CUPRINS

Capitolul I :
INTRODUCERE
Capitolul II :
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Capitolul III :
NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
2. Etimologie
3. Generaliti
4. Etiopatogenie
5. Morfopatologie
6. Simptomatologie
7. Investigaii linie !i "e la#orator
$. Diagnosti%l fi#rom%l%i %terin
&. Evol%ia !i prognosti%l fi#rom%l%i %terin
1'. (ompliaiile fi#rom%l%i %terin
11. )ratament%l fi#rom%l%i %terin
12. Impat%l psi*ologi al *isteretomiei
13. +regtirea preoperatorie
14. ,ngri-irile preoperatorii. .ol%l asistentei me"iale
15. ,ngri-irile postoperatorii. .ol%l asistentei me"iale
16. S%praveg*erea #olnavelor % fi#rom %terin
Capitolul IV :
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
Capitolul V :
PREZENTAREA CAZURILOR
Capitolul VI :
CONCLUZII
Capitolul VII :
BIBLIORAFIE
Capitolul I
INTRODUCERE
/iaa orir%i om poate fi ameninat la %n moment "at "e o s%ferin instalat #r%s sa%
insi"ios are0l "%e intr0o sit%aie riti e tre#%ie re1olvat "e servii%l sanitar % promptit%"ine !i
ompeten.
2rgani1aia Mon"ial a Sntii "efine!te a o stare "e #ine psi*i3 soial3 "e e*ili#r%3
repre1int o reaie a%tonom !i trit 4n realitate. Este apaitatea "e a se a"apta la %n me"i% 4n
ontin% s*im#are3 apaitatea "e a re!te3 a 4m#tr5ni !i a0!i a!tepta moartea 4n limi!te.
6%rsing%l promovea1 sntatea3 previne 4m#olnvirile3 tratea1 #olnavii "in p%nt "e ve"ere
somati !i psi*i 4n orie %nitate sanitar3 om%nitate !i are rol%l "e a s%plini nevoia afetat3 pentr% a
re%pera 4n timp %til persoana #olnav.
7sistenta me"ial este on!tiina el%i lipsit "e on!tiin3 voea pentr% el prea sla# a s
vor#eas. 7sistentei 4i revin o serie "e sarini pe are tre#%ie sa le 4n"eplineas % m%lt serio1itate
!i profesionalism3 "intre are ea mai important este aeea "e a a-%ta #olnav%l % tat3 4nelegere3
"eliatee !i atenie.
7m ales aest s%#iet3 onsi"er5n" profila8ia !i tratarea afei%nilor gineologie3 pre%m !i
orotirea mamei !i opil%l%i s%nt ele mai importante. 7m fost impresionat "e n%mr%l "est%l "e
mare "e femei are s%fer "e afei%ni gineologie !i "e "orina lor "e a avea opii. De aii "eriv
sarinile m%ltiple ale %nei #%ne asistente me"iale !i "e noi "epin"e re1olvarea % s%es a
pro#lemelor3 "eseori vitale3 pe are le ri"i gineologia !i o#stetria.
,ngri-ire aor"ate %nei #olnave operate "e fi#rom %terin s%nt m%ltiple. +entr% a efet%a operaia !i
a aor"a #olnavei 4ngri-irile oresp%n1toare este nevoie "e o e*ip omplet3 4n are a"rele
me"iale a% %n rol important. .ol%l asistentei este "e a pregti paienta preoperator !i "e a preveni
ompliaiile postoperatorii3 prin s%praveg*erea atent a #olnavei !i 4ngri-irile aor"ate.
Se sp%ne s%ntem tot at5t "e tineri a !i re"ina noastr. (re1%l me% este aela al
profesiei3 "e a "r%i sfat%ri !i 4nelegere elor snto!i3 4ngri-iri elor s%ferin1i3 "e a0i a-%ta pe ae!tia
"in %rm s "ep!eas momentele "ifiile ale #olii pentr% a se p%tea reintegra 4n familie !i soietate.
Capitolul II
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
)rean" si e% prin e8perienta %nei interventii *ir%rgiale "e aest gen3 ineleg e 4nseamn
s%ferina !i mai ales e 4nseamn viaa3 "e aeea onsi"er pro#lemele "e 4ngri-ire tre#%ie #ine
%nos%te !i stap5nite "eoaree "e apliarea lor oret !i prompt "epin"e vin"earea #olnavilor !i
evitarea sa% prevenirea ompliaiilor.
7m ales s vin 4n spri-in%l femeilor % pro#leme genitale3 at5t a femei at !i "in prisma
pro#lemelor pe are le ri"i e"%aia sanitar 5t !i profila8ia.
9%rarea "e fa se o%pa % st%"i%l %neia "intre ele mai 4ntalnite afei%ni genitale
feminine: fi#rom%l %terin3 t%mora #enign % ini"en res%t are afetea1 o ategorie larg "e
femei.
7m ales s aprof%n"e1 aest s%#iet % sop%l "e a0mi 4ns%!i %no!tine noi "espre
afei%nile aparat%l%i genital feminin3 "espre fi#rom%l %terin 4n prinipal3 5t !i pentr% aprof%n"area
%no!tinlor "o#5n"ite anterior.
Sop%l aestei l%rri este aela "e a soate 4n evi"en m%ltit%"inea 4ngri-irilor aor"ate
#olnavelor operate "e fi#rom %terin. Me"i%l speialist n% poate s aione1e sing%r 4n ve"erea
o#inerii s%es%l%i sontat. +entr% a efet%a operaia !i a aor"a #olnavei 4ngr-irile oresp%n1toare
este nevoie "e o e*ip omplet 4n are a"rele me"ii a% %n rol important. 7t%l operator neesit o
pregtire min%ioas3 preoperator !i apoi %rmrirea atent a strii "e sntate.
Capitolul III
NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN
1. Definiie
;i#rom%l %terin este o t%moare #enign format "in es%t m%s%lar nete" "e tip miometrial !i
"in es%t on-%ntiv.
este ea mai om%n t%mor #enign %man !i ea mai frevent<
se "e1volt "in m%s%lat%ra nete" a peretel%i %terin = miom >3 "ar pre1int !i o
omponent on-%ntiv3 "e %n"e !i "en%mirea "e fi#rom<
a fost semnalat "in ele mai ve*i timp%ri a !i ?pietre ale %ter%l%i@.
2. Etimologie
;i#ro =grea> A fi#r B oma =grea> A %mflt%r
3. Generaliti
Sinonime: leiomiom3 leiomiofi#rom3 fi#roi1i
Istori: fi#rom%l %terin a fost semnalat "in ele mai ve*i timp%ri a Cpietre ale %ter%l%i@.
Diporate "esrie a1%l %nei femei "e 6' "e ani3 are "%p e a pre1entat "%reri a#"ominale a
eliminate prin vagin o Cpiatr@ =fi#rom alifiat>
Ini"en: se apreia1 2'E "intre femeile "e peste 35 "e ani a% fi#rom %terin %nos%t.
;i#om%l %terin este "e trei ori mai frevent la femeile negrese "atorit %nei pre"ispo1iii
genetie.
6%mar%l fi#roamelor este varia#il3 %neori se 4nt5lne!te %n sing%r no"%l fi#romatos 4n
%ter3 "ar pot fi !i mai m%li no"%le fi#romato!i =polifi#romato1>
/5rsta: 4n mo" o#i!n%it fi#rom%l %terin apare la o v5rst t5nar3 "ar "e o#iei n% pro"%e
simptome3 p5n la 3'045 "e ani. D%p menopa%1 fi#roamele pre1ente invol%ea13 iar altele
n% mai res.
7ntee"entele patologie !i #olile assoiate fi#rom%l%i: asoierea fi#rom%l%i % t%l#%rri
ar"ia3 D)7 este interpretat "ifeit. +entr% %nii a%tori3 asoierea este o simpl oini"en3
"in a%1a rsp5n"irii mare a #olilor ar"iae !i fi#rom%l%i la aeea!i v5rst. 7li a%tori
atri#%ie fi#rom%l%i %terin %n rol 4n apariia #olilor ar"io0vas%lare. De asemenea se "is%t
e8istena tria"ei: fi#rom %terin F D)7 F o#e1itate3 a %n sin"rom #ine in"ivi"%ali1at.
(re!terea 4n gre%tate este onsi"erat %n fator "e ris pentr% "e1voltarea fi#rom%l%i %terin.
4. Etiopatogenia
Ma-oritatea opiniilor in"i originea t%morii 4n elementele m%s%lare ale %ter%l%i3 prerea
"ifer 4ns "a t%mora se "e1volt 4n fi#rele m%s%lar proprii miometr%l%i sa% "in
m%s%lat%re pereilor m%s%lari.
0 2riginea el%lelor generatoare ale t%morii:
a> St%"iile *istologie: a% a"mis fi#rom%l %terin ia na!tere "in el%lele m%s%lar nete"e
tinere 4ns inomplete "ifereniate3 "ar f5n" parte "in elementele normale ale
m%!*i%l%i %terin.
#> 2riginea vas%lar a fi#rom%l%i %terin este s%sin%t iniial "e Gle#s3 are onsi"er
reea%a vas%lar "rept s%rs "e "e1voltare a t%morii. 7stfel3 4n spri-in%l teoriei vas%lare
a fi#rom%l%i %terin vine "esrierea %nor tip%ri parti%lare "e leiomiom3 4n are aspet%l
*istopatologi arat o "isp%nere or"onat a n%leelor s%# efet%l "e1voltrii !i re!terii
el%lelor t%morale 4n -%r%l vaselor.
0 Etiologia fi#rom%l%i %terin
E8ist mai m%lte teorii:
)eoria *ormonal: apariia fi#rom%l%i "atorit t%l#%rrilor *ormonale<
6it*erspoon emite teoria *iperfoli%linemiei3 sta#ilin" o legt%r "e a%1alitate
4ntre formarea *istelor ovariene % sereie res%t "e estrogen !i *iperpla1ia
"e en"ometr% % are se asoia1 frevent fi#rom%l %terin.
;i#rom%l %terin se "e1volta % pre"ere 4n perioa"a "e ativitate ovarian3 re!te
4n timp%l sarinii3 "%p tratamente % (lomifen3 ontraeptive !i regresea1
"%p menopa%1.
)eoria geneti: e8istena %nei gene are prin "iverse m%taii ar "%e la
onstit%irea formai%nii t%morale.
)eoria m%s%lar: apariia fi#rom%l%i a o roliferare a es%t%l%i m%s%lar !i
on-%ntiv vas%lar
)eoria rest%rilor em#rionare: se onsi"er fi#rom%l a fiin" onseina %nor
rest%ri em#rionare loali1ate perivas%lar3 are se m%ltipli form5n" aglomerari
onentri "e fi#re m%s%lare nete"e la periferia rora proliferea1 es%t%l
on-%ntiv.
)eoria ne%rofi#romato1ei: e8pli apariia fi#rom%l%i %trin 4n a"r%l %n%i proes
"e ne%rofi#romato1 generali1at. ;i#rom%l %terin se "e1volt "e o#iei 4ntre
3'045 "e ani fiin" foarte rar 4nt5lnit 4nainte "e 25 "e ani. 6% apare niio"at
4naite "e p%#ertate sa% "%p menopa%1. ,n timp%l sarinii fi#rom%l re!te 4n
"imensi%ni "in a%1a mo"ifirilor *ormonale.
5. Morfopatologia
0 )ip%ri "e loali1ri
;i#rom%l %terin se pre1inta a o farmai%ne t%moral %ni sa% el mai a"esea m%ltipl3
"e "imensi%ni varia#ile se "istinge "e es%t%rile "in -%r !i mo"ifi forma %ter%l%i.
9oali1area fi#rom%l%i %terin este variat 4n raport % "iferite segmente ale %ter%l%i sa%
ale m%!*i%l%i %terin:
9oali1area orporeal F ea mai frevent3 se"i%l t%morii p%t5n" fi f%n"i3
peretele anterior sa% posterior %terin. Sit%aia t%morii loali1at pe peretele
posterior antrenea1 o retroversie %terin fi8 foarte "%reroas.
9oali1area ervial F este mai rar3 oe8ist5n" % fi#romioamele orp%l%i.
