BUCURETI - 2001

i Clin iul u,'.4Rsum

WUwUft? V*

Me
m
MT
.

I
I

KM** i^L^- 4P'c^^r M <2juV:

!

cavrj iji <=ert(j

l
U^o^T
^ u^k o^'^' ^ * / j
"
i
j

('OTA

n
i
i
i
r

WMNAN

DUMITRU MOET

'
^

PSIHOPEDAGOGIA

RECUPERRII
HANDICAPURILOR
NEUROMOTORII

65^8 243

BUCURESTI-2001Editor:
Prof. dr. CONSTANTIN RUSU
Redactor:
EMIL CANDEL
Toate drepturile sunt rezervate Editurii Fundaiei HUMANITAS i autorului
lllUlimal la Tipografia SEMNE 94
ISBN 973-85164-8-X HUCURETI - 200
1CUVNT

NAINTE

Psihopedagogia recuperrii handicapului neuromotor este disciplin de

studiu n cadrul planului de nvmnt al Facultilor de psihologie i tiine ale
educaiei (specializarea psihopedagogie special), regsindu-se i n studiul
domeniului, n anul cinci al colilor normale.
Aceast lucrare este conceput, astfel nct, informaiile pe care le conine
s fie utile i studenilor i cadrelor didactice din seciile de kinetoterapie, ca
material orientativ la disciplina Aplicaiile kinetoterapiei n patologia
neurologic" (sau n recuperarea sechelelor motorii ale bolilor neurologice -

denumite diferit n planurile de nvmnt existente).

Specialitii recuperatori cu pregtire medie (absolveni ai liceelor sanitare,
ai colilor postliceale de asisteni medical) sau cei cu pregtire superioar, care nu
au parcurs aceast disciplin n timpul studiilor, au la dispoziie un bogat material
teoretic, principii, obiective i repere necesare alctuirii programelor de tratament
ale sechelelor motorii, ca i a tulburrilor psihomotricitii la persoanele cu
handicapuri psihoneuromotorii.
Lucrarea conine indicaii teoretico-metodice, privind importana lucrului n
echip pluridisciplinar alctuit din specialiti, pentru asigurarea optimizrii
activitii recuperatorii, n scopul integrrii socio-profesionale a persoanelor cu
handicapuri psihoneuromotorii (copii, adolesceni, maturi i persoane de vrsta a
treia).
Cele trei pri ale monografiei abordeaz, n ,ordine logic, aspecte ale
normalitii (partea ntia), noiuni de semiologie-patologie neurologic, n care
se definesc unele noiuni operaionale specifice (partea a doua), iar n cea de a
treia parte se prezint metodologia structurrii programului recuperator pe

categorii de sechele i tulburri neuromotorii i ale psihomotricitii.

Ilustraia a fost creat sau adaptat dup diferite lucrri de specialitate,
ncercnd, i pe cale intuitiv, s uureze nelegerea textelor i reprezentarea
aspectelor caracteristice fiecrui segment din coninutul lucrrii.
Bibliografia reprezint scrieri mai vechi i mai noi ale domeniului, unele
dintre ele fiind de real valoare teoretic, n timp ce altele au certe caliti
iractice, rezultate din experiena diferiilor specialiti din ar i din strintate,
n acelai timp, n structurile bibliografice sunt inserate documente oficiale legislative, emanate de ctre organisme internaionale (O.N.U., O.M.S., l
J.N.I.C.E.F), la care ara noastr este parte.
Autoru

: anrviiAK i A \ / u o

tyil ii' r- i? A :

.
.

.
.

.
.

.
.

Jt:-.. : ..ai* O?-.1 n-*:

. , .V/itm

s*! -,
*

,
{
s

*
J
>
.
-I
tt
&


s
b
~
l
h

'
|f

tv yio -m( gi]

9it:d
B)si^m
miff
.

bi > ifiib KuriOffiaq tanfividJbji e w v: r iote!'! ; >i

|F->
;no:.*nOu

. ^ /q. ; i.: ft.,,/v

un

flhte . .^iyjDU;
-:!'' . .b; J


i . -;s>- s . :>o) ' -V M
luaaa .q *: ' * '> 10 *<
!.
< .

 r ' / oc. ..OK' ,

.

, ion oi i. lu-sn s"- liq

013c mise at;
umfytr X&bffi ab

*a m tai r(fitfob s
jesisq) oH-oqa
>i|3W4o iwi. wj
lateiailuosi
iuIumBTgoiq
thfiiKtutnte

sigolobitm ttirtiq.
aie attaq-mu .if:
>ht< *c*fkq s!s if
mo* raotuanh^wd?,
5? aiatbt ;h imnf a

bT>;
n>,-;
-,
{( nP
>


lV

> ' ' ' '

' -* 1 A1 ., ' _

b bmiT sil*

r-Jihi //>; 4>i

*< if ll >r ai
:I)

aaiu ai ^mcijg on
W9 s

,n'
.

Partea I

HANDICAPUL N GENERAL I SPECIFICITATEA HANDICAPULUI

NEUROMOTOR
1. GENERALITI, DEFINIII, CAUZALITATE, CLASIFICARE
Micarea poate fi caracterizat ca mod de existen a materiei", iar repausul este
relativ, deoarece el are sens numai n raport cu o form sau alta de micare. Un corp se
poate afla n stare de repaus din punct de vedere mecanic, ceea ce nu mpiedic
participarea sa la micarea pmntului i la cea a ntregului sistem solar, dup cum forma
amintit de repaus, nu mpiedic nici particulele sale fizice cele mai mici s execute
micrile de vibraie, determinate de temperatura sa, i nici atomii din care este
constituit, s treac printr-un proces chimic.
J. Piaget (51) vorbete despre faptul c, n absena limbajului, aciunile- constructe
se sprijin, n exclusivitate, pe percepii i micri, fiind mediate de coordonrile
senzorio-motorii ale aciunilor, deoarece experiena de cunoatere este n cea mai mare
parte micare, aciune.
Importana capacitilor de micare, pe care le are omul, este astzi foarte larg
dezbtut n literatura de specialitate, evaluarea acestor capaciti fiind foarte bine pus
la punct, putnd da msura valorii i perspectiva evoluiei individului att din punct de
vedere profesional, ct i socio-economic. Orice abatere de la starea de normalitate n
creterea i dezvoltarea fiinei umane, reprezint o stare care impune intervenia
specialitilor i a societii, pentru a diminua sau nltura efectele privind inadaptarea.
Din aceste motive, definirea noiunilor de deficien", incapacitate i ndeosebi cea de
handicap", s-a impus a fi legat de funcia relaiei cu mediul nconjurtor (familial,
social, profesional etc.). O.M.S. face o distincie clar ntre noiunile amintite, prin
definirea lor, dup cum urmeaz:
> deficienta este considerat orice pierdere sau anomalie a structurii sau
funciei psihologice, fiziologice sau anatomice;
> incapacitatea este considerat a fi orice restricie sau lips (rezultnd
dintr-o deficien) a capacitii de a efectua o activitate de maniera sau
n cadrul a ceea ce se consider normal pentru fiina
uman;handicapul este un dezavantaj (pentru o persoan), rezultnd
dintr-o deficien sau incapacitate, care .limiteaz sau mpiedic
ndeplinirea unui rol care este normal, depinznd de vrst, sex, factori
sociali i culturali, pentru persoana respectiv (Rezoluia 37/52 a
Adunrii Generale a O.N.U., din 3.XII. 1982, referitoare la
Programul de aciune privind persoanele handicapate ). Handicapul
este, deci, o funcie a relaiei dintre persoanele cu incapaciti i
mediul lor nconjurtor. Apare atunci cnd acestea ntlnesc bariere
culturale, fizice sau sociale, care le mpiedic accesul la diferite
sisteme ale societii, disponibile altor ceteni. Se evideniaz astfel,
c handicapul este pierderea sau limitarea ocaziilor de a lua parte la
viaa comunitii, de la nivel egal cu al celorlali membri ai acesteia.
Deficienele, incapacitile i handicapurile neurologice pot fi complexe i grave,

cum ar fi incapacitatea de locomoie, de autongrijire, de comunicare, de abilitate, de

comportament sau handicapul de dependen fizic, ocupaional, de ngrijire, de
integrare socio-economic etc. Asistena bolnavului neurologic este reprezentat de un
proces ndelungat i de multe ori continuu (pentru toat viaa).
Profesorul D. Vereanu i colaboratorii (60), referindu-se la sechelele dup bolile
neuronului motor central, arat c ele se afl la originea unor handicapuri neuromotorii,
definindu-le ca pe o tulburare persistent, fr s fie fix, a motricitii i posturii,
aprut de la natere sau n primii ani de via i care este legat de o atingere
netumoral i nedegenerativ a creierului, survenind n cursul dezvoltrii sale normale,
nainte, n timpul sau dup natere (Vereanu D. i colab,. n Experiena spitalului de
copii Gr. Alexandrescu, n tratamentul complex al paraliziilor spastice ale copiilor i
recuperarea lor funcional", Tg. Mure, 1963).
Doctorul K. Bobath (13), vorbind despre paralizia cerebral, arat c aceasta
rezult dintr-o leziune sau o proast dezvoltare a creierului (n The nature of the paresis
in cerebral palysi, Oxford 1960). Deficitul motor i gsete expresia n modaliti
anormale de postur i micare, n asociaie cu un tonus postural anormal. Leziunea
prezent n creier, nc de cnd acesta este imatur, interfereaz cu dezvoltarea motorie
normal a copilului.
Sunt cunoscute peste 50 de sindroame neurologice, dintre care cele mai importante,
pentru acest studiu, se refer la: a. sindromul piramidal sau
sindromul de neuron motor central (deoarece apare n leziunea cii piramidale);
b. sindromul de neuron motor periferic; c. sindromul extrapiramidal; d. sindromul
cerebelos; e. sindroamele mixte (piramidalo- extrapiramidal); f sindroamele medulare
(48). La originea acestor sindroame se afl accidente vasculare cerebrale (A.V.C.),
tumori, abcese, traumatisme, procese inflamatorii, encefalite i mielite, scleroza
multipl, leziuni celulare acute (poliomielita), cronice (atrofia muscular progresiv),
distrugerea brusc a axonilor (prin compresiune, elongaie, secionare) .a.m.d.
Dup caracteristicile fiecruia dintre sindroamele enumerate, exist i o
semiologie specific prezent n atitudine, echilibrul (static i dinamic), n mers,
prehensiune etc., afectul interesnd ntreaga motricitate a persoanei cu handicap
neurologic. n aceast categorie se includ i tulburrile comunicrii verbale i scrise, ca
fcnd parte din formele de manifestare ale motricitii umane. Aprofundarea
manifestrilor caracteristice fiecrui tip de handicap va constitui coninutul unei analize
laborioase a fiecruia n parte.

Trebuie fcut precizarea c, de obicei, nu este vorba de un singur handicap,

ci de o asociere de mai multe handicapuri (plurihandicap).NORMALITATE
I MICARE 1.

DEFINIII

n legtur cu fiina uman, normalitatea se definete ca fiind starea de sntate,

care este reprezentat de organismul neatins de boal, ale crui organe, aparate i
sisteme funcioneaz normal, existnd un echilibru perfect".
Integritatea anatomic a organelor i esuturilor st la baza funcionalitii

normale, iar aceasta asigur pstrarea normalitii structurale, ambele constituind

suportul reciproc al strii de sntate, de normalitate. n complicatul circuit amintit, un
rol deosebit de important l are sistemul nervos central, prin funciile de integrare i
coordonare, integrarea reprezentnd rolul de reunire a activitii organismului (a tuturor
componentelor morfofuncionale), iar coordonarea asigurnd caracterul calitativ al
proceselor de integrare.
Funcionalitatea organismului uman este asigurat de micarea biologic, fizic i
chimic a tuturor particulelor, prilor, regiunilor i segmentelor componente.
Micarea este definit ca aciunea de a se mica i rezultatul ei (D.E.X.), iar n
ndrumtorul terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie (40), micarea
este definit ca schimbarea suferit de materie, att ca deplasare mecanic a unui corp
n raport cu un sistem de referin, ct i ca transformare n sine a materiei".

2. MICAREA CA ACT REFLEX

Cea mai simpl form de micare este cea reflex, care este totodat i actul reflex
cel mai bine cunoscut.
Orice reacie a organismului - motorie, secretorie sau vasomotorie - constituie
rspunsul la o excitaie senzitiv i poart denumirea de act reflex.
n expresia cea mai simpl, o micare reflex se compune din trei faze succesive,
i anume:
a. excitarea nervului senzitiv, nregistrat de organism prin receptorii si, pe care
Sherrington i-a clasificat n:
> exteroceptori;
interoceptori, care la rndul lor se submpart n
- :proprioceptori (situai la nivelul muchilor, tendoanelor,
ligamentelor i suprafeelor articulare) i
- visceroreceptori (situai la nivelul organelor interne).
b. excitarea centrului nervos intermediar, realizat prin cile de conducere
constituite din fibrele mielinice din grupa I, cele senzitive primare (1-A i 1-B), care au
o vitez mare de transmitere (70-120 m/sec) cu aciune inhibitoare asupra
motoneuronilor din care provin i stimulativ asupra muchilor antagoniti, fibrele
mielinice secundare, cele din grupa a Il-a, cu vitez mai mic de transmitere (30-70
m/sec), fibrele din grupa a IlI-a (care controleaz senzaia de durere) i cele din grupa a
TV-a (cele ale sistemului vegetativ);
c. excitarea nervului motor (realizat prin cile eferente), urmat de micarea ce o
nsoete.
Modalitatea particular de transmitere a sistemului nervos este constituit de
sinaps, care reprezint o regiune de contiguitate. n prezent, este cunoscut faptul c
transmiterea la nivelul sinapsei este un proces biochimic, al crui transmitor este
acetilcolina (creia i se mai adaug acidul glutamic, endorfina, dopamina .a.).
Excitabilitatea neuronului depinde de urmtorii factori:

> natura de baz a neuronului;

> numrul sinapselor excitatoare care acioneaz n unitatea de timp;
> numrul sinapselor inhibitoare, (ex.: la nivelul encefalului mai mult de
o treime sunt sinapse inhibitoare cu rol deosebit n reglarea funciilor
nervoase).
Sinapsa asigur transmiterea ntr-un singur sens, constituind o adevrat valv cu
sens unic.
Sinapsa asigur:-posibilitatea amplificrii excitabilitii nervoase prin faptul c
permite descrcri rapide repetate (500-1000 impulsuri/sec);
-permite dezvoltarea fenomenelor de facilitare, deosebit de importante pentru
activitatea de recuperare.
Trebuie fcut precizarea c facilitarea" este starea care uureaz stimularea neuronului
motor. Or, cunoscnd debitele excitatoare aferente, carc converg ctre un grup de neuroni
motori, ce efectueaz contracia unui anumit muchi folosind i sursele stimulatoare din
vecintate, pentru a ntri rspunsul acestora, se mrete potenialul de membran de la
0,5 la 10-15 m/sec. liste i ceea ce se ntmpl n metodele de facilitare proprioceptiv (la
care ne vom referi mai trziu)

.3. MICAREA VOLUNTAR I MICAREA INVOLUNTAR

Activitatea de micare a omului se compune din micri reflexe voluntare i
involuntare.
Actele voluntare, reprezint o legare a mai multor micri elementare, care se
petrece n timp i spaiu. La originea oricrei micri voluntare st reprezentarea mintal
a micrii. Aceast reprezentare este determinat de starea tuturor legturilor temporare
existente la nivelul scoarei, de bagajul motric, de ntreaga experien a omului, de
contiin i de informaiile provenite din mediul intern i extern.
Micrile automate sunt acte voluntare, reprezentate de combinarea mai multor
micri, care sunt repetate n aceeai ordine i n aceleai condiii, de un mare numr de
ori, pn la fixarea tuturor componentelor, formnd noi structuri. Aceasta este i
explicaia dependenei micrilor automate de bagajul motric al subiectului, alturi de
care am vzut importana plasticitii scoarei cerebrale. Procesul de automatizare se
realizeaz, n timp, pe baza unui mare numr de repetri, care contribuie la fixarea
puternic a legturilor temporare.
Micarea involuntar este cea care nu depinde de dorina sau trebuina subiectului,
ea rspunznd reflex cerinelor funcionale ale organelor, aparatelor i sistemelor
corpului omenesc, fiind n afara posibilitilor de control ale individului. Musculatura
neted este tipic pentru aceste tipuri de micri, asupra crora nu vom insista, deoarece
nu face obiectul preocuprilor noastre.
Micarea nseamn via, iar caracteristicile acesteia sunt n continu schimbare,
fiind n strns interaciune cu o seam de factori (interni i externi), printre care un loc
important l ocup condiiile mediului nconjurtor, care i ele au un dinamism propriu,
la care contribuie, n mare msur, activitatea omului (de aici i interaciunea amintit).
n societatea contemporan, la nivelul i ritmul vieii actuale, activitile corporale
au dobndit o importan crescnd, deoarece dezvoltarea normal i sntatea omului
nu PQt_.fi concepute fr micare, iar de sntate este legat nemijlocit capacitatea de
munc i randamentul individului, punerea n valoare a calitilor intelectuale, morale i
fizice ale acestuia.

n aceste condiii,
atingerea unui gradFACTORII
ct mai nalt alIvalorii
capacitilor fizice (ca
CLASIFICAREA,
LEGILE
i meninerea acestui
ridicat)
devine MICRILOR
o necesitate pentru omul societii
CAREgrad
STAU
LA BAZA
modeme, deoarece la aceleai eforturi, omul nzestrat cu ridicate posibiliti motrice
1. TIPURI DE MICARE
i fizice, obosete mai greu i mai puin, fiind capabil s suporte sarcini mai mari,
Funcionalitatea organismului uman este asigurat de micarea biologic, fizic i
i
refacea mai
uor
i mai repede
capacitile
dispune
de rezerve
mari
chimic
tuturor
particulelor,
prilor,
regiunilorde
i munc,
segmentelor
componente.
Estemai
tiut
faptul c
activitateasadenentrerupt,
micare a omului
e compune
din micri
voluntare
i
pentru
pregtirea
ca i pentru
dezvoltarea
unorreflexe,
multiple
activiti
automate, care n ultim instan sunt tot micri reflexe.
sociale, economice i culturale. Omul integrat activitilor de micare este mai rar
La originea oricrei micri voluntare st reprezentarea mintal a micrii. Aceast
bolnav,
are oe_te.
mai determinat
mare capacitate
de refacere,
datorit temporare
creterii posibilitilor
de
reprezentare
de starea
tuturor legturilor
existente la nivelul
scoarei, de
bagajul
motric,
de ntreaga
experiensensibil
a omului, adeimpulsurilor
contiin i de
reglare,
adic
a acelei
funcii
de manipulare
i informaiile
provenite din mediul intern i extern.
rspunsurilor,
sensul activrii,
relaxrii
i compensrii.
Micarean
voluntar,
ideokinetic,
este aleas
de individ, astfel nct s

cum urmeaz (vezi schema 1):

\y> Criteriul eeneral st la baza clasificrii micrilor n simple i
complexe. Micrile simple includ micrile mecanice, pe cele fizice i
pe cele chimice. Micrile complexe le includ pe cele simple, ntr-o
variaie de combinaii i raporturi, n care pe msura creterii
complexitii se reduce ponderea formelor simple; tot n cadrul
micrilor complexe se numr micarea biologic, cea psihic
(spiritual), cea social, cea cibernetic (micarea informaiei) i cea
cosmic.
Criteriul tipurilor de contracie muscular, care pot fi statice i
dinamice. Contraciile statice (izometrice) limiteaz micarea la
punerea sub tensiune a muchiului ntre capetele de inserie, fr
deplasarea segmentelor osoase care formeaz articulaia. Contraciile
iscrilor este rezultatul aplicrii unor criterii diverse,
dinamice au ca rezultat micrile dinamice, ca efect al deplasrii
segmentelor osoase ale articulaiilor. Contraciile dinamice sunt
concentrice (nuntru i n afara segmentului de contracie) i
excentrice (de asemenea, nuntru i n afara segmentului de
contracie). Contraciile dinamice concentrice au ca rezultat micrile
concentrice, urmare a nvingerii unei fore exterioare mai mici dect
fora muchiului

care lucreaz, iar contraciile dinamice excentrice au ca rezultat

micrile excentrice, urmare a cedrii muchiului care lucreaz,
la aciunea unei fore externe mai mari dect puterea muchiului.
Aceste dou tipuri de micri (concentrice i excentrice) sunt
reprezentate de deplasarea segmentelor osoase ce formeaz
articulaia, fie prin apropierea lor (unghiul dintre segmente
devenind din ce n ce mai mic), fie prin deprtarea lor (unghiul /
dintre segmentele osoase devenind din ce n ce mai mare).
^ yCriteriul implicrii subiectului n efectuarea micrii clasific
micrile n:
- micri pasive, care se efectueaz de specialist sau de
alt persoan, fr ca subiectul s depun vreun efort;
- micri active asistate, care sunt executate de subiect,
ajutat de ctre kinetoterapeut (pentru ca micarea s se
execute corect);
- micri active libere, care se execut de ctre subiect la
solicitarea kinetoterapeutului, fr participarea acestuia
la realizarea micrii (cu efort propriu din partea
pacientului);
- micri active cu rezisten, executate de ctre subiect
mpotriva unei fore exterioare (rezisten opus de
kinetoterapeut sau de aparate).
Schema nr. 1:

2. FACTORII CARE STAU LA BAZA MICRILOR

A. Dragnea (19), referindu-e la micarea organismului uman, o
apreciaz ca sistem integrat n mediu, ea fiind condiionat (determinat) de
urmtorii factori:
> fore externe, costituite de cele de mediu (aer, ap), de
aparatele folosite n activitile corporale, ca i de cele
concepute special pentru a opune rezistene micrilor
efectuate n diferite planuri i axe de micare; la acestea se
adaug particularitile anatomice ale segmentelor implicate;
> fore interne, reprezentate de aciunea muchilor (agoniti,
antagoniti etc.), alturi de care sunt importante
particularitile psihice ale persoanei;
> dificultatea micrii, constituit de sediul micrii, segmentele
participante, viteza etc.;
> ineria, care trebuie nvins pentru realizarea, oprirea sau
moderarea micrii.

