UNIVERSITATEA BABE BOLYAI CLUJ NAPOCA FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT KINETOTERAPIE

Profesor Dr. ELENA ZAMORA

MASAJUL MEDICAL
PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE

2009
UZ INTERN
1

CURS I
Defi i!i" #i$%i&'i ei(%) !i *+*' "%e$+ei",P"-+i%*'"-i+.!i'e /)-f)f* %!i) "'e "'e $+-*%+*-i')- i f'*e !"+e #e /"$0, P-e1e +"-e" %e-i !e')-, Masajul medical face parte din fizioterapie. Prin termenul de masaj se nelege o grupare sistematic i tiinific de manipulri excutate manual asupra esuturilor corpului uman cu scopul de a influena esutul nervos i muscular i circulaia general. Cu excepia automasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv. Masajul medical se poate face i prin procedee mecanice, utilizndu se diverse aparate sau apa. Procedeele manuale ! manevre sau manipulri de masaj ! const din micri variate de alunecare a minilor la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor etc. Procedeele manuale sunt cele mai vec"i, mai rspndite i mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de multiple posi#iliti de adaptare i de perfecionare a micrilor. Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie cu ajutorul unor surse diverse de energie. $xist numeroase aparate care ns nu pot nlocui mna omului. %n practic, se folosete numai masajul vi#rator care este mai #ine excutat cu aparate dect cu mna. Procedeele de masaj se execut cu o anumit te"nic, dup reguli metodice #ine sta#ilite respectnd toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale. &e"nica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura esuturilor sau a organelor pe care dorim s le masm i cu scopul pe care l urmrim. %n ordinea dispoziiei lor anatomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj sunt' tegumentele, straturile su#tegumentare (esut conjunctiv i grsos), muc"ii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde. Masajul poate fi superficial sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung, calmant sau stimulant. %n anumite cazuri, cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregtit, el poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul. 2

*ezultatele o#inute prin masaj depind n mare msur de folosirea unei te"nici corecte. Masajul ! parial sau general ! executat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut su# numele de masaj somatic. +up ce am trecut in revista te"nicile si metodele de masaj, am prezentat, in cadrul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente afectiuni care #eneficiaza, alaturi de alte forme de tratament, de efectele locale si generale ale masajului. Masajul terapeutic, medical, reprezinta unul din mijloacele de tratament fizioterapic, care com#inat cu ,inetoterapia, poate contri#ui la vindecarea sau ameliorarea multor afectiuni. -ria de aplicare a masajului medical este destul de vasta si, daca este indicat in timp util si aplicat corect, contri#uie, alaturi de celelalte masuri terapeutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului. Masajul terapeutic poate fi indicat in ' leziuni ale pielii si ale structurilor continute de aceasta. leziuni ale musc"ilor si tendoanelor. leziuni osoase, articulare sau sec"ele ale acestora. leziuni ale nervilor periferici. afectiuni neurologice centrale. afectiuni ale sistemului circulator. afectiuni organice etc.

-ceasta carte se adreseaza in primul rand ,inetoterapeutilor, care de nenumarate ori au posi#ilitatea de a in#ina, in #eneficiul pacientului, tec"nicile de tratament prin exercitiul fizic cu masajul.+e asemenea, exista numeroase mijloace si tec"nici specifice ,inetoterapiei, care necesita masajul ca si manopera pregatitoare.

2, CONDIII I RE3ULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A 4ASAJULUI

Masajul este indicat i se aplic cu scopul de a se o#ine cele mai #une rezultate. Pentru aceasta este nevoie de' cunoaterea temeinic a te"nicii masajului. cunoaterea influenelor masajului asupra organismului. asigurarea unor condiii optime de lucru. respectarea unor condiii de igien. cunoaterea contraindicaiilor masajului.

2,2 LOCUL I 4OBILIERUL

Masajul se practic de preferin ntr o ncpere special, numit sal sau ca#inet de masaj, acesta va fi amenajat pe lng ca#inetul medical, sala de duuri, n serviciile de #alneofizioterapie i de recuperare medical. %ncperea tre#uie s ndeplineasc toate condiiile de igien' s fie spaioas, luminoas, clduroas i #ine aerisit. temperatura aerului nu tre#uie s co#oare su# /01C, pentru a nu expune la rceli pe cei masai, dar nici nu tre#uie s fie prea ridicat pentru a nu o#osi pe masor. curenia slii tre#uie s fie perfect, s se poat face i ntreine cu uurin. n sala de masaj nu tre#uie s existe dect mo#ilierul simplu, strict necesar pentru executarea masajului. existena unei c"iuvete cu ap curent pentru splatul minilor. alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de ateptare, o camer de odi"n, duuri i insatalaii sanitare. Mo#ilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din' 4

#anc"ete de masaj, scaune sau ta#urete speciale, o msu pentru scris i un dulap. 2anc"etele i scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s ai# spaiu suficient pentru a se putea mica i a se deplasa n voie n jurul lor. Masajul se poate executa pe o #anc"et simpl de lemn, vopsit n al#, tapisat cu o pnz tare impermea#il sau din material plastic, care se acoper un cearsaf al# curat. 2anc"eta are un cap care se poate ridica la nevoie. +imensiunile o#inuite ale #anc"etei sunt' /m lungime, 30cm lime i 30 34cm nlime. $xist #anc"ete speciale de masaj, de dou tipuri' nalte sau joase. la cele nalte se lucreaz din poziia stnd, la cele joase din poziia eznd pe un ta#uret. Planul orizontal al acestor #anc"ete este alctuit din dou segmente' unul anterior, mai scurt i altul posterior mai lung. 5egmentele sunt mo#ile i se articuleaz ntre ele. ele se ridic i se co#oar, permind culcarea i aezarea n poziii foarte variate. 5u# captul anterior are un segment mo#il (nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor. Pentru sprijinul capului sau al mem#relor n poziii favora#ile pentru executarea masajului, se folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi.

2,2 APTITUDINILE UNUI BUN 4ASOR

6a #aza profesiuni de masor stau aptitudinile fizice i psi"ice naturale. te"nica i metodele de masaj se nva i se desvresc prin practic. 7n #un masor tre#uie s fie sntos i rezistent la o#oseal, s ai# o constituie ro#ust i o a#ilitate manual natural 8ricine practic masajul, dar mai ales masorul profesionist, tre#uie s ai# o nlime medie sau puin deasupra mediei, o musculatur #ine dezvoltat, o #un mo#ilitate articular, capacitatea de se ncorda i relaxa cu uurin, de a se adapta, concentra i orienta repede n orice situaie, de a i 5

doza efortul pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung durat. +eoarece poate fi pus n situaia de a lucra mai multe ore, masorul tre#uie s stea i s acioneze cu calm, neforat, fr gra# i cu c"eltuial minim de energie' minile vor fi folosite pe rnd, pentru a nu le o#osi i vor fi intercalate mici pauze dup fiecare regiune sau segment masat, dup fiecare su#iect i or de lucru. Printr o #un pregtire fizic general i printr un antrenament profesional metodic, masorul va ajunge s capete, pe lng for i rezisten, suplee i ndemnare n lucru. 6ucrnd cu mna moale i mo#il, ritmic i uniform, masorul va reui s o#in rezultate mai #une prin ndemnare i nu prin for. Pentru a rezista la o#oseal masorul tre#uie s se asigure de #una funcionare a organelor, n special a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular. Masorului i se cer un auz fin, o vedere #un, dar mai ales un sim perfect al pipitului. Minile masorului tre#uie s ai# o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, moale i uscat, degetele s fie suple i a#ile. Mna masorului tre#uie s fie 9uoar:, dar puternic la nevoie. Pentru profesiunea de masor sunt nepotrivite o nlime a corpului prea mare sau prea mic, de#ilitatea i anemia, o#ezitatea, insuficiena muscular sau musculatura dezvoltat n exces. 5unt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice, organice sau psi"ice, asimetriile feei, defectele nasului i gurii, deformaiile corpului, deficienele motrice, #olile aparatelor respirator, cardiovascular, digestiv, renal. leziunile sau #olile cronice ale tegumentelor' eczeme, ulcere, transpiraie exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice. Masorul tre#uie s acorde o atenie deose#it cureniei corpului i a m#rcmintei sale. 5e va m#rca ntr o uniform al# lava#il (pantaloni lungi i #luz larg, cu mneci scurte). Minile tre#uie splate nainte i dup fiecare edin, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni de la o persoan la alta. ung"iile sunt tiate foarte scurt. nu poart inele, #rri (l stnjenesc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). ;u va folosi parfumuri i pomade cu miros puternic. nu va fuma i nu va folosi #uturi alcoolice. <a evita muncile fizice grele i sporturile care l o#osesc, i nspresc sau lezeaz pielea palmelor. $ste necesar ca masorul s i nsueasc cunotine de #az despre forma i structura corpului, despre funciile organismului sntos i despre 6

semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale unor stri patologice. -ceste cunotine l ajut s neleg importana efectelor pe care le poate o#ine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate. Masorul tre#uie sa procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie i contiinciozitate, n relaiile cu persoanele pe care le maseaz.

2,5 RE3ULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE 4ASAT -ceasta tre#uie s respecte cteva reguli elementare de igien individual. 7na dintre primele reguli este curenia corpului i a m#rcmintei. %n majoritatea cazurilor, masajul se aplic direct pe piele. %naintea edinei se scot "ainele de pe regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile segmentelor sau l mpiedic pe masor s execute n voie manevrele necesare. Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau #olnav, cu rni sau inflamaii. ;umeroase #oli de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan #olnav la una sntoas. ;u tre#uie s i dez#rcm pe cei pe care i masm, mai mult dect tre#uie, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posi#il, sentimentele de pudoare ale fiecruia. Prile masate vor fi acoperite cu un cearsaf sau prosop nainte de a continua masajul. 8ricine se prezint la un masaj tre#uie s i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare. 8rele cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de diminea. =edinele de peste zi se fixeaz la / > ore dup mas sau n aa fel nct s se termine cu cel puin o jumtate de or naintea meselor principale. Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edinei o poziie de repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psi"ic. Masajul se aplic n general pe poriuni #ine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai accesi#ile prile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n condiii te"nice ct mai #une se vor alege poziiile cele mai favora#ile, att pentru cel care va fi masat, ct i pentru masor. 7

%n principiu, pentru cel care va fi masat se caut poziii de repaus fiziologic i de destindere psi"ic, iar pentru executant poziiile de lucru cele mai potrivite pentru a lucra li#er, uor i nesting"erit. Poziiile cele mai odi"nitoare sunt cele de decu#it sau eznd rezemat, cu mem#rele superioare i inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafa mare de sprijin, permite relaxarea musculaturii i lasa respiraia li#er. Masorul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun. 6ucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunc"iului sau a mem#relor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul i economisete energia. Cele mai #une condiii de lucru le ofer #anc"etele speciale de masaj. Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat poziia de decu#it dorsal cu capul sprijinit mai sus dect trunc"iul i cu #raele ntinse pe lng corp. 8 poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al #anc"etei, ridicat ntr o poziie de ?01 401, cu mem#rele inferioare in uoar flexiune din old i din genunc"i, cu coapsele sprijinite pe planul cel scurt al #anc"etei, ridicat la /01 >01 i cu tlpile sprijinite pe planul anterior al #anc"etei. Pentru masajul prilor posterioare ale corpului este indicat poziia de decu#it ventral, cu faa n jos, cu capul ntors ntr o parte. Pentru relaxarea muc"ilor posteriori ai gam#elor i coapselor se poate ridica puin, cu /01 >01, planul cel scurt al #anc"etei. Masajul capului, gtului i al membrelor superioare se poate executa din decu#it dorsal sau din eznd rezemat pe planul cel lung al #anc"etei, ridicat la 301 @01. Masajul membrelor inferioare se poate executa din poziia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat. $fectele masajului depind n mare msur de felul cum sunt ornduite i m#inate ntre ele diversele procedee te"nice, care tre#uie s fie adaptate caracterelor anatomofuncionale ale fiecrei pri a corpului i necesitilor fiecrui caz. Masajul se ncepe prin manevre ample, suple i uoare, cu caracter pregtitor si progreseaz ncet n amplitudine i for, pn ce ating intensitatea necesar. apoi ncep s scad treptat, edina nc"eindu se cu manevre largi, linititoare.Antensitatea i durata manevrelor depind de sensi#ilitatea celui masat. 8

+urerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le trdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului. Durata edinei de masaj variaz dup preferine i necesiti. 7neori sunt utile manevrele lente si uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate manevrele scurte, intense i vii, care scurteaz sedina. Masajul local poate dura B0 B4minute, cel regional B4 >0minute, iar cel general >0 C0minute. =edina de masaj nu tre#uie s depeasc durata de o or, deoarece devine o#ositoare, att pentru masor, ct si pentru cel masat. +up edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori nevoia de odi"n si de linite, care poate s dureze de la B0 B4minute la >0minute. $fectele masajului se simt c"iar dup prima edin, dac este #ine executat, dar efectele acestuia sl#esc treptat n orele care urmeaz. Pentru a o#ine efecte de durat este nevoie de un numr mai mare de edine executate n serie.8 serie minim nu poate fi mai mic de B0 B/ edine. Numrul i frecvena edinelor dintr o serie este determinat de necesitile individuale. 5e recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual s fie nlocuite prin automasaj. 5e recomand, ca edinele de masaj dintr o serie s fie executate de aceeai persoan, care s a adaptat la particularitile cazului. Cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele lor tre#uie fie identice, adic s lucreze simetric i simultan, efectund manevre egale ca amplitudine, sens si intensitate. Masajul se poate asocia cu mo#ilizarea metodic a articulaiilor, cu gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exerciii fizice. Masajul terapeutic face parte din complexul tratament recuperator i se asociaz de preferin cu ageni fizici naturali sau artificiali, care cresc eficacitatea masajului.

2,6 SUBSTANE FOLOSITE PENTRU E7ECUTAREA 4ASAJULUI

Pentru executarea masajului se folosesc su#stane care aplicate pe piele, o fac mai neted i mai alunecoas. Cele mai utilizate sunt pul#erile fine, lic"idele i su#stantele grase. Masajul executat cu ajutorul lic"idelor se numete masaj 9umed:. 5u#stanele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat. Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. +intre pul#erile minerale, cea mai #un, mai practic i igienic este pudra de talc. &alcul nu atac esuturile i nici nu se com#in cu alte su#stane c"imice. nu se altereaz i poate fi pstrat mult timp. nu murdrete pielea, ci o cur, a#sor#ind secreiile i alte impuriti si cade mpreun cu acestea. +intre lichide se folosesc mai des soluii alcoolizate, soluii medicamentoase sau ap de spun. Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lic"id, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Dlicerina este mai rar indicat deoarece irit pielea. 5u#stanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiecare masaj, prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon m#i#at n alcool diluat. Pul#erile, soluiile i uleiurile pot fi com#inate ntre ele dup diferite formule. %n acestea sunt cuprinse i su#stane medicamentoase' antiseptice, antiinflamatorii, vasodilatatoare, excitante sau calmante. +ac pielea pe care o masm este neted, uscat i neproas este #ine s se renune la aceste su#stane i s folosim un masaj denumit 9uscat:. 6a fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare.

10

2, E7ERCIII DE 4OBILIZARE A DE3ETELOR I A 48INILOR PRE3TITOARE PENTRU 4ASAJ

5upleea i fora minilor i a degetelor, a#ilitatea i adapta#ilitatea lor la necesitile te"nice ale masajului se pot m#unti, mai ales la nceptori, prin exerciii pregtitoare constnd n micri active i pasive, executate amplu i n ritm rapid. Pentru degete i pumn se fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i micri n cerc. pentru ante#rae se fac exerciii de pronaie i supinaie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni.

2,2 E7ERCIII PENTRU DE3ETE

ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. +egetele minilor se flexeaz toate odat n pumn strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensiuni active finale. Micarea se poate executa simultan i alternativ i se repet, la nceput rar, apoi din ce n ce mai repede. &ensiunile finale pot fi accentuate prin presiunea reciproc a degetelor am#elor mini. icri active i pasive ale fiecrui deget. Eiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n toate sensurile, urmrind s amplificm mo#ilitatea prin tensiuni finale. 5e ndoaie n palm i apoi se ntinde, fiecare deget n parte, unul dup altul, ntr o micare continu, care ncepe de la degetul mic spre cel mare i invers. !u palma aplicat pe o suprafa plan, ridicm pe rnd n extensiune fiecare deget, apoi le ridicm pe toate mpreun. %ntorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deget i apoi pe toate mpreun, strngndu le cu putere n palm. !u degetele ncletate se execut extensiuni cu tensiuni finale. Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive 11

i cu rezisten, n flexiune i extensiune, a#ducie si adducie i mai ales n opoziie. 2,2 E7ERCIII PENTRU PU4NI

"le#iunea i e#tensiunea pumnului se execut activ, la nceput cu amndou minile deodat, apoi alternativ, ntr un ritm din ce n ce mai viu, cu degetele ntinse sau uor flectate. $#tensiunea accentuat a pumnului se execut din poziia cu palmele lipite una de alta, inute cu degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele coatele sau ducnd minile ntr o parte i n cealalt. Din po%iia cu minile lipite pe partea lor dorsal inute pe orizontal n fa, se duc nainte, napoi sau lateral. ndoirea lateral din pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fa n fa, deprtate sau lipite. micrile se execut li#er i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica, ajutnd o cu mna cealalt. !ircumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o mn sau cu am#ele mini, simultan sau alternativ, n am#ele sensuri. 5e execut micarea n 9@:, cu o mn sau cu am#ele, simultan sau alternativ.

2,5 E7ERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE

Pronaii i supinaii active, executate simultan sau alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n pumn. "le#iuni i e#tensiuni din coate , executate simultan sau alternativ. %n flexiune se poate executa pronaia. n extensiune se execut supinaia.

12

5, CONTRAINDICAIILE 4ASAJULUI

Contraindicaiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu ageni fizici' #olile infectocontagioase acute, #olile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile caectice indiferent de cauza lor, #olile parazitare, #olile organice decompensate sau la limita decompensrii, "emoragiile repetate, unele psi"opatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina. Masajul mai are contraindicaii legate direct de zonele supuse masajului' #olile pielii de natur inflamatorie sau parazitar, plgile, supuraiile, eruptiile eczemele . a#cesul, flegmonul, artrita supurat, osteita, osteomielita . fragilitatea vascular, de diverse etiologii . tumorile. %n masaj mai apar o serie de restricii de natur te"nicometodic. -stfel, la nceputul edinelor de masaj se produc unele reflexe de aprare care se manifest su# forma unor ncordri nervoase, a unor contracturi musculare i a altor semne de intoleran. Cnd aceste fenomene sunt prea intense tre#uie s renunm la aplicarea masajului. Masajul poate fi o cauz de o#oseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc #ine te"nica, sunt lipsite de for i suplee, de antrenament i de experien. masajul poate deveni o metod plictisitoare i o#ositoare pentru cei lipsii de r#dare, perseveren, voin i energie. %n toate cazurile n care masajul produce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i sigure, tre#uie s renunm la aplicarea lui. Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzaie de #ine, de sntate, de vigoare i de vioiciune.

13

CURS II
Efe%+e'e fi1i)')9i%e "'e /"$"0*'*i /e#i%"', P-)%e#ee'e &-i %i&"'e( $e%* #"-e :i $&e%i"'e ;/"$"0*' -ef'e<)9e ( i $+-*/e +"'( =i#-)/"$"0*'( /"$"0*' %* 9=e"!.( /"$"0*' 'i/f"+i%( /"$"0*' %* 0e+ #e "e- :i %* >*'e 9"1)"$e ? "&.@,

6, EFECTELE FIZIOLO3ICE ALE 4ASAJULUI

$fectele masajului asupra organismului sunt multiple. -ceste efecte pot fi clasificate dup mai multe criterii.

6,2 EFECTE LOCALE I 3ENERALE

Efectele locale sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. -cionnd asupra tegumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lic"idelor de staz. Fiperemia produs duce la o irigare mai #un a pielii i a esuturilor su#iacente, favoriznd astfel i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se desc"id multe capilare, care ajung la /400Gmm/, fa de cele /00 desc"ise n mod o#inuit, rezultnd fenomenul de capilarizare tisular. Masajul are o aciune deose#it asupra structurilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd a#sor#ia spectaculoas a unor fi#roze, miogeloze, "ipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific presiunea intratisular, favoriznd procesele de difuziune prin mem#ranele celulare. -stfel, n esutul su#cutanat ea poate creste de la H0mm Fg la //0mm Fg, dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune creste de la B00mm Fg la >00mm Fg, o#servndu se i o cretere a temperaturi cutanate cu /1C. ;etezirea produce o scdere a presiuni intramusculare i pare a fi manevra de elecie pentru relaxare. +up masaj se o#serv o mai #un utilizare a 8/ la nivel tisular i o 14

epurare mai energic a cata#oliilor locali. $li#erarea de "istamin i "eparin prin degranularea mastocitar acrediteaz masajul ca foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. 5u#stanele "istaminice produc eritem i cresc irigaia sanguin, dar, n catiti prea mari induc procesul de osteoporoz. Fistamina, "eparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice locale sunt responsa#ile, n parte, i de efectele generale ale masajului. Masajul accelereaz procesele de resor#ie i de regenerare la nivelul esuturilor inflamate aseptic. Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se amelioreaz simptomatologia algic, iar "ipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor. Efectele generale. -cestea au la #az mecanismul reflex, care declanseaza prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muc"i, tendoane, capsule articulare. 6a nivelul acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensiti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la sistemul nervos central. de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu le funcia. 7n rol important n efectele generale l au mediatorii c"imici eli#erai la nivelul tegumentelor. %n esen efectele generale ale masajului sunt' stimularea funciilor aparatelor cardiovascular i respirator. creterea meta#olismului #azal. efecte favora#ile asupra strii generale a #olnavului, cu m#untirea somnului i ndeprtarea o#oselii musculare. influenarea funciilor organelor interne afectate care se manifest prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau a#dominal (zone Fead). acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra funciilor organelor profunde. %n masajul 9periostal: se ntrete tonusul pereilor organelor cavitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale. %n urma masajului vi#rator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secreia #ronic.

15

6,2 EFECTE I4EDIATE I TARDIVE

Efectele imediate sunt strns legate de natura, te"nica i intensitatea procedeului de masaj folosit, dar i de natura, sensi#ilitatea i ntinderea esuturilor masate. -ceste efecte se produc i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar destul de repede, dup ce aceast aciune a ncetat. Efectele tardive sunt reacii lente care se produc ncet, n mod secundar, fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan. -par dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar mai lent.

6,5 EFECTE E7CITANTE SI CAL4ANTE Masajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau inhibitoare, calmante.

16

A, INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA OR3ANIS4LUI

A,2 INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA PIELII

Masajul exercit asupra pielii i funciilor sale atat influene directe, prin aciunea sa mecanic, cat si efecte o#tinute pe cale reflexa. -ceste influene sunt' Eavorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secreiilor se#acee, ajutnd detoxifierea organismului. Eavorizeaz trecerea sngelui din vasele cutanate i su#cutanate n torentul circulator. <asodilataia activ reflex, n concordan cu intensitatea stimulilor. se traduce prin "iperemie local (roea), care determin creterea elasticitii pielii, prevenind astfel tendina fiziologic de "ipermineralizare a fi#relor elastice care se ncarc progresiv cu calciu. creterea calitii structurilor colagene i elastice ale dermului, masajul ajutnd resor#ia parial sau total a cicatricelor sau induraiilor cutanate fi#roase. stimularea penetra#ilitii cutanate a unor medicamente. mai #una nutriie a pielii. Anflueneaz reflex termoreglarea. Eavorizeaz ntr o oarecare msur funcia respiratorie a pielii. Eavorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferenieri #azale, scurtnd timpul necesar renoirii epidermei i ameliornd astfel proprietile fizicomecanice ale pielii. Eavorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului adipos.