Se"i%l poate fi s%pra vaginal3 se sit%ea1 anterior s%# peritone% omprim5n"
ve1ia !i %retra3 alteori posterior sa% lateral 4ntre foiele ligament%l%i larg
reali1n" fi#roame %terine intraligamentare. Se"i%l intravaginal interesea1 mai
ales #%1a anterioar a ol%l%i.
9oali1area s%#peritoneal =fi#romioamele s%#seroase> pot fi sesile mo"ifi5n"
mai m%lt sa% mai p%in ont%r%l %ter%l%i3 sa% pe"i%late3 5n" pot torsion sa%
*iar r%pe.
9oali1area 4n plin miometr% F intram%ral sa% interstiiale3 5n" s%nt "e
"imensi%ni mii n% mo"ifi ont%r%l %ter%l%i3 "ar 5n" res 4n vol%m pro"%
o marire a %ter%l%i e "evine nereg%lat3 no"%lar.
;i#rom%l %terin s%#m%os F se "e1volt s%# en"ometr%3 "e!i este mai p%in
frevent are o mare importan lini prin s5ngerrile pe are le "ertermin. +rin
"ispo1iia s%#m%oas "eformea1 mai m%lt sa% mai p%in avitatea %terin3 iar
%neori "e1volt %n pe"i%l3 "evenin" li#er "e avitatea %terin3 4n aeast form
s%# efet%l ontraiilor %terine tin"e s se elimine prin ol reali15n": fi#rom%l
s%#m%os %terin pe"i%lat4n stare ns5n".
0 6%mar%l !i "imensi%nile
6o"%lii fi#romato!i a% n%mar !i "imensi%ni varia#ile: ei mii pot fi mirosopi sa% "e
102 mm< ei mari pot atinge "imensi%ni varia#ile F giganti are pot a-%nge p5n la
mrimea %n%i %ter gravi" la termen !i gre%tatea lor poate fi "e 501' Hg sa% mai m%lt.
)%morile ol%l%i s%nt solitare3 4n s*im# la nivel%l orp%l%i sa% m%ltiplii no"%l%i
t%morali.
0 (onsistena fi#rom%l%i
(onsistena no"%lilor este ferm3 %loarea este al#0en%!ie sa% ro1at "%pa gra"%l "e
vas%lari1are !i pre1int "iverse mo"ifiri 4n a1 "e nero#io1 sa% alte "egeneresene.
(5n" no"%l%l este proaspt seionat se pot ve"ea #en1ile m%s%lar e se intersetea1
sa% s%nt s%# forma
%nor v5rte-%ri. 9a femeile 4n v5rst se gses fi#romioame alifiate a ror "%ritate
este a si a os%l%i.
0 )ransformri str%t%ral ale fi#rom%l%i %terin
;i#rom%l poate fi se"i%l %nor transformri "egenerative #enign e s%rvin a %rmare a
%nor mo"ifiri ir%latorii sa% "%p tratament%l % "o1e res%te "e progestative.
Degeneresena alar: fi#roamele "evin "ense3 "%rere3 "e %loare al#0si"efie.
,n 1onele % nero#io1 se "ep%ne ali% !i no"%lii "evin "evin "%ri !i grei a
ni!te pietre< se 4nt5lne!te n%mai "%p menopa%1 la interval%ri relativ mari
Degeneresena osoas: meanism%l "e pro"%er n% este #ine %nos%t
Degeneresena e"ematoas: pro"%s prin #loarea ir%laiei venoase "e
4ntoarere3 este mai frevent in sarin !i la%1ie. ;i#rom%l re!te #r%s 4n
vol%m3 este mai moale3 "ar n% este "%reros. +e sei%ne are 1one gelatinoase3
gal#en0ver1%i sa% mi8omatoase.
6ero1a asepti: este o ompliaie pro"%s prin ol%1ia arterial a t%morii.
(lini se manifest prin alterarea strii generale3 fe#r3 apetit "imin%at3 gre%ri3
#alonare a#"ominal. )%moarea re!te 4n vpl%m3 "evine mai moale !i sensi#il 3
iar pe sei%ne este "e %loare ro!ie 4n*is3 vi!inie.
6ero1a septi: se 4nt5lne!te el mai frevent 4n loali1ri s%#m%oase
pe"i%late. 9a e8amen%l vaginal3 no"%l%l este "e %loare #r%n0ver1%ie0
negriioas % 1one faelate !i % miros feti". Este pre1ent alterarea strii
generale a #olnavei3 "ar "e intensitate varia#il.
)ransformarea malign F % ini"en ontroversat3 se manifest lini prin
re!terea !i 4nm%ierea t%morii !i apariia %nor metroragii s%ggestive mai ales 4n
postmenopa%1.
Degenerarea gras F este rar !i apare s%# "o% aspet: a se*el sa%
onomitant % sta"iile avansate ale "istrofiei *ialine3 5n" va%olele "e grsime
apar 4n ell%le sa% alteori se pre1int a %n es%t a"ipos % el%le re1%ltate "in
metopla1ia el%lelor m%s%lar.
.egresi%nea fi#rom%l%i %terin 0 este mai aent%at "%p na!tere3 4n timp%l
alptrii !i "%p instalarea menopa%1ei p5n la "ispariia prin itoli1a el%lelor
m%s%lar miomatoase.
6. Si!pto!atolo"i#
;i#rom%l %terin se manifest foarte variat3 4n f%nie "e n%mr%l3 mrimea !i loali1area
t%morilor.
0 Fi$%o!ul a&i!pto!ati' : Evi"eniat "e ele mai m%lte ori % oa1ia %n%i e8amen
gineologi "e r%tin sa% "esoperit 4n timp%l e8plorrii *ir%rgiale a prlvis%l%i.
0 (#!o%a"iil# ut#%i)# : S5ngerrile %terine repre1int simptom%l el mai frevent 4nt5lnit la
femeile % fi#rom %terin. S5ngerrile %terine se pre1int foarte variat lini. E8pliaia lor
este "at "e vas%lari1aia res%t a %ter%l%i3 mrimea avitii %terine !i "e o "efiien
4n ontraia m%s%lar pentr% a asig%ra *emosta1a. ,n or"inea frevenei se 4nt5lnes :
0 M#)o%a"ia: *emoragia menstr%al F repre1int ea mai o#i!n%it !i arateristi form "e
s5ngerare la femeile % fi#romiom. Menoragiile n% se instalea1 niio"at #r%s3
menstr%aiile "evin progresiv mai a#%n"ente3 frevent % *eag%ri3 "%rea1 mai m%lt "e o
sptm5n3 sf5r!in" % o sero1itate ro1aee.
0 M#)o!#t%o%a"iil#: s%nt s5ngerri are ontin% o menstr%aie a#%n"ent p5n la menstr%aia
%rmtoare. Se 4nt5lnes % o freven "e apro8imativ 22E "in a1%ri.
0 M#t%o%a"iil#: S%nt mai rare3 4nt5lnin"%0se 4n 13E "in a1%ri< ele s%rvin 4ntre menstr%aii3
"isontin%%3 fiin" revelatoare mai ales pentr% %n miom s%#m%os sa% %n polip fi#ros.
0 (i*%o%##a : ,n perioa"a menopa%1ei se 4nt5lnes *emoragii ontin%e % e8aer#ri.
9e%oreea se 4nt5lne!te s%# form *i"rorei. Di"roreea onst 4ntr0o pier"ere"e li*i"
lar3 apos3 al#iios3 al rei antitate poate a-%nge p5n la 1 litr%I 24*. +ioreea F sa%
pier"eri p%r%lente F pot releva 5teo"at %n polip fi#ros pe ale "e nero1are. 9e%oreea
#anal n% este %n semn "e fi#rom.
0 L#u'o%##a :
0 a#%n"ent premenstr%al3 este %n simptom om%n< 4n fi#rom%l %terin sereia ervial este
filant3 transl%i" sa% m%r"ar 5n" se 4nsoe!te % en"oerviit !iIsa% en"ometrit
0 4n o#str%iile anal%l%i ervial pot fi pre1ente "esrri intermitente "e onin%t serop%r%lent3
sangvinolent "e tip vomi %terin.
0 Fi$%oa!#l# *u%#%oa&# : 7pariia "%rerilor averti1ea1 e8ist eva mai m%lt "e5t %n
fi#romiom #anal. D%rerea re1%lt "in "egenerrile e %rmea1 t%l#%rrilor ir%latorii3
infeioase3 torsi%nii %nei t%mori pe"i%late3 prin ompresi%ne la nivel%l pelvis%l%i sa%
printr0o le1i%ne asoiat.
D%rerile a% aratere "iferite :
0 "%reri % arater oliativ3 spasmo"i F reflet ontraiile %terine e tin" s e8l%" "in
avitatea %terin %n no"%l s%#m%os sa% %n polip fi#romatos< %neori "%rerea ia aspet%l
"ismenoreei parti%lare3 at%ni 5n" fi#romiom%l onstit%ie %n o#staol 4n eva%area s5ngel%i
menstr%al< femeia a%1 o -en pelvian sa% verita#ile "%reri lom#o0a#"ominale3 4nsoite "e o
s5ngerare re"%s3 %rmat apoi "e *eag%ri3 are sf5r!es ri1a "%reroas<
0 "%reri intense % arater laniant F 4nsoite "e semne "e iritaie peritoneal3 v4rst%ri3 s%#ol%1ie
F s%rvin 4n a1%l fi#roamelor intraaps%lare<
0 "%reri % arater "e rampe sf5!ietoare F iar 5n" se a"a%g fe#r3 frisoane3 le%oito13 se
onstit%ie semn%l s%p%raiei !i a#e"rii %n%i no"%l fi#romiomatos.

(re!terea rapi" a %n%i fi#rom %terin se 4nsoe!te "e o stare "e tensi%ne *ipogastri. Inlavarea
%n%i fi#rom %terin 4n mi%l #a1in se e8prim prin "%reri arateristie % ira"ieri 4n mem#rele
inferioare3 prin ompresi%nea reali1at "e t%mor pe r"inile siati%l%i.
0 P#%'#p#%#a !a&#i tu!o%al# . ,n *ipogastr% sa% a#"omen "e tre #olnav este posi#il
at%ni 5n" t%moarea a "ep!it mi%l #a1in.
0 Tul$u%+%i ,u)'-io)al# al# o%"a)#lo% *# .#'i)+tat#
,n f%nie "e mrimea !i loali1area l%i3 %n fi#rom %terin poate avea rs%net as%pra organelor
veine3 gener5n" o serie "e simptome ?"e 4mpr%m%t@.

Manifestrile linie s%nt "ate "e ompresi%nea t%morii pe ile %rinare3 ret3 vase.
)%l#%rri ve1iale:
0 apar t%l#%rri miionale<
0 polaHi%ria= mii%ni mai frevente> % arater "i%rn<
0 retenia "e %rin : se 4nt5lne!te mai rar3 se manifest mai ales premenstr%al3 rareori ia aspet "e
retenie a%t.
(ompresi%nea oloretal : 4n general s%nt p%ine F tensi%ne3 onstipaie3 ol%1ie meani.
(ompresi%nea venoas :poate fi s%rsa %n%i e"em al mem#relor inferioare. 7soierea %nei
infeii latente 4n mi%l #a1in !i a %nei *iperoag%la#iliti reea1 on"iiile apariiei
fle#itelor spontane.
(ompresi%nea %reter%l%i 4n fi#rom%l intraligamentar poate pro"%e:
0 *i"ro%reter
0 *i"ronefro1
7. Investigaii linie !i "e la#orator
0 I).#&ti"a-ii 'li)i'#: semne se%n"are3 o#e1itate3 teren varios3 anemie.
0 I).#&ti"a-ii *# la$o%ato%:
D# =*emoglo#in>3 Dt =*ematorit>3 le%oite3 trom#oite3 timp "e oag%lare = )J3
)D3 )S>3 /SD3 gr%pa sang%in3 .*.
E8amene #io*imie ale s5ngel%i: %ree sang%in3 gliemie3 tKmol3 proteinemie.
E8amen "e %rin: %ro%lt%r3 test "e sarin.
E8amen ar"iologi: EGG3 ms%rarea )73 p%ls.
