01 Depresia Si Terapia Ei in Practica Medicala Moderna

Copyright Prof.
Florin Tudose
DEPRESIA I TERAPIA EI
N
PRACTICA MEDICAL MODERN
DEPRESIA I TERAPIA EI
N
PRACTICA MEDICAL MODERN
Prof. Dr. Florin Tudose
Spitalul Universitar de Urgen Bucureti
Prof. Dr. Florin Tudose
Spitalul Universitar de Urgen Bucureti
Copyright Prof. Florin Tudose
DEPRESIA
DEPRESIA
O prbuire a dispoziiei bazale, cu
actualizarea tririlor neplcute, triste i
amenintoare. Puternica participare afectiv,
trirea profund a acestei stri, antrenarea
comportamental consensual sunt tot attea
argumente pentru a considera depresia o
hipertimie negativ.
Sindromul depresiv are drept componente
definitorii
dispoziia depresiv,
ncetinirea proceselor gndirii
lentoare psihomotorie,
serie de simptome auxiliare de expresie somatic.
O prbuire a dispoziiei bazale, cu
actualizarea tririlor neplcute, triste i
amenintoare. Puternica participare afectiv,
trirea profund a acestei stri, antrenarea
comportamental consensual sunt tot attea
argumente pentru a considera depresia o
hipertimie negativ.
Sindromul depresiv are drept componente
definitorii
dispoziia depresiv,
ncetinirea proceselor gndirii
lentoare psihomotorie,
serie de simptome auxiliare de expresie somatic.
DEPRESIA
DEPRESIA
Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital
(Schneider K.), pierderea sentimentelor, golire i nelinite
interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.
ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de
monoideism, incapacitate decizional, coninut depresiv,
ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu
caracter de autocazare, vinovie, inutilitate, ruin etc.
Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent,
care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a
timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor
depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de actiune
autentic (Tatossian A.).
Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea
micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hipo
sau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se
complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).
Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital
(Schneider K.), pierderea sentimentelor, golire i nelinite
interioar, coninut perceptual cenuiu, nebulos uneori.
ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de
monoideism, incapacitate decizional, coninut depresiv,
ruminaii. Ideaia poate lua forma ideilor delirante cu
caracter de autocazare, vinovie, inutilitate, ruin etc.
Depresivul triete o stagnare a timpului intim imanent,
care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a
timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor
depresive, bolnavul prezentnd o incapacitate de actiune
autentic (Tatossian A.).
Lentoarea psihomotorie este caracterizat de ncetinirea
micrilor, scderea expresiei i mobilitii mimice (hipo
sau amimie), dificultate de verbalizare, tendina de a se
complace n activiti fr scop (inerie psihomotorie).
DEPRESIA
DEPRESIA
Simptome auxiliare de expresie somatic: se traduc
printr-o tulburare a sentimentelor vitale (a vitalitii) -
astenie, lips de vigoare fizic, insomnii, anorexie i
scdere n greutate, tulburri ale dinamicii sexuale.
Tulburrile somatice sunt legate de hiperactivitatea
simpatic dublat de inhibiia parasimpatic:
hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism,
constipaie sau diaree, greuti n respiraie,
disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac,
extrasistole, ameeli, cefalee, dureri difuze n
regiunea tractului uro-genital.
hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism,
constipaie sau diaree, greuti n respiraie,
disconfort precordial, tulburri de ritm cardiac,
extrasistole, ameeli, cefalee, dureri difuze n
regiunea tractului uro-genital.
DEPRESIA
DEPRESIA
Depresia este cel mai frecvent ntlnit
fenomen psihopatologic n practica
psihiatric i nu numai n aceasta.
Kielholz stabilete o clasificare n care
mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se
descriu astfel:
depresii somatogene: organice, simptomatice;
depresii endogene: schizoafective, bipolare,
unipolare, involuionale;
depresii psihogene: nevrotice, depresia de
epuizare, reactive.
Se poate descrie o depresie nevrotic i o
depresie psihotic.
Depresia este cel mai frecvent ntlnit
fenomen psihopatologic n practica
psihiatric i nu numai n aceasta.
Kielholz stabilete o clasificare n care
mbin criteriul nosologic cu cel etiologic. Se
descriu astfel:
depresii somatogene: organice, simptomatice;
depresii endogene: schizoafective, bipolare,
unipolare, involuionale;
depresii psihogene: nevrotice, depresia de
epuizare, reactive.
Se poate descrie o depresie nevrotic i o
depresie psihotic.
Cerine externe i presiuni
STRESORI
Familia
Individuali
Sociali
Mediul
Financiari
Slujb/coal
Cerine interne i presiuni
Responsabiliti
Obligaii
Auto-critic
Constrngeri fiziologice i
psihologice
PERCEPII
Experiene
trite
Atitudini, Crezuri i
Valori
Factori de vulnerabilitate:
Predispoziie genetic
Aptitudini adaptative
(coping)
Stil de via
Simptome
BOAL
Psihotrauma Psihotrauma Eveniment secven Eveniment secven ial care impresioneaz intens persoana ial care impresioneaz intens persoana
Schimbri existen Schimbri existen iale iale
semnificative semnificative
Schimbare care necesit un efort Schimbare care necesit un efort readaptativ readaptativ
(responsabili (responsabilit t i, eforturi, noi re i, eforturi, noi re ele de comunicare) ele de comunicare)
E E ecul ecul Ne Ne ndeplinirea unui proiect ndeplinirea unui proiect n care subiectul este angajat n care subiectul este angajat
(stagnare, interioritate) (stagnare, interioritate)
Frustrarea Frustrarea Nesatisfacerea unor dorin Nesatisfacerea unor dorin e, e, pulsiuni pulsiuni, nevoi sau preten , nevoi sau preten ii ii
legitime (circumstan legitime (circumstan ial ial, p , prelungit sau cronic relungit sau cronic) )
Conflictul interpersonal Conflictul interpersonal
trenant trenant
Stare de tensiune Stare de tensiune i conflict constant cu persoane angrenate i conflict constant cu persoane angrenate
n structuri sociale bine definite ( n structuri sociale bine definite (familie, colegi familie, colegi de munc de munc
sau de locuin sau de locuin ) )
Epuizarea prin Epuizarea prin
suprasolicitare suprasolicitare
Program de munc excesiv Program de munc excesiv, , n special dac nu e urmat de n special dac nu e urmat de
satisfac satisfac ii (p ii (poate fi provocat de un stil particular de via oate fi provocat de un stil particular de via ) )
Lipsa de perspectiv Lipsa de perspectiv
vital vital
Situa Situa ii nefavorabile din care subiectul nu are nici o ii nefavorabile din care subiectul nu are nici o
perspectiv de a ie perspectiv de a ie i i
Conflictul Conflictul intrapsihic intrapsihic Egodistonia Egodistonia realizat de sentimentul vinov realizat de sentimentul vinov iei (poate fi iei (poate fi
con con tient sau tient sau precon precon tient tient) )
Crizele existen Crizele existen iale sau iale sau
de con de con tiin tiin
Perioadele critice se refer la Perioadele critice se refer la personogenez personogenez i ciclurile i ciclurile
vie vie ii; apar ii; apar n perioadele de bilan n perioadele de bilan individual individual
nv nv rile patologice rile patologice Mai frecvente Mai frecvente n copilrie dar posibile pe tot parcursul vie n copilrie dar posibile pe tot parcursul vie ii ii
DEPRESIA
DEPRESIA
O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute,
triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea
profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual
sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie
negativ.
Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia
depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie,
la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie
somatic.
Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital, pierderea
sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual
cenuiu, nebulos uneori.
ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-ideism,
incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate
lua forma ideilor delirante cu caracter de autocazare, vinovie,
inutilitate, ruin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim
imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a
timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive.
O prbuire a dispoziiei bazale, cu actualizarea tririlor neplcute,
triste i amenintoare. Puternica participare afectiv, trirea
profund a acestei stri, antrenarea comportamental consensual
sunt tot attea argumente pentru a considera depresia o hipertimie
negativ.
Sindromul depresiv are drept componente definitorii dispoziia
depresiv, ncetinirea proceselor gndirii i lentoare psihomotorie,
la care se adaug o serie de simptome auxiliare de expresie
somatic.
Dispoziia depresiv este trit ca tristee vital, pierderea
sentimentelor, golire i nelinite interioar, coninut perceptual
cenuiu, nebulos uneori.
ncetinirea proceselor gndirii este exprimat de mono-ideism,
incapacitate decizional, coninut depresiv, ruminaii. Ideaia poate
lua forma ideilor delirante cu caracter de autocazare, vinovie,
inutilitate, ruin etc. Depresivul triete o stagnare a timpului intim
imanent, care se desincronizeaz de timpul real; aceast oprire a
timpului trit marcheaz ansamblul tulburrilor depresive.
SIMPTOMELE DEPRESIEI
SIMPTOMELE DEPRESIEI
Lentoarea psihomotorie este caracterizat de
ncetinirea micrilor, scderea expresiei i mobilitii
mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare,
tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie
psihomotorie).
hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie
sau diaree,greuti n respiraie, disconfort precordial,
tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee,
durei difuze n regiunea tractului uro-genital.
Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen
psihopatologic n practica psihiatric i nu numai n
aceasta.
Lentoarea psihomotorie este caracterizat de
ncetinirea micrilor, scderea expresiei i mobilitii
mimice (hipo sau amimie), dificultate de verbalizare,
tendina de a se complace n activiti fr scop (inerie
psihomotorie).
hiposalivaie, dureri epigastrice, meteorism, constipaie
sau diaree,greuti n respiraie, disconfort precordial,
tulburri de ritm cardiac, extrasistole, ameeli, cefalee,
durei difuze n regiunea tractului uro-genital.
Depresia este cel mai frecvent ntlnit fenomen
psihopatologic n practica psihiatric i nu numai n
aceasta.
SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE SIMPTOMELE FAZEI DEPRESIVE
sentimente de inutilitate, de lip sentimente de inutilitate, de lips de speran s de speran , de neajutorare , de neajutorare
indiferen indiferen fa fa de orice de orice
sentimentul de vin nejustificat sentimentul de vin nejustificat
triste triste e prelungit e prelungit, accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau , accese inexplicabile de plns, irascibilitate sau
iritabilitate; iritabilitate;
activit activit ile agreabile, c ile agreabile, contactele sociale, munca s ontactele sociale, munca sau sexul care alt au sexul care alt
dat dat i fceau plcere i fceau plcere, nu , nu- -i mai trezesc interesul i mai trezesc interesul
imposibilitatea de a se concentra sau de imposibilitatea de a se concentra sau de a a- - i i aminti detalii aminti detalii
gnduri de moarte, gnduri de moarte, ncercri de suicid ncercri de suicid
pierderea apetitului sau apetit exagerat pierderea apetitului sau apetit exagerat
fatigabilitate persistent fatigabilitate persistent, letargie , letargie
insomnie sau nevoie crescut de somn insomnie sau nevoie crescut de somn
dureri, constipa dureri, constipa ie sau alte afec ie sau alte afec iuni somatice crora nu li se poate iuni somatice crora nu li se poate
determina o cauz obiectiv determina o cauz obiectiv
CARE SUNT SIMPTOMELE DEPRESIEI?
Dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei,
aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare
subiectiv, ori prin observaie fcut de alii
La copii i adolesceni, dispoziia poate fi
iritabil, i la adult accese inexplicabile de
plns, irascibilitate sau iritabilitate
diminuarea marcat a interesului sau plcerii
pentru toate sau aproape toate activitile ;
simptomele persist mai mult de 2 luni sunt
prezente n cea mai mare parte a zilei, aproape
n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin
relatarea subectului, fie prin observaii fcute
de alii) ;
Dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei,
aproape n fiecare zi, indicat fie prin relatare
subiectiv, ori prin observaie fcut de alii
La copii i adolesceni, dispoziia poate fi
iritabil, i la adult accese inexplicabile de
plns, irascibilitate sau iritabilitate
diminuarea marcat a interesului sau plcerii
pentru toate sau aproape toate activitile ;
simptomele persist mai mult de 2 luni sunt
prezente n cea mai mare parte a zilei, aproape
n fiecare zi (dup cum este indicat, fie prin
relatarea subectului, fie prin observaii fcute
de alii) ;
Pierderea interesului (mai puin considerat de clasici)
cel mai important, frecvent, e constant; nu mai are
interes:
-pentru studiu, cunoatere, informare, cltorii;
-sub toate aspectele existenei;
-estetic, erotic.
Pierderea plcerii corelate cu pierderea interesului:
de a aprecia din punct de vedere gustativ alimente,
buturi,
pentru activitatea sexual
de a cltori, de a cunoate, nu l mai bucur nimic,
este indiferent fa de orice,
hobyurile anterioare nu i mai fac plcere, nu i mai trezesc
interesul
Pierderea interesului (mai puin considerat de clasici)
cel mai important, frecvent, e constant; nu mai are
interes:
-pentru studiu, cunoatere, informare, cltorii;
-sub toate aspectele existenei;
-estetic, erotic.
Pierderea plcerii corelate cu pierderea interesului:
de a aprecia din punct de vedere gustativ alimente,
buturi,
pentru activitatea sexual
de a cltori, de a cunoate, nu l mai bucur nimic,
este indiferent fa de orice,
hobyurile anterioare nu i mai fac plcere, nu i mai trezesc
interesul
Inapeten corelat cu pierderea plcerii,
pierdere semnificativ n greutate, dei
nu ine diet, ori ctig ponderal (pot
exista i situaii atipice cu apetit exagerat
i cretere ponderal)
Insomnie sau hipersomnie aproape n
fiecare zi; superficializarea somnului
(pacienii depresivi au un somn redus i
superficial, iar aceast superficialitate le
confer impresia c nu au dormit)
Tulburri de dinamic sexual:
impoten, frigiditate, anorgasmie
Inapeten corelat cu pierderea plcerii,
pierdere semnificativ n greutate, dei
nu ine diet, ori ctig ponderal (pot
exista i situaii atipice cu apetit exagerat
i cretere ponderal)
Insomnie sau hipersomnie aproape n
fiecare zi; superficializarea somnului
(pacienii depresivi au un somn redus i
superficial, iar aceast superficialitate le
confer impresia c nu au dormit)
Tulburri de dinamic sexual:
impoten, frigiditate, anorgasmie
Lentoare psihomotorie (mai rar agitaie psihomotorie) =
bradikinezie, scdere a ritmului, amplitudinii, supleei
micrilor motorii, cretere a latenei rspunsurilor i
reaciilor motorii aproape n fiecare zi (observabil de
ctre alii, nu numai senzaiile subiective de nelinite
sau de lentoare):
Fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi
Bradipsihie scderea ritmului i fluxului ideativ,
scderea forei de reprezentare i a capacitilor
imaginative - diminuarea capacitii de a se concentra,
de a-i aminti detalii sau indecizie aproape n fiecare zi
(fie prin relatarea subiectului, fie observat de alii);
Scderea elanului vital
Lentoare psihomotorie (mai rar agitaie psihomotorie) =
bradikinezie, scdere a ritmului, amplitudinii, supleei
micrilor motorii, cretere a latenei rspunsurilor i
reaciilor motorii aproape n fiecare zi (observabil de
ctre alii, nu numai senzaiile subiective de nelinite
sau de lentoare):
Fatigabilitate sau lips de energie aproape n fiecare zi
Bradipsihie scderea ritmului i fluxului ideativ,
scderea forei de reprezentare i a capacitilor
imaginative - diminuarea capacitii de a se concentra,
de a-i aminti detalii sau indecizie aproape n fiecare zi
(fie prin relatarea subiectului, fie observat de alii);
Scderea elanului vital
CARE SUNT SIMPTOMELE
DEPRESIEI?
CARE SUNT SIMPTOMELE
DEPRESIEI?
Sentimente de inutilitate, incapacitate,
autodepreciere cu lips de speran ,
triri de neajutorarecare aparin
spectrului depresiv
Idei delirante de vinovie excesiv ori
inadecvat (nu numai autorepro sau
culpabilitate n legtur cu faptul de a fi
suferind);
Gnduri recurente de moarte (nu doar
teama de moarte), ideaie suicidar
recurent fr un plan anume, ori o
tentativ de suicid sau elaborarea un
plan anume pentru comiterea suicidului.
Sentimente de inutilitate, incapacitate,
autodepreciere cu lips de speran ,
triri de neajutorarecare aparin
spectrului depresiv
Idei delirante de vinovie excesiv ori
inadecvat (nu numai autorepro sau
culpabilitate n legtur cu faptul de a fi
suferind);
Gnduri recurente de moarte (nu doar
teama de moarte), ideaie suicidar
recurent fr un plan anume, ori o
tentativ de suicid sau elaborarea un
plan anume pentru comiterea suicidului.
DEPRESIA
DEPRESIA
Depresia de intesitate nevrotic
Depresia de intesitate nevrotic
Simptome
Simptome
Circumstan
Circumstan
e de apari
e de apari
ie
ie
stri de triste stri de triste e prelungit e prelungit, ,
lips de lips de ini ini iativ iativ, ,
intolerant la frustrare intolerant la frustrare, ,
scderea apetitului alimentar scderea apetitului alimentar, ,
insomnii, insomnii,
tulburri de dinamic sexual tulburri de dinamic sexual, ,
iritabilitate, iritabilitate,
anxietatea anxietatea
exist pericolul sinuciderii exist pericolul sinuciderii
reac reac iile de intensitate nevrotic iile de intensitate nevrotic, ,
neurastenie, neurastenie,
nevroza depresiv nevroza depresiv, ,
decompensrile personalit decompensrile personalit ilor ilor
psihastenice, isterice, afective, psihastenice, isterice, afective,
stri de epuizare stri de epuizare
depresiile simptomatice depresiile simptomatice
DEPRESIA
DEPRESIA
Depresia de intesitate psihotic
Simptome
Simptome
Circumstan
Circumstan
e de
e de
apari
apari
ie
ie
elementele constitutive ale sindromului elementele constitutive ale sindromului
depresiv ating intensitatea maxim depresiv ating intensitatea maxim, ,
modificnd personalitatea modificnd personalitatea i i
comportamentul comportamentul n sens n sens psihotic psihotic. .
dispozi dispozi ia depresiv este trit ca un vid ia depresiv este trit ca un vid, ,
ca o lips total a contactului ca o lips total a contactului i i
rezonan rezonan ei afective cu lumea, ei afective cu lumea, anestezie anestezie
afectiv afectiv . .
bradipsihie bradipsihie i srcirea con i srcirea con inutului inutului
ideativ, ideativ,
incapacitate de evocare incapacitate de evocare i sintez i sintez, ,
hipoprosexie hipoprosexie. .
PMD
PMD
Alte psihoze afective

