Universitatea de Stat Alecu Russo, Bl#i

Catedra Pedagogie, $nv#m'nt primar )i Educa#ie pre)colar

Dr., conf. Nina SOCOLIUC

BAZELE PUERICULTURII ,I
IGIENA COPILULUI

(Curs de prelegeri)

























Bl#i, 2007
2

CUPRINS

Tema 1. OBIECTUL DE STUDIU AL CURSULUI BAZELE PUERICULTURII
I IGIENA COPILULUI

1. Conceptul cursului. Obiectul de studiu................................................... 4
2. Legtura bazelor puericulturii cu alte #tiin&e........................................... 6
3. Perioadele copilriei. Periodizarea 'n medicin #i pedagogie................. 6
4. Dezvoltarea fizic #i starea snt&ii....................................................... 8
5. Cre#terea #i dezvoltarea. Criteriile pentru aprecierea cre#terii................ 10
6. Particularit&ile anatomo-fiziologice ale copilului
'n perioada copilriei...............................................................................


13
Tema 2. IGIENA SISTEMULUI NERVOS
1. Particularit&ile activit&ii nervoase superioare la copiii snto#i .......... 16
2. Tipurile de activitate nervoas superioar la copii.................................. 19
3. Regimul zilei 'n institu&iile de copii. Cerin&ele igienice
fa& de somn, stare de veghe, alimenta&ie, activit&i didactice,
activit&i intelectuale...............................................................................


22
4. Cerin&ele igienice fa& de organizarea muncii intelectuale
a elevilor de v'rst #colar mic..............................................................

25
5. Nervozitatea la copii (Tulburri ale ANS la copii) ................................

28
Tema 3. IGIENA ANALIZATORILOR VIZUALI *I AUDITIVI
1. Structura organului vzului..................................................................... 34
2. Miopia #i hipermetropia, strabism, ostigmatism..................................... 36
3. Igiena vzului......................................................................................... 38
4. Igiena auzului ......................................................................................... 40
5. Dezvoltarea analizorului auditiv............................................................. 42
6. Afec&iuni ale aparatului auditiv. Profilaxia............................................

43
Tema 4. IGIENA APARATULUI CARDIOVASCULAR
1. Antrenarea inimii.................................................................................... 46
2. Dereglri 'n activitatea sistemului cardiovascular.................................. 48
3. No&iuni de anomalii cardiace congenitale #i dob'ndite........................... 49
4. Profilaxia dereglrilor activit&ii cardiace...............................................

50
Tema 5. IGIENA APARATULUI RESPIRATOR
1. Dezvoltarea organelor respiratorii la copii.............................................. 52
2. Importan&a respira&iei normale............................................................... 56
3. Regimul aerian al institu&iilor pre#colare #i #colare................................ 57
4. Igiena aparatului vocal la orele de muzic............................................. 60
5. Dereglrile #i bolile organelor de respira&ie............................................
61

Tema 6. IGIENA SISTEMULUI LOCOMOTOR
1. Dezvoltarea &inutei. &inuta normal #i &inute incorect............................ 64
2. Profilaxia &inutei incorecte...................................................................... 65
3. Cauzele dereglrii de &inut a copiilor.................................................... 66
4. Piciorul plat............................................................................................. 67
5. Cerin&ele igienice fa& de amenajarea slilor de studii
pentru clasele primare.............................................................................

68
3
Tema 7. NUTRI,IA, ALIMENTA,IA *I DEZVOLTAREA COPILULUI
1. Nutri&ia, alimenta&ia #i dezvoltarea copilului.......................................... 71
2. Alimentele energetice............................................................................. 72
3. Vitaminele............................................................................................... 73
4. Alimenta&ia copilului mic, pre#colar #i #colar......................................... 75
5. Organizarea alimenta&iei copiilor............................................................ 79
6. Igiena alimenta&iei..................................................................................

80
Tema 8. BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE LA COPII
*I PROFILAXIA LOR

1. Boli infecto-contagioase. Concept #i evolu&ie........................................ 82
2. No&iune de imunitate, tipurile ei............................................................. 83
3. Profilaxia prin vaccinare. Vaccinrile curente la copil........................... 84
4. Bolile #i comportamentul copilului........................................................
86

Tema 9. AFEC,IUNILE TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL
1. Hepatita virotic (boala Botkin)............................................................. 97
2. Dizenteria................................................................................................ 99
3. Helmintozele........................................................................................... 100
4. Diateza exudativ.................................................................................... 102
5. Distrofia. Cauzele. Studiul clinic ........................................................... 103

Tema 10. BOLILE CRONICE LA COPII
1. Rahitismul #i spasmofilia: cauzele, aspectul clinic, profilaxia................ 107
2. Tuberculoza. Izvoarele contaminrii. Clinica. Profilaxia....................... 109
3. Reumatismul la copii. Horea. Profilaxia.................................................

111
Tema 11. ACCIDENTELE LA COPIL *I PREVENIREA LOR
1. Cele mai frecvente accidente la copii ..................................................... 115
2. Primul ajutor 'n caz de accidente............................................................ 118
3. Arsurile #i degerturile. Primul ajutor.................................................... 119
4. Mu#cturile, 'n&epturile #i ptrunderea 'n organism
a corpurilor strine. Primul ajutor ..........................................................

121



4


Tema 1. OBIECTUL DE STUDIU AL CURSULUI BAZELE
PUERICULTURI I I IGIENA COPILULUI

Structura unit#ii de curs

1. Conceptul cursului. Obiectul de studiu.
2. Legtura bazelor puericulturii cu alte #tiin&e.
3. Perioadele copilriei. Periodizarea 'n medicin #i pedagogie.
4. Dezvoltarea fizic #i starea snt&ii.
5. Cre#terea #i dezvoltarea. Criteriile pentru aprecierea cre#terii.
6. Particularit&ile anatomo-fiziologice ale copilului 'n perioada copilriei.

1. Conceptul cursului. Obiectul de studiu

*tiin&a menit s cultive via&a fraged a copiilor se nume#te puericultur#. Ea cuprinde
totalitatea regulilor de cre#tere a copilului pentru dezvoltarea optim a acestuia at't din punct de
vedere fizic, c't #i psihic. Numai cunosc'nd #i asigur'nd condi&iile cele mai bune, mediul cel mai
potrivit pentru dezvoltarea, 'ntrim sntatea copiilor pentru a deveni cet&eni vrednici ai patriei.
Puericultura se ocup nu numai de ocrotirea copilului, ci #i de a mamei, de care depinde, 'n
primul r'nd, sntatea copilului.
Consulta#iile pentru femei (efectuate la fiecare circumscrip&ie sanitar at't la ora#e, c't #i
la sate) acord gravidei ajutor medical, supravegheaz mersul sarcinii, acord concediul prenatal.
Casele de na$tere (maternit&ile) al cror numr a ajuns astzi foarte mare 'n 'ntreaga
&ar, asigur o na#tere normal sub supraveghere medical. Datorit acestor institu&ii, majoritatea
femeilor nasc 'n cele mai bune condi&ii. Aici mamele 'nva& cum s-#i 'ngrijeasc, 'n mod corect,
copilul.
Serviciul de consulta#ii pentru copii (existent pe l'ng fiecare circumscrip&ie sanitar) &ine
'n eviden& #i supravegheaz copii snto#i sau bolnavi din localitatea respectiv. Se acord o
aten&ie deosebit copiilor din primul an de via&, personalul medical fiind obligat s-i viziteze
periodic la domiciliu. At't sora, c't #i medicul pediatru 'nva& mama cum s creeze acas condi&ii
igienice pentru copil.
Pediatria este un termen grecesc, care provine de la dou cuvinte: paid copil #i iatrea
tmduire.
5
Pediatria este #tiin&a despre copilul sntos #i bolnav. Pediatria contemporan acord o
aten&ie mare 'ntrebrilor profilaxiei bolilor, 'ntrebrilor igienei copiilor #i adolescen&ilor.
Igiena copilului ca #tiin& studiaz influen&a factorilor mediului exterior la dezvoltarea #i
starea snt&ii copiilor de v'rst fraged, pre#colar, #colar mic.
Succesele #tiin&ei medicale din &ara noastr creeaz o baz teoretic temeinic a
profilaxiei (prevenirii) 'mbolnvirilor. Rezolvarea acestei probleme depinde aproape 'n 'ntregime
de succesele ridicrii nivelului sanitar. Personalul medico-sanitar este antrenat din ce 'n ce mai
mult 'n munca de ridicare a nivelului sanitar al popula&iei. Pe l'ng munca de vindecare a bolilor
(curativ), cadrele sanitare au rolul de a lupta 'mpotriva acestor 'mbolnviri prin ridicarea
nivelului sanitar al popula&iei.
Organizarea msurilor de prevenire a bolilor, examenele medicale periodice, cre#terea
copiilor 'n condi&ii igienice sub 'ndrumarea cadrelor de specialitate au contribuit la scderea
frecven&ei 'mbolnvirilor #i mortalit&ii infantile. Cadrele sanitare #i, 'n general, to&i activi#tii
sanitari au rolul de a lupta 'mpotriva obiceiurilor rele #i supersti&iilor care dinuie acolo unde nu
au ptruns cuno#tin&ele sanitare. Paralel cu cre#terea nivelului de igien, obiceiurile rele dispar.
Astfel, 'n privin&a 'nf#atului copilului exist credin&a, c dac nu se 'nfa# copilul str'ns, acesta
va deveni rahitic. Dar adevratele cauze ale acestei boli s'nt lipsa unei alimenta&ii corecte, lipsa
scoaterii copilului la aer #i soare. Toate msurile corecte de prevenire a acestei boli #i 'ngrijirea
#tiin&ific a copilului pentru aprarea lui de orice boal fac obiectul disciplinei 'n cauz.
-n corespundere cu obiectivele care se 'nainteaz 'n fa&a bazelor puericulturii, obiectul de
studii prezint:
particularit&ile de v'rst ale copiilor de v'rst fraged #i pre#colar, #colar mic;
sntatea #i dezvoltarea fizic a copiilor;
profilaxia bolilor copiilor #i primul ajutor 'n cazuri de traumatism etc.;
igiena sistemului nervos #i a unor organe: regimul ra&ional de via& al copiilor de
diferite v'rste (organizarea igienic a somnului, jocurilor, ocupa&iilor etc.), igiena
organelor vizuale, respiratorii, digestive #.a.;
educa&ia fizic: 'ntrirea sistemului osos-muscular, organizarea igienic a ocupa&iilor
de cultur fizic, gimnastica matinal, educarea &inutei corecte #i clirea
organismului;
bazele igienice ale alimenta&iei copiilor: rolul alimenta&iei ca izvor al snt&ii #i
dezvoltrii fizice normale a copiilor, prelucrarea normelor alimenta&iei, organizarea
alimenta&iei copiilor 'n diferite colective de copii, cerin&ele igienice fa& de produsele
alimentare;
6
educarea igienic a copiilor, iluminarea sanitar a prin&ilor #i personalului,
deservirea medical 'n institu&iile de copii;
principiile igienice de planificare, construire #i amenajare a institu&iilor pre#colare:
prelucrarea tipurilor institu&iilor pre#colare #i #colare, amenajarea lor conform
cerin&elor sanitaro-igienice.

2. Legtura Bazelor puericulturii cu alte )tiin#e

Bazele puericulturii #i igiena copilului este 'n str'ns legtur #i 'n cercetrile sale se
bazeaz pe experien&a #i descoperirile 'n biologie, medicin&, pedagogie, psihologie #i alte #tiin&e.
Fiziologia v'rstelor #i morfologia omului servesc bazelor natural-#tiin&ifice ale pediatriei
#i igienei copilului. -n particular, cuno#tin&ele fiziologiei v'rstelor, legilor activit&ii nervoase
superioare dau posibilit&ile de se apropia corect de solu&ionarea tuturor 'ntrebrilor igienei
procesului educativ-instructiv al copiilor de v'rst fraged, pre#colar #i #colar mic.
Una din obiectivele pediatriei prezint profilaxia bolilor 'n institu&iile pre#colare #i
#colare. Pentru a realiza cu succes acest obiectiv trebuie de a cunoa#te bine cauzele apari&iei
bolilor la copii, mijloacele de transmitere, simptoamele.
Prelucr'nd msurile igienice ce previn 'mbolnvirile copiilor, bazele puericulturii se
bazeaz pe datele altor #tiin&e: epidemiologia, oftalmologia, otolaringologia #.a. Folosind aceste
date, bazele puericultur creaz condi&ii favorabile pentru dezvoltarea copiilor ce au avut
infec&ii acute, ce au suferit de abateri func&ionale sau boli cronice.
-n solu&ionarea unor #ir de 'ntrebri igienice de proiectare, construc&ie #i amenajare a
institu&iilor pre#colare, #colare igiena copilului se conduce de arhitectur #i construc&ie.

3. Perioadele copilriei. Periodizarea 'n medicin )i pedagogie

Fiziologii #i medicii demult au 'ncercat s stabileasc particularit&ile dezvoltrii
organismului copilului la fiecare etap a vie&ii #i s determine perioadele de v'rst. La baza
periodizrii luau a#a semne ca tierea din&ilor, osificarea unor pr&i ale scheletului,
particularit&ile cre#terii, dezvoltrii psihice #.a. Cea mai rsp'ndit clasificare care #i 'n prezent
este primit de pediatrie, prezint clasificarea lui Gundobin. La baza ei stau particularit&ile
biologice ale organismului 'n cre#tere al copilului. Se eviden&iaz urmtoarele perioade:
perioada nou-nscutului (2-3 sptm'ni);
perioada sugarului (p'n la un an);
perioada din&ilor de lapte (de la un an p'n la 6-7 ani);
7
perioada copilriei mari (de la 8 p'n la 11 ani);
perioada maturizrii sexuale (12-17 ani).
La un simpozion interna&ional special (Moscova, 1985) a fost propus #i confirmat
schema periodizrii pe v/rste, unde perioada maturizrii a fost separat 'n c'teva etape:
nou-nscutul de la 1 p'n la 10 zile;
v'rsta sugarului de la 10 zile p'n la 1 an;
copilria timpurie de la 1 la 3 ani;
prima copilrie de la 4 p'n la 7 ani;
a doua copilrie (bie&ii 8-12 ani; fetele 8-11 ani);
v'rsta adolescent (bie&ii 13-16 ani; fetele 12-15 ani);
v'rsta tinere&ii (tinerii 17-21 ani; fetele 16-20 ani).
Pentru educa&ia copiilor este mai ra&ional o a#a periodizare, unde se iau 'n considerare
particularit&ile anatomo-fiziologice #i condi&iile vie&ii, educa&iei #i instruirii:
- Perioada dezvoltrii intrauterine: faza dezvoltrii embrionare (embrionul); faza
dezvoltrii placentare (ftul).
- Perioada de nou-nscut (neonatal).
- Perioada de sugar.
- Perioada de copil mic (v'rsta antepre#colar).
- Perioada de pre#colar (3-7 ani).
- Perioada de #colar.
a) Perioada de nou-nscut. Aceasta constituie perioada de adaptare la via&a extrauterin,
'n care se petrec o serie de fenomene caracteristice, cum ar fi: icterul fiziologic, scdere
fiziologic 'n greutate, criza genital etc. Durata perioadei de nou-nscut este considerat p'n la
v'rsta de 30 de zile (deci prima lun de via&).
b) Perioada de sugar. Aceast perioad, care dureaz de la o lun p'n la un an, este
caracteristic printr-o cre#tere foarte activ. -n nici o alt perioad nu gsim un ritm al cre#terii
at/t de rapid ca 'n etapa de sugar. De asemenea, 'n aceast perioad dezvoltarea psihomotorie a
sugarului este 'n progres permanent, 'n special datorit dezvoltrii continue a sistemului nervos.
c) Perioada de copil mic. Dup v'rsta de un an, copilul 'nceteaz de a mai fi considerat
sugar, merge singur, vorbe#te, devine activ. Cre#terea 'n lungime #i greutate este mai pu&in
accentuat. Aceast perioad cuprinde v'rsta 'ntre 1 #i 3 ani. -n aceast perioad organizarea
condi&iilor de mediu este foarte important. Supravegherea corect a copilului mic, munca
educativ bine condus contribuie 'nsu#irea primelor deprinderi igienice #i a unor reguli
elementare de educa&ie.
8
d) Perioada de pre)colar este 'ntre 3 #i 7 ani, v'rsta 'n care psihicul copilului are o
dezvoltare intens, datorit dezvoltrii din ce 'n ce mai complexe a sistemului nervos central.
-nsu#irea cuno#tin&elor despre lumea 'nconjurtoare cre#te necontenit, 'n raport cu dezvoltarea
aten&iei, spiritului de observa&ie, memoriei. Copilul devine din ce 'n ce mai independent, prin
dezvoltarea continu a acestor func&ii.
e) Perioada de )colar. Ritmul de cre#tere este mai lent la 'nceputul acestei perioade ('n
compara&ie cu v'rsta pre#colar), pentru c spre sf'r#itul ei s se accelereze, odat cu apari&ia
pubert&ii. Treptat, 'nf&i#area copilului #colar se apropie de cea a adultului. Prin maturizarea
sistemului nervos central, #colarul are o activitate psihic din ce 'n ce mai complex, care 'i
permite 'nsu#irea unor cuno#tin&e variate #i bogate.
Se obi#nuie#te s se divid perioada de #colar 'n dou subgrupe.
h Perioada cuprins 'ntre v'rsta de 7 ani #i momentul 'n care apar semnele premergtoare
ale pubert&ii (p'n la 12 ani, 'n medie).
h Perioada prepubertar ('ntre 12 #i 14 ani).
V'rstei #colare 'i urmeaz perioada pubert&ii, marcat prin apari&ia caracterelor sexuale
secundare, ea apare 'n jurul v'rstei de 15 ani la bie&i #i 'ntre 13-14 ani la fete.

4. Dezvoltarea fizic )i starea snt#ii

Unul din indicii de baz al snt&ii copiilor prezint dezvoltarea lor fizic&, prin care se
'n&eleg 'nsu#irile morfologice #i func&ionale ale organismului, ce caracterizeaz procesele
cre#terii #i dezvoltrii lui. Pentru determinarea dezvoltrii fizice a copiilor, se aplic metodica
cercet&rilor antropometrice. Din semnele morfologice se determin lungimea corpului,
greutatea, circumferin&a co#ului pieptului; semnele func&ionale caracterizeaz volumul
plm'nilor, dinamometria, spirometria (puterea muscular a m'inilor).
-n dezvoltarea fizic a copiilor se cerceteaz nu numai 'nsu#irile morfologice #i
func&ionale ale organismului, dar #i nivelul dezvoltrii biologice a copilului; formarea sistemei
dentare, a motoricii, vorbirii, proceselor cre#terii; la adolescen&i nivelul maturizrii sexuale.
Dezvoltarea fizic, fiind unul din indicii snt&ii, poate s se schimbe sub influen&a diferitor
boli. -ndeosebi schimbri deosebite 'n dezvoltarea fizic (gigantism, pitic, dezvoltarea
neuniform a unor pr&i ale corpului) se observ 'n rezultatul dereglrii activit&ii unor glande de
secre&ie intern. La copiii ce frecvent #i 'ndelungat bolesc, 'n deosebi cei ce sufer de boli
cronice (rahit, tuberculoz, dizenterie, ghipotrofie) se observ 'ncetinirea cre#terii, scderea
greut&ii, slbirea tonusului musculaturii, dereglrii 'n &inut, picior plat.
9
Astfel, starea snt&ii #i dezvoltarea fizic se afl 'ntr-o dependen& str'ns #i 'n timpul
controlului medical al copiilor trebuie s se cerceteze paralel.
Dezvoltarea fizic depinde #i de condi&iile sociale. Structura schimbrilor biologice 'n
organismul copilului au artat, c de r'nd cu mrirea indicilor dezvoltrii fizice la copii #i
adolescen&i 'n compara&ie cu sma#ii lor ce au trit cu 10-20 de ani 'n urm, se observ
intensificarea procesului cre#terii #i maturizrii organismului. Acest fenomen a cptat
denumirea de accelera&ie #i 'n prezent se studiaz minu&ios.
Dezvoltarea fizic a copilului sntos 'n decursul vie&ii se schimb #i trebuie s se
determine 'n anumite norme de v'rst. Pentru a cpta aceste norme, s'nt supu#i controlului
medical colective de copii. Prelucrarea statistic a datelor colectate d posibilitate de a
determina indicii medii (standardele) dezvoltrii fizice. Pentru fiecare &inut geografic se stabilesc
standarde specifice reie#ind din condi&iile vie&ii #i din zone diferite climaterice, localit&i rurale #i
urbane etc.
Aproximativ la 5-10 ani standardele locale se clarific, deoarece dezvoltarea fizic a
copilului se schimb sub influen&a materiale #i nivelului cultural de via& a popula&iei.
Cre)terea )i dezvoltarea
Fenomenul fiziologic prin care copilul se deosebe#te de adult este cre$terea. Aceast
no&iune cuprinde totalitatea fenomenelor care duc la o dezvoltare armonioas a greut&ii #i
'nl&imii copilului. Prin cre#tere nu trebuie 'ns s 'n&elegem mrirea greut&ii, lungimii #i
&esuturilor 'n general, ci, paralel cu acest proces are loc #i modificarea calitativ a structurii #i
func&iilor organismului copilului. De exemplu, aparatul digestiv al sugarului cre#te, 'n raport cu
v'rsta, nu numai prin mrirea dimensiunilor, ci paralel #i prin modificarea structurii sale, astfel
'nc't devine capabil s digere nu numai laptele, ci #i alte alimente complexe #i variate.
Dup A.V. Malkov, cre#terea trebuie privit ca un proces evolutiv continuu, 'n care
organismul trece, 'n mod progresiv de la schimbri lente cantitative, la transformri calitative,
survenind 'n mod rapid.
Procesul de cre#tere este str'ns legat de condi&iile 'n care se dezvolt organismul:
cunosc'nd aceste condi&ii, se poate influen&a dezvoltarea armonioas a copilului. Factorii care
influen&eaz cre#terea s'nt de natur extern #i intern.
a) Factorii externi (exogeni) s'nt reprezenta&i de toate elementele care alctuiesc mediul
'nconjurtor, condi&iile de via& ale copilului; climatul geografic, locuin&e, alimenta&ie, sistemul
de educa&ie.
Dintre ace#ti factori, alimenta&ia are un rol considerabil. Ca s se dezvolte, copilul are
nevoie de o alimenta&ie bogat 'n toate elementele nutritive (alimente plastice proteinele,
alimente energetice lipidele #i glucidele, ap, sruri minerale #i vitamine. De asemenea, aceste
10
principii alimentare trebuie s se gseasc 'n hrana copilului 'n anumite propor&ii variabile cu
v'rsta. Orice modificare 'n cantitatea #i calitatea hranei este urmat de oprirea dezvoltrii
armonioase a copilului. Cre#terea este influen&at 'ns, dup cum am mai artat, nu numai de
alimenta&ie, ci #i de to&i factorii de mediu amintit.
b) Factorii interni (endogeni) s'nt reprezentan&i de glandele cu secre&ie intern
(endocrine). -n primele luni de via&, timusul constituie adevrata gland a cre#terii. Treptat,
ac&iunea timusului se reduce #i cre#terea se face sub influen&a glandei tiroide #i a hipofizei.
Hipofiza, care influen&eaz cre#terea 'n lungime, 'n special a membrelor inferioare, '#i
intensific activitatea la 'nceputul pubert&ii (favorizeaz dezvoltarea glandelor sexuale, care la
r'ndul lor dau un impuls puternic cre#terii la aceast v'rst).
-n afar de factorii fiziologici care influen&eaz 'n mod normal cre#terea intervin uneori o
serie de factori patologici, care tulbur desf#urarea acestui proces normal. Astfel, bolile acute #i
cronice, diversele intoxica&ii, boli ale glandelor endocrine, diverse vicii de conforma&ie a unor
organe (anomalii congenitale sau c'#tigate) 'nt'rzie dezvoltarea organismului copilului.

5. Cre)terea )i dezvoltarea. Criteriile pentru aprecierea cre)terii

Pentru a judeca dezvoltarea unui copil, s-au luat drept criterii unele modificri
morfologice #i anume: cre#terea 'n greutate #i lungime, dezvoltarea unor perimetre, dezvoltarea
&esutului gras subcutanat. Aceste date s'nt incluse 'n diverse tabele #i trebuie subliniat c cifrele
indicate nu reprezint valori absolut fixe, ci servesc doar ca un mijloc de orientare pentru
aprecierea dezvoltrii copilului la diverse v'rste.
Cre$terea )n greutate este cel mai rsp'ndit #i simplu mijloc de apreciere a dezvoltrii.
Perioada cu cea mai marcat cre#tere 'n greutate este aceea de sugar: de la greutatea de 3000 g, la
na#tere, sugarul ajunge la 4 luni la 6000 g ('#i dubleaz greutatea) #i la 12 luni la 9000 g ('#i
tripleaz greutatea). Pentru aprecierea cre#terii 'n greutate 'n primul an, trebuie s #tim c:
'n primele 4 luni, sugarul cre#te 'n medie cu 750 g pe lun;
'ntre 5-8 luni, sugarul cre#te 'n medie cu 500 g pe lun;
'ntre 9-12 luni, sugarul cre#te 'n medie cu 250 g pe lun.
Dup v'rsta de 1 an, cre#terea 'n greutate nu mai este at't de rapid:
'ntre 1-2 ani, copilul cre#te 'n medie cu 3 kg;
'ntre 2-10 ani, cre#terea se face cu 1,5000 p'n la 2 kg 'n fiecare an.
Aprecierea greut&ii se face prin c'ntrirea cu c'ntare pentru sugari a copiilor p'n la
v'rsta de 2 ani. Copiii trecu&i de aceast v'rst vor fi c'ntri&i pe c'ntare pentru adul&i.
11
Se 'n&elege c 'nregistrarea greut&ii se face c'ntrind copiii dezbrca&i #i de preferin&
diminea&a, pe nem'ncate. Sugarul trebuie c'ntrit c't mai des, cel pu&in 'n primele dou luni, nu
exagerm c'ntrindu-l 'n fiecare zi. Dup dou luni, evolu&ia greut&ii se apreciaz c'ntrind
sugarul 'n fiecare sptm'n.
-ntre 1-2 ani se recomand c'ntrirea o singur dat pe lun, iar dup aceast v'rst este
sufcient aprecierea greut&ii o dat pe an.
Cre$terea )n )n&l#ime este un alt element pentru aprecierea cre#terii. Ea reprezint, 'n
special, cre#terea sistemului osos (scheletul).
-nl&imea msoar distan&a de la cre#terea capului p'n la tlpi #i se apreciaz, p'n la 2
ani, culc'nd copilul pe un dispozitiv construit special (periometru). Dup v'rsta de 2 ani,
msurm copiii cu ajutorul unei rigle speciale, adaptat la c'ntarul medicinal (pentru adul&i), iar
'n lipsa acesteia, folosim o rigl obi#nuit.
Cre#terea cea mai intens 'n 'nl&ime este, ca #i pentru greutate, tot 'n perioada de sugar.
Astfel, la na#tere, lungimea este de 50 cm:
'n prima lun, cre#te cu 4 cm;
'n lua a doua #i a treia, cre#te cu 3 cm;
'n luna a patra, cre#te cu 2 cm;
-ntre 5 #i 12 luni, cre#te cu 1 cm, 'n fiecare lun.
-n mod normal, lungimea de la na#tere se dubleaz la 5 ani #i se tripleaz la 14 ani.
Aprecierea dezvoltrii copilului se face prin msurarea perimetrului cranian #i toracic, a
cror cre#tere normal este, 'n medie, urmtoarea:
V/rsta Perimetrul cranian Perimetrul toracic (mamar)
La na#tere 35 cm 34 cm
La 1 an 45 cm 45 cm
La 2 ani 48 cm 47 cm
La 7 ani 51 cm 55 cm
La 10 ani 51 cm 61 cm
La 15 ani 54 cm 73-75 cm

Cre#terea diverselor segmente ale corpului nu se face 'n mod egal: cu c't copilul este mai
mic, cu at't capul reprezint o propor&ie mai mare din lungime. Astfel, la nou-nscut, capul
(extremitatea cefalic) msoar 1/4 din 'nl&ime, la 2 ani, 1/5, la 6 ani, 1/6, iar la adult, 1/8.
Lungimea membrelor superioare #i inferioare este cu at/t mai mare, cu c/t copilul este mai mare
(la sugar membrele s'nt scurte).
12
Dezvoltarea #esutului gr&sos subcutanat indic de asemenea gradul de dezvoltare fizic.
-n mod normal, grosimea acestui strat (apreciat prin formarea 'ntre 2 degete a unei cute pe
abdomen) trebuie s fie de 1,8-2 cm.
Toate aceste criterii permit s se precizeze dac un copil este dezvoltat normal, armonios
sau, dimpotriv, prezint vreo tulburare 'n cre#tere. Alturi de aceste elemente ne interesm #i de
dezvoltarea psihomotorie, de rezisten&a la infec&ii, criterii importante care oglindesc stadiul de
dezvoltare.

6. Particularit#ile anatomo-fiziologice ale copilului 'n perioada copilriei

Organismul copilului nu este o miniatur a adultului, ci prezint o serie de particularit&i
de ordin anatomic #i fiziologic proprii fiecrei v'rste.
La na#tere, epiderma este foarte sub&ire #i cea mai mic irita&ie produce leziuni care se
infecteaz u#or. Nou-nscutul are pielea acoperit cu un strat de grsime protector (numit vernix
caseosa), dup 'ndeprtarea cruia apare epiderma fin, de culoare trandafirie.
Pielea are rol de protec&ie a organelor pe care le acoper, de men&inere constant a
temperaturii corpului; de asemenea, are #i func&ia de respira&ie, care la copii este important.
Stratul de gr&sime subcutanat nu este complet format la na#tere, ci se dezvolt treptat:
apare 'nt'i pe fa&, apoi pe membrele superioare #i interioare, torace #i la urm pe abdomen ('n
jurul v'rstei de 45 de zile).
Pliul cutanat are la sugari o grosime de 1,5-2 cm. Acest strat de grsime (&esut celular,
subcutanat) are rol de protec&ie, rol 'n mecanismul termoreglrii, rol de rezerv nutritiv #i de
sus&inere a diverselor organe. La copilul sntos, palparea tegumentelor d o senza&ie special de
rezisten& la apsare.
Scheletul. La copil, oasele s'nt mai pu&in mineralizate. Sistemul osos are o rezisten& mai
mic dec't la adult, fa& de lovituri directe, izbituri.
-ntre epifiza #i diafiza oaselor lungi exist o zon cartilaginoas care asigur cre#terea 'n
lungime a osului. Cre#terea 'n grosime a osului se produce prin capacitatea periostului de a
forma noi kamele osoase.
Cutia cranian nu este complet osificat la na#tere. -ntre oasele craniului rm'n por&iuni
moi, neosificate. Dintre acestea, cea mai mare este zona situat 'n cre#tetul capului, numit
fontanela mare (moalele capului), cuprins 'ntre osul frontal #i parietate. Aceasta are forma unui
romb #i are la na#tere o suprafa& de circa 9 cm
2
. Treptat, aceast zon se osific. -n mod normal,
fontanela mare trebuie s fie 'nchis la un an #i jumtate.
13
Coloana vertebral& este dreapt 'n primele 3 luni. Odat cu dezvoltarea mi#crilor
sugarului, apar curburile coloanei.
Toracele, conic la na#tere, devine treptat cilindric.
Membrele superioare #i inferioare s'nt egale ca lungime la na#tere. -n compara&ie cu
capul #i trunchiul, la sugar ele s'nt scurte. Pe msur ce copilul se dezvolt, membrele '#i
accelereaz cre#terea.
,esutul muscular se dezvolt dup na#tere propor&ional cu cre#terea 'ntregului organism.
Mu#chii se mresc prin cre#terea 'n lungime #i grosime a fibrelor musculare. Alturi de schelet,
&esutul muscular are rol important 'n sus&inerea corpului.
Aparatul respirator. Func&ia respiratorie 'ncepe imediat dup na#tere. -n via&a
intrauterin, copilul prime#te oxigenul necesar #i elimin bioxidul de carbon prin circula&ia
placentar. P'n la na#tere, plm'nii nu con&in aer #i alveolele pulmonare s'nt turtite. -n
momentul na#terii, prin legarea cordonului ombilical, circula&ia 'ntre mam #i copil este
'ntrerupt brusc. Atunci se stabile#te respira&ia pulmonar #i copilul scoate primul &ipt.
Schimburile de oxigen #i bioxid de carbon s'nt mult mai active la copii dec't la adult: copilul
consum mai mult oxigen #i elimin mai mult bioxid de carbon, ceea ce duce la cre#terea
numrului de respira&ii pe minut.
Aparatul circulator se deosebe#te la ft (copilul 'nainte de na#tere) fa& de nou-nscut. -n
via&a intrauterin, exist comunicri 'ntre marea #i mica circula&ie prin intermediul unui orificiu
situat 'ntre cele dou atrii #i al unui canal (numit canal arterial), prin care se face legtura 'ntre
aort #i plm'ni. La na#tere, aceste comunicri s'nt 'ntrerupte. C'nd ele se men&in, s'ngele venos
se amestec 'n mod normal cu cel arterial. Copiii cu asemenea anomalii prezint o culoare
vine&ie, din cauza lipsei de oxigenare a &esuturilor (boal albastr).
La copil inima are forma unui glob #i o pozi&ie aproape orizontal. P'n la 4 ani, v'rful
inimii bate 'n cel de al patrulea spa&iu intercostal st'ng, la 1-2 cm 'n afara liniei ce trece 'n
dreptul mamelonului. Treptat, v'rful inimii coboar 'n cel de al cincilea spa&iu intercostal #i
'nuntrul liniei mamelonare (situa&ie 'nt'lnit #i la adult).
Aparatul digestiv prezint unele particularit&i la copil, legate de felul deosebit de
alimenta&ie. Gura copilului nou-nscut este adaptat actului sugerii, prin conforma&ia #i
musculatura ei. Membrana ce acoper cavitatea bucal (mucoasa bucal) este foarte fin, de
aceea poate fi u#or rnit. De aceea nu este recomandat #tergerea gurii copilului, a#a cum
obi#nuiesc unele mame.
Primii din&i apar, de obicei, 'n jurul v'rstei de 6 luni (apar 'nt'i incisivii mediani inferiori).
La 1 an, copilul normal trebuie s aib cei 8 incisivi. La v'rsta de 2 ani 6 luni, prima denti&ie este
complet. Numrul acestor din&i temporari sau de lapte2 este de 20. -nainte de cunoa#terea mia
14
temeinic a bolilor copilului, se puneau pe seama apari&iei din&ilor o serie de simptoame,
determinate 'n realitate de boli grave fr nici o legtur cu erup&ia dentar. -n mod obi#nuit,
apari&ia din&ilor nu produce tulburri serioase 'n starea copilului.
-ntre 7 #i 12 ani din&ii de lapte s'nt 'nlocui&i cu al&ii definitivi. -n plus apar 'nc 12 din&i,
astfel 'nc't denti&ia permanent se compune din 32 de din&i.
Stomacul are o capacitate de aproximativ 35 cm
3
la na#tere, 60-75 cm
3
la 1 lun, 100-110
cm
3
la 5 luni #i 200-250 cm
3
la 12 luni. Cunoa#terea acestor cifre este necesar pentru c
alimenta&ia trebuie dat copilului 'n raport cu capacitatea sa gastric. La sugar func&ia stomacului
este adaptat pentru digestia laptelui.
La na#tere intestinul (sub&ire #i gros) are o lungime de 3,4 m. Cu v/rsta,el se lunges#te #i
la adult ajunge de 2,5 ori mai mare. -n general, peretele muscular al intestinului este mai slab
dezvoltat dec't la adult. Fermen&ii sucului intestinal apar treptat. Dac func&ia secretorie este mai
pu&in dezvoltat, 'n schimb cea de absorb&ie este foarte accentuat #i asigur o asimilare
intensiv, cerut de cre#terea continu a copilului.
-n procesul de digestie particip, 'n afar de sucul intestinal, #i secre&ia glandelor anexe:
ficatul #i pancreasul.
Ficatul este mai mare la copil (la care reprezint 1/20-1/23 din greutatea total a
corpului) fa& de adult (greutatea este 1/32 din greutatea total).
Pancreasul are la copil o dezvoltare propor&ional cu cea a adultului.
Aparatul urinar. Rinichii copilului s'nt relativ bine dezvolta&i, chiar de la na#tere.
Cantitatea de urin eliminat este cu at/t mai mare cu c't copilul este mai mic.
Sistemul nervos central al copilului dezvoltat relativ bine, ca mas, 'n raport cu greutatea
corporal, rm'ne 'nc nediferen&iat la na#tere. Maturitatea celulelor nervoase se face progresiv,
'n raport cu importan&a lor func&ional: 'nt'i se maturizeaz centrii vitali (respirator, circulator,
digestiv), iar ultimele s'nt zonele scoar&ei cerebrale.
Subsistemul nervos este cel mai important din organism, pentru c, pe de o parte, acesta
conduce, coordoneaz activitatea tuturor organelor din corpul omenesc, iar pe de alt parte, pune
'n legtur organismul cu mediul 'nconjurtor. Astzi se #tie c 'ntreaga activitate nervoas
superioar a omului este format din procese care se desf#oar 'n creier. Pentru c sistemul
nervos nu este maturizat la na#tere, se 'n&elege c 'n primele luni de via& activitatea nervoas
este u&in dezvoltat.
Savantul rus I.P. Pavlov, care s-a ocupat cu studiul activit&ii sistemului nervos, a artat
c omul se adapteaz la condi&iile mediului 'nconjurtor prin crearea unui mecanism special:
reflexele condi&ionate. Cercetrile lui Pavlov arat c psihicul copilului se construie#te cu
15
ajutorul acestor reflexe. Reflexele condi&ionate reprezint #i o bun metod pe care se sprijin
educa&ia copilului.
Dezvoltarea organelor de sim& (analizorilor) reprezint primele semne ale unei dezvoltri
nervoase normale a copilului.

-ntreb&ri de control.
1. Care este rolul Bazelor puericulturii $i igienei copilului 'n organizarea #i realizarea
educa&iei #i instruirii pre#colarilor #i #colarilor mici?
2. Explica&i corela&ia: pedagogie bazele puericulturii
3. Argumenta&i perioadele copilriei. Ce 'nsemntate au ele?
4. Care indici caracterizeaz dezvoltarea fizic a copilului?
5. Cum se apreciaz dezvoltarea fizic a copilului?
6. Enumera&i criteriile de dezvoltare.

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Bisearina V. Pediatrie #i 'ngrijirea copiilor bolnavi. Chi#inu, 1979.
3. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst pre#colar.
Chi#inu, 1977.
4. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
5. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1


16


Tema 2. IGIENA SISTEMULUI NERVOS

Structura unit#ii de curs

1. Particularit&ile activit&ii nervoase superioare la copiii snto#i
2. Tipurile de activitate nervoas superioar la copii.
3. Regimul zilei 'n institu&iile de copii. Cerin&ele igienice fa& de somn, stare de veghe,
alimenta&ie, activit&i didactice, activit&i intelectuale.
4. Cerin&ele igienice fa& de organizarea muncii intelectuale a elevilor de v'rst #colar
mic.
5. Nervozitatea la copii (Tulburri ale ANS la copii)

1. Particularit#ile activit#ii nervoase superioare la copiii snto)i

Formarea primelor reflexe condi#ionate. La copiii prematuri pot fi elaborate reflexe
condi&ionate 'n perioada dinainte de na#tere normal. Prin urmare, cu c'teva sptm'ni 'nainte de
na#tere celulele corticale s'nt destul de mature ca s-#i manifeste func&ia lor specific. Cu toate
acestea nu se poate vorbi despre existen&a unor elemente ale activit&ii nervoase superioare 'n
perioada de dezvoltare intrauterin. Mediul care 'nconjoar organismul ftului este foarte
constant #i de aceea lipsesc condi&iile necesare formrii reflexelor condi&ionate.
Momentul apari&iei copilului pe lume constituie o trecere brusc spre condi&ii noi,
calitativ deosebite, de existen&. Nou-nscutul se 'nt'lne#te cu diferi&i iritan&i ai mediului extern #i
intern, care 'n asociere multipl cu ac&iunea iritan&ilor necondi&iona&i pot cpta o importan&
semnalizatoare. De aceea reflexele condi&ionate 'ncep s se formeze chiar din primele zile dup
na#terea copilului. Observrile au artat, c 'nc 'n perioada de nou-nscut apare reflexul
condi&ionat alimentar la pozi&ia corpului pentru actul sugerii. -ndat ce copilul se a#eaz 'n
aceast pozi&ie, el 'ncepe s deschid gura, s mi#te din buze, de parc suge, adesea chiar mi#c
#i capul 'n cutarea s'nului. Primele semne ale unui asemenea reflex condi&ionat apreau uneori
'n ziua a noua, iar la majoritatea copiilor 'n ziua a 10-12-ea dup na#tere, adic dup c'teva
zeci de asocieri ale pozi&iei corpului (Iritant condi&ionat) #i hrnirii (iritant necondi&ionat). La
'nceput reflexul este nestabil; uneori pozi&ia corpului pentru hrnire provoac o reac&ie
alimentar foarte slab sau nu provoac nici o reac&ie.
O alt articularitate caracteristic a acestui reflex condi&ionat este faptul c reac&ia
alimentar ('n special mi#crile de sugere) apare primul timp la diferite schimbri ale pozi&iei
17
corpului. Abia peste c'teva zile (mai des 'n ziua 16-20) se produce diferen&ierea excita&iilor
asemntoare #i reflexul condi&ionat apare numai 'n cazul pozi&iei corpului luate pentru
alimentare. Aceasta e o mrturie a faptului c la mijlocul primei luni de via& apar nu numai
reflexe condi&ionate pozitive, dar #i negative.
Reflexele condi&ionate artificiale alimentare #i de aprare la iritan&ii sonori #i la al&i
iritan&i pot fi elaborate 'n a 5-6 zi de via&, cu condi&ia unui numr foarte mare de 'ntriri.
Formarea reflexelor condi#ionate 'n primele luni de via#. Fc'nd experien&e cu
animale, I.P. Pavlov a stabilit, c la c'inii maturi 'n condi&ii de laborator primele reflexe
condi&ionate artificiale se elaboreaz mai 'ncet dec't urmtoarele. Formarea lent a primului
reflex condi&ionat se explic prin inhibi&ia indus legat de apari&ia reac&iei de orientare la un nou
excitant #i la un mediu nou neobi#nuit.
-n primele zile de via& se formeaz lent nu numai primul reflex, dar #i urmtoarele 'n
legtur cu iradia&ia inhibi&iei ce apare u#or 'n scoar&a cerebral, manifest'ndu-se de obicei prin
adormirea copilului 'n timpul experien&ei. Pe msura acumulrii reflexelor condi&ionate naturale
viteza formrii unor reflexe condi&ionate noi se mre#te, reflexele devin mai stabile, se
mic#oreaz perioada lor latent, adic intervalul de timp de la momentul includerii iritantului
condi&ionate p'n la apari&ia reac&iei de rspuns. Spre sf'r#itul primei sau 'nceputul celei de a
doua luni de via& reflexele condi&ionate alimentare #i de aprare devin 'ntruc'tva mai trainice #i
pot fi formate de orice receptori. Se mre#te viteza formrii unor reflexe condi&ionate noi. Se
diferen&iaz u#or iritan&ii care difer mult unul de altul. Primul timp 'ns diferen&ierile nu s'nt
destul de stabile #i se distrug u#or.
-n lunile urmtoare se formeaz tot noi #i noi reflexe condi&ionate pozitive #i negative.
Sporirea 'nsemnat a fondului general de conexiuni condi&ionate elaborate este 'nso&it de o
diferen&iere mai rapid #i mai fin a iritan&ilor asemntori. -n acest caz at't reflexele
condi&ionate pozitive, c't #i cele negative devin mai stabile.
Chiar 'n primele luni de via& 'ncep s se formeze reflexe condi&ionate la iritan&ii
complec#i. -n primele zile reflexul condi&ionat alimentar apare atunci c'nd copilul se pune la s'n
mai t'rziu (de obicei, spre sf'r#itul lunii a doua), devine #i aspectul s'nului mamei iritant
condi&ionat, 'ns numai 'n combina&ie cu pozi&ia corpului pentru alptare. Separat nici una nici
alta nu provoac reflexul alimentar se formeaz at't ca rspuns la un complex de noi iritan&i, c't
#i la ac&iunea izolat a iritantului vizual, adic la vederea s'nului matern fr pozi&ie pentru
alptare. Numai aceast pozi&ie 'nceteaz s provoace reflexul. Deci iritantul vizual a devenit un
component puternic al iritantului complex, pe c'nd pozi&ia corpului pentru alptare un
component slab. Prin urmare, de acum 'n primele luni de via& nu numai c se formeaz reflexe
18
condi&ionate la iritan&ii complec#i, dar se poate schimba #i valoarea unor componen&i ai
complexului.
Importan#a reflexului de orientare. -n activitatea nervoas superioar a omului o
deosebit 'nsemntate prezint reflexul de orientare-investiga&ie. La noi, scria Pavlov, acest
reflex se propag foarte departe, manifest'ndu-se, 'n sf'r#it, sub forma setei de cunoa#tere, care
creeaz #tiin&a, ce ne d #i ne promite cea mai ampl #i vast orientare 'n lumea 'nconjurtoare.
Marea importan& a reflexului necondi&ionat de orientare este determinat de mul&imea de
reflexe condi&ionate de orientare legate de el.
La copiii chiar 'n primele zile dup na#tere se constat cele mai simple reflexe
necondi&ionate de orientare. -ns primele reflexe de orientare condi&ionate se observ mult mai
t'rziu, de obicei, 'n luna a treia sau a patra de via&. Ulterior reflexele de orientare condi&ionate se
formeaz foarte u#or #i 'ncep s joace un rol esen&ial 'n comportarea copilului. Un foarte
important iritant condi&ionat care provoac reflexul de orientare devine vorbirea.
Stereotipul dinamic. Lumea exterioar influen&eaz asupra organismului printr-un
sistem 'ntreg de iritan&i simultani #i consecutivi. -n multe cazuri un asemenea sistem se repet de
mai multe ori, sau cum se obi#nuie#te s se spun, devine stereotip. Stereotipul de irita&ii, 'n
cazul unui numr mare de repetri, are drept urmare formarea 'n scoar&a cerebral a unui mozaic
corespunztor de focare de excita&ie #i inhibi&ie, care apar #i se 'nlocuiesc unul pe altul 'ntr-o
consecutivitate permanent.
Stereotipul extern duce la formarea unui sistem sau, dup cum spune Pavlov, unui
stereotip dinamic 'n activitatea scoar&ei; la condi&iile care se repet scoar&a #i apoi 'ntregul
organism rspund prin acela#i sistem de procese, strict determinat #i tot odat mobil (dinamic).
Stabilitatea #i mobilitatea s'nt dou propriet&i principale ale stereotipurilor. Mobilitatea lor
const 'n faptul c orice schimbare 'n sistemul de iritan&i st'rne#te 'ndat o rectificare
corespunztoare 'n stereotipul cortical.
Stereotipurile dinamice stau la baza unor deprinderi, cum este mersul, alergatul,
sriturile, patinajul, folosirea lingurii, cu&itului #i furculi&ei 'n timpul m'ncrii #.a. Oric't de
stabile ar fi aceste deprinderi, schema manifestrii lor sufer din cauza unor obstacole aprute pe
nea#teptate. Cu alte cuvinte, stereotipul cortical se afl sub controlul ne'ncetat al impulsurilor
aferente, care informeaz despre schimbrile 'n mediul 'nconjurtor sau 'n 'nsu#i organismul.
Unele din ele cer schimbri urgente 'n stereotipul cortical.
La copiii p'n la 3-4 ani stereotipurile corticale se formeaz foarte 'ncet; ele nu s'nt destul
de stabile, adesea se deregleaz #i s'nt foarte pu&in mobile. La pre#colarul mare stereotipurile s'nt
stabilite #i tot at't de mobile ca la cei v'rstnici.
19
Elaborarea stereotipului este o activitate analitico-sintetic complicat a scoar&ei
cerebrale. Ea reprezint o sarcin complicat #i uneori ('n cazul unui stereotip complex) o sarcin
extrem de complicat pentru sistemul nervos. Men&inerea unui stereotip deja format 'ns nu
necesit 'ncordare mare din partea activit&ii corticale. Reprezent'nd o form deosebit de u#oar,
prin urmare, #i avantajoas pentru organism a activit&ii nervoase superioare, stereotipul dinamic
devine adesea foarte stabil, rezistent, se distruge #i se transform greu.
Deprinderile reprezint sisteme bine 'ntrite sau complexe de reflexe condi&ionate, legate
de stereotipul dinamic din scoar&a cerebral. Orice munc educativ #i instructiv creeaz 'n mod
obligator stereotipuri dinamice noi, care 'mbog&esc #i perfec&ioneaz activitatea cortical.
-n via&a de toate zilele se pot 'nt'lni multe exemple, ce ilustreaz, pe de o parte,
dificultatea formrii stereotipurilor complicate, iar, pe de alt parte stabilitatea stereotipurilor
deja formate, dificultatea transformrii lor. Copilul 'nva& timp 'ndelungat s 'mble, iar mai t'rziu
s alerge #i s sar; el nu capt de odat deprinderea de a &ine 'n m'ini un creion sau un toc #i s
le m'nuiasc. Este o munc enorm s-l 'nve&i pe copil s fie 'ngrijit, s fie politicos, s respecte
cu stricte&e regimul zilei, adic s se scoale, s-#i fac patul, s fac gimnastic, s se spele #.a.
'ntotdeauna la aceea#i or.
Deprinderile #i obi#nuin&ele formate #i 'ntrite s'nt 'ndeplinite de copil u#or #i cu plcere
fr s-i st'rneasc emo&ii negative. Ele se pstreaz mul&i ani #i constituie baza
comportamentului uman. Deprinderile motoare, cptate 'n copilrie (de exemplu, patinajul,
c'ntatul la pian), iar apoi neexersate timp de 20-30 de ani, se restabilesc u#or #i repede.
Exemplu de stabilitate a stereotipurilor complexe poate servi acea munc colosal, pe
care o cere copilul, care, 'nv&'nd s scrie, s c'nte la pian sau s fac mi#cri sportive, a cptat
deprinderi gre#ite. Dificultatea transformrii stereotipurilor oblig s se acorde o deosebit
aten&ie metodelor de educare #i instruire 'n primii ani de via&.