0 E/a!i)+%i 'o!pl#!#)ta%#:
*isterometria: permite evi"enierea avitii %terine3 al%ngite3 "eformate sa% alteori pare
s%rtat prin no"%li s%#m%o!i intraavitari<
*i%reta-%l %terin: se fae % sop e8plorator3 terape%ti3 #iopsi<
*isterosalpingografia: in"iat 4n "iagnostiarea %n%i fi#rom s%#m%os3 se efet%ea1 % o
s%#stan "e ontrast lipo0 sa% *i"rosol%#il<
ra"iografia simpl: evi"enia1 t%morile alifiate3 a pete al#%rii sa% al#0en%!ii rot%n-ite<
fle#ografia %terin: meto" ra"iologi "e vi1%ali1are a vas%lari1aiei pelvine3 %tili15n"
alea en"o%terin "e in-etare a s%#stanei "e ontrast<
e8amen%l eografi: apreia1 "imensi%nile3 n%mr%l !i *iar topografia t%morilor3
e8l%15n" o sarin< " "etalii as%pra sit%aiei fi#rom%l%i3 "epistea1 le1i%ni asoiate !i
permite s%praveg*erea tratament%l%i<
e8amen olposopi !i itologi<
*isterosopia: vi1%ali1ea1 #a1a "e implantare a %n%i fi#rom en"oavitar<
eliosopia<
istografia<
lisma #aritat.
$. Dia")o&ti'ul ,i$%o!ului ut#%i)
0 Dia")o&ti'u po0iti. : se #a1ea1 pe "atele onrete linie !i paralinie !i pe ele ale
e8amen%l%i gineologi.
0 Dia")o&ti'ul *i,#%#)-ial
De ele mai m%lte ori fi#rom%l %terin se re%noa!te %!or prin e8amen lini3 "ar proes%l
"e "iagnostiare tre#%ie s ai# 4n ve"ere !i alte stari fi1iologie !i patologie e "etermin
marirea %ter%l%i:
sarina F 4n are oprirea menstr%aiei !i n% s5ngerarea este semn%l el mai important3 iar
e8amen%l vaginal ne arat araterele speiale ale %ter%l%i gravi" =moale3 glo#%los3
ontraii>< reaiile #iologie "e sarin elimin aeast posi#ilitate<
sarina e8tra%terin sa% *ematoel%l<
aner%l "e ol %terin F apare 4n -%r%l menopa%1ei sa% "%p ea3 s5ngerarea este fr
legt%r % menstr%aia nereg%lat<
inflamaiile !i t%morile ane8iale<
*ist vegetant<
*ist "ermoi"<
t%mori *istie "e ovar F soli" fi#rom "e ovar<
%ter%l fi#romatos F este "eose#it "e fi#rom%l %terin3 se 4nt5lne!te la femeile m%ltipare =4n
apropierea menopa%1ei>3 manifest5n"%0se % menstr%aii nereg%late3 4nsoite "e #alonri !i
"%reri a#"ominale< la e8amen%l lini %ter%l este mrit3 forma nereg%lat3 "%r3 avitatea
%terin este mai mare3 "ar reg%lat<
a"enomio1a F "etermin o mrire nereg%lat3 ne"ep!in" o sarin "e 12 sptm5ni !i
apare la femeile tinere<
%ter%l malformat<
pelviperitonita stati.
&. E.olu-ia 1i p%o")o&ti'ul ,i$%o!ului ut#%i)
;i#roamele a% evol%ie lent3 fiin" m%lt vreme s%portate. ,ntre 4' !i 5' "e ani este moment%l
riti3 5n" t%l#%rrile *emoragie s%nt mai aent%ate3 "e aeea operaiile s%nt mai frevente 4n
aeast perioa" a vieii.
;i#rom%l 4netea1 s mai reas "%p menopa%13 "eoaree s%fer %n proes minim "e
invol%ie "atorit transformrii es%t%l%i miomatos 4n es%t fi#ros.
+rognosti%l este #%n3 "eoaree este o t%mor #enign3 are se poate opera !i are invol%ea1
invol%ntar la menopa%1. (5n" intervin ompliaii 4n evol%ia t%morii3 prognosti%l este mai re1ervat.
(5n" se asoia1 alinom%ri "e ol %terin sa% 5n" intervenia *ir%rgial se efet%ea1 la femeie3
manifestat pe %n teren mai p%in favora#il3 prognosti%l poate fi grav3 mai ales "a e8ist !i %n ris
operator res%t.
1'. Co!pli'a-iil# ,i$%o!ului ut#%i)
(ompliaiile fi#rom%l%i %terin se 4mpart 4n patr% ategorii:
0 Co!pli'a-ii lo'al#
infeioase : apar 4n fi#rom%l s%#m%os3 iar apariia %nei infeii se tra"%e prin semnele ei
arateristie : fe#ra3 "%rerea3 alterarea atrii generale< fi#rom%l infetat3 rar 4nt5lnit3 se
mre!te 4n vol%m !i "evine mai moale<
ompliaiile ane8iale: pot fi a%te sa% ronie<
en"ometrita =inflamaia en"ometr%l%i> este 4nsoit "e mrirea avitii %terine !i
"eformare3 se manifest % le%oito1 !i %!oar *ipertermie !i se e8teriori1ea1 s%# form
"e le%oree<
nero#io1a septi sa% gangrena %n%i polip pro"%s "e ol se manifest % "%reri pelvine "e
tip e8plo1iv3 4nsoite "e pier"eri ro!ate< polip%l "evine fria#il !i s5ngerea1 la atingere<
*emoragiile : apar foarte "es 4n fi#rom%l s%#m%os< *emoragia este %n simptom !i poate
"eveni !i o ompliaie prin repetare3 m%lt mai "es "e5t prin a#%n"en< %neori pot fi
foarte a#%n"ente3 neesit5n" o intervenie *r%rgial "e %rgen<
ompliaii meanie : *emoragii intraperitoneale3 torsi%nea a%t sa% lent a %n%i fi#rom3
ol%1ie intestinal3 ompresi%nea pe organele "in -%r =ompresi%ni ve1iale sa% retale><
ompliaii vas%lare : e"em%l =proes%l n% este reversi#il !i tratament%l este *ir%rgial><
"egeneresenele fi#rom%l%i %terin pot fi #enigne = "egenerare *isti3 "egenerare fio1a
oloi"al !i alaroas> sa% maligne = "egenerarea malign saromatoas3 foarte rar !i
foarte grav>< "egenerrile maligne pot fi at%ni 5n" fi#roamele res rapi" !i se 4nsoes
"e metroragii.
11.2 Co!pli'a-ii "#)#%al#
aparat%l respirator : apar semne "e s%ferin prin re"%erea apaitii sale3 "atorit
t%morilor vol%minoase are ri"i "iafragm%l<
aparat%l ir%lator : apar "%reri periar"ie3 palpitaii3 "ispnee paro8isti3 ta*iar"ie3 D)73
e"em3 fle#ite ale venelor mem#relor inferioare sa% a mi%l%i #a1in<
aparat%l %rinar : "is%rie3 polaHi%rie3 retenie %rinar3 *i"ronefro13 fenomene "atorate
ompresi%nii prin "e1voltarea t%morii<
o#e1itatea : este frevent !i este %n fator "efavora#il 5n" este vor#a "e %n at
*ir%rgial<
t%l#%rri ale roa1ei sang%ine = a posi#ilitilor organie "e a0!i regla *emoragia> e8pli 4n
parte periol%l trom#ogeno1ei fi#roamelor.
11.3 Co!pli'a-ii o$&t#t%i'al#
sterilitate<
la asoierea % sarina pot aprea : ompresi%ne as%pra ple8%l%i solar3 ve1iii %rinare3
ret%l%i = manifestate prin tenesme ve1iale3 pelvialgii3 polaHi%rie3 "is%rie3 tenesme retale3
"%reri lom#o0siatie> !i *iar3 4n a1%l fi#roamelor mari3 avort%ri3 na!teri premat%re3
inserii -oase ale plaentei
11.4 Co!pli'a-ii po&top#%ato%ii
fle#otrom#o1e : s%nt ompliaii ma-ore3 manifestate a"esea prin em#olie p%lmonar<
ol%1ii postoperatorii<
peritonite <
ompliaii %rinare3 speifie *isteretomiei totale3 5n" este vor#a "e o fist%l %retro0
vaginal sa% fist%l ve1io0 vaginal.
11. T%ata!#)tul ,i$%o!ului ut#%i)
0 T%ata!#)tul p%o,ila'ti' :
se reoman" om#aterea fatorilor e pot "etermina "ereglri *ormonale meta#olie. Ln
sop important este 4ntreinerea %n%i e*ili#r% *ormonal3 % evitarea 4nrt%rilor
*ormonale !i om#aterea sin"rom%l%i "e ongestie pelvin. ,n perioa"a "e ativitate
genital a femeii3 ms%rile profilatie se reali1ea1 treptat. +rofila8ia fi#rom%l%i %terin
onst 4n :
la p%#ertate se s%praveg*ea1 4ntreaga "e1voltare a f%niei genitale a femeii<
om#aterea a%1elor "e ongestie pelvin !i a "isf%niilor ne%roen"orine<
atenie 4n %tili1area tratamentelor % estrogeni !i a ontraeptivelor<
stim%larea natalitii la v5rst t5nr<
"epistarea t%morilor 4n fa1ele inipiente latente3 prevenirea "e1voltrii !i a ompliaiilor
prin me"iaie "eongestiv !i igien rig%roas<
evitarea interveniilor *ir%rgiale timp%rii !i repetate pe sfera genital<
prevenirea rei"ivelor "%p operaii3 a%1ele favori1ante are s%nt ongestia pelvin !i
4nrt%rile *ormonale3 vor fi om#t%te<
pentr% o #%n profila8ie este neesar ons%lt%l perio"i !i "ispensari1area a1%rilor % ris
"e 4m#olnvire = femei are a% f%t tratamente *ormonale3 intervenii *ir%rgiale
genitale3 sterilitatea primar3 p%#ertatea patologi><
s%praveg*erea t%morilor "epistate !i tratate.
12.2 T%ata!#)tul 'u%ati.
tratament farmao"inami % "eongestionante<
a ms%r "e %rgen se apli tratamnt me"iamentos pentr% oprirea ime"iat a
*emoragiilor sa% pentr% prevenirea repetrii lor<
tratament%l fi#rom%l%i %terin este *ir%rgial.
2345 T%ata!#)tul !#*i'a!#)to& este in"iat n%mai 4n a1%l t%morilor mii3 fr semne linie
"eose#ite3 neompliate 3 4n prea-ma menopa%1ei3 5n" e8ist posi#ilitatea s%praveg*erii #olnavei !i
ontrain"iaii "e or"in general sa% loal pentr% at%l *ir%rgial. Sop%l terape%tiii me"iale este
om#aterea *emoragiei< se a"ministrea1 oitoie : Ergomet sa% Met*ergin F 4n in-eii i.m.3 o fiol la
12 ore. (5n" e8ist *emoragii mari3 se pot a"ministra !i i.v. ;iolele "e Ergomet se pot a"ministra !i
per os3 o fiol la 6 ore.
28istin%l are efet rapi" !i "e s%rt "%rat F se poate a"ministra i.v. "il%at 4n 2'ml gl%o13 "ar
se poate a"ministra !i i.m.
Me"iamente % efet as%pra oag%lrii : /it. G1 = 3 fioleI1i3 "%p mese>3 /enostat =1 F 2
fioleI1i3 i.v. sa% s..>3 /it. ( = 5 t#. De 2''mgI1i sa% 2t#. "e 5''mgI1i>3 +re"nison = 3' mgI1i>.
)ratament%l % progestative "e sinte1 : este %n tratament "e mare importan3 tre#%ie 4nlt%rat %
progestativ asoiat estrogenitiv3 "atorit ris%l%i p%se%l%i. Se foloses : 1' mg "e progestativ 4n 1ilele
2'3 23 !i 26 ale il%l%i menstr%al3 pe ale oral sa% parenteral. +oate fi asoiat % an"rogeni3 %n
sing%r progestativ "oar. 9a 4ntrer%perea tratament%l%i e8ist periol%l "e noi !i a#%n"ente *emoragii.
)ratament%l este "e l%ng "%rat !i neesit ontrol%l permanent al %ter%l%i. 7ntagoni!tii "e gm;D
=Mola"e8> pot re"%e m%lt vol%m%l t%morilor si simptomatologiei.

C6iu%#ta7ul ut#%i) este %n proe"e% sig%r "e oprire a *emoragiei !i are sop e8plorator !i
#iopsi. S%nt foarte limitate in"iaiile : 5n" #olnava ref%1 operaia3 5n" starea general a #olnavei
n% permite intervenia *ir%rgial !i a terapie a"-%vant "e *emosta1 temporar pentr% refaerea
#olnavei !i pregtirea preoperatorie.