Debutul demen
Debutul demen
elor
elor
Schizofrenia afectiv
Reac
Reac
ii
ii
psihotice
psihotice
DEPRESIA
DEPRESIA
Simptome
Simptome
Circumstan
Circumstan
e de
e de
apari
apari
ie
ie
asocia asocia iile sunt dificile, iile sunt dificile,
imagina imagina ia ia redus redus, ,
hipermnezie selectiv hipermnezie selectiv nso nso it de it de
rumina rumina ii. ii.
produc produc ia verbal ia verbal ncetinit ncetinit, a , ajungnd jungnd
uneori pn la mutism uneori pn la mutism. .
scderea performan scderea performan elor intelectuale, elor intelectuale,
sentimente de sentimente de autodepreciere autodepreciere i i
durere moral durere moral
idei de autoacuzare, inutilitate idei de autoacuzare, inutilitate
idei idei suicidare suicidare i trecerea la act i trecerea la act
PMD
PMD

Debutul demen
Debutul demen
elor
elor
Reac
Reac
ii
ii
psihotice
psihotice
DEPRESIA
DEPRESIA
Simptome
Simptome
Circumstan
Circumstan
e de
e de
apari
apari
ie
ie
stri de stri de derealizare derealizare i depersonalizare i depersonalizare
inhibi inhibi ie profund ie profund, m , mergnd pn la ergnd pn la
imposibilitatea de a se deplasa; activitatea imposibilitatea de a se deplasa; activitatea
spontan este redus la minimum spontan este redus la minimum. .
cnd depresia se cnd depresia se nso nso e e te de anxietate, te de anxietate,
tensiunea psihic insuportabil se poate tensiunea psihic insuportabil se poate
manifesta printr manifesta printr- -o nelini o nelini te motorie, te motorie,
agita agita ie, atingnd paroxismul ie, atingnd paroxismul n raptusul n raptusul
depresiv, care se depresiv, care se nso nso e e te de acte te de acte
impulsive, impulsive, auto auto- - i mai rar i mai rar heteroagresive heteroagresive
PMD
PMD