2. Tipurile de activitate nervoas superioar

Clasificarea tipurilor. Medicul grec Hipocrat, care a trit 'n secolul IV '. Hr., scria, c
fiecare om, 'n baza particularit&ilor comportrii sale, poate fi caracterizat ca av'nd unul din cele
patru temperamente de baz: melancolic, coleric, sanguinic #i flegmatic. Aceste temperamente
corespund celor patru tipuri de baz ale activit&ii nervoase superioare, stabilite de I.P. Pavlov
prin studierea 'ndelungat a felului cum se formeaz #i decurg reflexele condi&ionate la animale.
La baza 'mpr&irii pe tipuri Pavlov considera, c se afl trei 'nsu#iri de baz ale proceselor
nervoase. Prima 'nsu#ire intensitatea proceselor de excita&ie #i inhibi&ie. Ea este determinat de
intensitatea limit a irita&iei, care d na#tere reflexelor condi&ionate. A doua 'nsu#ire este raportul
20
dintre intensitatea procesului de excita&ie #i a procesului de inhibi&ie, cu alte cuvinte echilibrul
sau dezechilibrul lor. A treia 'nsu#ire mobilitatea proceselor de excita&ie #i de inhibi&ie, adic
viteza cu care ele se pot succeda.
Pe baza acestor trei 'nsu#iri I.P. Pavlov a eviden&iat patru tipuri de baz: tipul slab,
puternic dezechilibrat, puternic echilibrat mobil, puternic echilibrat pu&in mobil sau lini#tit. O
asemenea diviziune pe tipuri ale activit&ii nervoase superioare se potrive#te #i oamenilor, 'n
special #i copiilor.
Tipul slab. Copiii, care fac parte din acest tip, nu suport iritan&i puternici #i nici de lung
durat, care provoac la ei inhibi&ie supraliminal. Astfel, reflexele se fr'neaz u#or sub influen&a
iritan&ilor strini, mai ales a iritan&ilor noi, neobi#nui&i. Un asemenea copil, nimerind pentru
prima dat 'ntr-un mediu nou, de exemplu la grdini&a de copii, st cu capul plecat, nu rspunde
la 'ntrebri, se &ine de poala mamei #i, dac se insist cu 'ntrebrile, 'ncepe s pl'ng. Reflexele
condi&ionate se formeaz 'ncet, dup un numr mare de asocia&ii cu iritantul necondi&ionat.
Activitatea motoare este ne'nsemnat #i pu&in stabil. Copilul face impresia unei fiin&e slabe #i
la#e.
Tipul slab corespunde temperamentului melanholic dup Hipocrat.
Tipul puternic dezechilibrat. Acest tip mai este numit #i tip excitabil. El se caracterizeaz
prin predominarea excita&iei asupra inhibi&iei. La copiii de acest tip reflexele condi&ionate
pozitive se formeaz u#or nu numai la o irita&ie slab, dar #i la una puternic. Inhibi&ia reflexelor
'n schimb este foarte dificil. Iritan&ii strini, chiar puternici, adesea nu numai c nu provoac
inhibi&ia indus, dar intensific reac&iile reflexe. Reflexele condi&ionate negative s'nt nestabile,
dispar adesea. Copilul vorbe#te repede, tare, 'ns neregulat. Este foarte mobil, extrem de
excitabil; ca rspuns la irita&ia dureroas, de exemplu 'n vizit la un dentist, el e foarte nere&inut.
Timp 'ndelungat nu se poate lini#ti. O asemenea reac&ie poate fi st'rnit chiar de o irita&ie
dureroas slab, de exemplu, ungerea cu iod a unei zg'rieturi. -n urma excitabilit&ii excesive #i
proceselor de inhibi&ie slabe ace#ti copiii s'nt nedisciplina&i, adesea (fiind irita&i) agresivi. Dac e
de lung durat, starea de hiperexcita&ie poate fi 'nlocuit prin depresie, adic prin slbiciune
fizic, inhibi&ie psihic general. Acest tip corespunde temperamentului coleric, stabilit de
Hipocrat.
Se disting c'teva variante de tip dezechilibrat:
1) Copii cu temperament, adesea foarte capabili, dar hiperexcitibili. Foarte emo&ionali.
Vorbirea #i mi#crile lor s'nt repezi. Procesele de inhibi&ie pu&in slbite.
2) Copii impulsivi, cu crize de scurt durat 'n comportare; 'n timpul lor s'nt agresivi,
ar&go#i.
21
3) Copii cu procesele de inhibi&ie foarte slbite. Devin u#or robi ai instinctelor lor. Pentru
satisfacerea lor s'nt gata la orice. Ei s'nt obraznici, nedisciplina&i #i greu de educat. Se numesc
dificili.
Tipul puternic echilibrat mobil. Reflexele condi&ionate at't cele pozitive, c't #i cele
negative se formeaz repede. Conexiunile formate s'nt stabile. Stingerea, restabilirea #i
transformarea reflexelor condi&ionate se produce u#or #i rapid. Trecerea frecvent #i brusc de la
excita&ie la inhibi&ie #i invers nu tulbur activitatea cortical. Vorbirea este destul de rapid, cu
glas tare, emo&ional #i tot odat lin, cu gesticula&ii #i cu o mimic expresiv, dar nu exagerat.
Copiii s'nt vioi, sociabili, cu emo&ii puternice; manifest de obicei un interes mare fa& de
fenomenele 'nconjurtoare. Activitatea de analiz #i sintez a scoar&ei poate atinge un nivel 'nalt.
Asemenea copii se supun u#or educa&iei; adesea s'nt foarte capabili.
Acest tip corespunde temperamentului sanguinic dup Hipocrat.
Tipul puternic echilibrat pu#in mobil. Reflexele condi&ionate pozitive #i negative se
formeaz mai 'ncet dec't la copiii de tipul descris mai sus. Vorbirea este lent, lini#tit, fr
emo&ii exprimate #i fr gesticulri. Trecerea de la excita&ie la inhibi&ie #i invers este lent. De
aceea schimbul rapid al iritan&ilor pozitivi #i negativi poate provoca dereglarea reac&iilor. Copilul
este, de regul, lini#tit, s'rguincios, cuminte, disciplinat; iese u#or din orice situa&ie grea. Orice
'nsrcinare o execut 'ncet, dar con#tiincios.
Acest tip corespunde temperamentului flegmatic dup Hipocrat.
Plasticitatea tipurilor activit#ii nervoase superioare. Particularit&ile tipologice ale
activit&ii nervoase superioare s'nt determinate prin ereditate. -ns purtarea este condi&ionat nu
numai de 'nsu#irile 'nnscute ale sistemului nervos, dar #i de particularit&ile, care au aprut sub
influen&a mediului ce 'nconjoar omul din ziua na#terii lui. Prin urmare, 'nsu#irile 'nnscute ale
sistemului nervos nu pot fi considerate invariabile. Ele se pot schimba 'ntr-o msur sau alta sub
ac&iunea educa&iei #i instruirii, ceea ce poate fi considerat drept o manifestare a celei mai
importante 'nsu#iri generale a sistemului nervos plasticitatea lui, adaptarea la condi&iile 'n
continu schimbare ale mediului 'nconjurtor.
Plasticitatea tipurilor activit&ii nervoase, posibilitatea modificrii lor prin exersare,
educa&ie reprezint, dup expresia lui Pavlov, cel mai important fapt pedagogic. -ntruc't
ac&iunile 'nconjurtoare influen&eaz cu at't mai puternic #i mai trainic, cu c't mai t'nr este
organismul, o importan& deosebit capt problemele educa&iei #i instruirii 'n mica copilrie.
Nu to&i copiii se supun 'n aceea#i msur educa&iei. cel mai dificili trebuie considera&i
copiii cu activitatea nervoas superioar dezechilibrat, mai ales acei copiii care au fost
determina&i ca nedisciplina&i, obraznici. Prin educa&ie corect, 'nceput din fraged copilrie, se
reduc cu mult #i se atenueaz, dup cum arat experien&a, manifestrile ur'te ale particularit&ilor
22
tipologice, copilul cpt'nd deprinderi trainice, care previn influen&a necontrolat a instinctelor,
precum #i agresivitatea #i irascibilitatea.

3. Regimul zilei 'n institu#iile de copii

Componen#ii de baz ai regimului. Un regim corect 'nseamn succesiunea ra&ional #i
precis, repetat zi de zi, a diferitor feluri de activitate #i odihn 'n timp de 24 de ore.
Respectarea regimului are drept urmare formarea 'n scoar&a cerebral a unor conexiuni
condi&ionate #i stereotipuri stabile, ce 'nlesnesc trecerea de la un fel de activitate la altul.
Regimul corect 'i disciplineaz pe copii, le 'mbunt&e#te pofta de m'ncare, contribuie la
dezvoltarea fizic normal #i la 'ntrirea snt&ii. Componen&ii de baz ai regimului somnul,
alimentarea, ocupa&iile #i aflarea la aer curat trebuie respecta&i 'ntocmai, 'ntruc't au o foarte
mare 'nsemntate pentru sntatea copilului.
Particularit#ile regimului 'n func#ie de v'rsta copilului. -n institu&iile pentru
pre#colari fiecare grup de v'rst '#i are regimul su, ce permite de a satisface la maximum toate
necesit&ile copilului, asigur'ndu-i o dezvoltare fizic #i educa&ie corect. -n institu&iile
sptm'nale regimul prevede sculatul pre#colarilor mici la orele 6 #i 30 de minute, iar al
pre#colarilor mari la orele 7-8. Dup ce se scoal, copiii se duc la toalet, fac gimnastic #i
procedeele de clire. Cei care vin de acas s'nt supu#i 'n mod obligatoriu unui control profilactiv.
Apoi urmeaz dejunul. Copiii de 3-6 luni s'nt alimenta&i de 6 ori pe zi, de 6 luni-1 an de 5 ori;
de 1-7 ani de 4 ori pe zi. Durata intervalelor dintre mese se mre#te treptat de la 3,5 p'n la 4-
4,5 ore. P'n la 1 an #i jumtate copiii dorm de c'teva ori pe zi; peste 1 an #i jumtate, c'nd
timpul de veghe al copilului se mre#te mult, ei dorm ziua o singur dat (dup mas).
Regimul lec#iilor. Tot timpul de veghe la copiii de p'n la 3 ani este destinat jocurilor #i
lec&iilor de scurt durat, care nu au 'nc caracter sistematic. Copiii de 3-4 ani au dup dejun
lec&ii sistematice 'n grup. Durata lor este de 10-15 minute. -n grupa medie (a copiilor de 4-5 ani)
aceste lec&ii dureaz 15-20 minute. Copiii de 5-6 ani tot 'n orele de diminea& au dou lec&ii:
prima de 25-30 minute, iar, dup un interval de zece minute, a doua de 15-20 de minute. -n grupa
pregtitoare se fac trei lec&ii a c'te 30 de minute fiecare cu intervale 'ntre ele.
Aflarea la aer curat. Vara e de dorit ca to&i copii s se afle c't mai mult la aer curat. -n
aceast perioad somnul de noapte se scurteaz (copiii se scoal la orele 7 #i 30 de minute #i nu
la 8, #i se culc la orele 20 #i 30 de minute), iar cel de zi se lunge#te 'n mod corespunztor.
Grupele mari nu au dec't o singur lec&ie.
Iarna copiii p'n la un an #i jumtate nu se scot la plimbare, 'ntruc't este foarte complicat
s-i 'mbraci, s-i dezbraci #.a. Necesitatea de aer curat este asigurat prin somnul de zi pe
23
verande deschise sau 'n dormitoare cu ferestruicele deschise. Copiii de 1 an #i jumtate #i mai
mari se plimb 2 ore dup jocurile #i ocupa&iile de diminea& #i 2-3 ore dup somn. Durata
general a plimbrilor zilnice 'n timpul iernii este de 4-5 ore. La copiii mai mari de trei ani
timpul destinat plimbrii este folosit nu numai pentru jocuri, dar #i pentru autoservire, servicii,
lucru pe teren.
Variantele )i modificarea regimului. Pentru stabilirea regimului se ia 'n considerare nu
numai v'rsta, dar #i starea snt&ii, anotimpul, condi&iile climaterice #.a. Copiii slbi&i, care au
suportat boli grele, trebuie culca&i mai devreme #i scula&i mai t'rziu; tot odat plimbrile lor
trebuie s fie mai lungi, iar lec&iile mai scurte.
Mai mul&i copii suport foarte greu trecerea de la condi&iile de cas la condi&iile
institu&iei, cu alte cuvinte, modificarea regimului. De aceea 'n primele zile ei trebuie lsa&i s
doarm #i s mn'nce a#a cum s'nt obi#nui&i.
Durata somnului la copii. Sugarii dorm aproape 'n permanen&, trezindu-se doar la orele
de alptare. Din 24 de ore nou-nscutul doarme 20-21 de ore. -n lunile ulterioare necesarul de
somn scade 'ntruc'tva #i la v'rsta de trei luni copilul doarme cel mult 18 ore. Regimul zilei,
adoptat 'n prezent 'n institu&iile pentru copii, prevede pentru copiii de 3-6 luni 17 ore de somn
9,5 ore pentru somnul de noapte, celelalte pentru somnul de zi. Cu timpul orele destinate
somnului de noapte #i de zi se reduc treptat. Tot odat scade #i frecven&a orelor de somn de zi.
-ncep'nd de la v'rsta de 3-4 ani pentru starea de veghe #i somn se rezerv acela#i numr de ore.
Pregtirea pentru somn. La copil se formeaz u#or reflexe condi&ionate pentru somn.
Iritan&i condi&iona&i s'nt ac&iunile #i fenomenele care se desf#oar 'nainte de culcare. Cu alte
cuvinte, dac 'n fiecare sear copilul se spal, '#i spal din&ii, picioarele, '#i face patul, se
dezbrac #.a., toate aceste ac&iuni, luate 'mpreun, provoac inhibi&ia reflex-condi&ionat a
scoar&ei, scderea tonusului muscular #i metabolismului general. Ca urmare, copilul adoarme
u#or #i repede. Abaterea de la obi#nuin&ele 'nrdcinate, dimpotriv, 'mpiedic adormirea. Pentru
elaborarea reflexului la timp, care contribuie de asemenea la adormirea mai rapid, copiii trebuie
culca&i 'ntotdeauna la aceea#i or. Pentru a elabora la copiii mici o atitudine pozitiv fa& de
culcare, mi#crile personalului 'ngrijitor trebuie s fie domoale, vocea lini#tit, m'ng'ietoare. Nu
se recomand s se legene copilul, s i se c'nte diferite c'ntece, cci el se va obi#nui #i 'n viitor
nu va putea altfel adormi repede. Pentru ca el s adoarm mai repede, trebuie 'nltura&i iritan&ii
ca lumina vie, discu&iile cu glas tare, c'ntarea la instrumente muzicale, emisiunile de radio #i
televiziune. Dup ce copiii au adormit, nu-i trezesc nici discu&iile cu glas sczut, nici muzica
domoal. Copiii, care vin 'n grdini&e de copii pentru prima oar #i care nu s'nt obi#nui&i s
doarm ziua, trebuie culca&i la urm, ca s vad, cum se culc to&i ceilal&i copii.
24
Condi#iile necesare pentru somn normal. Aerul proaspt, rcoros face copiii s
adoarm mai repede #i s doarm lini#tit #i ad'nc. De aceea copiii trebuie s doarm 'n 'ncperi
bine aerisite, 'n care aerul se schimb permanent. -n anotimpurile calde copiii dorm vara afar. -n
institu&iile de zi, 'n lipsa verandei, copiii dorm 'n camerele de grup. -n institu&iile sptm'nale
fiecare grup de copii are un dormitor, a crui suprafa& prevede 3 m
2
pentru un copil.
Iarna copiii dorm pe verande 'n saci de dormit, iar 'n 'ncperi se acoper cu o plapom de
vat sau flanel. Primvara, vara #i toamna, pe timp rcoros, copiii se acoper cu o plapom de
flanel, 'n zilele clduroase cu un cear#af.
-n timpul somnului copiii trebuie supraveghea&i. Nu trebuie lsa&i s doarm acoperi&i cu
plapome peste cap sau culca&i pe abdomen #i cu nasul bgat 'n pern. Pe pern se va afla numai
capul copilului. Nu e bine ca copiii s se obi#nuiasc s doarm numai pe o parte. Aflarea
'ndelungat 'ntr-o anumit pozi&ie poate cauza deformarea craniului, cutiei toracice, coloanei
vertebrale. Dac copiii se trezesc 'nainte de vreme, se va face tot posibilul ca ei s-#i continue
somnul
Cum trebuie amenajate camerele copiilor. -n dormitoare #i pe verande e bine s fie
paturi cu speteze nichelate sau hromate #i cu o plas metalic rigid. Ele s'nt mai trainice, nu se
stric 'n timpul transportrii, se cur& #i se dezinfecteaz u#or. Patul nu trebuie s-l
stinghereasc pe copil, s-l 'mpiedice s ocupe o pozi&ie comod. Dimensiunile recomandate
l&imea 60 cm, lungimea pentru copiii p'n la trei ani 120 cm, de la 3 p'n la 7 ani 140 cm.
Pentru copiii p'n la doi ani patul trebuie s se afle la 'nl&imea de 50 cm de la podea, ceea ce
'nlesne#te 'ngrijirea lor, iar pentru copiii de 3-7 ani se recomand paturi joase (30 cm de la
podea), pentru ca ei s se poat scula #i culca singuri, fr ajutorul cuiva.
-n institu&iile de zi pot fi folosite paturi pliante cu carcas din &evi metalice goale. Paturile
pliante de acest fel au avantajul c p'nza lor este bine 'ntins cu ajutorul arcurilor #i nu se las 'n
jos sub ac&iunea greut&ii copilului, spre deosebire de paturile de tipul capra, pe care copiii
ocup poze anormale, ce duc adesea la deformarea coloanei vertebrale. Mobila u#oar pentru
somnul de zi 'n camerele de grup 'nlesne#te pregtirea #i derdicarea lor, permite copiilor mai
mari s ajute personalul la facerea cur&eniei.
-ntre paturile din camere, 'n care dorm copiii, trebuie prevzut o distan& de cel pu&in 1
m, iar 'ntre peretele extern #i cel apropiat r'nd de paturi distan&a trebuie s fie de 70 cm. Cele mai
igienice s'nt saltelele de pr sau din iarb-de-mare. Pernu&ele se fac din puf sau pene moi cu
dimensiunea de 30 x 30 cm. Pernele #i saltelele din materialul sintetic porolon corespund
'ntocmai cerin&elor igienice.
L'ng fiecare pat se pune un scaun, pe care copilul s se poat dezbrca, 'mbrca #i &ine
'mbrcmintea 'n timpul somnului. Pentru cma#a de noapte sau pijama de speteaza patului se
25
prinde un buzunar, cusut dintr-un material ce se spal u#or. Copiilor cli&i li se permite s-#i
scoat 'mbrcmintea 'n camera de grup #i s se duc 'n dormitor numai 'n chilo&i #i ciupici.
-nainte de culcare ei scot chilo&ii #i pun cma#a de noapte sau pijama.
Despre organizarea somnului 'n condi&ii casnice. Educatorii trebuie s le explice
prin&ilor, c #i 'n condi&ii casnice se cere s se respecte toate cerin&ele igienice fa& de
organizarea somnului copilului. Prin&ii s'nt obliga&i s #tie c 'nainte de somn copiilor li se
interzice mult m'ncare #i butur, mai ales ceai tare, cafea, cacao, pove#ti stra#nice (cu
grozvii), jocuri mobile, televizorul. *i 'n condi&ii casnice este foarte important ca fiecare copil
s-#i aib patul su individual, deoarece dormitul 'n acela#i pat cu al&i copii sau cu cei v'rstnici
nu creeaz condi&iile necesare unei odihne bune, lini#tite, contribuie la rsp'ndirea bolilor
infec&ioase #i la trezirea precoce a instinctului sexual.

4. Cerin#ele igienice fa# de organizarea muncii intelectuale
a elevilor de v'rst )colar mic

Copilul poate tri #i 'nv&a normal numai dac i se organizeaz ra&ional munca
intelectual. -nv&torului 'i revine un rol deosebit 'n formarea unor furitori erudi&i ai societ&ii.
-ns nu e mai pu&in important ca t'nra genera&ie s fie dezvoltat fizic, sntoas #i fericit.
Organizarea ra&ional a instruirii #i educa&iei 'n scopul dezvoltrii armonioase #i multilaterale a
for&elor intelectuale #i fizice ale copilului este bazat pe cunoa#terea #i folosirea particularit&ilor
lui de v'rst. Fiecare zi a elevului trebuie s fie organizat 'n a#a mod, ca pe parcursul 'ntregului
an #colar capacitatea lui de munc s se men&in la acela#i nivel. -n organizarea procesului de
instruire #i educa&ie se va &ine cont de mecanismul fiziologic de instalare a oboselii.
Oboseala se prezint drept o stare natural, care se instaleaz de pe urma unei activit&i
intensive. La copiii de v'rst #colar mic deosebim trei grade de oboseal.
Gradul 'nt'i de oboseal se manifest prin reducerea capacit&ii de munc intelectual #i
fizic, prin neast'mpr. -n acela#i timp scade aten&ia #i nivelul de 'nsu#ire la lec&ie. Survine apatia
#i somnolen&a. Aceasta ne vorbe#te despre inhibi&ia reflexelor de orientare, care totdeauna s'nt 'n
legtur cu noutatea excitantului.
-n cadrul oboselii de gradul doi apar dureri de cap, are loc slbirea continu a aten&iei 'n
timpul lec&iilor, scade apetitul, se tulbur somnul.
Gradul trei de oboseal se caracterizeaz prin somnul agitat, cu de#teptri frecvente. -n
astfel de cazuri suprasolicitarea intelectual continu a copilului poate provoca 'nte&irea
durerilor de cap, excitabilitatea, reducerea brusc a capacit&ii de munc, scderea rezisten&ei
organismului fa& de bolile infec&ioase. Toate acestea s'nt semne de instalare a surmenajului.
26
Surmenajul. Dac la copil rm'n urme de supraoboseal dup odihn, atunci se
instaleaz un surmenaj persistent, care aduce daune snt&ii. El se manifest prin scderea
capacit&ii de munc, slbirea generalizat, sporirea receptivit&ii fa& de boli, paloare a
tegumentelor #.a.
Pentru a preveni intensificarea oboselii, 'nv&tura trebuie s fie organizat 'n a#a fel, ca
activitatea intelectual a copiilor s alterneze cu munca fizic. Excita&ia de noi focare din scoar&a
cerebral duce la inhibi&ia centrilor afla&i 'n stare de excita&ie 'n cadrul ocupa&iei precedente. -n
acest mod se recupereaz capacitatea lor de munc.
Emo&iile pozitive, de exemplu, bucuria, 'nc'ntarea contribuie mult la combaterea obosirii
copiilor. Emo&iile negative, cum s'nt jignirea, frica, provoac la copii starea de depresiune, ceea
ce creeaz premise de obosire rapid.
Surmenajul poate fi condi&ionat #i de suprasolicitri, supradozri ale materiei de studiu,
de expunerea ei monoton #i lipsit de interes, de apostrofrile din partea 'nv&torului, de
pedepsele aspre #i injuste.
Numrul de lec#ii. -n prezent planul de 'nv&m'nt 'n clasele I-IV prevede 30 de ore pe
sptm'n sau 6 ore pe zi. -n sens igienic o astfel de repartizare de repartizare a orelor
corespunde posibilit&ilor fizice ale elevilor de aceast v'rst. -ns pentru elevii de clasa 'nt'i
aceast solicita&ie este, totu#i, mare. Intrarea la #coal transform brusc condi&iile de via& #i
caracterul activit&ii de via& #colar, s-#i schimbe stereotipul dinamic. De exemplu, copilul se
obi#nuie#te cu greu s stea neclintit 'n banc timp de 45 de minute.
Cercetrile efectuate denot, c elevii din clasele primare au un randament optimal de
munc la primele lec&ii, pe c'nd la a patra lec&ie ei se sustrag 'n a#a msur, 'nc't este foarte greu
s le mobilizm aten&ia la materia de studiu. Din punct de vedere igienic ar fi ra&ional s reducem
durata lec&iei 'n clasa 'nt'i la 35 minute.
Durata lec&iei se va stabili 'n func&ie de particularit&ile de v'rst ale elevilor. S-a
constatat, c din cauza fireasc a dezvoltrii insuficiente la copii a proceselor de concentra&ie a
excita&iei #i inhibi&iei, ei '#i pot men&ine aten&ia un timp anumit: la v'rsta de 5-7 ani 15 minute;
8-10 ani 20 minute; 11-12 ani 25 minute.
Aceste termene fiind dep#ite, copilul cade 'n apatie, somnolen&, aten&ia lui dispare,
deoarece 'n regiunile obosite ale scoar&ei se instaleaz inhibi&ia. Iat de ce 'nv&torul,
inten&ion'nd un exerci&iu, care necesit 'ncordare intelectual, trebuie s cheltuiasc 'n acest scop
doar timpul stabilit pentru perioada de v'rst dat.
Timpul zilnic de studii, inclusiv temele pentru acas, nu trebuie s dep#easc 5,5 ore
pentru elevii de 7 ani #i 6,5 ore pentru cei de 10 ani.
27
Recrea#iile. -ntre lec&ii se fac recrea&ii, pentru a men&ine capacitatea de munc la nivel
optim pe tot parcursul zilei de 'nv&m'nt. -n #coli durata recrea&iilor dup lec&iile 'nt'i #i a treia
este de 10 minute; dup lec&ia a doua de 20 de minute. -ntreruperile destul de 'ndelungate dintre
lec&ii s'nt necesare pentru a putea preveni intensificarea oboselii, a organiza alimentarea copiilor
#i a aerisi slile de clas.
Organizarea ra&ional a recrea&iilor are un anumit rol 'n men&inerea capacit&ii de munc a
elevilor la nivelul cuvenit. La 'ntreruperi s'nt de evitat jocurile zgomotoase, lectura, receptarea
materiei de studii, jocul de dame, de #ah #.a., 'ns fr a insista cu prisosin& 'n acest sens. Elevii
nu vor fi stingheri&i 'n alegerea modului de promovare a recrea&iei.
Orarul lec#iilor. Men&inerea capacit&ii de munc a elevilor depinde 'n mare msur de
elaborarea corect a orarului.
Cercetrile denot, c la prima lec&ie randamentul elevilor este minim. Acesta este timpul
de angajare 'n ritmul zilei de studii. La lec&ia a doua randamentul spore#te, pentru a scdea din
nou spre sf'r#itul lec&iei a treia. Anume aceste date #tiin&ifice vor servi drept reper 'n elaborarea
orarului lec&iilor.
Prin urmare, lec&iile mai complicate, de exemplu, de matematic, de scris, se vor
planifica, de preferin&, la lec&ia a doua. Lec&iile a treia #i a patra pot fi rezervate pentru cultur
fizic, munc, c'nt, deoarece deja la lec&ia a treia elevii 'ncep s resimt oboseal. Se interzice a
include 'n orar lec&ii duble.
Starea func&ional a sistemului nervos central la elevii de v'rst mic depinde 'n mare
msur de alternarea 'ndeletnicirilor. Organizarea lec&iilor 'ntr-un singur schimb, de diminea&,
se prezint ca cea mai favorabil pentru sntatea #i capacitatea de munc a copiilor. C'nd 'n
#coala dat aceast form de organizare a zilei de 'nv&m'nt nu poate fi realizat, schimbul 'nt'i
se rezerveaz pentru elevii de v'rst mic.
Pregtirea temelor. Pe l'ng lec&iile de la #coal, elevii mai au de 'ndeplinit #i temele
pentru acas. Munca intelectual, fiind intens #i complicat pentru elevii de v'rst mic,
necesit condi&ii speciale de organizare a activit&ii encefalului.
Igieni#tii au constatat, c elevii din clasa 'nt'i, pregtind temele, au nevoie de 30 minune
o or; din clasa a doua 1-1,5 ore; din clasa III-IV 1,5-2 ore. Dep#irea acestor limite ale
timpului de pregtire a temelor duce la apari&ia fenomenelor de oboseal 'n sistemul nervos
central al copilului, ceea ce, cu timpul, poate duce la surmenaj. -ntreruperea dintre lec&iile de orar
#i 'ndeplinirea temelor pentru acas va fi de 2 ore cel pu&in. -n acest rstimp organismul elevilor
nu trebuie s fie suprasolicitat cu munc fizic. Jocurile agitate, cu poten&ial emotiv 'nalt, s'nt
contraindicate. Ace#ti factori, ambii, reduc 'n mare msur capacitatea de munc a copiilor.
28
Starea locului de lucru al copilului cere o aten&ie deosebit. Ordinea, cur&enia,
iluminarea optim #i aerul curat stimuleaz munca lui intelectual.
-n timpul pregtirii temelor vom 'nltura pe c't e posibil excitan&ii puternici de sustragere,
care ar putea induce o inhibi&ie 'n scoar&. Fiecare 35-40 minute se vor face 'ntreruperi, pentru a
sus&ine stereotipul dinamic format la #coal. Deosebit de folositoare s'nt pauzele gimnastice, 'n
cadrul crora se execut exerci&ii de respira&ie #i de redresare a coloanei vertebrale.
Dou zile pe sptm'n, s'mbta #i duminica, elevii nu vor avea de 'ndeplinit teme pentru
acas. odihna copilului este cu at't mai calitativ, cu c't mai mult timp petrece el la aer curat, 'n
jocuri dinamice, pline de av'nt #i emo&ii.
Regimul zilei elevului de v'rst mic. Programul precis al zilei, 'n care este strict
repartizat timpul de munc, odihn, alimentare #i somn se nume#te regimul zilei. Ritmul de via&,
fiind bine organizat,formeaz 'nsistemul nervos central ni#te conexiuni reflex condi&ionate
complicate, care asigur #i 'nlesnesc trecerea de la un fel de activitate la altul.
Regimul de zi se alctuie#te pentru fiecare copil, &in'nd cont de particularit&ile lui
individuale #i de v'rst. Copiii, care au suportat o careva boal infec&ioas, nu s'nt 'n stare s
respecte un regim strict, deoarece for&a de rezisten& a organismului lor este redus. Elabor'nd
regimul pentru elevul de v'rst mic, se va rezerva mai mult timp pentru reconfortare #i se va
reduce solicita&ia zilnic. Aceasta se refer 'n special la elevii din clasa 'nt'i. Sistemul lor nervos
are o serie de particularit&i func&ionale, care accentueaz procesele de surmenaj. Pe l'ng
aceasta, 'n clasa 'nt'i programul de zi, format la grdini&, cedeaz locul regimului #colar, ceea ce
impune restructurri serioase 'n organismul copiilor.
-n regimul zilei munca intelectual se va 'mbina ra&ional cu lucrul fizic, aceasta fiind o
condi&ie obligatorie a formrii unei personalit&i dezvoltate armonios. Copilul trebuie s fie
antrenat s participe la treburile #i lucrrile din familie #i #coal. Elemente obligatoare ale
regimului zilei s'nt #i gimnastica matinal, pauzele gimnastice, jocurile dinamice. Aflarea zilnic
la aer curat va fi de trei ore cel pu&in.

5. Nervozitatea la copii

Tulburri ale activit#ii nervoase superioare. -n experien&ele sale cu c'inii I.P. Pavlov
a stabilit, c tulburri serioase ale activit&ii nervoase superioare se pot ob&ine pentru aplicarea
unor iritan&i condi&iona&i sau necondi&iona&i, extrem de puternici, mrirea brusc a duratei de
ac&iune a iritan&ilor de inhibi&ie, includerea pe r'nd sau chiar simultan a excitantului pozitiv
('ntrit) #i negativ (ne'ntrit) #.a.
29
Dac se include pe r'nd fr 'ntrerupere iritantul pozitiv (de exemplu metronomul cu
frecven&a de 60 de bti pe minut) #i unul negativ asemntor cu el (acela#i metronom, dar cu
frecven&a de 100 de bti pe minut), reflexele condi&ionate se tulbur pentru un timp oarecare.
Dup restabilirea lor complet experien&a decurge normal, p'n se aplic din nou iritan&i, ce
provoac dereglri. E de ajuns s se pun 'n func&iune cel pu&in unul din ei, adic s se ating
punctul bolnav al scoar&ei cerebrale, pentru ca s se produc tulburri ale reflexelor condi&ionate
pentru c'teva ore sau chiar c'teva zile.
Asemenea vulnerabilitate a punctului bolnav din scoar& se pstreaz 'n curs de multe
luni. Pavlov a denumit tulburrile de acest fel iner#ie local& patologic& a celulelor corticale.
Studierea tulburrilor activit&ii nervoase superioare a animalelor i-a permis lui Pavlov s
explice apari&ia la om a irascibilit&ii ridicate #i a unor boli nervoase #i psihice. A#a, experien&ele
prin care s-a ob&inut iner&ia patologic local au fcut posibil explicarea unor fenomene ca
delirul de persecu&ie, grandomania, unele forme de halucina&ii #.a. Iner&ia local a celulelor
nervoase afl la baza nevrozei obsesive, care se observ frecvent la oamenii snto#i sub form
de idei, g'nduri, melodii, mi#cri, fapte obsedante.
S-a stabilit c u#urin&a cu care apar tulburri 'n activitatea scoar&ei cerebrale, precum #i
caracterul #i intensitatea acestor tulburri depind de tipul activit&ii nervoase superioare.
Tulburrile apar mai frecvent #i decurg mai greu at't la tipul de activitate nervoas superioar
slab c't #i la cel puternic neechilibrat: la tipul slab scoar&a cerebral se afl aproape permanent 'n
stare de inhibi&ie psihic, la tipul puternic neechilibrat, dimpotriv, 'n stare de excita&ie puternic,
care se poate schimba temporar prin scderea brusc a excitabilit&ii.
Cauzele nervozit#ii infantile. -n sistemul nervos al copiilor, 'n primii ani de via&,
excita&ia aprut iradiaz u#or #i duce la nelini#te motoare general, iar irita&ia 'ndelungat sau
puternic duce la inhibi&ie. Pe msur ce se formeaz conexiuni condi&ionate noi #i se complic
activitatea nervoas superioar, ac&iunea iritan&ilor excesivi influen&eaz tot mai mult asupra
comportrii copilului. Copilul de tip slab devine fricos, suprcios, pl'nge des, tremur; de tip
excitabil devine nedisciplinat, capricios, impulsiv, extrem de mobil, agitat. Asemenea copiii s'nt
numi&i nervo$i. Copiii de alte dou tipuri (echilibrat mobil #i echilibrat lent) pot fi #i ei nervo#i,
dar nervozitatea lor, de regul, se manifest mult mai slab.
Prin urmare, copilul poate s mo#teneasc de la prin&i tipul slab sau excitabil al
sistemului nervos, #i odat cu el labilitatea lui, care duce u#or la nervozitate. Adesea
predispozi&ia la nervozitate este congenital, adic apare la copil 'nainte de na#tere sub influen&a
condi&iilor nefavorabile ale dezvoltrii intrauterine. Asemenea condi&ii se creeaz, dac mama 'n
timpul gravidit&ii a avut o boal grea sau un #oc nervos, se alimenta insuficient, fcea abuz de
buturi spirtoase #i, 'n genere, 'nclca regimul. -n asemenea cazuri simptoamele de nervozitate se
30
manifest adesea chiar 'n primele zile dup na#tere: copilul &ip mult, doarme agitat, se treze#te
des.
Despre nervozitate dob'ndit se vorbe#te 'n cazurile, c'nd factorii care o produc
ac&ioneaz asupra copilului dup na#tere. A#a s'nt factorii ce slbesc, istovesc organismul
copilului, mai ales sistemul lui nervos, ca de pild, traumatismul obstetrical, alimentarea
nera&ional, nerespectarea regimului, somnul insuficient, diferite boli, 'n special cele care decurg
cronic, adic timp 'ndelungat.
Copilul devine nervos din vina persoanelor ce-l 'nconjoar. Copilul observ #i 'n felul su
sufer din cauza a tot ce se 'nt'mpl 'n jurul su. Anturajul zgomotos, certurile frecvente 'n
familie, schimbul de vorbe ur'te poate duce la o 'ncordare a sistemului nervos, deci la
dezvoltarea nervozit&ii. Copilul suport greu o atitudine nedreapt fa& de el, o trecere brusc de
la severitate la alintri, m'ng'ieri #i laude, observa&ii #i interziceri dese, reprimarea ini&iativei.
Emisiunile televizate, spectacolele #i filmele de cinematograf vzute frecvent, excit'nd puternic
sistemul nervos, contribuie de asemenea la dezvoltarea nervozit&ii.
Negativismul. Fiecare copil poate s manifeste un fel de 'ncp&inare s fac tocmai
contrariul a ceea ce se cere de la el. la copiii nervo#i o astfel de atitudine negativ fa& de
ac&iunile externe poate s se repete des #i s devin o trstur caracteristic a purtrii lui.
Copilului i se d o farfurie cu ca# #i i se propune s-o mn'nce el refuz. E de ajuns s iei
farfuria #i el o cere. O pui din nou 'n fa&a lui #i el refuz iar#i s mn'nce. Dac 'n acest caz se
pune farfuria la o parte #i i se spune: Nu m'nca! #i nu i se acord nici o aten&ie, peste un timp
oarecare el va lua singur farfuria, va m'nca totul #i poate va mai cere. Asemenea reac&ii negative
apar c'nd i se vere copilului s-#i spele m'inile, s se duc la plimbare sau s se culce. Cu c't se
insist mai mult, cu at't mai puternic se manifest reac&iile negative.
Aceast trstur de conduit numit negativism este una din manifestrile frecvente ale
nervozit&ii la copii. Pentru a diminua negativismul trebuie s evitm tonul de comand, s ne
adresm calm 'n felul acesta: Dac vrei, mn'nc fr insisten&.
Sentimentul de team la copii. Orice fenomen din jurul copilului, pe care el nu-l
cunoa#te #i care apare pe nea#teptate, poate s-l sperie. Copilul se sperie c'nd de dup col& apare
pe nea#teptate un c'ine sau se aude un zgomot puternic #i neobi#nuit, sau c'nd vede pentru prima
oar pe un om 'n masc. -n asemenea cazuri este normal ca copilul s se sperie fr urmri
pentru el. Cu totul altceva este teama ne'ntemeiat #i de ne'nvins a multor copiii nervo#i. Ei se
tem de zgomote, care se repet des, de 'ntuneric, de furtun, de un v'nt puternic, li e fric de
g'ndaci, viermi 'ntr-un cuv'nt au multe pretexte pentru ca s se team. Copilul poate s se
team s intre 'n curtea, unde c'ndva l-a speriat un c'ine, refuz s se apropie de omul, pe care a
vzut 'nainte o masc. Teama permanent 'l apas, reprim activitatea lui.
31
-n dezvoltarea sentimentului de team la copii poart o mare vin persoanele din jurul lui,
speriindu-l c va veni mili&ianul sau btr'nul, care-l va bga 'ntr-un sac #i-l va duce de acas
t'lharul de drum mare sau lupul; uneori mama 'l amenin& c-l va duce 'ntr-o pdure 'ntunecat
#i-l va prsi pentru totdeauna. Dac rolul principal 'n dezvoltarea nervozit&ii l-au jucat
ne'n&elegerile 'n familie, se asociaz adesea #i teama; tatl a prsit familia copilul se teme ca
#i mama s nu-l prseasc; 'n alte situa&ii copilul se teme de btaie, de chipul tatlui be&ivan #.a.
Nevrozele. Iritan&ii foarte puternici pot provoca tulburri mai serioase ale activit&ii
nervoase, numite nevroze. Nevrozele se manifest at't prin nervozitate crescut, c't #i prin
tulburarea unor sau altor func&ii ale organismului. A#a, la un copil care s-a speriat tare, pot s
apar crize convulsive, b'lb'ial, modificri 'n activitatea cardiac sau alte fenomene patologice.
Toate aceste fenomene pot dura timp 'ndelungat, uneori mul&i ani de-a r'ndul #i chiar o via&
'ntreag.
Influen&ele foarte puternice, care traumatizeaz sistemul nervos, pot provoca nevroza la
orice copil. Mai frecvent 'ns apare starea nevrotic la copiii cu tipul de activitate nervoas
superioar slab, neechilibrat sau excitabil. La copiii de tipuri echilibrate mobil #i lini#tit
acelea#i influen&e provoac mai des tulburri temporare mai pu&in pronun&ate, care ulterior dispar
fr urm. Cu alte cuvinte, copilul cu tipul de activitate nervoas superioar puternic echilibrat
rezist mai u#or ac&iunilor traumatizante.
Profilaxia nervozit#ii. Copiii nervo#i, mai ales cei care sufer de nevroze, trebuie s se
trateze la medic. Persoanele din jurul copilului trebuie s le creeze o atmosfer care s previn
apari&ia nervozit&ii sau intensificarea celei existente.
Profilaxia, adic prevenirea nervozit&ii, se reduce de fapt la 'nlturarea tuturor factorilor
care pot influen&a negativ asupra activit&ii nervoase a copilului. Profilaxia trebuie 'nceput 'nc
din perioada dezvoltrii intrauterine, prin crearea unor condi&ii optime de via& pentru femeia
gravid, ferind-o de boli #i al&i factori ce traumatizeaz sistemul nervos. Pentru a educa la copil
vioiciune, voio#ie prezint o mare importan& cultura fizic, jocurile mobile, iar 'n viitor #i
sportul. Oamenii maturi din jurul lor trebuie s fie 'ntotdeauna calmi #i politico#i at't 'ntre ei c't
#i cu copilul. Copiilor timizi trebuie s le stimulm activitatea, s le formm deprinderi de
autoservire, s le dm o serie de 'nsrcinri pe care ei s fie 'n stare s le 'ndeplineasc. Energia
copiilor iritabili trebuie 'ndreptat pe o cale ra&ional, 'mpl'ndu-le via&a cu jocuri, exerci&ii fizice,
munc.
-n vederea prevenirii negativismului la copiii, oamenii maturi nu trebuie s le 'mpiedice
s-#i manifeste independen&a. Interzicerile #i observa&iile permanente, adesea ne'ntemeiate,
contribuie la dezvoltarea nervozit&ii copiilor. Tot odat prin nu se poate copilul trebuie s
'n&eleag o interdic&ie, care nu poate fi pus la discu&ie.
32
Experien&e foarte interesante au fost efectuare cu copiii de v'rst pre#colar. Li s-a
elaborat un reflex condi&ionat pozitiv la cuvintele se poate #i negativ la cuv'ntul nu se poate.
Printr-o singur 'ntrire a iritantului negativ (expresia nu se poate) #i o ne'ntrire a iritantului
pozitiv (expresia se poate) s-a ob&inut ca 'n viitor expresia se poate s se transforme repede
'ntr-un iritant pozitiv, iar expresia nu se poate s 'nceteze pe mult timp, s fie un iritant
inhibitor stabil; de#i n-a fost 'ntrit, el a provocat o reac&ie pozitiv. Un om maturi c'ntre#te
importan&a acestor expresii pe baza experien&ei sale de mai mul&i ani; el #tie c'nd #i de ce se
poate #i nu se poate. Pentru copil expresiile se poate #i nu se poate au de obicei un
caracter de comand.
Expresia nu se poate 'nceteaz s fie un iritant inhibitor, c'nd, de exemplu, dup ce i se
interzice copilului s ia o bomboan #i se d bomboana. O asemenea comportare este o deviere
de la normele existente. Din cele spuse se 'n&elege, ce 'nsemntate are stabilirea unor conexiuni
condi&ionate corecte 'ntre anumi&i iritan&i verbali #i reac&iile copilului. -n locul interzicerii
permanente nu se poate e mai bine, acolo unde e posibil, s se sustrag aten&ia copilului, iar
interzicerile trebuie s fie convingtoare, 'n&elese de copil #i tot odat definitive.
Prin&ii #i educatorii trebuie s vorbeasc cu copilul 'ntotdeauna cu un ton calm, lini#tit,
fr urm de irita&ie, nerbdare #i m'nie. Nu trebuie s existe contradic&ii 'ntre cerin&ele tatlui #i
mamei, prin&ilor #i educatorilor. Cu copiii 'ncp&'na&i se va vorbi cu un ton de rugminte #i nu
de ordin, categoric. Dac copilul protesteaz energic, e mai bine s nu se insiste asupra
'ndeplinirii ordinului. Se interzice aplicarea pedepselor corporale, pentru c ele nu numai
cauzeaz durere, ci jignesc #i 'ntr't copilul, traumatizeaz sistemul lui nervos.