T%ata!#)tul '6i%u%"i'al are in"iaia at%ni 5n" #olnava pre1int %n fi#rom % "imensi%ni mai
mari a ale %nei sarini "e 3 l%ni3 "etermin5n" o s5ngerare persistent la tratament%l me"iamentos3 %
"%reri se%n"are. )ratament%l *ir%rgial se imp%ne 4n a1%l :
0 fi#rom%l%i mrit "e vol%m<
0 miom%l este posterior !i antrenea1 t%l#%rri "e ompresie<
0 fi#rom%l lateral % ris%l "e ompresi%ne pe %retre<
0 polipi intraavitari % ris "e infeie<
0 miom%l ompresiv sa% "%reros<
0 5n" apare o re!tere #r%s a %n%i fi#rom are era mi<
0 5n" *emoragia persist peste 3 l%ni<
0 5n" apar t%l#%rri asoiate se%n"are<
0 4nainte "e menopa%13 pentr% a vin"ea o sterilitate3 a favori1a gravi"itatea !i a trata
avort%rile repetate<
0 onte8t%l psi*ologi !i soial.
)ratament%l *ir%rgial este el mai efiient prin e8tirparea fi#rom%l%i. Se efet%ea1 prin :
miometomie3 miometretomie !i *isteretomie. 2peraiile aestea se fa pe ale vaginal sa%
a#"ominal. (alea "e a#or"are se fae 4n f%nie "e vol%m%l !i topografia fi#rom%l%i. Mai no%3 se
re%rge la te*nii operatorii onservatoare F miometomia3 miometretomia 3 are s pstre1e intate
sa% s resta%re1etoate f%niile aparat%l%i genital : gestativ3 *ormonal !i menstr%al.
Miometomia %rmre!te pstrarea integritii f%niilor genitale !i statia organelor pelvis%l%i3
e8tirparea t%morilor sa% a t%morilor fi#romatoase % pstrarea %ter%l%i !i ane8elor sale.
7vanta-e : respet en"ometr%l3 are este organ "e reepie *ormonal prin are se asig%r
f%nionarea normal a ovarelor< pstrea1 f%nia menstr%al !i "e gestaie. Este in"iat 4n
tratament%l *ir%rgial al fi#rom%l%i %terin la femeile tinere. Este ontrain"iat 4n a1%rile "e
pree8isten a fi#rom%l%i % aner%l genital3 4n afei%ni a%te !i s%#a%te pelvi0genitale3 4n
stri preaneroase ale ol%l%i3 la femei peste 45 "e ani !i 4n a1%l afei%nilor ar"iae grave.
Miometretomia are a sop prinipal onservarea 5t mai mare a avitii %terine. Se e8tirp
no"%lii t%morali !i se fae re1eia %nei pori%ni largi "e miometr% % "es*i"erea o#ligatorie a
avitii %terine. Este in"iat 4n polifi#romato1a %terin.
Disteretomia onst 4n 4n"eprtarea %ter%l%i o"at % t%mora fi#romatoas. 7vanta-ele s%nt :
prevenirea apariiei aner%l%i genital3 pier"erea "e s5nge este mi !i ompliaiile s%nt rare.
In"iaiile s%nt la femei peste 45 "e ani3 la femei tinere 5n" n% "ores sarin !i nii s0!i
pstre1e menstr%aia !i 4n ontrain"iaiile interveniei onservatoare. Disteretomia se 4mparte
4n s%#total = se pstrea1 ol%l !i se efet%ea1 la femeile tinere> !i total = se s%prim %ter%l
4n totalitate !i se evit persistena %n%i pelvis "%reros !i ris%l "egenerrii maligne>.
)e*niile operatorii onservatoare pre1int a avanta-e : evitarea t%l#%rrilor astrrii3
aten%area aestor t%l#%rri la femei 4n pre0 sa% postmenopa%1 !i onservarea integritii
fi1iologie a femeii. (ontrain"iaiile aestor te*nii !i limitele onservrii ovarelo s%nt :
ovarele poli*istie la femeile tinere3 n% se las pe lo %n ovar "%p 45 "e ani3 se evit
onentrarea ovarelor fr trompe3 asoierea %n%i aner genital are pres%p%ne lrgirea
*isteretomiei % ane8etomie.
12. I!pa'tul p&i6olo"i' al 6i&t#%#'to!i#i
+ier"erea %ter%l%i !i "ispariia menstr%aiei repre1int pentr% %nele femei pier"erea vitalitii !i a
4nre"erii "e sine.
Depresia e el mai frevent simptom psi*iatri. +osi#ilitatea "e a aprea pro#leme psi*ologie
postoperatorii se olrelea1 % o serie "e fatori 4n are se inl%"e in"iaia pentr% *isteretomie3 starea
"e "isomfort a femeii preoperator3 generat "e pre1ena fi#rom%l%i %terin3 aomo"area !i omfort%l
marital "%p operaie3 a !i "orina "e a avea opii.
)%l#%rrile se8%ale pot s%rveni "%p *isteretomie 4n f%nie "e efet%area %nei *istreretomii
totale sa% s%#totale.
S0a% f%t 5teva o#servaii %m ar fi: li#i"o%l n% a fost infl%enat "e tip%l "e interveie3 el
"imin%5n"%0se la paientele "e peste 45 ani !i la ele ovaretomi1ate< orgasm%l este re"%s la gr%p%l %
*isteretomie total !i a rmas neinfl%enat la ele % *isteretomie s%#total.
13. P%#"+ti%#a p%#op#%ato%i#
Se fae 4n ola#orare % me"i%l aneste1ist0renimator3 me"i%l speialist iar la nevoie %
spri-in%l me"ei%l%i ar"iolog !i internist.
+regtirea pentr% intevenie "epin"e pe "e o parte "e on"iintevenie "epin"e pe "e o parte "e on"iiile
generale ale femeii =v5rst3 stare fi1i> iar pe "e alt parte "e nat%ra interveniei proietate. +entr% a
pregtirile pentr% operaie s fie omplete s%nt neesare %rmtoarele eval%ri:
Eval%area psi*ologi F are o mare importan pentr% pe l5ng an8ietatea "at "e intervenia
*ir%rgial 4n sine3 se a"a%g teama fi#rom%l %terin este o t%mor malign. I"eea
*isteretomiei poate avea %n impat psi*i nefavora#il "elan!5n" omple8e "e inferioritate faa
"e familie !i "e soietate. Este in"ispensa#il o onversaie as%pra operaiei3 a sop%rilor ei3 a
impliaiilor as%pra "inamiii vieii se8%ale are n% se va s*im#a "%p intervenie3 iar
s%primarea menstr%aiei n% 4nseamn "efemini1are.
,n l%area %nei "ei1ii terape%tie ontea1 opi%nea femeii pentr% a avea opii3 evi"eniin"
re1%ltatele interveniei onservatoare.
Eval%area #iologi F se fae prin anamne13 e8amen lini !i e8amen "e la#orator3 a"aptate la
fieare a1. Se va sta#ili teren%l pe are %rmea1 sa se intervin3 4ntre1arin" event%alele
"ifi%lti "e aneste1ie operatorii sa% postoperatorii. 7stfel3 v5rsta 4naintat3 o#e1itatea 3 D)73
antee"entele fle#itie3 is%fiiena respiratorie3 neesit informaii s%plimentare 4n a"r%l
e8amenelor "e la#orator f%nionale.
7preierea moment%l%i operator F ine seama "e teren%l #olnavei3 perioa"a il%l%i menstr%al.
2 intervenie onservatoare se fae "%p menstr%aie 4n s*im# pentr% *isteretomie n% ontea1
perioa"a il%l%i menstr%al. 7soierea %nei posi#ile en"ometrio1e reoman" operaia la
mi-lo%l il%l%i 5n" le1i%nile s%nt minime sa% la 4nep%t%l il%l%i 5n" este neesar
onfirmarea "iagnosti%l%i.
14. 8)"%i7i%il# p%#op#%ato%ii4 Rolul a&i&t#)t#i !#*i'al#
+regtirea propri%01is se reali1ea1 "e tre asistent la in"iaia "iret a me"i%l%i.
0 4n seara pree"ent operaia "iret a me"i%l%i<
0 4n seara pree"ent operaiei se va a"ministra %n #ar#it%ri =;eno#ar#ital> e va asig%ra %n somn
o"i*nitor !i fr vise<
0 pregtirea t%#%l%i "igestiv se va fae % alimente fr re1i"%%3 % o sptm5n 4naintea
operaiei3 % %n la8ativ %!or % "o%a 1ile preoperator3 iar 4n seara "inaintea operaiei o lism
eva%atoare<
0 pregtirea teg%mentelor se va fae % o sear 4nainte prin ra"earea pr%l%i p%#ian3 "egresarea
teg%mentelor % alool3 iar la paientele pregtite pentr% *isteretomie total se fae o splt%r vaginal
% o sol%ie antisepti !i se intro"%e 4n vagin o me! steril 4nainte "e operaie<
0 n% se reoman"a o spitali1are prel%ngit preoperator.
15. 8)"%i7i%il# po&top#%ato%ii4 Rolul a&i&t#)t#i !#*i'al#
7sistenta me"ial are %n rol important 4n 4ngri-irea postoperatorie3 ea efet%5n" at5t 4ngri-iri
a%tonome3 5t !i "elegate la in"iaia me"i%l%i. 7lt%ri "e asistent partiip o 4ntreag e*ip.
+erioa"a postoperatorie este interval%l "intre sf5r!it%l operaiei !i vin"earea omplet a #olnavei.
,n timp%l operaiei3 asistenta pregte!te salon%l !i pat%l pentr% primirea #olnavei3 4ntr0%n salon %
pat%ri p%ine3 5t mai i1olat "e 1gomote< temperat%ra amerei s n% "ep!eas 2'022 (3 l%mina s fie
5t mai re"%s< pat%l s fie % len-erie %rat3 prev1%t % m%!ama !i ale1 !i aesi#il "in trei pri.
)ransport%l #olnavei "e la sala "e operaii se fae % r%ior%l.
7sistenta me"ial pregte!te la pat%l #olnavei s%rsa "e o8igen3 seringi !i ae sterile "e %ni
folosin3 garo%3 alool3 tvi renal3 son"e ve1iale3 plos %rinar3 me"iamente = ar"iotonie3
analeptie3 almante> neesare 4n %rgen.
,n perioa"a postnaroti3 p5n la revenirea total3 #olnava se va s%praveg*ea foarte atent3 p5n
la apariia refle8elor "e "egl%tiie3 t%se. Nolnava este transportat "in sala "e operaie % o perf%1ie
fi8at "e asistenta aneste1ist. 7sistenta "e salon va verifia po1iia a%l%i !i ritm%l perf%1iei3
s%praveg*in"0o % atenie. D%p sosirea #olnavei 4n salon3 asistenta va monitori1a permanent : )73
p%ls%l3 respiraia !i faies%l paientei3 va nota 4n ;.2. alitatea lor !i va raporta me"i%l%i orie
s*im#are s%rvenit. Monitori1area f%niilor vitale se va fae p5n la revenirea omplet a
on!tienei3 "eoaree pot aprea ompliaii a : t%l#%rri respiratorii3 ir%latorii3 asfi8ie.
+o1iia paientei 4n pat va fi 4n "e%#it "orsal3 fr pern3 % ap%l 4ntr0o parte3 pentr% a se evita
4nearea % vrst%ri !i a gre%rilor. De asemenea3 asistenta va a"ministra me"iaia presris
postoperator !i3 "e 5te ori este neesar3 me"iaie almant presris "e me"i.
7sistenta me"ial va s%praveg*ea #olnava3 pe 1ile3 p5n la e8ternare. Ime"iat postoperator3
asistenta va %rmri : aspet%l general =faies3 teg%mente>3 temperat%ra3 semnele vitale =respiraie3 p%ls3
)7>3 rel%area tran1it%l%i intestinal3 "i%re1a3 aspet%l pansamentelor pe plag3 om#aterea "%rerilor3
re*i"ratarea !i ree*ili#rarea *i"roeletroliti3 alimentaia.
