HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer abdominal in

cavitatea toracica printr-un orificiu diafragmatic preformat sau

posttraumatic

EVENTRATIA DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a
diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar fara sa
existe o solutie de continuitate

HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN :
1. TRAUMATICE
2. NETRAUMATICE:
-CONGENITALE
-DOBANDITE
MECANISME:
-DIRECT
-INDIRECT


ANATOMIE PATOLOGICA:
-caracteristic este absenta sacului
-mai frecvente pe hemidiafragmul stang
-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian
-foarte rar apare ruptura ambelor cupole
-foarte rar hernia dubla diafragmatica si intercostala(Moreaux)

Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu
stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT
imagine mai caudal ce arata ruptura
hemidiafragmului
ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)

I.ETAPA ACUTA
-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic
-interventie chirurgicala de urgenta
II.ETAPA CRONICA
-oligosimptomatica
-dureaza luni-ani
-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza , palpitatii,
tulburari dispeptice in special dupa mese
-diagnostic radiologic
III.ETAPA COMPLICATIILOR
-strangularea
Calea de abord de obicei toracica , rar mixta

Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile

In defectele mari e necesara protezarea

Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea diafragmului
I.CONGENITALE





II.DOBANDITE
DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:
-septul transvers
-mezenterul dorsal
-pliurile pleuro-peritoneale
-peretele lateral

HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor pleurala si
peritoneala

HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii dorsale a
diafragmului in luna a III-a

TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS
DIAGNOSTICUL
Hernii Hernii hiatale hiatale prin alunecare prin alunecare
Hernii Hernii hiatale paraesofagiene hiatale paraesofagiene
Tratament chirurgical
Tratament pe cale clasica sau laparoscopica

Recalibrarea hiatusului esofagian
- sutura pilierilor
-sutur+alloplastie
Fundoplicatur
- Nissen
- Dor
- Toupet
Alte operatii: gastropexie, diversie
duodenala, gastrectomie + Nissen
A A
B B
C C
Operaia Operaia Nissen Nissen
Seciunea vaselor Seciunea vaselor
scurte scurte
Seciunea membranei Seciunea membranei
freno freno- -esofagiene esofagiene
Disecia pilierului Disecia pilierului
drept drept
A A
B B
C C
A. A. Crearea ferestrei Crearea ferestrei
retro retro- -esofagiene esofagiene
B. B. Sutura Sutura pilierilor pilierilor
C. C. Fundoplicatur Nissen Fundoplicatur Nissen
A A
B B
C C
Operaia Operaia Toupet Toupet
A. A. Sutura valvei la Sutura valvei la
marginea dreapt a marginea dreapt a
esofagului esofagului
B. B. Sutura valvei la Sutura valvei la
pilierul drept pilierul drept
C. C. Aspect final Aspect final
A A
B B
Operaia Dor Operaia Dor
A. A. Fixarea valvei la Fixarea valvei la
pilierul drept pilierul drept
B. B. Aspect final Aspect final
A A
B B
C C
Variante tehnice Variante tehnice
A, B. Reperarea marii A, B. Reperarea marii
tuberoziti tuberoziti
C. La C. La retroesofagian retroesofagian
autostatic autostatic
reglabil
Bolnav Imagine radiologic
Bolnav
Imagine intraoperatorie
Cura
Cura
chirurgical a herniei
chirurgical a herniei
hiatale
hiatale
procedeu
procedeu
alloplastic
alloplastic
, tehnica deschis
, tehnica deschis
ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile fibritendinoase ale
diafragmului pe xifoid si la nivelul insertiilor musculare ale
diafragmului pe coasta a VII-a ; pot fi uni-sau bilaterale si se pot asocia
cu lipsa de dezvoltare a xifoidului

CLINICA redusa si variabila

DIAGNOSTICUL
-radiografie toracica
-tranzit baritat
-irigografie

TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala
ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumatice
Cauze:
-sclerozarea marginilor defectului
-volvularea organelor herniate
-aderente
De obicei apare dupa un efort care creste presiunea intraabdominala
CLINICA
-semne de ocluzie
-dureri toraco-abdominale
-hematemeza in cazul strangularii stomacului
-dispnee
-zgomote hidroaerice toracice
-matitate in baza hemotoracelui
DIAGNOSTICUL
-explorari radiologice

TRATAMENT
-chirurgical de urgenta
-interventie prin toracofrenolaparatomie

PROGNOSTIC GRAV

DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a unei parti
din acesta fara existenta unei solutii de continuitate


Poate fi congenitala sau dobandita



Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care afecteaza
nervul frenic
SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A HEMIDIAFRAGMULUI
STANG




DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI COLONUL
SEMNELE DIGESTIVE:

Dureri epigastrice postprandiale

Varsaturi alimentare

Balonare

Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne esofagiene:
-durere retrosternala
-disfagie
-sialoree
SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial
SEMNELE CARDIACE:



Palpitatii



Dureri pseudoanginoase
EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu excavarea
hemiabdomenului stang


EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului cu contur
pastrat


IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential cu
hernia diafragmatica
Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu predispozitie
congenitala

Favorizate de efort fizic repetat si obezitate

Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala

Cele mai afectate ficatul si colonul transvers
CLINICA:
-frecvent asimptomatice
-rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuse
DIAGNOSTICUL radiologic
TRATAMENT:
-bine tolerate nu au indicatie chirugicala
-la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardio-respiratorie
-pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate sau pe cale
toracica daca se adreseaza doar relaxarii.