-ntreb&ri de control.
1. Denumi&i tipurile activit&ii nervoase superioare la copii.
2. Enumera&i condi&iile ce asigur somnul normal al copilului.
3. Descrie&i cum se manifest oboseala la pre#colari.
4. Care s'nt cerin&ele igienice fa& de activit&ile didactice din institu&iile pre#colare,
#colare?
5. Care s'nt cauzele #i semnele nervozit&ii la copii, profilaxia ei?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst
pre#colar. Chi#inu, 1977.
33
3. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chi#inu, 1991.
5. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1979.
6. Vodocailo *., Rudi M. De la trei la #apte ani. Chi#inu, 1978.
7. NAMFO8DQ S., UWDX351 Y. [>1AEA KD 5? 653AH3 O\A>D81. S., 1991.
8. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1
34


Tema 3. IGIENA ANALIZATORILOR VIZUALI ,I AUDITIVI

Structura unit#ii de curs

1. Structura organului vzului.
2. Miopia #i hipermetropia, strabism, ostimagtism.
3. Igiena vzului.
4. Dezvoltarea analizorului auditiv.
5. Afec&iuni ale aparatului auditiv. Profilaxia.

1. Structura organului vzului

Structura ochiului. Por&iunea periferic a analizorului vizual, cu alte cuvinte, receptorii
sensibili la lumin se afl 'n interiorul organului vzului sau ochiului, care este situat 'n
ad'ncitura craniului orbit&. La marginile ei externe se afl glandele lacrimale. Ele elimin un
lichid ce apr suprafa&a ochiului de uscare; surplusul de lichid se scurge prin canale 'n cavitatea
nazal. -n fa& ochiul este aprat de pleoape.
Peretele globului ocular este alctuit din trei membrane extern, medie #i intern.
Membrana extern, foarte compact, se nume#te sclerotica, 'n partea anterioar ea trece 'n
corneea transparent. Sub sclerotic e situat membrana medie coroida, care e alimentat cu un
numr mare de vase sangvine. Partea anterioar modificat a coroidei formeaz corpul ciliar,
care ptrunde 'n globul ocular sub form de inel, precum #i irisul ce se afl dup cornee. Irisul
con&ine o cantitate mate de pigment, de care depinde culoarea ochiului, #i are 'n mijloc un
orificiu rotund pupila. Prin pupil ptrund 'n ochi razele de lumin.
Membrana intern se nume#te retin&. Stratul ei exterior, 'nvecinat cu coroida, este
alctuit din celule pigmentare. Sub aceste celule se afl receptori sensibili la lumin, iar mai
departe numeroase celule nervoase. Ultimul strat interior al retinei este format din celule
nervoase, ai cror acsoni, str'n#i la un loc de pe 'ntreaga retin, formeaz nervul optic. Por&iunea
de retin prin care iese nervul optic se nume#te pata oarb&. Ea nu con&ine deloc celule sensibile
la lumin. De aceea nu vedem obiectul, a crei imagine nimere#te pe pata oarb. Prezen&a ei
poate fi stabilit cu ajutorul unei experien&e simple.
-n interiorul globului ocular dup iris este situat cristalinul, ce se aseamn cu o lentil
biconvex. De la capsula transparent ce acoper cristalinul pleac de-a lungul marginilor lui
ni#te fibre sub&iri, dar foarte elastice. Cu cellalt capt fibrele se fixeaz de corpul ciliar. Ele s'nt
35
bine 'ntinse. Prin urmare, datorit corpului ciliar cristalinul este tot timpul 'ntins. El capt o
form rotunjit, forma lui natural, dac este extirpat din ochi prin sec&ionarea fibrelor elastice.
Spa&iul dintre cornee #i iris #i dintre iris #i cristalin este 'mplut de un lichid transparent umoare
apoas&. Cavitatea ochiului din spatele cristalinului este 'mplut de o substan& gelatinoas
transparent corpul vitros.
Dezvoltarea ochiului. -n momentul na#terii, chiar la copiii prematuri, ochiul este 'n stare
s func&ioneze ca un organ al vzului. Drept mrturie serve#te reac&ia motoare (aplicarea 'napoi a
capului, mi#carea ochilor, 'ntoarcerea capului) ca rspuns la aprinderea unui bec electric.
La un nou-nscut diametrele globului ocular s'nt de obicei cu 25-35% mai mici dec't la
cei maturi, dar raportul diametrelor, ca #i la cei maturi, este schimbtor. Masa ochiului unui om
matur este adesea de 6-8 g, iar a nou-nscutului de 2-4 g. Dup na#tere masa ochiului se
mre#te numai de 2-3 ori, deosebit de intens 'n cursul primului an de via&; la 3-4 aniea atinge
aproape masa ochiului de om matur. Diametrul corneii la nou-nscut este aproape acela#i ca la
oamenii maturi, iar fanta palpebral este aproape de dou ori mai scurt, dar se deschide foarte
larg. Ochiul iese mult 'nainte, deoarece orbita, 'n care e a#ezat, este pu&in ad'nc.
Se observ adesea la nou-nscut o lips total sau o manifestare foarte slab a reac&iei la
lumin, deoarece 'n timpul na#terii, din cauza comprimrii craniului, 'n retin apar u#or
hemarogii. Peste c'teva zile starea normal se restabile#te fr a lsa nici un fel de urmri.
Uneori, 'n special la copiii prematuri, 'n primele zile, corneea pare alb #i netransparent,
vederea lipse#te. Cauza este c membrana care acoper pupila nu s-a resorbit.
Culoarea albastr-cenu#ie a ochilor la nou-nscut se explic prin con&inutul mic de
pigment 'n iris. Formarea pigmentului 'ntunecat se intensific treptat #i peste c'teva luni ochii
capt culoarea lor permanent. La locuitorii din &rile sudice pigmenta&ia este de regul mai
pronun&at (ochii au culoarea 'nchis, cpruie), dec't la cei din &rile nordice (ochii de culoare
mai deschis, cenu#ii).
Glandele lacrimale func&ioneaz la nou-nscu&i, chiar la cei prematuri, umezind suprafa&a
anterioar a globului ocular.
Intensificarea reflex a secre&iei apare 'ns numai 'n luna a 3-5-ea de via& sub influen&a
nervilor parasimpatici, care func&ioneaz 'n 'ntregime mult mai t'rziu dec't nervii simpatici. De
aceea sugarii mici nu pl'ng, ci &ip fr lacrimi.

36

2. Miopia )i hipermetropia, strabismul

Limitele distan&ei de la care se vede un obiect nu s'nt la to&i oamenii egale. Capacitatea de
acomoda&ie a ochiului la un om t'nr (20-25 ani) cu vederea normal este egal cu 10-8 dioptrii.
Cu alte cuvinte, el vede clar at't obiectele deprtate c't #i cele a#ezate cel pu&in la o distan& de
10-12 cm de ochi.
Miopia. Unii oameni vd bine numai la o distan& apropiat. Asemenea miopie este mai
des legat de mrirea diametrului antero-posterior al ochiului. -n ochiul miop razele paralele nu
converg pe retin, ci 'naintea ei. Pe retin se vor 'nt'lni razele ce pleac de la obiectele mai
apropiate. -n caz de miopie puternic punctul cel mai 'ndeprtat al vederii clare se poate afla la
distan&a de 25 #i chiar de 10 cm de ochi. La o distan& de 25 cm punctul apropiat de vedere clar
se afl la 7 cm de ochi, iar la o deprtare de 10 cm la 5 cm de ochi.
Pentru corec&ia miopiei se folosesc ochelari cu lentile concave care mic#oreaz refrac&ia,
permit razelor ce pornesc de la obiecte 'ndeprtate s cad pe retin.
Hipermetropia. -n caz de hipermetropie omul vede clar numai obiectele mai mult sau
mai pu&in deprtate, ceea ce se afl de obicei 'n legtur cu diametrul anteponosterior mic#orat al
globului ocular. -ntr-un ochi hipermetrop razele paralele converg 'n dosul retinei. Ca s cad pe
retin ochiul trebuie s se acomodeze. Cu alte cuvinte, fr acomoda&ie ochiul hipermetrop nu
poate s vad bine 'n general. -ntruc't capacitatea de acomoda&ie este par&ial folosit, c'nd ochiul
prive#te 'n deprtare, restul de capacitate este insuficient pentru vederea clar a obiectelor
apropiate.de aceea 'n caz de hipermetropie punctul de vedere clar se afl 'ntotdeauna la o
distan& mai mare de la ochi dec't 'n cazul vederii normale.
Pentru corec&ia hipermetropiei se folosesc ochelari cu lentile biconvexe care intensific
refrac&ia.
Hipermetropia natural )i miopia aparent la copii. La nou-nscut corneea #i
cristalinul s'nt mai convexe, iar dimensiunile lor s'nt aproape ca la maturi. -n condi&ii naturale,
adic c'nd cristalinul e 'ntins, raza curburii suprafe&ei anterioare a cristalinului este aproximativ
de dou ori mai mic dec't la cei maturi. Distan&a dintre suprafe&ele anterioare ale corneei #i
cristalinului, adic 'ntre limitele mediilor refractante de baz, este de asemenea mai mic dec't la
maturi. Toate acestea condi&ioneaz o refrac&ie mai puternic a razelor. Tot odat la nou-nscut
diametrul anteroposterior al ochiului este aproximativ cu 25% mai mic dec't la cei maturi. -n
consecin& razele paralele, de#i refrac&ia este mai puternic, se 'ntretaie 'n dosul retinei, iar pentru
ca ele s cad pe retin, se cere suplimentar intensificarea refrac&iei prin acomoda&ie. Cu alte
cuvinte, ochiul normal al copilului poate fi numit hipermetrop. Hipermetropia natural la copii
37
nu 'mpiedic 'ns vederea clar la distan&a de 4-6 cm, adic la o distan& mai apropiat dec't
vederea este posibil nu numai pentru un ochi hipermetrop, dar #i pentru un ochi normal de om
matur. O asemenea miopie aparent se explic printr-o capacitate foarte mare de acomoda&ie ce
dep#e#te 20 D #i este legat de proprietatea cristalinului de a cpta o form aproape sferic.
-n cursul primilor an de via& diametrul anteroposterior al ochiului cre#te repede, ating'nd
la v'rsta de 1 an #i jumtate 92%, iar la trei ani 94% din diametrul ochiului unui om matur. -n
mod corespunztor diminueaz hipermetropia infantil care dispare definitiv la v'rsta #colar.
Aceasta 'nseamn, c 'n cursul 'ntregii perioade pre#colare copilul '#i acomodeaz, prin urmare,
'#i 'ncordeaz vederea chiar atunci c'nd prive#te 'n deprtare.
Miopia aparent se pstreaz de asemenea 'n cursul 'ntregii perioade pre#colare.
Chiar la v'rsta de 7 ani distan&a p'n la punctul cel mai apropiat de vedere clar nu
dep#e#te, de regul, 6-7 cm. De aceea, c'nd deseneaz sau examineaz ceva atent pre#colarul
apleac at't de puternic capul, 'nc't se poate crede c el este miop. -n anii urmtori elasticitatea
cristalinului se mic#oreaz treptat, ceea ce face s scad capacitatea de acomoda&ie #i s se
deprteze punctul cel mai apropiat de vedere clar.
Tulburrile de acomoda#ie la copii. Hipermetropia, ca o deviere de la norm, la
pre#colari se eviden&iaz foarte greu. Miopia adevrat (nu cea aparent) poate fi eviden&iat, de
regul, dup v'rsta de trei ani. Ea se transmite mai des prin ereditate, dar poate fi #i dob'ndit.
Miopia se dezvolt adesea 'n urma 'ncordrii intense a organului vzului 'n timpul lec&iilor,
examinrii plan#elor, broderiei #.a., mai ales dac nu se respect cerin&ele igienice fa& de&inut,
iluminatul 'ncperilor, fa& de materialele ilustrative. Miopia se dezvolt mai des la copiii slbi&i.
Miopia poate s schimbe vdit purtarea #i chiar caracterul copilului. El devine distrat,
apropie obiectele de ochi, '#i mije#te ochii, se g'rbove#te, se pl'nge c-l doare capul, c-l dor
ochii, c nu vede bine obiectele din fa&a ochilor. Unii copii, c'nd examineaz concentrat
obiectele, mai ales dac s'nt obosi&i, 'ncep s priveasc cruci#. Toate acestea trebuie s atrag
aten&ia educatorului. Dac se bnuie#te c copilul este miop, el trebuie s fie consultat la un
medic oculist.
Copiii cu vederea slab trebuie a#eza&i aproape de focarul de lumin #i de masa
educatorului. Educatorul trebuie s aib grij ca ochelarii copiilor s fie bine potrivi&i #i s se &in
bine. Altfel ei nu numai c nu aduc nici un folos, dar dimpotriv mai pot duna copilului. De
aceea, dac se descoper defecte, ochelarii trebuie repara&i. Copiii crora li s-au prescris ochelari,
trebuie s-i poarte numaidec't, altfel miopia va progresa mai rapid.
Strabismul. Tulburrile mi#crii coordonate a globului ocular, precum #i defectele
sistemului optic al unui sau al ambilor ochi, pot duce la strabism stabil. La 'nceput strabismul se
observ numai 'n caz de oboseal sau examinare concentrat a unui oarecare obiect, ulterior se
38
intensific #i devine constant. La bolnavii de strabism scade sim&itor acuitatea vizual, se
lichideaz capacitatea de a determina distan&a dintre obiecte, dimensiunile #i volumul lor.
La copii strabismul apare mai des la v'rsta de 2-3 ani. Uneori se observ dup o boal
grea sau dac copilul s-a speriat. Este foarte important s se diagnosteze la timp strabismul,
deoarece el poate fi vindecat numai 'n faza ini&ial a bolii. -n urma strabismului adesea 'ntregul
efort vizual cade asupra unui singur ochi, iar cellalt 'nceteaz treptat s func&ioneze #i se
atrofiaz. -n caz de strabism se recomand ochelari, chiar la v'rsta de 1-2 ani. Copiii trebuie s
poarte permanent ochelari #i s-i scoat numai c'nd se spal #i se duc la culcare.

3. Igiena vzului

Organizarea lec#iilor care cer o 'ncordare a vzului. -ncordarea prea mare a vzului,
dac se repet des, contribuie la dezvoltarea miopiei #i adesea a strabismului. De aceea este
necesar s se acorde o mare aten&ie organizrii unei ambian&e, care s u#ureze func&ia organelor
vzului. Ochii se 'ncordeaz 'n caz de iluminare insuficient #i de acomoda&ie pronun&at. De
aceea trebuie s se aib 'n vedere iluminarea 'ncperilor 'n care 'nva& pre#colarii, #i distan&a
cuvenit de la suprafa&a de lucru p'n la ochi: vederea obose#te mai pu&in la distan&a de 15-20
cm. La lec&iile legate de 'ncordare de lung durat a mu#chilor oculari (desenul, modelarea,
broderia), copiii trebuie distra#i din timp 'n timp de la lucru, fc'ndu-li-se observa&ii sau
demomstr'ndu-li-se materiale ilustrative, pentru a le schimba orientarea vederii la o distan& mai
deprtat) #i a da posibilitate mu#chiului ciliar s se odihneasc.
O deosebit aten&ie din punct de vedere igienic trebuie acordat organizrii #i vizionrii
diafilmelor #i emisiunilor televizate. Diafilmul nu trebuie s aib mai mult de 20-30 cadre pentru
grupele mici din grdini&a de copii, 35-40 pentru grupele medii #i 45-5+ pentru grupele mari.
Copiilor de 3-5 ani li se recomand s priveasc cel mult 1 film (15-20 min.), celor mai mari, de
6-7 ani, 2 filme, dac durata lor total nu dep#e#te 20-25 min. Ecranele pentru demonstrarea
diafilmelor trebuie s fie albe: p'nz alb, h'rtie vatman. E mai bine de a avea un ecran special
cu un coeficient de reflectare 0,8. Ecranul se a#eaz la nivelul ochilor pre#colarilor ce #ed pe
scaun. Deoarece luminozitatea imaginii depinde de becul din filmoscop, se va avea grij ca becul
s nu lumineze mai mult de 20-25 de ore, adic de 40-60 ori. Primul r'nd de scaune trebuie pus
'n a#a fel, ca distan&a de la ecran s fie egal cu l&imea lui dubl. Distan&a dintre r'nduri trebuie
s fie de cel pu&in 50 cm, iar 'ntre ultimul r'nd de scaune #i ecran de cel mult 4 m.
Emisiunile televizate se recomand s se vizioneze cel mult de dou ori pe sptm'n.
Televizorul se a#eaz pe o msu& cu 'nl&imea de 1-1,2 m #i cu ajutorul imaginii de reglare se
ob&ine o imagine bun. Primul r'nd de scaune se pune la distan&a de cel pu&in 2 m, iar ultimul la
39
cel mult 5 m de la ecran; 'n interval se a#eaz 'nc c'te 4-5 scaune. Durata emisiunii televizate
pentru copiii de 3-4 ani trebuie s fie cel mult de 10-15, iar pentru copiii de 5-7 cel mult de 25-
30 de minute. Afar de un ecran luminos se recomand s se aib 'n 'ncpere 'nc o surs mic
de lumin situat 'n spatele spectatorilor, ceea ce diminueaz oboseala vederii.
Iluminarea. Dac camera este bine iluminat, toate func&iile organismului decurg mai
intens, se 'mbunt&e#te dispozi&ia, se intensific activitatea, se mre#te capacitatea de munc a
copilului. Cea mai bun lumin se consider cea natural, de zi. Pentru ca s fie mai bine
luminate camerele grupelor #i cele de joc, ferestrele lor privesc la sud, sud-est sau sud-vest. -n
calea luminii nu trebuie s se afle nici cldiri, nici copaci 'nal&i.
Cu c't mai mare este suprafa&a geamurilor la ferestre, cu at't mai luminoas este camera.
Norma minim admis se consider suprafa&a geamurilor care d 'ntr-o zi senin 'n locul cel mai
'ndeprtat din camer o lumin egal cu 100 lx. De aici urmeaz c cu c't mai mare este
suprafa&a 'ncperii, cu at't mai mare trebuie s fie suprafa&a geamurilor.
Raportul dintre suprafa&a geamurilor #i suprafa&a podelei se nume#te coeficient de
iluminare. Pentru 'ncperile grupelor #i cele de joc ale grdini&elor de copii din ora#e se
recomand coeficientul de iluminare egal cu 1:4 #i 1:5, iar 'n sate, unde cldirile se construiesc,
de regul, pe terenuri deschise din toate pr&ile se admite coeficientul de lumin egal cu 1:5-1:6.
Coeficientul de iluminare pentru celelalte 'ncperi trebuie s fie de cel pu&in 1:8.
Cu c't mai departe se afl locul de geam, cu at't mai ru este el iluminat. Pentru iluminare
suficient ad'ncimea 'ncperii nu trebuie s dep#easc distan&a dubl dintre podea #i marginea
de sus a ferestrei. Dac ad'ncimea 'ncperii este egal cu 6 m, marginea de sus a geamului
trebuie s se afle la distan&a de 3 m de la podea.
Nici florile care pot s absoarb p'n la 30% de lumin, nici obiectele strine, nici
storurile nu trebuie s 'mpiedice ptrunderea liber a luminii 'n 'ncperea, 'n care se afl copiii.
-n camerele grupelor #i cele de joc se permit numai perdele 'nguste din p'nz de culoare
deschis, ce se spal bine. Ele se prind de inele la marginea ferestrelor #i se folosesc pentru a
'mpiedica ptrunderea 'n 'ncpere a razelor solare directe. Nu se permite ca 'n a#ezmintele
pentru copii geamurile s fie mate sau acoperite cu cret. Ele trebuie s fie netede, de calitate
'nalt.
Pentru iluminarea mai bun a camerelor de copii pere&ii #i mobila se vopsesc 'n culori
deschise, care reflect maximum de lumin. Partea de jos a pere&ilor (1-1,5-1,8 m de la podea),
care se murdre#te mai mult, se vopse#te cu vopsele de ulei deschise, rezistente la ap cald,
spun #i solu&ii dezinfectante. Restul pere&ilor se acoper cu vopsea cu clei, iar tavanele se dau cu
var.
40
Pentru iluminarea artificial se folose#te de obicei electricitatea. Pentru iluminarea
camerelor de grupe cu suprafa&a de 62 m
2
se cer 8 lmpi cu capacitatea de 300 wt fiecare, ce
at'rn 'n dou r'nduri (c'te 4 becuri 'ntr-un r'nd) la 'nl&imea de 2,5-3 m de la podea. -n
dormitoarele cu suprafa&a de 70 m
2
se recomand c'te 8 becuri a c'te 150 wt fiecare. Afar de
aceasta, dormitoarele #i coridoarele alturate trebuie s aib becuri speciale cu lumin albastr
pentru noapte.
Becurile se instaleaz 'n armatur, care le atenueaz luminozitatea, d'nd o lumin difuz.
S-a stabilit c lumina direct mic#oreaz capacitatea de munc, orbe#te, formeaz opacitate
intens. Astfel la lumin direct umbra format de corpul unui om reduce gradul de iluminare a
locului de munc cu 50%, iar umbra format de o m'n chiar cu 80%.
Un mare avantaj fa& de electricitate prezint a#a numitele lmpi-lumina zilei o surs de
iluminare prin luminiscen&. Tuburile luminiscente au un randament 'nalt #i permit s se
mreasc mult norma de iluminare. Spectrul lor 'n partea sa vizibil se apropie de spectrul
luminii naturale, afar de aceasta ele dau o lumin difuz, care nu formeaz opacitate intens.
Consumul de energie electric 'n iluminare prin luminiscent este aproape de 3 ori mai mic dec't
'n caz de iluminare electric de aceea#i intensitate.
Iluminarea natural #i cea artificial nu-#i ating scopul, dac sursele de lumin #i
'ncperile, 'n care se afl ele, nu s'nt 'ngrijite a#a cum trebuie. De exemplu, sticla 'nghe&at
absoarbe p'n la 80% de raze la lumin, murdria poate s scad cu 25 #i mai multe procente
trecerea razelor de lumin. Puterea becurilor electrice scade mult pe msura exploatrii lor. De
aceea sticlele geamurilor #i armatura, precum #i 'ns#i 'ncperea, pere&ii #i tavanul ei necesit o
'ngrijire sistematic. Becurile uzate trebuie #i ele 'nlocuite la timp.

4. Dezvoltarea analizatorului auditiv

Dezvoltarea organului auzului dup na)tere. Dup na#tere cre#terea urechii interne #i
celei medii 'nceteaz aproape complet. Pavilionul urechii la nou-nscut este relativ foarte mare:
lungimea lui este de dou ori mai mic, iar l&imea aproape aceea#i ca la maturi. Pavilionul
urechii continu s creasc sim&itor 'n primii 2-3 ani de via&, iar apoi cre#terea lui devine mai
lent. Conductul auditiv extrem al nou-nscutului este 'mplut cu o mas br'nzoas (a#a numitul
dop). Lungimea peretelui lui superior este de aproximativ 15 mm, iar a celui inferior 8 mm.
Lumenul lui 'n partea medie este foarte 'ngust, 'n form de fant. Pielea conductului auditiv este
acoperit cu peri#ori mici #i con&ine glande ce secret cerumen. Conductul auditiv cre#te at't 'n
lungime, c't #i 'n l&ime 'n cursul primului an de via& 'n mod intensiv, apoi mai 'ncet, iar la
v'rsta de #ase ani atinge dimensiunile, caracteristice pentru maturi. Membrana timpanic dup
41
na#tere aproape c nu cre#te. La nou-nscut ea este acoperit pe dinuntru #i mai ales pe dinafar
cu un strat mai gros de epiteliu dec't la cei maturi, ceea ce scade intensitatea vibra&iilor ei sonore.
Cavitatea urechii medii la ft este 'mplut cu lichid. Dup na#tere lichidul se absoarbe #i
cavitatea se 'mple cu aer, care ptrunde prin trompa lui Eustache, aflat la nou-nscut 'ntr-o
pozi&ie aproape orizontal, fr 'ndoituri. La mturi diametrul lumenului ei nu dep#e#te de
obicei 1 mm, iar lungimea atinge 35-40 mm. Trompa lui Eustache este mai scurt (aproximativ
19 mm) #i mult mai lat (diametrul de aproximativ 3 mm), ceea ce face mai u#oar 'mplerea
cavit&ii urechii medii cu aer. -n cursul primilor ani de via& diametrul lumenului trompei lui
Eustache se mic#oreaz treptat #i la #ase ani devine la fel ca #i la maturi. -n lungime trompa lui
Eustache continu s creasc p'n la v'rsta de 15-18 ani.
Dezvoltarea reac&iilor la irita&iile sonore. S-a stabilit, c un ft de 6-7 luni reac&ioneaz la
irita&iile sonore prin activitate motoare general. La nou-nscu&ii, chiar la cei prematuri, s-au
observat diferite reac&ii, ca rspuns la irita&ia sonor ca, de exemplu, clipirea, 'nchiderea ochilor
(iar c'nd ochii s'nt 'nchi#i deschiderea lor), 'ncetarea &iptului, mi#cri mimice, schimbarea
ritmului mi#crilor respiratorii #.a. Ca rspuns la irita&ie sonor puternic copilul se sperie #i face
mi#cri generale iradiate. Aplicarea unei serii de diapazoane permite s se eviden&ieze
sensibilitatea ridicat fa& de sunete. Dac se va repeta unul #i acela#i sunet de numeroase ori la
intervale mici, reac&ia la el va slbi #i apoi va dispare cu totul.
Asemenea reac&ii se pot realiza fr participarea scoar&ei cerebrale, 'ntruc't ele se observ
#i la copiii, care s-au nscut fr emisferele mari. Probabil c aceste s'nt reac&ii tipice de
orientare. S-a stabilit, 'ns, c la un nou-nscut #i chiar la un ft de #apte luni por&iunea cortical
a analizorului reac&ioneaz la irita&iile sonore prin schimbarea activit&ii electrice. Drept dovad a
faptului c analizorul este gata s func&ioneze, serve#te posibilitatea formrii reflexelor
condi&ionate la sunete 'n primii ani de via&. Prin urmare, 'nc 'nainte de na#tere toate segmentele
analizorului auditiv s'nt capabile s func&ioneze.
-n prima zi de via& aude prost de obicei. Aceasta se explic prin faptul c lichidul, care
se afl 'n urechea medie, nu se absoarbe #i se 'nlocuie#te prin aer de odat. -n zilele urmtoare
urechea copilului recep&ioneaz frecven&a oscila&iilor sonore nu numai 'n limitele caracteristice
pentru cei maturi, dar #i mai mare. Un om matur aude sunetele cu frecven&a oscila&iilor p'n la
20-25 de mii, mai rar p'n la 30 de mii pe secund, iar un sugar p'n la 32 mii de oscila&ii pe
secund. Cu alte cuvinte, un copil mic aude sunete inaccesibile pentru un om matur. Cu v'rsta
sensibilitatea cre#te #i devine maxim la 12-14 ani.
Dezvoltarea auzului muzical. Diferen&ierea unor sunete asemntoare 'ncepe 'n urma
exerci&iilor, adic prin formarea unor conexiuni condi&ionate corespunztoare. La v'rsta de 3-4
luni sugarul diferen&iaz dup 'nl&ime sunetele muzicale, aflate la o distan& de o octav sau
42
chiar mai mare 'ntre ele, iar peste 'nc 3 luni distinge sunetele separate 'ntre ele cu 1-2 tonuri.
Prin antrenament se poate ob&ine ca la sf'r#itul primului an de via& copilul s diferen&ieze nu
numai 'nl&imea dar #i timbrul sunetelor.
Se #tie c aptitudinile muzicale se transmit prin ereditate. Unii copii 'n primii ani de via&
nu numai disting bine ] #i chiar ^ de ton, dar pot s #i reproduc sunetele corespunztoare cu
vocea lor. Ascult'nd un c'ntec, ei re&in bine 'n minte melodia. Aceasta nu 'nseamn 'ns, c auzul
muzical poate fi numai 'nnscut #i c el nu trebuie educat.
Lumea sunetelor poate fi o surs de emo&ii pozitive puternice #i una din bazele educa&iei
estetice. La dezvoltarea auzului contribuie nu numai studierea c'ntului #i muzicii sau audierea
operelor muzicale, dar #i observri asupra sunetelor din natura 'nconjurtoare. Fo#netul
frunzelor, murmurul izvorului, zgomotul mrii, ciripitul psrilor toate acestea cultiv auzul
copilului, 'l 'nva& s caute #i s recunoasc sunetele.
O mare 'nsemntate are antrenamentul 'n recunoa#terea direc&iei, din care apare sunetul,
sau, dup cum se obi#nuie#te s se spun, localizarea spa&ial a surselor sunetului. La un
asemenea antrenament contribuie jocul de-a v-a&i ascunselea #.a.

5. Igiena auzului

-n primii ani de via& copiii se 'mbolnvesc adesea de otit&, ceea ce 'nseamn inflama&ia
urechii medii. Aceast boal se datore#te faptului c prin trompa lui Eustache, care este la copiii
mici lat #i scurt, ptrund u#or microbii, ce se afl pe mucoasa nazofaringelui. De aceea otita
apare adesea 'n urma diferitor boli infec&ioase, 'n special a pojarului, scarlatinei, tusei
convulsive, gripei #i guturaiului. Dac copilul se pl'nge de dureri 'n urechi sau i se 'nrut&e#te
auzul, trebuie consultat de urgen& de medic-specialist. Otita neglijat poate avea drept urmare o
boal foarte grea meningita. Osificarea neterminat (par&ial) a osului temporal u#ureaz
ptrunderea microbilor 'n craniu.
-n caz de otit procesul inflamator atinge #i timpanul, ceea ce provoac uneori slbirea
sau chiar pierderea complet a auzului. Pe un timp umed, rece #i cu v'nt urechile copilului
trebuie ferite de rceal, care mic#oreaz rezisten&a &esuturilor, contribuind astfel la apari&ia
inflama&iei.
-n conductul auditiv extern se acumuleaz u#or murdrie #i cerumen, ceea ce provoac
irita&ie #i m'ncrime. Copiii, struindu-se s 'nlture senza&iile neplcute, recurg adesea la
obiecte tari #i chiar ascu&ite (tocuri, creioane, agrafe). Cu aceste obiecte ei pot rni conductul
auditiv #i timpanul #i pot introduce infec&ii 'n urechi. De aceea 'ntre&inerea urechilor 'n cur&enie
este una din principalele reguli de igien.
43
-n caz de m'ncrime 'n urechi se vor face splturi cu ap cald sau cu o solu&ie de ap
oxigenat, folosind un tampon de vat. Dup aceea urechile se vor #terge cu un v'rf de prosop.
Una din cerin&ele esen&iale ale igienei auzului este ferirea aparatului auditiv de o irita&ie
prea puternic #i 'ndelungat #i antrenamentul reac&iilor la sunete slabe #i medii, mai ales la cele
muzicale.

6. Afec#iuni ale aparatului auditiv. Profilaxia

Sub numele de otit& se 'n&elege o inflama&ie a urechii. Cele mai multe afec&iuni
inflamatorii intereseaz urechea medie (situat 'napoia timpanului) #i anexele sale (celulele
mastoidiene). Inflama&ia urechii medii la copii este o boal destul de frecvent, mai ales la
sugari. Frecven&a mare este condi&ionat 'n mare msur de starea de nutri&ie deficitar.
Otita reprezent complica&ia cea mai frecvent a rinofaringitei, adenoiditei, amigdalitei.
Mai rar, ia na#tere prin propagarea infec&iei pe calea s'ngelui, 'n septicimit. Multe boli
infec&ioase (pojarul, scarlatina, difterita, gripa etc.) determin complica&ii inflamatorii ale urechii.
Se cunosc dou forme importante ale otitei medii acute: forma cataral #i cea supurat.
Otita medie cataral& acut& apare 'n special la copiii adenoidieni. Determin stare febril
pu&in important, dureri 'n regiunea urechii, v'j'ituri 'n urechi. Uneori boala se vindec 'n acest
stadiu. Tratamentul const 'n dezinfec&ia nazofaringelui, aplicarea de cldur la ureche (un
scule& de sare 'nclzit) #i instala&ii auriculare cu glicerin boraxat 2% sau preparatul
Neotimpanal.
Otita medie supurat& acut& apare 'n continuarea unei otite catarale sau se prezint de la
'nceput sub aceast form. -ncepe brusc, cu dureri auriculare, temperatur crescut (40
0
C),
vrsturi, uneori convulsii. Timpanul este intens congestionat, bombat #i se perforeaz spontan
sau 'n urma deschiderii de ctre medic, ls'nd s se scurg o secre&ie sanguinolent la 'nceput #i
apoi purulent. Odat cu deschiderea timpanului, tulburrile se amelioreaz, scurgerea auricular
'nceteaz 'n dou, cel mult trei sptm'ni. Tratamentul const 'n repaus la pat, alimenta&ie
compus din lichide multe. Durerile auriculare se calmeaz prin aplicare de cldur local #i
administrare de piramidon (care scade #i febra). Se face dezinfec&ia nasului. Se recomand
splturi auriculare cu ap oxigenat, solu&ii antiseptice slabe, de 3-4 ori pe zi. Se dau sulfamide
#i penicilin. Dac scurgerea auricular dureaz mai mult de trei sptm'ni, este vorba fie de
trecerea bolii 'n cronicitate, fie de apari&ia unei complica&ii, cel mai des a unei mastoidite.
Scurgerea purulent prelungit duce la surditate, la formarea unor procese tumorale 'n ureche #i
la complica&ii grave ca mastotid, meningit, absec cerebral. -n acest caz (otita medie supural
44
cronic), trebuie 'nlturat cauza care 'ntre&ine supura&ia. De cele mai multe ori, 'nceteaz dup
scoaterea vegeta&iilor adenoide.
La sugar semnele generale s'nt mai importante #i mai grave. Pe l'ng febr mare #i
agita&ie extrem, copilul are somnul 'ntrerupt, &ip #i '#i freac deseori capul pe pern. Apar
vrsturi, diaree, scdere 'n greutate. Prin apsarea pe tragus (proeminen&a cartilagioas a
pavilionului urechii din fa&a capului auditiv), copilul &ip. Sugarul trebuie dus la medic c't mai
cur'nd dup 'nceputul bolii. Medicul va pune diagnosticul #i va face aparacenteze (deschiderea)
timpanelor.
Uneori, mai ales la sugarii imaturi #i distrofici, se 'nt'lne#te a#a-numita otit& latent&, care
se caracterizeaz 'n special prin tulburri generale, ca: scderea poftei de m'ncare, dispensii
prelungite, scderea 'n greutate, stare febril. -n aceste cazuri, infec&ia trece pe nesim&ite la
celulele mastoidiene #i numai un tratament complex poate aduce vindecarea.
Complica&ia principal a otitei medii supurale este mastoidita. La copilul mare ea se
instaleaz de obicei brusc 'n a treia sptm'n de evolu&ie a otitei. Copilul prezint stare febril,
vrsturi, convulsii #i dureri locale mari. Cur'nd apare umflarea regiunii mastoidiene, care
'ndeprteaz pavilionul urechii #i face s dispar #an&ul dinapoia urechii. -n acest caz copilul
trebuie internat 'n spital #i operat de urgen&.
La sugar mastoidita d simptoame grave, care altereaz profund starea general, dar fr
semnele locale inflamatorii ale regiunii mastoidiente. Diagnosticul este uneori greu de pus.
Radiografia mastoidelor, posibil astzi la orice v'rst, datorit perfec&ionrii tehnicii
radiologice, este de un real folos 'n stabilirea diagnosticului.
Tratamentul mastoiditei se face numai 'n spital #i cuprinde: interven&ia chirurgical,
administrarea de antibiotice, medicamente care 'ntresc capacitatea de aprare a sugarului.
Complica&iile s'nt numeroase: meningit, abces cerebral, tromboflebit, paralizii faciale.
Deseori mastoidita provoac la sugar tabloul grav al toxicozei.

-ntreb&ri de control.
1. Cum seare loccre#terea #i dezvoltarea ochiului dup na#terea copilului?
2. Care s'nt cauzele miopiei #i cum se manifest?
3. Ce 'nseamn ostigmatism (daltonism) #i cum se manifest?
4. Care s'nt cerin&ele igienice fa& de iluminarea natural #i cea artificial?
5. Cum se dezvolt organul auzului la copii?
6. -n ce const igiena auzului?

45
Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst
pre#colar. Chi#inu, 1977.
3. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chi#inu, 1991.
5. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1979.
6. Vodcailo *., Rudi M. De la trei la #apte ani. Chi#inu, 1978.
7. NAMFO8DQ S., UWDX351 Y. [>1AEA KD 5? 653AH3 O\A>D81. S., 1991.
8. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1

46

Tema 4. IGIENA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Structura unit#ii de curs

1. Antrenarea inimii.
2. Dereglri 'n activitatea sistemului cardiovascular.
3. No&iuni de anomalii cardiace congenitale #i dob'ndite.
4. Profilaxia dereglrilor activit&ii cardiace.

1. Antrenarea inimii

Minut-volumul de s'nge, expulzat de inim 'n aort se schimb sim&itor 'n func&ie de
necesarul de oxigen al organismului. De exemplu, c'nd omul alearg, munce#te greu fizic,
necesarul de s'nge cre#te cel pu&in de 6-8 ori. -n timpul somnului, dimpotriv, consumul de
oxigen scade. Inima poate s-#i mreasc minut-volumul, prin urmare, s-#i intensifice
activitatea pe dou ci: prin accelerarea contrac&iilor #i prin mrirea volumului sistolic.
Inima unui om, care duce o via& sedentar #i nu e obi#nuit cu munc fizic, poate s-#i
schimbe volumul contrac&iilor, adic volumul sistolic doar 'n msur foarte mic. Ea '#i
intensific activitatea aproape exclusiv prin cre#terea frecven&ei contrac&iilor fapt care provoac
scurtarea considerabil a ciclurilor cardiace. De exemplu, 'n caz de 160-180 contrac&ii pe minut
fiecrui ciclu 'i revine mai pu&in de 0,4 sec. Ca urmare durata contrac&iilor ventriculelor e a#a de
scurt, 'nc't ele nu dovedesc s expulzeze tot s'ngele ce-l cuprind. Afar de aceasta, pauza, 'n
timpul creia inima se odihne#te #i se umple cu s'nge, aproape c lipse#te complet. -n consecin&,
slbe#te activitatea mu#chiului cardiac #i scade afluxul de s'nge din vene #i inim.
Cre#terea volumului sistolic se produce prin dilatarea mai intens a ventriculelor 'n
timpul diastolei. Limita p'n la care se poate mri capacitatea ventriculelor 'n timpul diastolei
reprezint for&ele de rezerv ale inimii. Cre#terea for&elor de rezerv se ob&ine prin antrenarea
inimii, cu alte cuvinte, prin solicitarea frecvent a unui efort crescut din partea mu#chiului
cardiac. Modul de via& mobil, munca fizic, gimnastica, sportul toate acestea 'ntresc
mu#chiul cardiac, 'l 'ngroa# #i-l fac mai elastic.
Inima antrenat a unui sportiv, efectu'nd o munc intens, '#i poate mri minut-volumul
de 8-10 ori. La oamenii bine antrena&i 'n repaus numrul contrac&iilor cardiace nu atinge 60 pe
minut, cobor'nd p'n la 40-50. -n schimb volumul sistolic cre#te p'n la 80-90 ml, iar uneori
chiar p'n la 120 ml. La sportivii antrena&i 'n eforturi de lung durat, de exemplu, la cei ce se
ocup cu alergatul pe distan&e mari pulsul 'n repaus poate s scad p'n la 32-35 bti pe minut.
47
-n moment de mare efort inima antrenat se poate contracta mai mult de 200 ori pe
secund, volumul sistolic fiind egal cu 180-200 ml #i chiar 240 ml.
Limita capacit&ii de munc a omului este determinat 'n mare msur de for&ele de
rezerv ale inimii. Importan&a lor devine deosebit de vdit 'n cazurile c'nd via&a solicit din
partea inimii un efort mare #i de lung durat, de exemplu 'n caz de boal. Se #tie c 'n
pneumonie #i alte boli grave, moartea survine de cele mai multe pro din cauza insuficien&ei
cardiace: inima fiind foarte slab nu poate satisface cerin&ele crescute ale organismului 'n
legtur cu boala.
Dac inima este nevoit s efectueze un lucru peste puteri, ea obose#te repede,
contrac&iile ei devin mai slabe, iar cantitatea de s'nge expulzat 'n aort se mic#oreaz. Eforturile
mari din partea mu#chiului cardiac nu numai c nu contribuie la 'ntrirea inimii, ci dimpotriv,
au o influen& negativ asupra activit&ii ei #i asupra strii 'ntregului organism. -n caz de
suprasolicitri frecvente inima se 'ntinde, iar mu#chiul cardiac devine slab #i flasc. Oamenii cu
inima suprasolicitat nu s'nt 'n stare s munceasc greu fizic, se ridic anevoie pe scri #i, ceea
ce este deosebit de important, nu rezist la boli grave. La ace#ti oameni survine uneori brusc
insuficien&a cardiac #i chiar moartea din cauza paraliziei inimii sau a rupturii unui anervism
cardiac. Munca fizic grea, abuzul de alcool, de exerci&ii sportive, munca intelectual de lung
durat, 'nso&it de nop&i nedormite, fumatul toate acestea pot contribui la insuficien&a cardiac.
Consumul permanent de alcool provoac deseori degenerescen&a gras a mu#chiului cardiac,
adic 'nlocuirea treptat a &esutului muscular prin &esut adipos. Acumularea de grsime slbe#te
mu#chiul cardiac, din care cauz 'n cele din urm survine insuficien& cardiac.
Fiecare mu#chi devine mai gros #i mai puternic, dac func&ioneaz intens. La un mu#chi,
care nu lucreaz, fibrele devin mai sub&iri, iar intensitatea contrac&iilor scade. Mu#chiul cardiac
lucreaz 'n permanen&, cea ce trebuie, fr 'ndoial, s contribuie la men&inerea intensit&ii
contrac&iilor lui. -n decursul primilor doi ani de via& are loc cre#terea rapid a corpului,
lungimea vaselor sangvine, 'n special mrirea numrului de capilare, precum #i intensificarea
activit&ii motoare a copilului. De aceea inima este nevoit s fac fa& unor cerin&e crescute: ea
trebuie s se contracte mai intens. O asemenea antrenare natural face ca inima s creasc mult #i
s-#i intensifice contrac&iile, prin urmare, s-#i mreasc presiunea sistolic.
At't timp c't copilul e sntos, antrenarea natural a inimii lui satisface 'n msur
necesar cerin&ele organismului. -ns 'n caz de boal for&ele de rezerv ale inimii copilului nu pot
nici pe departe s asigure cerin&ele mult crescute ale organismului. Chiar #i bolile care la adul&i
se desf#oar cu temperatur normal (de exemplu, tulburrile intestinale, inflama&ia cilor
respiratorii superioare) la copiii de v'rst pre#colar #i nu numai la sugari provoac temperatur
'nalt #i suprasoliciteaz inima, ceea ce duce la slbirea activit&ii ei.
48
Cauze ale dereglrii activit&ii cardiace pot fi guturaiul cronic, procesele inflamatorii 'n
urechi, rinichi #i 'n alte organe #i chiar viermii intestinali, dac se gsesc 'ndelungat 'n organism.
Prin slbirea sau tulburarea activit&ii cardiace se explic paloarea copilului dup boal,
faptul c obose#te repede #i e pu&in mobil. Deseori la un asemenea copil se observ accelerarea
pulsului #i respira&ia grea. Deosebit de des se rsfr'ng asupra inimii anginele repetate,
inflama&iile cronice ale amigdalelor (amigdalite), gripele virotice, scarlatina. Aceste boli pot avea
drept urmare reumatismul inimii (reumocardita), care duse la modificri 'n membrana ei intern
'n endocard, 'n mu#chiul cardiac, 'n valvulele inimii. Reumocardita este cea mai frecvent
cauz a viciilor cardiace la copii #i adolescen&i.
Pentru 'ntrirea inimii copilului se cere, 'n primul r'nd, 'ntrirea general a organismului,
printre altele un regim ra&ional #i mult aer. O mare importan& are 'ntrirea sistemului nervos,
deoarece 'nrut&irea strii lui contribuie la slbirea activit&ii cardiace. O deosebit importan&
prezint antrenarea natural mai intens a inimii copilului, adic stimularea activit&ii lui
motoare. Se va evita 'ns cu orice pre& suprasolicitarea inimii #i se va cru&a sistemul nervos, 'n
special dup boal #i ori de c'te ori copilul devine pu&in activ #i obose#te repede.