3. LEGILE MICRILOR
Subcapitolul de fa nu urmrete dezbaterea tuturor legilor care
guverneaz micrile corpului omenesc, studiul acestora revenind disciplinelor
"biomecanic" i "biofizic". n cele ce urmeaz, vor fi amintite doar acele
dintre aceste legi care intereseaz n special domeniul i specializarea noastr,

3
8

fr a se face referiri la condiionrile micrilor.

> Primele referiri sunt cele privind Iezea eficientei, conform
creia efectuarea unei micri necesit consumul unei anumite
cantiti de energie pentru a se obine efectul propus, de la cel
mai mic pn la randamentul maxim. Aceasta presupune ca
efectele optime s se obin cu un consum minim, posibilitate
pentru realizarea creia se impune o selecie corespunztoare
a mijloacelor ce urmeaz a fi folosite, perfect adaptate
scopului de atins.
> Atingerea scopului/scopurilor propuse de ctre individ
presupune intenionalitatea. Caracterul voluntar al micrilor
este n strns legtur cu contientizarea efecturii lor, ca
mijloace folosite pentru atingerea scopurilor urmrite. Pe
scurt,
aceste cteva componente sunt eseniale pentru le se a intenionalitii sau a
efortului voluntar.

3
9

CAPITOLUL IV

^ Lesea temporalittii si svatialittii se refer la faptul c orice micare

se deruleaz ntr-un timp i spaiu definit (caracteristic), ceea ce
presupune respectarea traiectoriilor optime i a ritmurilor convenabile
desfurrii micrii (ntregului corp sau numai a segmentelor
participante la micare), oferindu-i acesteia cursivitate, eficien i
expresivitate.MOTRICITATEA OMULUI
tiina activitilor corporale are. ca obiect de studiu "motricitatea"
omului privit procesual, ca realitate i devenire perfectibil, viznd omul n
micare, integrat n ansamblul vieii sociale (23).
Atunci cnd se vorbete de motricitatea omului, cea mai cuprinztoare
definiie se consider ca fiind "totalitatea actelor motrice, efectuate pentru
ntreinerea relaiilor cu mediul natural i/sau social, inclusiv prin efectuarea unor
deprinderi specifice unui domeniu de activitate". De aici rezult motricitatea
este o "capacitate", "o nsuire", nnscut i/sau dobndit, C caracterizeaz
toate tipurile de micare (cu unele excepii, care constituie caz particulare cum ar fi micrile pasive). n dicionare, monografii etc., motricitatea este
definit n mod diferit. Astfel, n Dicionarul explicativ al | limbii romne, ea se
definete ca fiind "capacitatea activitii nervoase ^ superioare de a trece rapid de
la un proces de excitaie la altul, de la un stereotip r' dinamic la altul". n
Terminologia educaiei fizice i sportului, motricitatea este ^ definit ca "o
nsuire a fiinei umane, nnscut i dobndit de a reaciona, cu ^ ajutorul
aparatului locomotor, la stimulii externi i interni sub forma unei micri". i
exemplele ar putea continua.
Motricitatea a fost i este studiat n raport de complexitatea elementelor
componente ale micrilor, pornind de la actul motric, trecnd la aciunea
motric i ajungnd la activitatea motric. Un studiu bazat pe o analiz
minuioas a condus la urmtoarele definiii:
> Actul motric este un simplu fapt de comportare, realizat de
muchii scheletici care pun n micare un ntreg ansamblu de
elemente articulare, sub controlul dispeceratului central
(sistemul nervos central), n vederea obinerii unui efect
elementar de adaptare sau constituire a unei aciuni motrice.
Actul motric, care de regul se consider ca fiind un act
voluntar, se folosete n practic n interrelaii care definesc o
anumit aciune sau activitate motric. El este, totodat, un
element component folosit n analiza aciunii sau activitii
motrice, apreciat ca efect global pentru specializarea
kinetoterapie. Termenul de act motric poate s indice i actele

CAPITOLUL IV

> Aciunea moric este un ansamblu de acte motrice, astfel

structurate, nct realizeaz un tot unitar, n sqopul rezolvrii
unor sarcini imediate, care pot fi izolate sau nglobate n cadrul
unei aciuni motrice. A. Dragnea arat c aciunea motric este
determinat de integrarea factorilor energetici, cinematici i
cognitivi ai micrii. Aciunea motric are, n acelai timp,
caracteristici de constan (aptitudinea de a realiza o anumit
sarcin motric n repetate rnduri, de exemplu, scrisul) i
caracteristici de unicitate (micarea nu se repet niciodat
identic, ci exist mici variaii ale ei). Se poate deduce c actul i
aciunea motric sunt niveluri "concentrice" ale micrii {op.
cit., pag. 35).
> Activitatea motric este un ansamblu de aciuni motrice
ncadrate ntr-un sistem de idei, reguli i forme de organizare, n
vederea obinerii unui efect complex de adaptare a organismului
i de perfecionare a dinamicii acestuia. Activitatea motric se
ncadreaz, n general, ntr-un concept privind organizarea,
coninutul i finalitatea kinetoterapiei, ca i a educaiei fizice i
sportului. Activitatea motric este folosit i ca o expresie ce
caracterizeaz numai acele exerciii fizice care se afl ntr-o
anumit interrelaie sau structur i care se aplic dup anumite
reguli i cu un anumit scop (vezi schema 2).
Schema nr. 2:

CAPITOLUL IV

A. Dragnea i A. Bota (21), citndu-1 pe Richard, arat c efectele

transversale ale activitilor motrice se concretizeaz ntr-o imagine pozitiv a
corpului, o percepie fin a informaiei interne, a emoiilor pozitive, legate de
nvarea motric i de o dorin vie de a desfura activiti de micare i de
expresie de-a lungul ntregii viei.
Realizarea oricrei forme de activitate motric, nseamn folosirea unui
limbaj specific, care, asemenea celorlalte limbaje, const n exprimarea
subiectului, a inteniilor sale comunicative i de a interaciona cu ceilali.
Activitile motrice ale omului constituie. partea integrant a aciunii
educaionale, prin care trebuie s se realizeze:
> cunoaterea realitii din interiorul i din afara persoanei
proprii, nsuirea, n mod autonom, a valorilor care exist la un
moment dat;
> posibilitatea acionrii eficiente pentru a atinge un nivel bun de
competen pragmatic n activitatea zilnic, profesional,
social, sportiv, de sntate sau de petrecere a timpului liber;
> posibilitatea de a tri n comunitate, de a mprti bucuria
micrii n grup, de a participa alturi de ceilali, ntr-o
solidaritate care alimenteaz exprimarea deplin a fiecruia;
> posibilitatea de "a fi", posibilitatea punerii n valoare ntr-un
permanent act de creare a micrii, de definire printr-un univers
propriu de gesturi, aciuni, strategii .a.m.d.;
> recuperarea n vederea integrrii-reintegrrii sociale i
profesionale a persoanelor cu nevoi speciale i promovarea unei
noi filosofii, care s nlocuiasc suferina individual cu un
climat pozitiv, motivant, de ncredere i parteneriat, de depire
a condiiei precare i de angajare ntr-o relaie colectiv
puternic i eficient.
Motricitatea particip la construirea inteligenei prin structuri succesive,
ntre condiiile exterioare ale actului motric i condiiile sale subiective, micarea
(vezi schema 3) nu este numai un mecanism de execuie, ci un circuit n care
fiecare etap, fiecare detaliu al operaiilor este expresia imediat a raporturilor
stabilite ntre individ i mediu.

CAPITOLUL IV

CAPITOLUL V
instructiv-educativ-recuperator pentru toate vrstele i tipurile de deficieni, ca i
pentru persoanele obinuite (normale).
Conform celor de mai sus, educarea-reeducarea psihomotricitii se
adreseaz praxiilor, lateralitii, ritmului, timpului, spaiului, percepiilor, gnoziilor
i controlului motricitii. Educarea-reeducarea psihomotricitii se adreseaz, n
egal msur, persoanelor cu diferii coeficieni de inteligen: ridicat, mediu
normal sau sub normal, care prezint unele tulburri ale componentelor
psihomotricitii.
J. Piaget (50) vorbete despre inteligena senzorio-motric, n legtur cu
faptul c, n absena limbajului, aciunile-constructe se sprijin n exclusivitate pe
percepii i micri i sunt mediate de coordonrile senzorio-motorii ale aciunilor,
experiena de cunoatere fiind n cea mai mare parte micare, aciune. Modul n
care se face o achiziie nou const n a asimila un obiect sau o situaie, la o
schem anterioar prin lrgirea acesteia (alegndu-se termenii cei mai potrivii ai
comportamentului n noua situaie).
C. Punescu (46) evideniaz faptul c, "psihologia demonstreaz c actul
motor st la baza organizrii cunoaterii i a nvrii, determinnd, ntr-o
proporie considerabil, organizarea mintal a persoanei i fiind el nsui (actul
motor) organizat prin nvare. n cadrul schemelor motorii trebuie inclus vorbirea
i limbajul. Gestul, reprezint o form de comunicare, fie c este imitativ sau
simbolic."
H. Wallon (63) consider c psihomotricitatea st la baza inteligenei
practice, iar Piaget subliniaz c inteligena este o continuare a achiziiilor
conduitelor practice.
n studiile efectuate n legtur cu psihomotricitatea, De Meur (19)
evideniaz faptul c, aceasta "evideniaz raporturile care exist ntre motricitate,
intelect i afectivitate".
Foarte mult realism i o not apreciabil de obiectivitate aparin francezului
Lapierre, care, n primul volum al monografiei referitoare la "Reeducarea fizic"
(32), i exprim opinia c noiunea de psihomotricitate este prea vast pentru a se
preta la o definiie precis, categoric i indiscutabil, deoarece ea
(psihomotricitatea) se situeaz la "jonciunea dintre concepia neurofiziologic i
cea psihologic asupra omului".
G. Bollea (14) este de prere c psihomotricitatea trebuie neleas ca
"studiul psihologic asupra schemei corporale i lateralitii, coordonrii statice i
dinamice a corpului n ansamblu i a diferitelor segmente ale sale, echilibrului,
conduitelor perceptiv-motrice.
4
5

Fleishman (25), referindu-se la aria de cuprindere a psihomotricitii, include

precizia controlului, coordonarea plurisegmentar, alegerea rspunsului adecvat,
timpul de reacie, viteza micrii (segmentelor proprii i aceea a deplasrii unui
obiect), dexteritatea manual, stabilitatea membrului superior n timpul unui gest
(micri), "tapping"-ul.
Picq i Vayer(52) sunt cei care au elaborat cea mai sintetic structur a
psihomotricitii:
> conduitele motrice de baz - coordonarea oculo-motorie,
echilibrul static i dinamic, coordonarea dinamic general;
> conduitele neuromotorii - propriocepia i tonusul muscular;
> schema corporal, lateralitatea i orientarea temporo-spaial.
M. Epuran (23), vorbind despre studiul comportamentului motor,
precizeaz c acesta este foarte important pentru activitile corporale, deoarece
"reaciile motrice, ca orice manifestri psihice, sunt rspunsuri elaborate la anumite
stimulri. (...) Psihomotricitatea este expresia maturizrii i integrrii funciilor
motrice i psihice la nivelul pretins de integrarea funcional bun a individului n
ambian".
D. Moet definete psihomotricitatea ca expresie complex a interrelaiilor
dintre procesele psihice i cele motrice, care asigur att receptarea i prelucrarea
informaiilor, ct i cile de transmisie pentru executarea corespunztoare a
rspunsului (38, 43). n ce privete structura psihomotricitii, autorul opineaz
pentru trei mari grupe de componente, fiecare fiind constituit din
subcomponentele corespunztoare(vezi schema 4 ):
> Cunoaterea (organizarea) schemei corporale (i a contiinei de
sine), coninnd imaginea schemei corporale, poziiile
fundamentale i capacitatea de a opera cu ele, lateralitatea i
dominanta acesteia, controlul segmentelor, stabilirea dominantei
segmentare;
> Conduitele motrice de baz, coninnd deprinderile motrice de
baz (coordonarea dinamic general i coordonarea dinamic
segmentar);
Conduitele perceptivo-motrice, n care se includ orientarea- organizarea
-structurarea spaial i temporal, relaxarea i autocontrolul micrilor, reglarea
micrilor (activitii) prin limbaj
.

CAPITOLUL V
>
Schema nr. 4: Schema psihomotricitii
;
;
;
;
;

;
peste
4
;

Cunoaterea corpului uman i

configuraia imaginii despre
sine:

Conduitele motrice de
baz:

Identificarea schemei corporale proprii;

Identificarea schemei corporale a partenerului;
Identificarea schemei corporale pe manechine, ppui demontabile etc;
Raportarea propriei persoane la obiectele din mediul ambiant;
Senza(ii i percepii ale propriului corp;
identificarea latcralit(ii i a dominantei;
Descifrarea expresiilor care corespund (exprimi) sentimentelor i emoiilor,
Cunoaterea poziiilor fundamentale i capacitatea de a opera cu acestea (stnd, e/ind. aezat,
culcat, - pe spate/dorsal, pe fa/ventral, pe o parte/lateral).
Coordonarea dinamic generali (motricitatea global):
Deprinderi motrice de baz (mers, alergare, srituri, aruncare-prinderc, trre, ciirare, trecere
obstacole);
Echilibrul static i dinamic;

Ritmul general.

4
7

CAPITOLUL V
Coordonarea dinamic
segmentar;
; Coordonarea minilor,
; Coordonarea oculo-manual;
; Coordonarea ochi-mn-picior,
; Motricitatea fini
(abiliti, precizie etc.);
; Ritmul micrilor
segmentare;
; Ritmul micrilor respiratorii (controlul respiraiei).

Orientarea-organizarea -structurarea spaial:

Conduitele perceptlv- motrice:

; Noiuni de mrime (mare-mic, hing-scuit, aproape-departe, gros-subtire. Urg-ingust);

; Noiuni de direcie, orientare in spaiu (sus-jos, nainte-napoi, in fai-in spate, drept-oblic, lateral dreapta-sting),
;
Noiuni de form i constani (rotund, ascuit, lunguie, oval etc., moale, dur/tare, aspru,
catifelat);
;
Noiuni de micare (deplasare nainte, napoi, n sus, in jos, oblic, erpuit, pe lng, aproape, lipit)

Orientare-organizarestructurare temporal:
SC
HE
MA
PSI
HO.
MO
TRI
CIT
I
I

nceput i ce ulterior, cronologia desfurrii aciunilor succesive, ordinea cfectuirii anumitor gesturi);
* Noiuni de discriminare a duratei (aprecierea duratei aciunilor lungi de cele scurte, a celor care dureaz mult de
ccle care dureaz puin);
; Noiunile de ritm (repetarea intervalelor de timp intre elementele cu rol de reper, succesiunea neregulat a
aciunilor in cadrul intervalelor delimitate de repere, sesizarea alternrii regulate (in timp) a unor momente i
reliefarea altora prin accentuare)
Relaxarea i autocontrolul micrilor:
Relaxarea global;
Reaxarea segmentar;
Controlul micrilor;
Autocontrolul postural i al micrilor.
Reglarea micrilor (ctivitii). prin limbaj:
; Executarea aciunilor (micrilor) dup comanda verbali;
; Executarea aciunilor (micrilor) dup autocomandi;
Executarea aciunilor (micrilor) dup comenzi inteipersonale

;
;
;
;

.Din studiile efectuate n decursul timpului, se desprind trei repere generale,

ce trebuie cunoscute i avute n vedere n procesul de apreciere i educarereeducare a psihomotricitii, i anume:
> modul n care se realizeaz relaia cu sine;
> modul n care se realizeaz relaia cu partenerii;
> modul n care se realizeaz contactul cu mediul nconjurtor.
Aceste repere sunt rezultate ale coninutului structural al psihomotricitii
i al modalitilor de evaluare a stadiului n care se afl aceasta.
n strns legtur cu cele de mai sus, se pot elabora obiectivele ce se
urmresc n stadiile dezvoltrii psihomotrice att n ce privete evoluia
(cronologic corelat cu cea biologic), ct i a situaiei existente la un moment
dat. Desigur, c evaluarea se efectueaz cu instrumentele specifice (teste),
urmrindu-se componentele psihomotricitii, a modului n care ele sunt realizate

4
9

de ctre subiect (este vorba de comportamentul psihomotor), n acest fel putnduse depista tulburrile acestui comportament, concomitent cu msurile terapeutice
ce se impun a fl instituite i, bineneles, urmrirea rezultatelor prin evaluri
periodice.
Dup cum s-a vzut la nceputul acestui capitol, prima formulare a unei
legiti a psihomotricitii aparine dr-ului E. Dupre, i a fost fcut n legtur cu
deficiena mintal. Totui, aceast lege nu poate constitui o modalitate "legic" de a
considera, din perspectiv psihologic, relaia dintre psihism i motricitate, legea
amintit acionnd valabil doar n cazurile de patologie nervoas, fapt pentru care
s-a i fcut referire la ea i de aceea se impune s fie reinut n raport cu tema
recuperrii la persoanele cu handicap psihoneuromotor.
Literatura de specialitate conine opinii diverse n legtur cu legile de
dezvoltare a psihomotricitii (Guillarme, Shirley .a.m.d.), rezultate ale unghiului
din care s-au fcut aprecierile. Fiind vorba, ns, de dezvoltarea comportamentului
psihomotor, legile care guverneaz acest proces trebuie - dup prerea noastr - s
fie guvernate de legile generale ale creterii i dezvoltrii fiinei umane, de la
natere i pn la moarte (chiar i n etapa involuiei, care din pcate, de cele mai
multe ori, sunt neglijate sau chiar trecute cu vederea, ceea ce face ca multe cazuri
care ar putea fi rezolvate integrativ, s devin cazuri problem pentru mediul
familial i social).
ncercndu-se o creionare a caracteristicilor dezvoltrii motricitii, aceasta sa fcut pentru copii, n contextul maturizrii neuro-motrice i a modalitii de
stimulare a funciilor. Orientativ, aceste caracteristici pot fi folosite n procesul de
educare-reeducare a psihomotricitii, n cazurile unor tulburri ale acesteia, att la
copii, ct i la adolesceni i aduli.
P. Arcan i D. Ciumgeanu (4) formuleaz aceste caracteristici, ca fiind
urmtoarele:
> dezvoltarea psihomotricitii nregistreaz salturi calitative ce au
la baz acumulrile cantitative; formele noi de comportament
sunt superioare celor precedente;
> calitile nou aprute nu le desfiineaz pe cele anterioare, ci le
includ;
> dezvoltarea se produce stadial, n etape distincte i cu

CAPITOLUL V
caracteristici proprii fiecrei vrste;
> n intervale mici de timp apar transformri continui, dar
imperceptibile;
> frecvent, dezvoltarea este asincron la nivelul diferitelor procese
i nsuiri.
Despre caracteristicile psihomotricitii se poate discuta foarte mult, dac se
ine seama de faptul c acestea sunt condiionate de o serie de factori deosebit de
importani pentru ntreaga manifestare uman. Este vorba de vrst, sex, experien
anterioar, starea de sntate, factorii de mediu, din care nu pot fi omii factorii de
microclimat. i n funcie de aceti factori, de modul i condiiile de mbinare a lor,
prin sistemele existente de evaluare, se vor stabili caracteristicile psihomotricitii
i a tehnologiilor de acionare pentru influenarea pozitiv a acestora.
In literatur, n afara factorilor care condiioneaz caracteristicile
psihomotricitii, se fac referiri la factorii care favorizeaz evoluia ei. Astfel, Albu.
A i Albu. C. (2) fac referiri la trei factori, i anume:
> maturizarea nervoas cu importan deosebit la copil n stadiile
de dezvoltare pn la terminarea mielinizrii (n jurul vrstei de 5
ani) i se continu pn la maturizarea total, la care un rol
deosebit de important l joac experiena ctigat prin aciune i
bogia acesteia;
> al doilea factor, la care se face referire, este nvarea i
experiena, adic la rolul pe care l are ansamblul elementelor
nvate asupra condiiilor i formelor evoluiei motrice;
> n sfrit, al treilea factor este constituit de experiena i conduita
motric, pe care fiina uman o realizeaz pe baza structurilor
nnscute i care, prin dezvoltare, vor furniza, n permanen,
elementele de baz pentru construirea noilor structuri.