17

A,2 INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV

Prin aciunea direct, mecanic' Masajul esuturilor su#cutanate ntreine supleea i mrete rezistena fi#relor conjunctive i elastice. -jut la desfacerea aderenelor, dezagreg celulitele, nodulii fi#roi sau scleroi. -ctiveaz circulaia sngelui prin mecanism reflex. Anflueneaz favora#il procesul de vindecare i de formare a cicatricelor. -ctiveaz resor#ia infiltratelor patologice (aseptice). Prin mecanism reflex influeneaz meta#olismul, functiile neurovegetative etc. A,5 INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCO4OTOR

Masajul influeneaz favora#il muc"ii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sinoviale, capsulele articulare, esuturile moi periarticulare i c"iar periostul. Masajul muchilor influeneaz att direct, prin aciunea mecanic a manipulrilor, cat si reflex, structurile aparatului locomotor. Prin presiune i relaxare se influeneaz tonusul i elasticitatea, excita#ilitatea i contractilitatea fi#relor musculare. -ceste proprieti sunt stimulate prin manevre rapide, intense, executate ntr un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, uor, linititor, pun muc"ii n stare de relaxare. Prin manevre de stoarcere se activeaz circulaia n capilarele i venele muc"iului. se desc"id capilarele de rezerv, crete de#itul circulator local. -ceasta se datoreaz aciuni mecanice i reflexe a masajului. +up efort, masajul accelereaz ndeprtarea o#oselii musculare i refacerea resurselor energetice ale muc"ilor. 18

 Masajul influeneaz favora#il muc"ii atrofici, traumatizai, paretici, contracturai. Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, relaxante i decongestive. $fectele stimulante se induc prin manevre scurte, centripete, cu intensitate progresiv crescnd, aplicate muc"iilor "ipotrofici, atrofici sau neantrenai. 5e ncearc 9modelarea: muc"iului n forma sa, detand fiecare muc"i sau grup de muc"i de planurile profunde prin insinuarea degetelor n interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu feele palmare ale minilor. %n felul acesta se rup aderenele care determin retractura muc"iului i se nltur staza venoas i limfatic determinat de inactivitate. $fectele relaxante se induc prin manevre lungi, #lnde, nensoite de presiuni, ducnd la scderea excita#ilitii i a contractilitatii musculare. $fectele decongestive se induc prin manevre #lnde. minile alunec rapid, centripet, dup care prind strns masele musculare i le imprim o micare de jos n sus. -ceste efecte sunt evidente cnd se aplic pe muc"ii solicitai de efort, o#oseala muscular intens putnd fi nlturat n 4 minute de masaj. asajul ane#elor muc&iilor -re ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea circulaiei i prin influena exercitat asupra terminaiilor nervoase din aceste structuri. asajul articular. Iesuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influenate prin stimularea circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase din esuturile periarticulare. -jut la resor#ia revrsrilor de lic"ide seroase sau snge din cavitatea articular sau din #ursele seroase periarticulare, ajutnd la pstrarea sau recuperarea mo#ilitii normale. %n tratamentul tul#urrilor de mo#ilitate, masajul articular este necesar pentru pregtirea articulaiei naintea exerciiilor de mo#ilizare metodic. Prin masaj se com#at aderenele, retracturile, depozitele patologice periarticulare, cicatricele i toate sec"elele de artrit i periartrit, de inflamai i traumatisme ale ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, 19

dup entorse, luxai i fracturi. Masajul 9periostal: provoac reflex reacii calmante i "iperemiante.

A,6 INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI S8N3ELUI I A LI4FEI

Masajul contri#uie la activarea circulaiei n ntregul corp prin mai multe efecte ' -jut la golirea venelor i capilarelor, a limfaticelor i a spaiilor intercelulare. +iminu staza i tensiunea din esuturi. 7ureaz circulaia sngelui n artere, scznd efortul cordului. Masajul acioneaz asupra circulaiei arteriale i arteriolare' fluxul sanguin crete ca urmare a creterii de#itului sistolic, secundar activrii circulaiei de ntoarcere. Masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel viguros are efecte "ipertensive. Manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul inimii stngi, dar suprancarc uor inima dreapt i circulaia pulmonar. +eci, se recomand precauie n cazul pacienilor cu insuficien cardiac dreapt i glo#al. Anfluena masajului asupra circulaiei este datorat n primul rnd aciunii mecanice, sngele din vase i limfa fiind mpinse spre inim. $fectele de durat ale masajului se datoresc ns unor mecanisme reflexe i umorale. -ceste reacii, pe lng efectele "iperemice locale, pot contri#ui, prin efecte derivative, la repartiia i la reglarea circulaiei sngelui n organism. Masajul poate interveni n mecanismele de ec"ili#rare dintre circulaia periferic i cea profund a corpului. Masajul general duce la creterea numrului "ematiilor i leucocitelor, la creterea cantitii de "emoglo#in, prin stimularea organelor "ematopoetice i prin mo#ilizarea rezervelor de snge din organism. 20

A,A INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA SISTE4ULUI NERVOS

8ricare din procedeele masajului determin n organism reacii fiziologice corespunztoare, pe de o parte, naturii i funciei esutului masat, iar pe de alt parte, formei, intensitii i duratei procedeului aplicat. -ceste reacii ale organismului la manevrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos. -ciunea mecanic excit terminaiile nervoase ale extero i proprioceptorilor. impulsurile ajung la centrii nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reacii ale diverselor organe. -ciunea reflex a masajului constituie #aza fiziologic a influenelor sale asupra organismului. Masajul acioneaz n mod diferit asupra terminaiilor nervoase periferice' $xecutat cu energie i ntr un ritm viu, masajul produce efecte stimulatoare asupra sistemului nervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea funciilor organelor, $le mresc sensi#ilitatea, conducti#ilitatea i reactivitatea structurilor nervoase. $xecutat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sensi#ilitatea, conducti#ilitatea i reactivitatea elementelor nervoase. Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite. Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic. Masajul provoac i o serie de efecte su#iective atunci cnd se execut masajul general. -stfel, masajul stimulator determin o senzaie de #un dispoziie i de cretere a energiei, pe cnd masajul linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de relaxare muscular i de odi"n. $fectele masajului asupra sistemului neuropsi"ic sunt' efecte segmentare, efecte generale i psi"ologice. 21

 $fectele segmentare se explic prin interrelaiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nervoase. +atorit acestora se evit, la nivel su#cutanat, creteri ale tensiuni esutului conjunctiv, responsa#ile de instalarea retracturilor. Anterrelaia metameric permite perceperea mai mult sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria 9masajului reflex:. $fectele generale se datoresc relaiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nervos central. Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile senzitive, de impulsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reacii diferite, n funcie de te"nica utilizat. Manevrele executate continuu, cu ritm lent i intensitate sczut induc efecte sedative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitate crescut induc efecte stimulante. $xist preri conform crora i prin stimularea durerii se pot o#ine reacii paradoxale analgezice. Masajul are aciune antialgic diferit, c"iar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului transversal profund a lui CJriax). $fectele psi&ologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psi"ologic dintre pacient i masor, determin o stare de relaxare perceput ca o stare 9de #ine:. Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii #olnave, care i a pierdut parial sau total funciile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n sc"ema corporal general.

A,B INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I OR3ANELOR PROFUNDE

Iesuturile i organele profunde ale corpului nu pot fi influenate de aciunea mecanic a procedeelor o#inuite de masaj. Pentru a le putea influena tre#uie folosite te"nici speciale, cu aciune de profunzime sau la distan, sau s utilizm aciunea sinergic a manevrelor de masaj. $fectele sinergice se pot o#ine prin masajul esuturilor care acoper cavitile corpului' cranian, toracic i a#dominal. Masajul capului, prin procedee speciale are un efect decongestionant 22

i linititor asupra centrilor i cilor nervoase . Prin masajul spatelui i al pieptului se o#in efecte reflexe utile asupra organelor din torace' *espiraia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimuleaz, la distan, centrii automatismului respirator. Prin procedee speciale se poate accelera sau liniti funcia cardiac. 5e pot sta#ili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre sc"im#urile gazoase din plmni i esuturi. Prin masajul abdominal sunt stimulate mai ales funciile aparatului digestiv. 5e in#unatatesc digestia si a#sro#tia prin activarea circulatiei intraa#dominale si prin cresterea secretiilor digestive. Crete peristaltismul tu#ului digestiv i al cilor #iliare. Crete apetitul. 5e normalizeaza evacurile. Masajul influenez funciile de nutriie, de excreie, de eliminare a produilor de cata#olism (cresc diureza, evacurile intestinale i sudorale cutanate). -ctivitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul lor. 'ndicaiile de aplicare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic se vor face numai dup examenul clinic general i numai dup sta#ilirea diagnosticului. %n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor structuri' Piele, esut celular su#cutanat, muc"i' prin inspecie se va o#serva prezena unor nevi, papule, afeciuni vasculare, micoze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infecii etc. Masajul se va indica numai n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind contraindicai ale masajului. Prin palpare se pot evidenia "ipotrofii, "epertrofii, contracturi, retracturi musculare sau induraii i infiltrate. &endoane' la palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri tendinoperiostale) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contracii izometrice, rupturi ale tendoanelor (masajul este contraindicat). -rticulaii' se acord atenie att elementelor articulare, ct i 23

prilor moi periarticulare. 5istem circulator' se acord atenie vaselor, c"estionnd pacientul n legtur cu existena edemelor sau a unei stri de greutate, tensiune, o#oseal la nivelul mem#relor inferioare. 5istem nervos' se caut eventualele tul#urri de sensi#ilitate i tul#urri trofice care pot fi cauzate de afeciuni neurologice. %n funcie de particularitile su#iectului se vor sta#ili procedeele de masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora. 5e va fixa durata edinei de masaj, ritmicitatea ei i locul pe care l va ocupa n programul de recuperare.

24

B, PROCEDEELE DE 4ASAJ
+up importana efectelor lor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprite n' P-)%e#ee &-i %i&"'e #e /"$"0 (fundamentale)' alunecrile (netezirea, efleurajul). friciunile. frmntatul i stoarcerea (petrisajul). lovirile uoare i ritmice (#aterea, tapotamentul). vi#raiile. P-)%e#ee $e%* #"-e #e /"$"0 (ajuttoare)' cernutul i rulatul. presiunile. traciunile i tensiunile. scuturrile. ciupirile si pensarile. alte procedee diverse.

B,2 PROCEDEELE PRINCIPALE DE 4ASAJ

-ceste manevre nu pot lipsi din aplicaiile practice mai importante ale masajului. $le realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prilor moi ale corpului i se aplic n urmtoarea succesiune' netezire (efleuraj). friciune. frmntat (petrisaj). #atere (tapotament). vi#raii. 25

B,2,2Ne+e1i-e" se adreseaz n special tegumentelor i const n alunecri ritmice i uoare, aplicate cu diferite pri ale minilor n sensul circulaiei de ntoarcere. +e aceea, pe mem#re alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunc"i urmeaz sensul circulaiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelor este dinspre cap spre umeri i omoplai. Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm varia#il, n funcie de efectele care tre#uie induse. +in punct de vedere al modului de aplicare al minilor manevrele sunt' simultane, cnd se efectueaz cu am#ele mini n acelai timp i n acelai sens . alternative, cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acelai sens. +in punct de vedere al direciei sunt' longitudinale (lungi). o#lice (medii). transversale (scurte). n cerc. n zig zag. +in punct de vedere metodic netezirea este iniial i final. 5uccesiunea manevrelor n funcie de direcia i modul de lucru al minilor este urmtoarea' pentru netezirea inial' simultane lungi, medii i scurte. alternative lungi, medii i scurte. pentru netezirea final' alternative scurte, medii i lungi. simultane scurte, medii i lungi.

(itmul de execuie scade treptat spre sfritul edinei. ;etezirea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate, ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe suprafeele mari cu am#ele mini. Pe mem#re, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe suprafeele mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd regiunea ntre police i celelalte degete. Pe 26

suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii. Presiunea nete%irii este n funcie de structura pe care dorim s o influenm' alunecrile uoare i superficiale acioneaz asupra pielii. esutul su#cutanat este influenat de alunecrile mai apsate. pentru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii nc"ii. -lunecrile executate cu faa dorsal a minilor i cu degetele strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu faa palmar a mini. nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus. circulaia sngelui n vasele superficiale este activat de presiunile medii. circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele viguroase. circulaia limfatic este activat de alunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat. Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe poriuni anatomice #ine delimitate. 5e disting urmtoarele forme speciale de netezire' netezire sacadat, aplica#il segmentelor circulare (ante#ra, #ra, gam#, coaps). netezire 9n perie:, folosit n regiunile cu pr n exces. netezire liniar, longitudinal executat cu vrful degetelor, utilizat la nivelul tendoanelor i spaiilor interosoase. netezire n 9clete: aplica#il la nivelul tendonului lui -c"ile. ;etezirile scurte i asociate cu presiuni sunt indicate n tratamentul induraiilor i nodozitiilor fi#roscleroase i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din esuturile profunde. $fectele nete%irii sunt' principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a circulaiei. vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i reflexelor cu punct de plecare cutanat. alunecrile lungi i uoare reduc sensi#ilitatea, scad durerea i 27

contractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor procedee mai puternice. alunecrile lungi i uoare sunt calmante, relaxante. manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n esuturile profunde, ducnd la mai #una oxigenare a muc"ilor i la ndeprtarea mai rapid a produilor de cata#olism (com#ate o#oseala i ajut refacerea funcional dup efort). manevrele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante.

B,2,2 F-i%!i* e" se adreseaz n special esutului celular su#cutanat. const n presiuni i deplasri ale esuturilor moi su#cutanate pe esuturile dure sau pe un plan dur (osos sau cartilaginos), n limita elasticitii proprii. +in punct de vedere te"nic, friciunea se execut cu vrful degetelor n sens liniar (longitudinal sau transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cu#ital, rdcina minii (eminenele "ipotenar i tenar), palma sau pumnul. "orme speciale' transversal, 9n fierstru: executat cu marginea cu#ital a minii se aplic la nivelul tendonului lui -c"ile. n zig zag, executat cu vrful a / > degete (index, medius i inelar), se aplic la nivelul coloanei verte#rale. <rful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i su# anumite ung"iuri. 5e execut micri circulare ntr un sens i apoi n sens opus, deplasnd minile n limita mo#ilitii i a supleei normale a esuturilor masate. +up un numr oarecare de micri executate pe o mic poriune a pielii, mna se deplaseaz ncet n vecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat regiunea. Presiunea i amplitudinea micrilor de friciune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt, mrindu se progresiv, dup necesiti. +up intensitatea presiunilor i a mrimii ung"iului, friciunea poate 28

aciona superficial sau profund. -stfel, cu ct intensitatea presiunilor crete, iar ung"iul fa de planul regiunii respective scade, cu att acioneaz mai profund. $fectele friciunii' prin aciunea mecanic mo#ilizeaz esuturile moi, le mrete supleea i elasticitatea, asuplizeaz tegumentul. tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea pielii), stimulnd nutriia esuturilor. pe cale reflex, are efecte de durat, circulatorii i trofice. friciunea prelungit, executat ntr un ritm lent, scade sensi#ilitatea local, scade contractura muscular, reduce ncordarea nervoas. ritmul viu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic. friciunile previn rupturile musculare si smulgerile de fi#re care pot aprea la nivelul jonciunii miotendinoase. B,2,5 F-./C +"+*' (petrisajul) reprezint prinderea muc"ilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (ntre degete sau ntre degete i palm) sau prin presiune pe planul profund. +in punct de vedere te&nic se realizeaz' frmntat Kn cut: pe loc sau deplasa#il 9n val:, care reprezint forma tradiional aplica#il tuturor segmentelor corpului. frmntat circular i erpuit, care reprezint forma special aplica#il segmentelor circulare sau tronconice. frmntat ntre marginile cu#itale ale minii, care reprezint forma special aplica#il la nivelul peretelui a#dominal etc. frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (fese, eventual coapse). Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i apucarea ntre degete i rdcina minii a unei cute de esuturi, care este stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea ei pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi minile se deplaseaz din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de 29

muc"i. Pe mem#re, frmntatul se execut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muc"ii sunt prini ntre degete i palme i strni cu putere. presiunea se sl#ete apoi, iar muc"ii se relaxeaz. Manevrele se execut de la rdcina mem#relor spre extremiti, presiunile fiind ns orientate spre sensul circulaiei venoase a sngelui (distalLproximal). Pe masele mari de muc"i, frmntatul se execut formnd o cut lung de muc"i, care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca ntr un clete. cuta este ridicat i apoi presat pe planul profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piele. 6a nivelul a#domenului se frmnt esuturile grase su#cutanate, 9n cut: sau 9n val:. se execut o micare de ridicare i presare ntre ele a esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete. Ermntatul este procedeul cel mai #un pentru masajul esuturilor profunde i n special al muc"iilor. $fectele frmntatului -cestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice' ridicarea i strngerea esuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excita#ilitatea i contracti#ilitatea muc"ilor. prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulaia, avnd un efect trofic asupra organismului. prin frmntare sunt ndeprtai produii de cata#olism din muc"i. previne atrofia muscular. $fectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i troficitii nervilor, mai ales ale celor motori. +in acest motiv se indic n strile de atonie i atrofie muscular secundar imo#ilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor. manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant. manevrele executate rapid induc efecte stimulante.

30

B,2,6 T"&)+"/e +*' ;>"+e-e"@ const n aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executate cu diferite pri ale minii i ante#raului.

+in punct de vedere te&nic, procedeele de tapotament se grupeaz n' manevre de tocat' cu marginea cu#ital (cu#ito palmar sau cu#ito dorsal), cu BG> inferioar a ante#raului, cu vrful degetelor (tangenial, 9n mnunc"i de nuiele:). manevre de #ttorit' cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cu#ital sau palmar. manevre de plescit sau lipit' cu faa palmar a minii sau a degetelor. manevre de percutat' cu vrful degetelor. 9&ocatul: se execut cu degetele am#elor mini, inute fa n fa. +egetele ntinse deprtate ntre ele i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distan mic, ntr un ritm foarte viu, lovind cu partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. 9&ocatul: se poate face i cu marginea ulnar a minilor. ntensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contraciile musculare. Minile cad moi, micndu se din articulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a ante#raelor n pronaie i supinaie. 2raele tre#uie s fie apropiate de trunc"i, iar ante#raele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense. Pe regiunile sensi#ile intensitatea loviturilor tre#uie s fie mai mic, pe mase mari de muc"i, medie sau mare. !itmul poate fi foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial). 9Percutatul: este o form de #atere cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din articulaiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic alternativ sau simultan, ntr un ritm foarte viu. ntensitatea loviturii tre#uie s fie unic, rezultat al greutii minilor. Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget. 9Plescitul: este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a minii. 5e execut cu minile moi i uoare, prin micri suple i repezi. 31

Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndou minile, numai ct este necesar s se ridice ante#raele la o nlime potrivit, apoi acestea cad pasiv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Antensitatea loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. 6oviturile active sunt mai puternice , dar pot deveni dureroase. +ac manevrele sunt tangeniale, efectul lor excitant este diminuat. 5e indic n masajul excitant al unor regiuni ntinse, crnoase i puin sensi#ile. 92ttoritul: se deose#ete de 9plescit 9 prin felul de a lovi cu palmele i degetele inute #ine ntinse i foarte apropiate de suprafaa masat. *itmul micrilor este foarte viu, iar loviturile sunt scurte. Manevra se poate executa n dou moduri' cu degetele i palmele strnse 9n cu: #ttoritul este mai puin aspru. cu pumnul' este o manevr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i puin sensi#ile , la persoanele sntoase i viguroase. 5e execut cu pumnul incomplet nc"is. intensitatea manevrei crete dac se execut cu pumnul nc"is sau cu marginea ulnar a pumnului. $fectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supleea micrilor i de sensi#ilitatea pielii i a esuturilor masate. -ciunea specific este excitant i se valideaz prin intermediul nervilor periferici. &ocatul , plescitul i #ttoritul executate ntr un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai ndelungat acioneaz asupra nervilor vasomotori i provoac, prin vasodilataie, un aflux crescut de snge n regiunea masat, care se nroete i se nclzete. Manevrele #aterii reduc n timp sensi#ilitatea nervilor senzitivi. $xcitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i c"iar o contracie a fi#relor musculare, fr a se produce un lucru mecanic. 2aterea are efecte stimulatoare asupra circulaiei i nutriiei esuturilor profunde, secundar dezvoltnd proprietile funcionale ale muc"ilor. se indic n tratamentul atoniei iGsau atrofiilor musculare posttraumatice. Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor #ron"ice. 32

Manevrele de #atere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor dureroase, contracturilor musculare, spasmelor, o#oselii musculare. B,2,A Vi>-"!ii'e constau din imprimarea n esuturi a unui numr ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea de timp. ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral. Micrile sunt asemntoare unui tremurat continuu i rezult din contraciile alternative ale muc"ilor agoniti i antagoniti ai degetelor i minii pe de o parte, i ai ante#raelor i #raelor pe de alt parte. +in aceast cauz, vi#raiile manuale sunt o#ositoare i greu de executat, de aceea se completeaz sau se nlocuiesc cu forme instrumentale. <i#raiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu faa lor palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu degetele ntinse sau cu pumnul nc"is. +e regul, vi#raiile se aplic pe poriuni restrnse, dar se pot efectua i de a lungul unui nerv, muc"i, n jurul unei articulaii sau pe un segment. "recvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt varia#ile i induc efecte opuse. Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensi#ilitatea pielii i a esuturilor superficiale, producnd o senzaie de amorire, nclzire i relaxare. <i#raiile executate cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului nervos central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos. 6a nivelul toracelui produc expulzia secreiilor #ronice, cnd sunt executate cu amplitudine sczut. <i#raiile manuale se com#in cu netezirea, friciunile i frmntatul. Micrile vi#ratorii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vi#raiile o#inuite, se numesc trepidaii. -ceste procedee au n general aceleai efecte i ntre#uinri ca i vi#raiile. ele se aplic ndeose#i pe spate i pe torace. &repidaia toracelui se asociaz cu miscrile de respiraie, accentundu se spre sfritul inspiraiei, al expiraiei i al pauzei respiratorii. -plicate pe torace i pe a#domen, vi#raiile produc efecte reflexe profunde, descongestionante i calmante. ele sunt folosite, dup indicaiile medicului, n tratamentul unor afeciuni dureroase i congestive ale organelor interne.

33

B,2 PROCEDEELE SECUNDARE DE 4ASAJ %ntre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea lor, se intercaleaz sau se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundare, care completeaz aciunea procedeelor fundamentale. 7nele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care deseori le i nsoesc, altele au caractere te"nice proprii i vin s m#ogeasc procedeele de #az ale masajului. Cele mai importante manevre ajuttoare sunt' Cernutul i rulatul. Presiunile. &raciunile i tensiunile. 5cuturrile. Ciupirile i pensrile.