2. Dereglri 'n activitatea sistemului cardio-vascular

Dereglrile activit&ii sistemului cardio-vascular la copil pot fi diferite. Ele pot avea un
caracter func&ional: discordan&e 'n ritmul inimii, hipertensiune sau hipotensiune. Toate
fenomenele acestea s'nt temporare 'n majoritatea lor #i nu au la baz careva tulburri sau leziuni
ale sistemului circulator. Deseori ele se explic prin modificri de v'rst #i func&ionarea
glandelor endocrine, instabilitate 'n sistemul nervos, mai ales 'n sectorul lui vegetativ, abateri de
la regimul normal de zi, neglijare a plimbrilor la aer, mod sedentar de via&, fumat, consum de
alcool, narcomanie #.a.
Fumul de tutun con&ine multe substan&e nocive pentru organism. -n componen&a lui intr
nicotin, amoniac, acid cianhidric, gudronuri #.a. Organismul de copil este deosebit de sensibil la
ele. Nicotina este o materie neurotoxic foarte puternic. Fum'nd 10 &igri pe zi 'n organism se
introduc p'n la 90 mg de nicotin. De obicei copiii care 'ncep s fumeze 'nt'rzie 'n cre#tere, fac
anemie, au ame&eli, bti de inim. Nicotina atac vasele mai ales, arterele coronariene,
provoc'nd stenozarea lor.
O alt substan& toxic, de la care trebuie s-i ocrotim pe copii, este alcoolul. Chiar #i
consumul de o singur dat a alcoolului poate avea urmri grave. Alcoolul submineaz #i
intoxic sistemul circulator subdezvoltat al copilului, reduce caracterele umane ale organismului.
-n func&ie de caracterul leziunii vaselor hemoragia poate fi arterial, venoas #i capilar.
49
Hemoragia arterial& este cea mai periculoas. S'ngele din plag se scurge sub presiune
'nalt. -n caz de lezare a unei artere de calibru mare getul de s'nge poate fi de c'&iva centimetri.
Culoarea s'ngelui arterial este purpurie aprins. -n caz de hemoragii arteriale pe membrul
s'nger'nd mai sus de plag se aplic de urgen& un garou.
-n caz de hemoragie venoas& din plag curge uniform s'nge de culoare ro#ie-'nchis.
Pentru a opri hemoragia venoas este destul s ridicm 'n sus extremitatea vulnerat, s-i
aplicm un bandaj str'ns. -n hemoragia venoas masiv se recurge la garou mai jos de plag.
-n hemoragiile capilare s'ngele se scurge pictur cu pictur, fiindc s'nt afectate doar
vase de calibru minim. -n asemenea cazuri un bandaj presant este suficient.
La elevii de prim v'rst se observ deosebit de frecvent hemorinia sau scurgerea de
s'nge din nas. -n caz de hemorinie copilul va fi culcat cu capul adus u#or 'nainte pentru a evita o
eventual ptrundere a s'ngelui 'n faringe #i stomac, ceea ce ar putea provoca vom. Apoi nrile
se str'ng 'ntre degete #i pe rdcina nasului se face o compres cu ap rece. Dac hemoragia
persist, putem astupa nrile copilului cu tampoane de vat pentru vreo 2 ore.
Uneori, dup hemoragii abundente #i de lung durat se poate instala o criz de s'nge,
urmat de anemie. C'nd o asemenea hemoragie este 'n sf'r#it oprit, copilul va fi culcat 'ntre
termofoare #i i se va da de but ceai dulce, cafea. Aceste msuri de urgen& se intreptrund doar
cu scopul de a recupera caren&a de ap 'n organism #i nu pot contribui la restabilirea numrului
normal de eritrocite 'n s'nge. Din aceast cauz medicii recurg, 'n caz de necesitate, la transfuzii
de s'nge.
Organele hematopoetice ale omului au facultatea de a recupera repede pierderile de s'nge,
'ns aceasta impune un regim corect de alimentare, munc #i odihn, precum #i plimbri
'ndelungate la aer curat.

3. No#iuni de anomalii cardiace congenitale )i dob'ndite

Inima 'ncepe s se dezvolte la embrionul de trei sptm'ni de trei sptm'ni #i ctre
momentul na#terii ea este deja format, av'nd toate compartimentele, camerele #i valvulele
cuvenite. -ns uneori procesul de dezvoltare a inimii se desf#oar anormal #i copiii se nasc cu
anomalie congenital a inimii, adic ostiul existent 'n perioada embrionar pe sentul dintre atrii
nu concre#te. Cunoa#tem #i alte tipuri de anomalii cardiace congenitale.
-n zilele noastre, datorit realizrilor medicinii, diagnosticarea viciilor cardiace nu
prezint dificult&i. -n cazurile c'nd via&a copilului este periclitat, se recurge la interven&ii
chirurgicale.
50
Viciile cardiace dob'ndite apar adesea ca o complica&ie a bolilor infec&ioase suportate,
spre exemplu, anghina, scarlatina. -n consecin&, survine o boal, care atac, de obicei, intima
inimii #i articula&iile. Aceast boal se nume#te reumatism. Cele mai curente vicii cardiace. Cele
mai curente vicii cardiace dob'ndite s'nt stenozele orificiilor atrio-ventriculare sau leziunile
valvulelor cardiace, ceea ce cauzeaz remargina&ia incomplet a cuspidelor.
At't anomaliile congenitale, c't #i viciile dob'ndite ale inimii duc la grave tulburri
circulatoare, la fenomene de staz sangvin, acestea av'nd drept efect hipoxia &esuturilor. -n
cazurile neglijate, numite cardiopatii decompensate, bolnavii manifest cianoz ('nvine&irea
tegumentelor).
Elevii claselor primare, suferinzi de cardiopatii, au nevoie de o supraveghere #i menajare
special. Pentru ei a fost elaborat o program special de exerci&ii la educa&ia fizic, cu ei se fac
lec&ii de educa&ie fizic special, 'n cadrul crora solicita&ia este dozat de medici.

4. Profilaxia dereglrilor activit#ii cardiace

-n profilaxia bolilor de inim ocup un loc deosebit antrenarea copiilor la diverse forme
de munc fizic #i la practicarea sportului #i culturii fizice.
Munca fizic dup puterile copilului perfec&ioneaz coordonarea mi#crilor #i, pe l'ng
faptul c fortific sistemul locomotor #i circulator, mai asigur #i o dezvoltare corect a activit&ii
sistemului cardio-vascular.
Asupra sistemului cardio-vascular influen&eaz favorabil munca executat la aer curat.
Deosebit de pre&ioas este munca fizic fr supra'ncordare, care alterneaz cu ocupa&ii
intelectuale.
Elevii de v'rst mic pot face curat 'n odaie, s aduc c'teva lemne pentru sob, ap, s
cur&e zpada, s lucreze 'n grdin #i 'n livad. O astfel de munc 'mbunt&e#te irigarea inimii
cu s'nge #i fortific miocardul.
-n sporirea nivelului de antrenare a inimii un rol deosebit revine educa&iei fizice #i
sportului, se va &ine cont de faptul c activitatea inimii la copiii de v'rst #colar mic este 'nc
foarte instabil, aritmic #i se tulbur lesne. Exerci&iile fizice abuzive pot provoca tulburri 'n
buna func&ionare a inimii, suprasolicitarea ei, iar apoi #i 'mbolnvirea ei. Dozarea solicita&iei
fizice se face pornind de la particularit&ile individuale ale fiecrui copil #i de la prescrip&iile
medicilor. Organizarea corect a educa&iei fizice, a ocrotirii #i consolidrii snt&ii elevilor de
v'rst mic nu poate fi realizat fr un abord individual.
Nu toate exerci&iile fizice #i jocurile sportive s'nt de folos la orice v'rst a copiilor.
51
De exemplu, schierea, 'notul pot fi practicate de la 6-7 ani, atletica u#oar, voleiul de la
7-8 ani, pe c'nd practica de ciclism, lupt, hochei, fotbal se permite doar 'ncep'nd cu v'rsta de
10-11 ani. La competi&iile sportive copiii s'nt admi#i de la v'rsta de 9-10 ani la numai dou
probe: 'not #i gimnastic artistic; pentru alte probe limita minim de v'rst e de 12-14 ani.
Dozarea individual a solicita&iei fizice #i admiterea copilului la practicarea unui sport anumit se
realizeaz pe baza prescrip&iilor medicului #colar.
-nv&torul claselor primare 'mpreun cu medicul vor ini&ia copiii 'n regulile igienice care
urmeaz s fie respectate pentru a antrena sistemul cardio-vascular. Se va avea grij ca elevii de
v'rst #colar mic s nu se pasioneze de halterofilie #i fotbal, la v'rsta lor aceste sporturi aduc
inimii numai daune. Exerci&iile fizice #i sportive 'ndelungate #i fr 'ntreruperi provoac
indispozi&ie, tahicardie #i pot cauza boli de inim.

-ntreb&ri de control.
1. Ce importan& are antrenarea inimii la copii?
2. Cum putem preveni tulburrile func&iilor sistemului vascular la copii?
3. Ce tipuri de hemoragii cunoa#te&i #i care s'nt msurile de prim ajutor 'n ele?
4. Ce #ti&i despre anomalii congenitale #i vicii dob'ndite ale cordului?
5. Care este rolul muncii fizice dup puteri #i educa&iei fizice 'n sporirea rezervelor de
for& ale inimii?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst
pre#colar. Chi#inu, 1977.
3. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chi#inu, 1991.
5. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1979.
6. Vodcailo *., Rudi M. De la trei la #apte ani. Chi#inu, 1978.
7. NAMFO8DQ S., UWDX351 Y. [>1AEA KD 5? 653AH3 O\A>D81. S., 1991.
8. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1

52

Tema 5. IGIENA APARATULUI RESPIRATOR

Structura unit#ii de curs

1. Dezvoltarea organelor respiratorii la copii.
2. Importan&a respira&iei normale.
3. Regimul aerian al institu&iilor pre#colare #i #colare.
4. Igiena aparatului vocal la orele de muzic.
5. Dereglrile #i bolile organelor de respira&ie.

1. Dezvoltarea organelor respiratorii la copii

La sf'r#itul lunii a cincia a dezvoltrii intrauterine a ftului au loc mi#cri respiratorii
slabe ale cutiei toracice la 'nceput mai rare, apoi mai frecvente p'n la 30-40 pe minut.
Dup cum #tim, ftul este 'nconjurat de lichid aminotic. Cu alte cuvinte, se dezvolt 'ntr-
un mediu de ap #i nu de aer. De aceea 'n timpul mi#crilor respiratorii 'n plm'ni ba intr, ba ies
cantit&i mici de acest lichid. Importan&a acestor mi#cri const, 'n primul r'nd, 'n faptul c ele
reprezint un fel de antrenament necesar, pentru ca plm'nii s-#i poat 'ndeplini func&ia
respiratorie chiar 'ndat dup na#tere. Pe l'ng aceasta, mi#crile respiratorii ale ftului u#ureaz
afluxul de s'nge la inim: 'n timpul inspira&iei 'n cavitatea toracic presiunea devine negativ.
Sub influen&a ei pere&ii sub&iri ai atriilor #i ai venelor mari, ce se vars 'n ele, se 'ntind, ceea ce le
permite s absoarb mai mult s'nge.
Dup sec&ionarea cordonului ombilical la nou-nscut 'nceteaz ptrunderea oxigenului #i
eliminarea bioxidului de carbon. -n cursul unui interval de timp scurt (de la c'teva secunde p'n
la 1 minut) con&inutul de bioxid de carbon 'n s'nge se mre#te mult, iar con&inutul de oxigen
scade. Excesul de bioxid de carbon provoac cre#terea excitabilit&ii centrului respirator;
insuficien&a de oxigen stimuleaz contractarea reflex a mu#chilor respiratorii. Ca urmare, se
produce prima inspira&ie a noului-nscut: aerul ptrunde 'n plm'ni, 'i dilat, 'mpl'nd o parte din
sacii lor alveolari. Irit'nd receptorii nervului vag, dilatarea plm'nilor provoac relaxarea reflex
a mu#chilor inspiratori #i contractarea celor expiratori. A#a 'ncepe respira&ia pulmonar. Ea se
manifest prin primul &ipt al nou-nscutului, care se produce 'n urma vibrrii puternice a
coardelor vocale 'n timpul expira&iei.
La nou-nscut 'n primele luni de via& o bun parte din cutia toracic 'ngust #i parc
str'ns din ambele pr&i este ocupat de inim #i glanda timus. Din cauza presiunii exercitate de
organele abdominale, 'n special de ficat, ale crui dimensiuni relative s'nt aproape de dou ori
53
mai mari dec't la adul&i, cupola diafragmului e foarte 'nalt. De aceea volumul plm'nilor nu e
mare. La pre#colarii mari, ca #i la adul&i, 'n partea de jos cutia toracic este 'ngustat, la nou-
nscut, dimpotriv este l&it, iar marginea inferioar a sternului (a#ezat sus) proemineaz
mult 'nainte.
Mi#crile respiratorii ale sugarilor difer de ale adul&ilor. La adul&i doar toate coastele, 'n
special cele de jos, pornesc de la coloana vertebral oblic 'n jos, pe l'ng aceasta marginea
superioar a sternului se gse#te la nivelul vertebrei a 2-a-3-a, iar marginea inferioar, cu care se
une#te coasta a 7-ea la nivelul vertebrei a 9-10-a. La nou-nscut orificiul de sus al cutiei
toracice, format de prima pereche de coaste, este perpendicular 'n raport cu coloana vertebral.
Respectiv marginea superioar a sternului se gse#te la nivelul primei vertebre toracice. Tot
perpendicular 'n raport cu coloana vertebral s'nt a#ezate #i urmtoarele #ase perechi de coaste,
iar marginea de jos a sternului se gse#te la nivelul vertebrei a 6-a, a 7-ea.
La adult mu#chii intercostali exteriori ridic coastele, trec'ndu-le din pozi&ia oblic 'n
pozi&ie aproape orizontal. Tot odat se mre#te volumul cutiei toracice. La nou-nscut pozi&ia
coastelor corespunde inspira&iei maxime. Orice deplasare a coastelor 'n sus sau 'n jos nu
poate provoca dec't mic#orarea volumului cutiei toracice. Cu alte cuvinte, contractarea mu#chilor
intercostali nu poate provoca inspira&ia. De aceea la nou-nscut inspira&ia se realizeaz, 'n
special, prin contractarea diafragmului #i par&ial, prin contractarea mu#chilor g'tului, care trag 'n
sus toat cutia toracic. Tot odat se ridic sternul, iar marginea lui inferioar proemineaz mai
mult 'nainte. Ca rezultat, 'n timpul inspira&iei aerul intr, 'n special, 'n partea de mijloc a
plm'nilor.
Plm'nii nou-nscutului s'nt pu&in elastici, relativ mari #i nu colabeaz la disecarea cutiei
toracice. Dilatarea din timpul inspira&iei mre#te volumul lor doar cu 10-15 ml. Pentru a satisface
marea cantitate de oxigen necesar organismului, mi#crile respiratorii ale nou-nscutului trebuie
s fie foarte frecvente. -n repaus frecven&a lor ajunge p'n la 50-60 pe 1 minut, iar minut-
volumul respirator dep#e#te 600 ml. -n caz dac necesitatea de oxigen cre#te, cum se 'nt'mpl 'n
caz de &ipt ori de activitate motrice, volumul mi#crilor respiratorii se schimb foarte pu&in,
dac se schimb, 'n genere. De aceea minut-volumul cre#te doar datorit accelerrii acestor
mi#cri p'n la 100-150 pe minut. Schimbarea frecven&ei mi#crilor respiratorii poate fi
observat, nu numai c'nd copilul se afl 'n stare de excita&ie, ci #i atunci c'nd el e lini#tit. Ritmul
neregulat al mi#crilor respiratorii este o trstur caracteristic tuturor sugarilor.
Peste 8-10 zile dup na#tere volumul plm'nilor nou-nscutului se mre#te pu&in, 'ntruc't
cre#te mult numrul sacilor alveolari 'mplu&i cu aer, se mre#te p'n la 20-25 ml volumul
mi#crilor respiratorii #i aproximativ p'n la 1000 ml minut-volumul 'n stare de repaus, 'n caz
dac frecven&a respira&iei este de 40-50 pe minut.
54
Suprafa&a exterioar a sacilor alveolari este acoperit cu o re&ea foarte deas de capilare
relativ largi, ceea ce u#ureaz saturarea cu oxigen a s'ngelui #i eliminarea bioxidului de carbon.
-n decursul primului an de via& dimensiunile plm'nilor, ca #i ale cutiei toracice se
mresc mult. Peste 2-3 sptm'ni dup na#tere plm'nii ocup 2/3 din volumul cavit&ii toracice.
Plm'nii cresc datorit ramificrilor bronhiilor mici #i, 'n special, datorit formrii sacilor
alveolari noi. Spre sf'r#itul primului an de via& masa plm'nilor atinge 150 g, iar volumul 250-
280 ml. -n acest timp #i circumferin&a cutiei toracice, care msoar 30-40 cm, ajunge p'n la 45-
48 cm, deci devine aproape de 1,5 ori mai mare. Diametrul transversal al cutiei toracice cre#te
mai repede 'n compara&ie cu cel antero-posterior, #i la v'rsta de 5-6 luni ambele devin egale, iar
spre sf'r#itul primului an de via& diametrul transversal este aproximativ cu 6-8% mai mare dec't
cel antero-posterior.
-n a doua jumtate a primului an de via& se schimb mult direc&ia coastelor, care devin
tot mai oblice. Respectiv se las 'n jos #i sternul. -n primele luni de via& volumul cutiei toracice
se schimb aproape exclusiv datorit contractrii diafragmului, la sf'r#itul primului an de via&,
'ns, la mi#crile respiratorii 'ncep s ia parte mu#chii intercostali. Respira&ia diafragmal se
transform treptat 'n respira&ie diafragmal-costal, care u#ureaz ventilarea pr&ii superioare a
plm'nilor.
Pe msura cre#terii cutiei toracice #i pe msura cre#terii plm'nilor mi#crile respiratorii
devin mai intensive #i mai pu&in frecvente. De exemplu, 'n stare de repaus la un copil de #ase
luni volumul mi#crilor respiratorii atinge 'n medie 50 ml, iar frecven&a lor 40 pe minut; pe
c'nd la un copil de un an volumul mi#crilor este egal cu 70-80 ml, iar frecven&a lor cu 30 pe
minut. Cre#te mult minut-volumul aerului: la un copil de #ase luni el atinge 2000 ml, iar la un
copil de 1 an 2600 ml. La v'rsta de o lun de acuma, dac copilul &ip #i face mi#cri intense,
minut-volumul se poate mri nu numai prin accelerarea mi#crilor respiratorii, dar #i prin o
oarecare intensificare a lor.
-n lunile ulterioare capacitatea de intensificare a mi#crilor respiratorii devine tot mai
pronun&at. -n a doua jumtate a primului an de via& volumul maxim al mi#crilor respiratorii
este de dou ori mai mare dec't 'n respira&ie lini#tit.
-n prima copilrie intensitatea schimbului gazos dintre s'nge #i aer este mult mai mic
dec't la adul&i. A#a, la adul&i aerul expirat con&ine 16,4% oxigen #i 4,4% bioxid de carbon, iar la
copiii de 1 an 18% oxigen #i 2,4% bioxid de carbon. Prin urmare, 'n prima copilrie s'ngele
absoarbe aproape de dou ori mai pu&in oxigen #i elimin aproape de dou ori mai pu&in bioxid
de carbon. Fenomenul se explic, 'n special, prin frecven&a mare #i volumul mic al mi#crilor
respiratorii.
55
La 'nceputul celui de-al doilea an de via& cre#terea cutiei toracice are loc mult mai 'ncet,
iar apoi se intensific din nou. A#a circumferin&a cutiei toracice se mre#te 'n decursul celui de-al
doilea an de via& cu 2-3 cm, 'n decursul celui de-al treilea an aproximativ cu 2 cm, iar 'n
decursul celui de al patrulea cu 1-2 cm. -n urmtorii doi ani cre#terea circumferin&ei cutiei
toracice se intensific ('n decursul anului al cincilea cu 2-4 cm, 'n decursul celui de-al #aselea
cu 2-5 cm), iar 'n decursul celui de-al #aptelea an scade din nou (cu 1-2 cm).
Tot 'n aceast perioad (de la 1 p'n la 7 ani) se schimb mult #i forma cutiei toracice.
Devin mai 'nclinate coastele, 'n special, cele inferioare. Ca urmare, ele trag 'n jos sternul, care se
lunge#te #i se las 'n jos. Proeminarea captului inferior devine mai pu&in pronun&at. -n legtur
cu aceasta circumferin&a pr&ii inferioare a cutiei toracice cre#te ceva mai 'ncet #i la v'rsta de 2-3
ani ea devine egal cu circumferin&a pr&ii ei superioare (msurat la sub&iori). -n anii ulteriori,
circumferin&a pr&ii superioare 'ncepe s dep#easc pe cea a pr&ii inferioare (la 7 ani
aproximativ cu 2 cm).
Tot odat se schimb raportul dintre diametrul antero-posterior #i cel transversal al cutiei
toracice. -n decurs de #ase ani (de la 1 p'n la 7 ani) diametrul transversal se mre#te cu 3,5 cm,
devenind aproximativ cu 15% mai mare dec't diametrul antero-posterior, care 'n acest interval de
timp cre#te mai pu&in dec't cu 2 cm.
La v'rsta de 7 ani plm'nii ocup _ din volumul cutiei toracice, masa lor satinmge
aproximativ 350 g, iar volumul 500 ml. ,esutul pulmonar devine aproape tot a#a de elastic ca
la adult. Acest fapt 'nlesne#te mi#crile respiratorii, al cror volum se mre#te 'n decurs de 6 ani
de 2-2,5 ori, ajung'nd p'n la 140-170 ml.
Frecven&a respira&iei 'n stare de repaus scade 'n medie de la 35 pe minut la v'rsta de 1 an
p'n la 31 la v'rsta de 2 ani #i p'n la 28 la v'rsta de 3 ani. O mic scdere se produce #i 'n anii
ulteriori. La 7 ani frecven&a respira&iei este de obicei de 22-24 pe minut. Minut-volumul
respirator se mre#te 'n decurs de 3 ani (de la 1 p'n la 4 ani) aproape de 1,5 ori.
-n perioada pre#colar, 'n special, la copiii trecu&i de patru ani, inspira&ia lini#tit se
datore#te 'n special contractrii mu#chilor intercostali, iar expira&ia lini#tit se produce aproape
fr participarea mu#chilor. Cre#terea cantit&ii de oxigen necesare organismului provoac, 'n
primul r'nd, accelerarea mi#crilor respiratorii, deseori considerabil. Ulterior mi#crile
respiratorii devin mai profunde, 'n schimb mai pu&in frecvente. Inspira&ia profund se realizeaz
la pre#colari, 'n primul r'nd, datorit diafragmului, iar expira&ia datorit mu#chilor presei
abdominale. Pe l'ng aceasta, se intensific lucrul produs de mu#chii intercostali #i intr 'n
ac&iune mu#chii inspiratori #i expiratori suplimentari.
-n caz de efort fizic mare ('n compara&ie cu starea de repaus), care dureaz pu&in timp,
volumul mi#crilor respiratorii se poate mri la copiii de 3-4 ani aproximativ de trei ori, iar la
56
copiii de 5-6 ani de patru ori. Dac, 'ns, efortul dureaz peste 15-20 sec., respira&ia devine mai
superficial, 'n schimb mai frecvent.
P'n la patru ani la copii nu se poate determina practic capacitatea vital a plm'nilor. La
pre#colarii mari (la 5-7 ani) ea va constitui aproximativ 1000-1300 ml. Respira&ia mai pu&in
frecvent #i mai profund a pre#colarului 'n compara&ie cu respira&ia copiilor de 1 an contribuie
la intensificarea schimbului de gaze dintre s'nge #i aerul ce se gse#te 'n plm'ni.

2. Importan#a respira#iei normale.

La copiii de v'rst pre#colar ritmul respira&iei, adic alternarea inspira&iei cu expira&ia nu
este constant; ba inspira&ia de mai scurt dec't expira&ia, ba durata lor este aceea#i. -n caz de efort
fizic, emo&ii, frecven&a mi#crilor respiratorii cre#te considerabil. Treptat se instaleaz respira&ia
normal, regulat. -ns la oamenii cu sntate #ubred, precum #i la cei care duc o via&
sedentar, respira&ia accelerat, neregulat, deci anormal se men&ine adesea 'n decurs de mul&i
ani, iar uneori toat via&a, mic#or'nd productivitatea muncii fizice, a muncii intelectuale #i
provoc'nd slbirea organismului.
-n respira&ie normal inspira&ia este mai scurt dec't expira&ia. Un asemenea ritm u#ureaz
at't activitatea fizic c't #i cea intelectual, 'ntruc't 'n timpul inspira&iei are loc excitarea centrului
respirator, cea ce provoac scderea excitabilit&ii altor regiuni ale encefalului, iar 'n timpul
expira&iei, dimpotriv, excitabilitatea 'n centrul respirator scade, iar 'n alte regiuni ale encefalului
cre#te. De aceea tonusul mu#chilor #i intensitatea contractrilor lor scad 'n timpul inspira&iei #i
cresc 'n timpul expira&iei. Aten&ia slbe#te #i ea 'ntruc'tva 'n timpul inspira&iei #i se concentreaz
'n timpul expira&iei. Iat de ce omul '#i re&ine pentru scurt timp inspira&ia, c'nd ascult ceva atent.
Tot din aceast cauz mi#crile ce necesit un efort mare s'nt 'nso&ite, de obicei, de expira&ie. La
tietorul de lemne, ciocnar, v'sla#, momentul de efort maxim este 'nso&it de obicei de o expira&ie
pronun&at, care se aude clar (uh). Acum se 'n&elege de ce scade capacitatea de munc #i
survine mai repede oboseala, dac inspira&ia este prelungit, iar expira&ia prescurtat.
Copiii trebuie 'nv&a&i s respire 'ntotdeauna prin nas. C'nd copilul respir prin gur,
ritmul respira&iei se deregleaz. Respira&ia nazal mai prezint importan&, pentru c aerul
inspirat, trec'nd prin orificiile 'nguste ale cavit&ii nazale, se 'nclze#te, se umeze#te #i se cur&
de praf #i microbi. Copiii se obi#nuiesc s respire prin gur c'nd respira&ia nazal e 'ngreuiat.
A#a se 'nt'mpl, de exemplu, 'n caz de rinit (guturai) cronic #i de apari&ie 'n nazofaringe a
vegeta#iilor adenoide. Acestea reprezint ni#te proliferri ale ganglionilor limfatici, ce acoper
trecerea 'n cavitatea nazal.
57
Respira&ia nazal 'ngreuiat influen&eaz asupra 'ntregului organism, put'nd cauza
tulburri digestive, somn nelini#tit, oboseal, dureri de cap, iar uneori chiar #i re&inerea
dezvoltrii mintale. Dac copilul respir tot timpul prin gur, el trebuie artat medicului. Dac
vegeta&iile adenoide s'nt multe proliferate, ele se 'nltur pe cale chirurgical. -n urma acestei
interven&ii starea copilului se 'mbunt&e#te mult.
Fiecare om trebuie s se struie 'n mod activ s respire normal. -n acest scop el trebuie s
aib grij de starea cilor sale respiratorii. Una don condi&iile principale de instalare a respira&iei
normale este dezvoltarea normal a cutiei toracice, care se ob&ine prin &inut corect, gimnastic
de diminea& #i exerci&ii fizice. Dac cutia toracic e bine dezvoltat, respira&ia de obicei
regulat, normal.
O ac&iune pozitiv asupra dezvoltrii coardelor vocale, laringelui #i plm'nilor are c'ntul
#i declamarea. Pentru instalarea vocii se cere mobilitatea cutiei toracice #i a diafragmului, de
aceea e bine ca, declam'nd #i c'nt'nd, copiii s stea 'n picioare. Nu se recomand s se c'nte, s
se vorbeasc, s se &ipe 'n 'ncperi reci, umede, prfuite #i nici 'n timpul plimbrilor pe vreme
rece #i umed, deoarece aceste condi&ii favorizeaz 'mbolnvirea coardelor vocale, cilor
respiratorii #i plm'nilor. Asupra organelor respiratorii se rsfr'ng #i oscila&iile bru#te de
temperatur. Copiii nu trebuie sco#i afar pe frig din baie, nu trebuie lsa&i s bea buturi reci,
nici s mn'nce 'nghe&at, c'nt s'nt 'nclzi&i.

3. Regimul aerian 'n institu#iile pre)colare )i )colare

Construind cldiri, omul creeaz 'n ele o microclim&, adic o clim local, care se
caracterizeaz prin anumite propriet&i fizice (temperatur, umiditate, grad de ionizare #.a.),
chimice #i biologice. -n cldirile 'n care se afl timp 'ndelungat oameni, compozi&ia aerului se
schimb. Cre#te cantitatea de bioxid de carbon, de vapori de ap, de ioni grei, se ridic
temperatura, gradul de prfuire, de infectare bacterian, apar substan&e volatile, de exemplu,
amoniacul, hidrogenul sulfurat #.a.
Schimbarea compozi&iei chimice #i a 'nsu#irilor fizice ale aerului din cldiri se produce,
de regul, paralel cu cre#terea con&inutului de bioxid de carbon 'n el. de aceea microclima
locuin&ei se poate determina pe baza con&inutului de bioxid de carbon din aer. S-a stabilit, c
microclima unei 'ncperi este mai favorabil, c'nd cantitatea de bioxid de carbon nu dep#e#te
0,1%. Pentru a asigura institu&iile pre#colare cu o microclim favorabil se cere, 'n primul r'nd,
un anumit cubaj pentru fiecare copil, #i anume: 2,5 m
2
de suprafa& de podea, 'nl&imea fiind de 3
m, adic de 7,5-8 m
3
de spa&iu aerian. A doua condi&ie necesar a microclimei favorabile este
aerisirea regulat a 'ncperilor.
58
Aerisirea 'ncperilor. -ncperile se aerisesc at't pe cale natural, c't #i prin ventilare
artificial. Aerisirea natural se face prin porii materialului de construc&ie, prin crpturile
ferestrelor, ale u#ilor. Aceast aerisire nu este 'ns suficient. Pentru o aerisire mai bun
institu&iile pre#colare utilizeaz sisteme de ventila&ie prin aspira&ie #i ni#e de ventila&ie. Sistemul
de ventilare prin aspira&ie func&ioneaz pe baza tirajului natural datorit diferen&ei de temperatur
prin interiorul #i din exteriorul 'ncperii. Orificiile de ventila&ie se gsesc 'n partea de sus a
peretelui #i au jaluzele speciale care regleaz evacuarea aerului din 'ncperi. La buctrie, 'n
nodurile sanitare #i 'n camerele de baie se instaleaz ventilatoare cu aspira&ie stimulat. Ni#ele de
ventila&ie cu aeraj se 'nzidesc 'n unul din pere&ii extremi ai 'ncperii destinate grupelor de copii;
'n partea de jos a ni#ei cu aeraj se gse#te un orificiu pentru aspirarea aerului din exterior, care se
'nclze#te de la radiatorul a#ezat de asupra orificiului. -n partea de sus a ni#ei se afl o tblie cu
guri, prin care aerul 'nclzit vine 'n 'ncpere 'n geturi mici. Orificiul de aspira&ie al ni#ei este
'nzestrat cu jaluzele, care regleaz afluxul de aer. Ni#ele, 'n special pere&ii lor interni #i
radiatoarele, se #terg 'n fiecare zi cu o c'rp ud. Se interzice categoric folosirea ni#elor de
aspira&ie cu alte scopuri.
Organizarea aerisirii. Dac temperatura aerului nu este mai joas de 0
0
#i nu este v'nt
puternic, 'ncperea se aerise#te 'n prezen&a copiilor. Aerul proaspt vine prin ferestruici,
oberlihturi, canaturile ferestrelor. Pentru ca 'ncperea s se aeriseasc bine 'n timp de 10-20
minute suprafa&a total a ferestruicilor 'n oberlihturilor deschise trebuie s fie de cel pu&in 1/50
din suprafa&a 'ncperii. A#a, 'n camerele destinate grupelor de copii cu o suprafa& de 62,5 m
2

suprafa&a total a ferestruicilor sau canaturilor deschise trebuie s fie egale cu 1,25 m
2
. Cu
ferestruici sau oberlihturi trebuie prevzute dou din trei ferestre.
Oberlihturile se fac 'n partea de sus a ferestrei. C'nd s'nt deschise, diferen&a dintre
temperatura dinuntru #i din afara 'ncperii cre#te; ca urmare viteza de circula&ie a aerului #i
volumul aerului circulant devin #i ele mai mari dec't 'n cazul aerisirii prin ferestruici, a#ezate, de
regul, 'n partea de mijloc sau de jos a ferestrei. Aerul ce ptrunde prin oberliht, ls'ndu-se 'n jos
'n virtutea greut&ii specifice mici, trece prin straturile calde ale aerului din 'ncpere, absoarbe o
parte din cldura lor #i se 'nclze#te singur 'ntr-o msur oarecare. Datorit acestui fapt
oberlihturile se pot &ine deschise 'n prezen&a copiilor toamna #i primvara devreme, #i par&ial
iarna.
Canatul ramei interne al unui oberliht construit #i situat 'n conformitate cu regulile 'n
vigoare trebuie s se deschid 'nuntru #i 'n jos 'n a#a fel ca deschiderea s fie 'ndreptat 'n sus;
canatul ramei exterioare, 'ns, trebuie s se deschid 'n afar #i 'n sus, iar deschiderea trebuie s
fie 'ndreptat 'n jos. Prin urmare, canatul exterior al oberlihtului, fiind a#ezat ca un cozoroc de
asupra deschiderii exterioare, apr spa&iul dintre cele dou rame de ploaie #i zpad.
59
Dac afar este frig, afluxul permanent de aer se asigur prin ventilarea 'ncperilor
vecine. -n lipsa copiilor ('nainte de venirea sau dup plecarea lor) pentru aerisire se face curent
direct sau 'n diagonal cu ajutorul oberlihturilor sau ferestrelor. Dac afar este foarte frig (sub
20
0
), pentru a nu rci prea tare 'ncperea, ea se aerise#te cel mult 2-3 minute, iar dac afar e mai
cald 10-15 minute.
-n timpul aerisirii se face dereticarea umed a 'ncperii care trebuie terminat cu 30
minute 'nainte de venirea copiilor. C'nd se adun copiii, temperatura din 'ncpere trebuie s
corespund celei stabilite pentru institu&iile de copii. De aceea 'n toate 'ncperile 'n care copiii
dorm #i mn'nc, pe perete, la 'nl&imea de 1,2-1,5 m se at'rn c'te un termometru.
Combaterea prafului. Praful ptrunde 'n cldire cu aerul din jur, cu hainele #i
'mbrcmintea, se depune pe mobil, podele, ferestre, mut'ndu-se din loc 'n loc, c'nd copiii se
mi#c #i se joac. Praful este periculos, pentru c transmite microbii nimeri&i 'n aer 'n timpul
respira&iei, vorbirii, strnutului, tusei #.a.
Plantele re&in praful #i 'n felul acesta cur& aerul. De aceea institu&iile pre#colare se
construiesc, de obicei, 'n apropierea masivelor verzi, iar l'ng cldire se sdesc diferite plante.
Pentru a mic#ora cantitatea de praf, ce ptrunde 'n cldire, toate drumurile care duc la ea, se
asfalteaz sau se paveaz cu bolovani sau &igl fr'mi&at.
Gunoiul de pe planta&ii se scoate zilnic cu 1-2 ore 'nainte de venirea copiilor sau dup
plecarea lor, ferestrele fiind 'nchise. Vara sectorul se ud cel pu&in de dou ori pe zi 'nainte de
venirea sau scularea copiilor #i 'nainte ce culcarea lor de dup mas.
La intrare 'n institu&iile de copii se pun grilaje de lemn sau cur&itoare demontabile pentru
a scoate noroiul de pe 'ncl&minte. -n tambur se a#tern rogojine, iar 'n vestibul pre#uri. -n felul
acesta 'ncl&mintea se cur& bine de noroi #i praf. -n vestibul se pregtesc perii #i mturici
pentru 'mbrcminte #i 'ncl&minte.
Se va practica exclusiv dereticarea umed (rumegu# umed, mtur #i c'rp umed).
Gunoiul uscat se str'nge 'n cldri bine 'nchise cu capace #i se duce pe un sector special, unde se
vars 'n lzi de gunoi. Dac exist un sistem centralizat de evacuare a gunoiului, lzile se
dezinfecteaz regulat (vara 'n fiecare zi), se spal cu solu&ie de 2% de clorur de var. Dac un
asemenea sistem nu exist, gunoiul se vars 'n gropi speciale cu fundul #i pere&ii cptu#i&i cu un
material impermeabil (beton, crmid). Groapa trebuie s fie bine 'nchis cu capac.
$nclzirea. Pentru institu&iile de copii s'nt stabilite urmtoarele norme de temperatur a
aerului: pentru nou-nscu&i 23-26
0
C, pentru copiii de p'n la 2 ani 21-22
0
C, pentru copiii de
2-3 ani 19-20
0
C, 'n camerele pentru copiii de 3-7 ani 18-20
0
C. Tot odat umiditatea relativ
'n camerele pentru copii trebuie s oscileze 'ntre 30 #i 60%, viteza de circula&ie a aerului fiind de
cel mult 0,2 m/sec.
60
Pentru men&inerea temperaturii respective se recomand 'nclzirea central. Se va prefera
'nclzirea cu ap la presiunea joas, temperatura apei 'n cazane fiind de 90-95
0
C, iar 'n
radiatoare de cel mult 70
0
C. Aceast 'nclzire nu prezint pericol 'n ce prive#te incendii #i
aproape c nu modific propriet&ile fizice #i chimice ale aerului, 'n special umiditatea lui.
Radiatoarele trebuie s fie izolate prin ecrane-grilaje de lemn pentru a feri copiii de arsuri #i
lovituri. -n ultimul timp a 'nceput s practice larg 'n institu&iile de copii 'nclzirea prin radia&ie,
care prezint avantaj prin faptul c aparatele de 'nclzire s'nt ascunse 'n podea, plafon, pere&i,
plinte, ceea ce contribuie la 'mbunt&irea strii sanitare a 'ncperilor.

4. Igiena aparatului vocal la orele de muzic

Prima cerin& igienic 'n educa&ia vocal const 'n a-l 'nv&a pe copil s inspire corect
aerul prin nas.
Un rol deosebit 'n igiena #i protec&ia vocii revine alegerii chibzuite a repertoriului de
c'ntece 'n conformitate cu posibilit&ile individuale #i de v'rst ale elevilor. Nu le vom permite
copiilor s for&ele sunetele, aceasta poate avea efecte duntoare asupra aparatului vocal.
Deprinderile vocale corecte, antrenamentul sistematic al vocii 'n c'nt dezvolt #i
perfec&ioneaz sistemul respirator #i aparatul vocal al copilului.
Orele de c'nt se fac 'n 'ncperi, care corespund pe deplin cerin&elor sanitaro-igienice: 'n
sli de clas bine aerisite, cu temperatura aerului de +18 +20
0
C #i umiditate suficient. C'ntul
'n 'ncperi reci, umede, slab aerisite, traversate de curen&i influen&eaz negativ asupra aparatului
vocal, duce la boli ale cilor de respira&ie. C'nd temperatura se schimb brusc, de exemplu,
venirea de la ger 'ntr-o 'ncpere cald, nu este un moment potrivit pentru c'ntare.
Prevenirea dereglrilor vocale. Se 'nt'mpl cazuri c'nd vocea copilului e stins, rgu#it,
pu&in sonor. Aceasta se 'nt'mpl 'n consecin&a suprasolicitrii coardelor vocale cu ocazia unui
strigt, vorbirii 'ndelungate cu voce exagerat. O supra'ncordare brusc a coardelor vocale poate
provoca 'n ele hemoragii #i formare de noduri ale c'ntre&ilor, care 'mpiedic remargina&ia
coardelor vocale #i pot duce la pierderea vocii.
-n timp de ger mare se va evita mersul prea repede, deoarece respira&ia 'n astfel de
condi&ii devine frecvent, profund, masele de aer prea rece trec prin laringe #i pot duce la
rcirea coardelor vocale. Din acelea#i cauze nu vom permite copiilor s vorbeasc prea mult la
ger. Orice fel de tulburare 'n activitatea aparatului vocal al copilului constituie un motiv serios de
a consulta medicul.


61

5. Dereglrile )i bolile organelor de respira#ie

Defecte ale organelor de vorbire. -n copilrie se 'nt'lnesc defecte de voce #i vorbire,
genante pentru copil 'n via&a de toate zilele, 'n 'nv&tur. Cunosc'nd cauzele de apari&ie a acestor
defecte, le putem corecta.
Leziuni ale nasului se 'nt'mpl de pe urma unei lovituri, ce distruge scheletul osos nazal
sau ptrunderii unor corpi strini 'n nas (pietricele, mrgele, diferite boabe #.a.). Toate acestea
'mpiedic respira&ia, modific sonoritatea vocii 'n consecin&a tulburrii func&iei rezonatoare a
cavit&ii nazale. Despre prezen&a unor corpi strini 'n cavitatea nazal ne pot mrturisi eliminrile
de mucus din nas, acestea av'nd #i un miros fetid. Extragerea acestor corpi este de competen&a
medicului.
Din cele mai frecvente defecte ale vorbirii, care 'ngreuneaz #i fona&ia, face parte frenulul
sublingval prea scurt. Copiii suferinzi de acest defect au o vorbire ne'n&eleas. -n cazuri grave
defectul se corecteaz prin interven&ie chirurgical, 'n cele mai u#oare prin exerci&ii logopedice
speciale.
Bolile cavit#ii nazale. Guturaiul acut (inflama&ia mucoasei nazale) la copii se observ
destul de frecvent. Una din cauzele lui poate fi inocularea microbilor patogeni 'n mucoasa
nazal. Mucoasa tumefiat astup nasul #i 'mpiedic respira&ia. Aceasta provoac modificri de
timbru vocal. Msurile de profilaxie se rezum la clirea organismului, iar cele terapice la
administrarea de medicamente prescrise de medic.
Guturaiul fetid este o boal cronic, 'nso&it de atrofia mucoasei nasului #i altor ci de
respira&ie. Aceast boial afecteaz #i scheletul osos al coanelor nazale. -n cavitatea nazal se
formeaz numeroase cruste cu miros neplcut (fetid). Uneori mirosul este 'ntr-at't de respingtor,
'nc't ceilal&i copii nu pot #edea alturi de bolnav. Aceast boal este 'nso&it #i ea de tulburri ale
vorbirii.
Polipii constituie ni#te forma&iuni cenu#ii sau galbene-roze 'n meaturile nazale. Ei pot fi
extirpa&i doar pe cale chirurgical. Respira&ia copiilor, care au polipi 'n nas, este 'ngreuiat, ei
sufer deseori de dureri de cap, de scdere a memoriei. Astfel de copii au o reu#it slab.
Bolile faringelui. Anghina este o boal infec&ioas acut, provocat de streptococ. Ea
este 'nso&it de inflama&ia amigdalelor palatine. Apare frecvent de pe urma suprarcirii
organismului, 'ncepe cu indispozi&ie, febr, cefalee, frisoane, dureri 'n mu#chi #i articula&ii.
Anghina cataral este de cea mai u#oar form, 'nso&it de careva 'nro#irea amigdalelor #i
mucoaselor glotei. -n caz de anghin lacunar 'n lacunele amigdalelor se formeaz
pseudomembrane purulente. Anghina folicular se caracterizeaz prin formarea de puncte
62
supurative numeroase, care s'nt colonii de coci. Dup anghin pot s apar complica&ii
(inflama&ii acute 'n urechea medie, reumatism, nefrite).
Amigdalita constituie o inflama&ie a amigdalelor, care apare de pe urma anghinelor
frecvente. -n amigdalit copilul simte dureri la degluti&ie, din gur apare un miros neplcut.
Procesele de inflama&ie 'n rinofaringe pot provoca proliferarea amigdalelor
rinofaringiene. Aceasta duce la formarea de adenoizi, care umplu aproape 'n 'ntregime
rinofaringele, iar uneori scoate din func&ie respira&ia nazal. Vorbirea devine neclar, gutural.
Adenoizii se observ deosebit de frecvent la copii de v'rst pre#colar #i #colar mic.
Din cauza respira&iei dificile copilul nu reu#e#te s se odihneasc deplin nici ziua, nici
noaptea, el devine apatic, somnolent. Memoria #i aten&ia lui scad, copilul 'nsu#e#te slab materia
de studiu. Adenoizii se extirpeaz pe cale chirurgical.
Bolile laringelui. Din bolile laringelui fac parte laringita, care este inflama&ia mucoasei
laringelui. Laringita apare de pe urma hipotermiei, bolilor de rceal, supra'ncordrii coardelor
vocale, fumatului. La 'nceputul bolii bolnavul simte c i se usuc 'n gur, 'l zg'rie 'n g't, apare
apoi o tuse seac, vocea devine rgu#it sau dispare (afonie). Mucoasa faringelui capt o
culoare ro#ie-aprins, coardele vocale se tumefiaz #i nu pot remargina complet. Remediul
principal 'n laringit este odihna deplin a laringelui, din ra&ia alimentar se exclud bucatele
fierbin&i #i picante.
Importan#a aerului curat pentru organismul de copil. -n dezvoltarea corect a
organismului copilului aerul curat joac un rol deosebit de mare. Aerul din 'ncperile locative #i
#colare con&ine mai mult bioxid de carbon dec't aerul de afar. Deci, s'ngele cedeaz 'n plm'ni o
cantitate mai mic din acest gaz. Acumul'ndu-se 'n mediul intern al organismului, bioxidul de
carbon fr'neaz activitatea vital a celulelor, reduce nivelul metabolismului 'n ele. Pe l'ng
aceasta, 'n 'ncperile locative #i #colare aerul con&ine, 'n cantit&i mari, particule de praf #i
microbi, printre care exist #i agen&i de boli infec&ioase. C'nd copiii se afl zilnic, pentru c'teva
ore, la aer liber, mai ales 'n livezi, parcuri, 'n c'mp sau pdure, metabolismul gazos din plm'nii
lor spore#te considerabil. Aceasta constituie o condi&ie important de dezvoltare normal a
organismului de copil. Iat de ce este at't de important s organizm regimul de zi al copiilor 'n
a#a fel, ca ei s se poat plimba nu mai pu&in de dou ore pe zi. -n afar de aceasta, orele de
cultur fizic se vor face de preferin& afar, ori de c'te ori se prezint ocazia. E greu de
supraapreciat rolul antrenamentului de iarn al copiilor prin schiere, patinaj, jocuri sportive la aer
liber, precum #i al competi&iilor, turismului #i excursiilor la natur, efectuate 'n afara orelor de
clas. O mare importan& are #i munca agricol pe lotul experimental #colar. Pe vreme cald
ferestrele claselor se &in deschise, iar 'n timpul gerurilor de iarn sala de clas se aerise#te la
fiecare recrea&ie.
63
Se va acorda o aten&ie cuvenit #i educa&iei igienice a copiilor, precum #i lucrului de
ini&iere a prin&ilor 'n aceast materie.
Aerisirea obligatorie a odilor de locuit, mai ales 'nainte de culcare, somnul cu ferestruica
deschis chiar #i 'n anotimpurile reci, cur&area umed a camerelor locative, 'nlturarea prafului
de pe mobil cu o c'rp umed toate acestea trebuie s devin obi#nuin& nestrmutat pentru
fiecare copil.
Aflarea la aer liber timp de c'teva ore pe zi, precum #i aerisirea localurilor au un rol
deosebit #i 'n clirea organismului, deoarece spore#te nivelul lui de rezisten& fa& de bolile de
rceal.