5
1

Autorii concluzioneaz c "prin procesul de dezvoltare, copilul ajunge

de l| o dependen total, la autonomie. Dezvoltarea se realizeaz prin
intermediul fttifcrii, care se mbogete permanent, legnd
elementul biologic de cel psihologic i de experien. Treptat,
comportamentul motor al copilului capt itns, devine o conduit i se
ncadreaz n ansamblul psihomotricitii, mobiliznd ntreaga
personalitate".BAZELE ANATOMO-FUNCIONALE I
BIOCHIMICE ALE MICRILOR
1. MOTRICITATEA VOLUNTAR 1.1.
COMPONENTELE MUSCULARE I NER VOASE
Motricitatea voluntar grupeaz micrile efectuate cu intenionalitate, ele
fiind cunoscute i sub denumirea de ideokinetice, pentru realizarea crora
acioneaz muchi, ca: agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori.
Muchii agoniti sunt cei care iniiaz i produc micarea, motiv pentru
care poart numele de "motorul primar".
Muchii care se opun micrii iniiate i produse de agoniti sunt
antagonitii, ei avnd - n consecin - rolul de frenatori, adic de frn
muscular elastic, care intervine naintea ligamentelor i oaselor (n cea mai
mare parte dintre cazuri).
Aceste dou categorii de muchi asigur o micare concret, rolul lor
inversndu-se n funcie de clasa micrii (flexie-extensie, abducie-adducie
etc.). Aciunea acestor muchi este simultan i opus. Astfel, micrii iniiate i
efectuate de agoniti (prin contracie), i corespunde relaxarea antagonitilor,
care contribuie la cursivitatea micrii cu indici normali de vitez, amplitudine
i direcie. Modificarea tensiunii de contracie a antagonitilor - n sensul
creterii - produce fie dereglri ale micrii iniiate de acetia, fie oprirea ei.
Interaciunea echilibrat agoniti-antagoniti asigur precizia micrii, alturi de
fora i rapiditatea acesteia.
Aciunea agonitilor se valorizeaz prin contracia muchilor
neutralizatori - reprezentai de antagoniti - care au rolul de a suprima micrile
secundare ale motorului principal (ex.: supinaia - pronaia cu cotul
ntins/ndoit).
Involuntar, acioneaz i muchii fixatori, ei avnd rolul de a (fixa) susine
segmentul de membru n poziie funcional i ajut ca micarea s se fac cu

CAPITOLUL

putere.
VI
Contraciile musculare se pot clasifica n izometrice, izotonice i
mixotonice. Primele sunt urmarea punerii sub tensiune a muchiului/muchilor,
prin scurtarea fibrelor contractile, n acelai timp cu alungirea pasiv a
elementelor necontractile (ligamente, tendoane), astfel nct lungimea
muchiului rmne, n ansamblu, aceeai, fr micare articular.
Contraciile izotonice au ca rezultat modificarea lungimii muchiului/
muchilor, producndu-se deplasarea segmentelor articulare. Distingem, n cazul
contraciilor izotonice, scurtarea muchilor, situaie n care capetele de inserie
se apropie, i alungirea muchilor, cnd capetele de inserie se .Icprteaz ntre
ele.
Contraciile auxotonice, sau mixte, sunt reprezentante de combinaii ale
contraciilor izotonice i izometrice i constituie situaia cea mai frecvent n
activitatea de micare voluntar (i cu precdere n activitatea sportiv).
Rezultatul contraciei musculare este reprezentat de micare - aa dup
cum am vzut - deliberarea contient a unei micri voluntare fiind urmat de
clapele:
> conceperea cortical a actului i a planului micrii;
> culegerea de informaii prin receptori (n special vizuali)
asupra distanei, naturii efortului ce trebuie depus, ca i asupra
secvenialitii (secvenelor) micrii;
> intrarea n funciune a sistemului motor executiv (tractul
piramidal i cile extrapiramidale) pentru a transmite
impulsurile motorii spre motoneuronii alfa din coamele
anterioare;
> culegerea informaiilor senzitivo-senzoriale asupra poziiei
receptorilor articulari (sensibilitatea proprioceptiv), ca i a
lungimii fusurilor musculare i transmiterea lor spre cerebel;
> intrarea n aciune a sistemului de control (constituit, n
principal, de cerebel), care acioneaz asupra motoneuronului
alfa, ct i a celui gama n conjugare cu alte structuri (cum ar fi
formaiunea reticulat).
Micrile se deprind prin experien (repetare) i formeaz engrame
(scheme) de micare, pe baza crora omul execut variatele acte motorii zilnice
(generale i profesionale), aceste scheme reprezentnd fondul de automatism al
micrii.
Motricitatea voluntar i afl punctele de plecare la nivel cortical, pentru
executarea unei micri - rezultat al unor procese complexe - ntre elaborarea
5
3

cortical i contracia propriu-zis interpunndu-se o serie de fenomene, care pot

fi sintetizate dup urmtoarea schem:
> impulsul nervos este condus de-a-lungul axonului neuronului

CAPITOLUL
VI
motor, la terminaia sa din placa terminal muscular, ceea ce

/
/

reprezint fenomenul de transmisie neuromuscular care este

unul neurochimic, rezultat din depolarizarea membranei prin
eliberarea unei mici cantiti de acetilcolin, de ctre un numr
de zone ce crete direct proporional cu cea de magneziu.

1.1.1. Unele aspecte biochimice

In compoziia muchiului exist o serie de substane, cum ar fi miozina cu
proprieti enzimatice, capabil s scindeze ATP, care provoac modificarea
proprietilor mecanice ale fibrelor de miozin, ce devin mai extensibile. Erdos
descoper c "rigiditatea cadaveric" este expresia biochimic a dispoziiei ATP.
De aici se deduce c proprietile muchiului nu sunt datorate n exclusivitate
numai proteinelor, ci i interrelaiilor dintre acestea i ATP - acesta din urm
genernd contracia, poate chiar i excitaia i care i justific denumirea de
"substan principal a muchiului", cu un rol nendoielnic n procesul
biochimic al contraciei. O alt substan care duce la creterea vscozitii este
actina, de asemenea, o protein a muchiului. ACTINA i MIOZINA formeaz
mpreun proteina vscoas ACTOMIOZINA, identificat n mai multe
experiene, printre care cele ale lui Weber, care a demonstrat c, prin adugarea
de ATP, filamentele amintite (de actomiozin) se contract, fiind capabile s
efectueze un lucru mecanic.
Procesul biochimic al contraciei arat astfel, dup SZENT-GYORGYI,
citat de RobnesctT(58)':
> In repaus - actina i miozina se gsesc n stare disociat;
> Excitaia tulbur echilibrul sarcinilor i determin formarea
complexului ACTIN-MIOZIN-ATP, care este perfect
reversibil i care este de fapt ACTOMIOZINA. De reinut c
unda de excitaie persist suficient n muchi, pentru a produce
acest fenomen, dar dispare cu mult nainte ca ciclul s fie
complet.
> Contracia se obine - aa cum am mai artat - datorit
prezenei ATP, care determin contracia ACTOMIOZINEI. n
timpul contraciei, benzile de miozin i filamentele de actin
alunec unele peste altele, muchiul schimbndu-i
5
5

lungimea.
> Relaxarea corespunde refacerii sursei de energie - ATP - prin
refosforilarea acidului adenozindifosforic.

1.1.2. Transmiterea neuromuscular

Contracia muscular nu depinde de intensitatea stimulului, ea nipunnduse, din acest punct de vedere, legii "tot sau nimic". Gradarea forei dc contracie
fiind obinut prin ritmul de succedare a stimulilor, contracia este mai puternic
atunci cnd stimulii se sumeaz prin repetare, astfel nct al doilea s ajung la
muchi nainte de sfritul ciclului contrctil, dar nu nainte dc epuizarea
perioadei refractare a muchiului.
Fora de contracie - izometric sau de scurtare - crete n raport invers
proporional cu intervalul amintit. Perioada refractar este perioada n care
complexul acetilcolin-receptor nu a fost nc distrus. Acest complex are o
aciune de cretere a permeabilitii membranei fa de anumii ioni.
Unitatea motorie funcional a muchiului nu corespunde celei
anatomice, ea fiind alctuit dintr-un neuron, un axon i grupul de fibre
musculare inervate de el. Dup modul n care aceste uniti motorii ale unui
muchi intr n funciune (concomitent, asincron, succesiv), se obine gradarea
micrii n ceea ce privete intensitatea, durat, viteza.
Este evident c muchiul nu se supune n totalitatea sa legii "tot sau nimic"
- formulat astfel: "Un oc de inducie poate produce sau nu o contracie
muscular, n funcie de intensitatea sa, iar dac d natere unei contracii,
atunci el d natere unei contracii maxime, care poate fi provocat de orice
intensitate de stimul n condiia muchiului din acel moment".
Legea se aplic tuturor membranelor excitabile i deriv din nsi natura
lor, caracterizat prin:
> absena rspunsurilor gradate la stimuli gradai;
> existena unui prag de excitaie;
> existena unei perioade refractare postexcitaie;
> absena sumaiei;
> capacitatea de a propaga rspunsul.

CAPITOLUL

Din aceste caracteristici se poate trage concluzia c dintre factorii care

VI
influeneaz amploarea rspunsului (temperatur, pH, substane chimice etc.),
intensitatea stimulului nu are nici o influen, atunci cnd este deasupra pragului
de excitaie.
Legea "tot sau nimic" este valabil n cazul mecanismului de contracie al
unitii motorii, dar nu a muchiului n totalitate, care reuete s i se sustrag,
realiznd micarea gradat, variat i modulat prin contracia asincron, pe
etape, a diferitelor uniti motorii componente. Impulsurile apar n perioade
diferite, cu frecvene diferite, n unitile motorii ale unui muchi.
Fenomenul intim de transmitere neuromuscular este unul neurochimic,
reprezentat de depolarizarea membranei, prin eliberarea unei mici cantiti de
acetilcolin de ctre un numr mic de zone, al cror numr crete direct
proporional cu concentraia de calciu i invers proporional cu cea de magneziu.

1.1.3. Micarea automat

Micarea este o reacie reflex pe care o elaboreaz corticalitatea i ea
trebuie neleas ca un act complex adaptat ndeplinirii unui scop.
S-a amintit mai sus despre etapele ce urmeaz deliberrii micrilor
voluntare, ca i de formarea engramelor motorii, care constituie punctul de
automatism al micrii.
Micrile se deprind prin experien i formeaz engrame (scheme) de
micare, pe baza crora omul execut variatele acte motorii zilnice (generale i
profesionale). Aceste scheme reprezint fondul de automatism al micrii.
Din punct de vedere biomecanic, micarea se clasific n:
> rectilinie sau tranzitorie;
> angular sau rotatorie;
> curbi-liniar.
Participarea muscular, ntr-o micare, include cel puin urmtoarele
elemente:
> motorul primar - constituit de muchiul sau grupul de muchii
care efectueaz micarea respectiv;
> antagonistul - a crui intensitate de contracie influeneaz
fluena i precizia micrii (contracia slab pentru efectuarea
unei micri precise, lipsit de bruschee).
> muchii de fixare. - care au rolul de a susine segmentul
(membrul) n poziie funcional i ajut ca micarea s se fac
cu putere.
5
7

> muchii neutralizat ori - reprezentai de antagonitii care

suprim micarea secundar a motorului principal (ex.:
pronosupinaie cu cotul ntins).
Pe lng clasificarea biomecanic a micrilor, W.P. Bowen, citat de N.
Robnescu (58), le mai clasific i dup gradul de implicare al muchilor
asociai motorului primar:
> micri de tensiune slab (scrisul);
> micri de tensiune rapid (sritura, rostogolirea);
> micri balistice (mnuirea barosului, aruncarea unei mingi);
> micri de oscilaie (legnrile, pendulrile).
O alt clasificare mparte micrile dup aciunea motorului primar:
> vitez;
> detent;
> precizie (adres);
> rezisten;
> for.
1.2.
COMPONENTA ARTICULAR I
ASPECTELE BIOMECANICE ALE MICRILOR

1.2.1. Articulaia
Articulaia este:-legtura mobil, semimobil sau fix ntre dou sau mai
multe extremiti osoase sau -un complex anatomic" a
cnii funcie este aceea de a permite deplasarea a dou
sau mai multe oase, unele fa de altele, astfel nct s se
realizeze micarea segmentelor corpului uman.
Forma articulaiilor este condiionat de funcia pe care o au. Ele nu
trebuie privite ca formaiuni fixe, ci ca i complexe anatomice (organe) care sau adaptat, llogenetic, la diferite funcii de ansamblu ale aparatului locomotor,
cptnd, treptat, modificrile ontogenetice i ajungnd la funcii din ce n ce
mai perfecte. Un iul important n forma articulaiilor l au locurile de inserie
muscular.
Cartilajul articular - extremitile osoase participante la o articulaie sunt
mbrcate n cartilagii, variabile ca grosime, fiind mai groase n zonele de

CAPITOLUL

presiune mai ridicat (genunchi), la copii i se subiaz pe msura crctcrii

VI
osului i osificarea epifizei.
Capsula articular unete extremitile osoase, izolnd coninutul
articulaiei; este o continuare a periostului extremitilor osoase participante la |
Articulaie, prezentndu-se ca un manon, a crui inserie se face n jurul
epifizelor articulare (la articulaiile cu micri limitate) sau la nivelul metafizei
(la articulaiile cu micri mai ample).
Lichidul sinovial este un transsudat3 al membranei sinoviale, la care se
adaug produsul de descuamare al straturilor superficiale ale sinovialei i
cartilajelor articulare (mrete adeziunea suprafeelor).
Inervaia articular este foarte bogat i a fost demonstrat, astfel, n
1950 de Kelgren (citat de Robnescu), i este explicat de bogia de receptori care motiveaz durerile mari n cazul traumatismelor. Aceast inervaie oblig la
numeroase precauii n reducerea articulaiilor bolnave.
Inervaia articular are o mare contribuie n orientarea modificrilor de
poziie i de tonus, necesare meninerii echilibrului i realizrii micrilor.
Cu aceast bogie de inervaie, articulaia devine un veritabil organ
senzorial, nregistrnd modificrile cele mai variate:
> gravitaionale;
> mecanice;
> tonice;
> chimice;
> osmotice.
Vascularizaia articulaiilor se caracterizeaz printr-o abunden de
anastomoze arterio-venoase care joac un rol deosebit n asigurarea unei
circulaii mai intense n timpul funcionrii (anastomoz - comunicare natural
sau artificial ntre vase de snge ctre dou segmente ale tubului digestiv).

1.2.2. Micarea articular

Se cunosc urmtoarele tipuri de articulaii:
\. articulaii plane (diartroze) - cu grad redus de micri
(intercraniene, calcaneo-cuboidal);
II. ,articulaii cilindroide - care permit micarea rotatorie (radiocubital).
3

Lichid extravagat tn esuturi sau caviti, ca urmare a filtrrii i difuziunii sanguine datorit diferenei
de presiune i tensiune osmotic dintre snge fl esuturi.
5
9

III.
articulaii
elipsoide - cu 2 de mobilitate
(genunchi, cot).
IV.
articulaii
sferoidale (enartroze) - cu 3 de
mobilitate (umr). Micrile articulare se mpart n 4 grupe principale:
I. micri de alunecare - micri articulare plane;
micri de rotaie
a. :simple (umr);
b. cu deplasarea osului (radius fa de cubitus): -intern;
-extern.
III .micri de opoziie (prono-supinaie) - n care unul din segmentele osoase se
mic fa de cel cu care formeaz o articulaie n mod alternativ, ntr-un sens
i n cel opus;
Se clasific n raport cu planul n care au loc:
a. flexie i extensie (n paralel cu planul sagital); cele de flexie
reprezint ndoiri fa de poziia ortostatic, iar n linie reflex
aparin reflexului nociceptiv de flexie; extensiile - n sensul
ndreptrii poziiei ortostatism i chiar al exagerrii.
b. abducie i adducie - se petrec perpendicular pe planul sagital.

micarea de circumducie - segmentul articular descrie, n spaiu, un

trunchi de con sau con, al crui vrf se afl n axul articulaiei (umr,
old).REFLEXELE MEDULARE

Modularea activitii tonice medulare, prin intermediul cuplului de

motoneuroni alfa-gama, asigur o adaptare continu a tonusului bazai, postural
i de expresie, permind declanarea, meninerea i finalizarea diferitelor acte
motorii reflexe, cu punct de plecare medular sau supramedular, alturi de cele
voluntare cu punct de plecare cortical.
Reflexele cu localizare medular sunt clasificate dup diferite criterii i
denumite n consecin. Cea mai frecvent i adecvat interesului nostru este
clasificarea n legtur cu importana n staiunea biped (ortostatism), n mers,
n reaciile de aprare etc. Din acest punct de vedere, vom vorbi despre reflexul
nociceptiv de flexie, reflexul de ntindere sau miotatic, reflexul tendinos sau
reflexul de secus, reflexul de destindere-miotatic invers sau reflexul briceag.
Reflexul nociceptiv de flexie este un reflex de aprare (ex. broasca
decapitat-acid-flexie), fa de aciunea/aciunile nocive ale unui agent/ageni
exteriori. Acest reflex se manifest prin contracia muchilor flexori ai
membrului afectat. El utilizeaz arcuri multisinaptice, avnd ca ramuri aferente
fibre din subgrupa beta i delta, nervi senzitivi care pleac din terminaiile libere

CAPITOLUL

subcutanate. De reinut c acest reflex apare i la bolnavii cu seciune de

VI
mduv, la care activitatea voluntar a membrelor inferioare este imposibil.
Exist opinii c reflexul nociceptiv de flexie moduleaz n mare parte i pirea.
Reflexul de ntindere - numit i miotatic - este cel datorit cruia se
menine poziia ortostatic, el meninnd tonusul musculaturii, astfel nct
poziia vertical se menine (prin nvingerea gravitaiei), printr-o contracie
regulat a muchiului ntins, contracie reglat printr-un bombardament intens i
asincron al neuronilor motori, de ctre impulsurile venite pe cile I-A din
fusurile musculare. Acest reflex este controlat de formaiunile nervoase
superioare.
Reflexul tendinos sau reflexul de secus se produce, ca i cel anterior, prin
intermediul unui arc monosinaptic cu conducere rapid. El este apreciat ca o
manifestare parial a reflexului de ntindere.
Reflexul miotatic invers, denumit i de destindere sau reflexul "briceag". const
din destinderea brusc a muchiului dup o contracie exagerat. Se produce prin
intermediul fibrelor I-B, plecate din corpusculii Golgi, fiind un arc bisinaptic cu
un neuron intermediar (arcul reflex reprezint suportul material a
lactului reflex, care se svrete pe traiectul anatomic al arcului reflex). Cel
mai simplu arc reflex are doi neuroni, unul senzitiv - care primete i transmite
influxul nervos spre centru - i altul motor - care conduce mesajul, impulsul
nervos de la centru ctre organul efector. n cele mai multe dintre cazuri, ntre
aceti doi neuroni se interpun unul sau mai muli neuroni intercalari - de
asociaie. Dac ar fl s reprezentm schematic, ordinea este:
receptorul - calea aferent (dendritele neuronului senzitiv) centrul nervos (sinapsa) - calea eferent (axonul neuronului
motor) - organul efector (muchi, gland etc.).
Revenind la "reflexul briceag", receptorul amintit (constituit de organul
lendinos Golgi) este plasat n serie cu muchiul, determinnd o excitaie ce
crete proporional cu fora de contracie. Efectul de cedare brusc a ncordrii
dup contracia excesiv este cunoscut ca efect de deschidere brusc a
briceagului i este realizat prin intermediul unui neuron inhibitor.
Reflexul Phillipson se datoreaz aciunii facilitatoare a fibrelor mielinice
(I-B) din muchiul ntins asupra extensorului controlateral. Odat cu contracia
antagonitilor din cadrul reflexului briceag, se poate observa i creterea
rigiditii n extensorii controlaterali4.
4

Controlateral: care este in raport cu o jumtate simetric corporal, care este localizat in
jumtatea opus.
Reflex controlateral - al crui efect se produce In jumtatea corporal simetric, opus celei n care activeaz
6
1

Reflexul Babinski - extensia degetului haluce, ca rspuns la o excitaie

cutanat plantar. Este patognomic pentru lezarea tractului piramidal.
Reflexul Hoffman - rspunsul printr-o flexie brusc, ca o secus a
celorlalte degete, adducia i flexia policelui la percuia feei palmare a ultimei
falange a mediusului.
Clonusul - dispariia sincronismului descrcrii neuronului motor. Receptorul de
ntindere se comport astfel, "n serie" cu muchiul. Se pune n eviden, de
regul, la nivelul tricepsului sural

excitantul.