Debutul demen
Debutul demen
elor
elor
Reac
Reac
ii
ii
psihotice
psihotice
DEPRESIA MASCAT, DISFORIA
Depresia mascat - termenul se folosete de la
sfritul anilor 20 fiind aplicat de Lange depresiilor
endogene, cu dominant copleitoare a simptomelor
fizice. Observaiile ulterioare au stabilit existena lui i n
depresiile psihogene. n 1973 este definit ca boal
depresiv n care simptomele somatice ocup primul
plan sau n care simptomele psihice sunt n planul
secund (ca substrat)
Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv
asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut.
Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut,
determinnd uneori un comportament coleros; la
acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Se
ntlnete n strile psihopatoide (posttraumatice,
postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din
psihozele afective.
Depresia mascat - termenul se folosete de la
sfritul anilor 20 fiind aplicat de Lange depresiilor
endogene, cu dominant copleitoare a simptomelor
fizice. Observaiile ulterioare au stabilit existena lui i n
depresiile psihogene. n 1973 este definit ca boal
depresiv n care simptomele somatice ocup primul
plan sau n care simptomele psihice sunt n planul
secund (ca substrat)
Disforiile sunt stri dispoziionale de tip depresiv
asociate cu disconfort somatic i excitabilitate crescut.
Agresivitatea i impulsivitatea subiectului este crescut,
determinnd uneori un comportament coleros; la
acestea se adaug deseori logoreea i anxietatea. Se
ntlnete n strile psihopatoide (posttraumatice,
postencefalitice, toxice), comiialitate, strile mixte din
psihozele afective.
DEPRESIA N BOLILE SOMATICE
Simptome depresive semnificative clinic sunt
decelabile la aproximativ 12% pn la 36% dintre
pacienii cu alte afeciuni nonpsihiatrice. Pe de alt
parte cei mai muli pacieni cu o suferin somatic nu
au depresie.
Dac este prezent o tulburare depresiv atunci
aceasta trebuie tratat ca o condiie independent
(posibil precipitat de vulnerabilitatea biologic sau
psihologic a individului) care trebuie separat tratat.
Nu este corect atitudinea unor medici care consider
c este bine s trateze n primul rnd i/sau numai
tulburarea somatic i, apoi dup rezolvarea
acesteia s orienteze bolnavul ctre un pshihiatru.
Depresia trebuie i ea cutat i investigat; astfel c
nu se recomand realizarea unui diagnostic prin
excludere.
Simptome depresive semnificative clinic sunt
decelabile la aproximativ 12% pn la 36% dintre
pacienii cu alte afeciuni nonpsihiatrice. Pe de alt
parte cei mai muli pacieni cu o suferin somatic nu
au depresie.
Dac este prezent o tulburare depresiv atunci
aceasta trebuie tratat ca o condiie independent
(posibil precipitat de vulnerabilitatea biologic sau
psihologic a individului) care trebuie separat tratat.
Nu este corect atitudinea unor medici care consider
c este bine s trateze n primul rnd i/sau numai
tulburarea somatic i, apoi dup rezolvarea
acesteia s orienteze bolnavul ctre un pshihiatru.
Depresia trebuie i ea cutat i investigat; astfel c
nu se recomand realizarea unui diagnostic prin
excludere.
Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o
suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile:
Suferina medical general provoac n mod biologic
depresie, de exemplu hipotiroidia determin depresie;
Suferina somatic declaneaz depresia la persoane
vulnerabile genetic pentru depresie; exemplu boala
Cushing poate precipita un episod depresiv major;
Suferina somatic produce psihologic depresia; de
exemplu un pacient cu cancer devine depresiv n mod
reactiv, ca o reacie la prognostic, la durere i
invaliditate;
Suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt
independente.
Este important ca practicianul s fac aceste diferene
Atunci cnd o tulburare depresiv apare mpreun cu o
suferin somatic, sunt cteva explicaii posibile:
Suferina medical general provoac n mod biologic
depresie, de exemplu hipotiroidia determin depresie;
Suferina somatic declaneaz depresia la persoane
vulnerabile genetic pentru depresie; exemplu boala
Cushing poate precipita un episod depresiv major;
Suferina somatic produce psihologic depresia; de
exemplu un pacient cu cancer devine depresiv n mod
reactiv, ca o reacie la prognostic, la durere i
invaliditate;
Suferina somatic i depresia nu sunt corelate, sunt
independente.
Este important ca practicianul s fac aceste diferene
Frecvena depresiei
Frecven
Frecven
a
a
depresiei
depresiei
15% - 24% prevalena depresiei n timpul vieii
11% prevalena anual a depresiei
reprezint aproximativ 10% dintre toate cauzele care
necesit un consult medical
reprezint 20% dintre tulburrile cronice de orice tip
50% din populaie acuz prezena cel puin a unui
simptom care sugereaz o stare depresiv persistent
care se ntinde pe mai mult de dou sptmni.
(Von Korff M, Shapiro S, Burke JD)
15% - 24% prevalena depresiei n timpul vieii
11% prevalena anual a depresiei
reprezint aproximativ 10% dintre toate cauzele care
necesit un consult medical
reprezint 20% dintre tulburrile cronice de orice tip
50% din populaie acuz prezena cel puin a unui
simptom care sugereaz o stare depresiv persistent
care se ntinde pe mai mult de dou sptmni.
(Von Korff M, Shapiro S, Burke JD)
Intensitatea depresiei
Intensitatea depresiei
De Carvalho V, Cohen D, 1995
35,58
21,15
43,27
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Procent
Depresie majora
Distimie
Depresie minora
Total
Severitatea depresiei
Severitatea
Severitatea
depresiei
depresiei
Potenial crescut de suicid i dezinserie
social (familie, serviciu, etc)
Modificri ale comportamentului i ale
stilului de via
Incapacitate de munc cel puin la fel de
sever ca n cazul altor afeciuni cronice
invalidante (boli osteoarticulare sau diabet)
Acompaniaz sau complic tulburri
organice (comorbiditate crescut)
Potenial crescut de suicid i dezinserie
social (familie, serviciu, etc)
Modificri ale comportamentului i ale
stilului de via
Incapacitate de munc cel puin la fel de
sever ca n cazul altor afeciuni cronice
invalidante (boli osteoarticulare sau diabet)
Acompaniaz sau complic tulburri
organice (comorbiditate crescut)
Depresie i comorbiditate
Depresie i comorbiditate
Tulburarea psihiatric cel mai des ntlnit n asistena
medical primar i la nivelul populaiei.
O comorbiditate ridicat, care este n mod substanial mult mai
des ntlnit dect se ateapt, pe baza ratelor de prevalen.
O serie de consecine subliniaz relevana clinic a
comorbiditii acestei tulburri:
mai multe disabiliti psihosociale,
un risc mai mare n ceea ce privete sinuciderea sau
tentativa de sinucidere,
o vindecare clinic i un rspuns terapeutic mai slabe.
Recunoaterea comorbiditii este esenial pentru
mbuntirea tratamentelor.
Maier W, Falkai P - 1999
Tulburarea psihiatric cel mai des ntlnit n asistena
medical primar i la nivelul populaiei.
O comorbiditate ridicat, care este n mod substanial mult mai
des ntlnit dect se ateapt, pe baza ratelor de prevalen.
O serie de consecine subliniaz relevana clinic a
comorbiditii acestei tulburri:
mai multe disabiliti psihosociale,
un risc mai mare n ceea ce privete sinuciderea sau
tentativa de sinucidere,
o vindecare clinic i un rspuns terapeutic mai slabe.
Recunoaterea comorbiditii este esenial pentru
mbuntirea tratamentelor.
Maier W, Falkai P - 1999
Consecine (I)
Consecine (I)
Risc crescut de suicid
-11% dintre pacienii cu tulburare afectiv major
-18% dintre pacienii cu distimie
-21% dintre pacienii cu depresie recurent
2/3 din totalul suicidurilor sunt comise de pacieni
cu tulburare depresiv
Principalele cauze de deces n Statele Unite n 1997:
o 31% - bolile cardiovasculare
o 23% - boli maligne
o 7% - boli cerebrovasculare
o 1.3% - suicid
Risc crescut de suicid
-11% dintre pacienii cu tulburare afectiv major
-18% dintre pacienii cu distimie
-21% dintre pacienii cu depresie recurent
2/3 din totalul suicidurilor sunt comise de pacieni
cu tulburare depresiv
Principalele cauze de deces n Statele Unite n 1997:
o 31% - bolile cardiovasculare
o 23% - boli maligne
o 7% - boli cerebrovasculare
o 1.3% - suicid
Consecine (II)
Consecin
Consecin
e (II)
e (II)
potenial debilitant mai mare dect al altor boli
cronice
depresia asociat altor suferine somatice,
crete considerabil timpul de vindecare i
recuperare
consecine nefaste asupra dezvoltrii copiilor
din familiile cu mebrii suferind de tulburare
depresiv
potenial debilitant mai mare dect al altor boli
cronice
depresia asociat altor suferine somatice,
crete considerabil timpul de vindecare i
recuperare
consecine nefaste asupra dezvoltrii copiilor
din familiile cu mebrii suferind de tulburare
depresiv
Consecine (III)
Consecine (III)
Mai multe dizabiliti dect n cazul diabetului
zaharat, hipertensiunii arteriale, bolilor
coronariene i artritei
Suferin somatic mai mare i mai ndelungat
dect n cazul anginei, bronitei i emfizemului
pulmonar
Mai multe zile de repaus la pat dect n cazul
artritei sau diabetului
Mai multe dizabiliti dect n cazul diabetului
zaharat, hipertensiunii arteriale, bolilor
coronariene i artritei
Suferin somatic mai mare i mai ndelungat
dect n cazul anginei, bronitei i emfizemului
pulmonar
Mai multe zile de repaus la pat dect n cazul
artritei sau diabetului
Ce se poate face?
Ce se poate face?
nelegerea naturii depresiei i a factorilor de risc
permite o limitare a impactului bolii
Educarea populaiei i a medicului de medicin
general n scopul recunoaterii i diagnosticrii
timpurii a depresiei
Utilizarea conjugat a psihoterapiei i farmacoterapiei
Continuarea tratamentului pentru o perioad suficient
de lung i n doze corespunztoare pentru a preveni
recderile
nelegerea naturii depresiei i a factorilor de risc
permite o limitare a impactului bolii
Educarea populaiei i a medicului de medicin
general n scopul recunoaterii i diagnosticrii
timpurii a depresiei
Utilizarea conjugat a psihoterapiei i farmacoterapiei
Continuarea tratamentului pentru o perioad suficient