-ntreb&ri de control.
1. Care s'nt particularit&ile structurii #i func&iei organelor respiratorii la copii?
2. Care s'nt cerin&ele igienice fa& de orele de muzic la #coal?
3. Ce tulburri patologice ale aparatului vocal cunoa#te&i la copii?
4. Ce fel de boli ale organelor de respira&ie s'nt frecvente la copii?
5. Ce rol are aerul curat pentru copii?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst
pre#colar. Chi#inu, 1977.
3. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chi#inu, 1991.
5. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1979.
6. Voidcalo *., Rudi M. De la trei la #apte ani. Chi#inu, 1978.
7. NAMFO8DQ S., UWDX351 Y. [>1AEA KD 5? 653AH3 O\A>D81. S., 1991.
8. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1.

64

Tema 6. IGIENA SISTEMULUI LOCOMOTOR

Structura unit#ii de curs

1. Dezvoltarea &inutei. &inuta normal #i &inute incorect.
2. Profilaxia &inutei incorecte.
3. Cauzele dereglrii de &inut a copiilor.
4. Piciorul plat.
5. Cerin&ele igienice fa& de amenajarea slilor de studii pentru clasele primare.

1. Dezvoltarea #inutei. #inuta normal )i #inute incorect

,inuta normal&. ,inuta, adic pozi&ia 'n timpul #ederii, ortostatismului, mersului, 'ncepe
s se formeze 'nc din mica copilrie. ,inuta normal sau corect este &inuta cea mai potrivit
pentru func&ionarea aparatului locomotor #i a 'ntregului organism. Aceast &inut se
caracterizeaz prin curburile naturale moderate ale coloanei vertebrale, omopla&ii simetrici (fr
proeminen&e la marginile inferioare), umerii drep&i, picioarele drepte #i bol&ile plantare normale.
Persoanele cu &inut corect s'nt svelte: &in capul drept, au mu#chi elastici, abdomenul str'ns,
mi#crile armonioase, precise.
,inuta incorect se manifest prin spate rotund, curbura natural toracic a coloanei
vertebrale pronun&at (&inuta cifotic), curbura lombar pronun&at (&inuta lordotic), prin
deformarea ei 'n pr&i scolioz. Spatele rotund apare din cauza dezvoltrii insuficiente a
sistemului muscular #i 'n primul r'nd a mu#chilor dorsali. -n consecin& capul #i g'tul s'nt
aplecate 'nainte, toracele turtit, umerii str'n#i 'nfa&, abdomenul ie#it pu&in 'nainte. Toate acestea
s'nt #i mai accentuate 'n &inuta cifotic, deoarece 'n afar de mu#chii slab dezvolta&i 'n acest caz
se observ #i modificri ale aparatului ligamentar al coloanei vertebrate: ligamentele s'nt 'ntinse,
mai pu&in elastice, din care cauz curbura toracic e mai pronun&at. -n &inuta lordotic este
extrem de pronun&at curbura lombar, curbura cervical e mai mic, abdomenul ie#it mult
'nainte. -n scolioz se observ asimetria umerilor, omopla&ilor #i a corpului 'n 'ntregime.
,inuta incorect are o influen& negativ asupra func&iei organelor interne: se 'ngreuiaz
travaliul inimii, plm'nilor, tractului gastrointestinal; se mic#oreaz capacitatea vital a
plm'nilor; scade metabolismul; apar dureri de cap, oboseal sporit; scade pofta de m'ncare.
Copilul devine adinamic, apatic, evit jocurile mobile.


65

2. Profilaxia #inutei incorecte

,inuta incorect aprut 'n copilrie poate duce la deformarea sistemului osos. Ea poate
fi o urmare a #ederii 'ndelungate pe un loc, mai ales, dac scaunul #i masa nu corespund v'rstei #i
propor&iilor corpului copilului. De aceea profilaxia &inutei incorecte cere exerci&ii fizice, jocuri
mobile, plimbri la aer curat, care contribuie la 'ntrirea snt&ii #i aparatului locomotor. Copiii
nu trebuie s doarm pe a#ternut prea moale sau 'n pat cu fund care se las mult 'n jos sub povara
corpului. Tot odat copiii nu trebuie lsa&i s doarm pe aceea#i parte. Se interzice s se &in 'n
pozi&ie vertical copilul p'n la trei luni, s se a#eze p'n la #ase luni, s se &in timp 'ndelungat
'n picioare p'n la 9-10 luni. C'nd copilul se 'nva& a merge, nu se recomand s-l &inem de
m'nu&, pentru c 'n felul acesta pozi&ia corpului lui devine asimetric; e mai bine s se
foloseasc 'n acest scop ni#te bretele speciale. Nu vom permite copiilor s stea timp 'ndelungat
'ntr-un picior, de exemplu, pe trotinet. Vom avea grij ca micu&ii s nu stea pe loc 'n picioare #i
s nu #ad pe vine mult timp, s nu parcurg distan&e mari (dozarea plimbrilor #i a excursiilor),
s nu duc greut&i. Aceasta se refer 'n special la copiii slbi&i, bolnvicio#i #i la copiii rahitici.
Pentru ca, juc'ndu-se cu nisip, copiii s nu #ad mult timp pe vine, lzile cu nisip trebuie s fie
prevzute cu scunele #i mesu&e.
-n timpul lec&iilor #i la mas copiii trebuie s #ad drept. -n acest scop se cere ca
mobilierul s corespund 'nl&imii #i propor&iilor corpului lor. Pentru ca copilul s poat sta
comod #i sigur, ad'ncimea fundului scaunului trebuie s fie egal cu dou treimi din lungimea
#oldului, iar l&imea lui s dep#easc cu 10 cm bazinul. Lungimea picioarelor scaunului trebuie
s fie egal cu lungimea gambei plus piciorul (se va msura de la podea p'n la genunchi),
adug'ndu-se 2 cm pentru tocul de la 'ncl&minte. Dac scaunul e prea 'nalt, picioarele copilului
nu ajung p'n la podea #i pozi&ia e mai pu&in stabil. Dac scaunul e prea jos, copilul e nevoit s
stea cu picioarele desfcute (pozi&ie incorect), ori str'nse sub scaun. -n ultimul caz ele pot s
amor&easc din cauza comprimrii venelor mari, ce trec sub genunchi.
Diferen&a dintre 'nl&imea mesei #i a scaunului trebuie s dea posibilitate copilului s &in
liber coatele pe mas, fr s ridice sau s coboare umerii. Dac diferen&a e prea mare, copilul,
st'nd la mas, ridic umerii, mai ales dreptul, atunci c'nd scrie ori deseneaz, iar dac e prea
mic, el st g'rbovit.
Pentru ca copilul s se poat rezema de sptarul scaunului, distan&a dintre sptar #i
marginea mesei trebuie s fie cu 3-5 cm mai mare dec't lungimea diametrului toracic
anteroposterior. -n cazul acesta distan&a mas-scaun, adic distan&a dintre liniile verticale,
cobor'te de la marginea din fa& a scaunului #i marginea dinapoi a mesei, devine negativ
66
marginea scaunului intr cu 2-3 cm sub marginea mesei. Dac distan&a mas-scaun e egal cu
zero, deci verticalele lor coincid, #i mai ales dac distan&a e pozitiv, deci scaunul e ceva mai
deprtat de la marginea mesei, copilul nu se poate rezema de sptarul scaunului c'nd lucreaz cu
m'inile pe mas.

3. Cauzele dereglrii de #inut a copiilor

La copiii de v'rst #colar mic continu procesul de osificare a scheletului #i de
consolidare treptat a aparatului musculo-ligamentar. -n aceast perioad tot sistemul locomotor
al copilului se adapteaz intens la condi&ii #i solicita&ii noi. Copiii au de 'nv&at a &ine corect
creionul, stiloul, s stea un timp 'ndelungat 'n banc la #coal, iar acas la masa de lucru. Modul
de via& al copilului, obi#nuin&ele lui exercit anumit influen& asupra coloanei vertebrale, 'i
formeaz &inuta. Sub influen&a unor factori nefavorabili la copii apar relativ u#or diferite
deforma&ii ale coloanei vertebrale. Gravitatea acestor boli se manifest deosebit de vdit la elevii
de v'rst mic #i la preadolescen&i, mai frecvent la fete dec't la bie&i. Aceasta se explic prin
mobilitatea sporit a bie&ilor, ceea ce contribuie la men&inerea &inutei #i la corec&ia deforma&iilor
'n curs de apari&ie.
,inuta este poza obi#nuit 'n stare #ez'nd, statatic #i 'n mers. Se consider corect
&inuta 'n cadrul creia toate cuburile coloanei vertebrale s'nt conturate uniform #i moderat, capul
st drept, umerii, scapulele #i crestele ileonului formeaz o singur linie. ,inuta se modeleaz 'n
procesul cre#terii, dezvoltrii fizice #i formrii la copii a deprinderilor de a respecta
corectitudinea pozei. O bun &inut a copilului 'nseamn sobrietatea nefor&at a pozei lui.
Obi#nuin&a de a lua un aspect 'ngrijit are motive nu numai estetice. ,inuta incorect are efecte
negative pentru sntatea copilului: dereglri de respira&ie, de circula&ie sangvin, de digestie,
spatele rotund, toracele p'lnie 'mpiedic buna func&ionare a plm'nilor. Volumul lor vital este
redus. Insuficien&a de oxigen duce la dereglarea proceselor de oxidare, aceasta av'nd drept
urmare o scdere a rezisten&ei organismului la factorii nefavorabili din mediul extern.
Printre cele mai grave deforma&ii de &inut este #i scolioza. Ea nu este numai o deformare
a scheletului, ci #i cauz de dezvoltare incorect a mu#chilor. -n cadrul scoliozei se strmut
inima, plm'nii, ficatul.
Din deformrile #i &inutele incorecte 'nt'lnite frecvent fac parte &inuta astenic, spatele
plat, spatele rotund.
,inuta astenic& se caracterizeaz prin exagerarea curburilor cervicale #i toracale ale
coloanei vertebrale. Capul copiilor este aplecat, umerii s'nt tra#i 'nainte. Cutia toracic este
67
retras, scapulele proemineaz, abdomenul iese pu&in 'nainte, picioarele s'nt u#or afectate 'n
articula&iile genunchiului.
Spatele plat se manifest 'n aplatisarea tuturor curburilor coloanei vertebrale. Umerii
at'rn #i s'nt u#or adu#i 'nainte, abdomenul proemineaz (mai ales, 'n partea inferioar).
-n caz de spate rotund este deosebit de accentuat curbura toracic a coloanei vertebrale.
Umerii s'nt adu#i mult 'nainte, curbura lombar este 'ntruc'tva aplatisat, abdomenul este foarte
proeminent.
Toate deforma&iile de &inut enumerate se explic prin astenia aparatului musculo-
ligamentar, dereglarea armoniei mu#chilor, care sus&in coloana vertebral 'n pozi&ie corect.
Elevii care sufer de aceste deforma&ii obosesc repede. La lec&ie ei s'nt agita&i #i simt necesitatea
de a-#i schimba c't mai des pozi&ia corpului.
Cauzele de apari&ie a defectelor de &inut, scoliozelor pot fi dezvoltarea insuficient a
musculaturii; dezvoltarea neuniform a mu#chilor responsabili de men&inerea coloanei vertebrale
'n pozi&ie corect; anumite boli, bunoar rahitismul, 'n cadrul crora se deformeaz cutia
toracic; regimul incorect de via& al copilului; mobilierul ce nu corespunde 'nl&imii #i
propor&iilor corpului, lumina scund la masa de lucru (poza incorect); 'mbrcmintea incomod
(sutienele jenante, cordoanele prea str'nse sau prea libere).
Copiii cu defecte de &inut urmeaz s fie supraveghea&i 'n mod special. Se va avea
mereu grij ca ei s respecte poza corect la lec&ii #i la domiciliu. Ei vor fi a#eza&i 'n bncile din
r'ndul mediu. Rechizitele #colare le vor purta nu 'n gen&i, ci 'n ghiozdane. La lec&iile de educa&ie
fizic copiii cu defecte de &inut nu s'nt separa&i 'n grupul special, 'ns cu ei se va face
gimnastic& de corec#ie.
Gimnastica de corec&ie include exerci&ii de fortificare a mu#chilor, de ameliorare a
coordonrii mi#crilor de recuperare a defectelor &inutei, de consolidare a &inutei corecte.

4. Piciorul plat

La &inut contribuie foarte mult forma piciorului. Dac forma e normal, extremitatea se
sprijin pe bolta longitudinal lateral, iar bolta medial serve#te drept arc, ce asigur
elasticitatea mersului. Dac mu#chii ce sus&in bolta plantar slbesc, toat greutatea cade asupra
ligamentelor, care, 'ntinz'ndu-se, fac piciorul plat. La persoanele cu picioare plate sufer func&ia
de sprijin a extremit&ilor inferioare, se 'nrut&e#te iriga&ia lor cu s'nge, din care cauz apar
dureri #i chiar spasme musculare 'n ele. Picioarele asud, devin reci, se 'nvine&esc. Picioarele
plate 'nr'uresc asupra pozi&iei bazinului #i coloanei vertebrale, din care cauz &inuta devine
incorect. Copiii cu picioarele plate merg anevoios: dau din m'ini, bocnesc, 'ndoae mult
68
picioarele 'n genunchi #i 'n articula&ia #oldului; mersul lor este 'ncordat #i st'ngaci. La ace#ti
copii 'ncl&mintea ce rupe mai repede, se rod mai tare pr&ile mediale ale tlpilor #i tocurilor.
Spre sf'r#itul zilei copiii se pl'ng de obicei, c li-i str'mt 'ncl&mintea, cu toate c diminea&a era
bun. Toate acestea se explic prin faptul c din cauza supra'ncordrii din timpul zilei piciorul
devine #i mai plat, prin urmare, se lunge#te.
Condi&iile ce contribuie la dezvoltarea piciorului plat s'nt diferite, ca de exemplu:
rahitismul, astenia #i dezvoltarea fizic slab, obezitatea, din cauza creia bolta plantar suport
o greutate excesiv; pozi&ia vertical de lung durat #i mersul p'n la v'rsta de 10-12 luni,
mersul 'ndelungat pe asfalt 'n 'ncl&minte moale #i fr tocuri.
Pentru prevenirea piciorului plat se recomand exerci&ii moderate pentru mu#chii
extremit&ilor inferioare, bi zilnice, mersul descul&. Mersul descul& se recomand 'n special pe
pm'nt moale sau pe nisip, deoarece 'n cazul acesta copilul transfer greutatea corpului pe
marginea exterioar a boltei plantare #i str'nge degetele, contribuind 'n felul acesta la 'ntrirea
bol&ii plantare. Pentru copiii cu &inuta incorect #i picioarele plate, 'n cadrul exerci&iilor de
cultur fizic se introduc exerci&ii de corec&ie.

5. Cerin#ele igienice fa# de amenajarea slilor de studii
pentru clasele primare

Mobilierul principal al slii de clas este banca (pupitrul #i scaunul). Exist diferite tipuri
de bnci, 'ns cea mai rsp'ndit este banca Episman, deoarece satisface 'n mod optimal cerin&ele
igienei #i pedagogiei.
-n #coli se folosesc de obicei bnci de dou persoane, mai rar, individuale, construite din
lemn sau metal, potrivite pentru prelucrare sanitar. Cerin&a principal fa& de banca #colar este,
ca s corespund propor&iilor antropometrice ale copilului. -nl&imea scaunului trebuie s
echivaleze lungimii gambei #i piciorului copilului plus 3 cm pentru tocul 'ncl&mintei. Un scaun
prea 'nalt las picioarele fr sprijin. C'nd 'nl&imea scaunului este mai mic, se reduce suprafa&a
de sprijin a coapsei. L&imea antero-posterioar a scaunului trebuie s constituie dou treimi din
lungimea coapsei. C'nd scaunul este mai lat, marginea lui apas vasele sangvine #i nervii de sub
genunchi. -n afar de aceasta scaunul sub speteaz trebuie s fie un pic 'nclinat pentru a
'mpiedica alunecarea de pe el. din punct de vedere igienic, s'nt de preferat spetezele alctuite din
dou bare, ele asigur'nd dou suprafe&e de sprijin 'n regiunea sacro-lombar #i 'n cea
subscapular.
Distan&a de la speteaza bncii p'n la marginea pupitrului va egala cu diametrul antero-
posterior al cutiei toracice plus 3-5 cm rezerv pentru excursiile ei de respira&ie.
69
Distan&a de la marginea posterioar a pupitrului p'n la marginea anterioar a scaunului,
numit distan& de #edere, poate fi pozitiv ('ntre marginea pupitrului #i marginea scaunului
rm'n pe orizontal c'&iva centimetri), nul 8ambele margini se afl pe aceea#i vertical) #i
negativ (marginea scaunului trece cu 3-5 cm sub marginea pupitrului). Distan&a negativ este de
preferat: c'nd pupitrul are capac rabatabil, elevii lesne s se a#eze, s se ridice #i s lucreze
nestingheri&i 'n timpul lec&iei.
-nl&imea pupitrului msurat la scaunul bncii (diferen&a) poate fi mare, mic #i normal.
C'nd diferen&a e mare exist pericolul de scolioz 'n dreapta. C'nd diferen&a e mic, copiii s'nt
nevoi&i s #ad apleca&i, ceea ce provoac deforma&ia numit spate rotund (gibozitate). Diferen&a
normal asigur condi&ii fiziologice #i igienice optime de lucru al elevului la banc. Tlpile se
sprijin pe bar sau pe podea; elevul st pe toat l&imea scaunului, &ine corpul corect, 'nclin'nd
u#or capul 'nainte; antebra&ele #i m'inile se afl libere pe pupitre.
Pozi&ia corect 'n banc poate fi asigurat, doar c'nd ultima corespunde 'nl&imii
copilului.
Elevii claselor primare se 'mpart 'n 3-4 grupe de v'rst, deci, 'n fiecare sal de studii se
vor aranja respectiv bnci de 3-4 numere. Pentru a afla care numr de banc corespunde unui
anumit copil, trebuie s #tim 'nl&imea lui. Msurarea 'nl&imii elevului se face cu ajutorul
dispozitivului antropometric sau unei rigle de 2 m cu grada&ii din 10 cm 'n 10 cm, 'ncep'nd de la
110 cm. Pentru a 'nlesni msurrile, pe rigl se scriu #i numere de banc. De exemplu, 'n drept
cu grada&ia 110-119 cm se pune nr. 6, 120-129 cm nr. 7 #.a.m.d. Folosind aceast rigl, putem
determina concomitent 'nl&imea copilului #i numrul de banc, 'n care urmeaz s fie a#ezat.

-ntreb&ri de control.
1. Ce numim &inut #i care tipuri de deforma&ii ale ei 'nt'lnim la copii?
2. Prin ce se caracterizeaz &inuta corect?
3. Cum trebuie s stea copiii la mas?
4. De ce criterii ne conducem 'n alegerea bncilor pentru elevi?
5. Care s'nt cerin&ele fa& de organizarea muncii elevilor pe lotul experimental?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst
pre#colar. Chi#inu, 1977.
3. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
70
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chi#inu, 1991.
5. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1979.
6. Vodcailo *., Rudi M. De la trei la #apte ani. Chi#inu, 1978.
7. NAMFO8DQ S., UWDX351 Y. [>1AEA KD 5? 653AH3 O\A>D81. S., 1991.
8. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1.

71

Tema 7. NUTRI.IA, ALIMENTA.IA ,I DEZVOLTAREA COPILULUI

Structura unit#ii de curs

1. Nutri&ia, alimenta&ia #i dezvoltarea copilului.
2. Alimentele energetice.
3. Vitaminele.
4. Alimenta&ia copilului mic, pre#colar #i #colar.
5. Organizarea alimenta&iei copiilor.
6. Igiena alimenta&iei.

1. Nutri#ia, alimenta#ia )i dezvoltarea copilului

Prin nutri&iese 'n&elege totalitatea fenomenelor care se produc 'n corpul omenesc dup
introducerea alimentelor. -n acest sens, no&iunea de nutri&ie este 'ntrebuin&at 'n locul no&iunii de
metabolism.
Nutri&ie #i alimenta&ie copilului reprezint capitolul cel mai important din puericultur,
pentru c de acestea depind buna dezvoltare a copilului #i starea snt&ii sale, mai ales 'n primul
an. -n timp ce alimenta&ia adultului urmre#te 'ntre&inerea organismului #i repararea unor pierderi
celulare, la copil alimenta&ia trebuie s asigure 'n plus cre#terea tuturor &esuturilor.
Principiile alimentare fac parte din mediul extern #i reprezint una din cele mai
importante ci prin care mediul influen&eaz organismul. Pe de alt parte, modificarea
alimenta&iei ne d posibilitatea s conducem, s dirijm dezvoltarea organismului copilului.
Regimul alimentar trebuie s fie compus din:
alimente generatoare de energie = hidra&i de carbon #i grsimi;
alimente plastice = proteice (albuminoide);
ap, sruri minerale #i vitamine.
Fiecare dintre acestea trebuie s se gseasc 'n alimenta&ie 'n anumite propor&ii, diferite
dup v'rsta copilului #i starea de sntate a acestuia.

72

2. Alimentele energetice

Hidra#ii de carbon (glucidele) aduc aproximativ 70% din energia necesar organismului.
De asemenea intervin 'n metabolismul substan&elor proteice #i grsimilor, u#ur'nd at't asimila&ia,
c't #i dezasimila&ia acestora. Hidra&ii de carbon s'nt absolut indispensabili pentru fixarea apei 'n
&esuturi. Dulciurile, pastele finoase, leguminoasele con&in foarte mul&i hidra&i de carbon.
Cei mai simpli #i mai cunoscu&i hidra&i de carbon s'nt: lactoza (zahrul din lapte),
zaharoza (din zahr), maltoza, amidonul (din grun&ele de cereale).
-n urma procesului de digestie, to&i hidra&ii de carbon s'nt transforma&i 'n monozaharide
(glucoz, dextroz, levuloz). Digestia lor 'ncepe 'n gur, de aceea alimentele vor fi bine
mestecate, pentru ca ptialina (enzima din saliv) s ptrund bine 'n bolul alimentar.
Nevoile de hidra&i de carbon ale copilului s'nt 'ntre 10-16 g/kg corp #i pe zi. Influen&a
favorabil a hidra&ilor de carbon se traduce la sugari printr-o musculatur viguroas (atunci c'nd
aceste alimente nu dep#esc 'ns 45-50% din totalul ra&iei alimentare).
Gr&simile (lipidele). Se gsesc at't 'n alimentele de origine animal, c't #i 'n cele de
origine vegetal. Grsimile reprezint sursa cea mai important de cldur #i energie. -n timp ce
1g de hidra&i de carbon produce 4 cal, 1g de grsime produce 9 cal. Aceste alimente au rol 'n
construirea celulelor unor &esturi din organism #i servesc ca suport vitaminelor A #i D. -n prima
copilrie, sursa cea mai important din grsimi o constituie laptele.
Bila transform grsimea din alimente 'n prticele mici aceast ac&iune se nume#te
emulsionare. Numai emulsionate, grsimile s'nt descompuse de lipaz (enzim a sacului
pancreatic) 'n acizi gra#i #i glicerin. -n celulele care alctuiesc vilozit&ile intestinale, acizii
gra#i #i glicerina se transform din nou 'n grsimi, trec 'n limf, care le transport p'n la celulele
&esuturilor. Cu c't copilul este mai mic, cu at't nevoia de grsimi este mai mare: 4,5-8g/kg corp #i
pe zi la sugar. P'n la 2 ani, aceste alimente trebuie s reprezinte 35-40% din ra&ia total, iar dup
aceast v'rst, numai 30%. Administrarea de cantit&i mai mari d unele tulburri: pierderea
poftei de m'ncare, vrsturi, diaree.
Alimentele proteice (proteinele) s'nt absolut indispensabile vie&ii, pentru c ele fac
construc&ia celulelor corpului omenesc. S'nt constituite din carbon, oxigen, hidrogen #i azot, de
aceea se mai numesc #i substan&e azotate. -n compozi&ia lor mai intr: fosfor, fier #i iod. Se
gsesc 'n cantitate mare 'n alimentele de origine animal #i mai pu&in 'n cele vegetale.
Digestia lor 'ncepe 'n stomac, unde sub influen&a pepsinei s'nt transformate 'n peptone.
Tripsina pancreatic #i erepsina sucului intestinal le transform mai departe 'n polipeptide #i
amino-acizi. Nu toate proteinele s'nt absolut indispensabile formrii &esuturilor, pentru c numai
73
anumi&i amino-acizi au rol plastic important. Ace#ti amino-acizi se gsesc numai 'n structura
unor anumite proteine (laptele este bogat 'n amino-acizi indispensabili cre#terii). Deci, la
stabilirea regimului alimentar, se va &ine seama de valoarea plastic a proteinelor. Necesit&ile
zilnice ale copilului 'n aceste alimente s'nt: 2-2,8g/kg corp la sugarul alimentat natural; 3,5-4g la
sugarul alimentat artificial; 3g la copilul 'ntre 1 #i 4 ani. -n general, ele pot atinge 10-15% din
totalul valorii calorice a alimenta&iei.
Apa face parte integrant din celulele organismului, de aceea este tot at't de necesar ca
#i alimentele. Cu c't copilul este mai mic, cu at't are nevoie de mai mult ap. Sugarul are nevoie
de 125-150 cm
3
de ap/kg corp. Apa are rol 'n metabolismul tuturor substan&elor nutritive. De
asemenea, are rol important 'n men&inerea constant a temperaturii corpului; prin evaporarea
sudorii, care con&ine 99,5% ap, corpul pierde o cantitate mare de cldur. Apa este suportul
principal al tuturor schimburilor celulare.
Lipsa de ap d tulburri cu at't mai grave, cu c't copilul este mai mic.
Srurile minerale au un rol important 'n organism, intr'nd 'n compozi&ia fiecrei celule.
Fr ele, via&a #i mai ales cre#terea nu s'nt posibile un timp mai 'ndelungat. Se 'n&elege de aici
importan&a lor mare pentru copil, la care cre#terea este intens. Dac alimentele nu con&in
cantitatea suficient de sruri, se produc tulburri numeroase, printre care #i tulburri osoase
(oasele devin moi, spongioase, se rup repede). Cele mai importante minerale necesare s'nt:
calciul, fosforul, fierul, sodiul, potasiul etc. Prin fierberea alimentelor, srurile trec, 'n parte, 'n
ap, de aceea fierberea trebuie fcut cu ap c't mai pu&in.

3. Vitaminele

Importan&a vitaminelor. -n ra&ia alimentar trebuie s fie prezente ni#te substan&e organice
speciale, care au cptat denumirea de vitamine. S-a stabilit, c multe vitamine intr 'n
componen&a fermen&ilor. Consumarea lor insuficient schimb mult activitatea organismului,
duc'nd la tulburri metabolice #i boli grave. Starea organismului, survenit 'n urma lipsei 'n
alimenta&ie a unei ori altei vitamine, se nume#te avitaminoz&. Starea organismului, survenit 'n
urma administrrii insuficiente de vitamine, se nume#te hipovitaminoz&.
-n alimentele, chiar bogate 'n vitamine, con&inutul lor este mic. Pe l'ng aceasta, multe
vitamine s'nt pu&in stabile. Ele se distrug sub ac&iunea temperaturii 'nalte, a razelor solare sau
prin pstrare 'ndelungat. Vitaminele se formeaz 'n special 'n plante. Cu alimentele vegetale
nimeresc 'n organismul animalului. De aceea con&inutul de vitamine 'n produsele animaliere
depinde 'n mare msur de hrana animalului. A#a, laptele de var con&ine mult mai multe
74
vitamine dec't laptele de iarn, deoarece vara vacile se hrnesc cu nutre& proaspt, pe c'nd iarna
cu f'n, ce con&ine mai pu&ine vitamine.
Nevoia de vitamine la un om adult depinde 'n special de pierderea lor 'n legtur cu
distrugerea par&ial, ce are loc 'n organism. La copil nevoia de vitamine e mai mare, 'ntruc't
pentru un organism 'n cre#tere ele s'nt necesare #i ca un component al substan&ei vii neoformate.
S-a stabilit, c multe vitamine intr 'n compozi&ia grupelor de fermen&i ale moleculelor lor
proteice. Legtura dintre vitamine #i proteine ce confirm prin faptul, c tratamentul
avitaminozei necesit administrarea vitaminelor #i tot odat alimentarea bogat 'n proteine.
Vitamina C sau acidul ascorbic. Se #tie demult c 'n anii de foamete, precum #i 'n timp
de rzboi, 'n special, 'n s'nul popula&iei ora#elor asediate aprea o boal numit scorbut.
Scorbutul este o boal grea. La 'nceput se simte slbiciune general, oboseal, dureri de picioare,
apoi 'ncep s s'ngereze gingiile, apar hemoragii 'n piele, mu#chi #i organele interne; se tulbur
func&ia henatopoetic a mduvei osoase, ce dezvolt o anemie grav, scade rezisten&a la bolile
infec&ioase. Bolnavii 'ns se vindec repede prin administrarea suficient a vitaminei C.
Vitamina C se gse#te 'n special 'n celulele vegetale vii. Deosebit de mult vitamin C se gse#te
'n ptlgele ro#ii (tomate), fructele de mcie#, ceap verde, spanac, coacz neagr, lm'i,
portocale, mandarine, fragi, zmeur, agri#, unele soiuri de mere. Prin pstrarea 'ndelungat,
uscarea #i conservarea produselor, precum #i prin prepararea ira&ional a bucatelor vitamina C se
distruge par&ial sau 'n 'ntregime.
Vitamina A. -n lips sau 'n insuficien& de vitamin A 'n alimenta&ie se deregleaz
vederea #i apare o boal grav a ochilor, care poate avea drept urmare orbirea. Tulburri serioase
apar 'n &esuturile epiteliale, 'n special 'n piele #i mucoase. -n copilrie lipsa vitaminei A re&ine
cre#terea organismului. -n cea mai mare cantitate aceast vitamin se gse#te 'n untura de pe#te.
Ficatul, untul, glbenu#ul de ou, iar din produsele vegetale morcovul, spanacul, mcri#ul, ceapa
verde, ardeiul ro#u #.a. con&in mult vitamin A. Mai precis, plantele nu con&in vitamina A, dar
carotina, din care 'n organismul animalului se formeaz vitamina A.
Vitaminele grupei B. Ceea ce 'nainte se numea vitamina B, reprezint un amestec de
vitamine, aflate 'n semin&ele de cereale #i de plante leguminoase, 'n alune, 'n varz, cartof,
sfecl, morcov, ptlgele #i salat. Deosebit de multe vitamine din aceast grup se gsesc 'n
drojdia de bere. Din produsele alimentare relativ bogate 'n vitaminele grupei B s'nt glbenu#ul
de ou, icrele, ficatul, rinichii, inima, #unca, laptele. Insuficien&a sau lipsa lor 'n alimente
provoac boli grave. Oboseala, pierderea poftei de m'ncare, tendin&a la constipa&ii, clbiciunea
muscular, 'ncetinirea #i re&inerea cre#terii, unele boli de ochi, apari&ia frecvent de crpturi pe
piele, tulburrile henatopoetice, tulburrile nervoase provin 'n urma insuficien&ei acestor
vitamine 'n alimenta&ie.
75
Vitamina D. -n copilrie lipsa sau insuficien&a de vitamin 'n alimenta&ie duce la o boal
numit rahitism. Rahitismul este o boal de copii, 'n special al celor mici, caracterizat prin
dereglarea metabolismului fosfo-calcic al copilului. Ea se manifest 'n special 'n modificrile
survenite 'n oasele scheletului #i 'n mu#chi.
-n afar de vitamina D activ, 'n alimente se gse#te de obicei provitamina, care se
depune 'n piele. Sub ac&iunea razelor ultraviolete ale soarelui provitamina se transform 'n
vitamin activ. Prin aceasta se explic mult cunoscutul fapt, c rahitismul apare mai frecvent la
copiii, ce triesc 'n locuin&e umede, 'ntunecoase, lipsite de aer curat #i de soare, precum #i la
copiii, care triesc 'n condi&ii locative bune, 'ns se afl pu&in la aer curat. Se 'mbolnvesc de
rahitism 'n special copiii prematuri, ori copiii alimenta&i artificial, precum #i cei cu tulburri
cronice de digestie #i nutri&ie. Vara boala e mai pu&in frecvent dec't iarna, deoarece copiii se
afl mai mult la soare.
Primele semne ale rahitismului apar mai frecvent 'n primul an de via&. Copiii devin
iritabili, dorm prost, la cel mai mic zgomot tresar. Apare hiperhidroza, 'n special 'n regiunea
cefii. Mi#crile agitate ale capului pe pern provoac cderea prului de pe ceaf. -n oase apar
por&iuni de ramolisment, care au drept urmare deformarea scheletului. De exemplu, cutia toracic
se comprim 'n pr&i #i proemineaz 'n fa& (torace 'n caren), iar uneori pare 'nfundat. Pot s
apar deformri ale coloanei vertebrale #i ale oaselor de la picioare. -n cazuri grave se
deformeaz #i oasele bazinului, ceea ce ulterior se poate rsfr'nge nefavorabil asupra actului de
na#tere. Copiii rahitici 'ncep mai t'rziu s 'mble, s se a#eze, s stea 'n picioare; la ace#ti copii
'ncepe mai t'rziu dec't la cei snto#i erup&ia din&ilor. Rahitismul este o boal, care poate s
dureze multe luni #i s lase pentru toat via&a diferite deforma&ii osoase.

4. Alimenta#ia copilului mic, pre)colar )i )colar

a) Alimenta#ia 'ntre 1 )i 3 ani. Alimenta&ia 'n al doilea an al vie&ii este o trecere de la
alimenta&ia sugarului la aceea a copilului mic. De la v'rsta de 10-12 luni, dup 'n&rcare, sugarul
este obi#nuit cu o alimenta&ie variat. Particularit&ile anatomo-fiziologice #i modul deosebit de
via&. Particularit&ile anatomo-fiziologice #i modul deosebit de via& caracteristice fiecrei v'rste
imprim #i modalit&i diferite de alimenta&ie.
Hrana trebuie pregtir 'n condi&ii igienice, vesela trebuie s fie 'n stare de cur&enie
perfect, dar nu mai este necesar acea sterilizare strict, la fiecare mas, ca la sugar.
Num&rul de calorii necesare copilului 'ntre 1 #i 3 ani trebuie s fie, 'n medie, 'ntre 75 #i
90 cal/kg corp 'n 24 de ore. Ca #i pentru sugar, hrana trebuie s aduc toate principiile alimentare
'n propor&ii bine echilibrate.
76
Proteinele s'nt necesare 'n cantitate de 3-4 g/kg corp 'n 24 de ore. Proteinele animale
con&in unii amino-acizi indispensabili pentru dezvoltare; de aceea trebuie s fie 'n propor&ie de
60% cantitatea total de proteine. Fa& de ra&ia caloric global, proteinele trebuie s acopere 10-
15% din numrul total de calorii din 24 de ore.
Lipidele s'nt necesare 'n cantitate de 4-5 g/kg corp 'n 24 de ore. Cele mai des
'ntrebuin&ate s'nt grsimile de provenien& animal, reprezentate 'n special prin unt. Lipidele
trebuie s reprezinte, 'n medie, 40% din ra&ia caloric zilnic.
Glucidele se dau 'n cantitate de 10-12 g/kg corp 'n 24 de ore. Ele acoper 45-50% din
caloriile totale ale unei ra&ii zilnice, bine 'ntocmite. O alimenta&ie variat, echilibrat, preparat
corect aduce #i cantit&ile necesare de sruri minerale #i vitamine, de aceea 'n mod normal aceste
substan&e nu vor fi administrare sub form de preparate medicamentoase.
Numrul meselor poate s fie p'n la 1,5 an acela#i ca la sugarul mare, adic 5 'ntr-o zi.
De la 1,5 an se recomand 4-5 mese. Dar, 'n timp ce la sugar, ra&ia total este repartizat 'n mod
egal la numrul de mese, dup v'rsta de 1 an se dau numai 3 mese principale #i 2 gustri. Mesele
principale trebuie s fie date la o distan& 'ntre ele de cel pu&in 5 ore. Astfel, diminea&a se d o
mas (Micul dejun), cu o valoare caloric de 15-20% din totalul ra&iei, masa de pr'nz trebuie s
cuprind 40-50% din totalul ra&iei, iar masa de sear (cina), 20-30%. -ntre mesele principale se
dau 1-2 gustri (la orele 10 sau 10 #i 16), reprezent'nd numai 10-15% din numrul total de calorii
necesare 'n 24 de ore. Laptele nu trebuie s dep#easc 500-600g 'n 24 de ore.
Trebuie de avut grij ca alimentele s fie bine mestecate, copilul s nu fie grbit c'nd
mn'nc. Ora de mas trebuie respectat totdeauna. Educa&ia copilului trebuie s cuprind #i grija
pentru deprinderea copilului de a m'nca 'n mod corect #i igienic. M'inile vor fi splate totdeauna
'nainte #i dup fiecare mas, copilul va m'nca a#ezat pe un scunel potrivit, imprim'ndu-i-se grija
de a nu se murdri. Cantitatea alimentelor date la o mas nu trebuie s dep#easc 300-350 cm
3
.
Dac nu vrea s mn'nce, copilul nu trebuie distrat cu c'ntece, pove#ti sau jucrii, dar trebuie
insistat, pentru c uneori nu este vorba de lipsa poftei de m'ncare, ci numai de un capriciu.
Alctuirea regimului.
Masa de diminea#& se serve#te 'ntre ora 7 #i 8 #i se compune din 250g de lapte simplu sau
cu fiertur de cafea mal& sau cacao. Copiii nu se satur cu lapte simplu, de aceea se va da #i o
felie de p'ine cu unt sau gri# cu lapte (250g), iar uneori ceai (de tei, izm, chimen) cu p'ine cu
unt, miere sau biscui&i).
Gustarea se d la ora 10 #i orele 16-17. M'ncarea servit la aceast mas trebuie s fie
compus 'n special din fructe sau legume proaspete crude. Alteori, acestea vor fi 'nlocuite cu
p'ine cu unt #i br'nz, miere sau marmelad, p'ine cu #unc slab etc.
77
Masa de pr)nz se serve#te 'ntre orele 12 #i 14 #i reprezint masa principal. Trebuie
alctuit din dou feluri de m'ncare #i un desert.
Primul fel este, de obicei, o sup. La aceast v'rst, supa nu este un aliment indispensabil,
uneori ea poate lipsi din regimul zilnic. Nu trebuie dat 'n cantitate mai mare de 150-200g, altfel
umple stomacul copilului #i nu mai poate fi administrat al doilea fel, mai bogat 'n calorii. Supele
vor fi 'ntotdeauna 'mbog&ite cu finoase (gri#, orez, glu#te de gri#) #i unt, sm'nt'n sau ou. Se
pot da #i supe acri#oare (cu bor#, lm'ie), care plac copiilor.
C'nd felul 'nt'i nu este o sup, va fi constituit din: o salat de crudit&i, mmligu& cu
br'nz, papana#i din br'nz de vac, un ou fiert sau omlet.
Al doilea fel aduce cel mai mare numr de calorii pentru aceast mas. Trebuie s se &in
seama ca aceast bog&ie caloric s fie dat de m'ncruri concentrate, cu volum nu prea mare,
care s nu 'ncarce stomacul copilului. Acest fel trebuie s fie pregtit c't mai variat, uneori av'nd
ca baz carnea, alteori legumele sau finoasele; 1-2 zile pe sptm'n, regimul nu va con&ine
carne.
Desertul va fi mai consistent 'n zilele fr carne #i va fi compus din: prjituri cu crem,
fri#c sau marmelad, un finos cu lapte, crem dulce din br'nz de vaci. Alteori se vor da fructe
crude, coapte sau fierte (compot).
Masa de sear& ('ntre orele 19 #i 20) va fi compus dintr-o m'ncare u#oar, fr carne, mai
ales pe baz de finoase #i lapte. Se indic urmtoarele la aceast mas: cafea cu lapte, biscui&i,
p'ine cu unt #i br'nz sau miere, br'nz cu sm'nt'n #i p'ine, iaurt cu zahr #i biscui&i, gri# cu
lapte, o budinc de legume sau finoase, mmligu& cu unt #i br'nz sau un ou moale #i la
completare fructe.
b) Alimenta#ia copilului pre)colar (3-7 ani). Regimul alimentar la aceast v'rst trebuie
s fie variat #i abundent. El trebuie s acopere caloriile necesare: 70-80 cal/kg corp 'n 24 de ore.
De asemenea, trebuie s fie echilibrat din punct de vedere al raportului dintre proteine, lipide #i
glucide, &in'nd seama c pre#colarul are nevoie de:
2-2,5 g de proteine/kg corp pe zi;
2-3 g de lipide/kg corp pe zi;
10-12 g de glucide/kg corp pe zi.
-n alctuirea regimului se &ine seama de particularit&ile anatomiei #i fiziologiei acestei
v'rste, ca #i de gustul copilului. Cre#terea 'n greutate #i 'nl&ime continu, dar 'ntr-un ritm mai
lent, 'n schimb activitatea muscular #i cerebral s'nt intense. Aparatul digestiv, 'n continu
perfec&ionare, nu func&ioneaz 'nc la fel ca la adult, de aceea copilul pre#colar nu poate s
mn'nce la fel ca adultul. Numrul meselor este 'nc mare: 4 pe zi. Masa de diminea& trebuie s
78
cuprind 20-25% din totalul de calorii, cea de pr'nz 40-45%, gustarea 10%, iar masa de sear 20-
30%. Hrana cea mai consistent va fi gata diminea&a #i la pr'nz.
Laptele va fi redus la 400g 'n 24 de ore #i va fi dat diminea&a sau seara, socotindu-se 'n
aceast cantitate #i laptele necesar pentru pregtirea unor m'ncruri.
Grsimile vor fi reprezentate nu numai prin unt, ci #i prin alte grsimi animale #i
vegetale.
Oul poate fi dat chiar 'n fiecare zi.
Carnea se f fiart, dar nu mai trebuie tocat, ci fript la grtar sau prjit. Nu se va da
carne la masa de sear.
Finoasele constituie un material energetic important, de care copiii au nevoie la aceast
v'rst.
Legumele #i fructele s'nt foarte necesare nu numai pentru aportul de sruri #i vitamine,
dar #i pentru c se opun tendin&ei fiziologice la constipa&ie.
Vitaminele foarte necesare dezvoltrii copilului vor fi date 'n plus prin adugarea de
sucuri proaspete (lm'ie, ro#ii. Morcovi, sfecl) la m'ncarea fiart, 'nainte de a fi servit.
Orele de mas pot fi acelea#i ca #i pentru copilul mic. Gustarea de la ora 10 poate fi
suprimat. Copilul pre#colar va m'nca la mas cu prin&ii, perfec&ion'ndu-#i &inuta 'n timpul
mesei #i bunele deprinderi, 'n general. Alcoolul, condimentele s'nt interzise. Se permit
murturile (mai ales pregtite cu ap srat, nu o#et) #i se vor evita crnurile conservate, v'natul
c) Alimenta&ia copilului #colar (7-15 ani). -n aceast perioad copilul are o cre#tere
intens. Cheltuiala energetic este mare, din cauza activit&ii sporite prin 'nv&tur #i mi#care.
Nevoile calorice s'nt 'ntre 70-50 cal (corp 'ntr-o zi. Echilibrul 'ntre diversele principii
alimentare trebuie de asemenea respectat. Nevoia de proteine este de 2-3 g/kg corp 'ntr-o zi, de
lipide 'ntre 1,5 #i 2 g, iar de glucide 'ntre 8 #i 10 g/km.
Prin via&a sedentar, #colarii au tendin&a la constipa&ie de aceea vor da alimente bogate 'n
celuloz, care 'ntre&in contrac&iile intestinului #i evacua&ia acestuia. P'inea neagr este foarte
indicat 'n hrana #colarilor: con&ine celuloz, 'mpiedic tendin&a la constipa&ie #i 'n plus este
bogat 'n sruri #i vitamina B
2
. Vitaminele s'nt necesare #i la aceast v'rst, deci m'ncrurile
fierte vor fi 'mbog&ite cu sucuri bogate 'n vitamine. De asemenea, #colarii vor consuma fructe #i
legume crude. Se vor da trei mese principale #i o gustare. *colarii vor m'nca acelea#i feluri ca
adul&ii, pregtite 'ns fr condimente. Orice butur alcoolic este interzis.