CAPITOLUL VIII
.ROLUL CENTRILOR MEDULARI REFLEXELE TRUNCHIULUI
CEREBRAL
Rolul centrilor reticulari a fost determinat de funciile formaiunilor
reticulare deduse, n cea mai mare parte, din studierea animalelor decerebrate.
Funcia postural este localizat n trunchiul cerebral, cerebel i
ganglionii bazali. Rspunsurile motorii, datorit aciunii unui grup de reflexe
normale de postur, coordonate de niveluri subcorticale, poart denumirea de
mobilitate principal, iar atunci cnd sunt eliberate de controlul superior sunt
reflexe primitive.
Dac la oamenii normali se remarc aceste reflexe dei modificate i
transformate prin activitatea centrilor superiori n scheme motorii mai complexe
i difereniate - nu se pot observa reflexe de postur anormale dect la bolnavii
cu leziuni ale S.N.C. Postura se realizeaz prin intricarea complex a unor
reflexe, al cror sediu central, dar nu ultim, se afl n nucleii bazali. Orientarea
capului, poziia lui n legtur cu trunchiul, poziia ortostatic a trunchiului,
statica (pe membru) sunt rezultatul activitii reflexe a unui mare numr de
muchi. Acestea se numesc reflexe posturale i au fost studiate i descrise de
Rudolf Magnus (citat de N. Robnescu - 58).
Originea stimulilor, care provoac mecanismele de postur, este divers.
Astfel, informaiile primite de centrii refleci vin de la:
> labirint (asupra poziiei capului n spaiu); %
> proprioceptorii musculaturii gtului, asupra poziiei capului
n raport cu trunchiul;
> proprioceptorii din muchii trunchiului i membrelor, asupra
poziiei acestora n spaiu;
> exteroceptorii cutanai;
> receptorii vizuali.
Dup natura receptorilor senzitivi, reflexele se sistematizeaz astfel
(Magnus):
1. reacii (reflexe) statice locale - provocate de stimuli
gravitaionali;
reacii (reflexe) statice segmentare - cu origine n efectele unei micri asupra
extremitii opuse
2. ;reacii statice generale - prin stimulii pornii din labirintul

6
3

membranos i receptorii musculaturii gtului i care determin

poziia capului n spaiu (rolul de conductor al capului n
micare).
1. Reacia static local este un reflex de meninere a ortostatismului.
Reacia pozitiv de sprijin sau de magnet (cine decerebrat - atingerea pc
mielor labei produce rigiditate accentuat, extremitatea urmnd ca pe un
magnet degetul examinatorului). Reacia este caracteristic i animalelor
normale, n poziie de sprijin.
Reflexul este provocat, iniial, de un stimul exteroceptor, care nu este cel
real al reflexului postural. Acesta fiind rezultatul unui stimul proprioceptiv, care
declaneaz reacia static de ntindere, ordinea este: stimulul cutanat din
pernie produce un reflex de deprtare a degetelor, iar de aici, prin ntinderea
muchilor interosoi, pleac stimulul proprioceptiv care declaneaz reacia
static de ntindere (piele anesteziat - reacia dispare. Reapare la deprtarea
degetelor, deci se declaneaz calea proprioceptiv).
Reacia este prezent i la om, dar se pune mai greu n eviden.
La bolnavul spastic, aceast reacie este fundamental, formnd baza
rigiditii n extensie a membrului de sprijin i este caracteristic modului n
care aceti bolnavi se ridic i se aaz pe scaun sau cum coboar o scar.
Bobath descrie i o reacie negativ de sprijin, pe care o folosete i ca
metod terapeutic. Astfel, dac unui spastic (cu leziune cerebral) i cu o mare
rigiditate, i se face puternic flexia dorsal a degetelor de la picior - meninut v
Ale va secunde (mpotriva rezistenei) - se observ flexia genunchiului i a
oldului, membrele inferioare obosesc, iar bolnavul trebuie s se aeze.
2. Reaciile statice segmentare sunt reprezentate de:
a) Reflexul de extensie ncruciat, care const din creterea reaciei de
lusjinere de o parte (sau cealalt a capului), atunci cnd membrul homolateral
ilc obligat s se flecteze, ca rspuns la un stimul nervos. La hemiplegie, Iccust
reacie este manifestat att prin aceea c flexia membrului inferior bolnav
poate fi educat (n momentul sprijinului pe membrul inferior sntos), * i i
prin aceea c sprijinul se face pe membrul inferior bolnav n extensie puternic,
dezechilibrnd mersul i determinnd nclinarea de partea lezat.
b) Reflexul de deplasare - din poziia de sprijin patruped, laba dreapt
Interioar ridicat prin reacia negativ de sprijin. Evaluarea tonusului
oxtensorilor se face prin flexii pasive ale "cotului". Dac mna examinatorului

CAPITOLUL VIII
mpinge toracele spre partea dreapt, se simte creterea tonusului extensorilor,
iar membrul se ntinde complet i mpiedic partea anterioar a corpului s cad
de partea respectiv.
La spastic, reacia poate avea loc i atunci se realizeaz cu o asemenea
for de extensie (exacerbat de reacia static de sprijin), nct nu are funcie
protectoare.
care di Dare dac se fixeaz supr ilaa ^perioar
3. Reaciile statice generale au la baz stimulii plecai din musculatura
cefei i din labirintul membranos. Aceste reflexe au fost denumite de Magnus
"reflexe de atitudine", i din ele fac parte:
a) Reflexele tonice ale cefei (RTC);
b) Reflexele tonice labirintice (RTL).
a) Reflexele tonice ale cefei au fost studiate prin distrugerea
experimental a labirintului i eliminarea surselor de excitaie pentru reflexele
de postur.
n cadrul RTC se descriu:
> RTC rotatoare asimetrice - Rotarea capului ntr-o parte, face
s creasc reflexele miotatice de ntindere n membrele de
acea parte i relaxeaz musculatura n membrele de partea
opus rotaiei.
> RTC de extensie - Extensia capului produce ntinderea
membrelor anterioare i relaxarea celor inferioare (ex. pisica
decerebrat).
> RTC de flexie - Flexia capului i gtului produce flexia
(relaxarea) membrelor anterioare i extensia rigid a
membrelor inferioare.
Reflexele tonice sunt patognomice pentru leziunile cerebrale.
RTC au fost descrise la ft i nou-nscut i la copilul normal, dar i la
adult, prin nregistrare electric.
Reflexele posturale trebuie cunoscute, deoarece n lipsa controlului
inhibitor central, ele sunt patognomice pentru L.S.C., cu o cretere direct
proporional cu greutatea (58) i invers proporional cu vrsta.
Walsh a constatat c reacia este mai pronunat n cazul n care copilul
spastic ntoarce singur capul, ea accentundu-se dac micarea se face
mpotriva rezistenei. Dup Bobath (12), reacia este mai puternic n decubit
dorsal sau n eznd, cu capul n hiperextensie.
Poziia membrelor, determinat de poziia capului, l mpiedic s-i
6
5

menir echilibrul.
n cazurile grave, spasticul (copilul) nu poate folosi membrul superior de
aceeai parte a feei (care se afl n extensie puternic) pentru a se alimenta
(flexia pentru a-1 duce la gur este imposibil).
Copiii spastici nu pot s se sprijine pe membrul superior (n poziia
patruped), dect dac se face pasiv extensia capului. Concomitent cu flectarea
capului (cnd este lsat liber i cade), membrele superioare se flecteaz,
pierzndu-se posibilitile de sprijin.
Concomitent cu extensia capului se realizeaz flexia membrelor inferioare
(n cazurile hiperextensiei acestora).
Copiii mai mari, cu intelect normal, reuesc s nvee singuri cum s-i
foloseasc "capul" pentru facilitarea activitii (n cazul atetozicilor i, n
general, a celor cu sindrom extrapiramidal, care nva s-i menin echilibrul,
sA mpiedice spasmul tricipital, mai ales prin flexia i rotaia uoar a capului;
u n i i folosesc flexia capului pentru a se ridica de pe scaun).
b) Reflexele tonice labirintice se deosebesc de RTC prin secionare (n
experiment) a primelor 4 rdcini posterioare ale regiunii cervicale, n scopul
eliminrii cilor aferente, ceea ce d certitudinea c modificrile posturii de
repaus sunt produse numai de reflexele de origine labirintic.
> Reflexe de redresare i au centrul n talamus i sunt
determinate de rolul utriculei din canalele semicirculare, n
meninerea ortostatismului. Reflexele de redresare constituie
particularitatea de a pstra o anumit orientare a capului i
corpului n spaiu (ridiciare n ordine: cap- trunchi-picioare).
Din reflexele de redresare fac parte:
- Reflexele de redresare labirintic sunt reprezentate de
reflexul de ridicare a capului - esenial, deoarece
constituie primul moment (timp) al redresrii
ntregului corp n poziia sa obinuit.
- Reflexul de redresare a corpului, cu aciune asupra
capului, se produce n afara stimulilor vizuali i
labirintici,
prin
stimularea
asimetric
a
exteroceptorilor de o singur parte a corpului, care
vin n contact cu suprafaa de sprijin (ex. cu iepurele

CAPITOLUL VIII
- pe mas i apoi pe scndur).
- Reflexeul de redresare a cefei se datoreaz
exteroceptorilor (vezi reflexul tonic al cefei - de
aceast dat lateral - culcat pe dreapta, membrele
opuse - de pe stnga se flecteaz, iar celelalte se
extind).
- Reflexele de redresare a corpului, cu aciune asupra corpului, se
datoreaz tot exteroceptorilor i este o modalitate de echilibrare
(corpul + umerii n poziie lateral - membrele posterioare la
orizontal - poziie care dispare dac se fixeaz suprafaa superioar
printr-o greutate).
- Reflexele de redresare optic au centrul situat cortical.
> Reacii (reflexe) de aezare, de srit, de accelerare
Acestea depind de scoar i cerebel i pentru producerea lor se cere
integritatea zonelor respective.
Exemplu de aezare - accelerare = pisica aruncat cu capul n jos (legat la ochi)

6
7

.FUNCIILE MOTORII ALE CEREBELULUI I SCOAREI

CEREBRALE RELAIA DINTRE SCOAR I
FORMAIUNILE RETICULATE
1. FUNCIA MOTORIE A CEREBELULUI
Rolul centrului motor n fiziologia micrii nu este elucidat pe deplin. Se
tie c n absena lui, micrile sunt fr scop, dezordonate, iar excitarea
suprafeei centrului motor cu microelectrozi nu determin nici o micare a
segmentelor.
Chiar dac nu are o activitate motorie proprie, centrul motor este totui
un centru important n fiziologia micrii, fapt demonstrat de Rossi prin
evidenierea aciunii stimulatoare a cerebelului (ex. excitarea electric a zonei
motorii este capabil s ntreasc micarea produs prin excitarea zonei
motorii a cortexului - la nivel subminimal - far micare, dac nu este excitat
concomitent i cerebelul).
Prin conexiunile anatomo-fiziologice cu cortexul, dar i cu sistemul
cxtrapiramidal, ganglionii bazali i proprioceptorii, cerebelul intervine ca un
coordonator n executarea micrii i n meninerea posturii.
Cerebelul ndeplinete 2 funcii:
> predictiv - cnd o anumit parte a corpului ajunge la poziia
auto-comandat;
> inhibitoare (damping function) - prin care micarea este
oprit, cnd a ajuns la punctul dorit, eliminndu-se dismetria.
Cerebelul este un sistem de control al micrilor rapide. Leziunea
cerebelului produce tremor, dismetrie, mers alexie, disartrie.

2. FUNCIA MOTORIE A SCOAREI CEREBRALE

Encefalul este sediul micrilor voluntare, iar cerebelul este centru al
acestora.
Conform teoriei pavloviene - scoara cerebral este format din capetele

CAPITOLUL IX
corticale ale analizatorilor, fiecare dintre acetia avnd un cmp principal c
uaciune maxim asupra organelor cu care este legat i elemente diseminate,
situate n afara acestui cmp, care pot - de asemenea - s influeneze aceleai
organe, dar mai puin difereniat. Acelai organ periferic poate primi impulsuri
de la diferii analizatori. Deci, n cazul excitrii acestora din urm (analizatorii),
arcul reflexului cortical se nchide n diferii analizatori.
Istoria localizrii centrilor motori ncepe n 1870 i se dezbate i astzi.
Se tie de mult c sistemul descendent principal, care conduce
impulsurile motorii, este calea piramidal, a crei origine se afl n lobii
prefrontali, parietal posterior, occipital i circumvoluiile postcentrale ale
regiunii temporale.
Deci, aria motorie din cortexul uman nu se limiteaz la cunoscutele
cmpuri 4 i 6, ci se ntinde i n alte zone, mprite astzi astfel:
1. aria motorie primar - nc nedelimitat precis, care n mers
poate constitui i originea sistemului extrapiramidal, denumit
astfel datorit faptului c el nu trece prin piramidele bulbare
i lanurile sale neuronale sunt ntrerupte sinaptic n
ganglionii bazali sau ali nuclei subcorticali.
2. aria motorie secundar este mica suprafa din prelungirea
lateral a girusului precentral pn la marginea scizurii
Sylvius. n aceast regiune, imaginea corporal (kinestezic)
este reprezentat n ordine invers fa de aria motorie
primar.
3. aria motorie suplimentar - constituit de partea median a
cmpului 6. Aici, rspunsurile motorii necesit praguri mai
nalte de excitaie i sunt mai uor afectate de anestezice.
Aceast suprafa nu contribuie la calea piramidal, ci are
conexiuni ntinse cu structurile trunchiului cerebral, efectele
sale motorii fiind produse prin intermediul sistemului
extrapiramidal.
4. ariile suplimentare, sunt situate pe ntreaga suprafa a
creierului mare i creeaz posibiliti deosebite n activitatea
de reeducare neuromotorie, fiindu-le atribuite - n bun parte
- rezultatele pozitive obinute de neurochirurgi.

6
9

3. RELAIILE DINTRE SCOAR I

FORMAIUNILE RETICULATE
Scoara este legat prin intermediul unui mare numr de fibre
descendente i ascendente cu formaiunile cenuii subcorticale i, n primul
rnd, cu corpul striat i cu talamusul.
Zona subcortical - aprecia Pavlov - este o surs de energie pentru
intrarea n activitatea nervoas superioar, iar scoara deine rolul de mecanism
de reglare a acestei fore oarbe, dirijnd-o cu abilitate i frnnd-o.
n 1949, Monezzi i Magoun (citai de Robnescu) au artat c excitarea
formaiunii reticulate produce o cretere a potenialelor electrice din scoar.
Experimental, s-a demonstrat c formaiunea reticulat este un nucleu
important de transmitere a impulsurilor aferente, pe care le modific, le
monteaz, le ntrete sau diminueaz, n raport cu condiiile de adaptare
cerute de mediu.
n ce privete transmiterea eferent, nucleii intermediari se interpun cii
extrapiramidale, dirijnd, astfel, plasticitatea micrilor. Distrugerea acestui
releu produce modificri, n sensul spasticitii musculare i al unor reflexe de
apucare forat.
Leziunile ganglionilor bazali, subtalamusului i substanei nigra sunt
asociate cu tulburri ale tonusului muscular i diskineziile (micri
involuntare).
Leziunile, care produc atetoza i coreea, se presupun a fi localizate n
striatum.
Micarea involuntar - Arseni .a. (6) - este datorat unor leziuni la nivelul
sistemului extrapiramidal

CAPITOLUL X
.DEPRINDERILE CA FORM A
MOTRICITII AUTOMATE
1. DEPRINDERILE, N GENERAL, I DEPRINDERILE
MOTRICE
Motricitatea omului a ajuns la o perfeciune deosebit, pe baza cooperrii
unui lan de circuite aferente i eferente, interconectate labil n diverse moduri,
constituind o adevrat schem cibernetic ce st la baza evoluiei
comportamentului motric, asigurnd un complex de deprinderi motrice cu largi
implicaii funcionale.
Perfecionarea funciilor motorii ale sistemul nervos central apare ca o
form superioar de adaptare a organismului la mediu, strns legat de
dezvoltarea complex a scoarei cerebrale n expresia ei cea mai evoluat neocortexul.
Iat dar c activitatea motric apare evident ca o sfer specific de
manifestare a personalitii umane, n cadrul creia se pot evidenia
particularitile calitative ale aptitudinilor individuale pe linia motricitii.
Sfera deprinderilor nu se limiteaz la activitatea motric. Multe aciuni pe
care omul le ndeplinete n mod obinuit, n cadrul unei zile, au n componena
lor micri realizate pe fondul unor deprinderi, al unor operaii nsuite n
prealabil. Ordonnd aceast categorie de aciuni se vorbete despre:
> deprinderi intelectuale - calculul matematic, scrierea ortografic,
luarea notielor etc.;
> deprinderi senzoriale - aprecierea dimensiunilor, a valorii
sunetelor muzicale, a zgomotelor nconjurtoare etc.;
> deprinderi de munc;
> deprinderi artistice;
/ > deprinderi diverse.
n conformitate cu cele de mai sus, deprinderile ne apar ca modaliti de
aciune, ca tehnici de execuie n cadrul unor activiti deosebit de diverse.
Aceste tehnici de execuie se perfecioneaz prin repetri multiple, devenind
componente automatizate ale activitilor respective.
Ca aciune automatizat, deprinderea este nsuit contient, are un caracter
voluntar i este supus n permanen controlului contiinei. Adunare
7
1

asau scderea, punerea semnelor de punctuaie etc. sunt operaii pe care le

realizm de cele mai multe ori automat, fr a fi preocupai de logica lor. Ele au
fost nsuite n cadrul unei activiti contiente i n orice moment pot fi puse
sub controlul contiinei.
n ce privete deprinderile motrice, acestea sunt considerate componente
automatizate ale activitii voluntare pe linia motricitii. Ele mai sunt definite i
ca lanuri de reflexe condiionate, complexe, care se bazeaz pe legturi
multiple ntre zonele corticale, vestibulre, ale vorbirii, ale vederii i ale
celorlali analizatori, pe de o parte, i centri motori interesai n coordonarea
acestei activiti, pe de alt parte. Ele sunt sisteme de legturi temporare
(stereotipuri dinamice motorii), elaborate i consolidate prin exerciii ndelung
repetate.
Formarea deprinderilor motrice este o activitate reflex condiionat, bazat
pe interaciunea dintre diferitele excitaii (kinestezice, vizuale, auditive etc.),
transmise scoarei n aceeai ordine i cu aceeai intensitate. Reflexele, astfel
dobndite, unific componentele aciunii, stabilind un lan de conectri multiple
i complexe ntre analizatori, zonele senzitive i cele motorii din scoar,
sistematic organizate prin intermediul celui de-al doilea sistem de semnalizare.
Principalele mecanisme i procese, implicate n formarea i consolidarea
deprinderilor motrice, sunt cele ale formrii i ntririi legturilor temporare,
fenomenele de iradiere, concentrare i inducie a proceselor nervoase
fundamentale (excitaie i inhibiie).