B,2,2 R*'"+*' :i %e- *+*' se aplic segmentelor circulare sau tronconice. *ulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre feele palmare ale minilor cu meninerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, anterior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni alternative. -u aciuni relaxante, decongestive asupra maselor musculare i redau supleea structurilor masate. B,2,2 P-e$i* i'e constau n apsri superficiale sau profunde. 5e aplic n diverse moduri' 34

 simple. asociate cu micri respiratorii n ritmul frecvenei respiratorii normale (BC B@ respiraii pe minut). asociate cu vi#raii, sunt numite presiuni vi#rate. Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar isc"emie iniial cauzat de scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de "iperemie local i scderea sensi#ilitii pn la anestezie, scderea tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau dispariia o#oselii. Pe acest tip de 9presiune profund: se #azeaz te"nicile masajului reflex, care folosesc fie zonele de inervaie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Fead i modificate de Fensen i 5c"illa,, fie punctele i meridianele din acupunctura tradiional c"inez. $fectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare sunt induse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor n sens viscero musculo cutanat. B,2,5 T-"%!i* i'e( +e $i* i'e :i $%*+*-.-i'e acioneaz mai ales asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare. &raciunile se realizeaz n axul longitudinal al segmentelor. &ensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei articulaii. 5cuturrile constau n micri oscilatorii ample, executate ritmic la nivelul mem#relor sau segmentelor. &raciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i periarticulare, precum i scderea presiunii intraarticulare. &ensiunile cresc mo#ilitatea articular, mai ales dup fracturi cu condiia s fie executate #lnd i s ating amplitudinea maxim de micare. micarea #rusc i exagerat poate produce contractur muscular i secundar redesc"iderea focarului de fractura. $fectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. -stfel, ritmul rapid va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efecte relaxante. B,2,6 Ci*&i-i'e :i &e $.-i'e se aplic pe poriunile musculoase ale mem#relor. +iferena const n prizele cu care se realizeaz. -stfel, ciupirile se execut cu priz mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i degete) sau mare (ntre vrfurile degetelor celor doua mini). -plicate n ritm rapid, au efecte excitante. 35

%n general, orice procedeu de masaj poate induce efecte stimulante sau relaxante prin modificarea ritmului, intenstii i presiunii.

B,5 4ASAJUL SPECIAL

Masajul special utilizeaz n general te"nici clasice respectiv neteziri, friciuni, vi#raii i presiuni. Masajul special include' Masajul reflexogen. Masajul instrumental. Fidromasajul. Masajul cu g"ea. Masajul limfatic. Masajul cu jet de aer cald. Masajul cu #ule gazoase n ap etc.

B,5,2 4"$"0*' -ef'e<)9e se #azeaz pe influena reflex a unor manevre clasice aplicate pe zonele de proiecie dureroas tegumentar sau periostal. -ceast categorie include te"nicile' te"nica CJriax. te"nica <ogler. te"nica Mnapp. masopunctura c"inezeasc. masajul esutului conjunctiv. masajul pe zone reflexogene Fead. )e&nica !*ria# numit i masaj transversal profund se execut n urmtoarele etape' 36

B. 5e depisteaz punctul ligamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare direct sau prin creterea tensiunii musculare o#inut prin contracie izometric. /. 5e aplic pe acest punct dureros fie policele, fie indexul i mediusul suprapuse. >. 5e execut friciuni circulare, concentrice sau excentrice, de mic amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe direcia fi#relor. +urerea produs tre#uie s fie suporta#il. presiunea este foarte uoar la nceput i se intensific pe msur ce durerea scade. durata edinei nu va depi /0 minute. Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fi#roase dup traumatisme ale aparatului locomotor. Prin mo#ilizarea transversal a esuturilor moi se refac zonele de clivaj i de alunecare fiziologic a muc"ilor i a tendoanelor. -re o aciune trofic local, producnd "iperemie i diminuarea durerii la locul de aplicare. &e"nica CJriax se folosete n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sec"elele dup entorse. $ste contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n afeciunile inflamatorii ale aparatului locomotor. )e&nica +ogler ,masaj periostal- const n depistarea punctelor dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel. presiunile se execut fie cu vrfurile degetelor foarte #ine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene proximale ale indexului i mediusului flectate. Antensitatea i durata presiunilor se vor adapta toleranei #olnavului. +urerea declanat are urmtoarea evoluie' este destul de intens la nceput, devine suporta#il pe parcurs i dispare la sfrit. Presiunea se exercit timp de / > minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni circulare. Manevra se poate repeta de / > ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palpare. =edinele se repet de / > ori pe sptmn, pn la vindecare. Masajul periostal com#ate fenomenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele dureroase prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate. +ezavantajul metodei const n faptul c pacientul are dureri pe toat durata aplicrii presiunii. Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sec"elelor dup afeciuni traumatice ale aparatului locomotor, care intereseaz esuturile ligamentare i musculare. )e&nica .napp reprezint 37 practic presiuni profunde,

centripete executate la nivelul' B. sistemului venos al mem#relor inferioare, pentru prevenirea stazei. /. a#domenului pentru efectul anticonstipant. >. punctelor dureroase care corespund' inseriilor musculare, tendinoase, ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor, zonelor de fi#roz. Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare, concentrice sau excentrice, repetate de ?0 40 de ori. asopunctura c&ine%easc ,presopunctura- este o te"nic derivat din acupunctur. ea necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra crora se acioneaz prin masaj. Punctele sunt situate pe anumite meridiane. la nivelul lor se execut friciuni superficiale, cu pulpa degetelor sau c"iar cu ung"ia, nlocuind astfel acele. -cest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular i realizarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n afeciuni musculare cum ar fi' miozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita scapulo"umeral, n afeciuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezite. asajul esutului conjunctiv se #azeaz pe efectul stimulrii nervilor periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative. 5e procedeaz astfel' B. se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i inelarului pe tegument. /. se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune pe masa tisular, n direcia policelui care execut o adducie maxim. %ntinderile se vor doza n funcie de pragul durerii, care crete treptat ca urmare a 9dezec"ili#rului vegetativ:. 5e recomand n' miogeloze, cicatrici, periartrit scapulo"umeral, dureri lom#osacrate. asajul pe %one refle#ogene /ead se #azeaz pe faptul c un anumit neuromer inerveaz prin fi#re nervoase vegetative o arie visceral i n acelai timp, prin fi#re nervoase somatice o suprafa #ine delimitat a tegumentelor, numit dermatom. +up Mac,enzie i Fead, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile 38

plecate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. %n acest fel se explic senzaiile de "iperestezie sau durere proiectate pe tegumentele a#domenului din dreptul organului su#iacent sau pe zone ale pielii situate la distan. Principalele zone reflexogene ale a#domenului pentru masajul diverselor organe sunt urmtoarele' epigastrul, pentru stomac. "ipocondrul drept, pentru ficat i vezicula #iliar. flancul drept, pentru colonul ascendent. flancul stng, pentru colonul sigmoid. zona om#ilical, pentru intestinul su#ire. "ipogastrul, pentru vezica urinar. Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decu#it dorsal, cu genunc"ii deprtai. Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n "ipocondrul stng. 5e ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic, pe ntreg peretele a#dominal i mai apoi n zona epigastric. Masajul zonei ficatului i veziculei #iliare ncepe prin neteziri circulare n sens orar la nivelul peretelui a#dominal. apoi netezirea ncepe din epigastru, trece pe su# re#ordul costal drept pn n partea lateral a "ipocondrului drept. 5e mai pot efectua vi#raii cu degetele sau cu palma n timpul expiraiei. Masajul intestinului su#ire se efectueaz n zona om#ilical, cu efect calmant. se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui a#dominal, n sens orar, continuate cu neteziri circulare n jurul om#ilicului, tot n sens orar. Masajul colonului se face cu scopul de a l stimula pe segmente, ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i apoi n flancul stng. 6a nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui a#dominal, dup care se trece la executarea unor neteziri cu am#ele mini, n sensul acelor de ceasornic. Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de a lungul colonului ascendent pn la ung"iul "epatic, apoi spre stnga, de a lungul colonului transvers pn la ung"iul splenic. apoi netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac stng, de a lungul colonului descendent i sigmoid. 5e poate aplica i percutarea efectuat cu vrful degetelor, pe acelai traseu i n acelai sens. Masajul pe zonele reflexogene ale a#domenului favorizeaz 39

normalizarea funciilor motorie i secretorie ale aparatului digestiv, a#sor#ia i evacuarea cilor #iliare. $ste indicat n disc"ineziile #iliare, n tul#urrile de motilitate gastric, n constipaii atone i n ptoze viscerale.

B,5,2 Di#-)/"$"0*' include' Masajul su#acval. +u-masajul. asajul subacval "duul subacval# se execut cu corpul n imersie total sau parial folosind jeturi de ap cald su# o presiune de 0,4 C atmosfere. acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic. &e"nica de execuie' masajul su#acval este precedat de imersie cu o durat de 4 minute pentru acomodarea pacientului cu temperatura (>? ?01C) i presiunea "idrostatic. -poi, jetul se va dirija din adncime spre suprafa, de la o distan de 4 B0 B4 cm de corp n linii drepte, zig zag, cerc sau punctiform, pe zonele dureroase. 5e evit reperele osoase i periostul. 5e ncepe cu presiuni mici, care vor crete treptat. seciunea duzelor va crete de la ?0 la B/0 cm /, iar incidena ung"iului va scdea de la H01 la >01. &emperatura apei se scade treptat cu > pn la H1C. =edina ncepe si se finalizeaz cu masajul picioarelor. +in cauza vasodilataiei profunde exist riscul "ipotensiunii ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada dect dup evacuarea apei i efectuarea unui du rece. -vantajele duului su#acval. B. Permite o relaxare optim a musculaturii su# aciunea factorului termic i a presiunii "idrostatice. /. *ealizeaz un confort deose#it pentru pacient, presiunea jetului de ap fiind mai agrea#il, deoarece aceasta este regla#il n funcie de sensi#ilitatea zonei tratate. >. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular' lom#ele, fesele, oldurile. ?. $ste mai puin o#ositor pentru persoana care l execut. 40

+ezavantajele procedurii sunt urmatoarele ' necesit o instalaie perfect a compresorului electric i a vanei, ec"ipament de protecie pentru persoana care aplic procedura.

Masajul su#acval are urmtoarele efecte' B. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare, favoriznd procesele de resor#ie. /. produce relaxare muscular. >. favorizeaz nlturarea proceselor adereniale dup afeciuni inflamatorii sau traumatice ale aparatului locomotor. ?. stimuleaz activitatea motorie a unor organe a#dominale. Procedura este indicat n tratamentul edemelor, a proceselor adereniale, a redorilor articulare dup traumatisme ale aparatului locomotor, n revenirea supleei cicatricelor dureroase dup leziuni musculare, n contracturile musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal n constipaiile atone, n celulit i n o#ezitate. Du0masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald su# diverse presiuni, la o temperatur de >@1C. jeturile acioneaz de la o nlime de circa de C0 cm. +urata procedurii este de 4 B0 minute i se aplic, de o#icei, pe spate, torace, a#domen sau mem#re. $fecte' vasodilataie profund, exteriorizat prin "iperemie important, efect tonifiant i resor#ant, relaxator i sedativ. Andicaii' mialgii, sec"ele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii, spondiloze, procese adereniale a#dominale postinflamatorii. B,5,5 4"$"0*' %* 9=e"!. ;%-i)+e-"&i"@ const n aplicarea local de g"ea, concomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune. -stfel, se induce rapid un efect analgezic de suprafa. <asoconstricia iniial este urmat de o vasodilataie activ, reacional. Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor posttraumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamentar, muscular, articular sau a zonelor de inserie.

41

B,5,6 4"$"0*' i $+-*/e +"' include printre altele' Masajul pneumatic. <i#romasajul. asajul pneumatic folosete aparate cu manon gonfla#il, care realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favora#il asupra circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand n tratamentul edemelor i limfedemelor. +ibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de masaj (neteziri, dar mai ales vi#raii) cu ajutorul unor aparate. -vantaje' B. 8scilaiile se pot regla ca amplitudine i frecven. /. ;u solicit masorul, de aceea durata edinei poate fi prelungit. +ezavantaje' B. 5unt mai puin agrea#ile dect manevrele manuale, care se pot adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i sensi#ilitii locale. /. 8fer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual. B,5,A 4"$"0*' "$)%i"+ %* %) +-"%!i" i1)/e+-i%. este o te"nic special, care faciliteaz relaxarea muc"ilor. B,5,B 4"$"0*' 'i/f"+i% stimuleaz prin manevre lente, dar ferme evacuarea lic"idului interstiial excedentar pe cale limfatic. Prizele se orienteaz de a lungul vaselor limfatice, n direcia de evacuare a acestora. *egiunile corpului se a#ordeaz n urmtoarea succesiune' iniial cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai ndeprtate. 5timularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului 42

vagal, datorat manevrelor #lnde, linititoare. +renajul limfatic manual se poate executa prin dou te"nici' a-)e&nica apelului sau a aspiraiei . $ste realizat numai la nivelul colectorilor limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n cea distal, dar presiunea este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. -re ca scop golirea colectorilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infiltrate propriu zis. b-)e&nica resorbiei' mna exercit presiuni intermitente, #lnde, pe zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. %n cursul relaxrii esuturile comprimate reiau forma iniial. n acest moment capilarele limfatice se desc"id pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul interstiial. &e"nica nu poate fi utilizat dect atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de nlocuire. Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi executate c"iar de su#iect, su# forma automasajului. -vantaj' intensitatea manevrelor este cel mai #ine dozat. +ezavantaje' se pot a#orda doar cteva regiuni i presupune cunotine temeinice multidisciplinare.

B,6 INDICAIILE 4ASAJULUI

%n funcie de simptomele i semnele prezente, se indic urmtoarele manevre de masaj' $demele #eneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde. n insuficienele circulatorii venoase iGsau limfatice se efectueaz i friciuni. %n infiltratele su#cutanate i nodulii musculari indurai (apar n nevralgie sciatic, crural, cervico#ra"ial, lom#algii, artroze) se efectueaz friciuni superficiale locale circulare. manevrele se efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul dureros. +urerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund (te"nica CJriax). 43

 %n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur 5olux).

%n "ipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muc"ii antagoniti, deoarece este contraindicat masarea muc"iului spastic, efectele relaxante fiind induse reflex. &ul#urrile trofice i leziunile cutanate #eneficiaz de masajul trofic, care const n' Mo#ilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului superficial. Crioterapie n escare. Ermntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau c"eloide i cu priz mare, n vergeturi.

44

E, 4ASAJUL PARIAL I 3ENERAL TEDNIC

%n funcie de mrimea suprafeei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi' Masaj parial' *egional. 6ocal. Masaj general.

asajul parial 1 regional se aplic pe suprafee sau poriuni #ine delimitate din punct de vedere anatomic i funcional' pe regiuni ale trunc"iului, pe segmente ale mem#relor. asajul parial 1 local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite elemente anatomice' pe o articulaie, pe un grup de muc"i, pe un tendon, pe un mnunc"i vascular. asajul general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor moi ale corpului, masnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice.

E,2 4ASAJUL PARIAL

Te"nica masajului parial este diferit n funcie de forma i structura fiecrei regiuni.

E,2,2 4ASAJUL TRUNCDIULUI, +in punct de vedere al te"nicilor de masaj trunc"iul prezint trei regiuni' spatele, peretele a#dominal i peretele toracic. E,2,2,2
4ASAJUL SPATELUI

Po%iia. Cel ce urmeaz s fie masat este in decu#it ventral, cu fruntea sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit ntr o parte i cu #raele ntinse pe lng trunc"i. Masorul st sau ade pe un scunel n stnga su#iectului. 45

Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se ncepe prin nete%iri lungi i lente, ncepute n regiunea sacrat i continuate n sus pn la #aza gtului. 6a nceput palmele cu degetele ntinse i apropiate se ndreapt n sus de a lungul coloanei verte#rale, pn n regiunea cefei, dup cteva manevre, palmele se ndeprteaz ncet n sens lateral i cu degetele deprtate ntre ele alunec la nceput paralel cu coloana verte#ral, apoi o#lic, peste omoplai i umr. apoi minile se ndreapt, pornind din regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplai i umeri. +up netezirea cu am#ele mini se efectueaz manevre alternative. *itmul micrilor crete progresiv. %n masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre scurte executate n ritm viu, urcnd i co#ornd pe ntreaga suprafa a spatelui. Manevrele scurte, locale se execut pe segmente, de o parte sau de alta a coloanei verte#rale' pe fese, pe regiunea lom#ar, pe flancuri, pe coaste, pe spaiul interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manevrele se pot executa cu o singur mn sau cu am#ele, simultan sau alternativ. "riciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a minii sau cu pumnul. Manevrele se execut insistent, adaptndu se la relieful regiunii i la grosimea i consistena prilor moi. "rmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre vrful degetelor flexate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i strnge cuta de jos n sus i dinapoi nainte. Ermntatul se execut pe toat ntiderea spatelui, dar mai ales n lungul coloanei verte#rale. Ermntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnare ale degetelor, executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei verte#rale i apoi pe prile laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale ale spatelui, tocatul se execut cu faa palmar a degetelor. %n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor care cad aproape perpendicular pe piele. urmeaz plescitul executat cu faa palmar a degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm #ttoritul cu palmele ntinse sau strnse 9n cu:. 6a persoanele sensi#ile se aplic la sfrit, o netezire vi#ratorie sau zig zag de a lungul coloanei verte#rale, manevre care au efect linititor. 6a persoanele ro#uste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei verte#rale, executate cu 46

palmele, simultan sau alternativ. Masajul spatelui se nc"eie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care spatele se acoper cu un prosop. Masajul spatelui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei verte#rale, al #olilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei verte#rale, n com#aterea "ipotoniei sau atoniei musculare, in contractura musculara paraverte#rala. E,2,2,2 4ASAJUL PERETELUI TORACIC ;regiunea anterioar i lateral a pieptului @,

Po%iia2 Cel ce urmeaz a fi masat este in decu#it dorsal, rezemat pe un plan uor nclinat, cu capul sprijinit mai sus dect trunc"iul. Pentru masajul prilor laterale se duc #raele n sus i se pun minile su# ceaf, iar la nevoie se rsucete puin trunc"iul pe partea opus regiunii pe care dorim s o masm. Masorul st n picioare sau ade pe un scaun n dreapta celui pe care l maseaz. Masajul peretelui toracic se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu amndou minile care alunec simultan sau alternativ, de la #aza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. -lunecrile se ndreapt apoi pe prile laterale ale toracelui de a lungul spaiilor intercostale, ocolind regiunea mamar. ;etezirile sunt la nceput lungi i lente cuprinznd toat suprafaa anterioar i prile laterale ale toracelui. apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i se aplic pe suprafee mai puin ntinse' coaste, stern, umeri. "riciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe toat suprafaa toracelui, dar mai ales pe prile musculoase. "rmntatul n Kcut: se execut la marginea inferioar a muc"iului pectoral, care este prins ntre police i restul degetelor. )ocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile precordial i mamar. Masajul toracelui se nc"eie cu o netezire uoar, calmant. +up masajul toracelui se indic cteva respiraii ample, cu presiuni pe #aza toracelui n expiraie. 47

Masajul toracelui este indicat n' atrofiile i insuficienele funcionale ale toracelui, dup #oli ale aparatului respirator, la de#ili, la convalesceni, la cei cu #oli cronice. E,2,2,5 4ASAJUL PERETELUI ABDO4INAL

Po%iia2 $ste aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri relaxarea muc"ilor a#dominali se recomand ca su#iectul s i flecteze puin genunc"i i oldurile i s i sprijine picioarele pe tlpi. Masajul se ncepe cu o netezire orientat n sensul circulaiei venoase. -lunecrile se execut la nceput n regiunea supraom#ilical, n sus pn peste marginea coastelor, apoi lateral spre flancuri. se execut apoi n regiunea su#om#ilical, n jos i nuntru, spre simfiza pu#ian. Manevrele pot fi executate legate ntre ele printr o micare de alunecare' palmele pornesc din regiunea om#ilical n sus pn la coaste, pe care le depesc, apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor intercostale, ajungnd n flancuri. de aici co#oar nuntru, parcurgnd regiunea su#om#ilical i fosele iliace. Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu vrful degetelor i terminnd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus i lateral, i invers cnd se ndreapt n jos i nuntru. Micrile se execut simultan sau alternativ, de o parte i de alta a a#domenului. -lunecrile se pot efectua i pe o poriune limitat' fosele iliace, flancuri, regiunea epigastric, regiunea su#costal. n aceast situaie manevrele sunt mai scurte i mai frecvente. "riciunea este procedeul de #az n masajul peretelui a#dominal. Manevra se execut cu palma ntreag, cu podul palmei sau cu rdcina minii, mai rar cu marginea ulnar a minii i foarte rar cu degetele. %n siutaia n care persoanele sunt foarte sensi#ile (se gdil), manevrele se vor executa ferm, amplu i ntr un ritm rapid. "rmntatul nu infleneaz prea mult musculatura peretelui a#dominal. Pentru inflenarea straturilor su#cutanate se aplic frmntatul Kn cut:. Cuta este prins ntre degete i palme i prelucrat insistent. manevra se repet, din aproape n aproape pe toat ntinderea peretelui a#dominal. 48

5e aplic n continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor, executat uor i suplu, tangenial la suprafaa a#domenului. 5e mai poate executa percutatul, cu faa palmar sau dorsal a degetelor, prelungit cu o scurt alunecare pe piele. C"iar dac a#domenul este musculos i rezistent nu sunt permise alte procedee de #atere. Masajul peretelui a#dominal se nc"eie cu o netezire uoar, superficial, linititoare. +up masaj se recomand cteva respiraii ample. Masajul peretelui a#dominal are efecte n primul rnd asupra elementelor anatomice ale peretelui, dar i asupra organelor a#dominale. Andicaiile i contraindicaiile masajului a#dominal se vor sta#ili de ctre medic, n urma examinrii atente a ntregului a#domen, att a peretelui ct i a organelor intraa#dominale.

E,2,2

4ASAJUL 4E4BRELOR INFERIOARE

Masajul mem#relor inferioare se face de preferi pe segmente. Po%iia. Pentru masarea feei posterioare a mem#relor inferioare, pacientul va adopta poziia de decu#it ventral, iar pentru masarea feei anterioare, pacientul va fi n decu#it dorsal. Pentru masajul oldului i al prilor laterale ale coapselor se poate utiliza poziia de decu#it lateral.