,n prima 1i postoperator se %rmre!te p%ls%l3 )73 "e#it%l prin t%#%l "e "ren3 plaga !i se raportea1
me"i%l%i orie mo"ifiare 4n starea paientei. (a tratament3 "a este neesar3 se a"ministrea1
ar"io0tonie3 transf%1ii "e s5nge i1o0gr%p3 i1o0.*3 sr%ri lorate !i gl%o1ate. Se ontin%
o8igenoterapia % intermiten !i se om#ate "%rerea a"ministr5n" analge1ie. 7limentarea se fae
prin regim *i"ri % eai amar 4n antiti mo"erate !i fraionate3 "a s0a rel%at tran1it%l intestinal.
,n a "o%a 1i3 asistenta *i"ratea1 paienta per os !i va 4nepe mo#ili1area ei3 pentr% a pro"%e o
stim%lare a ir%laiei "e 4ntoarere la nivel%l mem#relor inferioare. Se vor fae mi!ri pasive la
4nep%t !i apoi ative ale mem#relor inferioare.
,n a treia 1i alimentaia se 4m#oge!te treptat3 tre5n"%0se la s%p stre%rat3 "%p prim%l sa%n
se intro"%e p5ine pr-it3 #r5n1 "e vai3 ia%rt. Daa mai este nevoie3 se vor om#ate "%rerile. Se
soate t%#%l "e "ren3 "a n% este pro"%tiv.
,n a patra 1i3 "aa tran1it%l intestinal s0a rel%at spontan3 la in"iaia me"i%l%i3 se a"ministrea1 o
fiol "e Miostin3 %rmat la 3' min%te "e lism eva%atorie. Se ompletea1 alimentaia % arne sla#
!i pi%re%ri "e 1ar1avat. Se %rmre!te plaga operatorie !i se fae mo#ili1area mai intens3 se permite
"eplasarea prin salon.
,n a inea 1i3 asistenta a-%t paienta s se plim#e "ar s n% o#oseas3 va a-%ta me"i%l s
soat o parte "in fire.
,n a !asea 1i se tree la o alimentaie omplet3 variat3 vitamini1ant.
,n a !aptea 1i asistenta va a-%ta me"i%l la soaterea rest%l%i firelor.
E8ternarea "%p operaie se fae "%p soaterea firelor3 "a n% intervin ompliaii.
16. Sup%a.#"6#%#a $ol)a.#lo% 'u ,i$%o! ut#%i)
7re 4n ve"ere a1%rile asimptomatie3 in%te s%# o#servaie !i tratarea ompliaiilor3 se*elelor
post*ir%rgiale.
Di&p#)&a%i0a%#a ,#!#ilo% 'u ,i$%o! ut#%i) a&i!pto!ati' :
0 neesit s%praveg*erea ontin% a evol%iei lor3 pentr% apreierea ritm%l%i "e re!tere a
fi#rom%l%i<
0 s%nt neesare e8amene efet%ate la 3 l%ni 4n prim%l an3 apoi la 6 l%ni !i la %n an 4n a1%rile
staionare<
0 evitarea strii "e ongestie pelvian prin presrierea %nor ms%ri "e igien<
0 evitarea e8eriiilor violente !i a sit%aiilor "e erotism se8%al<
0 respetarea repa%s%l%i 4n perioa"ele menstr%ale.
Dispensari1area neesit o #%n ooperare "in partea femeilor !i "e aeea este nevoie "e o pregtire
psi*ologi !i e"%aional oresp%n1toare. ,n aeast pregtire tre#%ie insistat pe arater%l #enign
al t%morii3 are are o evol%ie lent % ris negli-a#il "e aneri1are !i pentr% are menopa%1a
repre1int o form nat%ral a vin"erii.
Sup%a.#"6#%#a 'a0u%ilo% t%atat# 6o%!o)al :
0 iniierea tratament%l%i se fae "%p %n preala#il #ilan lipi"i !i gl%i"i3 lini !i general<
0 s%praveg*erea tratament%l%i se fae prin ontroale repetate la 3 l%ni3 5n" se eval%ea1 efiiena
tratament%l%i3 gre%tatea #olnavei3 )73 gliemia<
0 tratament%l se 4ntrer%pe 5n" persist sa% se aent%ea1 "%rerile3 t%mora re!te !i se ramole!te<
0 "%p 4ntrer%perea tratament%l%i3 t%mora revine la "imensi%nile iniiale 4n 5teva l%ni.
R#'up#%a%#a $ol)a.#i t%atat# '6i%u%"i'al :
0 re%perarea primar F vi1ea1 refaerea strii generale3 oretarea anemiei !i a %nor ini"ente
s%rvenite 4n proes%l "e vin"eare3 pre%m !i o reintegrare familial !i soio0profesional<
0 re%perarea se%n"ar F 4n sin"rom%l "%reros pelvin3 tratament%l "%rerilor pelviene este
4n"el%ngat3 imp%ne s%praveg*ere me"ial3 este ostisitor !i n% 4ntot"ea%na % efiien "eplin.
Capitolul IV
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
,n 4ngri-irea paientelor3 asistenta me"ial are sarina s le s%praveg*e1e pentr% a %lege
toate "atele privin" starea general !i evol%ia #olii aestora3 om%ni5n" me"i%l%i toate o#servaiile.
,n aeast l%rare am pre1entat 3 a1%ri3 3 paiente internate 4n (linia 2#stetri F
Gineologie I3 (l%-06apoa.
+entr% 4ntomirea plan%l%i "e 4ngri-ire3 am folosit a s%rs "e informare paientele3 e*ipa
"e 4ngri-ire3 familiile !i foile "e o#servaie ale paientelor.
Meto"e "e l%r% : om%niarea prin onversaii3 pentr% %legerea "atelor neesare
%noa!terii pro#lemelor paientelor3 a strii lor generale3 a posi#ilitilor !i imposi#ilitilor satisfaerii
nevoilor lor personale. M0am folosit "e anamne13 "e e8amen%l fi1i !i "e "atele "e la#orator3 pre%m
!i "e "iagnosti%l me"ial.
D%p e am av%t toate "atele neesare3 le0am anali1at !i am re%!it s sta#iles pro#lemele
"e sntate ale paientelor3 at5t s%# aspet fi1i3 5t !i psi*i. 7easta mi0a permis ela#orarea %n%i plan
"e 4ngri-ire are a a-%tat paientele s se a"apte1e s*im#rilor e a% intervenit 4n starea lor.
Mi-loae "e l%r% : am reoltat pro#ele #iologie ale paientelor pentr% anali1ele "e
la#orator3 am 4nsoit paientele la e8aminrile paralinie !i le0am a"ministrat me"iaia in"iat "e
me"i. ,n paralel3 le0am pregtit psi*i pentr% operaie !i le0am s%sin%t "in p%nt "e ve"ere moral pe
tot par%rs%l internrii.
)oate aeste meto"e !i mi-loae "e l%r% se reflet 4n apitol%l %rmtor3 4n are am
pre1entat st%"i%l elor 3 a1%ri.
Capitolul V
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
+7(IE6)7: M.D.
/O.S)7: 42 ani
D2MI(I9IL9: (l%-06apoa3 Str. Dr. 9o%is +aste%r
67PI2679I)7)E: rom5n
.E9IGI7: orto"o8
2(L+7PI7: profesoar
S)7.E (I/I9Q: storit
D7)7 I6)E.6Q.II : 12.'1.2'12
D7)7 ER)E.6Q.II : 1&.'1.2'12
M2)I/E9E I6)E.6Q.II: menoragie "e 607 l%ni
DI7G62S)I( 97 I6)E.67.E: ;i#rom %terin
A)a!)#0a:
1. 76)E(EDE6)E DE.ED2 F (297)E.79E:
0 neag
2. 76)E(EDE6)E +E.S2679E ;IMI292GI(E:
0 menar*a la 16 ani<
0 il%ri menstr%ale reg%late la 2$ "e 1ile3 "%rata menstr%aiei 506 1ile3
fl%8 res%t in %ltimele 607 l%ni<
0 sarini: "o%< na!teri: "o%< avort%ri: '.
3. 76)E(EDE6)E +E.S2679E +7)292GI(E:
0apen"ietomie la 17 ani
4. (26DIPII DE /I7PQ SI ML6(Q:
0 oresp%n1toare: n% f%mea13 n% ons%m alool<
5. (2M+2.)7.E ;7PQ DE MEDIL: orientat temporo F spaial.
6. IS)2.I(L9 N29II:
Noala at%al a "e#%tat apro8imativ a%m 607 l%ni3 prin menoragii "in
e 4n e mai a#%n"ente3 motiv pentr% are paienta soliit %n ons%lt "e
speialitate. E8amen%l eografia evi"enia1 formai%ni t%morale
*ipogastrie
Se internea1 4n (linia Gineologie I pentr% "iagnosti !i tratament "e
speialitate.
La i)t#%)a%# &9au #,#'tuat u%!+toa%#l# i).#&ti"a-ii:
1. ER7ME6 (9I6I( GE6E.79 :
0 G A 75 Hg3 , A 16' m<
0 teg%mente !i m%oase: pali"e<
0 es%t el%lar s%#%tanat: normal repre1entat<
0 sistem%l ganglionar s%perfiial : n% se palpea1<
0 sistem m%s%lar: normoton3 normoHineti<
0 sistem%l osteo0arti%lar: integr%3 mo#il<
0 aparat renal: mii%ni spontane<
0 aparat ar"io0respirator:
0 torae normal onformat3 simetri3 partiip la mi!arile respiratorii<
0 frevena respiraiei: 16 respiraii pe min%t<
0 p%ls #ine #t%t: 7$ p%lsaii pe min%t
0 )7 A 12'I$' mm Dg<
2. ER7ME6 DE S+E(I79I)7)E :
0 a#"omen sensi#il la palpare3 elasti
0 organele genitale "e m%ltipar3 n% pier"e s5nge 4n timp%l e8aminrii
0 t%!e% vaginal: 0 v%lva3 vagin%l s%pl%3 elasti<
0 ol 4n #%ta!3 orientat spre "reapta<
0 formai%ni t%morale 5t %n grapefr%it3 are fa orp
om%n % %ter%l3 ont%r poliili3 onsisten ferm3 ne"%reroas<
0 ane8ele n% se palpea1.
0 E8amen (itologi
0Na#e! +apaniola%: 0 froti% "e tip II3 s%nt pre1ente el%le
pavimentoase3 s%perfiiale3 interme"iare el%le metapal1ie3 rare el%le "e
tip ganglionar<
0 ;lora #aterian: oi re"%!i<
0 E8amen sereie vaginal: negetiv<
0 E8amen s%mar "e %rin:
7i" asor#i 6egativ
Nilir%#ina 6egativ
(orpi etonii 6egativ
Gl%o1a 6egativ
pD 6
+roteine 6egativ
Lro#ilinogen 6egativ
6itrii 6egativ
Densitate %rinar 1'1'
0 E8amen "e la#orator:
/alori normale
Gl%o1 && mg.I"l. 65 F 12' mgI"l
Lree 26 mgI"l. 153' F 453' mgI"l
(reatinin 134 mg.I"l. 6 F 133 mgI"l
).G.2. 25 LI9. 15 F 5' LI9
).G.+. 27 LI9. 15 F 65 LI9
;i#rinogen 356 mg. E 1$' F 35' mg. E
7+)) 3$34 TT 26 F 36 TT
Demoglo#in 1137 gE 1135 F 17 gE
Dematorit 31315 E 35 F 74 E
9e%oite 63''Imm 4'''01'''''Imm
)s 24'U
) 255U
/SD 12 mmIl*
I6)E./E6PII (DI.L.GI(79E : 12.'1.2''7
0 se fae *i%reta- %terin<
0 asistenta pregte!te me"iaia pentr% aneste1ie3 i.v. % : Mialgin V f.3
7lgoalmin V f.3 Dia1epam V f.3 ser fi1iologi3 aneste1ie loal % Rilin
1 E<
0 intervenia a fost #ine s%portat<
0 se prati *isteretomie s%#total3 % ane8etomie st5ng<
0 preoperator se in"i Mialgin<
0 intraoperator se in"i ;entomKl<
0 postoperator se in"i : Mialgin 1f.3 Gl%o1 5E 3 8 5''ml3 Ser
fi1iologi 5''ml3 Dia1epam 1f.<
0 la "es*i"ere se onstat %ter%l transformat3 fi#romatos3 5t %n ap "e
ft3 ovar%l st5ng *isti3 5t o n%<
0 se "ei"e !i *istereomie s%#total % ane8etomie st5ng<
0 s%t%ra #ont%l%i ervial % fire separate "e atg%t<
0 se fae toaleta avittii a#"ominale !i ontrol%l *emosta1ei.