2. ETAPELE FORMRII I CONSOLIDRII

DEPRINDERILOR MOTRICE
Din punct de vedere psiho-fiziologic, se disting urmtoarele etape:
> etapa I, denumit i "etapa micrilor grosolane i
nedifereniate", de ctre ergofiziologul romn A. Demeter
(20);
> etapa a-II-a - cea a "micrilor conforme cu scopul aciunii,
dar realizate prin ncordri puternice",

CAPITOLUL X
> etapa a IlI-a - denumit i etapa "diferenierilor fine"\
> etapa a IV-a - cea de automatizare a deprinderii.
1. Prima etap este caracterizat prin predominana micrilor inutile i
lipsa de coordonare, care se explic prin excitarea unei zone vaste din scoar,
In sistemul nervos ajungnd numeroase excitaii care iradiaz n mai multe
zone senzitive i motorii, ca urmare a unei slabe inhibiii (active). Acest lucru
provoac o generalizare a rspunsurilor, "programarea" neselecionat a
micrilor determinnd contracii inutile i lips de coordonare.
La primele execuii, subiecii sunt crispai, ca urmare a contractrii
musculaturii ntregului corp (sau a unei ntregi regiuni a acestuia), se fac micri
inutile cu unele segmente ale corpului ce nu au rol la efectuarea micrilor
specifice, activitate neeconomicoas care determin un mare consum de energie.
Muchii antagoniti (ai segmentului sau segmentelor participante la micare)
sunt puternic contractai, fapt ce determin scderea forei de contracie a
agonitilor i modific caracterul micrilor (parametrii spaiali, ritm, vitez
etc.). Aceast etap este denumit de prof. dr. Andrei Demeter "etapa micrilor
grosolane, nedifereniate" (20).
2. A doua etap. a formrii deprinderilor motrice, este cea a micrilor
conforme cu scopul aciunii, dar realizate prin ncordri puternice (contracii
excesive). n aceast etap, se reduc micrile inutile, datorit numrului mare
de repetri, fapt care determin diferenierea excitaiilor i o echilibrare a
excitaiei i inhibiiei. Comenzile de rspuns sunt mai precis selecionate, se
reduce zona iradiat de excitaie, concentrndu-se la centrii motori adecvai;
intervenia inhibiiei duce la un proces de selecie, adic de eliminare a aciunilor
inutile i de sistematizare, fiecare verig devenind excitant pentru veriga
urmtoare; se realizeaz o coordonare mai bun ntre activitatea celor dou
sisteme de semnalizare. Concentrarea excitaiei corticale fiind, ns, parial i
inhibiia de difereniere va fi parial, ceea ce face ca programul elaborat de
scoar, n vederea iniierii deprinderii motrice de rspuns, s cuprind arii
corticale suplimentare. La rndul lor, aceste zone corticale determin angrenarea
n actul motor a unor grupe i lanuri musculare suplimentare, ceea ce conduce
la formarea unei deprinderi supradimensionate n spaiu i timp (datorit
participrii unui numr exagerat de mare de uniti neuro-motorii). Delimitarea
insuficient i neprecis a programului aciunii motrice, i implicit a comenzilor
corticale de execuie trimise muchilor agoniti i antagoniti, fac ca repartizarea
tonusului muscular de contracie s fie inegal i haotic. Aceast situaie
7
3

determin o micare crispat i rigid uneori, iar alteori, se poate realiza o

micare cursiv, care surprinde executantul, ncercarea de a repeta execuia
reuit nu se realizeaz datorit inexistenei "cilor bttorite" la nivelul
sistemului nervos central (bttorirea se va realiza printr-un "du-te vino", care se
face pe traseul cilor nervoase). Acest lucru are mare importan n procesul de
recuperare, deoarece atunci cnd cile nervoase lunt ntrerupte, este necesar
"bttorirea" altora noi.
Apropierea de sfritul acestei etape se caracterizeaz prin mrirea
numrului de execuii reuite, n raport cu cele nereuite. Se impune s
subliniem c, oboseala nervoas sau psihic, indispoziiile sau orice alt scdere
a factorilor calitativi, se repercuteaz negativ asupra corectitudinii execuiilor.
n aceast etap trebuie s se acorde o atenie deosebit lucrului, pentru
nelegerea momentelor de baz ale aciunii, pentru corecta localizare, pentru
educarea capacitii de recepionare i apreciere corect a impulsurilor
proprioceptive reaferente (feed-back), pe baza crora se elaboreaz, treptat,
simul muscular specific deprinderii. Trebuie menionat necesitatea interveniei
celui de-al doilea sistem de semnalizare, pentru contientizarea execuiei corecte
din programul deprinderii motrice.
Ca urmare a plasticitii corticale foarte mari, copiii i adolescenii trec
mai repede prin etapele iniiale ale formrii deprinderilor motrice, fcnd un salt
spectaculos de la prima la cea de a treia etap.
3. A treia etap. denumit i "de difereniere fin", corespunde elaborrii
propriu-zise a deprinderii motrice, care devine un bun ctigat.
Din punct de vedere fiziologic, aceast etap se caracterizeaz prin
concentrarea proceselor nervoase fundamentale asupra zonelor i teritoriilor
corticale interesate n dirijarea i controlul micrii. Se obine, prin aceasta, un
focar cortical activ, cu rol bine determinat n programarea, dirijarea, controlul i
supravegherea deprinderii motrice, din care - treptat - au fost excluse zonele
corticale suplimentare, intrate acum n stare de inhibiie.
n aceast a IlI-a etap, ntregul edificiu aferent, central i eferent este
altfel dimensionat acum, nct la corecta realizare a reaciei motrice particip
numai structurile centrale i periferice implicate n micare. Diferenierea fin,
obinut la nivel cortical, se rsfrnge i la periferie, musculatura antagonist
fiind relaxat. Componentele ce alctuiesc deprinderea motric devin eficiente,

CAPITOLUL X
armonioase, suple, capt contur estetic.
Se recomand ca toate deprinderile, ajunse n aceast etap a diferenierilor fine,
s fie repetate cu o frecven mai mare, deoarece acum nu mai apare iminena
instalrii oboselii neuropsihice sau, n orice caz, aceasta este foarte redus.
Trebuie, acum, acordat o atenie deosebit eliminrii eventualelor
incorectitudini. Consolidarea i finisarea deprinderilor motrice, n acest etap,
sunt condiionate de complexitatea deprinderii, de nivelul dezvoltrii calitilor
motrice, de particularitile psihice i de plasticitatea cortical a subiectului (la
care trebuie adugate, n cazul deficienilor, starea i gradul de gravitate a
bolii/afeciunii)

7
5

4. .A patra etap este etapa de automatizare a deprinderii motrice. Prin

automatizarea actelor/aciunilor motrice, se nelege desfurarea diferitelor
micri/ gesturi/deprinderi motrice fr oglindirea lor n contiin. La om, ca i la
animale, un mare numr de acte motrice simple (mai rar cele complexe) se
efectueaz n mod involuntar, fr perceperea lor contient, fiind denumite
automatisme primare. Ele sunt legate de diferite reacii reflex condiionate care
supravegheaz, controleaz i regleaz unele funcii motrice i vegetative de baz,
care constituie suportul general al meninerii homeostaziei organismului, deci care
sunt solicitate n orice moment. Amintim dintre aceste automatisme primare,
reflexele care regleaz, la nivel elementar, funciile sistemului cardiovascular,
endocrin, aparatelor respirator, digestiv, renal .a. Solicitarea permanent a acestor
reacii de baz a fcut ca ele s se integreze (ntipreasc) n comportamentul
indivizilor, transmindu-se pe cale ereditar. Pentru o mai bun nelegere,
exemplificm cu o reacie cunoscut, i anume cu creterea activitii sistemului
cardio-vascular n timpul efortului, reacie profund nrdcinat n comportamentul
general al individului, de la apariia sa i pn azi, motivat prin necesarul crescut
de alimentare cu substane nutritive (i n primul rnd oxigen) a organismului n
efort, pentru a asigura funcionarea la parametrii solicitai de efectuarea unei
activiti fizice intense. Aceast reacie a devenit att de tipic i s-a nrdcinat n
structurile nervoase subcorticale (n hipotalamus i sistemul limbic), nct i azi,
fiecare om care are de depus un efort (fizic sau intelectual) important pentru
existena sau viitorul su, reproduce fidel creterea tensiunii arteriale, chiar i n
condiiile n care nu este nevoie de aceasta (ex.: elevul sau studentul n faa
examenelor).
Al doilea tip de reacii, de ajustare i adaptare a comportamentului general, l
constituie automatismele secundare, n care pot fi cuprinse i deprinderile motrice
care pornesc de la realizarea contient, iar n urma multiplelor repetri ajung s se
efectueze fr oglindirea n contiin (. automatizare).
Considernd deprinderile motrice drept reflexe condiionate motorii, coala
"pavlovian" demonstreaz c dirijarea i supravegherea lor se poate desfura i n
lipsa oglindirii lor n contiin, cu condiia ca n urma nenumratelor repetri ele
s fie ntiprite foarte bine n structurile nervoase subcorticale, care, n asemenea
condiii pot prelua comanda i dirijarea lor, lsnd n sarcina zonelor corticale doar
supravegherea de la distan.
Vinogradov (citat de Robnescu) raporteaz aspectele neurofiziologice II Ic
automatizrii deprinderilor motrice la legitile dominanei conform cu care, n
cazul deprinderilor motrice bine fixate pe baza multiplelor reglri, dominanta
elaborat devine stabil i n condiiile unei excitabiliti sczute a scoarei

7
6

cerebrale. n aceste situaii, la nivelul centrilor nervoi superiori crete mobilitatea

funcional a proceselor nervoase fundamentale (excitaia i inhibiia) i scade
pragul de excitabilitate fa de mesajele aferente sosite pe calea analizatorului
motor. Inhibiia parial conjugat a acestor centri determin orientarea ntr-un
singur sens a mesajului aferent, sosit spre zona subcortical implicat n
desfurarea normal a deprinderii motrice.
Expresie a automatizrii deprinderilor motrice - stereotipul dinamic este
bazat pe nlnuirea unui numr variabil de reflexe condiionate i necondiionate,
repetate de zeci, sute, mii de ori, n condiii aproape identice i, ca atare, reprezint
un circuit nchis, mecanic, invariabil, chiar dac condiiile n care se execut, la un
moment dat sunt schimbate fa de cele n care s-au cxercitat.
Din punct de vedere metodic, faza de automatizare reprezint "miestria" In
execuie, n care mecanisme suplimentare de coordonare permit execuia corect a
deprinderii n mod repetat, deteriorarea acesteia producndu-se doar n condiii
interne sau externe neobinuite. Rezolvarea situaiilor depinde de plasticitatea
scoarei cerebrale care, n anumite limite, poate s realizeze coreciile necesare.
Lucrrile de specialitate menioneaz, n formarea i consolidarea
deprinderilor motrice, i etape pedagogice sau metodice, psihologice etc.
n cadrul procesului de formare a deprinderilor motrice, ntlnim fenomene
de transfer, deprinderile anterioare influennd, favorabil sau negativ, elaborarea
altora noi. Influena pozitiv poart denumirea de transfer, iar cea negativ, de
interferen (este tot un transfer, dar negativ).
Absena exercitrii i mrirea intervalelor la care se repet, produc Iflbirea
deprinderii, pierderea preciziei i uurinei de execuie, cazurile de Hilare, de
pierdere complet, fiind rare, chiar imposibile.

I, METODOLOGIA EDUCRII, REEDUCRII, DEZVOLTRII

I MENINERII DEPRINDERILOR MOTRICE
Aceast metodologie este condiionat de urmtoarele:
nelegerea aciunii. Pentru aceasta, se cere ca : subiecii s cunoasc opul aciunii
i procedeele folosite pentru realizarea acesteia, explicaiile s lrt prezentate ntrun limbaj accesibil nivelului de nelegere al fiecrui individ,astfel nct s se
stimuleze motivaia nsuirii elementelor componente ale aciunii motrice
respective i a ntregului program de exerciii. Se va pomi de la explicarea clar a
valorii deprinderilor motrice ce se urmresc a fi realizate, ca i a importanei
aciunilor motrice folosite n scopul nsuirii, formrii, educrii, reeducrii,

7
7

consolidrii, meninerii i dezvoltrii deprinderilor. Aceasta este, de fapt, i forma

de realizare a relaiilor dintre primul i cel de-al doilea sistem de semnalizare, n
care ultimul deine roul de conducere.
a) Demonstrarea aciunii reprezint suportul faptic-intuitiv, pe care se
grefeaz explicaiile. Demonstrarea, asociat cu explicaiile necesare nelegerii
structurii micrilor componente, urmrete s schieze, mintal, planul general al
aciunii i fazele din care este format i prin care trebuie s se treac (engrama
motorie).
Echilibrul combinativ dintre explicaie i demonstraie are drept rezultat
reducerea la minimum a efectelor induciei negative. Nerespectarea unui raport
optim ntre cele dou metode creeaz dificulti n nvare, ntrziind procesul de
formare a deprinderilor motrice. Americanul L.M. Thomson (citat de Robnescu) a
ajuns - pe baze experimentale - la concluzia c randamentul crete n nvare cu
44%, dac demonstraia este nsoit de explicaii complete, artnd totodat c,
detalierea acestora, naintea i n timpul demonstraiei, are influene negative,
deoarece distrage atenia, orientnd-o spre cele de amnunt.
b) Continuitatea n repetarea aciunii. Aceasta este necesar, deoarece
numeroasele repetri i perfecionri continui ale micrilor componente, asigur
cadrul necesar echilibrii proceselor nervoase care stau la baza consolidrii
deprinderilor motrice, ca acestea s poat fi perfecionate i ntrite n cadrul unor
sisteme stereotipizate. Repetarea impune o constan relativ a condiiilor de
execuie a aciunii motrice, iar eantionarea corespunztoare a repetrilor constituie
cheia succesului. Americanul Pyle subliniaz avantajul pe care-1 prezint
ealonarea repetrilor n comparaie cu gruparea lor masiv. De aici, recomandarea
privind necesitatea de a efectua, n cadrul unei lecii (edine de exercitare), un
numr corespunztor de repetri i de a menine acelai program de-a lungul mai
multor lecii (edine de exercitare), formnd un sistem n cadrul cruia s existe
orientarea spre nsuirea unei/unor deprinderi motrice. Trebuie respectat, de
asemenea, obligativitatea prezenei n structura leciei sau edinelor a momentului
rezervat sau destinat repetrii cunotinelor, priceperilor i deprinderilor cunoscute.
c) Intrirea-fixarea deprinderii prin autocontrol reprezint o metod de
consolidare a deprinderilor motrice.
Pe parcursul sistemului de lecii sau edine, se impune ca aprecierile lcute
la adresa modului de lucru al subiectului s fie explicite i motivate (argumentate)
la capacitatea de nelegere a acestuia, deoarece cunoaterea corect a momentului
la care s-a ajuns n nvare, a gradului de stpnire a deprinderii, contribuie la
stimularea interesului i la creterea gradului de uctivizare i contientizare.
Autocontrolul favorizeaz, de asemenea, fixarea deprinderii. Este necesar ca

7
8

subiecii s fie nvai s-i aprecieze valoarea execuiilor, pornind de la modelul

cruia trebuie s-i corespund execuia.
d) Folosirea deprinderilor. n condiii variate si concrete, conforme cu
activitile practice. contribuie la ntrirea deprinderilor. Pentru aceasta, este
nccesar ca n perioada de consolidare a acestora, subiecii s fie expui executrii
aciunilor (repetrii) n condiii mereu schimbtoare, n condiii de efectuare a unor
activiti practice de munc, joc sau orice alt activitate pructic sau util. Se
impune ca schimbarea condiiilor s nu modifice structura de baz a micrii,
ordinea componentelor.
Desigur, toate deprinderile motrice sunt foarte importante pentru activitatea
omului, ele regsindu-se n diferite proporii n oricare dintre cele generale (scris,
desen, artistice etc.), dar la originea tuturor se afl mersul i prehensiunea
(apucarea-inerea). Din acest motiv, n cele ce urmeaz ne vom opri pentru a
detalia unele aspecte caracteristice acestor dou tipuri de deprinderi motrice, care
au foarte mare importan i n activitatea de ecuperare, n general, dar cu
deosebire n recuperarea sechelelor specifice handicapului psihoneuromotor.

4. MERSUL I PREHENSIUNEA
Mersul se definete ca deprindere motric ce se constituie ntr-un obiectiv le
importan major pentru activitatea omului, deoarece prin mers se r*li/.caz
locomoia spre un obiectiv sau dinspre acesta cu scopuri diferite, Lltiule urmrind
adaptarea la cerinele de mediu i la cele de rspuns fa de iceita.
Dup Steindler (59), mersul se definete ca bipedalism alternativ", iltucrierea
momentelor care compun mersul fiind diferite la diverii autori care i II descriu.
Ceea ce trebuie reinut este c el se realizeaz prin micrile tuturor Mhilor
corpului omenesc (cap-gt, trunchi, bazin, membrele superioare i Inferioare) i se
constituie printr-o alternan a micrilor cu poziiile de sprijin
(la care particip segmentele mai sus amintite). Elementele de referin, n
msurarea mersului, sunt constituite de aprecierea pasului", reprezentat de distana
dintre punctele de contact cu solul ale celor dou membre inferioare (stngul dreptul), iar doi pai succesivi formeaz un ciclu de pit". Din punct de vedere
cinematic, mersul se analizeaz prin ase micri, i anume: rotaia pelvisului,
nclinarea acestuia (care se produce n momentul sprijinului pe toat planta), flexia
genunchiului (care corespunde sprijinului pe ntreg piciorul de sprijin) pregtete
desprinderea urmtoare, micarea piciorului i genunchiului, urmat de deplasarea
lateral a pelvisului (care completeaz sinusoida centrului de gravitaie pe vertical

7
9

si orizontal).
Cele patru faze ale mersului se prezint astfel:
> faza I - atacul cu clciul, timp n care capul, gtul i trunchiul
sunt pe vertical, cu membrul superior opus antedus; bazinul
execut o uoar rotaie anterioar; genunchiul membrului de
atac este ntins, piciorul fiind n unghi drept cu gamba;
> faza a Il-a - momentul verticalei, cnd capul, gtul i trunchiul
sunt la vertical, membrele superioare pe lng corp, bazinul
uor rotat anterior i nclinat lateral; coapsa opus este rotat
extern (moderat); genunchiul de partea rotaiei este ntins, iar
cel opus este n uoar flexie;
> faza a IlI-a - a sprijinului unilateral (cnd piciorul se desprinde
de sol); capul, gtul i trunchiul sunt pe vertical; membrul
superior naintea axului corpului, cotul n uoar flexie,
membrul opus n spatele axului corpului cu cotul ntins; bazinul
este n uoar rotaie anterioar, coapsa n rotaie extern,
genunchiul n flexie uoar, iar glezna este n flexie plantar;
piciorul se sprijin pe pingic, degetele fiind n extensie din
articulaiile metatarsofalangiene;
> faza a IV-a - de balans, n care capul, gtul i trunchiul sunt la
vertical, membrele superioare apropiate de axa corpului,
bazinul i reduce rotaia anterioar, oldul n uoar rotaie
intern, coapsa i genunchiul n flexie, membrul inferior de
sprijin este pe verticala bazinului cu piciorul n unghi de 90 pe
gamb i n uoar eversie. n literatura de specialitate se descriu:
> lungimea pasului, care se poate msura, dup unii autori, ca
fiind distana dintre clciul piciorului anterior i al celui
posterior, iar dup alii, ca distana msurat ntre dou poziii
identice ale clciului aceluiai picior;
> lrgimea pasului, reprezentat de distana care separ clciul de
linia de mers;
> tempoul, evaluat prin numrul de pai n unitatea de timp;
> viteza de deplasare, dat de distana ce se parcurge n unitatea de
timp (cca. 4 km/or).
n mers, sunt angrenai un mare numr de muchi scheletici, dintre care
amintim ca fiind cei mai importani (specifici), urmtorii:
> muchii propulsori (flexorii degetelor picioarelor, extensorii
gleznelor, genunchilor i oldurilor);

8
0

> muchii care realizeaz balansul (extensorii degetelor piciorului,

flexorii piciorului, flexorii-extensorii genunchiului, flexorii
oldului);
> muchii care asigur deplasarea bazinului n cele trei planuri i
transferul greutii corpului (rotatorii trunchiului, abductorii,
rotatorii interni i extensorii oldului);
> muchii care menin poziia capului (cei ai trunchiului superior i
rotatorii capului).
Prehensiunea este un act de mare finee i complexitate. Legtura strns a
ccntrilor motori ai minii cu centrii motori evoluai ai scoarei este demonstrat de
participarea pe care o are mna n actul vorbirii, al expresiei, al mimicii. Fie yi
numai aceste elemente i este suficient pentru definirea minii ca organ al
expresivitii umane, a personalitii cele mai elaborate. Mna reprezint cel mai
complicat segment, structura i funcia sa fiind adaptate complexei activiti
omeneti, fiind controlat la nivelul cortexului de o suprafa foarte mare. De aici,
rezult c mna nu este numai organul care execut prehensiunea, ci este i un
segment de reprezentare a personalitii umane.
Prehensiunea este constituit din acte motrice specializate, adaptate la
diferitele situaii pentru realizarea crora se execut, i ca toate deprinderile
motrice, se poate executa sub controlul cortexului sau automatizat prin repetare.
Prehensiunea, care la om este caracterizat de opoziia policelui, face din
mfln un organ de lucru deosebit de important, ntreaga evoluie a civilizaiei
umane fiind n strns legtura cu acest organ att de perfect, cum s-a aratat mai
rus. Micrile care se constituie n diversele tipuri de prehensiune, se datoresc
aciunii stabilizatoare, neutralizatoare i facilitatoare a musculaturii ntregului
membru superior, deoarece fiecrui tip de prehensiune i corespunde o anume
poziie a ntregului membru superior, care este fixat de grupe ntinse i variate de
muchi. Fiecare tip de prehensiune are caracteristici diferite, acestea putnd fi
automate pentru unii oameni, n timp ce pentru alii ele trebuie s se constituie n
cadrul procesului de formare a stereotipului dinamic (cntatul la un instrument este
un automatism pentru interpret, dar nu i pentru ali profesioniti etc.).
Se descriu ase tipuri de prehensiune, i anume: prehensiunea bidigital fin
(cunoscut i ca prehensiunea terminal, realizat de extremitatea distal a policelui
i extremitatea fiecrui deget n parte, n special a indicelui); prehensiunea
subterminal, efectuat cu pulpa policelui i pulpa altui/altor degete (de obicei, acest
tip de prehensiune este bi sau tridigital); prehensiunea subtermino-lateral,
executat cu pulpa policelui i faa lateral a unui alt/altor degete (bidigital, ca

8
1

atunci cnd se apuc o moned sau tridigital, n cazul pensei de scris);

prehensiunea palmar, ntre palm i celelalte degete, cu participarea policelui sau
fr participarea lui (poart denumirea de grifa palmar); prehensiunea prin opoziie
digito-palmar, cnd se opun palmei ultimele patru degete; n sfrit, prehensiunea
latero-lateral, realizat interdigital, ntre feele lateral i medial a dou degete
urmtoare (apropiate, cum ar fi, spre exemplu indicele i mediusul)
.DEZVOLTAREA MICRILOR I STADIILE DEZVOLTRII