E,2,2,2 4"$"0*' fe!ei &)$+e-i)"-e " /e/>-e')- i fe-i)"-e se ncepe cu regiunea fesier, se continu cu coapsa i se nc"eie cu gam#a. B. 4"$"0*' -e9i* ii fe$ie-e se ncepe cu neteziri executate cu am#ele mini, care alunec n sus spre regiunea lom#ar, n jos spre coapse i lateral spre olduri. 7rmeaz friciuni energice executate cu podul palmei, cu rdcina minii, mn peste mn, cu pumnii nc"ii. "rmntatul muc"ilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea corpului, pentru a mri presiunea manevrei. Ericiunea se poate com#ina cu 49

frmntatul. $ocatul se execut cu marginea ulnar a minilor i a degetelor. %ttoritul se face cu pumnul desc"is sau nc"is i cu marginea ulnar a minilor. Masajul se nc"eie cu netezire i scuturat vi#rator. /. 4"$"0*' %)"&$ei necesit mult vigoare pentru a putea influena musculatura voluminoas a acestui segment. Nete%irea se execut cu am#ele palme aplicate n cerc n jurul coapsei. 6a nceput se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte, dar ptrunztoare, 9n pieptene:, executate cu pumnii nc"ii. "riciunea se poate executa cu podul palmei, cu rdcina minii sau mn peste mn. Procedeul de #az al masajului coapsei este frmntatul, 9n cerc:, 9erpuit: i mai ales 9n cut:. )ocatul, plescitul i bttoritul se execut cu putere, pe rnd sau com#inate ntre ele. !ernutul i rulatul coapsei mresc supleea esuturilor i com#at ncordarea muc"ilor. Masajul coapsei se nc"eie cu netezire uoar care se poate executa pe toat ntinderea feei posterioare a mem#relor inferioare. >. 4"$"0*' 9"/>ei, Pentru relaxarea muc"ilor posteriori ai gam#ei i n special a tricepsului sural, su#iectul va fi aezat n decu#it ventral, cu genunc"iul uor flexat i cu piciorul n uoar flexie plantar. gam#a se menine n aceast poziie, fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinind o pe un genunc"i al masorului, pe un o#iect sau pe planul nclinat al #anc"etei. Masajul gam#ei se ncepe cu alunecri lungi, care pornesc de la clci i depesc n sus articulaia genunc"iului. se continu cu alunecri scurte i vii, prin care se prelucreaz pe rnd tendonul lui -c"ile, muc"ii gastrocnemieni i spaiul popliteu. Pe tendonul lui -c"ile se aplic neteziri liniare, scurte, n lungul lui sau transversale, n fierstru. Pe partea crnoas a gam#ei alunecrile vor fi mai apsate i executate continuu sau sacadat, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu degetele ndoite n pumn, 9n pieptene:. %n spaiul popliteu netezirile tre#uie s fie mai superficiale. "riciunile se aplic ncepnd dinapoia maleolelor, n lungul tendonului lui -c"ile, se merge n sus pn su# genunc"i. 5e frmnt cu o mn sau cu am#ele mini masa muc"ilor 50

posteriori ai gam#ei. Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care urmeaz rulatul regiunii. &cuturarea mem#rului inferior n ntregime se execut n felul urmtor. 5e prinde piciorul cu o mn sau cu am#ele i, n timp ce se face o uoar traciune n sens longitudinal, se execut micri vii i scurte, n sus, n jos i lateral. +ac se dorete masarea simultan a mem#relor inferioare, masorul se aaz cu faa spre picioarele su#iectului, aplic minile pe cele dou gam#e i execut manevrele de masaj pe ntreaga fa posterioar a mem#relor inferioare. Mem#rele inferioare sunt scuturate mpreun, prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea lateral i trgnd uor de ele n sensul lungimii. 3242525 asajul feei anterioare a membrelor inferioare se ncepe cu piciorul i se continu cu gam#a, genunc"iul i coapsa. B. 4"$"0*' &i%i)-*'*i se execut din urmtoarea po%iie' culcat sau eznd rezemat, cu mem#rul inferior ntins i cu clciul sprijinit pe genunc"iul masorului care ade pe un scunel. Nete%irea const din alunecri scurte aplicate pe talp, cu podul palmei, rdcina minii sau pumnul nc"is, iar pe faa dorsal i lateral a piciorului, cu degetele i cu palmele. "riciunea( n sens liniar se execut n lungul tendoanelor, al spaiilor interosoase i mai ales n jurul maleolelor. %n continuare se execut scuturarea spaiilor interosoase i a degetelor. +egetele picioarelor pot fi masate mpreun sau fiecare n parte, prin nete%iri, friciuni, tensiuni, traciuni i scuturri. Masajul piciorului se nc"eie cu netezirea executat prin micri lente, cu palmele i degetele. /. 4"$"0*' 9"/>ei necesit urmtoarea poziie' gam#a i piciorul depesc suprafaa de sprijin. genunc"iul este ntins sau uor flexat. clciul se sprijin pe genunc"iul masorului sau este susinut de acesta cu o mn, n timp ce cu cealalt mn execut manevrele. Nete%irea se aplic pe toat partea anterioar a gam#ei. pe partea anterointern, alunecrile pot fi mai apsate. "riciunea se execut cu #lndee pe partea anterointern i cu 51

intensitate medie pe partea anteroextern. "rmntatul are o importan redus n masajul acestei regiuni i se aplic cu o mn, mai mult pe partea extern i posterioar. -celai lucru putem spune i despre manevrele de >"+e-e( #e -*'"+ $"* #e %e- *+. ;etezirea de nc"eiere se execut lent i uor, urcnd peste genunc"i. >. 4"$"0*' 9e * %=i*'*i const din nete%iri scurte i din friciuni uoare. 'oziia cea mai recomanda#il pentru masaj este cu genunc"iul ntins. ?. 4"$"0*' %)"&$ei pe faa sa anterioar se ncepe prin manevrele de alunecare, lungi i lente, dar energice, ntrite prin procedeul 9mn dup mn: sau prin apsarea cu greutatea corpului, dup care urmeaz nete%iri scurte i dese sau sacadate. %ncercuim cu palmele i degetele am#elor mini ct putem mai mult din grosimea coapsei i executm manevrele de alunecare simultan sau alternativ. Pe coapsele musculoase putem folosi netezirea 9n pieptene:. "riciunea coapsei se execut de preferin cu podul palmei, rdcina minii i pumnul nc"is. "rmntatul poate fi circular, erpuit i mai ales 9n cut:. se execut cu putere, pentru a ptrunde n grosimea masei musculare. 8 atenie deose#it tre#uie s acordm frmntatului muc"ilor interni ai coapsei, care se maseaz mai #lnd. Ermntatul coapsei poate fi com#inat cu friciunea. Putem aplica pe coaps toate formele de lovire ritmic, pe care le executm cu vigoare, evitnd pe ct posi#il faa intern a coapsei, pentru a nu leza pac"etul de vase i nervi sensi#ili la lovire. R*'"+*' :i %e- *+*' se execut mai #ine dac flexm uor coapsa din old i din genunc"i. -ceast manevr necesit un efort concentrat, pentru a nvinge ncordarea muc"ilor. Nete%irea de nc"eiere a coapsei se poate ntinde pe toat lungimea mem#rului inferior. Pentru executarea scuturrii ntregului mem#ru inferior, din aceast poziie, apucm piciorul de clci sau de deasupra gleznei i, exercitnd o traciune n sensul lungimii, l micm cu vioiciune n toate sensurile. Cnd nu dispunem de timp pentru executarea masajului pe segmente, putem aplica manevrele pe toat ntinderea unuia i apoi a celuilalt mem#ru inferior, lsnd la o parte piciorul propriu zis i trecnd repede peste genunc"i. 52

Masajul am#elor mem#re inferioare se poate executa dintr o dat, lucrnd paralel (cu o mn pe un segment i cu alta pe segmentul perec"e).

E,2,5

4ASAJUL 4E4BRELOR SUPERIOARE

Po%iia. Pentru masajul mem#relor superioare, poziia variaz dup mprejurri i necesiti. 5e va cuta de fiecare dat poziia cea mai comod, mai sta#il i care s pun la ndemna masorului segmentul care tre#uie masat. 5e indic poziia culcat rezemat sau poziia eznd rezemat sau eznd pe un scaun. Masorul va sta n picioare sau eznd pe un scaun, de partea care tre#uie masat. %n masajul pe segmente se prelucreaz mai nti degetele i mna, apoi ante#raul, #raul i umrul. E,2,5,2,2 4"$"0*' #e9e+e')- se execut sprijinind palma su#iectului pe palma masorului, de preferin pe stnga, masajul executndu se cu mna dreapt. 5prijinul se mai poate face cu ante#raul pe genunc"ii masorului, pe un scaun sau pe o mas. Masajul fiecrui deget const din alunecri executate minuios pe ntreaga lungime a degetului i a fiecrei falange. pe dosul degetelor se poate aplica i o netezire scurt transversal. (riciunea se execut insistent, mai ales pe faa palmar a degetelor. Masajul degetelor se nc"eie prin traciuni i scuturri ale fiecrui deget. E,2,5,2 4"$"0*' /Ci ii se ncepe printr o nete%ire insistent a feei dorsale i apoi palmare, pe care se poate aplica i pumnul nc"is. Masajul se continu cu o friciune executat cu vrful degetelor, prin micri circulare i prin micri liniare de a lungul tendoanelor i al spaiilor interosoase. friciunea palmar se poate executa i cu pumnul nc"is. %n continuare se frmnt cu degetele muc"ii emineelor tenar i "ipotenar. 7rmeaz scuturarea metodic a spaiilor interosoase ale palmei. 5e scutur apoi ntreaga mn i degetele, prin micri pasive executate n ritm viu. Masajul se nc"eie cu o netezire uoar i calmant aplicat pe am#ele fee ale degetelor minii. 53

E,2,5,5 4"$"0*' " +e>-"!*'*i se execut din urmtoarea po%iie' ante#raul n uoar flexiune este sprijinit pe un plan orizontal la o nlime potrivit. masajul se poate executa i cu ante#raul vertical, cu cotul sprijinit pe mas sau pe genunc"ii masorului. Masajul se poate executa cu o mn sau cu am#ele mini. 5e ncepe cu o serie de alunecri lungi, care pornesc de la nivelul pumnului i trec n sus peste cot, netezind ante#raul pe toate feele. 7rmeaz manevre scurte i mai apsate de netezire i apoi o netezire sacadat. "riciunea se execut cu degetele i cu palmele, circular pe toat ntinderea segmentului i apoi liniar de a lungul tendoanelor. "rmntatul muc"ilor ante#raului se execut n cerc, cu o mn sau am#ele mini. Pe ante#ra se aplic mai rar tocatul i mai des plescitul executat cu degetele i palmele moi i apropiate de piele, cznd simultan sau alternativ. (ulatul se aplic foarte #ine pe ante#ra i se execut n ritm viu, urcnd i co#ornd n lungul segmentului. Masajul ante#raului se nc"eie cu o netezire care se face lent i linititor. E,2,5,6 4"$"0*' >-"!*'*i ncepe cu netezirea executat cu am#ele mini, care alunec pe am#ele fee ale #raului. 6a nceput se execut alunecri lungi i lente, simultane sau alternative. acestea sunt urmate de o netezire scurt, dar insistent a fiecrui grup muscular. "riciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar a minii sau cu regiunea tenar. Cea mai util manevr pentru #ra este frm)ntatul temeinic al grupelor musculare. 5e poate executa frmntatul 9n cerc:, cuprinznd #raul cu am#ele mini i strngnd esuturile prin manevre ondulatorii. 5e continu cu frmntatul alternativ sau 9erpuit:, care permite o micare mai ampl a minilor. la sfrit se folosete frmntatul 9n cut:. )ocatul se execut cu faa lateral i dorsal a degetelor n lungul #raului i cu faa lor palmar pe umr. Plescitul( executat cu palmele i degetele se aplic pe toate feele #raului, exceptnd o pe cea intern. %n continuare se execut cernutul :i rulatul #raului. Masajul #raului se nc"eie prin neteziri uoare, calmante. 54

E,2,5,A 4"$"0*' */.-*'*i const din alunecri scurte i dese, aplicate pe faa extern, anterioar i posterioar a regiunii, prelungite pn spre gt, din friciuni :i frmntri ale muc"iului deltoid i dintr un tocat viu, executat de preferin cu faa palmar a degetelor. Masajul mem#rului superior, executat pe segmente, se poate nc"eia printr un scuturat n toate sensurile, executat pasiv, su# o uoar traciune n lungul lui. +ac timpul destinat pentru masajul mem#rului superior este scurt, vom aplica manevrele pe toat lungimea lui i la nevoie vom renua la prelucrarea degetelor i a minii. -ceast form rapid de masaj se execut fie cu o singur mn, cealalt fixnd mna prin apucare, fie cu dou mini fixnd mna celui masat de centura noastr. Nete%irea se face prin alunecri de la nivelul pumnului pn peste umr. "riciunea se execut adaptnd palmele ct mai #ine pe reliefurile segmentelor. "rmntatul se adreseaz ndeose#i grupelor de muc"i. Putem s renunm la manevrele de tapotament, dar cernutul :i rulatul sunt foarte utile i se aplic n sens ascendent i descendent pe toat lungimea mem#rului superior. -cest masaj se nc"eie prin alunecri lungi i lente, iar la nevoie prin uoare traciuni :i scuturri. Masajul mem#relor inferioare i superioare este, alturi de gimnastica articular, un mijloc foarte util de tratament al sec"elelor posttraumatice i reumatice, al atrofiilor i al tul#urrilor funcionale consecutive.Mai este indicat in pareze si paralizii de neuron motor central si periferic.

E,2

4ASAJUL 3ENERAL
55

Masajul general, masajul somatic sau al esuturilor de la suprafaa corpului se poate efectua prelucrnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice, ntr o anumit ordine. Cea mai #un ordine n succesiunea regiunilor ce vor fi prelucrate n cadrul masajului general este determinat de cele dou poziii fundamentale folosite' poziia culcat decu#it ventral si dorsal. Masajul general se ncepe pe partea posterioar unde se prelucreaz pe rnd spatele, regiunea fesier, coapsa i gam#a stng, apoi coapsa i gam#a dreapt. +up sc"im#area poziiei n decu#it dorsal masajul se continu n urmtoarea ordine' piciorul, gam#a, genunc"iul i coapsa dreapt, apoi aceleai segmente n partea stng. urmeaz masajul peretelui a#dominal i masajul toracelui. 6a mem#rele superioare ordinea este urmtoarea' mna, ante#raul, #raul i umrul drept, apoi n aceeai ordine segmentele mem#rului superior stng. Masajul general executat pe segmente este o form analitic de prelucrare, care permite masajul minuios al tuturor regiunilor de la suprafaa corpului. -ceast form de masaj se numete masaj extins i necesit un timp mai ndelungat pentru efectuarea lui. 5unt situaii n care masajul extins nu se poate efectua, fie c nu este indicat, fie c nu exist timp suficient pentru efectuarea lui. -cest masaj se numete masaj restr)ns. +urata masajului general se poate reduce prin' ;emasarea unor regiuni sau segmente, n special degetele, mna, piciorul, a#domenul sau toracele. *enunarea la unele manevre neeseniale de masaj' vi#raii, presiuni i traciunii. *enunarea la aplicarea unor forme de #atere pe regiunile sensi#ile sau lipsite de esuturi crnoase' faa anterioar a gam#ei i cele mai multe articulaii. Com#inarea ntre ele a manevrelor nrudite de masaj' friciunile cu frmntatul, diferitele forme de tapotament. -plicarea manevrelor principale de masaj pe toat ntinderea mem#relor inferioare, respectiv superioare. $xecutarea simultan a manevrelor pe segmentele perec"e. +urata masajului general extins este 40 30 minute' 4 C minute pe spate. @ B/ minute pentru fiecare mem#ru inferior. 56

4 C minute pentru a#domen. ? C minute pentru torace. B0 B/ minute pentru fiecare mem#ru superior n parte.

+urata masajului general restrns este de >0 ?4 minute.

F, 4ASAJUL ESUTURILOR I AL OR3ANELOR

%n afar de masajul elementelor somatice ale diferitelor regiuni i segmente ale corpului, mai exist i alte forme de masaj deose#ite ca te"nic i metod, prin care se prelucreaz separat esuturile i organele.

F,2 4ASAJUL ESUTURILOR

Iesuturile organismului se deose#esc ntre ele prin urmtoarele' -u structuri i funcii diferite. 5unt dispuse neuniform la suprafaa i n profunzimea corpului. Drosimea i consistena lor variaz n funcie de segment. 5ensi#ilitatea i reaciile lor la manevrele masajului sunt inegale. Circulaia sngelui i al limfei n interiorul lor este variat i diferit orientat. -ceste particulariti determin anumite modificri n te"nica procedeelor de masaj pentru a se asigura o ct mai #un prelucrare a acestor esuturi. procedeele de masaj tre#uie #ine adaptate la scopul urmrit.

57

F,2,2

4ASAJUL PIELII

%n orice form de masaj mna masorului vine n contact cu pielea. &oate manevrele de masaj ! uoare sau viguroase, superficiale sau profunde ! influeneaz n primul rnd pielea i prin intermediul ei se acioneaz mecanic sau pe cale reflex asupra esuturilor i organelor profunde. +intre procedeele de #az ale masajului cele mai indicate pentru piele sunt' netezirea i friciunile (manevre uoare i superficiale) i #aterea (manevre mai puternice). se pot folosi i vi#raiile. Nete%irea, -lunecrile vor urma direcia de scurgere a sngelui prin vene i a limfei prin vasele limfatice. <iteza i ritmul cu care se execut micrile de alunecare sunt mai mari pentru circulaia venoas. manevrele sunt mai lente pentru circulaia capilar i foarte lente i ntrerupte ritmic pentru circulaia limfatic. -psarea cu care se execut netezirea depinde de grosimea pielii i de profunzimea reelei vasculare. %ntinderea alunecrilor nu mai este strict determinat de limitele anatomice ale regiunilor i segmentelor, ci de ntinderea suprafeei pielii pe care dorim s o masm. +urata executrii netezirilor variaz de la cteva minute la B0 /0 minute. Prin netezirea pielii se urmrete' activarea circulaiei din piele, mrind cantitatea de snge circulant la suprafa i degajnd circulaia profund. reglarea circulaiei limfei. stimularea sc"im#urilor la nivelul esuturilor. influenarea terminaiilor nervoase de la nivelul pielii, prin alunecri uoare i superficiale sau puternice i repezi. Manevrele de netezire care influeneaz structurile nervoase din piele se mpart n excitante sau stimulatoare i calmante sau relaxatoare. Manevrele excitante sunt mai viguroase i au o durat mai scurt de execuie. Manevrele relaxatoare sunt mai fine i se pot prelungi foarte mult, mai ales atunci cnd netezirea este singurul procedeu indicat. "riciunea pielii, 5e face cu vrful i faa palmar a degetelor pe suprafeele limitate i cu faa palmar a degetelor i minilor pe suprafeele mari i foarte mari. Ericiunea mic pielea n raport cu straturile profunde, 58

att ct i permite elasticitatea sa normal. Manevrele de friciune sunt circulare, semicirculare sau liniare i se execut cu o mn sau cu am#ele, simultan sau alternativ, simetric sau asimetric. se pot executa i asupra pielii ridicate n cut. Presiunea manevrei tre#uie s fie uoar, pentru a nu depi straturile cutanate. *itmul micrilor poate fi lent sau viu. +urata friciunii este varia#il, putndu se prelungi foarte mult. Ericiunea exercit elasticitatea i mo#ilitatea pielii. -tunci cnd supleea pielii este redus sau se dorete desfacerea aderenelor formate ntre piele i straturile profunde, friciunea acioneaz mecanic. Pe cale reflex procedeul stimuleaz circulaia, sc"im#urile i excreia, nclzete pielea i i scade sensi#ilitatea. +intre procedeele de tapotament cele mai indicate sunt percutrile uoare cu vrful degetelor, tocatul uor cu faa palmar a degetelor i plescitul alunecat la suprafaa pielii. -ceste manevre stimuleaz terminaiile nervoase din piele determinnd o puternic vasodilataie i nclzire local. Fiperemia local se menine c"iar i dup ncetarea manevrelor. +ibraiile. %nclzesc pielea prin activarea circulaiei i scad pn la anestezie sensi#ilitatea tactil. !iupirile2 5unt folosite n masajul stimulant. $E$C&$6$ M-5-N767A -57P*- PA$6AA sunt' Prin aciunea sa mecanic, ndeprteaz celulele moarte ale epidermei favoriznd astfel excreia glandelor sudoripare i se#acee i respiraia cutanat. Pe cale reflex produce vasodilataie superficial cu urmtoarele consecine' intensificarea nutriiei i excreiei la nivelul pielii, creterea temperaturii locale. 5u# influena masajului se formeaz n piele anumite su#stane de natur "ormonal, care produc modificri circulatorii de durat. $xecutat pe o suprafa ntins poate influena repartiia sngelui n organism.

59

F,2,2

4ASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV,

Iesutul conjunctiv ndeplinete n organism numeroase funcii mecanice i fiziologice. %n mod mecanic ajut funcia de protecie a pielii i contri#uie la funciile de sprijin i de micare ale corpului. %n esutul conjunctiv este prezent o vast reea vascular i nervoas, au loc procese de aprare , de regenerare i de vindecare. n acest esut se depoziteaz grsimea i alte su#stane de rezerv ale organismului. 5upleea esutului conjunctiv este dat de numrul mare de fi#re elastice. pierderea elasticitii prin cicatrizare, sclerozare sau degenerare i scade rolul mecanic i fiziologic. Masajul esutului conjunctiv utilizeaz urmtoarele manevre' netezirea, friciunea, frmntatul, tapotamentul, vi#raiile i pensrile. 6lunecrile2 5unt mai puternice, pentru a ptrunde n profunzimea esuturilor i a spaiilor dintre muc"i i organe i pentru a influena circulaia n vasele profunde. 5e folosesc manevrele de netezire n Kpieptene:, executate cu pumnul nc"is. Pentru circulaia limfatic se folosesc alunecrile apsate i ntrerupte ritmic. "riciunea. $ste procedeul specific pentru masajul esutului conjunctiv. -jut la meninerea i dezvoltarea elasticitii si consistentei esutului conjunctiv. Manevrele mai puternice i mai insistente de friciune se folosesc n caz de aderene, fi#rozri, sclerozri i cicatrici, pentru dezagregarea i dezorganizarea acestor formaiuni. "rmntatul mai ales n Kcut:, se utilizeaz pentru influenarea depozitelor adipoase. Procedeele de tapotament cele mai eficiente sunt tocatul, percutatul i plescitul, care stimuleaz funciile vegetative ale zonei masate. +ibraiile au efecte calmante, relaxatoare. Pensrile2 -u influene mecanice de excitare a nervilor senzitivi. Masajul esutului conjunctiv i dezvolt supleea, ajutnd funcia aparatului locomotor, previne i com#ate depunerile grsoase n exces su# piele i prin efectul vascular stimuleaz funciile normale i de aprare ale organismului. 60

F,2,5

4ASAJUL 4UCDILOR I TENDOANELOR

Muc"ii se maseaz prin alunecri puternice, friciuni, frmntri i stoarceri. tocatul i #ttoritul cu palma i cu pumnul sunt manevre excitante. cernutul i rulatul sunt relaxatoare. 6lunecrile2 5e execut n lungul fi#relor musculare de la o inserie la alta, presnd mai uor pe poriunea tendinoas i mai tare pe partea crnoas a muc"iului. cu vrful degetelor se ptrunde n spaiile dintre muc"i i dintre tendoane. Pentru a ptrunde n profunzimea regiunii alunecarea se realizeaz cu partea dorsal a degetelor i cu nodozitile articulare ale pumnului. "riciunea2 5e realizeaz de a lungul tendoanelor, executnd o apsare uoar, liniar, precum i de a lungul prii crnoase a muc"iului. la nivelul inseriilor se face o friciune local, mai ptrunztoare. "rmntatul2 $ste procedeul de #az al masajului muc"ilor. $l se aplic n form de cerc sau #rar, erpuit sau n cut, n funcie de necesiti i regiune. Prin frmntat are loc i o aciune repetat de stoarcere a muc"ilor, care ajut la golirea i umplerea alternativ a lor cu snge, activnd circulaia local. Ermntatul influeneaz toate proprietile muc"iului, dar n special contractilitatea i elasticitatea. Cele mai #une efecte se o#in asociind frmntatul cu friciunea. Ermntatul nu se poate aplica pe regiunile tendinoase. )ocatul2 5e aplic pe orice regiune crnoas, fie n lungul fi#rei musculare, fie transversal. 7ttoritul, cu palmele i cu pumnii se aplic numai pe muc"ii voluminoi din regiunea fesier i de pe coapse. nu se aplic pe tendoane. 6ovirile ritmice produc contracii ale fi#relor musculare, dar fr efect mecanic. !ernutul i rulatul segmentelor musculoase ale mem#relor produc o relaxare a muc"ilor. $fecte linititoare, mai ales pe muc"ii lai ai corpului se o#in i prin Gi>-"!ii, Efe%+e'e /"$"0*'*i "$&*-" /*$%=i')- sunt mai evidente la muc"ii 61

sla#i, neantrenai, o#osii sau #olnavi' com#ate atonia i atrofia muscular. com#ate contractura muscular. com#ate o#oseala local aprut dup eforturi intense. Masajul este indicat n tratamentul contuziilor i crampelor musculare, al sec"elelor reumatice sau paralitice ale muc"ilor. se indic nainte i dup interveniile c"irurgicale. Masajul este indicat cu oarecare pruden n tratamentul tenosinovitelor.