de lung i n doze corespunztoare pentru a preveni
recderile
Tratamentul depresiei:
Care este realitatea?
Care este realitatea?
Dintre toi pacienii cu depresie 1/2 nu se
prezint deloc la medic
Dintre pacienii cu depresie care sunt
investigai medical, 1/2 rmn nediagnosticai
Dintre pacienii diagnosticai, 1/2 rmn
netratai
Dintre pacienii tratai, numai 1/4 sunt tratai
corespunztor
Dintre toi pacienii cu depresie 1/2 nu se
prezint deloc la medic
Dintre pacienii cu depresie care sunt
investigai medical, 1/2 rmn nediagnosticai
Dintre pacienii diagnosticai, 1/2 rmn
netratai
Dintre pacienii tratai, numai 1/4 sunt tratai
corespunztor
o realitate ngrijortoare!
o realitate ngrijortoare!
0
20
40
60
80
100
Depresivi
Prezentai la doctor
Diagnosticai
Tratai
Tratai corect
De ce aceast realitate?
De ce aceast realitate?
Ignorana (pacient, medicul de medicin general)
Srcia i consecinele ei
Stigma (sondaj MB 1991 - 64% dintre intervievai se
simt stnjenii s consulte medicul referitor la
afeciunea psihic de care sufer)
Comorbiditatea crescut
Eecul frecvent al tratamentului aplicat
Ignorana (pacient, medicul de medicin general)
Srcia i consecinele ei
Stigma (sondaj MB 1991 - 64% dintre intervievai se
simt stnjenii s consulte medicul referitor la
afeciunea psihic de care sufer)
Comorbiditatea crescut
Eecul frecvent al tratamentului aplicat
Depresia
La ce ne ateptm?
Depresia
La ce ne ateptm?
prevalenei din cauza modificrilor
demografice
prevalenei prin expunerea crescut la factori
de risc
Conform OMS: n 2020 patologia psihiatric va fi
principala problem de sntate a omenirii
n cadrul patologiei psihiatrice, depresia este
cea mai frecvent tulburare mintal major
prevalenei din cauza modificrilor
demografice
prevalenei prin expunerea crescut la factori
de risc
Conform OMS: n 2020 patologia psihiatric va fi
principala problem de sntate a omenirii
n cadrul patologiei psihiatrice, depresia este
cea mai frecvent tulburare mintal major
TENTATIVA DE SINUCIDERE I SUICIDUL
- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai
frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare
a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa
eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante
depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este
hotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorinei de
autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec).
Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz
n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau
negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest
rezultat (Durkheim E).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar,
care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de
sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i
posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c
sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a
posibilitii de a alege.
- depresia de intensitate psihotic este una din cauzele cele mai
frecvente ale comportamentului suicidar. Ea apare fie ca o descrcare
a tensiunii psihice insuportabile, fie ca o soluie univoc n faa
eecului existenial aparent, generat de trirea ideilor delirante
depresive. Deseori disimulat, pregtit minuios, trecerea la act este
hotrt, violent, solitar, demostrnd autenticitatea dorinei de
autodistrugere (defenestrare, spzurare, nec).
Suicidul (de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific orice caz
n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitiv sau
negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s produc acest
rezultat (Durkheim E).
Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit suicidar,
care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideile de
sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului i
posibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz c
sinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total a
posibilitii de a alege.
Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratate
din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate
sau fortuite, intervenia unor persoane strine).
Datele statistice arat ns c exist diferene
semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor
care nu reuesc.
Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea
semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i
atenie din partea anturajului, fa de care subiectul
se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de
sinucidere poate fi repetat.
Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca
fiind caracterizat prin restrngerea cmpului de
contiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmele
suicidului. Muli autori susin dificultatea punerii n
eviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-l
unei predispoziii de ordin caracterial.
Tentativele suicidare sunt aparent sinucideri ratate
din motive tehnice (mijloace de sinucidere inadecvate
sau fortuite, intervenia unor persoane strine).
Datele statistice arat ns c exist diferene
semnificative n ceea ce privete vrsta i sexul celor
care nu reuesc.
Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea
semnificaia unei nevoi crescute de afeciune i
atenie din partea anturajului, fa de care subiectul
se simte izolat, subestimat, respins. Tentativa de
sinucidere poate fi repetat.
Sindromul presuicidar a fost descris de Ringel ca
fiind caracterizat prin restrngerea cmpului de
contiin i afectivitii i nclinaia ctre fantasmele
suicidului. Muli autori susin dificultatea punerii n
eviden a sindromului presuicidar, unii atribuindu-l
unei predispoziii de ordin caracterial.
Contextul psihosocial poate juca un rol
predictiv n suicid.
Principalele coordonate care anun
precipitarea suicidului ar fi:
Evenimente de via defavorabile, mai ales dac
sunt tratai umilitor
Rupturi recente, divor, eec sentimental
omaj, schimbri sau conflict profesional
Pierderea unei persoane apropiate
Afeciuni somatice cronice
Abuz de alcool
Izolare social
Contextul psihosocial poate juca un rol
predictiv n suicid.
Principalele coordonate care anun
precipitarea suicidului ar fi:
Evenimente de via defavorabile, mai ales dac
sunt tratai umilitor
Rupturi recente, divor, eec sentimental
omaj, schimbri sau conflict profesional
Pierderea unei persoane apropiate
Afeciuni somatice cronice
Abuz de alcool
Izolare social
ALTE CIRCUMSTANE
SUICIDARE
ALTE CIRCUMSTANE
SUICIDARE
Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri). Din
definiia suicidului citat de noi, rezult c se consider
ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz
consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast
categorie decesele survenite n timpul strilor
confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea
halucinatorie imperativ din strile crepusculare
epileptice, i cea din strile demeniale.
Echivalentele suicidare, din care menionm
automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i
aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i
toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul
simbolic prin tendina la autodistrugere cu
comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, de
ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru
ceilali a actului.
Conduitele pseudosuicidare (falsele suiciduri). Din
definiia suicidului citat de noi, rezult c se consider
ca atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz
consecinele. Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast
categorie decesele survenite n timpul strilor
confuzionale (care sunt accidentale), sinuciderea
halucinatorie imperativ din strile crepusculare
epileptice, i cea din strile demeniale.
Echivalentele suicidare, din care menionm
automutilrile, refuzul alimentar, refuzul tratamentului i
aa-numitele sinucideri cronice (alcoolismul i
toxicomaniile), ele asemnndu-se prin caracterul
simbolic prin tendina la autodistrugere cu
comportamentul suicidar, dar realiznd o deturnare, de
ultim moment, de la explicitarea pentru sine i pentru
ceilali a actului.
MITURI I FALSE PRERI DESPRE SUICID
Mit Mit Realitate Realitate
Oamenii Oamenii care care vorbesc vorbesc
despre despre suicid suicid nu nu
comit comit suicid suicid
ntre ntre 60% 60% i 80% i 80% dintre dintre persoanele persoanele care au care au comis comis
suicid suicid au au comunicat comunicat inten inten ia ia lor lor din din timp timp. .
Suicidul Suicidul i i tentativa tentativa
de de suicid suicid sunt sunt n n
aceea aceea i i clas clas de de
comportament comportament
Unii Unii oameni oameni ncearc ncearc s se s se sinucid sinucid , , n n timp timp ce ce
ceilal ceilal i i pot face pot face gesturi gesturi suicidare suicidare care care sunt sunt chem chemri ri
n n ajutor ajutor, , sau sau ncerc ncercri de a ri de a comunica comunica ct ct de de
adnc adnc (mare) este (mare) este disperarea disperarea lor lor. Pot fi . Pot fi diferite diferite
motiva motiva ii ii, , dar dar comportamentul comportamentul care care sugereaz sugereaz
suicidul suicidul real real trebuie trebuie privit privit serios serios. .
Numai Numai persoanele persoanele
foarte foarte deprimate deprimate
comit comit suicid suicid
Mul Mul i i oameni oameni care care comit comit suicid suicid sunt sunt depresivi depresivi, , dar dar
foarte foarte mul mul i i depresivi depresivi nu au nu au suficient suficient energie energie s s
comit comit suicidul suicidul i i l l comit comit cnd cnd se se simt simt mai bine. mai bine.
De De i i multitudinea multitudinea deciziilor deciziilor de de comitere comitere a a
suicidului suicidului poate poate releva releva stresul stresul sau sau depresia depresia, , mul mul i i
oameni oameni, , nainte nainte de a comite de a comite actul actul suicidal suicidal par mai par mai
pu pu in in depresivi depresivi. .
Mit
Mit
Realitate
Realitate
Celelalte
Celelalte
religii
religii
sunt
sunt
mai
mai
predispuse
predispuse
s
s
comit
comit