PSIHOMOTORII LA COPILUL NORMAL

CARACTERISTICILE FIECRUI STADIU Stadiul I (0-3
luni). Stadiul micrilor neorganizate. Stadiul primului model de flexie (Vojta).
La nou-nscut. micrile sunt fr scop i fr un efect anumit, fiind
nibordonate, puternic, reflexelor tonice primitive de postur. Copilul prezint o
postur simetric, predominnd tonusul flexorilor: nu poate s-i ntind complet
membrele, pumnii sunt strni, dar poate s fac micri alterne membrele
inferioare. n decubit ventral, se pstreaz modelul de flexie: poate ntoarc, ns,
capul ntr-o parte.
/
La 1 lun, urmrete un obiect cu privirea dintr-o parte a poziiei

mediane. Reacioneaz la sunetul clopoelului. Din decubit dorsal, se

ntoarce parial pe o parte, membrele sale lund poziii conforme cu
aciunea reflexelor tonice cervicale, n funcie de postura capului. n
decubit ventral, ridic pentru cteva momente capul i poate s-l
ntoarc. Gambele ncearc s fac micri de trre. n general,
membrele inferioare se extind mai bine. Dac este susinut n
ortostatism, apare
'/# l
Htflexulde reflexu^ "pire" (sau
mersul ftAflra (53) automat); dac n aceast
poziie este nclinat ntr-o parte, membrul
Interior de partea spre care se nclin se n
tinde (reacie pozitiv de sprijin), ncercnd nc
sprijine pe vrful piciorului, n echin. La i
vrst mai mare (peste 4-5 luni), acesta este
lemn descris de Vojta pentru diagnosticul Fig. 2 - Reflexul de prindere unii piramidale.
Controlul capului este absent. Apare reflexul de "prindere" ge degetul care se
introduce n palma sa). Fixeaz chipul adultului, caz s plng ,cnd i se vorbete.
La 2 luni, urmrete un obiectiv n direcie orizontal, de la un capt la

8
2

Distinge sunete calitativ diferite (clopoel de sonerie); distinge inconstantdou

mirosuri; distinge apa simpl de apa ndulcit (Kasatkin). Surde. Extensia
membrelor inferioare este mai bun, dar nu se poate sprijini pe membrele
superioare, care n decubit ventral rmn flectate. R.T.C. joac un rol important.
Controlul capului este mbuntit.
La 3 luni, senzorial, apare un salt important, distinge dou culori (de obicei
rou i verde), o octav, gustul srat de cel dulce sau acru. St n decubit ventral, cu
bazinul pe planul de sprijin, se susine pe antebrae i coate -postura "ppuii" (chiar
dac pumnii nu se deschid) i i menine capul ridicat. Susinut n picioare, poate
s-i lase greutatea pe un membru inferior, fr s mai calce pe vrf. Prinde obiecte
mari (biberonul), trage cearceaful spre el, se joac cu minile, cercetndu-le.
Gngurete. n decursul acestui stadiu, se observ dezvoltarea treptat a tonusului de
extensie, copilul nvingnd, treptat, fora gravitaiei. Extensia ncepe cu capul,
cuprinde coloana, apoi oldurile. Pe msur ce se dezvolt tonusul extensorilor,
influena reflexelor tonice cervicale scade. Dispariia lor face posibil rostogolirea.
Stadiul al II-lea (4-6 luni). Stadiul micrilor necoordonate (Denhoff). Stadiul
I de extensie (Vojta).
La 4 luni, distinge dou sunete care se
deosebesc ca nlime cu 5,5-4 tonuri, se ntoarce
pentru a-1 privi pe cel care l strig, deosebete
soluia de NaCl 0,4% de soluia 2%, soluia de
zahr 1% de cea de 2% i soluia care conine 20
de picturi de lmie n 100 ml ap de soluia care
conine numai 16 picturi. Se ntoarce jumtate pe
burt, ine capul ridicat i-l ntoarce n ambele
Fig. 3 - Postura ppuii (sprijin pe
sensuri. ncepe s deschid mna (n postura
antebra i coate)
"ppuii", se sprijin pe palme), cu opoziia
complet a policelui. Reine, cu mna, obiecte, se aga de prul i hainele
persoanelor care se apleac asupra sa. Rde.
La 5 luni, culcat pe spate, face micri dirijate,
pentru a se debarasa de un prosop pus pe fa.
Pedaleaz. i prinde coapsa, eventual piciorul. ncepe
s poat fi sprijinit n eznd. Controlul capului este
foarte bun.
Creterea tonusului extensor determin apariia
reflexului Landau (Fig. 4). Inhibarea R.T.C.A. duce la
dc/voltarea micrilor simetrice, controlaterale.

Reflexul Moro descrete n intensitate. La sfritul acestei perioade, apar primele

reacii de echilibru n poziiile culcat pe burt i pe
spate.
La 6 luni. se rostogolete pe burt i pe spate
(Fig. 5). Aezat pe spate, aduce un genunchi,
flectat
lng
trunchi,
se
-&
trte n toate
sensurile
i
toate modurile
Fig. 5 - Rostogolire pe burt
(Fig. 6). Poate
fi aezat n
eznd i n
aceast
poziie i ine
capul
ridicat i l
roteaz.
Extinde
cotul i se poate
sprijini, n
decubit
Fig- 6 ' Trre nainte
ventral, pe braele ntinse. Prinde obiectele n mod precar
(Fig. 7), cu priz palmar cubital i
opoziie parial a policelui. i
recunoate
Fig. 7 - Prindere precar
mama, distinge chipurile familiale de cele strine.
Stadiul al III-lea (7-10 luni). Stadiul de debut al coordonrii (Denhofj). Stadiul
al Il-lea de flexie (Vojta: 6-9 luni).
La 7 luni, poate s se ridice n poziie eznd din
decubit dorsal (Fig. 8). ade fr sprijin sau cu
uor sprijin lombar i i folosete minile pentru
a se juca sau pentru meninerea echilibrului,
indiferent de poziia capului. ine cte un cub n
fiecare mn, poate prinde o pastil (cu pens
total), ridic de toart o ceac rsturnat.
Zguduie patul i masa, zgrie, se joac cu
picioarele.
I Examineaz cu interes o jucrie. Vocalizeaz

Fig. S - Ridicare n ezut din decubit

dorsal

cteva silabe.
La 8 luni, se ridic n eznd far ajutor. Se rostogolete cu alternarea
coordonat a flexiei i extensiei braelor i gambelor. Se ridic, eventual n picioare,
dar uneori, ncercnd s-l punem n picioare, i flecteaz membrele inferioare - faza
de astazie. Aceast faz este, de obicei, mai marcat ctre 6

luni, ea tergndu-se n luna a 8-a, dar nu este obligatorie. La copiii cu

ataxie, aceast faz se menine i dup 1 an i ceva. Ctre sfritul acestei
luni, apare reflexul de "pregtire pentru sritur" (Fig. 9). Se joac de-a
"cucu-bau", caut o linguri care a czut.
La 9 luni. datorit dezvoltrii reflexului de "pregtire
pentru sritur", se poate ridica "n Fig. 9. provocarea reflexului
de patru labe". Ridicarea n picioare (ntre 9 i 10 pregtire
pentru sritur luni) se face n dou moduri:
>"Din patru labe", i
ridic trunchiul i
se aga de un
suport cu minile;
apoi, aduce un
picior nainte - n fandat - (postura
"cavalerului") i se ridic, prin sprijin, pe
acest membru inferior.
>Se ridic, sprijinindu-se (crndu-se) cu
minile pe propriile sale membre inferioare.
Minile l ajut, n acest caz, s extind genunchii pn cnd - n picioare
- poate prinde cu minile un suport.
Poate s prind obiecte mici ntre plice i faa extern a indexului, apoi cu
vrful celor dou degete.
La 10 luni, ade singur cu bun coordonare, prinde i se poate roti fr s- i
piard echilibrul. Trece n poziie ventral, se trte, apoi se aaz din nou.
Echilibrul lateral, n eznd, este independent de poziia membrelor inferioare.
Merge "n patru labe", cu ncruciare homolateral, de obicei. Dei poate s se ridice
n picioare i s fie chiar susinut de o singur mn, nu pete i nu are reacii de
echilibru n ortostatism. Primele trei degete ale minii capt o importan tot mai
mare. Se joac. Arunc bile ntr-un pahar. Se deplaseaz dup jucrii. Flutur mna
n semn de bun rmas, sun clopoelul, bate din palme, culege smburi.
Stadiul al IV-lea (10-24 luni). Stadiul coordonrii pariale (Denhoff). Stadiul
al II-lea de extensie (Vojta: 8 luni).
La 11 luni, merge "n patru labe" (Fig. 10). n picioare, sprijinit, face pai. St
singur cteva secunde.
Im 12 luni, nu ure nc reacii de echilibru n mers. Merge lateral, inndu- e
de mobil sau inut de o singur mn, cu baz larg de sprijin. Prehensiunea

csle, la aceast vrst, mai apropiat de cea a adultului, dei mai ntmpin
dificulti la prinderea obiectelor mici. Prezint pens digital - cu opoziie fa de
degetele II, III i uneori IV. Poate arunca mingea dup cum i se arat. Coopereaz la
mbrcare, trage piciorul din nclminte, scoate braele din vest, i pune
pieptenele n pr, duce batista la nas.
ntre 12 si 18 luni, dispare reacia Landau. Copilul capt o mai mare
mobilitate n mers: se ntoarce ntr-o parte sau napoi, cu tot corpul ("dintr-o bucat",
ca "lupul").
La 13 luni, merge n mini i cu membrele inferioare extinse (mersul
"elefantului").
La 15 luni, merge singur, pornind i oprindu-se fr s cad. Construiete un
turn, aeznd 2-3 cuburi unul peste cellalt. Introduce mrgele (perle) ntr-o sticl,
ajut la ntorsul paginilor unei cri.
La 18 luni, st i merge singur. Merge lateral (la 16 1/2 luni, n medie), trage
jucrii dup el, mergnd cu spatele. Urc scrile, inndu-se de balustrad. Poate
merge cu ppua n brae. Cnd alearg, are tendina s in genunchii epeni i
uneori alearg pe vrfuri. Se alimenteaz singur, dar nu fr s se murdreasc.
La 20 de luni, st pe un singur picior cu asisten.
Fig. n- Construiete
La 21 de luni, mototolete hrtia dup demonstraie.
Construiete turnuri, suprapunnd 5-6 cuburi (Fig. 11).
La 24 de luni, copilul alearg bine fr s cad, de fapt
alearg mai degrab dect merge. Urc i coboar singur scrile,
dar, dac sunt ceva mai nalte, aduce amndou picioarele pe
aceeai treapt, suind sau cobornd cu acelai picior. Ridic
obiectele de pe podea, fr s cad. Merge rulnd piciorul
"clci-degete". ncepe s-i ntoarc lingura n gur pentru a o
cura de dulcea. ine creionul cu degetele (nu n palm, ca
turnuri prin
pn acum). Poate desena un unghi, un cerc, imitnd desenul suprapunerea a 5-6
fcut de un adult (nu tocmai regulat). Construiete turnuri cu 6-7
cuburi
cuburi. ntoarce singur paginile unei cri.
La 30 de luni, merge pe vrful degetelor dup demonstraie. Sare de la o
nlime de 20-30 cm cu picioarele lipite. Arunc mingea (fr direcie),
meninndu-i echilibrul. Construiete un turn cu 8 cuburi.

Stadiul al V-lea. Stadiul controlului total al corpului (Denhoff).

La 36 de luni, copilul normal urc scara cu alternarea
picioarelor, dar coboar nc tot cu amndou picioarele pe o
treapt. Merge, urmrind cu aproximaie o linie dreapt, fcnd
1-3 greeli n 30 m. Sare de pe ultima treapt a scrii (sub 25
cm) cu ambele picioare. i pune singur ghetele, dar de obicei pe
dos (gheata stng n piciorul drept). Construiete turnuri cu 9
cuburi. Arunc 10 mrgele ntr-o sticl n 30 s. Deseneaz un
ptrat cu dou greeli, un romb cu patru greeli. Copiaz o
cruce.
La 42 de luni, st pe vrfuri i pe un singur picior (cel
puin 2 s). Merge singur cu tricicleta. Se spal singur pe mini i
pe fa, dar nu prea bine.
La 48 de luni, coboar scara cu alternarea picioarelor, sare de 2-3 ori pe un
picior, parcurgnd circa 2 m. St, n echilibru, pe un singur picior, de la 4 Ia 8 s. Sare
n lungime, cu ambele picioare lipite, ntre 60 i 85 cm. Arunc 10 mrgele ntr-o
sticl (de lapte) n mai puin de 25 s. Deseneaz un romb cu trei greeli.
La 5 ani, copilul poate sta pe un singur membru inferior, minimum 8 s. Merge
pe vrfuri distane lungi. Arunc cele 10 mrgele ntr-o sticl n numai 20 s.
Deseneaz o cruce far greeal, un cerc (nu prea regulat), un ptrat, cu dou greeli.
La 5 ani, copilul este gata s-i foloseasc i s-i dezvolte aptitudinile motorii
pentru aciuni mai complicate: s scrie, s deseneze, s coase, s cnte la un
instrument, s deseneze.
La aceast vrst, dezvoltarea motorie a copilului a ajuns la un nivel nalt. S
ne amintim de performanele lui Mozart, Enescu, Roberto Benzi, Shirley Temple .a.
Dezvoltarea cilor neuro-motorii nu se oprete, bineneles, aici, automatizarea
actelor obinuite, ca i creterea vitezei de reacie i a preciziei, mai necesit timp.
ntre actele simple: mers, hrnire, mbrcare etc. i dezvoltarea micrilor necesare
n munc, art, sport etc. este o cale lung i grea, n care fiecare act se
perfecioneaz pn la desvrire cu preul unui efort, al unei munci dirijate i
susinute.
Iat acum, n continuare, o alt serie de reflexe de redresare i reacii primare
necesare cunoaterii i dezvoltrii neuro-motorii i unei mai bune stabiliri a vrstei
biologice a sugarului.
n cadrul reflexelor labirintice, Schaltenbrand a mai clasificat o grup de
reflexe, care apare ntr-un anumit stadiu de dezvoltare i despre care noi am vorbit

mai sus.

/ Reflexul de "pregtire pentru sritur - "ready to jump - reacia "paraut", a

lui Paine i Opp sau "extensia protectoare a braelor", a lui Brock i Wechsler,
reprezint un reflex de aprare, constnd n extensia minilor i a degetelor, cu
desfacerea lor n momentul n care corpul este pe punctul de a cidea nainte. Pentru
punerea n eviden, se apleac brusc copilul inut n picioare sau luat n brae n
decubit ventral, acesta este legnat nainte, ca "un avion n planare" spre planul
mesei sau al patului. Aceast reacie persist toat viaa, fiind un reflex de aprare,
ea rspunznd de unele leziuni tipice care se produc n cdere: fractura extremitii
inferioare a radiusului, fractura de cap ladial etc. Reacia se produce nu numai la
proiectarea nainte, ci i la proiectarea lateral sau pe spate (n eznd).
/ Reflexul Landau este o combinaie de reflexe de redresare i de reflexe ionice
cervicale.
n cazul n care copilul este ridicat din poziia de pronaie cu o mn sub im
ace sau abdomen, el i va extinde coloana i i va ridica extremitatea eefalic.
Concomitent, se produce extensia membrelor inferioare. Dac din iceast poziie
se apas pe cap n jos (n flexie), tonusul de extensie dispare imediat i copilul se
nmoaie, ca o ppu de crp.
ntre anii 1952 i 1963, Andr Thomas i Saint-Anne Dargassies au descris o
serie de reacii primare, care sunt prezente la nou-nscut i dispar eltre lunile a
doua i a patra.
Reacia de ortostatism. Dac nou-nscutul este inut de torace sau de sub
axile n poziie ortostatic, se produce o extensie-progresiv a segmentelor
membrelor inferioare. Uneori, pentru producerea acestui reflex este necesar
iXtcnsia pasiv a capului. S-ar putea ca aceast reacie s nu fie altceva dect o
reacie local de sprijin.
Aa cum spuneam, ctre lunile a 6-a - a 7-a aceast reacie poate fi nlocuit
de o faz de astazie, n care copilul refuz s se sprijine pe picioare; dimpotriv, le
flecteaz din toate ncheieturile.
) Mersul automat. Nou-nscutul, susinut n ortostatism, cu picioarele pe r*i<
dac este propulsat va face pai, cu ritm regulat i cu un bun rulaj al piciorului. Mc
Keith a constatat c mersul automat poate fi provocat prin I txtensia capului, chiar
dup ce reacia a disprut.
Reflexul de "pire peste obstacol. Dac sugarul mic este pus lng ; marginea
mesei n ortostatism i faa dorsal a unui picior ntlnete obstacolul I marginii
mesei, el va flecta segmentele membrului inferior respectiv i va sui piciorul pe
mas; urmeaz extensia acestor segmente de membru cu sprijin pe

plant, reacia de ortostatism i apoi reacia mersului automat. Acest reflex este
prezent din a 10-a zi. Nici aceast reacie nu este suficient explicat pn n prezent.
Reflexul Moro. Acesta este o reacie caracteristic a nou-nscutului, provocat
d micarea suprafeei de susinere, tapotarea abdomenului (Shaltenbrand), suflarea
asupra feei i mai ales de lsarea brusc n jos a palmelor care susin copilul n
decubit
dorsal.
Reacia const n
abducia i extensia
membrelor superioare,
cu
deschiderea
palmelor i degetelor,
urmat de (al doilea
timp)
flexia
membrelor superioare
Fig. 13 ai b- Cei doi timpi ai reflexului Moro (dup N. Robnescu) |a piept, cu Strngerea
pumnilor. Membrele inferioare urmeaz o micare invers (flexie - n primul rnd,
extensie - n cel de al doilea).
Reflexele posturale. n ntregul lor, reprezint stadii eseniale n dezvoltarea
motorie a copilului. ntrzierea n apariia i dezvoltarea reflexelor de redresare este
direct proporional cu prezena unui tonus muscular exagerat i cu ntrzierea
procesului de inhibare a reflexelor tonice primitive. Prezena reflexelor tonice
primitive sau a reaciilor primare, dincolo de redresare, constituie semne eseniale
de diagnostic precoce n sechelele leziunilor cerebrale.
Reaciile de echilibrare. Dup unii autori, se pare c aceste reacii nu sunt
altceva dect reflexe de redresare i reacii de aprare integrate ntr-un complex de
stereotipie dinamic superioar.
Exist un raport foarte strns ntre capacitatea copilului de a ndeplini anumite
acte motorii, ntre achiziia ferm a unor posturi i reaciile de echilibrare
corespunztoare acestor posturi. Este de observat faptul c reaciile de echilibrare
sunt ulterioare achiziiei unei posturi de grad superior. Este de la sine neles c
aceste reacii apar mai greu n condiiile unui fond de hipertonie i ale prezenei
reflexelor primitive.
Din punct de vedere terapeutic, aceasta nseamn - ceea ce soii Bobath uu
spus demult - c nu trebuie s insistm s perfecionm o activitate nainte de a fi
aprut reaciile de echilibru din activitatea anterioar n evoluie.

De la un caz la
altul, exist multe diferene i
deosebirile de o
lun sau de dou nu constituie
motive de
alarmare. Unii copii se ridic n
picioare la 8 luni, ul|ii la 18 luni, unii copii nu merg
niciodat "n patru labe".
' . I (C O' it'liV
i t> ' ' > -w \
, ^ :.i < V f ' : ' -

Partea

'

f J

-r * v /- ft <}

t,3

- ,v**

-;

cu

vJ.UiOi' '

:m

v';'

&,

:J
;e :: :v>pil jftli 11/: :> m

Cn

jerow!

i * p r - . r ' '
' I'.- , . ,................... I '1 *- \ih

1%

*'

, 3 - de s.1 > i ' r*^-<<' *

-* c t
-Si"ti 4 '->-

i5 '

.-.V. 1 V i.
, , us* i V ;
,
3 I.. .

w* Ss^v,';0ac.
i*- ^ .'O '*
'

4c

*7 k

"

'* '
liC

<v(Jni> ' ip/*' -.a. 4.

c n ct'i
-iti . * * * . . .