F,2,6

4ASAJUL ARTICULAIILOR

Masajul articular este o form de masaj local deose#it de util i eficace n tratamentul complex al leziunilor articulare. Const din neteziri i friciuni, la care se pot aduga la nevoie vi#raii, traciuni i tensiuni. Nete%irea2 Const din alunecri scurte executate cu intensitate mic sau medie, n sensul circulaiei venoase i limfatice locale. "riciunea2 5e execut amnunit, pentru a influena toate esuturile moi periarticulare, ligamentele i capsula articular +ibraiile manuale, urmresc s influeneze elementele periarticulare, dar i pe cele articulare. )raciunile. 5e fac mai ales la articulaiile mici ale degetelor. )ensiunile2 5e folosesc pe articulaiile mici i mijlocii, mai ales cu scopul mririi mo#ilitii articulare. +up un numr suficient de edine de masaj articular se ncepe mo#ilizarea metodic a articulaiei prin micri active cu rezisten i apoi pasive. +up executarea mo#ilizrii articulare se indic un masaj linititor i decongestionant prin neteziri i friciuni uoare. %n anumite cazuri se recomand naintea masajului articular i a mo#ilizrii articulare metodice, un masaj pregtitor care const din 62

prelucrarea regiunii de deasupra articulaiei cu scopul de a activa circulaia. %n felul acesta se favorizeaz resor#ia mai rapid a produselor patologice din articulaie sau din jurul ei. Masajul articular este indicat n prevenirea i tratamentul redorilor articulare, a cicatricelor sau leziunilor care limiteaz mo#ilitatea articular. mai este indicat n tratamentul leziunilor traumatice i al manifestrilor de suprasolicitare.

F,2,A

4ASAJUL VASELOR

Masajul, n general, este o metod de activare a circulaiei, prin actiune mecanica sau reflexa. Prin masaj se urmrete activarea circulaiei periferice de ntoarcere. Manevrele de masaj au urmtoarele efecte asupra vaselor' anevrele de alunecare golesc vasele de snge i de limf prin apsare i mpingere n sens centripet. "riciunea crete i scade alternativ presiunea asupra esuturilor i vaselor, acionnd asupra lor ca o pomp. "rmntatul stoarce ritmic coninutul vaselor profunde. -ciunea masajului asupra vaselor a fost explicat prin aciunea mecanic a acestuia. $fectele masajului asupra circulaiei dureaz timp mai ndelungat dup terminarea procedeelor. Persistena efectelor a fost explicat prin aciunile excitante sau in"i#itoare asupra nervilor vasomotori. Masajul produce la nceput vasoconstricie i mai apoi vasodilataie. <asodilataia superficial are efecte decongestionante i derivative asupra circulaiei din esuturile i organele profunde. Prin mecanisme reflexe se poate ajunge la reglarea circulaiei n esuturi, deci la influenarea pozitiv a nutriiei, creterii i refacerii acestora. ;etezirile activeaz circulaia mai ales n piele i n esuturile superficiale. friciunea influeneaz circulaia din esuturile mai profunde, iar frmntatul pe cea din muc"i. $fecte circulatorii mai produc lovirile ritmice, vi#raiile, cernutul, rulatul i presiunile. 63

Masajul vascular com#ate staza, dilataiile vaselor, edemele. stimuleaz procesele de vindecare, previne i trateaz atrofiile musculare. F,2,B 4ASAJUL NERVILOR

Masajul nervilor nu este prea des folosit din cauza senzaiei puternice de durere, dei este indicat n com#aterea durerilor. Masajul se poate aplica pe nervi n zonele lor de trecere din profunzime spre suprafa, pe traiectul lor n esuturile superficiale. %n masajul nervilor se folosesc netezirea, friciunile, presiunile, lovirile ritmice i vi#raiile. 6lunecrile uoare, superficiale i ntinse pe zona dureroas, decongestioneaz esuturile i scad contractura. 5e execut apoi alunecri mai apsate pe traiectul nervului pentru a activa circulaia local, a decongestiona tecile nervului i esuturile nconjurtoare. "riciunile se aplic fie pe toat zona dureroas, fie pe traiectul nervului. friciunea este liniar, de intensitate medie. Presiunile sunt manevre specifice pentru masajul nervilor. Procedeul cel mai cunoscut const n presiuni scurte i puternice aplicate cu pulpa degetelor sau cu nodozitile articulare interfalangiene, pe traiectul nervului. Presiunea pe nerv poate fi continu i uniform, exercitat mai multe minute. presiunea poate fi variat ca intensitate, avnd din cnd n cnd un caracter vi#rator. 8ovirile ritmice su# forma tocatului i a #ttoritului, se aplic pe zona de trecere a nervilor sau pe traiectul lor, acolo unde sunt acoperii de esuturi moi a#undente. intensitatea poate fi uoar, medie sau mare. 6ovirile ritmice influeneaz nervii periferici senzitivi. -ciunea mecanic produce o excitaie care crete n raport cu intensitatea manevrelor, pn la un prag superior de toleran, dup care sensi#ilitatea scade treptat pn la dispariie. 2aterea uoar i de scurt durat, provoac o vasoconstricie local, n timp ce manevrele puternice i de lung durat produc vasodilataie, prin aciunea procedeului asupra nervilor vasomotori. 64

-plicat pe nervii motori, tocatul provoac contracii musculare fr efecte mecanice, fiind util n tratamentul atoniilor i atrofiilor musculare i al parezelor. +ibraiile2 -plicate pe nerv timp mai ndelungat, scad sensi#ilitatea lor pn la anestezie. *epetate metodic ele activeaz circulaia n teaca nervului, favoriznd nutriia i refacerea lui funcional. $le pot constitui singura manevr de masaj permis n tratamentul afeciunilor nervoase. -u eficacitate mai mare dac sunt com#inate cu netezirea i friciunea. +up masajul nervilor urmeaz o netezire calmant a regiunii. Masajul nervilor este indicat pentru com#aterea durerilor, crampelor i contracturilor musculare i n tratamnetul atoniilor i atrofiilor musculare.

F,2 4ASAJUL OR3ANELOR PROFUNDE

-supra organelor profunde se poate aciona indirect, prin masajul de suprafa al pereilor cavitilor n care se gsesc aceste organe. Pentru ca procedeele de masaj s influeneze favora#il i real organele profunde sunt necesare modificri n te"nica, intensitatea i durata manevrelor.

F,2,2

4ASAJUL CAPULUI

5u# numele de masaj al capului se descriu procedeele aplicate asupra poriunii proase a acestuia. 65

Masajul capului se poate aplica pe toat ntinderea sau parial' pe frunte, cretet, pe prile laterale i pe partea posterioar. 7neori este nevoie de masajul numai unei jumti a capului. Po%iia2 Pentru a executa masajul pe toat ntinderea capului, su#iectul se aaz pe un scaun scund i i sprijin #r#ia pe dosul palmelor i coatele pe genunc"i. 7n sprijin mai #un se o#ine pe o mas sau un scaun mai nalt. Masorul st sau ade pe un scaun nalt, n faa celui pe care vrea s l maseze. Cnd se maseaz capul tre#uie s vizualizm ntreaga regiune i s lucrm cu minile co#orte mult su# nivelul umerilor. Masajul se poate executa cu am#ele mini sau cu o singur mn. cnd se lucreaz cu o singur mn, cealalt mn sprijin partea opus a capului. %n masajul parial al frunii su#iectul ade cu spatele la executant i i reazem capul de pieptul masorului. Pentru masajului cretetului i al regiunii occipitale se indic poziia eznd cu capul sprijinit pe mini i cu coatele sprijinite pe genunc"ii masorului. Pentru masajul prilor laterale sau al unei jumti a capului, masorul sprijin capul cu o mn de pieptul lui, iar cu cealalt mn execut manevrele. Masajul capului const n neteziri, friciuni, tapotri uoare i vi#raii. Nete%irea se execut cu o mn sau cu am#ele, alunecnd din regiunea frunii peste cretet, spre ceaf sau pe prile laterale. Palmele se aplic pe frunte, cu degetele n sus, deprtate i uor ndoite. Manevra cuprinde o ct mai mare parte din suprafaa capului, putnd sa co#oare spre ceaf i spre umeri. -lunecrile se fac lent, progresnd ncet prin micri mici n sens lateral sau de du te vino i uneori prin vi#raii. +up fiecare manevr minile revin pe frunte. ;etezirea se mai poate executa n trei sensuri' din mijlocul frunii spre regiunea posterioar, din cretet spre prile laterale i din cretet spre ceaf. +ac este #ine executat, netezirea d o senzaie plcut, linititoare. "riciunea se execut cu amndou minile sau cu o mn, cealalt sprijinind capul n partea opus. +egetele uor ndoite i deprtate se aplic mpreun cu palmele pe piele simind rdcina prului. Prin micri laterale sau circulare, lente i profunde se deplaseaz pielea pe straturile de dedesu#t, att ct permite mo#ilitatea sa natural. Presiunea pe planul osos se face moderat. %n regiunile sensi#ile 66

presiunea scade. +up cteva micri degetele se deplaseaz din aproape n aproape pe toat regiunea. Pe poriuni limitate manevra se poate executa cu dou sau trei degete. Ericiunea vi#ratorie este mai plcut i mai linititoare. Percutatul i tocatul se aplic foarte rar i cu o te"nic specific. Percuia se face cu vrful degetelor, mna cade lent, rar i elastic, cu degetele ndoite i deprtate uor ntre ele. Micarea se face din articulaia pumnului, simultan sau alternativ. &ocatul se aplic cu degetele ndoite i deprtate ntre ele, cznd de aproape pe pielea capului i lovindu se ntre ele. -tt n percutare, ct i n tocat, dup ce degetele ating capul, alunec uor su# form de netezire, care poate fi vi#ratorie. 6ovirile sunt repetate ritmic, rar i uniform. +ibraiile pot nsoi netezirea i friciunea sau se pot aplica singure pe poriuni mici mai sensi#ile ale pielii capului. $le se execut de preferin cu o mn, cealalt mn sprijinind capul. Masajul capului influeneaz att prile moi care acoper craniul, ct i organele din cavitatea cranian. 5timulnd circulaia n piele, masajul capului amelioreaz i nutriia prului. %n funcie de te"nica folosit, masajul capului va avea, fie efecte calmante, fie stimulante. $fectele profunde se produc pe cale reflex. Prin mecanisme vasomotoare derivative i decongestionante regleaz circulaia endocranian i m#untete funciile vegetative ale sistemului nervos central. Produce linitirea sistemului nervos central, reduce starea de ncordare i favorizeaz somnul. Masajul capului este indicat n tratamentul nevralgiilor, al migrenelor, al o#oselii etc.

F,2,2

4ASAJUL 38TULUI

+in punct de vedere topografic, gtul prezint dou regiuni' anterolateral i posterioar. %n regiunea anterolateral a gtului se gsesc organe importante' laringele, tra"eea i esofagul, mnunc"iul vasculonervos al gtului, tiroida i paratiroidele etc. %n regiunea posterioar a gtului se gsesc mai muli muc"i, cu rol static i dinamic, aezai pe mai multe 67

straturi. Masajul regiunii anterolaterale a gtului se va face innd seam de organele importante prezente la acest nivel. Po%iia. 5u#iectul este in decu#it dorsal sau eznd rezemat, cu capul n uoar extensiune. Masorul st sau ade n faa sau la dreapta celui pe care l maseaz. Nete%irea regiunii anterolaterale a gtului se face prin alunecri uoare, pornind de sus n jos, de la #r#ie i mastoid spre clavicule i stern. Manevra se execut pornind cu rdcina i marginea ulnar a minilor i terminnd cu marginea lor radial i cu vrful degetelor. 5e poate lucra simetric sau asimetric. "riciunea se execut minuios i insistent, foarte uor i cu precauie, evitnd glanda tiroid. "rmntatul se execut rar, su# form de cut, de a lungul muc"ilor sternocleidomastoidieni i a marginii laterale a muc"ilor trapezi. +ibraiile, executate numai manual, sunt foarte utile n masajul acestei regiuni. Masajul se nc"eie cu neteziri lungi, lente i linititoare. Masajul gtului poate fi asociat cu mo#ilizarea metodic a gtului, n timpul sau dup edina de masaj. Masajul este indicat pentru efectul decongestionant, relaxant i trofic al esuturilor i organelor, att de la nivelul gtului, ct i al capului. $ste indicat n tratamentul cicatricelor ce se formeaz dup arsuri, traumatisme sau inflamii locale. Masajul prilor laterale ale gtului este indispensa#il n tratamentul corectiv al deviaiilor capului i gtului.

Masajul regiunii posterioare a gtului (masajul cefei)

Po%iia. 5u#iectul este aezat n in decu#it ventral, cu capul uor flexat i cu fruntea rezemat pe dosul minilor sau pe un sul mic moale. masajul se poate executa i n poziia eznd pe un scaun, cu fruntea sprijinit pe un plan potrivit de nalt. Pe #anc"eta joas de masaj, poziia cea mai favora#il este clare, 68

eznd cu trunc"iul uor nclinat i cu capul sprijinit pe planul lung al #anc"etei, care este ridicat pn aproape de vertical. Manevrele folosite pentru masajul cefei sunt' netezirea, friciunea ,frmntatul, percutatul i tocatul. Nete%irea const din alunecri executate cu o mn sau cu am#ele, pornind de sus, de deasupra inseriilor muc"ilor cefei pe occipital i co#ornd pn la #aza gtului, ntre omoplai i pe umeri. Manevra ncepe cu rdcina minilor i se termin cu vrful degetelor, care pe msur ce co#oar se deprteaz puin ntre ele . Pentru netezirea prilor laterale ale gtului palmele se aaz cu marginea lor ulnar su# urec"i i alunec n jos pn peste umeri, terminnd cu marginea lor radial. -lunecrile se fac simultan sau alternativ. +up cteva manevre lungi se execut un masaj stimulant cu alunecri scurte i dese, pornind de la cap i co#ornd din aproape n aproape spre omoplai i umeri. -lunecrile se pot executa i n forma vi#ratorie. "riciunea se aplic pe toat ntinderea cefei. %n partea de sus, la nivelul inseriei muc"ilor, se execut cu vrful degetelor micri reduse circulare i liniare. n partea mijlocie i inferioar a cefei, ntre omoplai i pe umeri, friciunile se execut cu micri mai ample, cu podul palmei i cu rdcina minilor. "rmntatul se aplic mai ales pe prile laterale i inferioar ale cefei. Marginea lateral a muc"iului trapez se prinde ntre police i celelalte patru degete, i se frmnt deplasnd minile n sus i n jos de a lungul marginii muc"iului. 5e poate aplica i o variant de frmntat Kn cut:' cu o mn sau cu am#ele mini, aplicate perpendicular pe lungimea gtului, se cuprinde ceafa ntre degetele mari i vrful celorlalte degete. se execut deplasri n sus i n jos, printr o micare ondulatorie. Ermntatul se poate com#ina cu friciunea. Percutatul se com#in cu tocatul. Percuiile executate cu vrful i pulpele degetelor, care cad de o parte i de alta a liniei mediane, prin loviri foarte fine n partea de sus a cefei, cresc n intensitate pe msur ce co#oar, transformndu se n tocat, care se execut de partea cu ung"ii a degetelor, ntre omoplai i cu partea lor palmar pe umeri. Masajul cefei se nc"eie prin manevre lungi i lente de netezire calmant. 69

Efe%+e'e /"$"0*'*i %efei, Provoac o activare a circulaiei locale venoase i limfatice. Prin aciunea local se m#untete circulaia n muc"ii cefei, care sunt predispui la staz circulatorie i la o#oseal. Produce o decongestionare reflex a circulaiei endocraniene, cu efecte linititoare asupra sistemului nervos central. +atorit efectelor sale, masajul cefei este folosit ca act final n masajul general. Masajul cefei este indicat n tratamentul nevralgiilor locale, al durerilor de cap, al contracturilor musculare, al limitrii mo#ilitii gtului, al o#oselii nervoase, al tul#urrilor sistemului nervos central. $ste folosit i pentru prevenirea sau ndeprtarea depunerilor locale de grsime. F,2,5 4ASAJUL TORACELUI

Prin masajul toracelui se poate influena i funcia organelor din aceast cavitate, n special cele aparinnd aparatului cardiovascular i aparatului respirator. Masajul regiunii precordiale. Anflueneaz activitatea inimii i a vaselor mari. Po%iia2 Cea mai #un este decu#it dorsal, cu capul i trunc"iul uor ridicate, rezemate pe un plan o#lic i cu mem#rele inferioare uor ndoite. Masorul st sau ade n dreapta celui masat. Pentru a o#ine efecte linititoare se aplic' netezirea, friciunea, tocatul, #ttoritul i vi#raiile manuale. Nete%irea de nceput este uoar, cu sens circular. Pornete de la vrful sternului sau din epigastru, urc pe faa sternului, arcuind micarea peste suprafaa costal stng, spre vrful inimii. Palma cu degetele ntinse, condus din cot i din umr, alunec uor pe piele apsnd n mod uniform numai cu greutatea ei proprie. "riciunea2 5e execut la fel ca netezirea, micnd lent, uor i uniform pielea i esuturile su#cutanate pe planul dur al sternului i al coastelor. %n continuare se execut un tocat lent i rar, cu degetele deprtate mult ntre ele, care cad ritmic, lovind uor i elastic. dup contactul cu pielea se continu cu o alunecare. 5e poate aplica un bttorit executat cu mna dreapt, cu degetele 70

uor ndoite ! 9n cu:. Mna tre#uie s cad scurt i elastic pe piele. Procedeele tre#uie executate cu calm, n ritm uniform i cu frecven apropiat de cea normal a pulsului sau de ritmul ncetinit pe care dorim s l imprimm contraciilor cardiace. +ibraiile. 5e execut cu mna dreapt, exercitnd o presiune moderat i deplasn du se n sens circular pe toat regiunea precordial. +up fiecare manevr i la sfritul edinei de masaj se execut cteva alunecri lente i calmante. +urata edinei de masaj precordial variaz ntre B0 B4 minute i se poate repeta de mai multe ori pe zi. Pentru stimularea prin masaj a contraciilor cardiace se indic porcedee mai energice de netezire, friciune, tocat i #ttorit. Nete%irea se execut prin micri circulare scurte i vii, poate fi urmat sau nsoit de o friciune energic. )ocatul se execut repede, dar elastic, aplicat aproape tangenial. 7ttoritul se face cu pumnul desc"is, cznd pe regiunea precordial n ritm de 30 @0G minut. Masajul precordial influeneaz activitatea inimii prin intermediul sistemului nervos. Eorma calmant tinde s scad i s regleze ritmul cardiac. este indicat n ta"icardie, palpitaii, stri de o#oseal etc. Eorma excitant accelereaz ritmul cardiac i ridic tensiunea arterial co#ort. ATENIEH Masajul precordial va fi indicat numai de medic i va fi efectuat numai de persoane competente. Masajul cu efecte asupra aparatului respirator. Plmnii i cile respiratorii intratoracice pot fi influenate prin masajul aplicat pe pereii toracelui. Po%iia2 5u#iectul este in decu#it dorsal i rezemat sau pentru masajul spatelui st n poziia decu#it ventral. Manevrele de masaj utilizate sunt' netezirea, friciunea i frmntatul, care acioneaz reflex, asociate cu aciunea mecanic a procedeelor penetrante' tocatul, plescitul, #ttoritul, presiunile i vi#raiile. =edina ncepe prin aplicarea unui masaj al spatelui i toracelui, manevrele fiind executate n legtur direct cu fazele respiraiei. Presiunile, trepidaiile i scuturrile toracelui se vor executa att n inspiraie, ct i n expiraie. 71

+in poziia de decu#it dorsal i rezemat, su#iectul inspir i expir, profund i ritmic, fr efort. Masorul, stnd la dreapta lui, ptrunde cu minile su# #rae, i aplic palmele pe regiunea costal dreapt i stng, cu degetele ndreptate spre coloana verte#ral. +in aceast poziie, spre sfritul inspiraiei ridic toracele, asociind micarea cu trepidaii sau scuturri. %n timpul expiraiei palmele executantului alunec ncet spre partea anterioar a coastelor i la sfritul expiraiei exercit presiuni uoare, nsoite de vi#raii. $fectele masajului sunt stimulante pentru respiraie. Manevrele superficiale exercit o aciune reflex de activare i decongestionare a circulaiei, m#untind sc"im#urile nutritive. Manevrele penetrante ajut mai mult funcia respiratorie prin' activarea sc"im#urilor gazoase din alveolele pulmonare, prin degajarea cilor respiratorii, prin creterea amplitudinii micrilor respiratorii i prin stimularea circulaiei profunde. -cest tip de masaj este foarte util n tratamentul insuficienei respiratorii. F,2,6 4ASAJUL ABDO4ENULUI

Masajul a#domenului, care urmrete s influeneze funcia organelor intraa#dominale se deose#ete prin te"nic i metodic de masajul peretelui a#dominal. Po%iia. 5u#iectul este in decu#it dorsal rezemat, cu mem#rele inferioare uor flexate n old, cu genunc"i i cu tlpile spijinite. Masajul ntregului a#domen. 5e ncepe cu manevre de nete%ire i friciune, care mresc relaxarea muc"ilor i scad sensi#iliatea tactil exagerat a celui masat. Ermntatul este nlocuit cu o manevr ampl de presiune i alunecare transversal, executate dintr o parte n alta, cu palmele aplicate pe prile laterale i posterioare ale a#domenului, ntre coaste i crestele iliace. -psnd uniform asupra coninutului a#dominal, palmele alunec nainte, se ncrucieaz pe linia median i continu s alunece spre partea opus. Manevra se repet sc"im#nd de fiecare dat nivelul la care se aplic palmele, pentru a influena ntregul coninut al a#domenului. Percutatul i tocatul se execut la fel ca pentru peretele a#dominal, urmnd traiectul colonului. +ibraiile se execut manual, cu presiune moderat n epigastru, su#costal drept i stng i suprapu#ian. 72

 Masajul zonei stomacului. Manevrele de masaj se execut n zonele epigastric, supraom#ilical i su#costal stng. 6lunecrile se execut de a lungul cur#urilor stomacului. "riciunile se execut destul de apsat, cu o mn sau cu minile suprapuse. +ibraiile se execut cu o mn sau cu am#ele, apsnd pe stomac, n sus i spre stnga, mai ales n timpul expiraiei. Masajul zonei intestinului su#ire. 5e efectueaz o micare de presiune circular cu mna dreapt aezat cu palma pe a#domen n dreptul om#ilicului, cu rdcina minii su#om#ilical. Masajul colonului. 5e execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendent, continund cu cea transversal i terminnd cu cea descendent. Manevra principal a masajului pe colon este nete%irea executat apsat, mn dup mn sau cu minile suprapuse, alunecnd i presnd n sensul evacurii coninutului intestinal de la nivelul cecului n sus spre ung"iul "epatic al colonului, din acest punct n ans spre ung"iul splenic al colonului i apoi descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pu#iene. "riciunea colonului se execut ca i netezirea, cu o mn sau cu amndou, cu palmele aplicate o#lic pe peretele a#dominal, ncepnd din fosa iliac dreapt i continund n tot lungul colonului. se execut micri circulare, liniare sau n zig zag. Pe colon se poate aplica i un percutat sau tocat uor, dar insistent, executat cu vrful degetelor pe acelai traseu ca i manevrele precedente. Masajul zonei ficatului i cilor #iliare. 5e ncepe printr o nete%ire uoar a regiunii respective, constnd din alunecri pornind de la linia median a a#domenului, pe su# coastele din dreapta, spre spate. Pe aceeai regiune se execut friciuni uoare cu podul palmei i cu marginea cu#ital a minii. Cele mai utile manevre pentru ficat i cile #iliare sunt vibraiile, executate cu degetele sau cu palma, mai ales n timpul inspiraiilor profunde. Masajul zonei renale. Const din nete%iri insistente, aplicate pe regiunea lom#ar i pe flancuri, din friciuni apsate, executate cu rdcina i marginea cu#ital a minii, i din presiuni vibratorii aplicate pe aceleai zone. 73

 Masajul zonei vezicale const din presiuni vibrate, executate suparpu#ian dup golirea complet a coninutului vezicii urinare. Masajul a#dominal ajut n mod mecanic funciile normale de evacuare pe cile intestinale, #iliare i urinare. Anfluenele reflexe ale masajului a#dominal sunt multiple. Pe calea activrii circulaiei sunt stimulate funciile digestive, de a#sor#ie i eliminare.