suicidul
suicidul
dect
dect
catolicii
catolicii
Eviden
Eviden
a
a
care
care
prive
prive
te
te
aceast
aceast

afirma
afirma
ie
ie
este
este
mixt
mixt
,
,
dar
dar
nu
nu
apare
apare
a fi o
a fi o
diferen
diferen
a
a
ratei
ratei
n
n
aceste
aceste
grupuri
grupuri
religioase
religioase
Rata
Rata
suicidului
suicidului
este
este
mai mare
mai mare
n
n
lunile
lunile
ploioase
ploioase
dect
dect
n
n
cele
cele
nsorite
nsorite
Totu
Totu
i
i
este
este
evident
evident
c rata
c rata
suicidului
suicidului
poate
poate
cre
cre
te
te
cnd
cnd
vine
vine
prim
prim
vara
vara
.
.
Tentativa
Tentativa
de
de
suicid
suicid
este un
este un
comportament
comportament
familial
familial
Factorul
Factorul
de
de
suicid
suicid
alearg
alearg
n
n
familie
familie
,
,
este
este
probabil
probabil
un
un
factor
factor
dual el
dual el
avnd
avnd
ca
ca
baz
baz
un
un
factor
factor
genetic
genetic
de
de
depresie
depresie
,
,
i
i
depresia
depresia
este
este
cauzatoare
cauzatoare
de
de
suicid
suicid
.
.
Virginia Wolf 1882-1941
Franz Kafka 1883-1924
Serghei Esenin 1895-1925
Ernst Hemingway 1899-1961
ANTIDEPRESIVELE
ANTIDEPRESIVELE
Aproximativ 80% din pacienii suferinzi de
depresie major, boal bipolar sau alte
forme de boal rspund foarte bine la
tratament.
Tratamentul general include anumite forme
de psihoterapie i adesea medicaie care
amelioreaz simptomele depresiei.
Deoarece pacienii cu depresie prezint
adeseori recderi, psihiatrii prescriu
medicaie antidepresiv pe o perioad de 6
luni sau mai mult, pn cnd simptomele
dispar.
Aproximativ 80% din pacienii suferinzi de
depresie major, boal bipolar sau alte
forme de boal rspund foarte bine la
tratament.
Tratamentul general include anumite forme
de psihoterapie i adesea medicaie care
amelioreaz simptomele depresiei.
Deoarece pacienii cu depresie prezint
adeseori recderi, psihiatrii prescriu
medicaie antidepresiv pe o perioad de 6
luni sau mai mult, pn cnd simptomele
dispar.
ISTORIA TIMOLEPTICELOR
Era terapiei timoleptice moderne a fost deschis n 1957,
de introducerea imipraminei de ctre R.Kuhn, ca terapie
efectiv a depresiei.
Cu trei ani nainte, au fost semnalate efectele
antidepresive ale unui inhibitor de monoaninooxidaz
(MAO), iproniazida care era folosit n tratamentul
tuberculozei pulmonare, care a fost introdus ca
anidepresiv sub numele de marsilid.
Pe parcursul urmtorilor ani, acestea au fost urmate de
multe preparate similare i mai trziu de tetraciclice i
alte substane diferite chimic.
Prima generaie de inhibitori MAO a fost urmat de aa
numiii inhibitori reversibili de MAO. Prin inhibitorii
selectivi ai recaptrii serotoninei s-a obinut o reducere
considerabil a efectelor indezirabile anticolinergice. n
prezent se folosesc peste 40 de antidepresive din cele
mai diferite clase.
Era terapiei timoleptice moderne a fost deschis n 1957,
de introducerea imipraminei de ctre R.Kuhn, ca terapie
efectiv a depresiei.
Cu trei ani nainte, au fost semnalate efectele
antidepresive ale unui inhibitor de monoaninooxidaz
(MAO), iproniazida care era folosit n tratamentul
tuberculozei pulmonare, care a fost introdus ca
anidepresiv sub numele de marsilid.
Pe parcursul urmtorilor ani, acestea au fost urmate de
multe preparate similare i mai trziu de tetraciclice i
alte substane diferite chimic.
Prima generaie de inhibitori MAO a fost urmat de aa
numiii inhibitori reversibili de MAO. Prin inhibitorii
selectivi ai recaptrii serotoninei s-a obinut o reducere
considerabil a efectelor indezirabile anticolinergice. n
prezent se folosesc peste 40 de antidepresive din cele
mai diferite clase.
Noile progresele n cercetarea psihofarmacologic a
antidepresivelor sunt caracterizate n special de
mbuntirea toleranei i lrgirea spectrului asupra unui
ct mai mare numr de tulburri depresive.
Elementul pivot al mecanismului de aciune al
antidepresivelor, pare s fie sistemul central
serotoninergic, care are un rol semnificativ n controlul
vigilitii, stabilitii emoionale, analizei, controlului
impulsiunilor i comportamentului social.
Noile cunotine asupra modului n care funcioneaz
creierul au permis cercettorilor din domeniul psihiatriei
s produc medicamente capabile s modifice modul n
care creierul produce, stocheaz i elibereaz aceti
neurotransmitori, ameliornd simptomele depresiei.
Noile progresele n cercetarea psihofarmacologic a
antidepresivelor sunt caracterizate n special de
mbuntirea toleranei i lrgirea spectrului asupra unui
ct mai mare numr de tulburri depresive.
Elementul pivot al mecanismului de aciune al
antidepresivelor, pare s fie sistemul central
serotoninergic, care are un rol semnificativ n controlul
vigilitii, stabilitii emoionale, analizei, controlului
impulsiunilor i comportamentului social.
Noile cunotine asupra modului n care funcioneaz
creierul au permis cercettorilor din domeniul psihiatriei
s produc medicamente capabile s modifice modul n
care creierul produce, stocheaz i elibereaz aceti
neurotransmitori, ameliornd simptomele depresiei.
Farmacologia terapiei antidepresive
Farmacologia terapiei antidepresive
Aproape toate antidepresivele acioneaz n
unele aspecte ale sistemelor sertononinice
i /sau norepinefrinice
n general, antidepresivele au o eficacitate
similar dar se disting prin sigurana lor i
profilul efectelor adverse
Multe efecte adverse ale antidepresivelor
pot fi legate de aciunea variatelor sisteme
de neurotransmitori.
Aproape toate antidepresivele acioneaz n
unele aspecte ale sistemelor sertononinice
i /sau norepinefrinice
n general, antidepresivele au o eficacitate
similar dar se disting prin sigurana lor i
profilul efectelor adverse
Multe efecte adverse ale antidepresivelor
pot fi legate de aciunea variatelor sisteme
de neurotransmitori.
Mecanismele de aciune ale
antidepresivelor
Mecanismele de aciune ale
antidepresivelor
Tratamentul psihofarmacologic are la baz
principiul restaurrii unor niveluri normale
de neurotrasmitori. Acest lucru se
realizeaz prin:
blocarea recaptrii neurotrasmitorului n
terminaia nervoas
inhibiia degradrii neurotransmitorului
reducerea stimulrii la nivelul receptorului
Tratamentul psihofarmacologic are la baz
principiul restaurrii unor niveluri normale
de neurotrasmitori. Acest lucru se
realizeaz prin:
blocarea recaptrii neurotrasmitorului n
terminaia nervoas
inhibiia degradrii neurotransmitorului
reducerea stimulrii la nivelul receptorului
Terminaia
presinaptic a
nervului
Mitocondria (conine
monoaminooxidaz)
Vezicule sinaptice
Autoreceptori i
efectori
Neurotransmitori
Efectori
Neuron
postsinaptic
Componentele sinapsei
Pomp
recaptatoare
Modele psihofarmacologice n depresie
Modele psihofarmacologice n depresie
LOC DE
DESFURARE
MECANISME CORECTARE EFECTELE
MEDICAIEI
Deficit de sintez mbuntirea aportului de
precursori i a sintezei de
neuromediatori
Defect de eliberare
Exces de recaptare
Inhibiia recaptrii
Intrasinaptic Exces al activitii MAO-
A / MAO-B
Inhibiia enzimei MAO
TIMOANALEPTIC
Anomalii ale
receptorilor: numr,
sensibilitate, alterri
structurale
Creterea sensibilitii
receptorilor
Anomalii de membran Stabilizatori de membrane
Alterarea efectorului sau
a cilor de transmitere a
semnalului
Corectarea mesagerilor
secunzi
TIMOLEPTIC
Postsinaptic
TIMOLEPTIC
Presinaptic
Localizarea receptorilor serotoninici
Presinaptic
Postsinaptic
Locaie necunoscut
Sinapsa norepinefrinic i receptorii
Presinaptic
Postsinaptic
Sinapsa
5-HT2 antagoniti /
Inhibiia recaptrii
Tipuri de antidepresive:
Tipuri de antidepresive:
3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive:
antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotonin
specifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas de
medicamente srurile minerale de litiu se utilizeaz
mai ales n boala bipolar.
Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie
care au i fenomene de anxietate.
Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de a
beneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face
capabili de a se ocupa de problemele psihologice care
pot constitui parte integrant a depresiei lor.
3 clase de medicamente sunt folosite ca antidepresive:
antidepresivele heterociclice (triciclice), agenii serotonin
specifici i ali ageni antidepresivi. A patra clas de
medicamente srurile minerale de litiu se utilizeaz
mai ales n boala bipolar.
Benzodiazepinele sunt folosite la pacienii cu depresie
care au i fenomene de anxietate.
Medicaia antidepresiv d pacienilor ansa de a
beneficia de terapia medicamentoas, ceea ce-i face
capabili de a se ocupa de problemele psihologice care
pot constitui parte integrant a depresiei lor.
CUM SE CLASIFIC ANTIDEPRESIVELE?
CUM SE CLASIFIC ANTIDEPRESIVELE?
Antidepresivele sunt frecvent clasificate ca medicamente de
prima sau a doua generaie. Clasificarea se bazeaz n parte
pe data introducerii lor n utilizarea clinic i, n parte, pe
structura lor clinic i mecanisme de aciune.
Astfel, prima generaie de medicamente include cele mai
multe dintre antidepresivele triciclice (ex.: amitriptilina)
respectiv cele cu structur chimic apropiat imipraminei i
inhibitorii neselectivi ai monoaminoxidazei (MAO) cu
modificri structurale ale iproniazidului.
A doua generaie de antidepresive a fost larg dezvoltat n
ultimii 15 ani i cunoate un nalt grad de selectivitate pentru
noradrenalin, serotonin sau dopamin.
n plus, alte noi medicamente cu proprtieti antidepresive au
fost dezvoltate, medicamente ce au selectivitate pentru