Ms%rarea f%niilor vitale este o#ligatorie 1ilni3 %rmrin"%0se 4n timp%l
operaiei !i postoperator3 "eoaree se "a% "ate privin" apariia event%alelor
ompliaii.
+7.7ME).II ;IMI292GI(I
Data ).7. .. +. Di%re1 )emperat%ra 2#servaii
12.'1.2''7 13'I7' 1$T $6T 12''ml 37
'
( 0"%reri
postoperatorii
0t%# "e "ren:
2''ml
13.'1.2''7 12'I$' 1$T $4T 15''ml 3635
'
( 0a#"omen
meteori1at
0se s%prim son"a
;oleK
0t%# "e "ren:
15'ml
14.'1.2''7 12'I$' 1$T $'T 25''ml 36
'
( 0t%# "e "ren : 2'ml
;27IE DE ).7)7ME6)
Data )ratament
12.'1.2''7 0 pansament gastri pentr% stress<
0 regim *i"ri prin perf%1ie<
0 Gl%o1 1' E3 2 8 5''ml<
0 (le8ane s.. F 2' mg<
0 ontrol%l plgii.
13.'1.2''7 0 pansament gastri<
0 Gl%o1 1' E3 2 8 5'' ml<
0 (le8ane<
0 regim *i"ri prin perf%1ie<
0 ontrol%l plgii.
14.'1.2''7 0 (le8ane<
0 alimentaie per os F li*i"e !i proteine<
0 mo#ili1are treptat.
,6G.IWI.I +2S)2+E.7)2.II :
0 monitori1area f%niilor ar"io F vas%lar = )73 p%ls >3 respiratorie
=frevena respiratorie3 apaitatea>3 temperat%ra3 "i%re1a3 antitatea "e
li*i" e8teriori1at pe t%#%l "e "ren<
0 se a"ministrea1 : perf%1ii % Gl%o1 1'E 285''ml< ser fi1iologi
5''ml< antialgie3 (le8ane pentr% profila8ia trom#o1elor<
0 se 4nepe mo#ili1area "%p 4$ "e ore<
0 "%p 4$ "e ore se reinstalea1 tran1it%l intestinal<
0 se s%prim t%#%l "e "ren3 se re4nepe alimentaia =s%pe stre%rate3 ia%rt3
#r5n1 "e vai>3 se s%prim son"a ve1ial<
0 se ontin% %rmrirea f%niilor vitale !i ontrol%l plgii p5n 5n"
paienta va fi e8ternat.
CULEEREA DATELOR PRIVIND CELE 2: NEVOI
FUNDAMENTALE
24 N#.oia *# a %#&pi%a 1i a a.#a o $u)+ 'i%'ula-i#
0 paienta pre1int torae normal onformat3 are partiip simetri la
mi!rile respiratorii<
0 frevena respiratorie "atorit strii post narotie este "e 23
respiraiiImin%t<
0 ritm%l respiraiei este reg%lat<
0 amplit%"inea respiraiei este s%perfiial3 % pa%1e egale 4ntre
respiraii<
0 am#ele *emitorae pre1int aeea!i mi!are 4n timp%l inspiraiei !i
e8piraiei<
0 tip%l respirator : ostal s%perior3 "atorit mririi "iametr%l%i antero0
posterior 4n timp%l inspiraiei<
0 m%oasa respiratorie este %me"3 "e %loare ro1<
0 paienta are p%ls "e 7$ p%lsaii pe min%t !i )7 A 12'I$' mmDg<
0 oloraia teg%mentelor este pali".
34 N#.oia *# a $#a 1i a !;)'a
0 paienta are o gre%tate "e 75 Hg !i16$ m 4nlime<
0 avitate #%al integr3 n% pre1int e"entaie3 m%oas #%al
%me" 3 "e %loare ro13 gingiile s%nt a"erente la "ini<
0 n% pre1int prote1 "entar3 mastiaia fiin" %!oar !i efiae % g%ra
4n*is<
0 refle8%l "e "egl%tiie este pre1ent3 "igestia este lent<
0 oror%l meselor era "e trei mese prinipale !i "o% g%stri
0 prefer latatele3 alimentele "e origine animal3 #r5n1et%rile3 fr%tele<
leg%mele3 pastele finoase<
0 se *i"ratea1 normal3 2''' mlI1i prin ons%m "e: s%%ri3 ap
mineral3 ior#e3 s%pe<
0 "%p intervenia *ir%rgial3 paienta pre1int "ifi%lti 4n a se
alimenta "in a%1a strii postoperatorii3 av5n" %n %!or "ra" "e
"e1*i"ratare3 manifestat prin sete "atorit pier"erii "e s5nge
0 paienta a fost alimentat permanent timp "e trei 1ile prin perf%1ie %
gl%o1 5E3 4n aeast perioa" av5n" %n regim *i"ri % eai amar<
0 "%p trei 1ile s0a resta#ilit tran1it%l intestinal !i se 4nepe alimentaia
% s%pe stre%rate3 1eam "e ompot3 s%%ri "e fr%te3 4n antiti
s%fiiente3 fr a "ep!i 15'' ml 4n 24*< 4m#ogin"%0se treptat %
s%p "e 1ar1avat%ri3 iar "%p prim%l sa%n se intro"%e p5ine pr-it3
#r5n1 "e vai3 ia%rt3 arne fiart<
0 alimentaia "evine apoi variat !i vitamini1ant.
54 N#.oia *# a #li!i)a
0 eliminarea %rinei se fae prin mii%ni spontane3 ne"%reroase3 % o
freven "e !ase mii%ni pe 1i3 "e %loare gal#en3 % aspet lar3
transparent3 "i%re1 fiin" %prins 4ntre 16'' F 1&'' mlI24*<
0 paienta a pre1entat metroragie 4n antitate "e 1'' ml3 "in aest
a%1 are teg%mentele pali"e3 %sate3 pli% %tanat persistent3 sete
0 eliminarea fealelor este normal3 %n sa%n pe 1i3 "e o#iei "imineaa
ime"iat "%p tre1ire3 4n antitate "e 1'' F 15' g3 % o onsisten
pstoas3 omogen !i o %loare "e o#iei #r%n.
:4 N#.oia *# a &# !i1'a 1i a a.#a o $u)+ po&tu%+
0 aparat loomotor integr% !i mo#il3 eea e 4i permite paientei o
in"epen"en total 4n mi!are3 at5t a amplit%"ine3 5t !i a
mo#ilitate arti%lar<
0 "in a%1a pier"erii "e s5nge3 paienta s0a simit sl#it<
0 postoperator apaitatea "e efort este re"%s3 paienta pre1ent5n"
o#oseal3 ameeli !i sl#ii%ne fi1i<
0 "%p intervenia *ir%rgial s0a mo#ili1at % a-%tor3 apoi sing%r3
motiv pentr% are a pre1entat %n mers 4n5lit3 "ar e*ili#rat<
0 aept o po1iie "e "e%#it "orsal % ap%l 4ntors 4ntr0o parte3
gen%n*ii feltai % o pat%r fa%t s%l s%# gen%n*i !i 4si s*im#
sing%r po1iia<
0 postoperator se in"i mi!ri pasive !i ative.
<4 N#.oia *# a *o%!i 1i a &# o*i6)i
0 4nainte "e internare paienta avea %n somn lini!tit3 a"ormea %!or3
"%rata somn%l%i fiin" "e 70$ ore pe noapte<
0 "eprin"eri 4nainte "e %lare: as%ltarea ra"io%l%i sa% let%ra<
0 4n timp%l spitali1rii3 "%rata somn%l%i s0a re"%s la 4 ore pe noapte3
paienta a"oarmin" gre%3 iar somn%l 4i este 4ntrer%pt "e "%reri la
nivel%l plgii operatorii.
=4 N#.oia *# a &# >!$%+'a 1i *#0$%+'a
0 paienta prefer vestimentaia %!oar !i omo" 3 4nlmintea -oas<
0 a%m neesit a-%tor3 pentr% este sta#il "atorit at%l%i operator.
?4 N#.oia *# a !#)-i)# t#!p#%atu%a 'o%pului >) li!it# )o%!al#
0 #olnava a fost afe#ril<
0 "%p intervenia *ir%rgial a pre1entat s%#fe#rilitate = 3737 ( >3 iar
"%p trei 1ile revine la 3635 F 37 (.
@4 N#.oia *# a ,i 'u%atA >)"%i7itA a91i p%ot#7a t#"u!#)t#l# 1i
!u'oa&#l#
0 paienta pre1int teg%mente %rate3 nete"e3 elastie3 normal
pigmentate<
0 m%oasa #%al este integr3 fosele na1ale li#ere<
0 paienta este foarte interesat "e a fi %rat !i 4ngri-it3 "e o#iei 4!i
efet%ea1 toaleta sing%r<
0 "%p intervenia *ir%rgial3 #olnava neesit pansament steril 4
1ile3 s*im#at 1ilni<
0 "%p 5 1ile plaga este %rat3 iar teg%mentele normal olorate<
0 4n fosa ilia "reapt are %n t%# "e "ren3 are s0a menin%t 4 1ile.
B4 N#.oia *# a #.ita p#%i'ol#l#
0 paienta este o persoan pr%"ent3 !tie pe 5t posi#il s evite
periolele<
0 a%m persist o team 4n eea e prive!te intervenia *ir%rgial3
%neori pl5nge !i at%ni "evine pesimist.
2C4 N#.oia *# a 'o!u)i'a
0 4i plae s onverse1e % ei "in -%r3 a#or"5n" "is%ii pe teme "iferite<
0 a%m vor#e!te %neori % 4ntrer%peri3 se #5l#5ie3 "evine timi" !i *iar
pl5nge<
0 "in partea familiei are m%lt 4nelegere.
224 N#.oia *# a 91i p%a'ti'a %#li"ia
0 paienta este "e relifie orto"o8<
0 freventea1 "es sl%-#ele religioase<
0 seara ite!te "intr0o arte "e r%gi%ni.
234 N#.oia *# a ,i utilA a &# %#ali0a
0 paienta este m%l%mit "e reali1rile o#in%te p5n a%m<
0 a%m se nelini!te!te pentr% ei "oi opii3 4n eea e prive!te
alimentaia lor !i mena-%l<
0 se simte in%til !i este omple8at "e fapt%l n% poate fi alt%ri "e
familie.
254 N#.oia *# a &# %#'%##a
0 paienta o#i!n%ia s vi1ione1e an%mite programe )/<
0 4i plae m%lt s iteas romane "e ai%ne<
0 a%m3 "atorit on"iiilor spitalie!ti3 n% este apa#il s0!i
4n"eplineas o#iei%rile rereative.
2:4 N#.oia *# a >).+-a 'u! &+9-i p%ot#7#0i &+)+tat#a
0 n% are %no!tine 4n eea e prive!te aot%04ngti-irea "%p e8ternare<
0 "ore!te s afle 5t mai m%lte informaii "espre evol%ia
postoperatorie3 "e aeea p%ne m%lte 4ntre#ri.
,n %rma %legerii "atelor pe ele 14 nevoi f%n"amentale3 am sta#ilit
%rmtoarele nevoi alterate:
0 nevoia "e o"i*n<
0 nevoia "e a evita periolele<
0 nevoia "e a om%nia<
0 nevoia "e a fi %rat !i "e a pstra teg%mentele integre<
0 nevoia "e a se mi!a<
0 nevoia "e a 4nva.
PLANUL DE 8NRIJIRE AL PACIENTEI R4D4
+ro#lema 2#ietive Intervenii
a%tonome
Intervenii
"elegate
Eval%are
7lterarea strii "e on0
fort3 prin "%rere.
Se manifest prin fa F
ies pali"3 o*i 4ner0
nai !i "iafore1.
+aienta va avea "%re0
re ameliorat peste 1*.
+aienta n% va mai avea
"%reri peste 2 1ile.
I0am e8pliat paientei
s0!i a%te po1iia ea mai
#%n3 4n are s n% pre1in0
te "%rere.
7m a"m. paientei al0
mante ale "%rerii:
7lgoalmin 1f. "e 2ml
i.m. 3 1 F ' F 1 .