74

9, 4ASAJUL TERAPEUTIC
Masajul poate fi folosit n tratamentul unor diverse afeciuni, favoriznd procesul de vindecare i recuperare. +eoarece efectele masajului nu se pot disocia complet, in alcatuirea programului de masaj se vor indica predominant metodele, procedeele si tec"nicile care corespund o#iectivelor propuse, in functie de pacientul caruia i se adreseaza. An alegerea metodelor utilizate in cadrul unei sedinte de masaj tre#uie sa se tina seama de cateva aspecte' diagnostic. vec"imea afectiunii. simptomatologie. afectiuni asociate. scopul urmarit. o#servatiile rezultate in urma examinarii pacientului. starea pacientului. recomandarile medicale. gradul de reactivitate a pacientului. evolutia efectelor urmarite prin aplicarea masajului. Principalele scopuri urmarite in timpul aplicarii masajului terapeutic sunt ' circulator, relaxator, sedativ, antialgic, stimulativ. Pentru intocmirea unui protocol al sedintei de masaj tre#uie avute in vedere ' pozitia su#iectului, pozitia regiunii sau a segmentului masat si ordinea in care se aplica procedeele. Procedeele de masaj se aplica in urmatoare ordine ' procedee si tec"inici cu efecte generale asupra intregului organism pentru reec"ili#rarea neurovegetativa. procedee si tec"nici cu efecte predominant reflexe, aplicate la distanta de regiunea afectata. procedee si tec"nici pregatitoare aplicate fie la distanta de regiunea afectata, fie pe aceasta. procedee si tec"nici aplicate pe regiunea afectata cu scop strict terapeutic. procedee si tec"nici ajutatoare, de accentuare a efectelor urmarite prin aplicarea celor specifice afectiunii. procedee si tec"nici calmante sau de sta#ilizare a efectelor 75

o#tinute in urma sedintei de masaj.

I f* %+ie #e efe%+e'e *-/"-i+e( &-)+)%)'*' * ei $e#i +e #e /"$"0 e$+e #ife-i+, Pentru o#tinerea unor efecte predominant circulatorii, de facilitare a circulatiei de intoarcere sau a circulatiei arteriale ' pozitia su#iectului va fi cat mai comoda, cu musculatura relaxata. pozitia segmentului masat va fi cea decliva, daca se urmareste facilitarea circulatiei de intoarcere si procliva pentru usurarea circulatiei arteriale. succesiunea procedeelor va fi urmatoarea ' masaj reflex al tesutului conjunctiv su#cutanat. masaj Kde apel: a#dominal, pentru mem#rele inferioare si toracal, pentru mem#rele superioare. massaj segmentar al mem#rului respectiv, incepand cu segmentul proximal si continuand pana la cel distal. masajul se va face centripet. masajul reflex al piciorului pe zonele corespunzatoare sistemului circulator sanguin si limfatic. masja relaxator, decontracturant al umerilor si cefei. masja energetic al triunc"iului An#unataitrea circultiei are si efecte trofice insemnatel.de aceea se va indica si in profilaxia sau tratamentul ulcerelor varicoase si al escarelor, nu numia in insuficienta circulatorie venoasa arteriala sau limfatica. Pentru o#tinerea unor efecte predominant sedative, antialgice ' pozitia su#iectului va fi comoda cu musculatura relaxata. in sala de masaj tre#uie asigurate conditii optime in ceea ce priveste temperatura, luminozitatea, linistea. procedeele de masaj folosite' sa fie lente, nu prea profunde, cu intensitatea adaptata sensi#ilitatii su#iectului. timpul de lucru se va adapta de asemenea su#iectului. efectul sedativ si antialgic localizat se poate o#tine, fie prin procedee si tec"nici aplicate la distanta de locul dureros (masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul reflex al picioarelor si mainilor, presopunctura), fie prin 76

aplicatii pe locul dureros, folosind c"iar si tec"nici care provoaca initial durere, de exemplu masajul transversal profund. Pentru o#tinerea efectelor predominant stimulante ' se pot utiliza procedee care influenteaza direct, mecanic sau indirect, reflex, segmentul masat, in functie de scopul urmarit. procedeele si tec"nicile utilizate' discontinue, cu sc"im#ari rapide si dese de ritm. de intensitate mare. cu profunzime mare.

77

CURS III
4"$"0*' "-+i%*'"- :i &e-i"-+i%*'"- ? "fe%!i* i'e -e*/"+i$/"'e( #e9e "-+iGe :i i f'"/"+)-iii "'e "&"-"+*'*i ')%)/)+)- ;"-+-)1" %)')" ei Ge-+e>-"'e( %)<)fe/*-"'e( " 9e i %=i*'*i( &e-i"-+-i+" $%"&*')=*/e-"'.( &)'i"-+-i+" -e*/"+)i#.( $&) #i'i+" "%=i')&)ie+i%.( "fe%!i* i "'e +e #) *'*i 9,2 4ASAJUL IN AFECTIUNILE REU4ATIS4ALE An afectiunile reumatismale masajul se adreseaza in special modificarilor musculare si tegumentare determinate de acestea, si mai putin articulatiei. 6a nivelul articulatiei masajul este indicat pentru drenajul "idartrozei sau pentru com#aterea durerii la nivelul insertiilor capsulei articulare si ligamentelor (masaj transversal profund).An cazul unei capsulite retractiel se pot folosi procedee de masaj de intensitate mica, in vederea pregatirii articulatiei pentru ,inetoterapie. An afectiunile reumatismale sunt prezente infiltrate dureroase la nivelul tesutului ccelular subcutanat.Cel mai indicat mod de inlaturare a acestora este masajul.Modul de aplicare a masajului depinde de regiunea interesata' la ceafa se pot aplica procedee de intensitate relativ mare. dupa 4 C sedinte, mo#ilitatea pielii pe planurile su#jacente se ameliorizeaza, de asemenea si durerea la prinderea pielii, iar infiltratele dispar. in regiunea umarului se indica un masaj analgezic, cu intensitate dozata progresiv. in regiunea lom#ara se recomanda procedee de masaj de intensitate mai mare, durerile disparand dupa ? 4 sedinte de masaj. la genunc"i, in artroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe fata mediala a articulatiei si sunt foarte dureroase.se va aplica un masaj #land, prudent fiind necesare B0 B4 sedinte pentru imprastierea progresiva a acestor infiltrate. 78

la nivelul soldului in coxartroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe fata laterala a coapsei.se utilizeaza masajul #land, progresiv(B0 B4 sedinte).

6a nivelul muschilor inervati de trunc"iuri nervoase afectate de nevralgii se pot dezvolta induratii.5e va indica un masaj mai putin profund la inceput in jurul zonei indurate.Anitial, se folosesc presiuni locale, masajul va fi progresiv ca intensitate si intindere( C 3 sedinte ). *ontacturile musculare antalgice care insotesc afectiunile reumatismale #eneficiaza de masajul decontracturant aplicat pe grupele musculare afectate. !etracutrile musculare si+sau tendinoase #eneficiaza de masaj numai atunci cand sunt recente si moderate.masajul va fi asociat cu posturari in pozitii functionale. ,trofia msuculara de inactivitate constituie o indicatie a masajului com#inat cu izometria. 9,2,2 AFECTIUNI REU4ATIS4ALE CRONICE INFLA4ATORII A. P)'i"-+-i+" -e*/"+)i#. #eneficiaz de masaj, mai puin n perioada de puseu evolutiv, cnd se indic cu mult pruden, i mai mult n fazele de remisiune, cnd, alturi de ,inetoterapie are un rol important n pstrarea mo#ilitii articulare, prevenirea "ipotrofiei musculare i meninerea troficitii generale. Masajul terapeutic are ca o#iective' prevenirea "ipotrofiei musculare, ce intereseaz mai ales musculatura minilor, ameliorarea circulaiei sanguine i a troficitii tegumentelor i esutului su#cutanat. Manevrele de masaj se execut cu pruden, intensitatea i ritmul lor fiind adaptate sensi#ilitii segmentelor tratate. Nete%irea2 5e execut cu pulpa degetelor. se continu cu friciuni, insistnd la mini asupra muc"ilor interosoi, folosind pulpa policelui. Masajul se continu cu frmntri cu dou degete i ciupituri pentru muc"ii eminenelor tenar i "ipotenar. Pe segmentele situate proximal fa de mini, se efectueaz i baterea cu procedee mai #lnde (plescit, percutat-2 AA. S&) #i'i+" " %=i')&)ie+i%., +up puseul acut i atenuarea durerilor se introduc n programul recuperator ,inetoterapia i masajul pentru 79

meninerea mo#ilitii paraverte#rale.

coloanei

prevenirea

atrofiei

musculaturii

AAA. 8#iectivele masajului terapeutic sunt' diminuarea durerilor i a contracturilor musculare. im#untirea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale. prevenirea "ipotrofiei musculaturii dorsolom#are. Masajul tre#uie s fie calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai puin energice, adaptate sensi#ilitii regiunii dorsolom#are. n acelai timp masajul constituie i o procedur de pregtire a #olnavului pentru ,inetoterapie. $fleurajul, prin reducerea sensi#ilitii, permite executarea i a altor manevre, cum ar fi' frmntarea 9n cut:, cu intensitate mic i vibraiile cu efecte decontracturante2 %n fazele de remisiune a durerilor se recomand manevre de stimulare a tonusului i excita#ilitii musculaturii dorsolom#are i de prevenire a "ipotrofiei musculare' frmntare mai energic,tapotamentul su# form de tocat, iar pe zona lom#ar bttoritul. 9,2,2 AFECIUNI REU4ATIS4ALE CRONICE DE3ENERATIVE A. A-+-)1" %e-Gi%"'.. 2eneficiaz de masajul terapeutic, care are ca o#iective calmarea durerilor, relaxarea musculaturii i reducerea contracturilor. Pentru ca masajul s fie calmant i miorelaxant se recomand manevre uoare i lente. 5e execut nete%iri descendente n regiunea cefei, continuate cu friciuni i frmntri Kn cut: a cror intensitate se adapteaz sensi#ilitii locale. Pentru decontracturare muscular se efectueaz vibraii cu vrfurile degetelor pe muc"ii cefei. $fectele analgezice i de relaxare muscular sunt mai #une atunci cnd masajul se execut dup o procedur de termoterapie, excepie fcnd cazurile de nevralgie cervico#ra"ial, unde aplicarea cldurii este contraindicat. AA. A-+-)1" ')/>"-., 5e poate manifesta clinic prin' lom#algie 80

acut, lom#algie cronic i lom#osciatic. %n lom#algia acut masajul terapeutic este calmant i miorelaxant, cu manevrele executate uor i lent. 5e recomand nete%iri cu faa palmar a minilor, pentru reducerea sensi#ilitii esuturilor superficiale, dup care se aplic frmntri uoare i vibraii cu palma, pentru decontracturare muscular. paraverte#rala. %n lom#algia cronic o#iectivele masajului terapeutic sunt' diminuarea durerilor, meninerea elasticitii i excita#ilitii musculaturii lom#are, prevenirea "ipotoniei musculare, ameliorarea circulaiei sanguine i troficitii locale. 5e recomand nete%irea cu palma sau cu degetele ndoite Kn pieptene:, continuat cu friciuni cu faa dorsal a pumnului i frmntri 9n cut:. %n lipsa contracturii musculare se poate aplica tapotamentul su# form de tocat sau bttorit. Masajul se poate executa dup o procedur de termoterapie, pentru potenarea efectelor calmante i decontracturante. 7n efect de profunzime l are "idromasajul su# form de du masaj sau du su#acval, cu asocierea factorului termic. 6om#osciatica #eneficiaz de aceleai procedee calmante i decontracturante de masaj ca i lom#algia acut, la care se poate aduga masajul nervului sciatic. AAA. A-+-)1" %)<)fe/*-"'., 8#iectivele masajului terapeutic sunt' diminuarea durerilor, decontracturarea muscular, prevenirea "ipotrofiei musculaturii din vecintate. Masajul este util i n pregtirea #olnavului pentru ,inetoterapie. Masajul tre#uie s fie calmant i miorelaxant, executnd manevrele uor i lent. Nete%irea se face cu palmele pe regiunea fesier, alunecnd lateral spre regiunea tro"anterian i n jos spre coaps. -poi se execut friciuni i frmntri cu intensitate adaptat sensi#ilitii locale. Cu scop miorelaxant se efectueaz vibraii cu palmele. Pentru prevenirea "ipotoniei i "ipotrofiei musculaturii nvecinate se aplic manevre mai energice' friciuini cu rdcina minii, tapotament su# form de tocat i bttorit, cernut i rulat. $fecte mai #une analgezice i decontracturante se o#in prin efectuarea masajului dup o procedur de termoterapie (#aie parial de lumin sau 5olux). 81

Fidromasajul poate realiza n profunzime o m#untire a circulaiei sanguine i troficitii locale i o relaxare muscular mai #un, avnd n vedere faptul c articulaia coxofemural este acoperit de un strat voluminos muscular i celuloadipos. A<. A-+-)1" 9e * %=i*'*i, 8#iectivele masajului terapeutic sunt' ameliorarea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale, m#untirea tonusului i excita#ilitii musculare, pregtirea #olnavului pentru ,inetoterapie. Masajul care se aplic la coaps, const n nete%ire cu palmele, friciuni cu rdcina minii, frmntri Kn cut:, cernut, rulat i tapotament energic su# form de tocat sau bttorit. 5e insist pe muc"iul cvadriceps femural, pentru prevenirea sau diminuarea "ipotrofiei acestuia. Masajul articular al genunc"iului const n nete%iri, friciuni, traciuni, procedee care m#untesc circulaia local, supleea formaiunilor capsuloligamentare i mo#ilitatea articular. ATENIEH Masajul este contraindicat cnd exist fenomene congestive sau "idartroz. <. Pe-i"-+-i+" $%"&*')=*/e-"'., 8#iectivele masajului terapeutic sunt' diminuarea durerilor, reducerea contracturilor musculare, m#untirea circulaiei sanguine i a troficitii locale. Masajul este sedativ i miorealxant, folosind manevre cu intensitate mic i lente. Nete%irea se execut pe faa anterioar i posterioar a umrului, pn n regiunea supraclavicular i supraspinoas, urmat de frmntri uoare, adaptate sensi#ilitii locale i de vibraii fine efectuate cu palma, n scop decontracturant. +up cedarea durerilor, masajul va consta n manevre de stimulare i tonifiere muscular pentru prevenirea "ipotrofiei musculare, i anume' friciuni cu degetele i tapotament su# form de bttorit Kn ventuz: sau tocat2 Masajul articulaiei scapulo"umerale se face aplicnd friciuni cu vrfurile degetelor' pe faa anterioar a capsulei, dup retroflexia #raului i pe faa posterioar a capsulei, dup anteflexia #raului. Masajul asuplizeaz capsula i ligamentele i amelioreaz mo#ilitatea articular. pregtete articulaia pentru ,inetoterapie. 5unt indicate, cu aceleai efecte, procedurile de "idromasaj. 82

9,2,5 AFECIUNI ALE TENDONULUI 2eneficiaz de efectele masajului +e #i i+"( +e )$i )Gi+" :i e +e1i+", %n stadiul acut se execut masaj cu g&ea, prin netezirea cu o #ucat de g"ea a tendonului afectat. procedeul are efecte analgezice, antiinflamatoare i de prevenire a tumefierii. +up reducera durerilor i a fenomenelor inflamatoare se pot aplica unele manevre de masaj' nete%iri i friciuni cu scopul ameliorrii circulaiei sanguine i troficitii locale ndeprtrii eventualelor aderene i resta#ilirii condiiilor de alunecare fiziologice ale tendonului.

83

CURS IV
4"$"0*' ? "fe%!i* i'e +-"*/"+i%e "'e "&"-+*'*i ')%)/)+);%) +*1i"( e +)-$"( '*<"!i"( $e%=e'e #*&. f-"%+*-.( -*&+*-e /*$%*'"-.@, 4"$"0*' ? "fe%!i* i /*$%*'"-e ;/i)1i+" #e ef)-+( +)-+i%)'i$ " f-i9)-e ( ')/>"'9i" #e eff)-+@, 4"$"0*' ? =i&)+-)fii'e #e i "%+iGi+"+e, 9,2 AFECIUNI TRAU4ATICE ALE APARATULUI LOCO4OTOR A. C) +*1i", %n stadiul acut se poate executa att masajul cu g"ea ct i masajul manual. asajul cu g&ea se poate aplica pe zona afectat, efectund neteziri cu o #ucat de g"ea, cu efecte analgezice locale, decontracturante i de prevenire a edemului. asajul manual se poate aplica la distan, proximal i distal fa de zona afectat. 5e urmrete ameliorarea circulaiei sanguine, reducerea tul#urrilor vasculotrofice, favorizarea resor#iei edemelor, asigurarea unei #une troficiti, meninerea tonusului musculaturii nvecinate. 5e execut nete%iri cu palma, friciuni, frmntri, tapotament 9n ventuz: sau tocat i vibraii. AA. E +)-$", 8#iectivele masajului terapeutic sunt' reducerea durerii, m#untirea circulaiei sanguine, reducerea edemelor, meninerea elasticitii i a tonusului muscular i prevenirea "ipotrofiei musculare. Procedeele de masaj indicate la distanta sunt' nete%irea, friciunile i frmntatul energic, rulatul, cernutul, tocatul i tapotamentul 9n ventuz:. Pe articulaia afectat se aplic masajul cu g&ea cu efecte analgezice, de resor#ie i de prevenire a tul#urrilor vasculotrofice. AAA. Se%=e'e'e #*&. e +)-$., 8#iectivele masajului terapeutic sunt' diminuarea durerilor, m#untirea circulaiei sanguine, reducerea tul#urrilor vasculotrofice, asuplizarea formaiunilor capsuloligamentare, ameliorarea mo#ilitii articulare i reducerea "ipotrofiei musculare. Masajul articular const n nete%ire cu efect sedativ si friciuni, care mo#ilizeaz i asuplizeaz capsula i ligamentele. Pe segmentele nvecinate articulaiei se execut un masaj de stimulare i tonifiere a muc"ilor, de reducere a tul#urrilor vasculotrofice' nete%iri, 84

friciuni energice cu palma sau cu pumnul, frmntri Kn cut:, rulat, tapotament Kn ventuz:, tocat sau bttorit2 A<. L*<"!i", &ratamentul luxaiei este ortopedic. %n situaia n care rmn sec"ele, acestea #eneficiaz i de efectele masajului, care are ca o#iective' ameliorarea circulaiei sanguine i troficitii locale, reducerea tul#urrilor vasculotrofice, tonifierea formaiunilor capsuloligamentare, m#untirea tonusului musculaturii nvecinate. Pentru masajul articular se recomand nete%irea cu palma, continuat prin friciuni cu vrfurile degetelor. Pe segmentele nvecinate articulaiei afectate se execut frmntri, rulat i tapotament Kn ventuz:, tocat sau bttorit( manevre care com#at "ipotonia i "ipotrofia muscular. -plicarea duului su#acval este un mijloc eficace n reducerea proceselor adereniale i ameliorarea mo#ilitii articulare. <. Se%=e'e'e #*&. f-"%+*-.. 8#iectivele masajului constau n' ameliorarea circulaiei sanguine, nlturarea tul#urrilor vasculotrofice, mo#ilizarea i asigurarea supleii formaiunilor capsuloligamentare pentru ameliorarea mo#ilitii articulare, m#untirea elasticitii i tonicitii musculare. Masajul realizeaz o pregtire a segmentului afectat pentru ,inetoterapie. 5e execut un masaj articular cu nete%iri i friciuni, pentru ndeprtarea proceselor adereniale i asuplizarea capsulei articulare. Pe segmentele nvecinate zonei lezate se aplic o e+e1i-e cu palma, urmat de friciuni cu degetele sau cu palma, procedee care favorizeaz circulaia sanguin i resor#ia edemelor. 5e continu cu frmntare, rulat, cernut i tapotament n ventuz: sau tocat, manevre ce stimuleaz tonusul muscular. -plicarea masajului dup o procedur de termoterapie mrete eficiena terapeutic. <A. R*&+*-" /*$%*'"-.. %n funcie de ntinderea leziunii, ruptura muscular este de trei feluri' fi#rilar, fascicular i total. ;umai ruptura fi#rilar #eneficiaz de tratament conservator din care face parte i masajul terapeutic. Masajul se face la distan, de locul unde este situat leziunea i are efect calmant i miorelaxant. Procedeele sunt #lnde i se efectueaz lent. 5e execut nete%iri cu palma, pentru efect sedativ, dup care se aplic 85

friciuni i frmntri uoare pentru m#untirea circulaiei i troficitii locale, vibraii cu efecte de relaxare muscular. *uptura muscular poate lsa ca sec"el o cicatrice dureroas, care este perceput mai ales n timpul suprasolicitrii muc"iului. &ratamentul cicatricei algice prin masaj terapeutic urmrete revenirea supleei la nivelul cicatricei, mo#ilizarea ei pe straturile mai profunde, activarea circulaiei sanguine cu ameliorarea meta#olismului local. 5e efectueaz nete%iri cu aciune sedativ, friciuni la nivelul cicatricei i n jurul ei i frmntri cu dou degete (police i index). 8 procedur eficient n ruptura muscular este masajul su# form de du su#acval pe muc"iul afectat. AFECIUNI 4USCULARE I. 4i)1i+e'e #e ef)-+ Miozitele de efort sunt afeciuni ale sistemului muscular care apar frecvent la persoanele care practic sportul de performan. sunt localizate pe grupele musculare mai intens solicitate. Prezint urmtoarea simptomatologie' dureri difuze n grupul muscular, "ipertonie sau contractur muscular. Masajul terapeutic are ca o#iective' cedarea durerilor, micorarea "ipertoniei sau contracturii musculare, m#untirea circulaiei sanguine locale i activarea ndeprtrii factorilor meta#olici din grupul muscular afectat. 5e execut un masaj cu efect calmant i miorelaxant, folosindu se manevre #lnde de intensitate mic i cu ritm lent de execuie. Masajul const n nete%iri ale grupului muscular afectat, urmate de friciuni uoare i mai ales de vibraii, cu efect miorelaxant. &re#uie exclus existena unei rupturi musculare, care constituie o contraindicaie a masajului pe grupul muscular respectiv. II. T)-+i%)'i$ I f-i9)-e

&orticolisul O frigore este o afeciune ce intereseaz musculatura cefei, mai ales muc"ii trapez i sternocleidomastoidian, care apare dup o expunere la frig sau la un curent de aer rece. 5e manifest prin dureri cervicale spontane sau n legtur cu 86

micrile capului, limitate de existena unei contracturi musculare. 8#iectivele masajului terapeutic' diminuarea durerilor i relaxarea musculaturii interesate. 5e utilizeaz manevre uoare i n ritm lent, cu efect calmant i miorelaxant. 5e execut nete%iri n sens descendent, de la inseriile pe occipital ale musculaturii cefei pn la nivelul foselor supraspinoase. 5e continu cu friciuni uoare, fcute cu pruden, dup care se trece la vibraii cu degetele. ;u se folosesc n stadiul acut procedee de tapotament care accentueaz durerea i contractura muscular. $fectele masajului sunt potenate dac se efectueaz dup o procedur de termoterapie. III. L)/>"'9i" #e ef)-+

6om#algia de efort este o afeciune localizat pe musculatura lom#ar i determinat de solicitri mari i de durat mai lung a grupelor musculare respective. 5e manifest prin dureri spontane, accentuate de micrile trunc"iului, care sunt limitate de contractura musculaturii lom#are. 8#iectivele masajului terapeutic sunt diminuarea durerilor i a contracturii musculare. $ste un masaj calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai puin energice i cu un ritm mai lent. Nete%irea se execut cu palmele am#elor mini pentru a o#ine o calmare a durerilor. se continu cu o friciune uoar i frmntare Kn cut:, evitndu se exacer#area durerilor. +ibraiile se aplic pe zona unde este prezent contractura muscular, cu scop miorelaxant. Masajul se poate executa i cu aparate de vi#romasaj. $fecte #une le are i duul subacval2 IV. Di&)+-)fii'e /*$%*'"-e #e i "%+iGi+"+e

%n recuperarea "ipotrofiilor musculare de inactivitate masajul terapeutic se asociaz simultan cu ,inetoterapia specific creterii tonusului i volumului muscular. Masajul are ca o#iective stimularea tonusului muscular, m#untirea excita#ilitii, contractilitii i elasticitii fi#relor musculare, m#untirea condiiilor de nutriie prin activarea circulaiei sanguine la nivelul muc"ilor. Masajul terapeutic va fi stimulant, folosind manevre rapide i intense. 87

Nete%irea se face cu alunecri centripete. friciunea se execut cu rdcina minii sau cu faa dorsal a pumnului nc"is. Manevre specifice tratamentului "ipotrofiei musculare sunt frmntarea i baterea. "rmntarea folosete procedeul Kn cut: sau Kn #rar:, continuat cu rulatul i cernutul. )apotamentul se aplic su# form de tocat sau #ttorit, cu partea ulnar a pumnului. 8#inerea efectelor favora#ile ale masajului terapeutic necesit, att o anumit ordonare a procedeelor sale, ct i corectitudine n execuia lor. $fectele terapeutice sunt de necontestat, iar practica impune anumite rigori n executarea lui i n ceea ce privete sta#ilirea 9locului: masajului n programul complex de recuperare.