sistemul GABA-ergic sau care acioneaz prin modularea
activitii unuia din subtipurile de receptori ai serotoninei.
Antidepresivele sunt frecvent clasificate ca medicamente de
prima sau a doua generaie. Clasificarea se bazeaz n parte
pe data introducerii lor n utilizarea clinic i, n parte, pe
structura lor clinic i mecanisme de aciune.
Astfel, prima generaie de medicamente include cele mai
multe dintre antidepresivele triciclice (ex.: amitriptilina)
respectiv cele cu structur chimic apropiat imipraminei i
inhibitorii neselectivi ai monoaminoxidazei (MAO) cu
modificri structurale ale iproniazidului.
A doua generaie de antidepresive a fost larg dezvoltat n
ultimii 15 ani i cunoate un nalt grad de selectivitate pentru
noradrenalin, serotonin sau dopamin.
n plus, alte noi medicamente cu proprtieti antidepresive au
fost dezvoltate, medicamente ce au selectivitate pentru
sistemul GABA-ergic sau care acioneaz prin modularea
activitii unuia din subtipurile de receptori ai serotoninei.
Antidepresivele heterociclice
Acest grup cuprinde amitriptilina, amoxapina,
desipramina, doxepinul, imipramina, maprotilina,
nortriptilina, protriptilina i trimipraminul.
Aproximativ 80% din pacienii cu depresie rspund
pozitiv la acest tip de medicaie.
La nceputul tratamentului, antidepresivele
heterociclice pot determina o serie de efecte
neplcute ca: vedere nceoat, constipaie,
ameeal n ortostatism, gur uscat, retenie de
urin, confuzie.
Un mic procent dintre pacieni pot avea alte efecte
secundare ca de exemplu transpiraie, tahicardie,
hipotensiune, reacii alergice cutanate,
fotosensibilitate.
Acest grup cuprinde amitriptilina, amoxapina,
desipramina, doxepinul, imipramina, maprotilina,
nortriptilina, protriptilina i trimipraminul.
Aproximativ 80% din pacienii cu depresie rspund
pozitiv la acest tip de medicaie.
La nceputul tratamentului, antidepresivele
heterociclice pot determina o serie de efecte
neplcute ca: vedere nceoat, constipaie,
ameeal n ortostatism, gur uscat, retenie de
urin, confuzie.
Un mic procent dintre pacieni pot avea alte efecte
secundare ca de exemplu transpiraie, tahicardie,
hipotensiune, reacii alergice cutanate,
fotosensibilitate.
Aceste efecte secundare pot fi nlturate prin
sugestii practice ca de exemplu includerea fibrelor
de celuloz n diet, ingestia de lichide, ridicarea
lent din clinostatism.
Efectele neplcute dispar n majoritatea cazurilor
dup primele sptmni, cnd se instaleaz efectele
terapeutice ale medicamentelor.
Pe msur ce efectele secundare diminu vor
predomina efectele terapeutice.
Treptat dispare insomnia i energia revine.
Sentimentele de disperare, neajutorare, tristee
dispar, iar autoevaluarea personal devine mai
optimist.
Aceste efecte secundare pot fi nlturate prin
sugestii practice ca de exemplu includerea fibrelor
de celuloz n diet, ingestia de lichide, ridicarea
lent din clinostatism.
Efectele neplcute dispar n majoritatea cazurilor
dup primele sptmni, cnd se instaleaz efectele
terapeutice ale medicamentelor.
Pe msur ce efectele secundare diminu vor
predomina efectele terapeutice.
Treptat dispare insomnia i energia revine.
Sentimentele de disperare, neajutorare, tristee
dispar, iar autoevaluarea personal devine mai
optimist.
Agenii serotonin specifici
Agenii serotonin specifici
Agenii serotoninergici specifici ca, de exemplu,
fluoxetin i sertralin reprezint cea mai nou
clas de medicamente pentru depresie.
Aceste medicamente nu au efecte secundare n
raport cu sistemul cardiovascular i, de aceea,
sunt utile pentru pacienii cu afeciuni cardiace.
Ele au n general mai puine efecte secundare
dect alte antidepresive.
n primele zile pacienii pot fi anxioi sau nervoi,
pot avea tulburri de somn, crampe gastrice,
greuri, rash cutanat i rareori somnolen. n
extrem de rare cazuri pot dezvolta un acces.
Agenii serotoninergici specifici ca, de exemplu,
fluoxetin i sertralin reprezint cea mai nou
clas de medicamente pentru depresie.
Aceste medicamente nu au efecte secundare n
raport cu sistemul cardiovascular i, de aceea,
sunt utile pentru pacienii cu afeciuni cardiace.
Ele au n general mai puine efecte secundare
dect alte antidepresive.
n primele zile pacienii pot fi anxioi sau nervoi,
pot avea tulburri de somn, crampe gastrice,
greuri, rash cutanat i rareori somnolen. n
extrem de rare cazuri pot dezvolta un acces.
Ali ageni antidepresivi
Ali ageni antidepresivi
n ultimul deceniu au fost dezvoltai o serie de ageni
antidepresivi care acioneaz n mod specific la
nivelul diferitelor etape ale neurotransmiterii. Dintre
acetia, inhibitorii de monoaminoxidaz reversibili,
inhibitorii recaptrii noradrenalinei i serotoninei.
Scopul declarat al psihofarmacologilor este gsirea
acelor care s aib un maxim de eficacitate i
specificitate, i un minim de efecte secundare.
SSRI inhibitor al recaptrii de serotonin
NaRI inhibitor al recaptrii de noradrenalin
SNRI inhibitor al recaptrii de serotonin i noradrenalin
SARI inhibitor al recaptrii de adrenalin i serotonin
NDRIinhibitor al recaptrii de noradrenalin i dopamin
NaSSA-antagonist al receptorilor 2 adrenergici
n ultimul deceniu au fost dezvoltai o serie de ageni
antidepresivi care acioneaz n mod specific la
nivelul diferitelor etape ale neurotransmiterii. Dintre
acetia, inhibitorii de monoaminoxidaz reversibili,
inhibitorii recaptrii noradrenalinei i serotoninei.
Scopul declarat al psihofarmacologilor este gsirea
acelor care s aib un maxim de eficacitate i
specificitate, i un minim de efecte secundare.
SSRI inhibitor al recaptrii de serotonin
NaRI inhibitor al recaptrii de noradrenalin
SNRI inhibitor al recaptrii de serotonin i noradrenalin
SARI inhibitor al recaptrii de adrenalin i serotonin
NDRIinhibitor al recaptrii de noradrenalin i dopamin
NaSSA-antagonist al receptorilor 2 adrenergici
NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE
NOI MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE
DCI Clasa
Fluoxetina SSRI
Fluvoxamina SSRI
Sertralina SSRI
Citalopram SSRI
Paroxetina SSRI
Reboxetina NaRI
Venlafaxin SNRI
Nefazodon SARI
Bupropion NDRI
Mirtazapin NaSSA
FOLOSIREA ANTIDEPRESIVELOR
TULBURARE
SAU BOAL
CIRCUMSTANE SPECIFICE
Depresie
Depresie major
Depresie psihotic
Depresie bipolar
Depresie secundar
Depresie atipic
Depresie sezonier
Depresia postpartum
Distimie
Melancolie
Pseudodemen
Prevenia recderilor depresive
Tulburarea
afectiv
Tulburri de panic
Tulburri obsesiv-compulsive
Fobia social
Tulburare de anxietate generalizat
Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)
Bulimia nervoas
Obezitatea
Greaa din chimioterapie
Insomnia
Narcolepsia
Apneea din somn
Migrena
Dureri faciale atipice
Durerea cronic
Neuropatia diabetic
Durerea
Tulburri de somn
Tulburri alimentare
Tulburri anxioase
Toxicomanii
Alcoolism
Renunarea la fumat
Personalitatea borderline
Boli neurologice
Enurezis
Deficitul de atenie
Sindromul premenstrual disforic
Ulcerul peptic
Pruritul (urticaria)
Ejacularea prematur
Diverse
Efectele adverse ale antidepresivelor
Efectele anticolinergice
Cele mai ntlnite efecte adverse ale antidepresivelor
triciclice sunt cele ce rezult din activitatea
anticolinergic.
uscarea mucoaselor (asociate ocazional cu adenite sublinguale),
tulburarea vederii ca rezultat al midriazei i cicloplegiei,
creterea tensiunii intraoculare,
hipertermie,
constipaie,
ocluzie intestinal adinamic,
retenie urinar i dilataie a tractului urinar.
reducerea tonusului sfincterului esofago-gastric
provocarea herniei hiatale la indivizi susceptibili sau exacerbarea
la indivizii cu hernie hiatal existent.
Efectele anticolinergice sunt mult mai frecvente la
pacienii n vrst.
Efectele anticolinergice
Cele mai ntlnite efecte adverse ale antidepresivelor
triciclice sunt cele ce rezult din activitatea
anticolinergic.
uscarea mucoaselor (asociate ocazional cu adenite sublinguale),
tulburarea vederii ca rezultat al midriazei i cicloplegiei,
creterea tensiunii intraoculare,
hipertermie,
constipaie,
ocluzie intestinal adinamic,
retenie urinar i dilataie a tractului urinar.
reducerea tonusului sfincterului esofago-gastric
provocarea herniei hiatale la indivizi susceptibili sau exacerbarea
la indivizii cu hernie hiatal existent.
Efectele anticolinergice sunt mult mai frecvente la
pacienii n vrst.
Efecte asupra sistemului nervos.
Efectele neuromusculare i reaciile adverse ale SNC apar n mod
frecvent.
Somnolena este cea mai frecvent reacie advers la
antidepresivele triciclice.
Letargia, oboseala i starea de slbiciune.
Agitaie, anxietate, ruminaii obsesive, ngrijorare, insomnie.
La pacienii vrstnici cele mai ntlnite stri sunt confuzia, tulburare
a concentrrii, dezorientarea, iluziile, halucinaiile.
Copiii crora li s-au administrat antidepresive triciclice pentru
enurezisul funcional pot dezvolta stri precum somnolena,
anxietate, instabilitate emoional, nervozitate i tulburri de ritm de
somn.
Chiar dac efectele difer de la un pacient la altul, efectele sedative
sunt de obicei accentuate cu amitriptilin sau doxepin i cel mai
puin cu maprotilin.
Efecte asupra sistemului nervos.
Efectele neuromusculare i reaciile adverse ale SNC apar n mod
frecvent.
Somnolena este cea mai frecvent reacie advers la
antidepresivele triciclice.
Letargia, oboseala i starea de slbiciune.
Agitaie, anxietate, ruminaii obsesive, ngrijorare, insomnie.
La pacienii vrstnici cele mai ntlnite stri sunt confuzia, tulburare
a concentrrii, dezorientarea, iluziile, halucinaiile.