79

5. Organizarea alimenta#iei copiilor

Alc&tuirea meniului. Meniul se alctuie#te 'mpreun cu reprezentantul personalului
medical pentru o sptm'n, aleg'nd produsele alimentare 'n func&ie de v'rsta grupei de copii, 'n
corespundere cu necesit&ile organismului lor #i folosind tabelele, ce indic compozi&ia #i
valoarea caloric a alimentelor. Meniul trebuie s prevad zilnic o cantitate suficient de
vitamine #i substan&e minerale. Nu trebuie s se repete 'n timpul zilei acelea#i m'ncruri. -n
timpul sptm'nii se recomand s se varieze forma #i modul de preparare al aceluia#i produs
alimentar. De exemplu, cartofii se vor servi sub form de cartofi fier&i, p'rjoale de cartofi, pireu
de cartofi, cartofi prji&i #.a.
Organizarea alimenta#iei. Se va avea grij, ca 'n primul r'nd s-#i spele m'inile #is se
a#eze la mas copiii, care mn'nc 'ncet.
Pentru a deprinde un copil cu m'ncarea, pe care el o refuz s mn'nce, i se va servi acest
fel de m'ncare 'n por&ii mici. Afar de aceasta educatoarea 'l va a#eza la masa copiilor, care o
mn'nc cu plcere. Dac copilul nu vrea s mn'nce toat por&ia, el nu trebuie silit, pentru c
normele de alimente servite s'nt medii nu se &ine seama de particularit&ile #i cerin&ele
individuale. Copilul singur face corectrile necesare, refuz'nd s-o mn'nce 'n 'ntregime, ori,
dimpotriv, cer'nd s i se mai dea. Dac, 'ns, copilul mn'nc sistematic, mai pu&in dec't se
cuvine, devine agitat #i adaug pu&in 'n greutate, el trebuie artat medicului.
Deseori copiii nu mn'nc por&ia 'n 'ntregime, pentru c obosesc. Cei v'rstnici trebuie s
le vin 'n ajutor #i s-i hrneasc. Copiii trebuie 'nv&a&i s mn'nce supa 'n 'ntregime lichidul
'mpreun cu desimea, carnea cu garnitura. Nu trebuie s silim copilul s mn'nce la mas mult
p'ne, pentru ca el s poat m'nca 'n 'ntregime felul doi. Dac felul doi este o m'ncare uscat, se
poate servi odat cu felul doi #i felul trei compot sau chisel. Aceasta se recomand, 'n special,
pentru copiii, care secret pu&in saliv #i, ca urmare, mestec 'ncet #i &in timp 'ndelungat 'n gur
alimentele.
Alimentarea acas trebuie s fie un supliment la alimentarea din institu&iile de copii
(medicul sau educatorul trebuie s explice acest lucru prin&ilor). Nu se admite ca 'nainte de
plecare de acas, copiii s fie hrni&i 'n a#a fel, ca s nu-#i poat m'nca por&ia la institu&ie. Pe
l'ng aceasta, o influen& negativ asupra poftei de m'ncare a copilului exercit dulciurile
(bomboane, copturi, pesme&i), pe care le aduce de acas #i pe care le mn'nc 'ntre mese.
Cultivarea deprinderilor igienice )n timpul mesei. Copiii trebuie deprin#i s-#i spele
numaidec't m'inile 'nainte de mas, s #ad corect la mas, s nu se sprijine de speteaza
scaunului, s nu &in coatele pe mas, s se foloseasc de tac'muri, s nu &in lingura #i furculi&a
80
cu pumnul, dar cu trei degete ale m'inii drepte, s nu mn'nce cu lingura, ceea ce se poate m'nca
cu furculi&a, s nu bea din farfurioar. Copiii de 6-7 ani trebuie 'nv&a&i s se foloseasc de cu&it,
s taie cu el carne, castrave&i, ro#ii, mere. Cei care au guturai, trebuie s-#i cure&e bine nasul cu
batista 'nainte de a se a#eza la mas.
-n timpul mesei copiii nu trebuie s se grbeasc, s se distrag, s se joace cu tac'murile,
s bage 'n gur prea mult m'ncare, s vorbeasc cu gura plin, s clefeasc cu buzele #i s
mn'nce cu zgomot. Cu lingura sau cu furculi&a se va lua doar at'ta m'ncare c't 'ncape 'n ele.
Oasele sau buc&elele de alimente, pe care nu s'nt 'n stare s le mestece, copiii le vor scoate pe
neobservate cu lingura sau furculi&a apropiat de gur #i le vor pune pe marginea farfuriei.
Copiii trebuie deprin#i s-#i #tearg gura cu #ervetul nu numai dup mas, dar #i 'n timpul
ei. Celor mici li se 'mbrac 'nainte de mas pieptare, iar pentru cei mari se pun pe mas #erve&ele
de h'rtie 'n pahar. To&i copiii trecu&i de 3 ani '#i vor clti gura dup mas cu ap cald.

6. Igiena alimenta#iei

Cerin#ele fa#& de produsele alimentare. Produsele alimentare, aduse 'n institu&iile de
copii, trebuie s fie proaspete #i de calitate bun, s nu con&in impurit&i #i microbi patogeni #.a.
Produsele alimentare aduse trebuie supuse unui control sanitar, iar rezultatele fixate 'ntr-un
registru special. La cea mai mic bnuial 'n ce prive#te calitatea produsul alimentar 'n cauz
trebuie separat de celelalte #i supus unui examen de laborator suplimentar. Fiecare institu&ie, ce
organizeaz alimenta&ia copiilor, trebuie utilat cu frigidere.
Bucatele se distribuie 'ndat dup preparare pentru a preveni intoxica&iile alimentare #i
pentru a pstra vitaminele din ele #i calit&ile gustative. Dac dup distribuire mai rm'n
m'ncruri preparate, 'nainte de a le servi ele trebuie 'nclzite p'n la fierbere ori prjite. Se
interzice categoric s se amestece m'ncrurile rmase cu cele proaspt preparate.
Produsele alimentare trebuie &inute #i prelucrate 'n a#a fel, ca s se pstreze la maximum
vitaminele din ele. Se va avea 'n vedere, c unele din ele se distrug sub ac&iunea oxigenului din
aer, luminii #i temperaturii 'nalte. Cea mai pu&in stabil este vitamina C. Pentru ca s se pstreze
mai bine vitaminele, legumele trebuie aduse 'n blocul de alimentare, cur&ate #i splate, chiar
'nainte de prepararea bucatelor; legumele #i cartofii pregti&i pentru a fi fier&i se pun 'n ap
clocotit, 'nchiz'nd bine oala sau cazanul cu capacul.
Alimentarea cu ap. Institu&iile de copii trebuie s fie asigurate cu ap pentru prepararea
bucatelor #i but, pentru 'ntre&inerea igienic a 'ncperilor #i pentru cultivarea deprinderilor
igienice la copii. -n grdini&ele #i cre#ele de zi se prevd 75l de ap, 'n cele sptm'nale 100l de
ap pe zi pentru fiecare copil.
81
-n localit&ile, unde lipsesc conductele de ap, se instaleaz surse locale de ap. Sursa cea
mai de valoare din punct de vedere igienic este f'nt'na artezian. Se pot folosi f'nt'ni obi#nuite,
dar 'n acest caz se cere respectarea msurilor stricte de protec&ie a f'nt'nii de murdrii. Se
interzice s se spele rufe, s se colecteze gunoi, s se adape vitele l'ng f'nt'n. Apa din f'nt'n se
scoate cu cldarea comun prins 'n acest scop. Pentru institu&iile de copii se interzice s se ia
ap din r'u mai jos de locul, unde se cltesc rufele, se adap vitele, se scald oamenii.
-n institu&iile pentru pre#colari conducta de ap rece #i cald trebuie instalat 'n toaletele
situate l'ng camerele pentru grupe, 'n izolator, 'n cabinetul medicului, 'n 'ncperile destinate
pentru splarea vaselor #i a rufelor. Toaletele pentru copiii de v'rst antepre#colar se utilizeaz
cu c'te dou spltoare, av'nd 'nl&imea de 45-50 cm, un canal de scurgere #i o chiuvet pentru
splarea oalelor.

-ntreb&ri de control.
1. Care s'nt particularit&ile metabolismului 'n perioada de cre#tere a copilului?
2. Ce compozi&ie #i valoare caloric trebuie s aib ra&ia alimentar a copiilor?
3. Ce condi&ie trebuie s 'ndeplineasc meniul 'n institu&iile pre#colare, #colare?
4. Care s'nt cerin&ele fa& de produsele alimentare 'n condi&iile de pstrare ale acestora?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst pre#colar.
Chi#inu, 1977.
3. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chi#inu, 1991.
5. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1979.
6. Vodocailo *., Rudi M. De la trei la #apte ani. Chi#inu, 1978.
7. NAMFO8DQ S., UWDX351 Y. [>1AEA KD 5? 653AH3 O\A>D81. S., 1991.
8. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1.

82


Tema 8. BOLILE INFECTO-CONTAGIOASE LA COPII
,I PROFILAXIA LOR

Structura unit#ii de curs

1. Boli infecto-contagioase. Concept #i evolu&ie.
2. No&iune de imunitate, tipurile ei.
3. Profilaxia prin vaccinare. Vaccinrile curente la copil.
4. Bolile #i comportamentul copilului.

1. Boli infecto-contagioase. Concept )i evolu#ie

Numim boli infectocontagioase sau transmisibile bolile cauzate de microorganisme
patogene (microbi, virusuri) #i care se transmit de la bolnav la omul sntos. Contaminarea se
face de cele mai multe ori prin excrementele bolnavilor (fecale, urin, expectora&ie) sau prin
obiecte contaminate (vesel, 'mbrcminte, cr&i etc.). Alteori boala se transmite prin aer (grip,
varicel, rujeol) sau prin intermediul insectelor (malaria prin &'n&ari, tifosul exantematic prin
pduchi etc.). Cu alte cuvinte, fiecare microorganism patogen recunoa#te o anumit poart de
intrare. Cunoa#terea acesteia folose#te la prevenirea bolii. La fel de util este #i cunoa#terea
modului 'n care agentul patogen este eliminat din organismul omului bolnav. De asemenea
trebuie #tiut c exist #i oameni snto#i care pot transmite microbi patogeni. Ace#tia s'nt a#a-
numi&ii purttori de microbi. Tocmai prin faptul c nu manifest semne de suferin&, ei s'nt
foarte periculo#i, put'nd rsp'ndi boala prin srut, tuse, strnut, materii fecale etc. Pentru acest
motiv copiii nu trebuie sruta&i, mai ales pe buze, nu numai de persoanele strine, dar chiar de
membrii familiei.
Ptrunderea microbilor patogeni 'n organism nu este urmat totdeauna de boal. Apari&ia
bolii este condi&ionat pe de o parte de puterea #i numrul microbilor invadatori, iar pe de alt
parte de rezisten&a organismului invadat.
Animalele (bolnave sau purttoare de bacili) 'n deosebi cele domestice cu care copiii vin
adesea 'n contact pot fi izvor de infec&ie (bruceloza, toxoplazma etc.).
Transmi&torii mecanici ai infec&iilor intestinale s'nt mu#tele de cas. Este posibil
transmiterea intrauterin a germenilor prin placent de la mam bolnav la ft (sifilisul, rujeola,
gripa, variola, hepatita epidemic etc.).
83
Bolile infec&ioase se 'mpart 'n acute #i cronice. Numim o infec&ie acut, c'nd semnele ei
dispar dup ce evolueaz o anumit perioad de timp (pojarul, scarlatina, varicela).
Infec&ia cronic se caracterizeaz prin alternarea perioadelor de stingere a bolii, uneori de
'nsnto#ire aparent, cu izbucnirile fenomenelor acute ale bolii (tuberculoz, sifilis etc.).
Toate bolile infectocontagioase au o evolu&ie asemntoare, caracterizat prin
succesiunea unor acelora#i perioade #i anume:
Perioada de incuba#ie reprezint intervalul de timp de la ptrunderea agentului bolii 'n
organism #i p'n la ivirea primelor semne de boal. -n aceast perioad se d lupta 'ntre microbul
invadator #i mijloacele de aprare ale organismului invadat. Aceast perioad 'n dependen& de
caracterul bolii #i strii organismului poate s se prelungeasc de la c'teva ore p'n la c'teva luni.
-n decursul acestei perioade microbii se 'nmul&esc 'n organism, dar nu manifest dureri.
Perioada de invazie (prodromal) corespunde apari&iei primelor semne de boal.
Perioada de stare sau de boal propriu zis dureaz at'ta vreme c't semnele de boal
instalate se gsesc 'n plin desf#urare.
Perioada de convalescen#& este intervalul de timp imediat urmtor dispari&iei semnelor
de suferin&, marcheaz trecerea de la o boal la 'nsnto#irea complet.
Asisten&a medical de 'nalt calificare acordat 'n &ara noastr 'n mod gratuit tuturor
copiilor a contribuit la scderea frecven&ei acestor boli, prin organizarea msurilor de prevenire
(profilaxie). De asemenea, prin educa&ia sanitar dus de to&i activi#tii sanitari, copiii s'nt adu#i la
medic de la primele semne de boal ceea ce permite aplicarea la timp a tratamentului, prevenirea
complica&iilor, ca #i a extinderii bolii (prin izolarea copilului bolnav).
Cunoa#terea duratei perioadei de incuba&ie la diferite boli este necesar pentru a
determina termenii izolrii copiilor, ce au fost 'n contact cu bolnavii (carantina). -n timpul
stabilirii carantinei pentru copiii ce au fost 'n contact cu bolnavul contagios, medicul aduce la
cuno#tin& institu&ia respectiv, pe care o frecventeaz copilul. Copiii ce se afl 'n carantin s'nt
izola&i #i supraveghea&i. Durata carantinei pentru copiii ce au fost 'n contact cu bolnavii pe o
perioad egal cu perioada de incuba&ie.

2. No#iune de imunitate, tipurile ei

Starea de rezisten& a organismului fa& de bolile infectocontagioase poart numele de
imunitate, #i poate fi de dou tipuri: 'nnscut sau dob'ndit 'n cursul vie&ii. La r'ndul ei,
imunitatea dob'ndit se poate cpta fie 'n mod natural, prin boal, fie 'n mod artificial, prin
vaccinare. Multe din bolile infectocontagioase apar la om numai o dat 'n via&, ls'nd 'n urma
lor o imunitate durabil. Organismul vindecat devine imun (rezistent) la o nou infec&ie cu
84
acela#i microb. Cu c't copilul este mai mic #i cu c't starea de nutri&ie este mai deficitar
(distrofie), cu at't pericolul este mai mare. -n primele 6 luni de via&, copilul alimentat natural
posed o marcat capacitate de aprare 'mpotriva multor boli transmisibile, datorit
anticorpurilor pe care-i prime#te odat cu laptele matern (imunitate pasiv). Pe de alt parte, prin
maturizarea insuficient a organismului, nediferen&ierea mecanismelor de incuba&ie #i reglri
nervoase, prin urmare, prin reac&ii imunologice slabe. Din aceast cauz bolile copiilor la v'rsta
de sugar au tendin&a de generalizare, de antrenare a 'ntregului organism 'n procesul patologic #i
evolueaz atipic. Cu c't copilul este mai mic, cu at't mai atipice s'nt manifestrile bolii.

3. Profilaxia prin vaccinare

Vaccinarea este o metod de imunizare activ de cea mai mare importan& pentru
scderea bolilor transmisibile. Prin introducerea 'n organism, 'n doze cresc'nde, a germenilor
atenua&i, omor'&i sau a toxinelor lor, iau na#tere anticorpi specifici care apr copilul de
'mbolnvire. Aceast metod de imunizare se nume#te vaccinare. Imunitatea conferit de
vaccinare dureaz numai o perioad de timp, de aceea este necesar revaccinarea, pentru
refacerea imunit&ii.
Cele mai cunoscute vaccinri ce se fac 'n perioada copilriei s'nt:
a) Vaccinarea B.C.G. (antituberculoas) are ca scop cre#terea rezisten&ei specifice a
organismului fa& de infec&ia tuberculoas. Aceast vaccinare trebuie fcut 'n maternitate la to&i
nou-nscu&ii la termen. Se 'ntrebuin&eaz o tulpin special de bacili tuberculo#i bovini, lipsi&i
complet de virulen&, dar capabili s determine imunitate (bacilii Calmette-Gu`tini). Vaccinul se
administreaz pe cale bucal sau percutanat. -n majoritatea cazurilor, dup 3-6 sptm'ni,
reac&ia la tuberculin devine pozitiv #i arat eficacitatea vaccinrii. Imunitatea cptat astfel
dureaz 3-4 ani, dup care este necesar revaccinarea. -n prealabil trebuie fcut reac&ia la
tuberculin #i, dac se ob&ine un rspuns negativ, se aplic revaccinarea.
-mbolnvirea de tuberculoz #i mortalitatea prin aceast boal este de zece ori redus la
indivizii vaccina&i fa& de cei nevaccina&i.
b) Vaccinarea antivariolic imunizeaz copilul 'mpotriva variolei, boal eruptiv foarte
grav cauzat de un virus. Datorit acestei vaccinri, variola este astzi o boal aproape
disprut. Vaccinarea se face 'n perioada de sugar, 'ntre 3 #i 9 luni. Copiii s'nt vaccina&i pe cale
cutanat. Se face o zg/rietur superficial, de obicei pe bra&, #i se aplic o pictur de vaccin.
Dup 4 zile apare o mic umfltur ro#ie, care se mre#te. -n ziua a 6-a se transform 'ntr-o
b#ic plin cu un lichid clar, care devine tulbure 'n ziua a opt. Din ziua a 11-a, leziunea se usuc
treptat #i apare o crust, care cade la trei sptm'ni de la vaccinare #i las o cicatrice durabil,
85
mrturie a imunizrii. Paralel cu modificrile locale, 'ncep'nd din ziua a #asea, copilul prezint #i
reac&ii generale (febr, nelini#te, lipsa poftei de m'ncare).
Complica#iile ce se pot ivi s'nt rare: erup&ii generalizate, encefalit, piodermit. -n aceste
cazuri, este necesar internarea, de urgen&, 'n spital. Nu vor fi vaccina&i copiii care au prezentat
convulsii, boli ale sistemului nervos, eczem, tuberculoz. -n caz de febr, dispepsie, vaccinarea
se am'n.
La 7 ani se face revaccinarea, care evolueaz fr reac&ia puternic 'nt'lnit la prima
vaccinare.
c) Vaccinarea antipoliomielitic a devenit cel mai eficace mijloc de combatere a bolii.
Se practic 'ncep'nd de la v'rsta de 4-6 luni, la interval de 1-2 luni de alte vaccinri. Vaccinul se
prepar cu virus omor't #i se administeaz prin injec&ii subcutanate. Se fac 'n total 3 injec&ii, la
distan&e de c'te 3 sptm'ni. Imunitatea se instaleaz dup 8 zile de la a doua inoculare. Dup un
an este nercesar revaccinarea (o singur injec&ie). Reac&iile postvaccinate s'nt foarte u#oare,
aproape neobservate. Contraindica&ii: orice boal acut, starea febril, convalescen&a de boal
contagioas. De asemenea nu vor fi vaccina&i copiii contacta&i de bili contagioase.
d) Vaccinarea antidifteric are o puternic ac&iune imunizant. Se face din perioada de
sugar ('ntre 6 #i 8 luni). Se folose#te anatoxina difteric (toxin creia is-a distrus toxicitatea, dar
i s-a men&inut valoarea imunizant). Se fac dou injec&ii intramiscilare, la interval de 30 de zile.
Reac&iile postvaccinale s'nt aproape inexistente. -n caz de boli febrile sau piodermite, vaccinarea
se am'n. Revaccinarea se face dup 6 luni. *a v'rsta de 3 #i 7 ani se repet revaccinarea (c'te o
singur injec&ie).
e) Vaccinarea antigripal este un mijloc eficace de prevenire a gripei. Vaccinul este
preparat cu virus gripal viu atenuat sau omor't. Se face o singur injec&ie subcatanat. Vaccinul
uscat se administreaz prin pulverizarea intranazal. Dup 1-3 sptm'ni se instaleaz
imunitatea, care dureaz 'ntre 3 #i 6 luni.
-n afar de aceste vaccinri obligatorii, se poate face 'n scop preventiv vaccinarea
antitetanic #i contra tusei convulsive. Vaccinarea antitifoparatific nu se practic sau 5 ani.
-n afara de ac&iunea preventiv, unele vaccinri se fac #i cu scop curativ, 'n caz de
tetanos, difterie etc.
Datorit imunizrilor active, boli grave (variola, febra galben) s'nt pe cale de dispari&ie,
iar altele s'nt 'n scdere continu. De aceea, vaccinarea 'n mas a popula&iei constituie metoda
cea mai sigur de prevenire a multor boli transmisibile.

86

4. Bolile )i comportamentul copilului

Rujeola (pojarul). Germenul pojarului este un virus filtrat, extrem de sensibil la ac&iunea
factorilor fizici ai mediului extern. -n afara organismului omenesc virusul moare repede. Pe l'ng
c este pu&in rezistent, virusul pojarului mai este fugace (se rsp'nde#te cu curentul de aer prin
gaura cheilor, crpturi).
Copiii sun 1 an #i de v'rst #colar se 'mbolnvesc de pojar relativ mai rar.
Izvorul de infec&ie este numai omul bolnav care-i contagios din prima zi a perioadei
prodromale #i timp de patru zile dup apari&ia erup&iilor. Infec&ia se rsp'nde#te prin aer.
Imunitatea se dezvolt 'n urma bolii #i se pstreaz toat via&a. Cazurile de 'mbolnvire repetat
s'nt rare
Clinica. Perioada de incuba&ie a pojarului &ine 9-10 zile, uneori p'n la 17 zile. La copiii
supu#i sertoprofilaxiei, perioade de incuba&ie se poate prelungi p'n la 21 de zile. Perioada
prodromal dureaz 3-4 zile. -n timpul ei se observ cre#terea temperaturii, apari&ia catarurulor
mucoaselor nasului (rinit seroas, purulent), laringelui, ochilor (conjunctivit, fitofobie).
Pentru pojar este caracteristic simptomul Belechi-Filatov: pe mucoasa obrazului la
nivelul incisivilor inferiori apar pete albe mrunte #i fine 'nconjurate de un cerc ro#u. Acesta este
simptomul cel mai precoce, apare cu dou zile 'nainte de erup&ii #i dispare 'n prima #i a doua zi
de erup&ie. Al doilea simptom important este enantemul, care reprezint ni#te pete ro#ii pe
mucoasa palid a palatului moale #i dur.
Afar de aceste simptoame la copiii mici se observ scaune lichide frecvente, tulburri de
somn, poft de m'ncare, capricii. La cei mai mari, la sf'r#itul perioadei prodromale apar dureri de
cap, vrsturi, hemoragii nazale, dureri difuze 'n abdomen.
Perioada erup&iei 'ncepe 'n ziua a 4-5 a bolii, cu o nou ascensiune a temperaturii (p'n la
39-40
o
), intensificarea intoxica&iei #i catarurilor mucoaselor.
Erup&iile au caracter maculopapulos, se rsp'nde#te de sus 'n jos, las dup sine
pigmenta&ie (&in 5-8 zile). Prima zi erup&iile acoper fa&a, capul, g'tul, a doua zi trunchiul, a treia
zi membrele. Pielea e umed, transpira&ia #i secre&ia glandelor sebacee e mrit. Apoi
temperatura scade critic sau litic, starea general se 'mbunt&e#te, slbesc catarurile.
Forma grav a pojarului se observ mai des la copiii trecu&i de 4-5 ani. Este 'nso&it de
intoxica&ie general foarte pronun&at, uneori de sindrom encefalitic sau meningoencefalitic,
hemoragii nazale.
Cele mai frecvente complica&ii ale pojarului s'nt laringita, pneumonia, stomatitele,
encefalitele, cheratitele.
87
-n formele tipice diagnosticarea pojarului nu prezint dificult&i. -ns 'n cazurile c'nd o
parte din simptoamele caracteristice lipsesc, diagnosticul devine dificil #i mai 'nt'i de toate boala
trebuie diferen&iat de rubeol&.
Tratamentul. Aflarea 'ndelungat la aer liber curat, alimentarea regulat, alimentele u#or
asimilabile 'mbog&ite cu vitamine A, B
1
, C. -n perioada acut a pojarului este necesar 'ngrijirea
minu&ioas a ochilor #i cavit&ii bucale. -n ochi se picur c'te 1-2 picturi de untur de pe#te sau
ulei de vazelin steril de 2-4 ori pe zi; diminea&a #i seara se face toaleta ochilor (se spal cu
solu&ie 2% de acid borix). Este foarte important 'ngrijirea pielei (bi igienice, fric&iuni,
splturi).
Profilaxia. Comunicare urgent, izolarea, asisten& medical la domiciliu tuturor
bolnavilor acu&i, primirea organizat a copiilor 'n toate institu&iile curativ-profilactice etc. Din
msurile speciale face parte seroprofilaxia rugeolei care se 'nfptuie#te prin administrarea gama-
globulinei tuturor copiilor de la 3 luni p'n la 4 ani, ce n-au suferit de pojar #i au avut contact cu
bolnavul de pojar 'n perioada infectant. Vaccinrile s'nt obligatorii pentru copiii bolnavi
convalescen&i independent de v'rst. Gama-globulinei 'n doze de 3-6 ml se administreaz
intramusculor. Durata ac&iunii preparatului este de 3-4 sptm'ni, contraindica&ii nu exist.
Peste 3-4 sptm'ni dup primul caz de 'mbolnvire copiilor care nu s-au 'mbolnvit li se
mai administreaz, suplimentar, 2 ml de gama-globulin.
Copiii care au fost vaccina&i cvontra unei infec&ii inclusiv #i contra pojarului, pot fi
vaccina&i contra altei infec&ii numai peste dou luni.
Rubeola. -n ultimii ani acestei infec&ii i se d aten&ie ca unei boli care afect'nd femeia
gravid, poate fi cauzat malforma&iilor congenitale la copil. Agentul patogen al rubeolei este un
virus foltrant instabil 'n mediul extern. Izvorul infec&iei este omul bolnav. Bolnavul devine
contagios cu 1-2 zile 'nainte de apari&ia semnelor bolii. Contagiozitatea cre#te 'n perioada de
stare a bolii, iar peste 5 zile de la 'nceputul erup&iilor bolnavul se poate socoti necontagios.
Infec&ia se rsp/nde#te pe cale aerogen. S'ntem de prere, c femeile gravide bolnave de
rubeol pot fi izvorul de infec&ie intrauterin a ftului. Se 'mbolnvesc cu precdere copiii de 2-
10 ani.
Clinica. Perioada de incuba&ie dureaz 11-23 zile. Perioada prodromal este scurt de la
c'teva ore p'n la una-dou zile. Ea se caracterizeaz prin fenomene catarale ne'nsemnate:
guturai, tus u#oar, hiperemia conjunctivelor. Temperatura poate fi subfebril sau normal.
Starea general se schimb pu&in. Un semn aproape constant al pubeolei este poliademita cu
afectarea predominant a ganglionilor limfatici occitibili #i cervicali posteriori. Alt semn
caracteristic s'nt erup&iile, care apar la 'nceput pe fa&, g't #i apoi se rsp'ndesc repede pe 'ntreg
corpul. Erup&iile sub form de pete mrunte sau papule mici n-au tendin& de contopire, se
88
localizeaz 'n special pe fe&ele extensorii ale membrelor, pe spate #i fese. Erup&iile dispar peste
2-3 zile, nels'nd nici o urm spre deosebire de erup&iile pojarului, dup care rm'ne pigmenta&ie.
Spre deosebire de pojar 'n perioada eruptiv fenomenele catarale nu se intensific de
obicei. Pete Filatov nu se vd pe mucoase. Analiza s'ngelui 'n perioada de incuba&ie eviden&iaz
leucocitoz #i neurofilie, iar 'n perioada eruptiv leucopemie, limfaritoz #i celule plasmatice.
Complica&iile (meninghite, encefalite, pneumonie, otite) se 'nt'lnesc extrem de rar.
Tratamentul. -n rubeol este necesar doar terapia tonizant #i regimul la pat 'n perioada
acut a bolii. Bolnavul se &ine izolat de colectiv p'n 'n ziua a cincia de la 'nceputul erup&iilor.
Scarlatina. Este o boal infec&ioas acut, caracterizat prin intoxica&ie general, angin,
erup&ii punctiforme #i tendin&e de complica&ii.
Germenii scarlatinei s'nt streptococii B-hemolitici toxigeni din grupa A.
Aceast boal se 'nt'lne#te la copiii de 3-10 ani sensibili.
Izvorul principal al bolii este bolnavul. Infectarea este posibil pe tot parcursul bolii, 'ns
'n perioada acut contagiozitatea este mau mare. Un serios pericol din punct de vedere epidemic
prezint cazurile u#oare, al cror numr a crescut mult 'n ultimul timp.
Agentul patogen al scarlatinei se afl 'n special 'n mucoasa faringelui #i nasofaringelui #i
se transmite pe calea aerului, precum #i prin contract direct. Nu se d mare importan&
transmiterii scarlatinei prin obiecte, deoarece germenii se pstreaz pe ele foarte pu&in timp.
Clinica. Perioada de incuba&ie oscileaz 'ntre 3 #i 7 zile, rar 11 zile. O incuba&ie mai
scurt se observ 'n forme extrabucale a scarlatinei.
Forma tipic u#oar se caracterizeaz printr-o u#oar intoxica&ie, o cre#tere u#oar de
temperatur #i de scurt durat, lips de vrsturi. Angina este cataral cu hiperemie limitat #i
o colora&ie mai vie a uvulei, amigdalele pu&in mrite #i dureroase. Erup&iile punctiforme pe
fondul epitematic pot fi destul de rsp'ndite, 'ns ele evit mijlocul fe&ei, buzele, nasul #i brbia
(triunghiul alb Filastov). Elementele eruptive se observ de multe ori numai 'n pliurile cutanate
pe suprafa&a intern a coapselor, partea inferioar a abdomenului.
Toate simptoamele involueaz repede #i 'n ziua a cincia de boal 'ncepe convalescen&a.
-n prezent forma u#oar este predominant, const'nd 80-85%.
-n form medie a scarlatinei temperatura este 'nalt, intoxica&ia moderat, vrsturile
repetate, erup&iile abundente uniforme, angina cu necroze, ganglionii limfatici regionali mri&i.
Complica&iile 'n aceast form mai frecvente dec/t 'n cea u#oar #i au un caracter mai variat.
Formele grave de scarlatin se 'nt'lnesc 'n prezent rar. -n ultimii ani se observ o cre#tere
a numrului 'mbolnvirilor de scarlatin #tears #i atenuarea principalelor ei semne ini&iale.
Temperatura nu atinge cifre 'nalte, perioada febril e mai scurt, erup&ia pu&in intens #i &ine
relativ scurt, angina cataral, reac&ia ganglionilor limfatici regionali e moderat.
89
Se disting complica&ii septice #i alergice, iar dup timpul apari&iei precoce #i tardive.
Din complica&iile septice fac parte limfadenta, otita. Cel mai frecvent se 'nt'lne#te
limfatita la grupul de ganglioni limfatici cervicali anteriori. Ea se manifest mai des #i involieaz
peste 2-5-8 zile.
Din complica&iile alergice fac parte sinovita #i nefrita. Sinovita este o inflama&ie bening
de scurt durat a articula&iilor cu preferin& mici, apare mai des 'n ziua 4-7 a bolii la copiii
trecu&i de 5 ani.
Leziunile rinichilor 'n scarlatin pot fi variate de la nfroza toxic p'n la
glomerulonefruita difuz. -n ultimii ani nefritele accentuate se observ foarte rar.
Tratamentul. Bolnavii de scarlatin se interneaz 'n sta&ionar dup indica&ii clinice #i
epidemiologice. E dorit popularea concomitent (timp de 1-3 zile) a saloanelor sau sec&iei.
Deoarece obiectele care vin 'n contact cu bolnavul pot fi surs de infec&ie pentru cei din
jur, se cere s se fac dezinfec&ie curent a veselei, #tergarelor, batistelor, jucriilor etc.
Este obligatorie msurarea temperaturii de dou ori pe zi #i analiza sistematic a urinei.
-n perioada acut se administreaz buturi abundente (cel pu&in un litru pe zi).
-n scarlatin se prescriu antibiotice. Se va da aten&ie terapiei simptomatice, buturilor
abundente. -n complica&iile septice primul loc 'l ocup antibioticoterapia timp de 6-8-10 zile. -n
nefrit scarlatinoas se aplic un tratament dup principiul terapiei nefritei acute.
Profilaxia. Izolarea precoce a bolnavilor, respectarea termenului carantinei #i prevenirea
rsp'ndirii infec&iei 'n colectivele de copii.
Externarea se face dup 10 zile de boal, dac bolnavul se simte bine, are temperatur
timp de 5 zile #i analiza s'ngelui normal, nu are complica&ii #i nici modificri 'n faringe #i nas.
-n caz de tratament la domiciliu copilul se izoleaz pentru 10 zile de la debutul bolii. Pentru
copiii care frecventeaz institu&iile pre#colare #i primele dou clase ale #colii se impune izolarea
suplimentar timp de 12 zile dup ie#ire din spital sau izolare la domiciliu. -n caz se spitalizare a
bolnavului carantina se instaleaz numai pentru copiii care stau 'ntr-o odaie cu el #i frecventeaz
institu&iile pre#colare #i primele dou clase primare. Durata carantinei este de 7 zile din
momentul izolrii bolnavului. Dac bolnavul rm'ne acas, carantina pentru copiii contac&i se
stabile#te pentru 7 zile din momentul terminrii perioadei acute, adic dup ziua a zecea.
Difterita. Germinele difteritei este un bacil, izolat de F. Leffer (1884). Microbii mor sub
ac&iunea luminii solare directe 'n decurs de c'teva ore, iar sub ac&iunea luminii difuze 'n timp
de c'teva zile.
Temperaturile sczute nu ucid microbii nici 'ntr-un timp 'ndelungat. Rezisten&a
considerabil pe suprafa&a obiectelor uscate (jucrii, creioane, cr&i) foste 'n uzul bolnavilor de
difterie sau purttorilor de bacili difterici.
90
Izvorul de infec&ie 'n natur este omul bolnav de difterie.
Din punct de vedere epidemiologic cel mai periculos este bolnavul, 'n special, 'ntr-o
form u#oar de difterie. Purttorul de bacili sntos este mai pu&in periculos dec't bolnavul #i
convalescentul.
Purttorii de bacili se 'nt'lnesc 'n 1-10% din cazuri. Durata acestei stri difer 'n mod
indivizibil #i constituie 'n medie 1-3 sptm'ni.
Infec&ia se transmite pe calea aerului, uneori prin obiecte #i produsele alimentare
(laptele). Mai sensibili la difterie s'nt copiii de 1 p'n la 5 ani.
Clinica. Difteria se caracterizeaz printr-un proces inflamator, local cu depozit fibrinos #i
fenomene de intoxica&ie general. Este tipic. -n func&ie de localizare se disting:
1) difteria orofaringelui;
2) difteria nasului;
3) crupul difteric;
4) localizrile rare ale difteriei (pielea, ochii, urechile, organele genitale);
5) form combinat (afectarea considerabil a c'torva organe).
Difteria faringian& constituie majoritatea cov'r#itoare (95-97%) din toate formele de
difterie. Se caracterizeaz prin manifestri toxice neimportante, temperatur moderat ridicat
(38,5
0
) #i depozite numai pe amigdale. Depozitele s'nt compacte, strlucitoare, de culoare
cenu#ie, se desprind greu, s'nt localizate pe amigdale.
Diagnosticul clinic al difteriei faringiane prezint mari greut&i din cauz c la copiii
vaccina&i boala se manifest printr-o simptomolie slab. La copiii vaccina&i este posibil
resorb&ia depozitelor #i cur&area faringelui 'n 3-4 zile fr tratament specific. Asemenea difterie
se ia uneori drept angin 'nso&it de stare de purttor de bacili, 'n special dac bacilii difterici se
eviden&iaz dup cur&area faringelui de depozite.
Difteria faringean& toxic& se caracterizeaz prin fenomene generale pronun&ate de
intoxica&ie general, edemul faringelui #i hipodermului. Ea apare 'n special la copiii nevaccina&i.
Aceast form 'ncepe acut, cu temperatura de 39-40
0
C, vrsturi, ganglionii limfatici se mresc
durero#i. Edemul faringelui este unul din cele mai precoce #i mai caracteristice semne ale
difteriei toxice.
Difteria nasului intoxica&ia general aproape lipse#te, de regul temperatura e normal
sau subfebril. Apare o mic cantitate de secre&ii sangvinolente sau sero-purulente care irit
pielea nasului. Difteria nasului se diagnostizeaz t'rziu din cauza evolu&iei u#oare #i examenului
gre#it.
Crupul difteric se 'nt'lne#te foarte rara la copiii neimuniza&i sau vaccina&i cu mari defecte.
Difteria laringian (crupul) poate evolua izolat sau 'n combina&ie cu difteria faringian sau
91
nazal. Intoxica&ia general 'n crupul difteric este moderat. -n func&ie de gradul de extindere
procesul se subdivide 'n 1) crup localizat (difterie laringian), 2) crup rsp'ndit A difteria
laringelui #i traheii; crup rsp'ndit B (laringelui, traheei, bronhiilor).
Diagnosticul crupului difteric se pune pe baza urmtoarelor semne: pierderea vocii, la
'nceput se schimb vocea #i apare o tus grea, apoi se adaug respira&ia stendic, care 'ncepe cu
at't mai devreme, cu c't e mai mic copilul; bolnavul se simte la 'nceput mai mult sau mai pu&in
normal temperatura e subfebril.
Localiz&rile rare ale difteriei: a ochilor, pielii, organelor genitale este secundar, se
adaug la difteria faringelui sau nazal. -n prezent aproape c nu se 'nt'lnesc. Uneori se confund
conjunctura membranoas 'n infec&ie adenovizatic cu difteria ochilor.
-n difterie trebuie s distingem diagnosticul preliminar de cel definitor. Primul se bizuie
de fapt pe datele clinice #i determin condi&iile de izolare ale bolnavului (box, salonul de
diagnostic). Diagnosticul definitiv se pune 'n majoritatea cazurilor pe baza observa&iilor clinice,
&in'nd seama de datele epidemiologice, bactereologice.
Cercetrile bactereologice au foarte mare importan& pentru diagnosticarea difteriei.
Metoda 'nsm'n&rii directe a materialului pe placa Petri asigur practic aproape 100%
confirmarea bactereologic a diagnosticului de difterie.
Complica#iile: miocardit, nefroz polipodiculonevrit s'nt urmrile intoxica&iei difterice
#i apar 'n prezent numai 'n difterie toxic.
Tratamentul. Principalul este serul antidifteric antitoxic, eficien&a cruia e cu at/t mai
mare, cu c't mai devreme s-a 'nceput tratamentul. Doza de ser depinde de forma bolii. Serul se
administreaz intramuscular.
Tusa convulsiv. Agentul patogen este un microb descoperit 'n 1906 de Borde-Jangu. -n
mediul extern este foarte pu&in rezistent. Izvorul de infec&ie este bolnavul, care devine mai
periculos 'n perioada cataral #i primele sptm'ni ale celei convulsive. Uneori el devine mai
pu&in periculos, iar peste #ase sptm'ni de la debutul bolii 'nceteaz de a mai fi contagios.
Deosebit de periculos 'n ce prive#te transmiterea infec&iei s'nt bolnavii. Infec&ia se transmite pe
cale aerian.
Se 'nt'lne#te la copiii de toate v'rstele, 'ns este mai periculoas pentru copiii sub doi ani
#i 'n special 'n primele #ase luni de via&.
Clinica. -n condi&iile contemporane tusa convulsiv se deosebe#te prin predominarea
formelor u#oare de boal. -n evolu&ia tusei convulsive se disting patru perioade:
1) de incuba&ie (1,5-2 sptm'ni);
2) cataral (1,5-2 sptm'ni);
3) convulsiv (3-4 sptm'ni);
92
4) convalescen&.
Boala evolueaz treptat. La 'nceput apare o tus care se intensific treptat, guturai.
Uneori se ridic temperatura, se deregleaz somnul, pofta de m'ncare, tegumentele devin palide.
Perioada cataral trece treptat 'n cea spastic: tusa se intensific 'n fiecare zi, capt un
caracter paraxiastic tipic. Accesele de tus frecvente se 'ntrerup prin inspira&ii ad'nci #uiertoare
reprize.
Pentru tusa convulsiv este caracteristic eliminarea la sf'r#itul accesului de mucozit&i
viscoase filante, urmat uneori de vrsturi. Venele g'tului #i capul se 'nfl mult, apare cianoza
fe&ei #i mucoaselor. Limba iese din gur, pe fr'ul limbii pot aprea ulcera&ii.
Pe la sf'r#itul sptm'nii a treia sau a patra 'ncepe s slbeasc, de obicei, accesele se
repet mai rar, devin mai scurte. Survine convalescen&a.
Tusa convulsiv poate evolua #i 'ntr-o form #tears, c'nd tusa n-are caracter paraxistic
convulsiv, este u#oar #i dureroas cel mult 2-3 sptm'ni.
-n calitate de metod specific de diagnosticare se folose#te cercetrile bacteriologice. -n
timpul accesului de tus 'naintea gurii bolnavului (la distan&e de 4-6 cm) timp de 10-20 secunde
se &ine placa Petri cu mediu nutritiv, care apoi se pune 'n termostat la 35-37
0
c.
Tratamentul. Organizarea corect a regimului aflarea c't mai 'ndelungat la aer. Alimente
bogate 'n calorii #i vitamine. Se va respecta cu stricte&e regimul de somn #i veghe. Copilul
trebuie s fie ocupat cu jocuri interesante, lecturi, pove#ti ocupa&ii tu#esc mai pu&in. Trebuie feri&i
de infec&ie secundar, 'n special de grip. Cei cu manifestri acute nu trebuie &inu&i 'mpreun cu
convalescen&.
-n prezent se folosesc antibiotice timp de 7-10 zile. S'nt eficace contra tusei convulsive
serul hirerimum de donator #i gama globuline preparat din el (6-9 ml) intramuscular zilnic, 2-3
injec&ii 'n perioada cataral sau primele zile ale perioadei convulsive. Se recomand folosirea
larg a vitaminelor, 'n special a acidului ascorbic #i complexului B.
Profilaxia. Tusa la copilul re'ntors la grdini&, #coal impune clarificarea naturii ei.
Diminea&a sora medical sau educatoarea va 'ntreba cum se simt copiii, dac nu tu#esc. Copiii
care tu#esc trebuie izola&i 'n izolator. Se izoleaz patul copilului cu un paravan, duc'nd observa&ii
asupra acceselor de tus.
Dac se observ convulsii de tus sau se pune diagnostic bactereologic, copilul trebuie
imediat izolat. Copiii contac&i se izoleaz #i ei. Carantina se instaleaz pentru 14 zile din
momentul izolrii ultimului bolnav, dac printre contac&i nu s'nt copiii care tu#esc. Dac s'nt se
organizeaz un grup izolat cu regim de institu&ie sptm'nal.
Profilaxia specific se face cu vaccina antipertusic; antipertusic #i antidifteric;
antipertusic-antidoft-antitetanic absorbit. Se administreaz subcutanat c'te 1 ml de 3 ori, la
93
intervale de 3-4 sptm'ni. Intervalul dintre prima #i a doua vaccinare poate fi mrit p'n la dou
luni, iar 'ntre a doua #i a treia p'n la trei luni. Se administreaz copilului p'n la 5 ani, inclusiv
#i celor care au fost vaccina&i anterior contra difteriei.
Varicela (vrsatul de v'nt) este o boal infec&ioas acut, 'nso&it de temperatur
ridicat #i erup&ii maculo-veziculoase pe piele #i mucoase. Predispozi&ia copiilor la varicol este
foarte mare, se constat 'nc din primele luni de via&, 'ns mai des boala atac copiii p'n la 10
ani.
Agentul patogen este un virus filtrabil, care 'n afara organismului moare 'n c'teva ore.
Izvorul infec&iei este bolnavul care este contagios de la ultimele zile de incuba&ie p'n la ziua a
cincia dup apari&ia ultimelor elemente eruptive: virusul se identific 'n secre&iile nasofaringelui
bolnavilor #i se rsp'nde#te pe cale aerian.
Clinica. Perioada de incuba&ie &ine 2-3 sptm'ni. P'n la erup&ie nu se observ fenomene
patologice #i doar 'n cazuri rare pot fi ascensiuni ale temperaturii, adihalie, vrsturi, diaree,
somn nelini#tit.
Elementele eruptive apar mai 'nt'i pe fa& #i partea piloas a capului, 'ns uneori #i pe
bra&e, piept #i abdomen sub form de pete roze sau papule bine conturate de diferit mrime. -n
decursul primelor 24 de ore 'n centrul unora dintre ele se formeaz vezicule pline cu lichid seros
transparent. Erup&ia poate cuprinde #i mucoasele orofaringelui. Gurii, laringelui, pleoapelor etc.
Timp de dou zile veziculele '#i pstreaz forma lor ini&ial, apoi se usuc, se formeaz o crust,
dup cderea creia rm'ne un timp o oarecare pigmenta&ie, 'ns nu cicatrice. Erup&ia este
'nso&it de prurit. -n urma scrpinatului sau infec&iei secundare pot rm'ne cicatrice. -n
majoritatea cazurilor erup&ia este 'nso&it de febr, starea general nu-i afectat de obicei, 'ns
bolnavii se pl'ng uneori de dureri de cap, somn nelini#tit, prurit, scderea poftei de m'ncare.
Numrul elementelor eruptive 'n varicel este supus unor mari oscila&ii: de la c'teva
vezicule p'n la un numr enorm.
Complica#ii se 'nt'lnesc rar, pot fi piodermite, pneumonii, otite, laringite, conjunctivite,
nefrite, meninghite, encefalite #.a.
Diagnosticul prezint dificult&i doar atunci c'nd se suspecteaz variola.
Tratamentul varicelei se reduce la msuri igienice, prevenirea infec&iei secundare. -n
perioada febril bolnavii trebuie s rm'n 'n pat. Pentru grbirea uscrii veziculelor ele se ung
cu solu&ie alcoolic !% de verde briliant, solu&ie 10% de permanganat de caliu. -n procesele
ulceroase ale cavit&ii bucale #i orofaringelui se aplic garghare sau iriga&ii, ungerea atent a
ulcerelor cu solu&ie 3% de azotat de argint. -n prurit puternic se recomand fric&iuni u#oare cu
ap #i o&et, spirt, pudrarea ulterioar cu talc sau talc cu xeroform. -n perioada eruptiv baie nu se
recomand, dup formarea crustelor copilul poate fi scldat.
94
Profilaxia. Copilul se izoleaz de colectiv #i se admite din nou dup cderea crustelor.
Copiii de cre# #i v'rst pre#colar se izoleaz pentru 21 de zile de la contact. Dac se #tie exact
c'nd a avut loc contactul, copilul se admite 'n institu&iile pre#colare 'n primele zile ale perioadei
de incuba&ie #i se izoleaz din ziua a 11 p'n la a 24 de incuba&ie. Copiii de cre# #i de v'rst
pre#colar din locuin&a unde a fost un bolnav de varicel, nu-s admi#i 'n institu&ii sociale timp de
21 zile.
Dezinfec&ia 'n varicel nu se face, 'ncperea se aerise#te #i se supune unei deridicri
umede.
Parotidita epidemic este o boal infec&ioas. Se 'nt'lne#te pretutindeni, la copiii de
toate v'rstele, 'ns maximul 'mbolnvirilor 'i revine v'rstei de la 5 la 15 ani 'n anotimpul rece.
Izvorul de infec&ie este omul bolnav. Virusul se eviden&iaz 'n saliv spre sf'r#itul
perioadei de incuba&ie #i primele 3-5 zile de boal. Virusul se transmite prin aer, 'ns nu se
exclude transmiterea prin obiectele contaminate cu saliv bolnavului.
Virusul parotiditei epidemice este relativ pu&in rezistent la ac&iunea unui #ir de factori
fizici #i chimici (temperatur 'nalt, iradierea ultraviolet, solu&ia de aldexid formic, lizol,
spirt, eter #.a.).
Clinica. Perioada de incuba&ie &ine de la 3 p'n la 35 de zile, 'n medie 16 zile. -n perioada
prodormal se constat scderea poftei de m'ncare, dureri de cap, frisoane, la copiii mici
vrsturi repetate, convulsii, fenomene meningeale. Apoi cre#te temperatura, apare senza&ia de
tensiune #i dureri 'n regiunea parotidian, v'j'ituri 'n urechi, dureri 'n timpul mastica&iei. -n fa&a
urechii apare o tumefac&ie care se rsp'nde#te repede #i atinge dezvoltarea deplin 'n ziua a 5-6
de boal. Pielea de asupra regiunii afectate este 'ntins, luce#te. Bolnavii deschid gura cu greu,
vorbesc cu voce slab #i accent nazal. Peste 2-5 zile edemul apare de multe ori #i pe partea
opus. Afar de glandele peritate pot fi afectate #i alte glande selivare. Afectarea glandelor
salivare este expresia cea mai frecvent #i mai tipic a bolii.
La copii se 'nt'lnesc de multe ori meningite seroase #i meningoencefalite, 'nso&ite de
delir, convulsii, dureri de cap pronun&ate, bradicardie. O variant mai rar a evolu&iei clinice este
pancreatita, 'nso&it de dureri epidestrale acute, vrsturi.
-n cazuri foarte rare la bie&i poate fi forma testicular c'nd 'n ziua a 5-6 dup apari&ia
tumefac&iei 'n regiunea glandelor salivare se 'ncep dureri ascu&ite 'ntr-un testicul, care cre#te
ulterior de 2-3 ori.
Tratamentul 'n forme u#oare se reduce la regimul la pat. Local se aplic cldur sub
form de bandaj cu vat sau solux. Antibioticele se folosesc numai 'n cazul infec&iei secundare.
95
Profilaxia. Bolnavul se izoleaz la domiciliu #i numai 'n evolu&ia grav a bolii 'n
salonul de boxe al sec&iei de boli infec&ioase. Contac&ii sub 12 ani se izoleaz pentru trei
sptm'ni #i 'ntre ziua 10 #i 20 a incuba&iei presupuse. Nu se face dezinfec&ie.
Poliomielita (paralizia infantil). Este o boal infectocontagioas 'nt'lnit mai ales 'n
perioada copilriei, caracterizat prin paralizii #i atrofia ulterioar a mu#chilor. La noi 'n &ar,
v'rsta cea mai atins este 'ntre 6 luni #i 5 ani. Boala este datorit unui virus care rezist la frig #i
uscciune #i se pstreaz timp de mai multe luni 'n ap #i 'n unt. -n schimb, cldura #i unele
antiseptice (permanganatul de potasiu, apa oxigenat, sublimatul) 'l distrug.
Contagiunea se face direct de la bolnavi sau de la purttorii snto#i de virus. Infec&ia se
rsp'nde#te at't prin cile respiratorii superioare, c't #i prin tubul digestiv. Boala se transmite #i
pe cale indirect, prin intermediul apei, laptelui, untului, fructelor #i legumelor crude etc.
Mu#tele au rol important 'n rsp'ndirea acestei infec&ii.
Incuba&ia este variabil, de 3-14 zile #i chiar mai multe. Perioada de invazie se manifest
prin semne foarte variate de boal, 'mbrc'nd aspectul unei dispensii acute, corize, rinofaringite
etc. Temperatura se ridic brusc, la 'nceputul bolii, p'n la 39-40
o
C. Este caracteristic scderea
brusc a temperaturii dup 6-7 zile #i apoi o nou ascensiune. Uneori aceast perioad trece
neobservat #i boala 'ncepe aparent cu perioada de stare. Dup 1-10 zile de la primele simptome,
se instaleaz paraliziile, simptomul principal din perioada de stare. Orice grup muscular poate fi
atins de paralizie. Prinderea mu#chilor respiratori duce la asfixie #i moartea copilului. Paraliziile
pot fi regresive (uneori dispar total) sau persistente pentru toat via&a. Dup c'teva luni, regiunile
paralizate se atrofiaz.
Complica&iile pulmonare #i cardiace stau la baza celor mai multe dintre cazurile mortale.
Poliomielita este o boal grav mai ales din cauza infirmit&ilor pe care le las.
Tratamentul se face numai 'n spitale ('n sec&ii speciale din serviciile de boli contagioase).
Tratamentul trebuie 'nceput c't mai precoce #i urmre#te 'mpiedicarea apari&iei paraliziilor sau
cel pu&in limitarea lor. Repausul la pat este absolut necesar. Se administreaz ser de
convalescent. Se 'ncepe un tratament complex cu ac&iune de 'ntrire a mu#chilor bolnavi. -n caz
de paralizie a mu#chilor respiratori, se face respira&ie artificial cu ajutorul unor aparate speciale.
Prevenirea 'mbolnvirilor se face prin izolarea obligatorie a bolnavilor, 'n spital, timp de
28 de zile. Contac&ii s'nt izola&i timp de 14 zile. Trebuie acordat mare aten&ie formelor u#oare de
boal. Copiii nu vor fi du#i 'n aglomera&ii, 'n timp de epidemie. Distrugerea mu#telor, fierberea
tuturor alimentelor, igiena personal riguroas 'mpiedic rsp'ndirea bolii. Vaccinarea popula&iei
infantile este o arm eficace 'mpotriva acestei boli.