88

CURS V
4"$"0*' ? "fe%!i* i'e $i$+e/*'*i e-G)$ &e-ife-i% ;&)'i eG-i+e( &"-e1" :i &"-"'i1i" #e e-G /)+)- &e-ife-i%@ :i "'e $i$+e/*'*i e-G)$ %e +-"', 9,5 AFECIUNI ALE SISTE4ULUI NERVOS PERIFERIC I. P)'i eG-i+e'e, 2eneficiaz de efectele masajului n faza de convalescen. 8#iectivele masajului terapeutic sunt' m#untirea circulaiei sanguine i limfatice cu activarea proceselor meta#olice n mem#rele afectate, meninerea unor condiii trofice #une, a elasticitii i excita#ilitii muc"ilor, com#aterea edemelor i prevenirea tul#urrilor trofice ale tegumentelor i esutului celular su#cutanat. Masajul este stimulant, cu manevre energice, ncepnd cu segmentul distal al mem#rului i cotinund spre proximal. Nete%irea se efectueaz cu am#ele mini, alternativ i este continuat cu friciuni. manevrele se adreseaz pielii, esutului su#cutanat i circulaiei locale. Pe musculatura "ipotrofic se execut frmntarea Kn cut:, cernutul, rulatul, tapotamentul Kn ventuz:, n funcie de volumul maselor musculare i de gradul de sensi#ilitate. II. P"-"'i1i" f"%i"'. &e-ife-i%., 8#iectivele masajului terapeutic sunt' ameliorarea circulaiei sanguine la nivelul musculaturii afectate, meninerea elasticitii i excita#ilitii fi#relor musculare i prevenirea amiotrofiei. 5e folosete un masaj stimulant executat ntr un ritm viu. Nete%irile se fac cu vrfurile degetelor ncepnd de la linia median a feei i ajungnd pe faa lateral a acesteia. masajul se continu cu friciuni, ciupituri i batere su# form de percutat. III. P"-e1e :i &"-"'i1ii &)$+-"*/"+i%e "'e e-Gi')- &e-ife-i%i, 8#iectivele masajului terapeutic sunt' m#untirea circulaiei sanguine locale, meninerea elasticitii i excita#ilitii musculaturii denervate, prevenirea tul#urrilor trofice ale tegumentelor i esuturilor su#cutanate. Masajul este stimulant, cu manevre energice executate n ritm viu. 89

Nete%irile se efectueaz au am#ele mini, alternativ, iar friciunile se execut cu palmele sau faa dorsal a pumnului. %n afar de activarea circulaiei locale, friciunile mpreun cu ciupiturile produc excitarea mecanic a pielii situat deasupra muc"ilor afectai, fiind util pregtirii muc"iului pentru mo#ilizarea pasiv (faciliteaz contracia muscular pe cale reflex). "rmntarea Kn cut:, rulatul, tocatul i bttoritul sunt manevre care influeneaz favora#il tonusul i excita#ilitatea muc"ilor "ipotrofici.

9,6 PAREZA I PARALIZIA DE NEURON 4OTOR CENTRAL Masajul terapeutic are o importan deose#it n recuperarea neuromotorie a #olnavilor cu leziuni de neuron motor central. =i n aceast situaie sunt exploatate cele dou modaliti de aciune ale masajului' mecanic, cu aciune local i reflex, cu aciune general. %n recuperarea #olnavilor neuromotori se folosete cel mai mult masajul regional sau segmentar, masajul general avnd indicaii restrnse. 5e prefer procedee de sla# intensitate, care dau rezultate superioare procedeelor mai dure, de stimulare n profunzime. procedeele mai dure, datorit aciunii destructive asupra mastocitelor determin o eli#erare crescut de "istamin, cu vasodilataie i dermografism pronunat, efecte care nu aduc #eneficii terapeutice. 9,6,2 4ASAJUL PARIAL Efe%+e'e 9e e-"'e( )>!i *+e &e %"'e -ef'e<.( sunt' circulatorii, neuromusculare, vegetative i psi"ice. $fectele circulatorii ! creterea fluxului sanguin datorit ameliorrii tonusului vascular i scderii rezistenei capilare periferice ! au un rol important n mai #una "rnire a esuturilor, dar i n uurarea activitii cordului, prin derivaia sngelui la nivelul masei musculare i a esutului su#cutanat. $xcita#ilitatea neuromuscular poate fi glo#al ameliorat acionnd pe arii cutanate mai largi, n special paraverte#ral cervicodorsal, n perioada de paralizie flasc. +up instalarea paraliziei spastice efectele decontracturante se o#in acionnd asupra ariei lom#osacrate. $fectele vegetative sunt numeroase, dar pe primul plan se 90

situeaz diminuarea strii de o#oseal. $fectele edinei de masaj se prelungesc multe ore favoriznd 9splarea: organismului de deeurile acumulate n timpul efortului. -cest lucru este util #olnavilor neuromotori, n special n perioada iniial a relurii micrilor active, cnd datorit nedisocierii sincineziilor, efortul are un caracter glo#al, cu mare consum energetic. Anfluena asupra psi"icului poate fi excitant sau sedativ, n funcie de procedeele de masaj executate. Ca zon reflexogen de elecie se folosete regiunea spatelui. A%!i* e" ')%"'. i gsete indicaie major n manifestrile algoneurodistrofice, diminund durerea i paresteziile. Masajul local i segmentar sunt indicate i ca procedura pregtitoare, nainte de mo#ilizrile pasive ale mem#relor, datorit aciunii sale de cretere a pragului de sensi#ilitate dureroas articular. <iznd aciunea local, masajul este recomandat i cu scopul 9trezirii: neuromusculare n perioada de paralizie flasc' se indic procedee mai energice, stimulante, care asociaz frmntri musculare profunde cu tapotamentul superficial. +urata unei edine nu tre#uie s depeasc > 4 minute. $fectul circulator local pregtete musculatura pentru efort, dar i uureaz i refacerea, scderea mai rapid a o#oselii, dup ncetarea micrilor. +e asemenea amelioreaz circulaia arteriala de la nivelul articulaiei scapulo"umerale, n cazurile de #locaj ale acesteia. 9,6,2 4ASAJUL 3ENERAL 5e recomand numai n cazuri speciale i numai dup ce pacientul a trecut pe la sala de ,inetoterapie i este angajat glo#al n efort. -ciunea general a masajului urmrete, pe lng efectele neuromotorii i rea#ilitarea psi"icului #olnavului, cruia i readuce senzaia de mai #ine dect a fost i ncrederea n posi#ilitile de a fi recuperat. Ca mijloc asociat de tratament, masajul a demonstrat caliti incontesta#ile n recuperarea #olnavilor neuromotori. *ezultatele #une sunt condiionate de respectarea strict a indicaiilor i contraindicaiilor medicale.

91

CURS VI
4"$"0*' ? "fe%!i* i'e %i-%*'"+)-ii Ge )"$e( 'i/f"+i%e :i "-+e-i"', 4"$"0*' &ie'ii ;%i%"+-i%e( e$%"-e@, 4"$"0*' ? )>e1i+"+e :i %e'*'i+., 4"$"0*' ? "fe%!i* i'e -e$&i-"+)-ii 9,A AFECIUNI CIRCULATORII I. I $*fi%ie !" Ge )"$. %-) i%. G"-i%e 8#iectivele masajului terapeutic sunt' im#untirea circulaiei venoase de ntoarcere. micorarea stazei sanguine cu reducerea edemelor. ameliorarea condiiilor trofice locale cu meninerea elasticitii tegumentelor. prevenirea proceselor de dermatoscleroz i a celor de celulit indurativ n esuturile su#cutanate. 5e folosete nete%irea pe gam#e i coapse, n sens centripet, pentru uurarea ntoarcerii venoase. 5e aplic friciunea, util mai ales n prevenirea tul#urrilor vasculotrofice ale pielii i esutului su#cutanat. 5e continu cu tapotamentul percutat, procedur care tonific pereii venoi. 8 forma terapeutica eficienta o constituie masajul subacval al mem#relor inferioare afectate de varice, asociat cu mo#ilizara articulatiilor.5e recomanda apa la o temperatura de >/1 >>1C, la terminarea sedintei folosindu se stropirea cu apa rece, temperatura scazand treptat pana la B01C. $echnica masajului 5e incepe cu un masaj de Kapel: la nivelul a#domenului, pentru usurarea circulatiei venoase. Masaj de drenaj la nivelul mem#relor inferioare ' nete%ire, presiuni alunecate profunde, nedureroase. Masaj decontracturant pe adductori. 92

Presiuni 9in bratara: din aproape in aproape, pentru com#aterea edemului.

D*&" +-"+"/e +*' %=i-*9i%"' "' G"-i%e')- se indica urmatoarele forme de masaj ' intre a 4 a zi si a B0 a zi de la iterventie se aplica un masaj superficial al intregului mem#ru inferior, evitand ranile. dupa scoaterea firelor si pana la disparitia "ematoamelor se efectueaza nete%iri si presiuni alunecate profunde, evitand cicatriciile, pe fetele anterioara si posterioara a mem#rului inferior. in continuare , se aplica un masaj venos centripet si tonifiant al mem#relor inferioare si masajul cicatricilor. Masajul este contraindicat n fle#ite, trom#ofle#ite i fle#otrom#oze. II. S+"1" 'i/f"+i%. 5taza limfatic n care masajul terapeutic are efecte favora#ile este cea prezent n limfedemul primar. 6imfedemul primar, afeciune cu caracter ereditar, se manifest prin edeme, n special la mem#rele inferioare. cu timpul apar modificri trofice la nivelul pielii i esutului su#cutanat caracterizate prin atrofie, fi#roz i celulit. Masajul terapeutic are ca o#iective favorizarea circulaiei limfatice cu reducerea edemelor. meninerea elasticitii pielii i a supleei esutului su#cutanat. m#untirea circulaiei sanguine pentru prevenirea tul#urrilor trofice locale . 5e execut nete%iri profunde pe gam#e i pe coapse, n sens circular i centripet, pentru a realiza mo#ilitatea pielii i a esutului su#cutanat i pentru uurarea circulaiei limfatice. 5e continu cu friciuni cu am#ele mini pentru a m#untii circulaia sanguin, pentru a favoriza resor#ia edemelor i pentru m#untirea condiiilor trofice locale. III, Afe%+i* i "'e %i-%*'"+iei "-+e-i"'e

93

8#iective ' in#unatatirea conditiilor "emodinamice locale. stimularea circulatiei generale. ameliorarea sau inpiedicarea aparitiei tul#urarilor trofice.

An arteritele cronice ale me#relor inferioare, in stadiul mediu de evolutie, exista doua modalitati de masaj' in sens centripet si in sens centrifug. Eacand comparatie intre efectele o#tinute prin cele doua modalitati de masaj, Mercier, <alette si <anneville, masurand oscilatiile arteriale, a ajuns la concluzia ca Kin arteriopatiile periferice cronice, ca si in celelalte afectiuni, masajul tre#uie aplicat in sens centripet: Masjul centripet favorizeaza mai ales circulatia de intoarcere, influentand indirect si circulatia arteriala.com#ate staza si tul#urarile trofice moderate asociate arteriopatiilor cronice. 'reoperator masajul se indica pentru stimularea circulatiei generale a mem#rului inferior si consta in masaj K de apel: a#dominal, masaj al coapsei, gam#ei si piciorului. 5e insitsa mai ales, pe #olta plantara.Pentru amplificarea efectelor se pot asocia e#ercitii de respiratie de amplitudine mare. 'ostoperator masajul se va face in urmatoare ordine ' se incepe cu masaj de apel la nivel a#dominal. nete%iri ,presiuni alunecate profunde, framantat usor, longitudinal,de a lungul mem#rului inferior, incepand de la picior si urcand spre zona ing"inala, pentru com#aterea stazei venoase. 9presiuni etajate: ( presiuni din aproape in aproape, mana care efectueaza presiunea nu se ridica pana cand cealalta nu preia in intregime actiunea de presare), spre radacina me#rului, pentru com#aterea edemului.

&ec"nicile de masaj tre#uie sa fie neagresive, deoarece tesuturile moi sunt fragile din cauza irigatiei arteriale deficitare. 94

9,B 4ASAJUL IN OBEZITATE SI CELULITA

A.Masajul in )>e1i+"+e nu tre#uie sa fie agresiv si dureros.5e recomanda procedee de ridicare,stoarcere si presare a stratului adipos, urmate de presiuni alunecate profunde si lente in scop sedativ. Masajul se aplica atat pe a#domen, cat si pe torace.se recomanda B0 B4 sedinte a >0 ?0 de minute (/0 de minute pe torace). AA.Ce'*'i+" nu tre#uie confundata cu cresterea grosimii tesutului adipos su#cutanat din o#ezitate.&esutul su#cutanat afectat de celulita este distrofic si dureros la palpare. $xista doua tipuri de celulita' celulita #oala, asociata o#ezitatii si celulita simptom, ca exprimare reflexa a afectiunii unui organ. Pentru a nu fi dureros, neplacut si a nu deteriora si mai mult structura tesutului su#cutanat, masajul tre#uie sa fie #land, iar intensitatea procedeelor crescuta progresiv, in functie de pragul de sensi#ilitate al pacientului. 6a inceput, masajul va consta din mobili%area globala ,profunda a tesutului in toate sensurile, folosind o suprafata mare de contact.5e indica nete%iri,frictiuni, compresiuni blande executate cu palma, incercari de ridicare a pielii, fara ciupire, cu varfurile degetelor, framantat cu priza mare, intre marginile ulnare ale am#elor maini.Pe zonele invecinate mai putin dureroase, se pot executa ciupiri cu varfurile degetelor. +upa ce tesuturile si au recuperat o oarecare suplete si sunt mai putin dureroase se pot aplica urmatoarele procedee' ciupiri de intensitate varia#ila pe zonele cu noduli sau fi#roza, rulare a pliurilor cutanate, masaj ;atter<ald (ciupire , rulare, intindere si comprimare a pliului cutanat). Masajul tre#uie asociat cu antrenamentul sistematic al musc"ilor su#jacenti si cu "idroterapia. 95

9,E 4ASAJUL IN AFECTIUNI RESPIRATORII

-paratul respirator este influentat de masajul aplicat pe peretii toracelui, pe spate si ceafa.5e incepe cu masajul spatelui, apoi al cefei si la urma se executa masajul peretilor anterior si laterali ai toracelui.5pecifice afectiunilor aparatului respirator sunt urmatoarele procedee' presiuni, vibratii, scuturari ale toracelui, in concordanta cu fazele respiratorii (masorul face priza su# axile, ridica si scutura toracele). S+i/*'"-e" i $&i-"+iei este o#tinuta pe cale reflexa, prin aplicarea masajului pe regiunea capului, gatului si pe mem#rele superioare.5e recomanda' pozitia pacientului' asezat, cu fruntea sprijinita pe ante#rate sau cu mainile sprijinite pe coapse. nete%iri, presiuni statice, presiuni alunecate, framantat aplicate la nivelul cefei si al umerlor. presiuni asociate cu vibratii executate cu palma asezata la nivelul coloanei cervicale si pe toracele superior. procedee calmante pe proiectia inimii pe peretele posterior al toracelui (regiunea laterodorsala stanga).

S+i/*'"-e" e<&i-"+iei se o#tine tot pe cale reflexa, prin aplicarea procedeelor de masaj pe peretele anterior al trunc"ilului, de la clavicule pana la puvis.5e recomanda' pozitia pacientului- in decu#it dorsal, cu mem#rele inferioare usor flectate. nete%iri, presiuni statice, presiuni alunecate, aplicate la nivelul sternului si al plexului celiac. frictiuni, presiuni statice, presiuni alunecate, la nivelul 96

spatiilor intercostale. nete%iri, presiuni statice si presiuni alunecate pe toracele inferior.

Re$)->+i" $e%-e+ii')- &'e*-"'e este ajutata de "iperemia pielii de la nivelul spatilor intercostale. Pentru /)>i'i1"-e" $e%-e+ii')- se aplica presiuni vibrate, pe timpul expirator al respiratiei, pe toracelel inferior, atat anterior, cat si posterior. Pentru e'i/i "-e" $e%-e+ii')- se folosesc procedee care provoaca tusea' usoare lovituri in spate, executate cu fata palmara a degetelor sau cu palma Kin caus:, la nivelul primelor patru verte#re toracale. presiuni vibrate la nivelul manu#riului sternal. presiuni usoare , cu fata palmara a indexului si a mediusului de la am#ele maini, de o parte si de alta a portiunii cervicale a tra"eei, co#orand pana la ung"iul sternal.

9,F 4ASAJUL IN AFECTIUNI ALE PIELII

An acest capitol vom prezenta numai acele leziuni ale pielii care nu fac parte din #oliile Kdermatologice:.+intre leziunile pielii care constituie indicatii ale masajului terapeutic, vom dezvolta ' cicatricile, escarele si vergeturile. Masajul pielii are contraindicatii temporare ' exeme, sporiazis, unele forme de prurit, dar si contraindicatii definitive' cancere cutanate, dis,eratoze maligne, tu#reculoza cutanata, "ematodermii, dermatoze #uloase, infectii localizate la nivelul pielii. A.4"$"0*' %i%"+-i%i')-,Cicatricile sunt dedouafeluri'c"irugicale si posttraumatice. Andiferent de originea cicatricilor, obiectivele masajului sunt asigurarea supletei, elasticitatii si finetei cicatricilor. An functie de evolutia cicatrizarii, masajul cicatricilor se va face in 97

urmatoarea succesiune' mo#ilizarea planului cutanat cu fata plamara a degetelor alipite.mainile se asaza de o parte si de alta a cicatricii si se actioneaza in sens opus, dand acesteia o forma sinusoidala. treptat, procedeul va deveni mai profund, actionandu se cu suprafata de contact din ce in ce mai mica, pana se ajunge ca procedeul sa fie executat cu cate un deget de la fiecare mana. urmeaza ciupiri usoare ale #ridelor cicatricii, executate cu policele si indexul pe aceasi parte a cicatricii. mo#ilizari ale cicatricii pe planul su#jacent, in sensul longitudinal, cu fata palmara a degetelor unei maini, alunecand in sens opus celeilalte maini. ridicari ale cicatricii de pe planul profund. intinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea degetelor, pornind din partea centrala spre extremitati. intinderi transversale, cu prudenta, dar nu inainte de > ? saptamani. 4"$"0*' i %i%"+-i%i'e %=i-*9i%"'e are ca si obiective-prevenirea formarii tesutului fi#ros, retractil si a proliferarii c"eloidelor "ipertrofice. 5e recomanda ca masajul in cicatricile c"irurgicale sa fie inceput precoce si executat zilnic.5e indica urmatoarele procedee' se incepe cu procedeei tec"nici de alunecare foarte usoare, pentru diminuarea sensi#ilitatii. apoi, masjul, se va executa spre zonele dureroase, mai aderente de planurile su#jacente. pentru recuperrarea mo#ilitatii tesuturilor se aplica presiuni, rularea cutelor de piele, vibratii cu intensitate si suprafata de actiune lent progresive. dupa ce mo#ilitaea este recuperata se pot aplica pe cicatrici procedee de intindere in sens divergent, in toate sensurile, executate din ce in ce mai rapid si repetate de mai multe ori. 98

4"$"0*' i %i%"+-i%i'e &)$++-"*/"+i%e,+e cele mai multe ori plagile posttraumatice au marginile franjurate, sunt suprainfectate, si c"iar daca au fost tratate corect cicatrizarea si vindecarea acestora este indelungata si inestetica. &ratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice se va face dupa acelasi protocol ca si al acelora c"irurgicale, dar tinandu se cont de aspectul estetic al regiunii. Ci%"+-i%i'e &)$+"-$*-i,-rsurile care afecteaza si dermul se vindeca prin cicatrizare. Conduita terapeutica a masorului ca fi in functie de localizarea, de suprafata afectata si de existenta unei posi#ile suprainfectii a arsurii. Masajul cicatricii se va face dupa urmatorul protocol' asupra #ridelor si induratiilor se vor executa presiuni cu intensitate progresiv crescatoare, asociate cu mobili%ari ale cicatricii pe planurile su#jacente. pe masura ameliorarii se indica, cu prudenta, intinderi ale cicatricii si framantat executate cu policele si indexul am#elor maini. in continuare, se indica intinderi ritmice, metoda PatterQald. foarte important este masajul zonei de granita dintre tesutul sanatos si cel afectat, pentru resta#ilirea legaturilor functionale dintre acestea. masajul tre#uie executat sistematic, recomandandu se doua sedinte pe zi. in functie de starea tesuturilor, masajul se poate efectua cu un unguent cicatrizant.

AA,4"$"0*' e$%"-e')-,$scarele sunt leziuni trofice ale partilor moi la nivelul punctelor de contact ale organismului cu suprafata de sprijin. 'rofilaxia escarelor se face prin alternarea pozitiilor si prin masaj trofic al zonelor predispuse la escare.+upa *.<ilian, masajul profilactic tre#uie aplicat zilnic, timp de /0 de minute, dar frecventa si durata sedintelor de masaj pot fi crescute, daca riscul aparitiei escarelor este foarte mare.5e recomanda' 99

masajul sa fie extins dincolo de zona predispusa la escare. procedee cu efect "iperemiant' framantatul pielii, tesutului celular su#cutanat si al maselor musculare. mo#ilizari si contracti musculare izometrice sistematice. masajul trofic pre si postoperator in cazul su#iectilor, mai ales la cei in varsta, la care imo#ilizarea postoperatorie va fi indelungata.

Masajul escarei constituite se efectueaza dupa urmatoarele reguli' procedeele vor depasi cu mult zona afectata. la periferia escarei se va aplica un masaj profund, pentru stimularea troficitatii locale. in imediata apropiere a ranii se va executa o prelucrare metodica a tesuturilor prin 'frictiuni locali%ate fine, ciupituri de mica amplitudine, repetate pana la o#tinerea unei reactii "iperemice, vibratii manulae sau mecanice. pe escara se poate executa masaj folosind intrumente sterile. se poate actiona direct , prin presiuni alunecate usor mo#ilizatoare.se pot efectua frictiuni foarte usoare cu un cu# de g"eata steril.

AAA. 4"$"0*' Ge-9e+*-i')-.<ergeturile sunt zone liniare, depigmentate determinate de modificari ale structurii si ar"itecturii fi#relor de elastina si de colagen din piele, modificari cauzate de cresterea #rusca a grosimii "ipodermului' o#ezitate, sindrom adiposogenital, crestere #rusca in greutate, sarcina etc.Masajul vergeturilor consta din ' nete%iri aplicate pe suprafat mare. vibratii, manuale sau mecanice. plisare, rulare, mobili%ari fine si foarte localizate ale pielii pe planurile su#jacente, repetate sistematic. 100

Pentru a se o#tine #une rezultate masajul tre#uie aplicat precoce sau preventiv (sarcina).