+este 1 *3 paienta n% a
mai pre1entat "%reri "e
intensitate mare la nive0
l%l plgii3 iar "%p 2
1ile n% a mai pre1entat
"elo.
Difi%lti 4n a se o"i*0
ni3 se manifest prin
insomnie.
Sra#ilirea %n%i orar "e
somn : paienta s
"oarm 7* pe noapte3
fr tre1iri noaptea !i
fr se"ative.
I0am reoman"at paientei
"a poate s fa plim F
#ri 4n timp%l 1ilei.
7m asig%rat on"iii opti0
me "e mirolimat.
I0am a"m. Dia1epam
1 t#I1i3 "e 1'mg seara3
;eno#ar#ital 1f.I1i "e
15 mg seara.
+aienta se o"i*ne!te
noaptea !i are %n somn
lini!tit.
7lterarea teg%ment%l%i
prin pre1ena plgii
operatorii.
+aienta n% va pre1enta
ompliaii la nivel%l
plgii operatorii.
7m e8pliat paientei im0
portana pstrrii teg%0
ment%l%i %rat la nivel%l
plgii !i prote-area ei.
7m f%t toaleta plgii
% tint. "e io" !i %
#en1in io"at. 7m
tamponat plaga % ap
o8igenat3 tampoane
%sate3apoi am pansat
plaga. D%p 4 1ile am
sos t%#%l "e "ren. 7m
a-%tat me"i%l la soa0
terea firelor.
D%p 4 1ile postopera0
tor3 paienta pre1int te0
g%mente integre3 %rate
!i fr ompliaii.
Dimin%area mo#ilit0
ii3 manifestata prin "i0
fi%ltatea s*im#rii
+aienta s ai# ton%s%l
m%s%lar normal !i for0
a m%s%lar pstrat.
7m planifiat %n program
"e e8eriii3 4n f%nie "e
apaitatea paiantei. 7m
+aienta pre1int %n to0
n%s m%s%lar normal !i
fora m%s%lar este
"e po1iie. partiipat 1ilni la mo#ili0
1area paientei postope0
rator3 prin mi!ri pasive
!i apoi ative.
pstrat.
+ert%r#area imaginii se
manifest prin an8ie0
tate3 pier"erea imaginii
"e sine.
+aienta n% va mai fi
an8ioas peste 3 1ile.
+aienta va avea o ima0
gine "e sine po1itiv3 4n
"e%rs "e 3 1ile.
I0am e8pliat paientei ne0
esitatea interveniei *i0
r%rgiale !i efiaitatea ei3
am 4n%ra-at0o % privire
la at%l operator.
7m "is%tat % paienta
pentr% 4nlt%rarea i"eii
m%tilante.
7m r%gat0o s evite frig%l
!i efort%l.
+aienta !i0a reptat
e*ili#r%l psi*i "%p 3
1ile.
+aienta s0a a"aptat tra%0
mei *ir%rgiale.
Defiit "e %noa!tere
"espre a%to04ngri-ire.
+aienta va 4nelege toa0
te restriiile privitoare
la "iet3 ontrol%l "%rerii
!i a efort%l%i fi1i3 5t
!i la limitarea ativitii
se8%ale.
I0am e8pliat paientei ne0
esitatea respetrii %nor
restriii3%m ar fi: regim
alimentar #ogat 4n protei0
ne3 limitarea efort%l%i fi F
1i la m%ni grele 4n
gospo"rie timp "e 1 l%n
!i inter"iia raport%l%i
se8%al timp "e 2 l%ni.
7%to0a"ministrarea "e
almante pentr% on0
trol%l "%rerii.
+aienta a l%at la %no!0
tin "espre a%to04ngri-i0
rea la "omiili%.
32
33
CAZUL II
6LME9E : I.
+.E6LME9E : 7.
/O.S)7 : 53 "e ani3 se8 feminin
67PI2679I)7)E : rom5n
.E9IGI7 : orto"o8
2(L+7PI7 : m%nitoare
S)7.E (I/I9Q : storit3 mam a "oi opii
D7)7 I6)E.6Q.II : '&.'2.2''7
D7)7 ER)E.6Q.II : 16.'2.2''7
M2)I/E9E I6)E.6Q.II :
0 menoragie "e 5 F 6 l%ni<
0 apariia formai%nilor t%morale *ipogastrie.
DI7G62S)I( 97 I6)E.67.E : +olifi#romato1 %terin3 ompliat %
*emoragie.
76)E(EDE6)E DE.ED20(297)E.79E : neag.
76)E(EDE6)E +E.S2679E :
0 apen"ietomie la 16 ani<
0 D)7 form me"ie<
0 ins%fiien ar"ia F "e la 43 "e ani3 tratat % 7tenolol3 Digo8in3
(aptopril<
0 menar*a la 1$ ani<
0 il% menstr%al reg%lat la 2$ "e 1ile3 % "%rat "e 3 F 4 1ile3 "ar % fl%8
res%t "e 5 F 6 l%ni<
0 sarini A 23 na!teri A 23 avort%ri A '.
(26DIPII DE /I7PQ SI ML6(Q : oresp%n1toare.
(2M+2.)7.E ;7PQ DE MEDIL : orientat temporo0spaial.
32
IS)2.I(L9 N29II
0 #oala a "e#%tat insi"ios3 "e ira 5 l%ni3 prin menoragie "in e 4n e mai
a#%n"ent !i apariia %nei formai%ni t%morale *ipogastrie<
0 se pre1int la (linia Gineologie I pentr% "iagnosti !i tratament "e
speialitate.
ER7ME6 (9I6I( GE6E.79
0 G A 7$ Hg< I A 165 m<
0 teg%mente !i m%oase : normal olorate<
0 es%t el%lar s%#%tanat : normal repre1entat<
0 sistem%l ganglionar s%perfiial : n% se palpea1<
0 sistem m%s%lar : normoton3 normoHineti<
0 sistem%l osteo0arti%lar : integr%3 mo#il<
0 aparat respirator : torae normal onformat3 sonoritate p%lmonar<
0 aparat ar"io0vas%lar : relaii normale< + A $$ #tiImin.< )7 A 12'I$'
mmDg<
0 aparat renal : lo-i renale li#ere3 Gior"ano negativ.
ER7ME6 92(79 DE S+E(I79I)7)E
0 a#"omen s%pl%3 elasti3 partiip la mi!rile respiratorii3 ne"%reros<
0 organe genitale e8terne "e m%ltipar<
0 la e8amen%l % valve : vagin % perei s%pli3 ol "e m%ltipar3 pe #a1a
posterioar o 1on ero1iv semil%nar3 n% pier"e s5nge 4n timp%l
e8aminrii<
0 la t%!e% vaginal : v%lv3 vagin F s%ple3 elastie< ol 4n #%toia!3 orientat
spre "reapta3 formai%ne t%moral 5t %n grapefr%it3 e fae orp om%n
% %ter%l3 ont%r poliili3onsisten ferm3 mo#il3 ne"%reroas<
0 7ne8ele n% se palpea1.
EDAMENE DE LABORATOR /alori normale
Gl%o1 $' mg.I"l. 65 F 12'mgI"l
Lree 26 mgI"l. 153' F 453'mgI"l
(reatinin 735 mg.I"l. 6 F 133mgI"l
).G.2. 17 LI9. 15 F 5'LI9
).G.+. 33 LI9. 15 F 65LI9
;i#rinogen 4$5mg. E 1$' F 35' E
7+)) 4'31TT 26 F 36 TT
Demoglo#in &37 gE 1135 F 17 gE
Dematorit 3137 E 35 F 74 E
9e%oite 63''Imm 4'''01'''''Imm
)s 24'U
) 133U
SUMAR DE URIN .EML9)7)
7i" asor#i 6egativ
Nilir%#ina 6egativ
(orpi etonii 6egativ
Gl%o1a 6egativ
pD 6
+roteine 6egativ
Lro#ilinogen 6egativ
6itrii 6egativ
Densitate %rinar 1'15
EDAMENUL
SECREIEI
VAINALE
6egativ
EDAMEN
CITOLOIC
0 Na#e! +apaniola% : froti% "e tip II F s%nt
pre1ente el%le pavimentoase s%perfiiale3
interme"iare3 rare el%le "e tip ganglionar<
0 flora #aterian F oi re"%!i.
I6)E./E6PII (DI.L.GI(79E : 1'.'2.2''7
0 se fae *i%reta- %terin<
0 se prati aneste1ie i.v. % Mialgin V f.3 7lgoalmin V f.3 Dia1epam V
f. !i aneste1ie loal % Rilin 1 E<
0 intervenie #ine s%portat<
0 4n %rma "iagnosti%l%i "e polifi#romato1 %terin ompliat %
*emoragie3 se prati *isteretomie s%#total3 % ene8etomie
#ilateral<
0 postoperator se in"i Mialgin fiole<
0 intraoperator se in"i ;entomKl fiole<
0 s%t%ra #ont%l%i ervial % fire separate "e atg%t<
0 se fae toaleta avittii a#"ominale !i ontrol%l *emosta1ei.
7m %rmrit f%niile vitale ale paientei 4n timp%l operaiei3 5t !i
postoperator3 "eoaree "a% "ate privin" apariia %nor ompliaii.
Data ).7. .. +. Di%re1 )emperat%ra 2#servaii
1'.'2.2''7 1''I5' 1$T 7$T $''ml 363$
'
( 0"%reri
postoperatorii
0t%# "e "ren:
1''ml
11.'2.2''7 123I$' 1$T 7'T 1'''ml 3737
'
( 0a#"omen
meteori1at
0se s%prim
son"a ;oleK
0t%# "e "ren:
5'ml
12.'2.2''7 12'I$' 1$T 7$T 2'''ml 37
'
( 0t%# "e "ren :
,6G.IWI.I +2S)2+E.7)2.II
0 paienta a fost in%t s%# o#servatie rest%l 1ilelor3 p5n la e8ternare<
0 paienta pre1int o stare #%n<
0 paienta s0a "ega-at a "o%a 1i postoperator< tot at%ni a 4nep%t alimentaia
per os % li*i"e3 s%pe stre%rate3 #r5n1 "e vai3 arne fiart<
0 a treia 1i postoperator am a-%tat paienta s se ri"ie "in pat !i s fa
mi!ri treptate3 fr s o#oseas<
0 4n %rma interveniei *ir%rgiale3 paienta pre1int o stare general #%n<
0 postoperator se a"ministrea1 : Gl%o1 5 E3 2 8 5'' ml<
Ser fi1iologi 2 8 5'' ml<
Mialgin 1 fiol<
Dia1epam 1 fiol<
7lgoalmin 1 fiol.
CULEEREA DATELOR PRIVIND CELE 2: NEVOI
FUNDAMENTALE
1. N#.oia *# a %#&pi%a 1i a a.#a o $u)+ 'i%'ula-i#
0 paienta pre1int torae normal onformat3 are partiip simetri la
mi!rile respiratorii<
0 frevena respiratorie3 "atorit strii postnarotie3 este "e 23
respiraiiImin.<
0 ritm%l respirator este reg%lat<
0 amplit%"inea respiraiei este s%perfiial<
0 p%ls%l A $' p%lsaiiImin.3 )7 A 12' I $' mmDg<
0 teg%mente pali"e.
34 N#.oia *# a $#a 1i a !;)'a
0 paienta are o gre%tate "e 7$ Hg3 la o 4nlime "e 165 m3 !tie este
s%prapon"eral3 "ar n% o "eran-ea1<
0 avitate #%al integr3 n% pre1int e"entaie<
0 orar%l meselor era "e 3 mese prinipale !i 2 g%stri3 "e preferin paste
finoase3 fript%ri "e arne "e por3 leg%me3 fr%te<
0 "%p intervenia *ir%rgial pre1int "ifi%lti 4n a se alimenta "in a%1a
strii postoperatorii3 p5n la rel%area tran1it%l%i intestinal = are s0a rel%at
4n a treia 1i postoperator><
0 setea este pre1ent3 av5n" %n gra" %!or "e "es*i"ratare3 "atorit pier"erii
"e s5nge<
0 "%p intervenia *ir%rgial3 paienta a fost alimentat parenteral trei
1ile3 prin perf%1ii "e Gl%o1 5 E<
0 4n aeast perioa"3 paienta a av%t %n regim *i"ri % eai amar<
0 4n a patra 1i 3 i se a"ministrea1 s%%ri nat%rale "e fr%te3 1eam "e
ompot 4n antiti s%fiiente3 fr a "ep!i 1''' F 15'' mlI1i<
0 alimentaia se 4m#oge!te treptat % ior#e sa% s%pe "e 1ar1avat3 iar "%p
prim%l sa%n s0a intro"%s p5ine pr-it3 #r5n1 "e vai3 sm5nt5n3 ia%rt3
arne fiart<
0 alimentaia "evine #ogat !i vitamini1ant.