96
-ntreb&ri de control.
1. Care s'nt cauzele apari&iei bolilor infectocontagioase?
2. Care microbi pot fi numi&i patogeni? Cum se 'mpart ei?
3. Ce 'n&elege&i prin imunitate? Descrie&i felurile imunit&ii.
4. Ce-s acelea vaccinrile? Care este importan&a lor?
5. Descrie&i izvoarele bolilor infectocontagioase.
6. Lmuri&i perioada de incuba&ie.
7. Ce 'n&elege&i prin carantin #i ce 'nsemntate are ea 'n prevenirea bolilor
infectocontagioase?
8. Lmuri&i cum se realizeaz profilaxia bolilor infec&ioase 'n institu&iile pre#colare,
clasele primare?
9. Care s'nt simptomele rujeolei? Prin ce se deosebesc de rubeol?
10. Prin ce este periculoas scarlatina? Care este clinica acestei boli?
11. Lmuri&i regimul alimenta&iei copiilor bolnavi de tus convulsiv?
12. Care glande s'nt atacate la copiii ce se 'mbolnvesc de parotidit epidemic?
13. Cum trebuie de 'ngrijit pielea copiilor ce sufer de vrsat de v'nt? De ce?
14. Prin ce este periculoas boala poliomielita la copii?

Bibliografie
1. Bisearina V. Pediatrie #i 'ngrijirea copiilor bolnavi. Chi#inu, 1979.
2. Vodcailo S., Rudi M. De la trei la #apte. Chi#inu, 1988.
3. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1. M., 1980.
4. ND69FD>1 b. dAE68DA 23KAM>D 6 OQ3C3X M1 CAELXD D 1>1E3X3-WDMD3K3HD\A68DXD
3632A>>36E9XD CAE683H3 53MF16E1. S., 1980.
97

Tema 9. AFEC.IUNILE TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL

Structura unit#ii de curs
1. Hepatita virotic (boala Botkin).
2. Dizenteria.
3. Helmintozele.
4. Diateza exudativ.
5. Distrofia. Cauzele. Studiul clinic.

1. Hepatita virotic (boala Botkin).

Hepatita infec&ioas #i cea de inoculare s'nt boli virotice asemntoare, caracterizate prin
leziunea ficatului #i prin fenomene toxice generalizate. Icterul este unul dintre cele mai evidente
simptome, 'ns neobligatorii ale bolii.
Se cunosc doi viru#i de hepatic: 1) a germenul hepatitei infec&ioase; 2) B germenul
hepatitei de inoculare. O hepatit nu d imunitate pentru alte.
De hepatit infec&ioas se pot 'mbolnvi copiii de orice v'rst, 'n special 'n perioada de
toamn-iarn. Durata termenului de incuba&ie este de 15-20 de zile, mai des de 20-30 de zile.
Izvorul de infec&ie este bolnavul, 'ntr-o msur mai mic convalescentul #i purttorul de virus.
Virusul se elimin cu fecalele mai mult 'n ultimele zile ale incuba&iei, 'n perioada
preicteric #i 'n prima sptm'n de icter. S'ngele #i serul sanguinic al bolnavilor s'nt contagioase
aproximativ 'n aceea#i perioad cu fecalele. Infec&ia se poate transmite copiilor pe cale aerian.
Infec&ia se transmite de la bolnav la sntos at't prin contactul lor, c't #i prin m'inile, apa,
produsele alimentare, obiectele de uz casnic contaminate cu excre&iile bolnavului.
De hepatit& prin inoculare se 'mbolnvesc copiii din primul an de via&. Perioada de
incuba&ie este de 50-180 zile, mai frecvent 60-120 zile.
Sursa de infec&ie este bolnavul cu form acut sau critic a hepatitei, precum #i purttorii
de virusuri, contaminarea se produce mai des prin reanfuzie de s'nge, plasm, ser #i al&i
componen&i (afar de gama-globulin), instrumente insuficient sterilizate. Contaminarea se poate
produce #i prin administrarea intravenoas, intramuscular, subcutanat etc. a medicamentelor,
vaccinelor #i alte preparate, prin recoltarea s'ngelui din ven #i deget, prin proceduri
stomatologice, urologice etc. Virusul hepatitei de inoculare nu se elimin 'n mediul extern.
Clinica. Semnele hepatitei infec&ioase nu se deosebesc mult de cele ale hepatitei de
inoculare. Hepatita infec&ioas poate evolua 'n form icteric, #tears #i anicteric. Dup durata
98
evolu&iei se distinge hepatita virotic acut (p'n la dou luni), trenant (2-6 luni) #i cronic
(peste 6 luni).
Dup graviditate formele icterice se subdivizeaz 'n u#oare, medii #i grave. Formele
acute anicterice #i #terse decurg de obicei u#or.
Forma acut icteric are trei perioade: 1) prodromal (de la c'teva zile p'n la dou
sptm'ni); 2) icteric; 3) perioada de 'nsnto#ire.
Perioada icteric 'ncepe cu apari&ia unei colora&ii icterice a sclerelor, mucoaselor vizibile
#i pielei. Icterul este slab #i dureaz aproximativ 10-15 zile. Cre#te 'n dimensiune ficatul, de
multe ori #i splina.
Forma anicteric& se 'nt'lne#te mai des dec't cea icteric, mai ales la copii, 'ns
diagnosticarea prezint greut&i, evolu&ia bolii e destul de u#oar: scade pofta de m'ncare,
temperatur 'nalt, fenomene catarale. -n aceast form nu se observ icterizarea sclerelor, pielii,
schimbarea culorii urinei, fecalelor. Diagnosticul se pune pe baza datelor epidemologice #i
cercetrilor suplimentare de laborator.
-n majoritatea cazurilor hepatita virotic se termin cu 'nsnto#irea deplin. La unii
bolnavi perioada de restabilire se 'ntinde destul de mult, sindrom posthepatic (oboseal, senza&ii
neplcute 'n abdomen), uneori este posibil trecerea 'n hepatit cronic, care poate duce la ciroz
hepatic.
Tratamentul se reduce la respectarea regimului necesar #i a dietei respective #i la
administrarea medicamentelor.
Regimul la pat este obligatoriu 'n toate formele bolii. O mare 'nsemntate are dieta,
bazat pe principiul cru&rii mecanice #i chimice.
Bolnavii de hepatit virotic se izoleaz pentru cel pu&in trei sptm'ni de la 'nceputul
icterului #i patru sptm'ni clinice dintre care principalele s'nt: starea general bun, lipsa
colora&iei icterice a piele #i sclerelor, normalizarea dimensiunilor ficatului, lipsa pigmen&ilor
biliari 'n urin. Fostul bolnav se afl sub observa&ie 'n cadrul dispensarului timp de 6 luni.
*colarii convalescen&i s'nt scuti&i de cultur fizic pentru 3-6 luni.
-n decurs de 6 luni dup hepatit s'nt contraindicate vaccinrile preventive.
Contac&ii trebuie supu#i examinrii medicale cel pu&in o dat pe sptm'n timp de 50
zile dup izolare. Se are 'n vedere starea general, temperatura, dimensiunile ficatului #i splinei,
culoarea urinei, fecalelor.
Dac se eviden&iaz un bolnav 'n institu&ia pre#colar respectiv se vor admite copiii
numai dup ce li s-a administrat gama-globulin. Gama-globulina trebuie administrat c't mai
devreme ('n primele zece zile dup contact).
La apari&ia hepatitei de inoculare profilaxia cu gama-globulin nu se efectueaz.
99

2. Dizenteria

-n ultimul timp agentul patogen al dizenteriei s'nt #i gelele de tip Zone, care constituie
80-85% din toate cazurile de dizenterie confirmate bactereologic #i doar 'ntr-un mic procent se
'nregistreaz bacterii Tlecsner. Dizenteria Zone a cptat unele particularit&i epidemiologice, s-a
mrit importan&a cii alimentare de transmisie, care d izbucniri, legate mai des de infectarea
laptelui #i produselor lactate.
Un rol important 'n epidemiologia dizenteriei capt germenii rezisten&i la medicamente
#i cu viabilitate mrit 'n mediul extern.
Pentru dizenteria contemporan s'nt caracteristice predominarea formelor u#oare de
boal, scderea considerabil a mortalit&ii, tendin&a de prelungire a termenelor de eliminare a
agentului patogen, recidivele. Sursa de infec&ie 'n dizenterie s'nt bolnavii #i purttorii de
germeni. Omul bolnav elimin germeni 'n cantit&i enorme cu masele fecale. Un izvor de infec&ie
pot fi #i a#a numi&ii purttori snto#i, dac persoanele, care elimin bacili dizenterici, 'ns n-au
manifestri clinice de boal.
Agentul patogen nimere#te 'n gura copilului sensibil pe diferite ci prin m'ini, vesel,
jucrii sau rufe contaminate. -n ultimul timp a crescut importan&a apei 'n rsp'ndirea dizenteriei.
Se mai constat contaminri prin alimente (lapte, produse lactate).
Clinica. Perioada de incuba&ie oscileaz 'ntre una #i #apte (mai des 2-3 zile), iar 'n caz de
contaminare alimentare se scurteaz considerabil.
Simptomele de baz ale dizenteriei s'nt intoxica&iile generale (cre#terea temperaturii,
vrsturi, nelini#tea, excita&ie, somnolen&, scderea poftei de m'ncare) #i tulburrile
gastrointestinale (dureri abdominale, scaun frecvent lichid cu mucozit&i sau striuri de s'nge,
balonarea abdomenului) la copiii mici. -n cazuri grave se dezvolt sindromul neuritoxicozei #i
toxicozei intestinale cu dezhidrata&ie, care se manifest clinic prin inhibi&ie, adinamil sau
excita&ie, 'ntunecarea cuno#tin&ei, scderea considerabil a masei corporale diminuarea turgorului
#i a elasticit&ii &esuturilor, apari&ia convulsiilor, vrsturilor, scderea activit&ii cardiovasculare,
rcirea membrelor, respira&ia frecvent, profund sau superficial.
-n legtur cu diversificarea manifestrilor clinice ale acestei boli 'n lucrul practic este
util clasifica&ia formelor clinice de dizenterie a lui A. Coltipin. La baza acestei clasificri se afl
diviziunea dup tipuri (tipic, atipic), gravitate (u#oar, medie, grav) #i evolu&ie (abortiv 2-3
zile, acut, trenant, cronic). La cei mai mul&i copii dizenteria evolueaz tipic #i de aceea
diagnosticul nu prezint dificult&i.

100

3. Helmintozele

Helmintozele s'nt boli foarte rsp'ndite, cauzate de viermi parazi&i (helmin&i)ce triesc pe
seama organismului 'n care se afl. Rolul principal 'l joac starea sanitar a localit&ii,
deprinderii sanitaro-igienice #i factorii naturali.
Helmin&ii pot parazita aproape 'n toate organele #i &esuturile: tractul gastrointestinal,
plm'ni, s'nge, sistemul nervos central, mu#chi, oase. Cele mai multe specii de helmin&i ai
omului paraziteaz 'n intestin, hrninsu-se cu con&inutul acestuia, sucuri, &esturi, vitamine,
microelemente.
Numrul helmin&ilor poate fi diferit de la c'teva exemplare p'n la sute #i mii, iar uneori
pot parazita concomitent c'teva specii de helmin&i.
Gsindu-se 'n organismul copiilor helmin&ii re&in dezvoltarea lor, duc la intoxica&ie
general lezarea organelor interne, 'n special a organelor digestive, sistemului nervos central.
Toate acestea se datoresc ac&iunii toxico-alergice a produselor metabolice ale helmin&ilor
#i produselor de descompunere care se formeaz cu moartea lor, precum #i influen&elor
mecanice. Deosebit de periculoase pentru via&a copiilor este ascaridoza chirurgical. Helmin&ii
agraveaz evolu&ia bolilor infec&ioase acute (dizenteria, febra tifoid, pojarul, scarlatina).
La copii se 'nt'lnesc mai des ascarozi, oxiuri, tricocefali, viermii la&i.
Dintre viermii rotunzi, cei mai obi#nui&i la copii s'nt:
Ascaridul (limbricul). Trie#te, de obicei, 'n intestinul sub&ire. Femela depune oule 'n
intestin #i de aici s'nt eliminate cu materiile fecale. Aceste ou ajung 'n tubul digestiv al copiilor
o dat cu alimentele nesplate. Coaja oului este distrus #i rm'ne liber larva, care, 'nainte de a
se fixa 'n intestin, urmeaz un ciclu prin corpul omului.
Oxiurul este un vierme mic, lung de 0,5-1 cm #i trie#te 'n intestinul sub&ire #i apendice.
Femela nu depune oule 'n intestin, ci coboar 'n rect #i le depune 'ntre pliurile orificiului anal.
Astfel se explic m'ncrimea chinuitoare din regiunea anal, tulburare ce se accentueaz 'n
timpul nop&ii.
Tricocefalul msoar 3-5 cm #i se fixeaz puternic de peretele intestinului gros.
Trichina este un parazit mic, cu lungimea de 1,5-3 mm #i produce o boal foarte grav,
femelele depun 'n intestin larvele, care s'nt rsp'ndite 'n organism pe calea s'ngelui. Ajunse 'n
mu#chi, larvele se 'nchisteaz #i triesc timp 'ndelungat. Boala nu se ia de la alt om, ci trichinele
ajung 'n organismul copilului 'mpreun cu carnea de porc parazitar.
Viermii la#i se dezvolt trec'nd 'n ciclul lor evolutiv, prin organismul unei gazde
intermediare (pe#te, vite etc.). copilul, m'nc'nd carnea parazitar, introduce larvele 'n organism,
101
care se vor transforma apoi 'n form adult. -n acest grup de viermi s'nt cuprinse: teniile
(panglica) #i botriocefalul.
Dintre protozoare, cel mai frecvent la copii este Lamblia intestinalis sau giardia. Nu
poate fi vzut dec't cu microscopul. Trie#te 'n primele por&iuni ale intestinului sub&ire #i cile
biliare (vezica fierei etc.). prezen&a parazitului se pune 'n eviden& prin tubaj duodenal sau prin
analiza fecalelor (care con&in chisturi de giardia).
Simptomele parazitozelor intestinale. Uneori parazi&ii enumera&i nu dau tulburri.
Alteori prezen&a lor d na#tere unor simptome variate #i grave.
Tulbur&rile digestive s'nt cele mai frecvente. Copiii se pl'ng de dureri abdominale, uneori
foarte vii. Ei prezint grea&, vrsturi #i scderea poftei de m'ncare. Deseori exist diaree.
Tulbur&rile nervoase s'nt variate, ca: nelini#te, insomnie, crize, convulsive.
Tulbur&rile cutanate s'nt reprezentate prin: urticarie, m'ncrimi 'n regiunea anal,
m'ncrimi ale nasului. -n trichinoz, bolnavii se umfl la fa&.
Parazitozele produc anemie. Cre#terea este 'mpiedicat. Din cauza acestor tulburri at't
de variate, diagnosticul bolii se pune pe baza examenului de laborator al materiilor fecale. Acest
examen eviden&iaz prezen&a oulor sau a parazi&ilor.
Complica#iile parazitozelor. Se cunoa#te apendicita, determinat de viermi ('n special
oxiuri). Ascarizii ptrund uneori 'n apendice #i-l perforeaz. Alteori parazi&ii 'n numr mare s'nt
cauza unei complica&ii grave: ocluzia intestinal. Ei pot produce boli ale ficatului, ictere grave.
Ascarizii pot produce moartea prin asfixierea bolnavului, 'n stadiul de trecere prin plm'ni. Din
cauza intoxica&iei generale, trichnoza duce la moarte 'n primele sptm'ni de boal. Prin rnirile
mucoasei intestinale, viermii formeaz por&i de intrare pentru infec&ii intestinale grave.
,in'nd seama de suferin&ele produse de viermii intestinali, trebuie cunoscut modul de
prevenire a acestor 'mbolnviri (tratament profilactic). Cur&enia personal joac un rol deosebit
de important. Copiii vor fi deprin#i s-#i spele m'inile dup ce au fost la closet, dup terminarea
jocului #i mai ales 'nainte de fiecare mas. Unghiile vor fi totdeauna tiate scurt. Alimentele vor
fi ferite de praf #i mu#te. Toate alimentele ce se consum crude (legume, fructe) vor fi bine
splate. Carnea trebuie bine fiart, de asemenea nu trebuie consumat carne tiat clandestin.
Copiii vor avea oli&e strict individuale, bine cur&ate #i splate imediat dup folosire.
Tratamentul curativ cuprinde medicamente variate, dup felul viermelui. Ele vor fi
administrate numai dup prescrip&ia mediului. Cele mai 'ntrebuin&ate s'nt:
h -n caz de ascarizi: santonina (se d 'n doze de 0,01 g pe an de v'rst #i pe zi, timp de 3
zile). Dup trei zile de tratament, se d un purgativ salin (sulfat de sodiu). Un preparat eficace,
produs al industriei noastre farmaceutice, este vermicidul, un sirop pe baz de piperazin. Se
administreaz timp de 7 zile, 'n doze variabile dup v'rst.
102
h -mpotriva oxiurilor: se dau medicamente (santoninam vermicid, violet de gentian
etc.) #i se fac clisme cu usturoi, o&et, ap srat. Dup fiecare scaun, regiunea anal trebuie bine
splat cu ap #i spun #i uns cu alifie cu mercur. Copiii vor fi culca&i cu pantaloni. Rufria de
corp #i pat trebuie schimbat zilnic, splat #i clcat.
h -n caz de tricocefali se d timol.
h -n teniaz& se indic extract eterat de ferig sau atebrin.
h -n caz de giardia atebrin.
-n cazul 'mbolnvirii cu viermi intestinali a unul membru din familie, trebuie s-#i fac
examenul materiilor fecale to&i membrii familiei.

4. Diateza exudativ

Sub denumirea de diatez& exudativ& se 'n&elege tentin&a pe care o au unii copii de a
prezenta inflama&ia frecvent a pielei #i mucoaselor (bron#ite, astim etc.). Aceast stare
particular este influen&at favorabil prin condi&ii corecte de mediu. Manifestrile cutanate s'nt
variate: intertrigo, coji galbene pe pielea capului #i coji ce acoper obrajii, care s'nt ro#ii, exem
#i urticarie.
Diateza ca atare nu este o boal, ea poate duce la boal 'n urma unor factori
determinan&i. -n prezent s'nt mai bine studiate urmtoarele anomalii constitu&ionale: diatezele
exudativo-cataral, limfatico-hipoplastic #i neuro-artriotic.
La copii se 'nt'lne#te mai frecvent diateza exudativo-catarl, ce se caracterizeaz prin
alergie, rezisten& sczut la infec&ii.
Frecven&a acestei diateze la copii 'n condi&iile noastre oscileaz larg ('ntre 10-20%, mai
rar 30%) sub influen&a factorilor climatici sezonieri, caracterul alimenta&iei #i multor altor cauze.
Factorii favorizan&i ai manifestrilor clinice ale diatezei exudative pot fi alergenii
alimentari ('n special componen&ii proteici #i lipidici laptele de vac, oule), excitan&ii fizici #i
chimici locali, condi&iile climaterice #i meteorologice (rcirea, supra'nclzirea), vaccinrile
preventive #.a.
-n form mai pronun&at diateza exudativ se observ la copiii 'n primii doi ani de via&.
Somptomele ei ini&iale se constat la copiii de 3-5 luni, ele s'nt posibile #i mai t'rziu.
Clinica. -n faza florid diagnosticul diatezei exudative este de obicei scris pe fa&a
copilului. Cele mai timpurii #i mai constante semne de diatez s'nt cele cutanate. La 'nceput apar
schimbri pe partea proas a capului sub form de cruste seboreice: 'n jurul fontanelei mari #i
pe cre#tet apar solzi seboreici grso#i. -n urma acestor schimbri cutanate la nivelul obrajilor
103
apare o crust de lapte: o ro#a& pe obraji, pe care se formeaz scame albe, vezicule. Con&inutul
veziculelor se usuc treptat #i se transform 'n coji groase brune.
Exema este asociat de obicei cu prurit puternic, care este cauza iritrii, excitibilit&ii,
indispozi&iei, insomniei #i infectrii secundare din cauza scrpinatului. Relativ mai rar se
'nt'lne#te exema uscat.
Un simptom caracteristic al diatezei exudative este mrirea ganglionilor limfatici
periferici, 'n special ai celor cervicali.
Dac simptomele diatezei exudative s'nt pronun&ate, 'n s'nge se observ leucocitoz&.
Diateza exudativ constituie pentru copii un format nefavorabil at't pentru cei snto#i c't
#i pentru cei bolnavi. Ace#ti copii se 'mbolnvesc des de grip, boli respiratorii acute. Evolu&ia
acestor boli este de obicei trenant cu unele complica&ii.
Vaccinarea poate provoca agravarea diatezei. Imunizarea trebuie s li se aplice cu o
precau&ie deosebit 'n perioada remisiunii clinice pe fondul terapiei desensibilizante.
Manifestarea diatezei exudative trec de obicei la v'rsta de 2-3 ani.
Tratamentul diatezei exudative trebuie s includ: alimenta&ia ra&ional a copilului,
'ngrijirea lui, clirea, tratamentul leziunilor pielei.
Hrana copiilor de toate v'rstele trebuie 'mbog&it cu vitaminele A, B
1
, B
2
, B
6
, C #i D. Pe
l'ng tratamentul general, care const 'n alimenta&ie #i re&in corect de via&, este necesar un
tratament local, care depinde de felul leziunilor. -n caz de exem, localizat mai ales la fa&, se
aplic un strat de comprese cu acid boric, ca o masc. Dup cderea cojilor #i dispari&ia ro#e&ei,
aplicarea de gudron d rezultate foarte bune.

5. Distrofia. Cauzele. Studiul clinic

Spre deosebire de tulburrile acute, care survin brusc, tulburrile cronice de nutri&ie #i
digestie se instaleaz treptat, pe nesim&ite #i uneori s'nt remarcate numai cu ocazia controlului
medical.
Se 'n&elege prin distrofie o tulburare cronic de nutri&ie a copilului, caracterizat prin
dispari&ia total sau par&ial a &esutului grsos, o tulburare 'n cre#terea #i dezvoltarea normal, la
care se adaug tulburri 'n metabolism #i o imunitate sczut. Unele distrofii evolueaz fr
dispepsie, altele s'nt 'nso&ite de fenomene digestive mai mult sau mai pu&in intense.
Cauzele distrofiilor.
Cauze alimentare. Subalimenta&ia, alimentarea dezechilibrat din punct de vedere al
raportului dintre principalele componente (hrnirea exclusiv cu lapte de vac sau numai cu
finoase).
104
Cauze infec#ioase. Infec&iile acute repetate (otite, rinofaringite, bronhopneumonii etc.) #i
infec&iile cronice (tuberculoz, sifilis) prilejuiesc instalarea distrofiei prin lipsa de poft de
m'ncare, vrsturile #i diareea pe care le produc. Tulburrile acute de digestie #i nutri&ie duc la
apari&ia distrofiei, mai ales dac se prelungesc.
Cauze care depind de mediu. Lips de igien, de aer, soare, locuin& insalubr
favorizeaz distrofia.
De obicei aceste cauze nu ac&ioneaz izolat, ci se asociaz #i, practic, este greu de
apreciat care dintre ele a contribuit mai mult la apari&ia distrofiei.
Studiul clinic. Tabloul clinic al distrofiilor este dominat de starea de denutri&ie. Aceasta
se manifest printr-o 'nt'rziere sau chiar oprire a cre#terii 'n greutate, uneori #i 'n lungime #i prin
dispari&ia treptat a &esutului grsos. Rezisten&a organismului scade, copiii distrofici fac mai u#or
tulburri digestive, infec&ii ale aparatului respirator, urinar etc. Aceste boli se manifest mult mai
grav dec't la copilul eutrofuc #i au o durat mult mai lung.
-n raport cu gravitatea strii de denutri&ie, se deosebesc trei grade de distrofie, #i anume:
a) Distrofia de gradul )nt)i. Greutatea este mai mic cu 10-20% fa& de normal. Cre#terea
'n lungime nu este interesat. ,esutul gras suncutanat se reduce treptat pe abdomen #i torace.
b) Distrofia de gradul al doilea. Greutatea este mai mic cu 20-40%, iar lungimea cu 2-3
cm fa& de normal. ,esutul gras subcutanat dispare 'ntr-o mare msur de pe trunchi #i membre.
Pielea copilului este palid, uscat. Mu#chii devin moi, copilul nu se mai dezvolt normal
psihomotor. Sugarii au func&ia digestiv tulburat, fac dispepsii grave. Rezisten&a la infec&ii
scade. Dac nu se intervine la timp, cu un tratament corect, ace#ti copii trec u#or 'n forma
urmtoare #i cea mai grav.
c) Distrofia de gradul al treilea sau atrepsie. Greutatea sugarului rm'ne 'n urm cu 40-
60%, iar lungimea cu 5-6 cm, fa& de normal. ,esutul gras subcutanat dispare complet de pe
trunchi, membre #i fa&. Pielea este palid-cenu#ie, uscat, rece #i at'rn 'n cute mari, mai ales pe
membre #i fese. Din cauza dispari&iei stratului de grsime de pe fa&, copilul capt un aspect
particular asemntor cu fa&a de btr'n. Mu#chii devin slabi #i din aceast cauz abdomenul
poare fi u#or destins de gaze. Copiii devin apatici, indiferen&i la tot ce se petrece 'n jurul lor,
l'nsul este din ce 'n ce mai slab, rm'n foarte mult 'n urm din punctul de vedere al dezvoltrii
psihomotorii. Exist o tulburare a func&iilor organelor vitale (care asigur circula&ia, respira&ia
etc.). Func&iile digestive s'nt diminuate (digestia, absorb&ia). Deseori ace#ti copii au diaree #i
vrsturi.
Complica#iile s'nt cu at't mai frecvente #i mai grave cu c't tulburarea de nutri&ie este mai
'naintat. Aceste complica&ii s'nt explicate de starea de slbire a organismului, de scdere a
capacit&ii de aprare 'mpotriva infec&iilor. Complica&iile infec&ioase s'nt grave: otite, mastoidite,
105
bronhopneumonii, piodermie. Se 'nt'lnesc des muguet-ul bucal, ulcera&iile bucale, intestinale, #i
cutanate. -n antresie, deseori moartea se produce datorit acestor complica&ii.
Tratamentul depinde de gradul distrofiei. Formele grave necesit internarea 'n spital,
unde se face un tratament comp0lex. Copiii vor fi &inu&i 'n camere luminoase, bine aerisite #i
'nclzite. Igiena individual va fi respectat riguros. Infec&iile vor fi evitate prin izolarea copiilor,
cur&enia pielii, sterilizarea veselei #i chiar prin administrarea de antibiotice.
Alimenta&ia trebuie condus numai dup prescrip&ia medicului. Dac 'n distrofia de
gradul 'nt'i este necesar numai corectarea alimenta&iei, 'n distrofiile grave, alimenta&ia trebuie
condus cu mult pruden&. Atrepsicii au nevoie ca cel pu&in o treime din ra&ie s fie acoperit de
lapte de femeie. Se dau la 'nceput cantit&i mici, crescute progresiv. Badeurre-ul este bine tolerat
de ace#ti copii; se administreaz 'n completarea laptelui matern. Distroficii au nevoie de un
numr mai mare de calorii dec't copiii dezvolta&i normal (eutrofici). Func&iile digestive s'nt
stimulate prin administrarea de fermen&i pancreatici, acid clorhidric, pepsin etc. Starea general
este favorabil influen&at de transfuzii mici de s'nge sau de plasm.
Profilaxia (prevenirea) distrofiilor se realizeaz prin lupta 'mpotriva tuturor cauzelor
enumerate. Educa&ia sanitar a mamelor, crearea condi&iilor de mediu favorabile dezvoltrii
armonioase a copiilor 'mpiedic apari&ia distrofiei.
-n afar de distrofiile amintite, la care se ajunge 'n general printr-o insuficien&
alimentar global, exist unele distrofii produse din cauza dezechilibrului ra&iei alimentare din
punct de vedere calitativ. Cele mai cunoscute distrofii calitative s'nt: prin alimenta&ia exclusiv
cu lapte de vac #i prin exces de finoase.
Distrofia prin lapte de vac& se produce prin alimenta&ia exclusiv cu lapte de vac, fr
adaos de hidra&i de carbon, prin administrarea unei cantit&i excesive de lapte, ca #i prelungirea
regimului exclusiv lactat. Copiii prezint o cre#tere 'nt'rziat, neregulat. Ei devin palizi, apatici,
cu tonicitatea muscular sczut. Grsimea subcutanat se reduce treptat, ajung'ndu-se la
aspectul distrofiei de gradul al doilea #i atreosiei.
Tratamentul const 'n administrarea prudent, treptat, a unei alimenta&ii corespunztoare
v'rstei. Pe l'ng corectarea alimenta&iei, se face #i un tratament de stimulare general cu
vitamine, transfuzii mici #i repetate de s'nge, extracte hepatice etc.
Distrofia prin exces de f&inoase apare 'n cazul unei alimenta&ii prelungite cu fierturi de
finoase #i lipsit de lapte. Ace#ti copii s'nt la 'nceput umfla&i, cresc 'n greutate, pentru c
hidrocarbonatele fixeaz 'n &esuturi o cantitate mare de ap. Pielea este palid, uscat. Copiii s'nt
tri#ti, apatici, dezvoltarea psihomotorie 'nt'rziat. Cu timpul el slbesc #i apare evident distrofia,
mascat p'n atunci. Rahitismul #i anemia fac parte chiar din tabloul clinic al bolii. Evolu&ia
acestei distrofii duce la moartea copilului, dac nu se intervine cu tratamentul necesar.
106
Restabilirea unei alimenta&ii corecte trebuie fcut cu pruden& sub supravegherea medical. La
'nceput se dau cantit&i mici de lapte matern sau babeure. Se ajunge treptat la alimenta&ia indicat
de v'rsta sugarului.

-ntreb&ri de control.
1. Prin ce este periculoas hepatita virotic? Care sunt simptomele caracteristice ale
acestei boli?
2. Prin ce condi&ii deseori copiii se 'mbolnvesc de dizenterie?
3. Ce influen& au helmin&ii asupra organismului copilului? Cum de prevenit copiii de
infectarea cu ei?
4. Prin ce se manifest la copii diateza exudativ?
5. Ce msuri trebuiesc folosite 'n scopul prevenirii difteriei? Ce simptome #i complica&ii
pot aprea?

Bibliografie
1. Bisearina V. Pediatrie #i 'ngrijirea copiilor bolnavi. Chi#inu, 1979.
2. Vodcailo S., Rudi M. De la trei la #apte. Chi#inu, 1988.
3. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1989.
4. Dic&ionar de pediatrie. Semne #i simptoame. Bucure#ti, 1991.

107

Tema 10. BOLILE CRONICE LA COPII

Structura unit#ii de curs

1. Rahitismul #i spasmofilia: cauzele, aspectul clinic, profilaxia.
2. Tuberculoza. Izvoarele contaminrii. Clinica. Profilaxia.
3. Reumatismul la copii. Horea. Profilaxia.

1. Rahitismul )i spasmofilia: cauzele, aspectul clinic, profilaxia

Afec&iunile rahitismul #i spasmofilia s'nt descrise 'mpreun pentru c s'nt determinate
aproape de acelea#i cauze, se 'nt'lnesc mult mai frecvent la copiii 'ntre patru luni #i doi ani #i s'nt
deseori asociate.
a) Rahitismul reprezint manifestarea clinic a lipsei de vitamina D. Cauzele s'nt
multiple.
Factorul alimentar. Alimenta&ia artificial, cu lapte de vac, favorizeaz apari&ia
rahitismului. La fel, alimenta&ia unilateral, cu finoase 'n exces, cu un con&inut insuficient de
vitamin D. Regimurile deficitare 'n proteine (amino-acizi) sruri minerale #i grsimi duc la
instalarea bolii.
Factorul igienic. Lipsa de soare, aer #i lumin, prin condi&ii deficitare de trai s'nt o cauz
important. Razele ultraviolete au rolul de a transforma provitamina D 'n vitamin activ.
Bolile acute $i cronice, tulburrile digestive repetate s'nt factori cauzali primordiali.
Aspectul clinic. Se #tie c vitamina D reprezint substan&a activatoare necesar formrii
unui complex calciu-fosfor, care este indispensabil pentru construc&ia osului. -n lipsa acestei
vitamine, oasele pierd capacitatea de a fixa acest complex calcic, devin moi, se deformeaz. Cele
mai importante semne s'nt tulburrile osoase. Rahitismul trebuie privit 'ns ca o boal mai
general, a 'ntregului organism, care produce tulburri ale tuturor &esuturilor #i func&iilor vitale.
Modific&rile osoase intereseaz 'n special oasele cu o cre#tere mai activ. Primele
tulburri apar la oasele craniului. Se produce o 'nmuiere a oaselor parietale #i occipitale
(craniotabes). Forma capului devine asimetric, dac sugarul este culcat mereu 'n aceea#i pozi&ie.
Din cauza formrii unui &esut osos anormal, fruntea proemin. Alteori craniul devine ptrat.
Fontanela anterioar nu se mic#oreaz treptat, ci rm'ne larg deschis #i se 'nchide mai t'rziu de
18 luni. Toracele se turte#te lateral #i 'n por&iunea inferioar se rsfr'nge 'n afar. Se observ
'ngro#ri la unirea por&iunii osoase cu cea cartilaginoas a coastelor (Mtnii costale). Uneori
toracele este bombat anterior, alteori coloana vertebral din dreptul toracelui se curbeaz,
108
form'nd o cocoa#. Oasele membrelor se modific de asemenea, 'n special membrele inferioare
se deformeaz (gambe 'n parantez sau 'n X). Din&ii apar t'rziu, se rup u#or.
Alte tulbur&ri. Mu#chii s'nt slabi, din aceast cauz abdomenul devine mare, copiii au
'nt'rziere 'n dezvoltarea motorie. Se produce mrirea ganglionilor limfatici, anemie. Copiii
rahitici transpir mult. Din cauza scderii rezisten&ei organismului, ace#ti copii se 'mbolnvesc
mai des #i mai grav. Bronhopneumonia este grav, bun func&ionare a plm'nilor sufer din
cauza deformrii toracelui.
Rahitismul evolueaz lent, timp de luni sau chiar ani. Dac nu se face tratamentul la timp,
boala 'nceteaz dup v'rsta de 3-4 ani, dar las deformri osoase importante, care rm'n pentru
toat via&a.
Tratamentul cuprinde 'n primul r'nd asigurarea unor condi&ii satisfctoare de mediu.
Alimenta&ia trebuie s fie echilibrat 'n toate principiile. Ca medicamente, se recomand
administrarea vitaminei D
2
sub form de picturi (3000-6000 unit&i pe zi), timp de 6 sptm'ni,
apoi 2 sptm'ni pauz #i 'nc dou cure 'n continuare ('n timpul iernii). Uneori se fac injec&ii la
interval de o lun cu o fiol de vitamina D
2
(400000-600000 U). Concomitent, se d calciu
(tablete de calciu lactic, 0,50 g/an de v'rst #i pe zi) timp de 10-15 zile pe lun. Copiii au nevoie
#i de alte vitamine (C, B
1
). -n loc de administrarea vitaminei D
2
ca medicament, se pot face
#edin&e de iradia&ii cu raze ultraviolete (iarna se recomand razele ob&inute prin lampa de cuar&).
-n timpul verii, copiii beneficiaz de ac&iunea razelor ultraviolete prin expunere la soare, cel mai
bine 'n climat marin.
b) Spasmofilia. Din cauza lipsei de calciu, copiii prezint o stare de excitabilitate
crescut a sistemului nervos #i muscular, descoperit cu ocazia examenului medical. Uneori, mai
ales spre sf'r#itul iernii #i primvara, sau cu ocazia unei stri febrile, boala devine manifest
(tetanie). -n aceste cazuri, copiii prezint brusc crize de contractur muscular (spasme sau
convulsii). C'nd spasmul este localizat la mu#chii laringelui, se produce brusc greutate 'n
respira&ie, 'nvine&irea copilului, p'n la asfixie #i moarte. Accidentele spasmofiliei manifeste
(tetaniei) s'nt grave #i necesit internarea, de urgen&, 'n spital. Tratamentul spasmofiliei latente
este acela#i ca 'n rahitism.
Profilaxia rahitismului #i spasmofiliei se realizeaz prin asigurarea necesit&ilor de aer,
lumin, soare #i alimenta&ie. Pentru c procentul acestor boli este cu mult mai mare la sugarii
alimenta&i artificial, se va lupta pentru alimenta&ia natural. Ablactarea trebuie fcut 'ns la timp
#i corect. Untura de pe#te (bogat 'n vitaminele D #i A) previne aceste boli.