Copiii crora li s-au administrat antidepresive triciclice pentru
enurezisul funcional pot dezvolta stri precum somnolena,
anxietate, instabilitate emoional, nervozitate i tulburri de ritm de
somn.
Chiar dac efectele difer de la un pacient la altul, efectele sedative
sunt de obicei accentuate cu amitriptilin sau doxepin i cel mai
puin cu maprotilin.
Efecte asupra sistemului nervos
Poate aprea o exacerbare a depresiei, hipomanie, panic, ostilitate
suprtoare, anxietate sau euforie.
Exacerbarea psihozelor la pacieni cu schizofrenie sau simptome
paranoide.
Pacienii cu tulburare bipolar pot vira spre faza maniacal.
Astfel de manifestri pot fi tratate prin diminuarea dozei de
antidepresive triciclice sau prin administrarea unei medicaii
antipsihotice
Se pot nregistra dereglri ale ritmurilor EEG i ocazional crize
epileptice. Crizele epileptice sunt mai frecvente la copii dect la aduli.
Simptomele extrapiramidale pot aprea la pacienii ce au primit
antidepresive triciclice.
La pacienii tineri ct i la cei vrstnici poate persista un tremor aproape
insesizabil iar sindromul parkinsonian este foarte ntlnit la pacienii
vrstnici crora li s-au administrat doze ridicate.
Alte efecte extrapiramidale ce pot aprea, sunt: rigiditatea, akatisia,
distonia, crizele oculogire, opistotonusul, disartria i disfagia.
La pacienii aflai sub antidepresive triciclice au fost nregistrate de
asemenea neuropatie periferic, vertij, tinitus, disartrie, parestezii,
ncoordonare motorie, ataxie.
Efecte asupra sistemului nervos
Poate aprea o exacerbare a depresiei, hipomanie, panic, ostilitate
suprtoare, anxietate sau euforie.
Exacerbarea psihozelor la pacieni cu schizofrenie sau simptome
paranoide.
Pacienii cu tulburare bipolar pot vira spre faza maniacal.
Astfel de manifestri pot fi tratate prin diminuarea dozei de
antidepresive triciclice sau prin administrarea unei medicaii
antipsihotice
Se pot nregistra dereglri ale ritmurilor EEG i ocazional crize
epileptice. Crizele epileptice sunt mai frecvente la copii dect la aduli.
Simptomele extrapiramidale pot aprea la pacienii ce au primit
antidepresive triciclice.
La pacienii tineri ct i la cei vrstnici poate persista un tremor aproape
insesizabil iar sindromul parkinsonian este foarte ntlnit la pacienii
vrstnici crora li s-au administrat doze ridicate.
Alte efecte extrapiramidale ce pot aprea, sunt: rigiditatea, akatisia,
distonia, crizele oculogire, opistotonusul, disartria i disfagia.
La pacienii aflai sub antidepresive triciclice au fost nregistrate de
asemenea neuropatie periferic, vertij, tinitus, disartrie, parestezii,
ncoordonare motorie, ataxie.
Efecte cardiovasculare
Hipotensiunea postural,
Unde T anormale (aplatizare a undei T) i la alterarea altor semne ECG,
propagarea blocurilor atrioventriculare i de ram,
Diferite aritmii: tahicardie ventricular, bradicardie, fibrilaie
ventricular, complexe ventriculare premature i extrasistole
ventriculare,
Sincop, colaps, exitus subit,
Hipertensiune,
Tromboze i tromboflebite,
Accident ischemic cerebral,
Insuficien cardiac congestiv.
Pacienii cu o boli cardiovasculare preexistente sunt deosebit de
sensibili la cardiotoxicitatea medicaiei.
n timpul interveniilor chirurgicale asupra pacienilor crora li s-au
administrat antidepresive triciclice, au aprut episoade hipertensive.
Astfel c se impune ntreruperea medicaiei cu cteva zile nainte de
intervenia programat.
Efecte cardiovasculare
Hipotensiunea postural,
Unde T anormale (aplatizare a undei T) i la alterarea altor semne ECG,
propagarea blocurilor atrioventriculare i de ram,
Diferite aritmii: tahicardie ventricular, bradicardie, fibrilaie
ventricular, complexe ventriculare premature i extrasistole
ventriculare,
Sincop, colaps, exitus subit,
Hipertensiune,
Tromboze i tromboflebite,
Accident ischemic cerebral,
Insuficien cardiac congestiv.
Pacienii cu o boli cardiovasculare preexistente sunt deosebit de
sensibili la cardiotoxicitatea medicaiei.
n timpul interveniilor chirurgicale asupra pacienilor crora li s-au
administrat antidepresive triciclice, au aprut episoade hipertensive.
Astfel c se impune ntreruperea medicaiei cu cteva zile nainte de
intervenia programat.
Efecte hematologice
Arareori s-a nregistrat agranulocitoze, trombocitopenie, eozinopenie,
leucopenie i purpur. La toi pacienii care dezvolt simptome de discrazie
sanguin cum ar fi febr i dureri de gt, trebuie analizat formula leucocitar
difereniat.
Medicaia antidepresiv triciclic trebuie ntrerupt dac apare neutropenia.
Efecte hepatice
Creterile transaminazelor, modificrile de concentraie a fosfatazei alcaline,
sunt efecte ce apar n timpul terapiei cu antidepresive triciclice.
Creterea valorilor la testarea funciei hepatice ne indic necesitatea repetrii
testelor. Dac apar creteri accentuate, medicaia trebuie ntrerupt. Icterul i
hepatita devin reversibile ca urmare a ntreruperii medicaiei dar trebuie s
menionm c s-au nregistrat decese generate de hepatite toxice care au
survenit atunci cnd s-a continuat administrarea de antidepresive triciclice.
Reacii de sensibilitate
Manifestrile alergice au inclus erupiile i eritemul, urticaria, pruritul,
eozinofilie, edemul (generalizat sau doar facial sau lingual), febra
medicamentoas i fotosensibilitatea.
Pacienii care manifest fotosensibilitate trebuie s evite expunerea la soare.
Efecte hematologice
Arareori s-a nregistrat agranulocitoze, trombocitopenie, eozinopenie,
leucopenie i purpur. La toi pacienii care dezvolt simptome de discrazie
sanguin cum ar fi febr i dureri de gt, trebuie analizat formula leucocitar
difereniat.
Medicaia antidepresiv triciclic trebuie ntrerupt dac apare neutropenia.
Efecte hepatice
Creterile transaminazelor, modificrile de concentraie a fosfatazei alcaline,
sunt efecte ce apar n timpul terapiei cu antidepresive triciclice.
Creterea valorilor la testarea funciei hepatice ne indic necesitatea repetrii
testelor. Dac apar creteri accentuate, medicaia trebuie ntrerupt. Icterul i
hepatita devin reversibile ca urmare a ntreruperii medicaiei dar trebuie s
menionm c s-au nregistrat decese generate de hepatite toxice care au
survenit atunci cnd s-a continuat administrarea de antidepresive triciclice.
Reacii de sensibilitate
Manifestrile alergice au inclus erupiile i eritemul, urticaria, pruritul,
eozinofilie, edemul (generalizat sau doar facial sau lingual), febra
medicamentoas i fotosensibilitatea.
Pacienii care manifest fotosensibilitate trebuie s evite expunerea la soare.
Alte efecte adverse
Alte efecte adverse
La pacienii aflai sub medicaie antidepresiv triciclic au fost
nregistrate efecte adverse gastrointestinale cum ar fi
anorexia, greaa i vomismentele, diareea, crampele
abdominale, creterea enzimelor pancreatice, dureri
epigastrice, stomatitele, gustul caracteristic i colorarea
neagr a limbii.
Efectele de ordin endocrin ce au aprut la pacienii crora li s-
au administrat antidepresive triciclice includ accentuarea sau
diminuarea libidoului, impoten, inflamarea testicular,
ejaculare dureroas, ginecomastie la brbai, galactoreea la
femei, sindromul de secreie inadecvat a hormonului
antidiuretic i creterea/scderea concentraiei la glucoz n
snge.
n mod paradoxal, au fost nregistrate congestie nazal,
urinare frecvent i somnambulism. Mai mult, unii pacieni au
manifestat durere de cap, alopecie, frisoane, diaforez,
inflamarea parotidei, accentuarea apetitului i aport sau
pierdere de greutate.
La pacienii aflai sub medicaie antidepresiv triciclic au fost
nregistrate efecte adverse gastrointestinale cum ar fi
anorexia, greaa i vomismentele, diareea, crampele
abdominale, creterea enzimelor pancreatice, dureri
epigastrice, stomatitele, gustul caracteristic i colorarea
neagr a limbii.
Efectele de ordin endocrin ce au aprut la pacienii crora li s-
au administrat antidepresive triciclice includ accentuarea sau
diminuarea libidoului, impoten, inflamarea testicular,
ejaculare dureroas, ginecomastie la brbai, galactoreea la
femei, sindromul de secreie inadecvat a hormonului
antidiuretic i creterea/scderea concentraiei la glucoz n
snge.
n mod paradoxal, au fost nregistrate congestie nazal,
urinare frecvent i somnambulism. Mai mult, unii pacieni au
manifestat durere de cap, alopecie, frisoane, diaforez,
inflamarea parotidei, accentuarea apetitului i aport sau
pierdere de greutate.
ANTIDEPRESIVUL IDEAL
ANTIDEPRESIVUL IDEAL
Eficace n toate formele de depresie
Rapid
Are toate formele de administrare
Fr efecte adverse
Doz unic
Ieftin
Monoterapie
Nu d toleran
Raportul doz eficace /doz periculoas foarte mic
Fr efecte teratogene
Fr interferene
Poate fi administrat la fel de bine n ambulator i n spital
0
2
4
6
8
10
12
Eficace n
toate formele
de depresie
Rapid Are toate
formele de
administrare
Fr efecte
adverse
Doz unic Ieftin Monoterapie Nu d
toleran
Raportul doz
eficace /doz
periculoas
foarte mic
Fr
interferene
Poate fi
administrat la
fel de bine n
ambulator i
n spital
Imipramina
Fluoxetina
0
2
4
6
8
10
12
Eficace n
toate
formele de
depresie
Rapid Are toate
formele de
administrare
Fr efecte
adverse
Doz unic Ieftin Monoterapie Nu d
toleran
Raportul
doz eficace
/doz
periculoas
foarte mic
Fr
interferene
Poate fi
administrat
la fel de bine
n ambulator
i n spital
Fluoxetina
Sertralina
Facei
diagnosticul
Alegei i ncepei
tratamentul
Monitorizarea trat fazei acute
1-2 spt.
Evaluarea rspunsului
dup 6 spt.
F
o
a
r
t
e