L ,'ft
1

>

PATOLOGIA NEUROLOGIC

1. GENERALITI
Bolile neurologice fac obiectul unor tratate care
nsumeaz mii de pagini, ce conin informaii, pornind de la
cele de semiotic i ncheind cu tratamentele indicate fiecrui
caz n parte.
n cea de a doua parte a prezentei lucrri, vor fi
prezentate sindroamele neurologice majore, din care vor fi
detaliate aspectele cele mai utile pentru nelegerea lor de
ctre persoanele, care, prin natura profesiunii, trebuie s le
cunoasc, s posede abilitile de a le decela i de a le
ndruma spre specialitii di 'meniului, avnd totodat i
posibiliti de instituire a primelor msuri Icrapeutice.
Pentru a asigura realizarea acestui deziderat, este

necesar s se cunoasc o scrie de date privind subiectul

(bolnavul), dup cum urmeaz:
> datele de identificare ale bolnavului, ntre
care vrsta (data naterii), care, printre
altele, procur repere privind perioada n
care s-a instalat boala (miopatia apare n
copilrie sau adolescen i doar
excepional
la
adult,
poliomielita
anterioar acut apare doar la copii, pe
cnd poliomielita anterioar subacut i
cronic este ntlnit i la adult .a.);
sexul, deoarece unele boli sunt mai
frecvente la brbai (ex.: distrofiile
musculare progresive, tabesul, paralizia
general progresiv), n timp ce altele sunt
mai frecvente la femei (ex.: miastenia
.a.m.d.); profesia, care poate da repere
pentru bolile profesionale (ex.: nevritele,
polinevritele i encefalitele satumiene se
ntlnesc mai frecvent la tipografi, la cei
care lucreaz n turntorii, "crampele
profesionale", cum ar fi cea a scriitorului,
a pianistului .a.);
> cele care pot fi furnizate de bolnav sau
familia acestuia, n legtur cu istoricul
bolii;
> etiologia afeciunii neurologice (cauzele i
factorii care au dus la apariia bolii);
antecedentele personale, care procur
informaii despre diversetraumatisme,
intoxicaii etc., ce pot determina, direct sau
indirect,
apariia
unor
afeciuni
neurologice (bojile infecioase acute, ca:

rujeola, scarlatina, difteria, febra tifoid

etc. pot sta-la originea encefalitelor,
mielitelor, nevritelor, polinevritelor .a.);

> antecedentele eredo-colaterale pot conduce

la concluzii n legtur cu boli neurologice
cu caracter ereditar (ex.: distrofia
muscular progresiv, amiotrofia tip
Charcot-Marie .a.);
> datele procurate de examenul general
(antropometrice,
somatoscopice
i
somatometrice etc.) cuprind msurtorile
necesare calculrii indicilor creterii i
dezvoltrii, aprecieri ale tegumentelor, a
atitudinilor vicioase .a.;
> examenul aparatelor i funciunilor
acestora pot aduce date importante
referitoare la etiologia unor boli
neurologice i sechelelor acestora (n
legtur cu aparatul i funcia respiratorie scleroza
lateral
amiotrofic,
poliradiculonevrita;
aparatul
cardiovascular ne d informaii n legtur cu
accidentele
vasculare,
encefalopatia
hipertensiv, emboliile cerebrale .a.);
> examenul funcional este cel care ne aduce
cele mai preioase informaii, deoarece
sntatea omului i abaterile de la aceasta
se apreciaz n legtur cu capacitatea de
micare, n cadrul creia culegem date
privind mersul, echilibrul (static i
dinamic), motricitatea voluntar etc., i
abaterile survenite, care ne conduc la un

diagnostic corect, prefigurnd totodat i

msurile terapeutice recomandate.
Referindu-se la modul de efectuare a examenului
obiectiv al unui bolnav neurologic, Gh. Pendefunda (48)
arat c acesta terbuie s nceap cu caracteristicile atitudinii,
echilibrului (static i dinamic) n care el include i mersul,
motricitatea voluntar, coordonarea micrilor, tonusul
muscular, troficitatea muscular, motricitatea involuntar,
reflexele, sensibilitatea, examenul ncheindu-se cu cercetarea
tulburrilor de vorbire.
Pentru corecta nelegere a simptomatologiei bolilor
neurologice, vom face o succint prezentare a celor mai
reprezentative, folosind o iconografie corespunztoare pentru
fiecare din cazurile supuse discuici.

V
^ 2. DEFINIII
n preambulul acestei pri, considerm necesar s
formulm definiiile termenilor frecvent utilizai n coninut,
pentru a crea fondul perceptiv necesar nelegerii noiunilor
operaionale, specifice disciplinei (termenii definii nu sunt

ordonai alfabetic, ci dup criteriul gradului de gravitate).

Paralizia - pierderea total sau diminuarea
considerabil a posibilitilor de micare. Se poate datora
lezrii centrilor nervoi sau cilor nervoase motorii (cauz
organic), inhibrii funcionale a centrilor micrilor
voluntare (funcional, isteric sau piteatlc^), sau afectrii
mecanismelor de transmitere a excitaiei de la nervul motor
la muchi.
Hemiplegia - suprimarea sau reducerea drastic a
micrilor voluntare ntruna din cele dou jumti ale
corpului (stnga sau dreapta), datorit, cel mai adesea, lezrii
unilaterale cerebrale (n emisfera opus)/Ea se mai definete
i ca sindrom clinic datorat lezrii fasciculului piramidal
situat deasupra lui C-5 (Gh. Pendefunda & - Semiologia
neurologic, pag. 35).
Hemivareza - reducerea forei, vitezei i amplitudinii
micrilor voluntare ntr-una din cele dou jumti ale
corpului. Este de natur organic sau funcional.
Paraplevia - suprimarea total sau reducerea drastic a
micrilor voluntare a membrelor inferioare, datorat lezrii
centrilor sau cilor nervoase motorii corespunztoare.
Parapareza - reducerea forei, vitezei i amplitudinii
micrilor voluntare la nivelul membrelor inferioare, avnd
cauze organice sau funcionale.
Te trap legi a - suprimarea sau reducerea drastic a
micrilor voluntare la nivelul celor patru membre (mai este
cunoscut i sub denumirea de diplegie, adic paralizie a
ambelor jumti ale corpului sau dubl hemiplegie).
Tetrapareza - reducerea motricitii voluntare la nivelul
tuturor membrelor.

A taxi a - tulburare a coordonrii micrilor, n special

a celor voluntare, ca urmare a lezrii cilor nervoase sau a
centrilor nervoi coordonatori ai micrilor.
Atetoza - tulburare motorie, constnd din micri involuntare
lente, localizate n special la extremitile membrelor. Se
datorete lezrii unor centri cerebrali
.Apraxia - incapacitatea de a executa gesturi
adecvate unui scop, fiind absente tulburri neurologice
elementare; apraxia ideatorie este considerat ca o
agnozie n ce privete utilizarea corect a obiectelor
(incapacitate de utilizare corect a obiectelor uzuale);
apraxia motorie este limitat la membrul superior sau la
extremitatea cefalic i const ntr-o tulburare a formulei
kinetice pentru micrile intenionale, ce afecteaz toate
formele de micare - simple sau complexe - micrile
spontane, fiind urmarea unei leziuni la nivelul scoarei
motorii (apraxia membrului superior imposibilitatea
efecturii micrilor elementare ca flexia-extensia
segmentelor, a gesturilor uzuale, ca salutul, pieptnatul
.a.; apraxia facial - imposibilitatea de a executa, la
cerere, micri ale feei; apraxia buco-lingual imposibilitatea de a efectua micri voluntare de
masticaie, deglutiie, scoaterea limbii etc.); apraxia
ideomotorie intereseaz att micrile simple, ct i pe
cele complexe, putnd fi unilateral sau bilateral.
Diskinezia - ^greutatea sau ncetinirea efecturii
unei micri, ca urmare a unui sindrom extrapiramidal,
manifestat n forme variate, cum ar fi atetoza, distonia,
rigiditatea, tremoru.
Coreea - micri involuntare, brute, dezordonate,
ilogice, neregulate, de amplitudine variabil, mai

accentuate n cazul motricitii voluntare (cnd apar i

emoiile), diminu n repaus i dispar n somn.
Distonia - prezena unor posturi anormale cu tonus
dezordonat, privind trunchiul i, adesea, caracterizate
prin grade de extensie i flexie la nivelul extremitilor.
Rigiditatea - rezisten muscular crescut i
continu pe toat durata unei micri pasive,
necondiionate de direciile de micare.
Spasticitatea - creterea persistent a reflexului de
ntindere, provocnd o dezordine a tonusului, care
prezint, de obicei, o rezisten muscular crescut la
micrile care produc ntindere i care cedeaz brusc - la
un moment dat - n timpul micrilor pasive.
Spasm - contracie involuntar, puternic, de
scurt sau lung durat, a unui muchi sau a unui grup de
muchi.
Tremor micri ieite de sub control, care au un
ritm fin, alternant.

A *3. SINDROAMELE NEUROLOGICE

MAJORE

Dintre acestea, ne vom opri (aa cum s-a artat) la

sindromul de neuron motor central, sindromul de neuron
motor periferic i diferite alte sechele ale bolilor ce se
ntlnesc frecvent i pot fi influenate educativ-terapeutic.

3.1. SINDROMUL
CENTRAL

DE

NEURON

MOTOR

n schema 5 este prezentat topografia neuronului

motor central, acesta pornind de la scoara cerebral (frontal
ascendent, cmpul 4) i continundu-se pn la nivelul
mduvei. De la aria motorie primar, celulele piramidale din
straturile 3 i 5 emit cilindraci, care alctuiesc calea
piramidal constituit din fasciculul cortico-spinal i
fasciculul cortico-nuclear, acesta din urm se conecteaz cu
nucleii nervului cranian din trunchiul cerebral i corticospinal, care se distribuie neuronului motor periferic, situat n
coamele anterioare ale mduvei, asigurnd motricitatea
voluntar.
Schema nr. 5: Schema neuronului motor central

f,sc >,r n

' " ttlvcf*f

.. . . . __. i , ^RSdddna
fasc. piramida/
onterioirS
direct-

Literatura de specialitate consemneaz termeni i

sintagme definitorii pentru paralizia cerebral infantil,
considerndu-se c descrierea fcut de Little, n secolul
XIX, pentru paraplegia spastic este un moment important n
neurologia infantil. Ulterior, Tardieu introduce sintagma de

infirmitate motorie cerebral, care n zilele noastre a fost

completat cu noiunea de origine", astfel c, n loc de
I.M.C. vorbim acum de I.M.O.C. Demn de reinut este faptul
c o definire mai complet a fost elaborat, n ara noastr,
de ctre prof. D. Vereanu i colaboratorii (60), care au
considerat-o ca pe o tulburare persistent, fr s fie fix, a
motricitii i posturii, aprut de la natere sau n primii ani
de via i legat de o atingere netumoral i nedegenerativ
a creierului, survenind n cursul dezvoltrii sale normale,
nainte, n timpul sau dup natere". i aici se pot face
discuii n completare, att asupra cauzelor, ct i n ce
privete consecinele (ex. leziunea cerebral nu are ca efect
numai afectul motricitii, ci i asupra capacitilor
intelectuale, a comportamentului .a.).
Statistica semnaleaz un procent ncadrat ntre 1,5 6% dintre copiii nscui vii care sufer de aceast afeciune,
care are la baz dou grupe mari de cauze i anume:
> primare. n care sunt cuprinse:
a. cauze prenatale, din care fac
parte cele genetice, accidentele
sau diferitele afeciuni survenite
n timpul sarcinii;
b. cauze neonatale, ntre care se
nscriu circulara de cordon, care
produce
asfixie,
travaliul
prelungit, dificil, manevrele
obstetricale traumatizante;
c. cauze postnatale, cum ar fi
icterul prelungit cu bilirubinemie
liber crescut, traumatisme
cauzate de neatenie etc.;
> secundare. ntre care se amintesc
encefalitele prin factori infecioi sau

toxici, leziunile cerebrale traumatice .a.

3.1.1. Sindromul piramidal

Orice leziune situat de-a lungul cii piramidale

(indiferent de nivelul de localizare) atribuie sindromului de
neuron motor central o serie de caracterisctici, dintre care
amintim:
a. deficitul motor intereseaz membrele (unul sau mai
multe, aa cum reiese i din definiiile prezentate la
nceputul capitolului), cu predominan pe musculatura
specific micrilor voluntare fine i difereniate, cu
precdere la extremitile membrelor, unde la nivelul
membrului superior intereseaz extensorii, iar Im eel
inferior, flexorii. Recuperarea (vezi Partea a IlI-a a
prezentei lucrri), se adreseaz, la nceput, micrilor
articulaiilor mari, care revin mai repede, cele fine de la
nivelul articulaiilor distale ale membrelor rspunznd mai
greu, cu ntrziere i n unele cazuri, deloc. n cazul
plegiilor (mono, hemi, para sau tetra), se disting dou faze:
una flasc, n care micrile segmentelor afectate sunt
abolite, putndu-se efectua doar cu membrele sntoase; n
faza spastic, este prezent hipertonia de tip piramidal, cnd
predomin la membrele superioare pe tlexori, segmentele
acestora fiind n flexie (braul n uoar abducie, antebraul
n flexie pe bra i n pronaie, iar degetele sunt flectate peste
plice), n timp ce la membrele inferioare se remarc
extensia i uoara rotaie intern, piciorul n flexie plantar
(extensie), degetele n flexie, n afar de haluce (vezi fig. 14).
Se remarc asimetrii faciale (vezi fig. 15). n hemiplegia

infantil, braul pstreaz aceeai poziie, antebraul este n

pronaie total sau doar jumtate, cotul deprtat de trunchi,
mna n flexie pe antebra, degetele n flexie peste plice
(vezi fig. 16), coapsa este n rotaie intern, uor flectat,
piciorul n varus equin (vezi fig. 17). \n maladia lui Little,
denumit i parapareza spastic, predomin contractura
flexorilor membrelor inferioare, acestea fiind n semiflexie
(coapse pe bazin, gambe pe coapse) i hiperflexia plantar a
piciorului (vezi fig. 18 ). n diplegia spastic sunt interesate
toate membrele i trunchiul (vezi fig. 19).

Fig. 14- Fig. 15-

Fig. 5Fig. 19-

dup dup dup

lonescu A.,

lonescu A.,
Pendefunda
Moet D. Moet D.
colab..

lonescu A.,
Robnescu
Moet D.
N.

Fig. 17dup
dup
Pendefunda
Gh <6 colab..

Fig. 18 dup

Gh &

n toate cazurile amintite, sunt prezente abateri de la normal

n static (ortostatism - vezi fig. 20 a, b, c), tulburri ale
mersului (vezi fig. 21 a, h, c)
icoordonrii (vezi fig. 22 a, b), deficit pronunat de
prehensiune i manipulare (vez fig. 23 a, b), la toate acestea
adugndu-se i micri coreice, tulburri al sensibilitii,

ale funciei respiratorii i cardio-vasculare.

b. b. tulburrile tonusului muscular se manifest

printr-o hipertonie cu caracter pirami dai, elastic,
predominnd la membrul superior pe flexori i la cel inferior
pe extensori;
c.
troficitatea muscular
- n cele mai multe din cazuri - se pstreaz; este posibil s
sc instaleze atrofii musculare, ca urmare a inactivitii
motrice a
Fig. 20 - dup Ionescu A., Mofet D.
membrelor afectate;

Fig. 21 - dup Ionescu A., Mofet D.

Fig. 22 - dup
Ionescu A.. Mofet D.

d. reflexele osteotendinoase sunt exagerate i - n

funcie de intensitatea leziunii - pot fi polikinetice i
cloniforme;
e. reflexele cutanate sunt diminuate sau abolite, n
cazul ambelor forme (flasc sau spastic);
f. pot aprea sincineziile globale de coordonare sau cele
de imitaie (mai rar);
g. se nregistreaz o variaie a dezvoltrii intelectuale,
de la normal, la diferite grade de gravitate ale handicapului
de intelect.

3.1.2. Sindroame
(diskinetice)

extrapiramidale

3.1.2.1. Atetoza, care a fost doar definit la subcapitolul

Definiii", cere o detaliere a descrierii caracteristicilor.
Astfel, sunt de reinut urmtoarele:
> imprecizia micrii, imposibilitatea de a fi
efectuat cu segmentele corespunztoare
cerinei de execuie;
> apariia, uneori, a contraciei;
> imposibilitatea sau greutatea de efectuare
rapid
a
micrilor
(ndeosebi
prehensiunea, prinderea i eliberarea
obiectelor);
> se manifest tulburri ale ortostatismului i
mersului, ca urmare a apariiei neateptate
a micrilor capabile s dezorganizeze
statica i componentele mersului, care se i
realizeaz trziu;
> micrile au fie o amplitudine redus, lent
executate,
vermiculare
(la
nivelul
extremitilor), fie o amplitudine mare,
executate brusc, micri hemibalistice
(care intereseaz membrele).

3.1.2.2.
Sindromul
cerebrale

rigiditii

n literatura de specialitate, l ntlnim caracterizat prin:

> extensia membrelor inferioare;

> hipertonie total;
> ntinderea (relaxarea) se realizez brusc
(reflexul briceag);
> la membrele superioare n flexie la nceput,
ulterior
atetozice,
micrile
sunt
hemibalistice.
Nicolae Robnescu apreciaz c se poate vorbi despre
dou forme: una grav, care creeaz puine anse de
supravieuire, ca urmare a interferenei
asfixiei severe cu icterul nuclear (...) i o form relativ
uoar, n care elementele piramidale - preponderent spastice
- ale membrelor inferioare pot fi rezolvate prin tratamentul
kinetoterapeutic i chirurgical, dar n care rmn deficiene,
mai mult sau mai puin grave, ale membrelor superioare".

3.1.3. Sindroame cerebeloase

Tom Ingram, citat de Robnescu, clasific sindroamele
ataxice ale paraliziilor spastice cerebrale n dou grupe:
ataxia cerebeloas congenital i diplegia ataxic.
3.L3.1.
Ataxia
caracterizat prin:

>
>
>
>
>

cerebeloas

congenital

este

tremor;
incoordonarea micrilor;
tulburri de mers;
dismetrie;
tulburri ale funciei endocrine.

n ataxia cerebeloas congenital, majoritatea cazurilor

rspund tratamentului kinetoterapeutic i medicamentos, n

ce privete aspectele strict motorii, nu acelai lucru putnduse spune despre recuperarea handicapului
psihic.

3.1.3.2. Diplegia ataxic este rezultatul asocierii

simptomatologiei cerebeloase cu cea de ordin piramidal, cu
predominena celei ataxice, constituit din tulburri de
echilibru, dismetrie, disinergie. Frecvent, membrele
superioare sunt hipotone, iar cele inferioare - spastice. Un
grad important de afectare este nregistrat la nivel intelectual.
N. Robnescu apreciaz - pe baza unui studiu efectuat pe un
eantion de 200 dintre cazuri - c peste 50% au prezentat un
QI sub 60, n timp ce din punct de vedere motor rezultatele
nregistrate au fost mult mai bune.