54 N#.oia *# a #li!i)a
0 eliminarea %rinei se fae spontan3 ne"%reros3 % o freven "e 6 mii%ni
pe 1i3 "e %loare gal#en3 % aspet lar<
0 "i%re1a este %prins 4ntre 1$'' F 1&'' ml I 24*<
0 paienta a pre1entat metroragie 4n antitate "e 1'' ml3 "in a%1a reia s0a
manifestat prin sete3 teg%mente !i m%oase %sate3 pli% %tanat persistent.
:4 N#.oia *# a &# !i1'a 1i a a.#a o $u)+ po&tu%+
0 aparat loomotor integr% !i mo#il<
0 4i permite paientei o in"epen"en total 4n eea e prive!te mi!area3 a
amplit%"ine !i mo#ilitate arti%lar<
0 a%m apaitatea "e mi!are este re"%s !i pre1int o#oseal3 sl#ii%ne
fi1i<
0 postoperator3 paienta a"opt o post%r "e "e%#it "orsal % ap%l 4ntors
4ntr0o parte< 4!i s*im# sing%r po1iia 4n pat.
<4 N#.oia *# a *o%!i 1i a &# o*i6)i
0 4nainte "e internare3 paienta avea %n somn lini!tit3 a"ormea %!or3 "%rata
somn%l%i era "e 7 F $ ore pe noapte3 o#i!n%ia s "oarm !i 4n timp%l 1ilei
10 2 ore3 "%p orele "e program "e la servii%<
0 % oa1ia internrii3 "%rata somn%l%i s0a re"%s la 4 ore pe noapte3 seara
a"oarme gre%3 somn%l 4i este agitat !i se g5n"e!te mere% la onseinele
at%l%i operator.
=4 N#.oia *# a &# >!$%+'a 1i *#0$%+'a
0 paienta se 4m#ra a"evat erinelor !i ir%mstanelor<
0 a%m neesit a-%tor3 "eoaree este sl#it "%p pier"erile "e s5nge prin
metroragie !i at%l operator:
?4 N#.oia *# a !#)-i)# t#!p#%atu%a 'o%pului >) li!it# )o%!al#
0 paienta este afe#ril<
0 "%p intervenia *ir%rgial pre1int s%#fe#rilitate3 "ar "%p "o% 1ile
temperat%ra revine la limitele fi1iologie.
@4 N#.oia *# a ,i 'u%atA >)"%i7itA *# a91i p%ot#7a t#"u!#)t#l# 1i
!u'oa&#l#
0 paientei 4i plae s fie tot timp%l %rat<
0 a%m pre1int "ifi%lti 4n a0!i efet%a sing%r igiena3 neesit5n" a-%tor<
0 teg%mentele s%nt pali"e "atorit metroragiei 4n"el%ngate<
0 "%p at%l *ir%rgial3 paienta pre1int o plag operatorie 4n regi%nea
a#"ominal<
0 paienta neesit pansament steril timp "e 3 1ile3 s*im#at 1ilni<
0 4n primele "o% 1ile postoperator3 neesit toaleta organelor genitale
e8terne la pat<
0 a treia 1i3 paienta este apa#il s0!i reali1e1e sing%r 4ngri-irile igienie<
0 4n fosa ilia "reapt pre1int %n t%# "e "ren a"aptat la o p%ng
oletoare.
B4 N#.oia *# a #.ita p#%i'ol#l#
0 paienta este pr%"ent3 n% 4i plae s ri!te prea m%lt3 !tie s evite pe 5t
posi#il periolele<
0 este an8ioas3 4i este team "e ompliaii !i neoplasm.
1'. N#.oia *# a 'o!u)i'a
0 paienta are o fire soia#il<
0 4i plae s "i%te % elelate paiente "in salon<
0 4ntreine #%ne relaii % so%l<
0 !i0a e8primat sentimentele 4n legt%r % pro#lema sa.
224 N#.oia *# a91i p%a'ti'a %#li"ia
0 paienta este "e religie orto"o8<
0 aor" o importan "eose#it respetrii intimitii !i politeii<
0 se roag 4n fieare sear pentr% familie<
0 5n" are timp3 merge la #iseri.
234 N#.oia *# a ,i util
0 paienta este m%l%mit "e reali1rile sale3 at5t profesionale3 5t !i
familiale<
0 "ore!te s se 4nsnto!eas repe"e3 pentr% a se o%pa "e 4ngri-irea
so%l%i !i a opiilor<
254 N#.oia *# a &# %#'%##a
0 4i plae s se plim#e3 s triote1e3 ite!te !i este vi1itat "e prieteni3
olegi !i r%"e.
2:4 N#.oia *# a >).+-a 'u! &+91i p+&t%#0# &+)+tat#a
0 paienta este interesat s afle 5t mai m%lte "espre evol%ia
postoperatorie !i "espre e ar p%tea !i e n% ar p%tea s fa "%p
e8ternare.
,n %rma st%"ierii "atelor3 am sta#ilit nivel%l "e in"epen"en F "epen"en %
remararea %rmtoarelor nevoi alterate :
0 nevoia "e a respira !i a avea o #%n ir%laie<
0 nevoia "e a #ea<
0 nevoia "e a fi %rat !i "e a pstra teg%mentele integre.

PLANUL DE 8NRIJIRE AL PACIENTEI I4A4
+ro#lema 2#ietive Intervenii
a%tonome
Intervenii
"elegate
Eval%are
D%rere postoperatorie
manifestat prin faies
pali"3 "iafore13 stare
general alterat.
+ainta va avea "%rerile
ameliorate peste 1*.
+aienta n% va mai pre F
1enta "%reri peste 2 1ile.
I0am asig%rat paientei o
po1iie #%n3 4n are n%
va mai pre1enta "%rere.
7m a"m. paientei 7l0
goalmin 1f. "e 2ml 3
i.m. 10'01.
9a in"iaia me"i%l%i
am a"m. !i ;ortral 1f.
i.m.
+este 1* paienta n%
mai pre1int "%reri
la nivel%l plgii.
,n 24* "%rerea a e F
"at 4n intensitate.
D%p 2 1ile paienta
n% mai pre1int "% F
rere.
.is "e apariie a om0
pliaiilor la nivel%l
plgii operatorii.
+aienta n% va pre1enta
ompliaii la nivel%l
plgii.
7m e8pliat paientei 5t
este "e important pstra0
rea teg%mentelor %rate la
nivel%l plgii.
(5t timp paienta a fost 4n
naro13 am menin%t o
igien rig%roas la nivel%l
plgii !i 4n -%r%l ei.
7m f%t toaleta plgii
% tin."e io" !i #en1i0
n io"at3"e 2 oriI1i3
"%p are am pansat0o
% pansament %sat
protetor.
D%p 4 1ile3 i0am sos
t%#%l "e "ren !i am i1o0
lat #ine plaga.
7m a-%tat me"i%l s
soat firele.
D%p operaie paien0
ta va pre1enta teg% F
mente integre !i % F
rate3 fr s apar
ompliaii.
Des*i"ratare =alterarea
strii generale prin
"es*i"ratare> !i pert%r0
#area e*ili#r%l%i *i F
+aienta va avea teg% F
mente !i m%oase %rate
4n "e%rs "e 6*.
+aienta va fi e*ili#rat
7m f%t #ilan%l li*i"e0
lor intrate !i eliminate< am
monitori1at f%niile vitale
9a in"iaia me"i%l%i
am montat perf%1ie %
Gl%o1 5E3 15'' ml3
6' pi.Imin.
D%p 12* paienta
este *i"ratat ores0
p%n1tor< va avea te0
g%mentele !i m%oa0
"ro0eletroliti. *i"ro0eletroliti. sele %rate.
7limentaie ina"evat
prin "efiit3 "atorit in0
terveniei *ir%rgiale3
manifestat prin grea
!i vrst%ri3 "atorit
aneste1iei.
9a 4 1ile "e la operaie
paienta se va p%tea ali0
menta !i *i"rata normal.
9a ie!irea "in naro1 am
s%praveg*eat vrst%rile3
am o#s.aspet%l3 miros%l
!i antitatea.
7m a!e1at paienta % a0
p%l 4ntr0o parte3 fr pern
pentr% a 4mpie"ia aspira0
rea vrst%rilor.
+5n la iesirea "in nar0
o1 i0am %me1it #%1e0
le % eai amar3 apoi
am *i"ratat0o onform
in"iaiilor me"i%l%i3
iar "%p 3 1ile paienta
a rel%at treptat alimen0
taia "iversifiat.
D%p 2* paienta n%
mai are vrst%ri.
D%p 24* s0a *i"ratat
!i alimentat normal3
fr s pre1inte sem0
ne "e "es*i"ratare.
44
CAPITOLUL VI

CONCLUZII

,n %rma ela#orrii l%rrii "e fa3 reiese fi#rom%l %terin este o #oal
e p%ne pro#leme ma-ore organism%l%i %man3 "e aeea3 4n ativitatea noastr3
noi3 asistentele me"iale3 tre#%ie s "m "ova" "e o on"%it oret 4n
4ngri-irea !i e"%aia #olnavelor.
7stfel3 responsa#ilitile eseniale ale asistentei me"iale s%nt "e a
promova pstrarea sntii !i 4nlt%rarea s%ferinei.
.espet%l "e via3 "e "emnitatea %man !i fa "e "rept%rile om%l%i3 fa
parte "in 4ngri-irea me"ial3 iar aeasta n% tre#%ie s fie infl%enat "e
onsi"erente privin" naionalitatea3 religia3 %loarea3 v5rsta3 se8%l3 opiniile
politie sa% stat%t%l soial.
7sistenta me"ial aor" 4ngri-iri pentr% sntatea in"ivi"%l%i3 familiei
!i oletivitii3 oor"on5n"%0!i ativitatea 4mpre%n % alte persoane e
m%nes 4n alte "isipline "in "omeni%l sntii.
7sistenta me"ial are rol%l "e a o#serva mo"ifirile s%rvenite
paient%l%i3 mo"ifiri are tre#%ie raportate me"i%l%i3 notarea 1ilni 4n
foaia "e o#servaie a parametrilor fi1iologii3 reoltarea "e pro"%se #iologie
!i patologie3 apliarea ms%rilor "e tratament igieno F "ieteti.
7sistentei me"iale 4i revine "atoria "e a asig%ra on"iii favora#ile3
aerisirea 1ilni a salon%l%i3 s*im#area len-eriei "e pat !i "e orp3 "e 5te ori
este neesar3 4ntomirea %n%i plan "e 4ngri-ire3 a"ministrarea tratament%l%i
in"iat "e me"i.
,n st%"ierea a1%rilor "espre fi#rom%l %terin3 m0am folosit "e noi%nile
teoretie "e speialitate3 a plan%rilor "e n%rsing.
CAPITOLUL VII
BIBLIORAFIE
1. +rof. Dr. 6. 7ngeles% F ? +rope"entia me"io F *ir%rgial@3 E".
Me"ial3 N%%re!ti3 1&&5
2. Dr. G. Nalt F ? )e*nii generale "e 4ngri-irea #olnavilor@3 vol.I3 E". Di"ati
!i +e"agogi3 N%%re!ti3 1&$$
3. I. 6egr%i% !i ola#. F ? 2#stetri F Gineologie@3 E". Di"ati !i
+e"agogi3 N%%re!ti3 1&$1
4. E. +roa F ? )ratat "e patologie *ir%rgial@3 vol./II3 E". Me"ial3
N%%re!ti3 1&$6
5. (. ."%les% F ? Gineologie@3 vol. II3 E". Me"ial3 N%%re!ti3 1&&5
6. /.I. S%rel F ? ;i#rom%l %terin@3 E". Daia3 (l%-06apoa31&&'
7. 9.)itir F ? G*i" "e n%rsing@3 E". /iaa Me"ial .om5neas3 N%%re!ti3
1&&5