CURS VII
4"$"0*' fe/eii &-e :i &)$+ &"-+*/, 4"$"0*' %)&i'*'*i

20, 4ASAJUL FE4EII PREJSI POST PARTU4

20,2 4ASAJUL IN TI4PUL SARCINII An mod classic,masajul la gravide constituie una din contraindicatiile generale, din cauza tul#urarilor pe care le ar produce acesta in organismul gravidei. 8#iectivele masajului in cazul femeii insarcinate sunt ' mentinerea tonusului fizic si psi"ic general. mentinearea sau in#unatatirea proprietatiilor pielii, mai ales atroficitatii si elasticitatii acesteia, pentru prevenirea aparitiei vergeturilor. mentinerea greutatii corporale in limite fiziologice, prin aplicara masajului asupra tesutului adipos. prevenirea sau inlaturarea tul#urarilor circulatorii de intoarcere venoasa si limfatica la nivelul mem#relor inferioare. intretinearea sau tonifierea musculaturii suprasolicitate si com#aterea durerilor care apar din cauza posturii specifice a gravidei. Masajul general permis numai in primele luni de sarcini, cu scop de relaxare si linistire a femeii.5unt indicate manevrele lente si lungi de nete%ire, frictiune, framantarile usoare si vibratiile,&re#uie evitate loviile, presiunile scuturarile precum si toate celelalte manevre excitante. Masajul partial se poate recomanda mai des decat masajul general. An ultimele luni ale sarcinii se poate indica masajul cefei si al partilor superioare a spatelui. Masajul umerilor si al mem#relor superioare poate fi indicat pe 101

tot parcursul sarcinii. Masajul mem#relor inferioare poate fi folosit pentru folosirea sau com#aterea tul#urarilor circulatorii, a satzei venoase siGsau limfatiei, a contracturilor musculare. Masajul toracelui tre#uie evitat din cauza glandelor mamare. Masajul a#domenului este contraindicate pe toata perioada sarcinii. 20,2 4ASAJUL LAUZEI

An primele zile dupa nastere se recomanda forme speciale de masaj, care se executa dupa tec"nici deose#ite de cele commune de masaj.-ceste tec"nici tre#uie aplicate numai de personal medical specializat. Masajul uterului . Amediat dupa nastere, medical sau moasa exercita asupra uterului manipulari speciale cu scopul de a A stimula contractile si a i gra#i involutia. Consta in manevre usoare, dar ferme, de apasare, frictiune si stoarcere executate cu degetele mainii si cu palma, prin itnermediul peretelui a#dominal.Manevrele se executa in directia micului #azin. Manevrele se executa timp de cateva minute, destul de des in prima zi, iar in zilele urmatoare numai dimineata se seara.Masajul uterului se continua zilnic pana cand uterul capata forma, marimea si locul sau in pelvis. Masajul uterului constituie si un control sigur al procesului de involutie al acestuia.An mod normal, funduluterului ajunge la nivelul simfizei pu#iene dupa B0 zile de la nastere. Masajul abdomenului este permis numai dupa prima saptamana de lauzie.Masajul consta in manevrele usoare de nete%ire, frictiuni si framantari largi, dintr o parte in alta.Cu scop linistitor, masajul a#domenului poate fi inc"eiat cu vibratia,An aceasta perioada sunt %) +-"i #i%"+e presiunile si percutarile de orice intensitate. Masajul a#dominal poate fi executat zilnic, mai ales daca parturienta prezinta tonus scazut al musculaturii peretelui a#dominal. Masajul sanilor este indicat in primele zile de alaptare pentru desc"iderea canalelor glandelor mamare.5e aplica numai la indicatia si su# supraveg"erea medicului, atunci cand sanii se maresc peste masura, se intaresc si devin durerosi. Masajul sanilor consta din nete%iri executate de la #aza spre varful sanului ( mamelon) Masajul general si partial classic poate fi inceput, la nevoie, dupa / 102

> saptamani de la nastere.Masajul este folosit in scop igienic, pentru linistirea in starile de agitatie, pentru activarea circulatiei si ca stimulant al meta#olusmului. Masajul se poate aplica pe cap, gat si mem#rele superioare, din pozitia sezand, iar pe mem#rele inferioare din decu#it dorsal.

20,5 4ASAJUL FE4EII CARE ALAPTEAZA

Masajul general poate fi aplicat atat cu scopul de a linisti si destinde femeia agitata, folosindu se manevre linistitoare, cat si cu scopul de stimulare a organismului, atunci cand femeia este o#osita. Masajul partial este indicat atat in scop igienic, cat si terapeutic.5e recomanda mai ales ' pentru com#aterea o#oselii, masajul cefei, umerilor si spatelui . pentru stimularea reflexa a organelor din pelvis, masajul regiunii lom#are . pentru com#aterea tul#urarilor circulatorii, masajul mem#relor inferioare. An tratamentul unor afeciuni limitate ale tesuturilor si organelor, se poate indica masajul local. +aca este necesar, se recomanda si forme speciale de masaj. Masajul sanilor se indica atat pentru stimularea secretiei lactate, cat si pentru pastrarea formei si tonusului sanilor. Masajul abdominal este indicat in urmatoarele situatii ' insuficienta musculaturii peretelui a#dominal, ptoza a unor organe a#dominale tul#urari functionale ale organelor din a#domen.8#iectivele masajului a#dominal sunt tonifierea musculaturii a#dominale si stimularea functiei organelor a#dominale, activarea circulatiei. 5edintele de masaj se fac zilnic sau de / > ori pe saptamana ' Masajul perineului se foloseste mai ales in scop terapeutic.

103

22, 4ASAJUL COPILULUI

22,2 4ASAJUL PANA LA VARSTA DE TREI LUNI An primele saptamani, masajul copilului se asocieaza cu #aia si dureaza cateva minute. 5e executa nete%iri usoare si ritmice de a lungul mem#relor superioare si inferioare, in regiunea spatelui, a toracelui si a a#domenului.Pe a#domen se aplica o netezire circulara pornind de la santul ing"inal drept spre cel stang, avand grija sa fie ocolita cicatricea am#ilicala. 6a varsta de B > luni, masajul se poate asocial cu gimnastica.6a aceasta varsta, sugarul prezinta o usoara "ipertonie musculara, mai accentuate la nivelul flexorilor mem#relor. Pentru com#aterea pozitiei de usoara flexiune a mem#relor se indica manevre relaxatoare de nete%ire si frictiune( executate pe f"+" " +e-i)"-" " /e/>-*'*i $*&e-i)- $i& e #e'+)i#, iar la /e/>-*' i fe-i)-( pe fata mediala si posterioara a copasei. Masajul piciorului este important, mai ales atunci cand copilul prezinta modificari de forma, pozitiei si de functionalitate motorie ale acestuia.5e aplica o nete%ire insistent ape fata plantara si pe cea dorsala a piciorului, pornind de la degete spre calcai si glezna.;etezirea va fi urmata de o frictiune usuoara cu varful degetelor pe am#ele fete si margini ale piciorului, prelungita sip e gam#a. An timpul executarii masajului piciorului va fi tinut in pozitia cea mai corecta, iar in cazul piciorului stram#, masajul va fi asociat cu miscari corrective. Masajul triunchiului consta din manevre de nete%ire urmate de frictiuni usoare executate cu partile moi ale degetelor si palmelor. >@ 4ASAJUL SU3ARULUI INTRE 5 SI B LUNI 104

Masajul copilului va fi mai intins.Manevrele de alunecare si frictiune se executa in acelasi mod ca in perioada precedenta. An regiunea $&"+e'*i se pot executa si alunecari lungi, lente, linistitoare sau scurte, dese si invioratoare.+upa frictiune se poate aplica pe spate sip e regiunile carnoase un percutat usor si trimic, executat cu varful degetelor. %@ 4ASAJUL SU3ARULUI INTRE B SI 9 LUNI 6a aceasta varsta, la manevrele precedente, se pot aduga framantatul circular sau in cuta la nivelul mem#relor, rulatul mem#relor, iar manevrele de percuta+ pe spate, fese si pe partile laterale ale coapselor, pot fi inatrite. +eoarece sunt agreate de copil, se indica manevrele stimulante, invioaratoare. #@ 4ASAJUL SU3ARULUI INTRE 9 SI 22 LUNI An aceasta perioada se executa aceleasi manevre de masaj ca la varstele anterioare, associate cu gimnastica.+upa necesitati, se pot folosi manevre linistitoare sau stimulante.

22,2 4ASAJUL COPILULUI 4IC ;2J5 ANI@

Masajul constituie un mijloc important de ingrijire a copiilor, folosindu se in scop igienic, dar si terapeutic. Masajul igienic este utilizat in scopul pastrarii si im#unatatirii 105

sanatatii, stimularii cresterii si dezvoltarii organismului copilului.-cest tip de masaj influenteaza sistemul nervos, activeaza circulatia sangelui si a limfei, stimuleaza sc"im#urile nutritive. 6a copilul mic, masajul poate fi aplicat asociat cu gimnastica, cu #aia sau in sedinte speciale. Pentru masajul copilului mic se folosec procedee simple si usoare, dar incepand de la varsta de / > ani, masajul capata asemanari cu cel aplicat la adulti. +upa o sedinta de masaj aplicat correct, copilul doarme mai linistit, iar functiile vegetative devin mai ec"ili#rate. Procedeele folosite la masajul copilului mic sunt mai reduse ca numar si au o tec"nica mai simpla decat in masajul adultului. +intre procedeele principale de masaj se indica ' netezirea, frictiunea . mai putin framantatul tesuturilor su# piele si al musc"ilor . mai rar, percutatul, plescaitul, ru"atul si vi#ratiile. 5unt %) +-"i #i%"+iGe procedeele dure de framantare, lovire, presiunile puternice si scuturarile corpului, deoarece acesteia pot traumatiza, o#osi sau inspaimanta copilul. Nete%irea se aplica usor si ritmic pe piele, prelung si lent pe spate si mem#er, dar scurt si vioi pe portiuni mici ale trunc"iului si mem#relor.Pe a#domen, netezirea se efectueaza circular, in sens orar. "rictiunile se executa cu varful, cu pulpa degetelor si cu partea moale a palmei.+eoarece pielea copiilor este fina, sensi#ila si vulnera#ila se va evita orice procedeu aspru si #rutal. "ramantatul va consta intr o strangere si stoarcere usoara intre degete sip lama a tesuturilor carnoase.Manevra se poate executa in 9cuta:, in lungul musc"ilor, incercand mem#rele, sau printr o miscare serpuita.Eiind o procedura mai puternica, framantatul poate lipsi din masajul copiilor mai mici de C @ luni, al copiilor de#ili, atrofici si irita#ili. Percutarile usoare si ritmice sau &'e$%"i+*' pot fi aplicate la copiii mici su# forma unor atinger ritmice pe a#domen pentru a provoca contractii musculare sau cu varful degetelor pe spate sip e partile carnoase ale mem#relor.-ceste manevre sunt contraindicate la copiii speriosi, irita#ili sau sensi#ili. (ulatul pe mem#er se poate efectua intr un ritm viu, pentru inviorare sau lent, ca manevra linistitoare. +ibratiile se pot folosi ca manvere ajutatoare pentru marirea eficaitatii masajului.

106

B/. Particularitati morfofunctionale normale si patologice ale structurilor care pot fi influentate de masaj

II, S+-*%+*-" $i )-9" i1"-e" f* %+i) "'" " /*$%=i*'*i $%=e'e+i%

Musc"iul sceletic, ca organ, este constituit din doua portiuni' pantecele muscular(corpul muscular) si tendoanele aferente prin intermediul carora se insera. *orpul muscular al fiecarui musc"i este alcatuit dintr un numar varia#il de fi#re musculare si din tesut conjunctiv, impreuna cu care ajung pana la nivelul fi#relor musculare, elementele vasculonervoase. Eiecare corp muscular este invelit de un mansou de tesut conjunctiv, numit permisium extern sau epimisium, care are atat rol protector, nepermitand o intindere prea mare a musc"iului,cat si rol mec"anic, permitand alunecarea musc"iului in timpul contractiei sau mo#ilizarii segmentelor.Antre epimisiumul unui musc"i si al acelora vecini se pot produce aderente, care #loc"eaza alunecarea musc"ilor in timpul contractiei. +in epimisium pornesc in interiorul corpului muscular septe conjunctive, care delimiteaza fasciculele musculare (primare, secundare, tertiare). toatalitatea acestor septe formeaza perimisiumul intern. Ei#rele conjunctive ale permisiumului intern, sunt elastice si dispuse in spirala si o#lic, asigurand adaptarea mansonului conjunctiv la variatia de lungime a fasciculelor musculare. Eiecare fi#ra musculara este invelita de endimisum, care si are originea in perimisiumul intern. Mai multi musc"i se grupeaza, de o#icei cei sanergisti.un astfel de grup muscular este invelit de o fascie conjunctiva comuna.grupurile musculare sunt asezate in cadrul unui segment al corpuli in loje, delimitate de septe intermusculare plecate din fascia segmentului si care se insera pe sc"eletul regiunii respective. Musc"iul este un organ foarte #ine vasculari%at2 107

-stfel, B unu R de suprafata musculara are /000 de capilare.An conditii de repaus, majoritatea capilarelor este inc"isa, acestea desc"izandu se in musc"iul in activitate, in functie de nevoile de moment. $endonul este organizat acelasi principiu ca si corpul muscular.Ei#rele tendinoase sunt fi#re de collagen si de elastina.Ei#rele de collagen sunt dispuse parallel cu axul lung al tendonului, ceea ce explica rezistenta fara deformare la fortele de trectiune in ax, dar se deformeaza repede la fortele de forfecare sau de compresiune. Ei#ra tendonului leaca din perimisiumul musc"iului si ajunge in structurile osoase profunde. 5tructura intima a tendonului explica proprietatiile fizice de care depend functiile acestuia.+in punct de vedere structural, moleculele de collagen se organizeaza in felul urmator ' trei molecule colagenice se asaza in serie , cap la cap.Cinci astfel de serii asaza in paralel, formand 9microfi#rile:.7n grup de microfi#rile, legate intre ele prin punti transversale, formeaza fi#rila tendonului.*ezistenta tendonului depinde de numarul si de starea acestor punti transversale care unesc moleculele colagenice. &endonul mai este constituit, in afara de fi#re de colagen si elastina, si din apa si proteoglicani(matricea extracelulara).+in com#inatia proteoglicanilor cu apa rezulta un gel, cu vascozitate varia#ila, in functie de activitatea fizica. miscarea scade vascozitateaS tixotropie, care explica rezistenta unui tesut la intinderea acestuia, cu o anumita viteza. +aca se forteaza intinderea unui tendon cu vascozitate crescuta(S redoare) , cu o viteza mare exista pericolul ruperii acestuia. +in punct de vedere functional, tendonul indeplineste trei roluri' transmite forta de contractie a musc"iului, moduleaza contractile musculare #rutale, amplifica contractia a#ia percepti#ila. 'nervatia musc"iului este asigurata de nervul musc"iului, mixt, care formeaza in interiorul musc"iului un plex intramuscular. 6a nivelul corpului muscular exista organe receptoare specializate ' terminatii nervoase li#ere , fusuri neuromusculare. +e asemenea si tendonul este #ogat inervat. mentionam aparatul Csolgi, receptor specializat in reglarea contractiei musculare.

III, C"&$*'" "-+i%*'"-" Capsula articulara, mansonul care participa la mentinerea suprafetelor 108

articulare in contact, este alcatuita dintr un strat fi#ros, extern, captusit de mem#rane sinoviala.An anumite zone, capsula fi#roasa este intarita de ligamente. An unele zone, capsula prezinta orificii prin care sinoviala se invagineaza su# musculature periarticulara, formand funduri de sac, #urse sinoviale, care usureaza alunecarea tendoanelor si a musc"ilor in timpul miscarilor. -tat capsula fi#roasa, cat si sinoviala sunt #ogat vascularizatesi inervate.6a nivelul acestor structuri se gasesc algoceptori, mecanoceptori, dar si proprioceptori, cu rol important in mecanismul de feed #ac, al controlului motor. 5tructura capsulei articulare si a ligamentelor este aproape identical.6a nivelul ligamentelor, fi#rele colagenice sunt asezate parallel, o#lic si spiralat.-ceasta ar"itectura ii asigura ligamentului rolul de sta#ilizator al articulatiei in diversele directii de mo#ilizare ale acesteia. astfel, ligamentul nu este deformat de actiunea niciunei forte (forfecare, tractiune, compresie).

109

BIBLIO3RAFIE SELECTIV C8*+7; M. 94"$"0*' Te= i%i :i "&'i%"!ii ? $&)-+K, 2992( 4i i$+e-*' Ti e-e+*'*i :i S&)-+*'*i, B*%*-e:+i, C8*+7; C8*+7; +*TD-; +*TD-; +*TD-; E8UUFT76ACT A8;$5C7 A8;$5C7 A5P-5 M-*C7 P8P 6. C. <. M. M. L4"$"0*' Te= i%i :i "&'i%"!ii ? Te= i%., B*%*-e:+i, $&)-+K, 299A( E#i+*-"

9Ki e+)')9ie /e#i%"'.K, 2999( E#i+*-" A<", B*%*-e:+i,

A. i cola#oratorii LC*'+*-" fi1i%. /e#i%"'.K, 29F2( E#i+*-" S&)-+ T*-i$/, B*%*-e:+i, A., P$&*$5C7 8. L4"$"0 A*+)/"$"0K, 2995( E#i+i$, B*%*-e:+i, A. i cola#oratorii 94"$"0 A*+)/"$"0 Ref"%e-e Re%*&e-"-eK, 2995( E#i+*-" C*%*+e i, B*%*-e:+i, C., ;AC86-$5C7 <. 29F0( I,E,F,S, B*%*-e:+i, A. -. -. L3i/ "$+i%" %)-e%+iG. :i /"$"0K,

9Fi1i)')9ie */" .K, 29F0( E#i+*-" 4e#i%"'., B*%*-e:+i, 94"$"0*' %* "&'i%"!ii ? Pe#"9)9i%., B*%*-e:+i, $&)-+K, 29B5( E#i+*-" Di#"%+i%. :i

94"$"0*' &-)%e#ee +e= i%e( /e+)#.( efe%+e( "&'i%"!ii ? $&)-+K, E#i+*-" ALL, E#i!i" " IV ", B*%*-e:+i, LN)!i* i #e $e/i)')9ie /e#i%"'. &e +-* Mi e+)+e-"&e*!iK, 299F( E#i+*-" A-+ De$i9 , B*%*-e:+i L4"$"0 :i Ki e+)+e-"&ieK, E#i+*-" S&)-+ T*-i$/, B*%*-e:+i, LC*-$ #e B"' e)fi1i)+e-"&ie :i Re%*&e-"-e /e#i%"'.K, 2996( Ti&)9-"fi" U4F, C'*0JN"&)%",

P8P$5C7 *82T;$5C7 52$;DF$ 52$;DF$ <6-+

$.+., A8;$5C7 *. LC)/&e #i* 2995( E#i+*-" Te= i%., B*%*-e:+i, ;. &. &. LRee#*%"-e" B*%*-e:+i, e*-)/)+)-ieK, 2992(

#e

-e*/"+)')9ieK, 4e#i%"'.,

E#i+*-"

LRe%*&e-"-e" /e#i%"'. " $e%=e'e')- &)$++-"*/"+i%e "'e /e/>-e')-K, 29F2( E#i+*-" 4e#i%"'., B*%*-e:+i, LRe%*&e-"-e" /e#i%"'. '" #)/i%i'i*' >)' "G*'*iK, 299B( E#i+*-" 4e#i%"'., B*%*-e:+i,

&., P$;+$;E7;+6. LRe%*&e-"-e" >)' "G*'*i =e/i&'e9i% "#*'+K, 2992( E#i+*-" C) +"%+, I":i,

110

CUPRINS

CAP, I N CAP, II N

INTRODUCEREOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,, CONDIII I RE3ULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A 4ASAJULUIOOOOOOOOOOOOOOOOOO

LOCUL 4OBILIERULOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO APTITUDINILE 4ASOROOOOOOOOOOOOOOOOOO,

I BUN

UNUI

RE3ULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE FIE

DORETE S 4ASATOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

SUBSTANE FOLOSITE PENTRU E7ECUTAREA 4ASAJULUIOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

OOOO

CAP, III N CAP, IV N CAP, V N

E7ERCIII DE 4OBILIZARE A DE3ETELOR I A 48INILOR PRE3TITOARE PENTRU 4ASAJOOOOOOO, CONTRAINDICAIILE 4ASAJULUIOOOOOOOOOOOOO EFECTELE FIZIOLO3ICE ALE 4ASAJULUIOOOOOOOOO LOCALE I4EDIATE I I

EFECTELE 3ENERALEOOOOOOOOOOOOOOOOOO EFECTELE TARDIVEOOOOOOOOOOOOOOOOO,,,

CAP, VI N

INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA OR3ANIS4ULUIOOOO 4ASAJULUI ASUPRA

INFLUENELE PIELIIOOOOOOOOOOOOOO

INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA ESUTULUI

CONJUNCTIVOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO OOO

INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA APARATULUI

LOCO4OTOROOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO OOO

INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI A

S8N3ELUI I LI4FEIOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,

111

INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA SISTE4ULUI

NERVOSOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO OO,,

INFLUENELE 4ASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I

OR3ANELOR PROFUNDEOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,

CAP, VII N

PROCEDEELE DE 4ASAJOOOOOOOOOOOOOOOOO,,, PRINCIPALE SECUNDARE DE DE

PROCEDEELE 4ASAJOOOOOOOOOOOOOOOO PROCEDEELE 4ASAJOOOOOOOOOOOOOOOO

4ASAJUL SPECIALOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO INDICAIILE 4ASAJULUIOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,

CAP, VIII N

4ASAJUL TEDNICOOOOOOOO,

PARIAL

3ENERAL

4ASAJUL PARIALOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

M-5-N76 &*7;CFA767AOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,,
M-5-N76 A;E$*A8-*$OOOOOOOOOOOOOOO,,,

M$M2*$68*

M-5-N76 57P$*A8-*$OOOOOOOOOOOOOOO,,,
4ASAJUL 3ENERALOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

M$M2*$68*

CAP, I7 N

4ASAJUL ESUTURILOR I AL OR3ANELOROOOOOOOO,

4ASAJUL ESUTURILOROOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

M-5-N76 PA$6AAOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,, M-5-N76 C8;N7;C&A<OOOOOOOOOOOOOOOO,, M-5-N76 &$;+8-;$68*OOOOOOOOOOOOOO

112
M7=CFA68* I$57&767A

=A

 M-5-N76 -*&AC76-IAA68* OOOOOOOOOOOOOOOOOOOO M-5-N76 <-5$68*OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,, M-5-N76 ;$*<A68*OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,

4ASAJUL PROFUNDEOOOOOOOOOOOOOOOOO

OR3ANELOR

M-5-N76 C-P767AOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO M-5-N76 DV&767AOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO M-5-N76 &8*-C$67AOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO M-5-N76 -2+8M$;767AOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO CAP, 7 N

4ASAJUL TERAPEUTICOOOOOOOOOOOOOOOOOO, REU4ATIS4ALE REU4ATIS4ALE CRONICE CRONICE ALE ALE APARATULUI NERVOS DE
AFECIUNI INFLA4ATORIIOOOOOOO,, AFECIUNI DE3ENERATIVEOOOOOOO

AFECIUNI TENDONULUIOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO AFECIUNI LOCO4OTOROOOOO,, AFECIUNI PERIFERICOOOOOOOOOO

TRAU4ATICE ALE

SISTE4ULUI PARALIZIA

PAREZA I NEURONOOOOOOOOOOOOOOOOO,

AFECIUNI CIRCULATORIIOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO AFECIUNI 4USCULAREOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,

BIBLIO3RAFIEOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

113

114