelor3 p5n la e8ternare< 0 pa ienta pre1int o stare #%n< 0 pa ienta s0a "ega-at a "o%a 1i postoperator< tot at%n i a 4n ep%t alimentaia per os % li *i"e3 s%pe stre %rate3 #r5n1 "e va i3 arne fiart< 0 a treia 1i postoperator am a-%tat pa ienta s se ri"i e "in pat !i s fa mi! ri treptate3 fr s o#oseas < 0 4n %rma interveniei *ir%rgi ale3 pa ienta pre1int o stare general #%n< 0 postoperator se a"ministrea1 : Gl% o1 5 E3 2 8 5'' ml< Ser fi1iologi 2 8 5'' ml< Mialgin 1 fiol< Dia1epam 1 fiol< 7lgo almin 1 fiol.

CULE EREA DATELOR PRIVIND CELE ;A NEVOI FUNDAMENTALE

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

;* N&-oia $& a "&+pi"a 'i a a-&a o 3u%) !i"!ula(i& pa ienta pre1int tora e normal onformat3 are parti ip simetri la mi! rile respiratorii< fre vena respiratorie3 "atorit strii postnar oti e3 este "e 23 respiraiiImin.< ritm%l respirator este reg%lat< amplit%"inea respiraiei este s%perfi ial< p%ls%l A $' p%lsaiiImin.3 )7 A 12' I $' mmDg< teg%mente pali"e. =* N&-oia $& a 3&a 'i a #5%!a pa ienta are o gre%tate "e 7$ Hg3 la o 4nlime "e 165 m3 !tie este s%prapon"eral3 "ar n% o "eran-ea1< avitate #% al integr3 n% pre1int e"entaie< orar%l meselor era "e 3 mese prin ipale !i 2 g%stri3 "e preferin paste finoase3 fript%ri "e arne "e por 3 leg%me3 fr% te< "%p intervenia *ir%rgi al pre1int "ifi %lti 4n a se alimenta "in a%1a strii postoperatorii3 p5n la rel%area tran1it%l%i intestinal = are s0 a rel%at 4n a treia 1i postoperator>< setea este pre1ent3 av5n" %n gra" %!or "e "es*i"ratare3 "atorit pier"erii "e s5nge< "%p intervenia *ir%rgi al3 pa ienta a fost alimentat parenteral trei 1ile3 prin perf%1ii "e Gl% o1 5 E< 4n a east perioa"3 pa ienta a av%t %n regim *i"ri % eai amar< 4n a patra 1i 3 i se a"ministrea1 s% %ri nat%rale "e fr% te3 1eam "e ompot 4n antiti s%fi iente3 fr a "ep!i 1''' F 15'' mlI1i< alimentaia se 4m#oge!te treptat % ior#e sa% s%pe "e 1ar1avat3 iar "%p prim%l s a%n s0a intro"%s p5ine pr-it3 #r5n1 "e va i3 sm5nt5n3 ia%rt3 arne fiart< alimentaia "evine #ogat !i vitamini1ant.

>* N&-oia $& a &li#i%a 0 eliminarea %rinei se fa e spontan3 ne"%reros3 % o fre ven "e 6 mi i%ni pe 1i3 "e %loare gal#en3 % aspe t lar< 0 "i%re1a este %prins 4ntre 1$'' F 1&'' ml I 24*<

0 pa ienta a pre1entat metroragie 4n antitate "e 1'' ml3 "in a%1a reia s0a manifestat prin sete3 teg%mente !i m% oase %s ate3 pli% %tanat persistent. A* N&-oia $& a +& #i'!a 'i a a-&a o 3u%) po+tu") 0 aparat lo omotor integr% !i mo#il< 0 4i permite pa ientei o in"epen"en total 4n eea e prive!te mi! area3 a amplit%"ine !i mo#ilitate arti %lar< 0 a %m apa itatea "e mi! are este re"%s !i pre1int o#oseal3 sl#i i%ne fi1i < 0 postoperator3 pa ienta a"opt o post%r "e "e %#it "orsal % ap%l 4ntors 4ntr0o parte< 4!i s *im# sing%r po1iia 4n pat. @* N&-oia $& a $o"#i 'i a +& o$i.%i 0 4nainte "e internare3 pa ienta avea %n somn lini!tit3 a"ormea %!or3 "%rata somn%l%i era "e 7 F $ ore pe noapte3 o#i!n%ia s "oarm !i 4n timp%l 1ilei 10 2 ore3 "%p orele "e program "e la servi i%< 0 % o a1ia internrii3 "%rata somn%l%i s0a re"%s la 4 ore pe noapte3 seara a"oarme gre%3 somn%l 4i este agitat !i se g5n"e!te mere% la onse inele a t%l%i operator. B* N&-oia $& a +& 1#3")!a 'i $&63")!a 0 pa ienta se 4m#ra a"e vat erinelor !i ir %mstanelor< 0 a %m ne esit a-%tor3 "eoare e este sl#it "%p pier"erile "e s5nge prin metroragie !i a t%l operator: C* N&-oia $& a #&%(i%& t&#p&"atu"a !o"pului 1% li#it& %o"#al& 0 pa ienta este afe#ril< 0 "%p intervenia *ir%rgi al pre1int s%#fe#rilitate3 "ar "%p "o% 1ile temperat%ra revine la limitele fi1iologi e. 9* N&-oia $& a 2i !u"at0 1%/"i4it0 $& a7'i p"ot&4a t&/u#&%t&l& 'i #u!oa+&l& 0 pa ientei 4i pla e s fie tot timp%l %rat< 0 a %m pre1int "ifi %lti 4n a0!i efe t%a sing%r igiena3 ne esit5n" a-%tor< 0 teg%mentele s%nt pali"e "atorit metroragiei 4n"el%ngate< 0 "%p a t%l *ir%rgi al3 pa ienta pre1int o plag operatorie 4n regi%nea a#"ominal<