b
u
n
C
o
n
t
i
n
u

t
r
a
t
n
c

6

s
p
t
.
I
n
e
f
i
c
i
e
n
t
S
c
h
i
m
b

s
a
u

c
r
e
t
e
t
r
a
t
a
m
.
Mediu
Continu tratamentul
cu ajustarea
dozelor
Monitorizare
la 1-2 sptmni
Evaluarea rspunsului
dup 12 sptmni
REMISIUNE
COMPLET
Trament de ntreinere
4-9 luni
F
o
a
r
t
e

b
u
n
C
o
n
t
i
n
u

t
r
a
t
n
c

6

s
p
t
.
Consult psihiatric
Schimbarea
tratamentului
TRATAMENTELE CONTRA DEPRESIEI
TRATAMENTELE CONTRA DEPRESIEI
Exist numeroase opiuni terapeutice la ora
actual i cea mai mare parte a depresivilor pot fi
rapid i eficient tratai. Tratamentul trebuie fcut
cu consecven i un timp suficient de important
pentru ca simpotmele s nu reapar. Alegerea
tratamentului trebuie s fie individualizat, iar
tratamentul antidepresiv nu va fi niciodat luat la
ntmplare sau la recomandarea unor nespecialiti.
Uneori tratamentul antidepresiv trebuie asociat cu
psihoterapie adic o metod terapeutic care
renva pacientul s evite anumite greeli
comportamentale pe care le face n mod frecvent.
Cu ct tratamentul depresiei este mai precoce
adic boala se afl mai la nceput cu att ansele
de succes sunt mai mari iar durata tratamentului
mai redus.
Exist numeroase opiuni terapeutice la ora
actual i cea mai mare parte a depresivilor pot fi
rapid i eficient tratai. Tratamentul trebuie fcut
cu consecven i un timp suficient de important
pentru ca simpotmele s nu reapar. Alegerea
tratamentului trebuie s fie individualizat, iar
tratamentul antidepresiv nu va fi niciodat luat la
ntmplare sau la recomandarea unor nespecialiti.
Uneori tratamentul antidepresiv trebuie asociat cu
psihoterapie adic o metod terapeutic care
renva pacientul s evite anumite greeli
comportamentale pe care le face n mod frecvent.
Cu ct tratamentul depresiei este mai precoce
adic boala se afl mai la nceput cu att ansele
de succes sunt mai mari iar durata tratamentului
mai redus.
MSURI SUPLIMENTARE DE
PREVENIRE A DEPRESIEI
Dei nu exist regimuri alimentare
antidepresive este bine de tiut c mesele
echilibrate, bogate n hidrai de carbon, fructe,
legume, consumul moderat de proteine i
evitarea att ct se poate a grsimilor ajut la
pstrarea unei bune dispoziii i a unei
afectiviti echilibrate. De asemenea, este
important s existe o hidratare normal (1,5-2,5
litri lichid pe zi).
Dei exist mult reclam n ceea ce privete
megavitaminele, medicinele alternative,
bioenergia, nu exist nici o dovad c acestea
ar avea vreun rol n tratamentul depresiei.
Dei nu exist regimuri alimentare
antidepresive este bine de tiut c mesele
echilibrate, bogate n hidrai de carbon, fructe,
legume, consumul moderat de proteine i
evitarea att ct se poate a grsimilor ajut la
pstrarea unei bune dispoziii i a unei
afectiviti echilibrate. De asemenea, este
important s existe o hidratare normal (1,5-2,5
litri lichid pe zi).
Dei exist mult reclam n ceea ce privete
megavitaminele, medicinele alternative,
bioenergia, nu exist nici o dovad c acestea
ar avea vreun rol n tratamentul depresiei.
Mersul pe jos, sportul, dansul, reduc anxietatea,
scad nivelul de stres i previn depresia. Privitul
excesiv la televizor, fixarea excesiv de ecranul
calculatorului i comunicarea exagerat prin
telefon sunt factori care favorizeaz depresia.
Utilizarea hobby-urilor i satisfacerea unor mici
plceri zilnice sau sptmnale au un rol foarte
important n reducerea stresului i n
tratamentul depresiei. De asemenea, reducerea
fumatului i consumului de buturi alcoolice
este ntotdeauna salutar.
Mersul pe jos, sportul, dansul, reduc anxietatea,
scad nivelul de stres i previn depresia. Privitul
excesiv la televizor, fixarea excesiv de ecranul
calculatorului i comunicarea exagerat prin
telefon sunt factori care favorizeaz depresia.
Utilizarea hobby-urilor i satisfacerea unor mici
plceri zilnice sau sptmnale au un rol foarte
important n reducerea stresului i n
tratamentul depresiei. De asemenea, reducerea
fumatului i consumului de buturi alcoolice
este ntotdeauna salutar.

01 Depresia Si Terapia Ei in Practica Medicala Moderna

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

01 Depresia Si Terapia Ei in Practica Medicala Moderna

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Copyright Prof.

Alte psihoze afective

Alte psihoze afective

Alte psihoze afective

S-ar putea să vă placă și