109

2. Tuberculoza. Izvoarele contaminrii. Clinica. Profilaxia

Tuberculoza este o boal infec&ioas general, provocat de microbacterie. Germenul
tuberculozei a fost descoperit de Koh 'n 1882 #i face parte dintr-un grup mare de microbacterii.
Bacilii Koh. Agentul patogen al tuberculozei este rezistent la agen&ii fizici. Din aceast
cauz dezinfec&ia 'n tuberculoz este dificil.
Izvoarele contamin&rii. Izvorul principal de contaminare este bolnavul. Toate secre&iile
lui servesc drept izvor de infec&ie. Cea mai primejdioas este sputa. Prin tus, vorb, strnut
omul rsp'nde#te 'n jurul su picturi minuscule de mucus, care con&in micobacterii de
tuberculoz, ce se a#eaz pe obiectele din jur, se usuc repede, transform'ndu-se 'n praf.
Mai periculoas este rufria de pat #i corp a bolnavului.
Izvor de contaminare pot fi #i vitele cornute, deoarece laptele vacilor tuberculoase con&in
de multe ori micbacterii.
Por&ile de intrare ale infec&iei s'nt pielea, mucoasele #i epiteliul alveolar al plm'nilor.
Cea mai mare importan& are calea aerogen.
-n cazuri rare micobacteriile pot ptrunde prin amigdalele faringelui, conjunctiva
ochiului, mucoasa organelor genitale. -n unele cazuri extrem de rare, e posibil infectarea
intrauterin, c'nd microbacteriile ptrund din organismul matern 'n organismul ftului prin
placent.
-n majoritatea cazurilor germenul tuberculozei se stabile#te 'n &esutul pulmonar.
La copii se 'nt'lne#te mai des infec&ia primar. -n tuberculoz se elaboreaz imunitate.
-ns sub influen&a diferitor ac&iuni nefavorabile ale mediului extern (boli infec&ioase, modificarea
condi&iilor de trai, alimenta&ia proast, traumatismul psihic #i fizic) imunitatea poate fi dereglat.
Ptrunderea unor microbacterii noi de tuberculoz 'n acest caz provoac cu totul alte reac&ii.
-n fiecare perioad de v'rst tuberculoza '#i are trsturile ei caracteristice.
La copiii de v'rst pre#colar manifestrile primare decurg mult mai u#or. La ei se
'nt'lnesc mai des formele oso-articulare #i glandulare ale tuberculozei, precum #i formele relativ
benigne ale tuberculozei pulmonare.
La copii de v'rst #colar forma cea mai caracteristic este tuberculoza fr o localiza&ie
clar intoxica&ia tuberculoas cronic, care se caracterizeaz printr-o evolu&ie benign #i sf'r#it
favorabil.
La copiii de 12-14 ani #i mai mari formele de manifestare s'nt aproape acelea#i ca #i la
adul&i. -n majoritatea cazurilor copiii de aceast v'rst au avut 'n trecut infec&ia primar #i pe
110
fondul complexului primar neterminat ce produce o izbucnire cu tendin& la descompunerea,
formarea de caverne, eliminarea microbacteriilor #i cu un sf'r#it mai pu&in favorabil.
Se disting trei grupe de forme clinice principale.
Grupul 'nt'i 'l constituie intoxica&ia tuberculoas a copiilor #i adolescen&ilor; grupul al
doilea tuberculoza organelor respiratorii; al treilea tuberculoza altor organe #i sisteme.
Aceast clasificare prevede #i caracteristica procesului tuberculos (localiza&ia, extinderea,
faza, eliminri de bacili). Complica&iile (hemoragie, insuficien& pulmono-cardiac, renal #.a.) #i
fenomenele reziduale.
Intoxica&ia tuberculoas cronic nu-i altceva dec't tuberculoz fr localizare precis, 'ns
cu manifestri generale destul de pronun&ate. -n multe cazuri aceast form este rezultatul
procesului local nediagnosticat 'n perioada acut. Ea poate evolua din bronhiademit, procesul
pulmonar #.a. care nu se manifest nici clinic, nici radiologic. Se 'nt'lne#te aceast form la
copiii de toate v'rstele, dar mai des la #colari.
Clinica #i evolu&ia intoxica&iei tuberculoase au fost amnun&it studiate de ctre A. Chisel.
-n anamnez la ace#ti copii exist adesea intoxica&ii cu privire la tuberculoza prin&ilor #i
rudelor apropiate, ca tare frecvente ale cilor respiratorii superioare, bron#ite, pneumonii #.a.
Semnele principale s'nt: oboseala, irascibilitatea, pierderea poftei de m'ncare, dureri de cap.
Cutia toracic e de obicei lung, 'ngust, plat. Simptoamele principale s'nt ganglionii
limfatici periferici. La to&i copiii reac&iile la tuberculoz s'nt pozitive, din partea s'ngelui
periferic se observ o anemie material sau pronun&at. Examenul radiologic al plm'nilor nu
eviden&iaz, de regul, modificri substan&iale.
Tulburrile generale se pot manifesta 'ntr-o msur mai mare sau mai mic. -n form
u#oar tulburrile s'nt ne'nsemnate: oboseal, rm'nere 'n urm cu cre#terea masei corporale #i
'nl&imii, ascensiunii inconstante de temperatur (cel mult 37,5
0
).
-n form grav s'nt dereglri func&ionale pronun&ate ce se caracterizeaz prin rm'nere 'n
urm 'n cre#terea masei corporale, pofta de m'ncare mult mai sczut, anemie, temperatur
(37,5-37,8
0
).
Diagnosticul intoxica&iei tuberculoase cronice este dificil, el necesit un examen foarte
atent #i minu&ios, deoarece sub acest diagnostic se ascund uneori cele mai diverse boli, care n-au
nimic comun cu tuberculoza.
De obicei, msurile oportune (scutirea la 'nv&tur, tratamentul la #coal de pdure,
sanatorii de zi, alimenta&ia complex bogat 'n vitamine) dau un efect pozitiv. De aceea
eviden&ierea timpurile a acestei forme de boal poate lichida pericolul trecerii la tuberculoza
grav local sau generalizat.
111
Tuberculoza pulmonar la copii nu ocup un loc predominant printre alte localizri, 'n
special 'n compara&ie cu adul&ii, la care aceast localizare predomin. La copii se observ
frecvent tuberculoz primar #i ca o manifestare a infec&iei primare procesele pulmonare, printre
care predomin complexul primar #i adenopatie traheo bronchic. -n prezent primul lor 'l ocup
tuberculoza ganglionilor limfatici bronchici.
Diagnosticul se pune pe baza datelor clinice #i radiologice.
-n afar de simptome fizice #i radiologice se observ simptome generale: schimbri 'n
purtarea copiilor, scderea poftei de m'ncare, scderea ponderal, paloare, oboseal, cre#terea
temperaturii (38
0
#i mai mult).
Tuberculoza ganglionilor limfatici periferici se 'nt'lne#te destul de des, 'n special p'n la
v'rsta #colar. Ganglionii limfatici ating uneori dimensiuni mari p'n la mrimea unui ou de
gin #i mai mult.
-n diagnosticul tuberculozei metoda radiologic este obligatorie. Fiecare examen
radiologic se 'ncepe cu radioscopie. Apoi se trece la radiografie.
O mare importan& 'n diagnosticarea tuberculozei pulmonare a cptat tomografia.
Aceast metod permite determinarea mai precis a localizrii formelor #i calit&ilor formate 'n
urma descompunerii &esutului pulmonar, precum #i starea hilului pulmonar.
Metoda principal de stabilire a tuberculozei la copiii de la un an p'n la 14 ani este
tuberculodiagnosticul sistematic. -n cercetrile 'n mas se aplic proba Mantu tuberculin
uscat, solu&ie gata. Rezultatele probei Mantu se apreciaz peste 72 de ore prin msurarea
infiltratului 'n milimetri cu ajutorul unei linii transparente de mas plastic. Reac&ia se socoate
negativ 'n lipsa total de infiltrat sau 'n caz de infiltrat mic.
Proba pozitiv 'n prezen&a unui infiltrat pronun&at cu diametrul de 5 mm #i mai mult.
Proba Mantu se aplic tuturor copiilor 'ncep'nd de la 12 luni #i adolescen& 'n mod
sistematic o dat pe an. -n diagnosticul formelor locale de tuberculoz pulmonar #i
extrapulmonar joac un mare rol diagnosticul pe baza reac&iei de tuberculin.

3. Reumatismul la copii. Horea. Profilaxia

Reumatismul ocup un loc important printre bolile sistemului cardiovascular, fiind o
boal infec&ioas-alergic. Majoritatea 'nv&a&ilor s'nt de prere c agentul patogen este
streptococul beta-hemolitic din grupul A, unii autori presupun c boala n-ate germen specific, iar
al&ii numesc 'n calitate de germen al reumatismului un virus filtrant.
Pr&ile de intrare ale infec&iei reumatice s'nt amigdalele farinziene, mai rar mucoasa
alveolelor dentare, sinusul mascular.
112
Procesul reumatismal este precedat des de angin sau acutizarea tonzilitei cronice, mai
rar de cariesul dentar #i alte infec&ii de focar. Din aceste focare #i vin produsele toxico-
infec&ioase, care s'nt iritan&i extraordinari neobi#nui&i ai mecanismelor de aprare ale
organismului. Se modific sistemul imunologic al organismului, apare alergia.
Morbiditatea masculin prin reumatism se observ la copiii de la 6 la 15 ani. Gradul de
afectare a #colarilor 'n ora#e oscileaz 'n limite mari.
Reumatismul este o afec&iune general a organismului, care evolueaz prin simptoame
multiple #i variate. La copii 'n majoritatea cazurilor se produce infec&ia reumatic primar ca
urmare sistemul cardiovascular devine deosebit de vulnerabil.
-n condi&iile contemporane din toate 'nveli#urile inimii cel mai des antrenat 'n procesul
patologic este mu#chiul cardiac.
Afec&iunea miocardului se documenteaz prin anumite acuze (dureri 'n regiunea inimii,
surmenaj, cefalee, scderea poftei de m'ncare, somn nelini#tit).
Datele examenului obiectiv (tahicardie, paloarea tegumentelor, dilatarea inimii, zgomot
asurzite, suflu sistolic la v'rf, scderea tensiunii, temperatur subfebril).
Datele cercetrile instrumentale (electrocardiograma, radiograma).
Datele cercetrilor de laborator (leucocite mrite).
-n miocardie difuz pronun&at afar de modificrile descrise se poate observa dispnee
pronun&at, edeme la picioare, temperatur de obicei subfebril, uneori mrit
Pe l'ng miocardia difuz 'n reumatism la copii se poate 'nt'lni #i miocardita 'n focar,
care decurge u#or, evolu'nd prin simptome #terse #i se termin, de regul, cu 'nsnto#ire
complex.
Tabloul clinic tipic al endocarditei 'n reumatism se caracterizeaz prin urmtoarele
simptome. -n primele zile temperatura este ridicat p'n la 39-40
0
C, apoi devine subfebril, 'n
unele cazuri cu temperatur normal. Starea general dereglat: surmenaj, dureri de cap,
scderea capacit&ii de munc, copiii mai mari au palpita&ii.
La examen se observ paloarea tegumentelor, nuan& cianotic a buzelor, o dispnee
modurat. La percu&ie limitele inimii pot rm'ne normale un timp 'ndelungat. La sf'r#itul
sptm'nii a doua de la 'nceputul bolii prin ausculta&ie se deceleaz la v'rful inimii un suflu
sistolic. Acest suflu este la 'nceput scurt, apoi intensitatea lui cre#te, el se face mai aspru.
Timbrul acestui suflu se poate modifica 'n decursul zilei, 'ns este localizat #i nu se propag 'n
alte regiuni.
Uneori suflul sistolic poate fi 'nso&it de un murmur cordal, suflu cu sonoritate specific,
care imit sunetul unui ferestru.
113
Din partea pulsului 'n endocordit se observ de cele mai multe ori tahicardie, tensiunea
arterial normal sau pu&in sczut.
Poliartrita reumatic& se caracterizeaz prin afectarea multipl a articula&iilor, mai des ale
celor mari (talocrurale, genunchilor, coatelor, umerilor, #oldurilor), mai rar ale celor mici
(articula&iile palmei, ale coloanei vertebrale, mandibulei #.a.); simetria afectrii articula&iilor;
fugacitatea (nestabilitatea) afec&iunii, edemul inflamator dispare tot a#a de repede, cum #i
apare, durata afectrii unei articula&ii nu dep#e#te, de obicei, c'teva zile, iar sindromul poliartric
ca atare 2-3 sptm'ni; lipsa artritelor cronice de obicei nu rm'ne nici o schimbare exterioar
#i func&ional din partea articula&iilor; efectul pozitiv rapid al devia&iilor acidului salicilic sau al
seriei purazolinice #i hormonilor.
-n prezent 'nt'lnim mai des afec&iuni ale articula&iilor mai pu&in delimitate, sub form de
poliaertralgii, c'nd bolnavii acuz dureri 'n articula&ii 'n lipsa modificrilor obiective 'n ele.
O particularitate caracteristic a reumatismului infantil este afectarea sistemului nervos,
care se manifest mai des sub form de Horee. -n prezent se crede c horeea este un fel de
encefalit subcostical #i par&ial cortical. Horeea se 'nt'lne#te mai frecvent la v'rsta de 5-10 ani
#i mai des la feti&e.
-n cazurile tipice boala se dezvolt treptat. Apar mi#cri necoordonate, grimase, se
schimb scrisul, mersul, vorbirea, apar tulburri psihice (irascibilitate, pl'ns, negativism), tonusul
muscular scade brusc. Aceste simptome se intensific cu timpul.
Afar de horeea tipic, la copii se mai 'nt'lnesc forme atipice ale acestei boli #i 'n
condi&iile contemporane frecven&a lor cre#te vdit, 'n special la pre#colari #i #colari.
Printre formele atipice 'n prezent se 'nt'lne#te mai des forma #tears a horeei. Ea se
caracterizeaz prin simptomele principale hiperchinezia #i hipotonia pu&in pronun&ate, #terse.
Hiperchineziile nu s'nt extinse, ele se manifest prin clipirea pleoapelor, mi#cri masticatorii ale
limbii, ticuri ale mu#chilor fe&ei, m'inilor, presei abdominale. Afar de asta, se mai observ
labilitatea emo&iilor.
Toate aceste semne ale horeei s'nt 'nso&ite de modificri ale sistemului cardiovascular sub
form de miocardit, mai rar de endomiocardit.
Durata horeei u#oare oscileaz de obicei 'ntre 2 #i 3 luni. Uneori se prelunge#te p'n la 6-
12 luni, evolu'nd cu perioade de hiperchinezii stinse, ce se succed cu perioade de hiperchinezii
intensificate. -nsnto#irea deplin nu-i o garan&ie c nu vor aprea recidive peste c'teva
sptm'ni, luni, iar mai des peste 1-2 ani. Prognosticul este favorabil chiar #i 'n formele grave #i
trenante ale bolii. Horeea este cea mai frecvent form de afectare a sistemului nervos 'n
reumatism la copii. Celelalte forme clinice: encefalita reumatismal cu ticuri, encefalita
reumatismal cu hiperchinezie mioclonic, meningita reumatismal, epilepsia reumatismal.
114
Evolu&ia reumatismului poate fi diferit: acut (p'n la 2 luni); subacut (de la 2 la 4
luni); trenant sau lent (peste 4 luni); mereu recidivant #i latent. La diagnosticarea
reumatismului trebuie lua&i 'n calcul to&i indicii de laborator.
Atacul reuzmatic este doar o etap, dup care urmeaz o perioad 'ndelungat proces
latent. Aceast perioad este numit faz nativ. Unii copii se pl'ng de slbiciune general,
surmenaj, poft de m'ncare sczut, somn nelini#tit, senza&ii dureroase 'n articula&ii, 'n grupe
musculare. Dureri de cap, senza&ii neplcute 'n regiunea inimii. Copii s'nt palizi, cu toate c
analizele de laboratort nu confirm anemia; m'inile #i picioarele s'nt reci, cianotice. Ritmul
cardiac e nestabil, cu tendin&e la tahicardie, tensiune arterial sczut, hemoragii nazale. Periodic
temperatura devine subfebril, fiind 'nso&it de o slab acutizare a tonzilitei cardiace.
-n ultimii ani evolu&ia fazei neactive a reumatismului a devenit mai favorabil. Durata
fazei neactive a reumatismului oscileaz 'n limite mari de la c'teva luni la c'&iva ani.
Sf'r#itul primului atac reumatic la copii poate fi diferit: la unii se observ o afectare a
inimii #i o progresare ulterioar; la al&ii, 'n pofida manifestrilor deosebit de grave din perioada
acut, modificrile cardiace se disting greu #i cu timpul nu se disting deloc. -n ultimii ani
asemenea sf'r#it se 'nt'lne#te tot mai des datorit metodelor eficiente de tratament, profilaxiei
reumatismului. Una din particularit&ile reumatismului la copii este tendin&a de atacuri repetate,
care pot evolua cu diferite manifestri clinice.
Fiecare atac reumatic las o urm oarecare (uneori grav) 'n inim. Viciul valvular al
inimii apare la copii mai des numai dup atacul reumatic repetat.
Reumatismul trebuie tratat 'n func&ie de faza procesului, respect'ndu-se o anumit
succesiune 'n msurile curativo-profilactice.
-n perioada acut a reumatismului copiilor li se prescrie regim la pat 'ndelungat #i strict
pe c't e posibil, care poate fi realizat 'n condi&ii spitalice#ti.
-ntreb&ri de control.
1. Ce organe #i sisteme s'nt atacate la copii 'n cazul 'mbolnvirii de rahitism?
2. Care s'nt cauzele, simptomele #i profilactica tuberculozei?
3. Ce cauze duc la apari&ia reumatismului? Prin ce este periculoas aceast boal?
Bibliografie
1. Dic&ionar de pediatrie. Semne #i simptoame. Bucure#ti, 1991.
2. Bisearina V. Pediatrie #i 'ngrijirea copiilor bolnavi. Chi#inu, 1979.
3. Rusu I. Boli infec&ioase la copii. Chi#inu, 1998.
4. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1. S.,
1980.

115

Tema 11. ACCIDENTELE LA COPIL ,I PREVENIREA LOR

Structura unit#ii de curs

1. Cele mai frecvente accidente la copii (contuziile, rnile, entorsele, luxa&iile, fracturile,
arsurile, hemoragiile, intoxica&ii accidentale).
2. Primul ajutor 'n caz de accidente.
3. Arsurile #i degerturile. Primul ajutor.
4. Mu#cturile, 'n&epturile #i ptrunderea 'n organism a corpurilor strine. Primul ajutor

1. Cele mai frecvente accidente la copii

-n perioada copilriei accidentele s/nt frecvente. Copiii alearg mult, se intereseaz de tot
ce-l 'nconjoar, nu au senza&ia de team #i nu cunosc 'nc pericolele ce-l amenin& dac umbl cu
obiecte duntoare. Toate aceste cauze duc, 'n lipsa unei supravegheri permanente, la accidente
cu urmri grave uneori.
Cele mai obi#nuite accidente s/nt:
Contuziile prezint leziunile produse prin lovire, cdere etc., fr ca pielea regiunii
interesate s fie rnit. Regiunea lovit se umfl, se 'nvine&e#te #i devine dureroas. Copilul
trebuie &inut lini#tit imediat dup lovire. I se vor pune comprese reci, schimbate des. Spre
deosebire de contuziile superficiale, loviturile puternice pot duce la rupturi de organe (ficat,
splin etc.), adic la contuzii profunde. Loviturile puternice de cap duc uneori la o como&ie
cerebral, cu pierderea cuno#tin&ei. -n asemenea cazuri, copilul trebuie imediat 'ntins 'n pat, i se
va pune o compres rece sau chiar pung cu ghea& pe cap. Aceste contuzii necesit chemarea de
urgen& a medicului.
R#nile (pl#gile) s/nt leziunile care distrug continuitatea pielii. Unele intereseaz nu
numai pielea, ci #i &esturile de dedesubt (rni profunde). Cauzele care provoac rnirea s'nt
numeroase: 'n&eparea, tierea, zdrobirea, zdrelirea se 'nt/lnesc des la copil. Rnile produse prin
'mpu#care sau schij de proiectil s/nt mai rare 'n copilrie.
Orice ran este periculoas, pentru c 'n ea ptrund microbi care o infecteaz, dac nu se
iau imediat dup accident msurile necesare. Infec&iile acestor plgi pot fi punctul de plecare a
unor boli grave: erizipel, gangren gazoas, tetanos, septicemie.
Rnile superficiale vor fi splate 'n jur cu alcool iodat sau alcool simplu, apoi
dezinfectate cu ap oxigenat (se toarn din sticl deasupra rnii9 #i pansate. Pansamentul se
face pun/nd de asupra comprese sterile de tifon, apoi un strat de vat, peste care se aplic fa&a de
116
tifon. Nu se pune niciodat vata direct pe ran. Pansamentul cu batiste murdare, c/rpe etc.
infecteaz plaga. Dac rana s/ngereaz, pansamentul trebuie s fie bine str/ns, dar fr s
produc rcirea #i 'nvine&irea regiunii situate mai jos. -n caz de rni profunde, cu marginile
'ndeprtate #i pierdere mare de s/nge, se va face un pansament steril protector #i copilul va fi dus
imediat la medic. Rnile nu vor fi splate cu ap 'n afar de personalul sanitar, nimeni nu are
voie s scoat corpii strini (resturi de haine, peri, buc&i de lemn) din rni, ca s nu se 'mpr#tie
infec&ia.
-n orice cas, mai ales acolo unde s/nt copii, trebuie s existe la 'ndem/n o cutie cu
comprese, vat, fe#i de tifon. Sticlele cu ap oxigenat, alcool vor fi bine 'nchise #i vor avea
etichete pe care va fi scris cite& con&inutul.
Entorseles/nt rsuciri ale unei articula&ii ('ncheieturi). Copiii cad #i se lovesc des, fiind
expu#i acestor accidente. Cel mai des, rsucirile se petrec 'n articula&ia gleznei #i a pumnului.
Copilul are dureri, '#i mi#c greu articula&ia interesat, care se umfl. Cu comprese reci #i repaus,
entorsele se vindec.
Luxa&iile (scr/ntiturile). Uneori, 'n afar de rsucire, cu ocazia unei czturi, oasele
'ncheieturilor se deplaseaz, ies de la locul lor, dar fr s se rup. Copilul are dureri mari, nu
mai poate mi#ca membrul interesat. Articula&ia '#i modific aspectul obi#nuit, se umfl. Imediat
dup accident, copilul nu va mai fi lsat s-#i mi#te regiunea bolnav #i va fi dus la medic, care
va preciza dac este vorba de o luxa&ie sau fractur.
C/nd oasele se rup, ne aflm 'n fa&a unei fracturi. C/nd se rupe numai osul, iar pr&ile
moi (mu#chii, pielea) rm/n intacte, fractura se nume#te 'nchis. C/nd ruperea osului este
'ntovr#it #i de rnirea pr&ilor moi, fractura este deschis. Copilul are dureri foarte mari, nu-
#i mai poate mi#ca membrul fracturat. Regiunea interesat se deformeaz, se umfl #i uneori se
'nvine&e#te. Copilul trebuie a#ezat 'n pat #i transportat de urgen& la spital. -nainte de a fi
transportat, este necesar ca membrul fracturat s fie imobilizat cu ajutorul unor atele improvizate
(sc/nduri, be&e, verigele de fier). Atelele se 'nf#oar 'n c/rpe, se a#eaz c/te una de fiecare parte
a membrului #i se fixeaz leg/ndu-le bine cu fe#i trecute de jur 'mprejur. Este important ca
aceast imobilizare s cuprind at/t articula&ia de deasupra, c/t #i cea de dedesubtul fracturii.
Arsurile s/nt grave la copii #i se produc din neglijen&a celor mari. Lsa&i s se joace
nesupraveghea&i 'n preajma focului sau 'n jurul vaselor cu ap fiart, copiii capt leziuni grave,
uneori mortale. C/nd arsura intereseaz pielea, care se 'ngroze#te #i se umfl, se nume#te de
gradul I. Expunerea 'ndelungat la soare duce la procedura unei astfel de arsuri. C/nd pe piele
apar b#ici (pline cu un lichid glbui sau sanguinolent), arsura este de gradul II, suferin&a
copilului este mare. C/nd arsura intereseaz #i &esturile mai profunde, ajung/nd uneori p/n la
os, este de gradul III. Gravitatea arsurilor depinde de 'ntinderea 'n profunzime, dar #i 'n
117
suprafa&. Chiar o arsur de gradul I poate duce la moarte, dac intereseaz mai mult de o treime
din suprafa&a total a pielii. Arsurile s/nt accidente ce necesit un tratament de urgen&, pentru c
duc la complica&ii grave, chiar la moartea copilului. -n arsurile de gradul I este suficient ungerea
pielii cu o substan& gras sau pudrarea cu bicarbonat de sodiu, talc sau amidon. -n arsurile de
gradul II, b#icile nu se vor sparge, de asemenea nu trebuie aplicat grsimea. Se acoper
regiunea cu un pansament protector steril #i copilul este dus la medic. La fel se procedeaz #i 'n
cazul arsurilor de gradul III. Dac arsura este 'ntins, copilul trebuie dezbrcat u#or de haine
(fr s fie trase). Va fi 'nvelit 'ntr-un cear#af curat, acoperit cu o ptur #i transportat la spital.
Hemoragia (pierderea de s/nge). C/nd s/ngele curge printr-o ran, 'n afara corpului,
hemoragia se nume#te extern&, iar c/nd pierderea de s/nge se face 'n interior, 'ntr-un organ,
hemoragia se nume#te intern&.
-n caz de hemoragie extern, pierderea s/ngelui trebuie 'mpiedicat prin pozi&ia ridicat a
membrului #i aplicarea unui pansament compresiv. Dac hemoragia nu 'nceteaz, se va aplica
deasupra rnii un cordon str/ns 'n jurul membrului. -n timp de dou ore de la aplicarea acestei
legturi (garou), copilul trebuie imediat transportat la spital.
Hemoragia intern se manifest astfel: imediat dup accident, copilul devine palid, cu
m/inile #i picioarele reci, pulsul slab #i rapid. El trebuie culcat cu capul mai jos dec/t trunchiul,
bine 'nvelit #i dus de urgen& la spital.
Intoxica&ii accidentale. Din neglijen&a celor din jur, copiii pot 'nghi&i petrol, benzin #i
alte substan&e toxice. La descrierea bolilor esofagului au fost artate leziunile pe care le produce
'nghi&irea de sod caustic #i alte substan&e caustice. -nghi&irea de petrol duce la complica&ii
pulmonare (pneumonii). Imediat dup 'nghi&irea unei substan&e toxice, se va provoca o vrstur
#i apoi se va da copilului un pahar cu lapte. Este necesar chemarea de urgen& a medicului. -n
caz de intoxicare cu gaze asfixiante (prin arderea incomplet a crbunilor, lsarea deschis a
instala&iilor de gaze) copilul trebuie scos imediat la aer curat. Uneori este necesar respira&ia
artificial.
Prevenirea accidentelor. Copiii ('n special cei mici) vor fi supraveghea&i 'n permanen&.
Nu vor fi lsa&i s se urce pe scaune 'nalte, mese etc. Ferestrele, u#ile vor fi 'nchise. Copiii mici
nu vor fi lsa&i singuri pe scri. Este interzis jocul cu chibriturile sau 'n jurul sobei de gtit. Nu se
vor a#eza pe marginea sobei sau mesei vase cu lichide fierbin&i. Medicamentele, sticlele cu
petrol, benzin, analcid etc. vor fi bine 'nchise #i &inute 'n locuri ferite.

118

2. Primul ajutor 'n caz de accidente

La v/rsta pre#colar #i #colar mic accidentele s/nt foarte frecvente. Ele se explic at/t
prin mobilitatea #i neast/mprul copiilor, c/t #i prin curiozitatea lor, mai bine zis prin setea lor
de a cunoa#te. Copiilor de 5-7 ani le place s se joace cu focul, s taie singuri p/inea sau s
modeleze cu cu&itul o buc&ic de lemn, s bat cu ciocanul etc. Toate acestea, bine'n&eles, pot s
duc la accidente: contuzii (lovituri), tieturi, arsuri. Mult mai rar se 'nt/lnesc la copii fracturile
#i como&iile cerebrale ('n urma unor cderi de la 'nl&ime, lovituri la cap).
Dac am pune 'ntrebarea: Cum putem feri copiii de tot felul de accidente, probabil c
majoritatea prin&ilor vor rspunde: Trebuie s li se interzic s se joace cu focul, s ia 'n m/n
obiecte tioase, s se urce 'n copaci, s bat cu ciocanul
Enumerarea interdic&iilor poate fi dus la infinit, deoarece este imposibil de prevzut
posibilit&ile prin care copiii '#i pot provoca lovituri, rniri #i alte mici accidente. De aceea cea
mai bun metod de prevenire a accidentelor la copii este de a li se da posibilitatea s fac
cuno#tin& cu diferite pericole ce-i amenin& din partea focului, ciocanului, cu&itului, lamelor,
cuielor #.a. Aceasta nu 'nseamn c trebuie s-i lsm s se frig un pic (dup cum procedeaz
unii prin&i), ci trebuie s-i 'nv&m cu mult rbdare pe copii s se foloseasc de cu&it, de ciocan,
de chibrituri #.a. -n acela#i timp va trebui s-l convingem, c aceste obiecte nu s/nt pentru
joac, c ele s/nt destinate efecturii unui anumit lucru.
Dac, totu#i, unele accidente mai apar din c/nd 'n c/nd, trebuie s inspirm prin
comportarea noastr o atitudine calm copilului fa& de ele. -n nici un caz nu trebuie s se sperie
copilul (o s-#i ias ma&ele pe aici), cum gre#it fac unii prin&i, sau 'nc li mai ru s fie
pedepsit. -n fa&a unor mici accidente (arsuri, tieturi u#oare, loviri, zg/rieturi #.a.) prin&ii trebuie
s lini#teasc copilul, ba mai mult s mic#oreze fa& de copil gravitatea accidentului. -n acela#i
timp copilul trebuie 'nv&at s-#i acorde singur ajutor #i s ajute pe al&ii 'n asemenea 'mprejurri.
-n caz de contuzii (lovituri) primul ajutor const 'n aplicarea unor comprese reci la locul
lovit. Dac este vorba de o lovitur mai puternic, urmat de o scurt pierdere a cuno#tin&ei sau
#i fr ea de una-dou vrsturi, trebuie s fie chemat imediat medicul, deoarece este vorba de
o como&ie cerebral. -n acest caz copilul va fi re&inut la pat #i i se vor pune comprese reci sau
pung cu ghea& la cap. Copilul va fi transportat la spital, tot astfel culcat #i cu rece la cap.
-n caz de rniri se va opri 'n primul r/nd s/ngerarea, care produce o impresie ad/nc
asupra copilului. Aceasta se face printr-o compresiune a rnii sau printr-o legare cu o batist,
curelu# #. a. a membrului rnit mai sus de locul rnii. De cele mai multe ori este suficient o
apsare de c/teva minute cu m/na mai sus de ran. Copilul de 5-7 ani trebuie 'nv&at s fac
119
singur acest lucru. Rana se spal cu o solu&ie de ap oxigenat de 3%, se presar cu praf de
sulfamide #i se panseaz str/ns.
-n caz de arsur dac ele s/nt u#oare ('nro#irea pielii, mici b#icu&e pe un loc restr/ns)
este suficient s se ung suprafa&a ars cu o substan& gras vazelin, untur de pe#te, untur de
porc #.a. Dac b#icu&ele cu lichid se sparg, se va tia pieli&a care le forma cu o forfecu& trecut
prin flacr, 'n a#a fel, 'nc/t la marginea rnii formate prin spargerea b#icu&ei s nu rm/n nici
o buc&ic de pieli&. Aceasta trebuie fcut spre a 'mpiedica acumularea infec&iei sub marginea
pieli&ei. Apoi rana se prelucreaz cu spirt sau cu o solu&ie concentrat (de culoarea cernelei
violete) de permanganat de potasiu. Arsurile mai profunde #i mai rsp/ndite se trateaz numai la
spital.
Fracturile la copii se 'nt/lnesc rar. Totu#i, 'n caz c ele vor surveni, trebuie s #tim s
acordm primul ajutor. Dac fractura este deschis, adic 'nso&it de o ran #i s/ngerare, 'n
primul r/nd se va opri hemoragia, leg/nd str/ns membrul fracturat, mai sus de locul rnii. Se va
avea grij s se interpun 'ntre piele #i aceast legtur o f/#ie de material moale. Dup oprirea
hemoragiei membrul fracturat va fi imobilizat. Imobilizarea se face 'n felul urmtor: o
sc/nduric, un carton tare, c/teva crengu&e 'mpreunate, o plcu& de metal #.a. (destul de lungi ca
s ajung la cele dou pr&i ale fracturii) se vor 'nf#ura 'ntr-o c/rp curat #i se vor aplica apoi
de-a lungul membrului fracturat. Pe urm membrul fracturat se bandajeaz str/ns. Trebuie de
re&inut c 'n timpul tuturor acestor proceduri (de oprire a hemoragiei #i de imobilizare) membrul
fracturat trebuie sus&inut cu grij de ambele pr&i mai sus #i mai jos de fractur.

3. Arsurile )i degerturile. Primul ajutor

Arsurile termice 'i chimice. Arsurile pot fi provocate de flacr, ap clocotit, aburi,
acizi, alcalii, unele medicamente (azotat de argint, iod, solu&ie de amoniac #.a.), curent electric,
substan&e radioactive, raze solare. Cele mai frecvente s/nt arsurile pielii, rare s/nt arsurile
ochilor, iar prin ingerarea alimentelor sau buturilor fierbin&i, lichidelor caustice se pot produce
arsuri ale gurii, faringelui, esofagului #i chiar stomacului.
-n ce prive#te intensitatea ac&iunii asupra pielii distingem trei grade de arsuri:
i arsura de gradul )nt/i ('nro#irea #i o mic tumefac&ie a pielii, care dispare peste 2-3
zile);
i arsura de gradul doi (formarea de bule umplute cu ap pe suprafa&a 'nro#it #i
tumefiat);
i arsura de gradul trei (mortificarea/carbonizarea pielii, iar uneori #i a &esuturilor mai
ad/nci, ulcerarea #i cicatrizarea lor ulterioar).
120
-n arsurile de gradul 'nt/i #i doi ajutorul const 'n special 'n alinarea durerilor, care s/nt
de obicei 'n aceste cazuri chinuitoare. Se poate u#ura starea victimei printr-un get de ap rece,
aplicat 'n decurs de 10-15 minute pe sectoarele arse #i prelucrarea lor ulterioar cu solu&ie de
5% de permanganat de caliu. Dac apar bule (arsur de gradul doi), pentru a preveni infec&ia se
aplic un pansament steril, muiat 'n aceea#i solu&ie. Se interzice tierea bulelor, 'ntruc/t ele apr
pielea de sub ele de microbi. -n caz de arsuri de gradul trei pe suprafa&a rnii se aplic un
pansament steril uscat #i se expediaz 'ndat copilul la spital.
Arsurile chimice, independent de substan&a, care le-a provocat (acizi, alcalii, sruri
concentrate #.a.), necesit #i ele un get de ap rece aplicat pe sectoarele lezate 'n timp de c/teva
minute. -n felul acesta se 'nltur mecanic substan&a chimic de pe suprafa&a corpului. Se
interzice 'ns s se spele locurile arse cu var nestins, 'ntruc/t acesta combin/ndu-se cu ap,
degaj mult cldur. -n aceste cazuri se unge locul ars cu o grsime oarecare, se aplic un
pansament cu ungvent zincat sau boricat #i se expediaz victima la medic.
Dup ce se spal cu ap, zona se irig abundent cu solu&ie de acid boric sau acetic de 1-
2% dac arsurile s/nt provocate de alcalii, sau cu solu&ie 2% de sod dac arsurile s/nt
provocate de acizi, iar apoi se aplic pe suprafa&a lezat un pansament muiat 'n aceea#i solu&ie. 'n
caz de arsuri chimice ale ochilor sau mucoaselor gurii, vestibulului faringian, locul ars se spal #i
el la 'nceput cu ap, apoi cu solu&ie de acid boric de 1%, dac arsura e provocat de un alcaliu,
sau cu solu&ie 1% de sod dac arsura e provocat de un acid. -n caz de arsuri termice se picur
'n ochi 1-2 picturi de ulei steril de vazelin, rsrit sau ricin, se aplic pansament #i se
expediaz accidentatul la medic.
oc caloric 'i insola&ie. Dac copilul se gse#te un timp 'ndelungat 'ntr-o 'ncpere prea
cald sau afar 'ntr-o zi cu ar#i& fr v/nt, chiar la umbr, el se poate supra'nclzi #i ca urmare
poate avea loc un $oc caloric. -n acest caz se produce dereglarea termic, se ridic temperatura
corpului, fa&a i se 'nro#e#te, el devine apatic, transpir abundent, are dureri de cap #i tulburri 'n
coordonarea mi#crilor. -n cazuri mai grave se accelereaz respira&ia, fa&a devine palid #i copilul
poate s-#i piard cuno#tin&a. Acelea#i fenomene au loc #i 'n caz de insola#ie, care se produce
deseori 'n zile calde cu soare sub ac&iunea razelor solare directe asupra cpu#orului descoperit.
La primele semne de #oc caloric sau insola&ie copilul trebuie dus 'ntr-un loc rcoros #i
culcat. Apoi i se va da de but #i i se va muia capul #i pieptul cu ap rece. Dac copilul nu respir
de loc sau respir foarte slab, se aplic respira&ia artificial. Dup #oc caloric sau insola&ie copiii
nu suport de obicei un timp 'ndelungat (p/n la o lun #i chiar mai mult) razele solare directe #i
temperatura 'nalt a aerului, de aceea ei trebuie feri&i 'n mod special de supra'nclzire.
Deger#turi. Degerturile se produc nu numai la temperatura sczut a aerului, dar #i 'n
condi&iile de umiditate crescut sau de v/nt puternic, chiar la o temperatur de 3-5
o
mai sus de 0
o
.
121
Ele apar mai des la copiii slabi, anemici, care gsindu-se la aer, se mi#c pu&in. De obicei deger
sectoarele deschise sau pu&in acoperite ale corpului, precum #i locurile insuficient alimentate cu
s/nge: v/rful nasului, urechile, obrajii, degetele de la m/ini #i picioare ('n special 'n 'ncl&minte
str/mt). -n caz de degertur pielea devine palid din cauza 'ngustrii vaselor sangvine, apar
senza&ii de 'mpunsturi #i pi#cturi, iar ulterior #i pierderea deplin a sensibilit&ii.
Se disting trei grade de degerturi. Degerturile de gradul 'nt/i provoac dureri,
edematiere, colora&ie cianotic semne care dispar 'n 'ntregime peste 1-2 sptm/ni. Perioada de
revenire la norm este 'nso&it de m/ncrime #i descvamare. -n caz de degerturi de gradul doi
apar pe piele bule 'mplute cu un lichid tulbure amestecat cu s/nge. Degertura de gradul trei
provoac necroza pielii, iar uneori #i a &esturilor mai ad/nci. Degerturile de gradul 'nt/i #i doi
de obicei nu se determin 'ndat, ele s/nt 'nso&ite de dureri mari.
La apari&ia primelor semne de degertur se cere s se 'nlture ac&iunea frigului asupra
&esutului lezat. Dac exist posibilitatea de a duce 'ndat suferindul 'n 'ncpere, se va gsi pentru
el un loc, ferit de v/nt, se va fric&iona partea lezat a corpului cu o m/n curat sau cu o batist
p/n la apari&ia colora&iei normale, se va acoperi cu haine #i, dac e posibil, se va sili copilul s
fac c/teva mi#cri intense, pentru a stimula circula&ia s/ngelui #i a 'nclzi corpul. Se interzice s
se fric&ioneze sectorul lezat cu zpad. -n caz de degertur de gradul 'nt/i se recomand s se
aplice pe sectorul lezat un pansament cu vazelin, ulei de ricin sau untur de pe#te. -n caz de
degertur de gradul doi nu se vor tia bulele, dar se va aplica pe ele un pansament cu ungvent
penicilinic sau streptocidic. Dac s/nt rni deschise, se aplic un pansament uscat steril #i se
expediaz copilul la institu&ia medical din apropiere.
Dup degertur de orice grad locul lezat rm/ne foarte sensibil la frig pentru mult timp.
Chiar la o temperatur a aerului pu&in sczut, mai ales pe vreme umed sau 'n 'ncpere umed,
pielea, care a fost degerat 'n trecut, se umfl #i se face v/nt. Pentru a atenua aceste fenomene,
ea se unge cu grsime #i anume cu ungvent camforat sau ihtiolic.

4. Mu)cturile, 'n#epturile )i ptrunderea 'n organism a corpurilor strine.
Primul ajutor

Vara, 'n special 'n afar de ora#, copiii s/nt frecvent 'n&epa&i de &/n&ari. Locul 'n&epat se
umfl, se 'nro#e#te #i 'l mn/nc pe copil 'n a#a msur, c el nu poate dormi. Scrpin/ndu-se,
copilul poate s introduc o infec&ie purulent. Pentru a atenua m/ncrimea #i a dezinfecta
pielea, locurile 'n&epate se fric&ioneaz cu spirt, ap de colonie, rachiu. Pentru a feri copiii de
'n&epturile &/n&arilor pr&ile descoperite ale corpului lor (fa&a, g/tul, m/inile #i picioarele) se ung
122
cu o crem special contra &/n&arilor. Aceasta se recomand 'n special 'n primele zile, pentru c
s-a stabilit, c sensibilitatea pielii la 'n&epturile &/n&arilor scade cu timpul.
-n caz de 'n&eptur de albin se cere 'n primul r/nd s se gseasc #i s se scoat acul
care con&ine toxinul. Apoi se fric&ioneaz locul 'n&epat cu o solu&ie de spirt, iod sau alt
dezinfectant pentru a diminua durerile #i edemul, pe locul 'n&epat se aplic comprese reci sau
pung de cauciuc cu ap rece. Se interzice s se aplice pe acest loc pm/nt, 'ntruc/t prin el se
poate introduce o infec&ie purulent #i tetanos. Dac are semne de infec&ie general sau dac este
'n&epat 'n faringe, ochi, copilul trebuie dus urgent la institu&ie medical.
*erpi venino#i se 'nt/lnesc 'n Caucaz, Crimeia #i Asia Mijlocie (vipere, cobre #.a.)
Victima trebuie dus fr am/nare pe targ la punctul medical din apropiere.
Pentru odihna de var a copiilor se vor alege locuri, unde nu se prea 'nt/lnesc insecte #i
#erpi venino#i. Nu se recomand plimbrile cu copiii 'n locuri joase, umede #i 'n special
ml#tinoase cu iarb 'nalt, cu tufari de#i. Nu li se da voie copiilor s se joace, s se tolneasc 'n
f/n, paie.
Corpuri str#ine. Dac 'n faringe sau 'n esofag nimeresc oase, nasturi, monede, ace,
copilul are dureri 'n regiunea faringian, 'nghite cu greu sau nu poate s 'nghit de loc,
regurciteaz mucus sangvinolent; dac corpurile s'nt mari, respir greu. Primul ajutor, mai ales,
dac a fost 'nghi&it un obiect ascu&it, este expedierea urgent la medic. Se interzice 'nghi&irea de
alimente sau de coji uscate de p/ine pentru propulsarea corpurilor 'n stomac. Dac 'n stomac
nimere#te un corp strin neascu&it, el iese, de regul, singur peste 2-3 zile 'mpreun cu
excrementele. -n acest caz nu trebuie limitat copilul 'n m/ncare #i nici nu trebuie administrat nici
un fel de purgativ. Regimul de foame, slbind peristaltica, re&ine ie#irea corpului strin;
purgativele, dimpotriv, intensific/nd contrac&ia pere&ilor intestinali, pot contribui la lezarea lor
de ctre corpul strin. I se va da copilului p/ine moale, terciuri, supe mucilaginoase, chiseluri,
adic bucate, care, 'nvelind corpul strin, apr pere&ii stomacului #i intestinului de leziuni.
Dac corpul strin nimere#te 'n laringe, traxee sau bronhii, survine 'ndat starea de
asfixie, copilul se 'nbu#, fa&a #i buzele se 'nvine&esc, el 'ncepe s tu#easc convulsiv. Dac prin
tuse nu s-a eliminat corpul strin, cum se 'nt/mpl frecvent, copilul trebuie urgent expediat la
spital.
Pe conjunctiva sau corneea ochiului pot nimeri grun&e de nisip, buc&ele de crbune,
gene czute, musculi&e #.a. -n acest caz copilul are senza&ie de arsuri de ochi, ochii 'ncep s-i
lcrimeze, el se teme de lumin. Dac se vede corpul strin care a nimerit 'n interior, el trebuie
evacuat cu o buc&ic de tifon 'nf#urat pe un chibrit #i muiat 'n solu&ie de 1% de acid boric. Se
poate 'ncerca s se evacueze corpul strin, spl/nd ochiul cu mult ap cu ajutorul unei pipete.
Dac nu se reu#e#te, copilul trebuie imediat expediat la specialist.
123
Dac corpul strin nimere#te 'n ureche, copilul are senza&ie de ceva strin 'n urechi, se
pl/nge de zgomot. Deseori se 'nrut&e#te auzul. Senza&ii deosebit de neplcute pot provoca
furnicile, mu#tele, pianjenii ptrun#i 'n ureche. Pentru evacuarea corpurilor strini #i pentru a
omor' #i a scoate din ureche insectele ce au ptruns, se toarn 'n conductul auditiv o jumtate de
linguri& de ulei, glicerin, spirt sau rachiu 'nclzit p/n la 36
0
, iar apoi se culc copilul pentru 5-
10 minute pe urechea bolnav. -n acest caz corpul strin sau insecta moart iese, de regul, din
ureche 'mpreun cu lichidul. Dac nu se reu#e#te s se scoat corpul strin, copilul trebuie
numaidec/t expediat la medic.
Dac corpul strin nimere#te 'n nas, copilul 'ncepe s strnute intens, respir greu prin
jumtatea nasului suferind. -n cazuri neglijate apar secre&ii purulente #i chiar sangvinolente.
Pentru a extirpa corpul strin se comprim nara sntoas #i se propune copilului s-#i sufle bine
nasul prin nara, 'n care se gse#te corpul strin, sau se irit mucoasa cu o pan, h/rtiu& #i 'n felul
acesta se provoac reflexul de strnut. Dac nu se reu#e#te, se expediaz copilul la medic.
Nu se cuvine s se 'ncerce scoaterea corpului strin din urechi sau nas cu ajutorul unor
instrumente (deprttor, pens), pentru c 'n felul acesta se poate 'mpinge corpul ad/nc, se poate
leza timpanul sau mucoasa nazal #i introduce infec&ie.

-ntreb&ri de control.
1. Cum se acord primul ajutor 'n caz de: luxa&ii #i fracturi; hemoragii, arsuri;
intoxica&ii, degerturi?
2. Cum se acord primul ajutor 'n caz de mu#cturi, 'n&epturi?

Bibliografie
1. Antropova M. Igiena #colar. Chi#inu, 1972.
2. Cabanov A., Ciabovscaia A. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst pre#colar.
Chi#inu, 1977.
3. Petri#ina O., Popova G. Anatomia, fiziologia #i igiena copiilor de v'rst #colar mic.
Chi#inu, 1988.
4. Gabovici P., Poznanschi S. Igiena. Chi#inu, 1991.
5. *abalov N. Copilul de la un an la trei. Chi#inu, 1979.
6. Vodocailo *., Rudi M. De la trei la #apte ani. Chi#inu, 1978.
7. Vldoianu C., Puericultura. Bucure#ti, Ed. Didactic #i Pedagogic, 1962.
8. NAMFO8DQ S., UWDX351 Y. [>1AEA KD 5? 653AH3 O\A>D81. S., 1991.
9. 012356819 :. <6>35? @ACD1EFDD D HDHDA>? CAEAI C3J83KL>3H3 53MF16E1