0 pa ienta ne esit pansament steril timp "e 3 1ile3 s *im#at 1ilni < 0 4n primele "o% 1ile postoperator3 ne esit toaleta organelor genitale e8terne la pat< 0 a treia 1i3 pa ienta este apa#il s0!i reali1e1e sing%r 4ngri-irile igieni e< 0 4n fosa ilia "reapt pre1int %n t%# "e "ren a"aptat la o p%ng ole toare. :* N&-oia $& a &-ita p&"i!ol&l& 0 pa ienta este pr%"ent3 n% 4i pla e s ri!te prea m%lt3 !tie s evite pe 5t posi#il peri olele< 0 este an8ioas3 4i este team "e ompli aii !i neoplasm. 0 0 0 0 1'. N&-oia $& a !o#u%i!a pa ienta are o fire so ia#il< 4i pla e s "i %te % elelate pa iente "in salon< 4ntreine #%ne relaii % so%l< !i0a e8primat sentimentele 4n legt%r % pro#lema sa. ;;* N&-oia $& a7'i p"a!ti!a "&li/ia 0 pa ienta este "e religie orto"o8< 0 a or" o importan "eose#it respe trii intimitii !i politeii< 0 se roag 4n fie are sear pentr% familie< 0 5n" are timp3 merge la #iseri . ;=* N&-oia $& a 2i util 0 pa ienta este m%l%mit "e reali1rile sale3 at5t profesionale3 5t !i familiale< 0 "ore!te s se 4nsnto!eas repe"e3 pentr% a se o %pa "e 4ngri-irea so%l%i !i a opiilor< ;>* N&-oia $& a +& "&!"&&a 0 4i pla e s se plim#e3 s tri ote1e3 ite!te !i este vi1itat "e prieteni3 olegi !i r%"e.

;A* N&-oia $& a 1%-)(a !u# +)7'i p)+t"&6& +)%)tat&a 0 pa ienta este interesat s afle 5t mai m%lte "espre evol%ia postoperatorie !i "espre e ar p%tea !i e n% ar p%tea s fa "%p e8ternare.

,n %rma st%"ierii "atelor3 am sta#ilit nivel%l "e in"epen"en F "epen"en % remar area %rmtoarelor nevoi alterate : 0 nevoia "e a respira !i a avea o #%n ir %laie< 0 nevoia "e a #ea< 0 nevoia "e a fi %rat !i "e a pstra teg%mentele integre.

PLANUL DE ?N RIJIRE AL PACIENTEI I*A*

+ro#lema
D%rere postoperatorie manifestat prin fa ies pali"3 "iafore13 stare general alterat.

2#ie tive

Intervenii a%tonome

Intervenii "elegate
7m a"m. pa ientei 7l0 go almin 1f. "e 2ml 3 i.m. 10'01. 9a in"i aia me"i %l%i am a"m. !i ;ortral 1f. i.m.

Eval%are

+a inta va avea "%rerile I0am asig%rat pa ientei o ameliorate peste 1*. po1iie #%n3 4n are n% +a ienta n% va mai pre F va mai pre1enta "%rere. 1enta "%reri peste 2 1ile.

.is "e apariie a om0 +a ienta n% va pre1enta pli aiilor la nivel%l ompli aii la nivel%l plgii operatorii. plgii.

7m e8pli at pa ientei 5t este "e important pstra0 rea teg%mentelor %rate la nivel%l plgii. (5t timp pa ienta a fost 4n nar o13 am menin%t o igien rig%roas la nivel%l plgii !i 4n -%r%l ei.

Des*i"ratare =alterarea strii generale prin "es*i"ratare> !i pert%r0 #area e *ili#r%l%i *i F

+a ienta va avea teg% F 7m f %t #ilan%l li *i"e0 mente !i m% oase %rate lor intrate !i eliminate< am 4n "e %rs "e 6*. monitori1at f%n iile vitale +a ienta va fi e *ili#rat

+este 1* pa ienta n% mai pre1int "%reri la nivel%l plgii. ,n 24* "%rerea a e F "at 4n intensitate. D%p 2 1ile pa ienta n% mai pre1int "% F rere. 7m f %t toaleta plgii D%p operaie pa ien0 % tin ."e io" !i #en1i0 ta va pre1enta teg% F n io"at3"e 2 oriI1i3 mente integre !i % F "%p are am pansat0o rate3 fr s apar % pansament %s at ompli aii. prote tor. D%p 4 1ile3 i0am s os t%#%l "e "ren !i am i1o0 lat #ine plaga. 7m a-%tat me"i %l s s oat firele. 9a in"i aia me"i %l%i D%p 12* pa ienta am montat perf%1ie % este *i"ratat ores0 Gl% o1 5E3 15'' ml3 p%n1tor< va avea te0 6' pi .Imin. g%mentele !i m% oa0

"ro0ele troliti . 7limentaie ina"e vat prin "efi it3 "atorit in0 terveniei *ir%rgi ale3 manifestat prin grea !i vrst%ri3 "atorit aneste1iei.

*i"ro0ele troliti . 9a 4 1ile "e la operaie 9a ie!irea "in nar o1 am pa ienta se va p%tea ali0 s%praveg*eat vrst%rile3 menta !i *i"rata normal. am o#s.aspe t%l3 miros%l !i antitatea. 7m a!e1at pa ienta % a0 p%l 4ntr0o parte3 fr pern pentr% a 4mpie"i a aspira0 rea vrst%rilor.

sele %rate. +5n la iesirea "in nar0 D%p 2* pa ienta n% o1 i0am %me1it #%1e0 mai are vrst%ri. le % eai amar3 apoi D%p 24* s0a *i"ratat am *i"ratat0o onform !i alimentat normal3 in"i aiilor me"i %l%i3 fr s pre1inte sem0 iar "%p 3 1ile pa ienta ne "e "es*i"ratare. a rel%at treptat alimen0 taia "iversifi at.

CAPITOLUL VI

CONCLUZII
,n %rma ela#orrii l% rrii "e fa3 reiese fi#rom%l %terin este o #oal e p%ne pro#leme ma-ore organism%l%i %man3 "e a eea3 4n a tivitatea noastr3 noi3 asistentele me"i ale3 tre#%ie s "m "ova" "e o on"%it ore t 4n 4ngri-irea !i e"% aia #olnavelor. 7stfel3 responsa#ilitile eseniale ale asistentei me"i ale s%nt "e a promova pstrarea sntii !i 4nlt%rarea s%ferinei. .espe t%l "e via3 "e "emnitatea %man !i fa "e "rept%rile om%l%i3 fa parte "in 4ngri-irea me"i al3 iar a easta n% tre#%ie s fie infl%enat "e onsi"erente privin" naionalitatea3 religia3 %loarea3 v5rsta3 se8%l3 opiniile politi e sa% stat%t%l so ial. 7sistenta me"i al a or" 4ngri-iri pentr% sntatea in"ivi"%l%i3 familiei !i ole tivitii3 oor"on5n"%0!i a tivitatea 4mpre%n % alte persoane e m%n es 4n alte "is ipline "in "omeni%l sntii. 7sistenta me"i al are rol%l "e a o#serva mo"ifi rile s%rvenite pa ient%l%i3 mo"ifi ri are tre#%ie raportate me"i %l%i3 notarea 1ilni 4n foaia "e o#servaie a parametrilor fi1iologi i3 re oltarea "e pro"%se #iologi e !i patologi e3 apli area ms%rilor "e tratament igieno F "ieteti . 7sistentei me"i ale 4i revine "atoria "e a asig%ra on"iii favora#ile3 aerisirea 1ilni a salon%l%i3 s *im#area len-eriei "e pat !i "e orp3 "e 5te ori este ne esar3 4nto mirea %n%i plan "e 4ngri-ire3 a"ministrarea tratament%l%i in"i at "e me"i . ,n st%"ierea a1%rilor "espre fi#rom%l %terin3 m0am folosit "e noi%nile teoreti e "e spe ialitate3 a plan%rilor "e n%rsing.

CAPITOLUL VII

BIBLIO RAFIE
1. +rof. Dr. 6. 7ngeles % F ? +rope"enti a me"i o F *ir%rgi al@3 E". Me"i al3 N% %re!ti3 1&&5 2. Dr. G. Nalt F ? )e*ni i generale "e 4ngri-irea #olnavilor@3 vol.I3 E". Di"a ti !i +e"agogi 3 N% %re!ti3 1&$$ 3. I. 6egr%i% !i ola#. F ? 2#stetri F Gine ologie@3 E". Di"a ti !i +e"agogi 3 N% %re!ti3 1&$1 4. E. +ro a F ? )ratat "e patologie *ir%rgi al@3 vol./II3 E". Me"i al3 N% %re!ti3 1&$6 5. (. ."%les % F ? Gine ologie@3 vol. II3 E". Me"i al3 N% %re!ti3 1&&5 6. /.I. S%r el F ? ;i#rom%l %terin@3 E". Da ia3 (l%-06apo a31&&' 7. 9.)itir F ? G*i" "e n%rsing@3 E". /iaa Me"i al .om5neas 3 N% %re!ti3 1&&5