3.2. SINDROMUL
PERIFERIC

Corpul celular al

DE

NEURON

MOTOR

/
imuri
mediile

neuronului motor
periferic
(pericarionul) este
n coamele anterioare

Trunchiul

I K*r'., Ridiunienterioerisituat

sntmn'nr ------\ COmU/UCiftft |

ale mur
mduvei,
nervii
rahidieni
V pentru
fomuri
memngeeli
recurent

** * }
^^-/inurj hten/i \

nucleii nervilor motori (cranicni

enterioeri din trunchiul cerebral (vezi
schema 6). Neuronul motor periferic primete
ftidicms poslenoeri
Corn posterior

Corn anterior

uferene motorii voluntare prin fasciculul piramidal i/sau

involuntare, prin ci extrapiramidale i prin fibrele provenind
din neuronii ganglionului spinal (care alctuiesc componenta
aferent a reflexului miotatic). Se cunoate faptul c la acest
nivel exist un mare numr de sinapse (peste 1 000 pentru
fiecare neuron), datorit crora neuronul motor periferic
ndeplinete o deosebit de complex funcie eferent.
Explicaia acestei complexiti rezid i n faptul c, axonul
acestui neuron motor periferic rahidian prsete rdcina
anterioar, unindu-se, la gaura de conjugare, cu rdcina
senzitiv cu care alctuiete nervul radicular. Acesta se divide
n dou ramuri: unul posterior, ce inerveaz muchii
paravertebrali i altul anterior, constituind nervul spinal sau
intr n component anastomotic a plexurilor brahial i
lombosacrat, de unde pornesc ramuri colaterale i terminale.
Pentru o ct mai bun nelegere a mecanismelor
fiziologice, care stau la baza caracteristicilor afeciunilor
neuronului motor periferic, trebuie reinut faptul c nervii
cranieni pleac din cavitatea cranian prin orificii, de la care
nivel ei se distribuie direct musculaturii corespunztoare.
Fiecare neuron motor inerveaz, prin axonul su, un grup de
fibre musculare ce constituie unitatea motorie a crei
dimensiuni variaz n raport cu fineea i diferenierea
micrii.
n funcie de componentele (pericarion, rdcin, plex,
nerv) pe care le afecteaz leziunile motoneuronului periferic,
se instaleaz paralizii, avnd urmtoarele particulariti
generale:

deficitul motor nu este total, ci limitat la grupul de muchi

corespunztor segmentului din motoneuronul afectat,
aspectele putnd fi poliomielitice, radiculare, plexurale sau
nevritice. Sunt cuprinse de paralizie motricitatea voluntar,
cea automat i cea sincvinetic

> ;paralizia este flasc, la acelai nivel instalndu-se i hipotonia;

> este caracteristic, de asemenea, apariia atrofiilor musculare ale
muchilor de referin, acestea instalndu-se mai repede n cazul
leziunilor ce compromit integritatea nervului;
> sunt diminuate sau abolite reflexele osteotendinoase, n funcie de
intensitatea leziunii;
> n funcie de nivelul leziunii, pot fi diminuate sau abolite reflexele
cutanate;
> poate aprea inversiunea reflexului, ca rezultat al interesrii cii
eferente a reflexului;
> ideomotricitatea (contracia ideomuscular) poate disprea sau se
poate pstra n raport cu existena unitilor motorii indemne;
> examenul electric (clasic) evideniaz modificarea excitabilitii
neuronului motor periferic, care n funcie de valoarea leziunii
poate fi de la hipoexcitabilitate pn la reacia de degenerescen
total (acest examen se va efectua abia dup dou sptmni);
> n poliomielita anterioar subacut i cronic, precum i n
scleroza lateral amiotrofic, se nregistreaz fasciculaii
musculare, care n radiculite i nevrite se ntlnesc extrem de rar.
n ce privete sindromul de neuron motor periferic, se poate vorbi de forme
pure i/sau asociate. Cel pur se ntlnete n cazul leziunilor cornului anterior al
mduvei, ale nucleilor nervilor cranieni, n leziunile izolate ale unor nervi motori,
dar i n leziunile rdcinilor anterioare. Asocierile specifice sunt cu tulburri de
sensibilitate sau vegetative, n leziunile plexurilor, n nervite, polinevrite sau
poliradiculonevrite, unde procesele patologice intereseaz - pe lng fibrele motorii
- i pe cele senzitive sau pe cele vegetative.
n evaluarea sindromului de neuron motor periferic, se pornete de la
aprecierea valorii musculare, care a nregistrat - de-a lungul timpului - diferite
metode utilizate, dintre care cea universal acceptat este, n prezent, cea a Fundaiei
Naionale de Paralizie Infantil, n conformitate cu care fora muchilor interesai se
evalueaz pe o scar de la 0 la 5, n care valoarea 0" corespunde lipsei oricrei
contracii sau mcar a unei schie de contracie, iar valoarea 5" este reprezentat de
efectuarea micrii mpotriva unei rezistene exterioare (vezi lahi'lul I). Important
este, de asemenea, examenul electric pentru corecta diagnosticare, el constnd din
electromiografie, examenul electric cu pantostatul ii cronaximetria.
Tabelul nr. 1: Testingul muscular, dup scala de cotare de la 0 - 5

Fora 0

muchiul nu realizeaz nici un fel de contracie

Fora 1

muchiul schieaz contracia, prin palpare (muchi sau tendon),

se remarc uoare tremurturi;

Fora 2

muchiul mobilizeaz segmentul, n afara aciunii gravitaiei

(2+ cu jumtate din amplitudine, 2- execuie redus);

Fora 3

muchiul deplaseaz segmentul complet mpotriva gravitaiei

(3+ se execut cu uurin i fr apariia imediat a oboselii; 3se execut greoi, lent i depind cu greu jumtatea
amplitudinii);

Fora 4

deplasarea complet a segmentului contra gravitaiei i

mpotriva unei rezistene medii;

Fora 5

muchiul execut micarea' complet (cu toat amplitudinea),

contra gravitaiei i mpotriva unei rezistene normale, aplicat
gradual de experimentator, aceasta trebuind dozat astfel nct
s nu nving contracia.

n cadrul sindromului de neuron motor periferic, ne vom opri asupra

sechelelor bolilor mai frecvent ntlnite (n special n nvmntul special), care au
legturi cu dezvoltarea intelectual, cu cea de comportament, n special cu
rspunsul pozitiv la influenele educativ-recuperatoare. Dintre acestea, vor fi
prezentate scurte informaii asupra caracteristicilor bolilor i ale sechelelor
corespunztoare, indicaii privind msurile terapeutice i educative ce se folosesc.
Astfel, vor fi prezentate: poliomielita, leziunile nervoase periferice, paraplegia
posttraumatic, boli ale muchilor etc.

3.2.1. Sechele de poliomielit

n primele decade ale secolului trecut, poliomielita a constituit o problem
deosebit pe care specialitii au studiat-o cu mare atenie, msurile stabilite fiind

att terapeutice, ct mai ales profilactice, acestea din urm fiind rezultatul
descoperirii vaccinului antipoliomielitic, ale crui rezultate nu s-au lsat mult timp
ateptate. Dac n deceniile 6-7 ale secolului XX, agresiunile poliomielitei au fost
reduse substanial, afirmndu-se pe baza statisticilor, eradicarea acestei boli, n
ultimul deceniu, s-au semnalat, n unele zone, recrudiscene ale acesteia, puse
ndeosebi pe seama producerii, pstrrii i administrrii vaccinului, deoarece
frecvena mbolnvirilor nregistrate se plaseaz n perioada postvaccinal.
Poliomielita este o boal acut, cu debut brusc, semnele fiind n prima etap
meningeale, urmate la puine zile de la apariia paraliziilor. Dup cum arat
Dortheimer i Baciu (7), caracteristice grupurilor musculare sunt: lezarea precoce a
plcii motorii (20% n prima zi a paraliziei i 50% spre ziua a treia), edemul i
miozita. La nivelul medular, caracteristicile reacionale sunt constituite de coroana
leucocitar peri-vascular, edemul, tromboza arteriolelor neuronilor motori,
tulburarea metabolic a celulelor nervoase motorii i senzitive, nconjurate de
edem, iar dac virusul ptrunde i n substana medular, se instaleaz leziunile
degenerative ale celulelor nervoase pn la apariia nodulilor neurofagi.
n ceea ce privete rspunsul pacienilor la msurile terapeutice, acesta este
condiionat de o serie de factori, printre care amintim: instituirea imediat a
tratamentului (nc din faza acut), complexitatea i ritmicitatea acestuia .a.m.d.
n stadiul acut i imediat urmtor al bolii, se recomand metodele restrictive
(de tipul metodei Kenny, vezi capitolul "Metodologia recuperrii").
n etapa de sechel propriu-zis, sunt preferabile metodele mai puin
restrictive care s solicite o participare activ din partea pacientului, ceea ce
determin creterea capacitii de contracie i, dup cum se cunoate, aceasta se
realizeaz cel mai bine prin micrile active i ndeosebi prin cele cu rezisten.
Kinetoterapia, prin mijloacele sale, tinde s elibereze pacientul de aparate i
proteze, crend condiiile ca acesta s participe efectiv la mobilizare.
Dintre mijloacele terapeutice, se folosesc urmtoarele:
> masajul (scop - activarea circulaiei, prevenirea atrofiei
musculare);
> mijloacele kinetoterapeutice folosite pentru influenarea intit a
articulaiilor;
> tehnici, procedee i metode de scdere a intensitii efortului fizic,
n primele faze, i cele de cretere a intensitii efortului fizic, n
faza sechelar propriu-zis;
> balneo-kinetoterapia;

> ergoterapia, cu mare valoare n orientarea profesional a acestor

bolnavi, deoarece ea ofer posibilitatea nvrii unei meserii.
Este important n orientarea alegerii meseriei i n asocierea
intereselor pacientului cu posibilitile sale (motrice).
n tratamentul complex se includ:
a. medicaia;
b. tratamentul ortopedie, constnd din folosirea ortezelor cu rol de
prevenire a instalrii diformitilor; aparatele folosite suplinesc,
ntr-o anumit msur, ceva din funcia normal a segmentelor,
asigurnd o static mulumitoare care s permit mersul (chiar
dac pentru acesta se folosesc crjele canadiene sau axilare);
c.
tratamentul chirurgical, care const din:
- alungirea tendoanelor;
- tenodeza (folosirea tendonului muchiului paralizat
pentru a bloca micarea antagonist pe care el nu o mai
poate stpni);
- transplantarea muscular (cum ar fi peronierul, pentru
gambierul anterior, sacro-spinalii, pentru fesier, ischiogambierii, pentru cvadricepsul paralizat etc.)
- osteotoma (alungirea sau scurtarea osului) n vederea
corectrii unei diformiti sau a mbuntirii
concomitente a funciei, schimbnd proiecia centrului
de greutate;
- artrodezele, care blocheaz complet articulaia .a.m.d.
3.2.2. Sindroame medulare

Dup cum se cunoate, structura mduvei

spinrii are, n alctuirea sa, substana cenuie
(care prin dispoziia sa amintete de litera
H, cu dou coame anterioare i dou
posterioare, unite prin zona comisural) i
f

s o t v
mcnrcrpt /9

u M
BK

tpinocertbtiet
Herul

fitcicul*! spinoHUmtc posterior

. . . . . . . .

inannik^

tMCCrttelOS

M m m\ rmnye
Fintcvk/I tiWevMfp

Bwr&c

fiUJCM tutu/nu/ Wg'W I li -jjt,cr,fnl

substana alb, constituit de fibrele mielinice

care sunt dispuse fascicular, n coamele anterolaterale i n cele posterioare (vezi schema
7).ipwcMm/c
Fisticului

vttltboltspirul

Fisticului

pirimt(f*t direct

n
coamele

anterioare (ale substanei cenuii) se afl:

a. celulele alfa
somatomotorii, ai cror
axoni inerveaz fibrele
musculare albe care au
rol n contracia rapid
i fin;
b. celulele alfa
somatotonice, ale cror
axoni inerveaz fibrele
musculare roii, au rol
n meninerea posturii;
c. celulele gama, care au
rol n meninerea
tonusului muscular;

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

d. neuronii intercalari.
n coamele posterioare se afl
celulele sensitive, reprezentnd cel de al
doilea neuron al cii sensibilitii
superficiale i profunde - incontiente.
n zona comisural posterioar se
afl celulele sensitive, reprezentnd cel de
al doilea neuron al cii sensibilitii
superificiale i profunde - incontiente.
Zona comisural, aflat n jurai
canalului ependimar, conine celulele cu
funcii
vegetative
(simpatice
i
parasimpatice). n cornul lateral - la
nivelul ultimei cervicale i celei de a doua
lombare - sunt dezvoltate funciile
vegetative.
Fasciculele ascendente, descendente
i mixte (de asociaie) alctuiesc substana
alb, ele avnd urmtoarele funcii:
a. fasciculele ascendente conduc
excitaiile exteroceptive - prin fasciculele
spinotalamice (ventral i dorsal), pe cele
proprioceptive, prin fasciculele pentru
sensibilitatea profund contient (Goli i
Burdach) i pentru sensibilitatea profund
incontient (Flechsig i Gowers), ca i pe
cele interoceptive, ce transmit informaiile
(excitaiile) de la vase i organele interne
prin nervii vegetativi;

1
1
8

b. fasciculele
descendente,
alctuite din ci motorii ce controleaz
motricitatea voluntar (prin fasciculele
piramidale - direct i ncruciat) i pe cea
involuntar (prin fasciculele vestibulo,
rubro, olivo, tecto i reticulo spinale).
Mduva este central reflex pentru reflexul
simplu spinal, n mduv rcalizndu-se
transmiterea funciilor sensitivo-motorii
(pc cile ascendente
i
descendente), n acelai timp
asigurndu-se funciile vegetative privind
vasomotricitatea, reflexul pilomotor,
sudoraia, funcia sfincterian i cea
sexual.
Aciunea
irido-dilatatoare
aparine centrului ciliospinal (Budge),
aflat la nivelul ultimei cervicale i celei de
a doua vertebre toracale.
n funcie de patologia aprut la
nivel medular i, n funcie de interesarea
substanei cenuii sau albe, vorbim despre
sindroame ale unei sau alteia dintre
acestea sau de sindroame mixte.
Dintre
sindroamele
substanei
cenuii se cunosc cele ale cornului
anterior, ale cornului posterior i cele ale
comisurii cenuii.
Sindroamele cornului anterior

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

apar n urma afectrii pericarionului

neuronului motor periferic, descriindu-se
leziunile acute, subacute i cronice. n
leziunile acute (poliomielita anterioar
acut), sunt caracteristice paraliziile
pariale, asimetrice i disociate n raport
cu unitile motorii interesate, ele
(paraliziile) fiind flasce, cu areflexie
osteotendinoas, atrofii musculare i
reacie de degenerescen electric. n
leziunile subacute i cronice, paraliziile
sunt, de obicei, bilaterale i cronice,
adesea avnd aspectul amiotrofiilor de tip
Aran- Duchenne, asociate cu fasciculaii
musculare.
Sindroamele cornului posterior
afecteaz cel de al doilea neuron al
sensibilitii superficiale, caracteriznduse prin hiperestezie, apoi prin hipoestezie
sau anestezie superficial, unilateral i
suspendat. Se poate asocia hipotonia
muscular (n segmentul respectiv) ca i
sensibilitatea tactil.
n ceea ce privete sindroamele
substanei albe, acestea se descriu prin:
Sindromul cordoanelor laterale,
caracterizat prin manifestri de aceeai
parte cu leziunea - de tip piramidal
(hemiplegie spastic, n cazul leziunilor

1
2
0

deasupra celei de a cincea cervicale sau

monoplegie crural, atunci cnd leziunea
este sub nivelul celei de a doua vertebre
toracale).
Sindromul
cordoanelor
posterioare, urmare a lezrii fasciculelor
Goli i Burdach, se manifest tabetiform,
cu afectarea sensibilitii profunde
contiente. Kxamenul clinic evideniaz
ataxie tabetic cu tulburri de coordonare,
mers i echilibru (la probele segmentare).
Acestea se accentueaz n afara
controlului vederii. Se mai evideniaz
hipotoanie muscular, iar uneori areflexie
osteotendinoas i scderea sensibilitii
dureroase profunde.
Sindroamele mixte sunt rezultatul
lezrii concomitente a substanei cenuii
i a celei albe - i pot fi de tip seciune
parial
sau
total
a
mduvei.Traumatismele
vertebromedulare - n funcie de sediul leziunii au ca urmare tetraplegia sau paraplegia
posttraumatic, care, din punct de vedere
anatomo-patologic, se clasific n cinci
tipuri, i anume:
a. comoia medular (reprezentat
de ntreruperea funcional);

b. leziunile radiculare, prin:

- gtuirea la gura de
conjugare;
- compresiunea arcului

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

posterior al vertebrei
supraiacente;

c. leziuni n cordoanele medulare,

care au ca rezultat mduva alb (starea
spongioas, consecin a hemoragiilor
intermielinice urmate de necroz;
d. compresiunile medulare, care pot
fi:
- primitive, cel mai frecvent prin hernii ale
discurilor, dar i prin
arc vertebral, corpi
vertebrali etc.;
- secundare, prin mobilizarea
fragmentelor osoase sau dezvoltarea
unui hematom;
- tardive, prin alunecarea
fragmentelor osoase;
e. secionarea medular poate fi:
- parial;
- total.
Cnd leziunea este deasupra
vertebrei a cincea cervical, sechelele sunt
de tip tetraplegie, iar cnd leziunea este
sub a doua vertebr toracal, sechelele
sunt de tipul paraplegiei, seciunea
medular avnd urmtoarea evoluie:

I. ocul medular - instalat imediat

dup agresiunea medular sub forma unei
tetraplegii sau paraplegii flasce, cu
prezena semnului Babinski, dar cu

1
2
2

areflexie osteotendinoas i cutanat, la

originea crora se afl diaskizisul, care
determin suprimarea funciilor mduvei
de dedesubtul leziunii, separat de
influena structurilor superioare. Se
consemneaz asocierea unei anestezii a
sensibilitii de subleziune, tulburri
sfincteriene cu retenie de urin nsoit de
incontinen prin prea plinul vezicii i
constipaie. Apariia escarelor se datoresc
compresiei arterelor, care genereaz
tulburri ischemice. Pot aprea i alte
complicaii,
ca
bronhopneumoniile,
infeciile urinare etc., care pot duce la
septicemie i la caexie terminal.
Stadiul de automatism medular sau de
reapariie a reflexelor (paraplegia
rezidual) apare dup 3-8 sptmni i se
caractcrizeaz prin reinstalareaactivitii
reflexe medulare ntr-o ordine care este
dat ca reper, dar care prezint diferene
(reflexe vezicale i rectale), reflexul
cutanat plantar - n extensie, reflexul de
automatism medular de tripl flexie,
reflexele ritmice de mers, reflexele
osteotendinoase i reflexul de extensie
ncruciat. n leziunile mai uoare se
reinstaleaz motricitatea i sensibilitatea,
sechelele fiind de tetra sau paraparez

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

spastic;
II. Acesta este stadiul dispariiei
oricrei activiti reflexe (a mduvei de
sub leziune), dator^ndu-se - n general infeciei urinare i escarelor, stadiu care,
astzi este mai rar ntlnit, deoarece
terapia cu antibiotice reduce riscul
complicaiilor septice.
Sediul leziunii se apreciaz dup
trei elemente mai importante, i anume:
- nivelul tulburrilor de
sensibilitate (care indic
nivelul de sus al leziunii);
- la nivelul leziunii diminuarea sau abolirea
reflexelor
osteotendinoase sau cutanate;
- existena reflexului de
tripl flexie, prezent pn
la limita de jos a leziunii.
Dup cum am mai amintit,
caracteristicile sindroamelor medulare
sunt date de nivelul leziunii (n nlime),
reprezentativ redat n schema nr. 8.
Schema nr. 8: Sindromul comisurii
cenuii - distribuia tulburrilor de
sensibilitate termoalgezic ntr-un caz de
siringomiclie (dup Ciuc i Mare)

1
2
4

La nivel cervical, leziunea deasupra celei

de a cincea vertebre determin o
tctraplegie (cu toate simptomele
I.M.O.C.), cu tulburri de sensibilitate,
care
intereseaz toate aspectele de la nivelul
respectiv (al leziunii) n jos, ca i tulburri
sfmcteriene.
La nivelul celei de a treia i a
patra cervicale, leziunea determin
tulburri respiratorii grave, care pot duce
la moartea bolnavului.
Leziunea la nivelul vertebrelor a
cincea i a asea cervical, conduce la
o paralizie flasc cu amiotrofii musculare
ale umrului i n loja anterioar a
antebraului, a lungului supinator cu

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

areflexie osteotendinoas pentru reflexul

bicipital i stilo-radial, exagerarea
reflexului tricipital, precum i tulburri de
sensibilitate (de la nivelul amintit n jos).
Sublezional, se instaleaz o paraplegie
spastic.
La nivelul ultimei vertebre
cervicale i primei toracale, leziunea
conduce la paralizie, ce prezint
amiotrofie a muchilor mici ai minii
(aspect de Aran-Duchenne), absena
reflexului cubito-pronator i tricipital, ca
i tulburri de sensibilitate, ce cuprind
marginea intern a antebraului i minii,
ca i paraplegia spastic.
Leziunile sub cea de a doua
vertebr toracal determin o paraplegie
cu semne piramidale, tulburri de
sensibilitate, ce cuprind partea superointem a antebraului i subclavicular.
Intre cea de a doua toracal i
pn n regiunea lombar, leziunea
provoac paraplegie spastic, nsoit de
tulburri de sensibilitate i abolirea
reflexelor subcutanate abdominale att la
nivelul leziunii, ct i sublezional.
Leziunea la nivelul primelor dou
vertebre lombare determin o paraplegie

1
2
6

cu exagerarea reflexelor rotulian i

achilian, reflexul plantar fiind inversat.
Tulburrile de sensibilitate pornesc de la
nivelul arcadei crurale n jos.
La nivelul lombar doi-patru,
leziunea are caracteristicile de sindrom de
neuron motor periferic cu atrofia
muchiului cvadriceps cu areflexie
rotulian, ca i caracteristicile de sindrom
piramidal cu exagerarea reflexului
achilian, prezena reflexului Babinski i
tulburri de sensibilitate din treimea
superioar a feei interioare a coapsei (n
jos).

Sindromul
de
hemisecie
medular, cunoscut sub denumirea de
sindromul Berown-Sequard, se prezint,
clinic, cu simptome de aceeai parte suu
de partea opus a leziunii, n raport cu
dispoziia direct sau ncruciat a cAilor
medulare senzitivo-motorii. De partea
leziunii se nregistreaz o anestezie cu
hiperestezie dureroas, corespunztoare
cornului lezat din mielomerii rcspectivi;
sublezional, se consemneaz un sindrom
piramidal cu monoplegie mu hemiplegie
crural (n funcie de nivelul leziunii), la
nceput flasc apoi spastic sau paralizie
spastic de la nceput (dac leziunea se
instaleaz lent). De partea opus leziunii,

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

se descriu tulburri de sensibilitate

superficial cu disociaie termoalgezic de
la nivelul leziunii n jos, sensibilitatea
tactil poate li pstrat sau uor alterat
bilateral (48).

3.2.3. Leziuni nervoase

periferice

Din punct de vedere fiziopatologic,

recuperarea nu pune probleme diferite fa
de poliomielit. Trebuie, ns, inut seama
de deosebirile existente din punct de
vedere anatomopatologic i clinic, dintre
care amintim:
a) leziunile nervoase periferice,
far ntreruperea continuitii nervoase:
elongaie, contuzie, inflamaie nervoas
(radiculit, polinevrit) sau compresiune
nervoas (hernii discale, fracturi cu
deplasare n vecintatea unui nerv). n
aceste situaii, trebuie avute n vedere
posibilitile crescute de recuperare, care
urmeaz nlturrii factorului lezional.
b) al doilea aspect pe care trebuie
s-l avem n vedere este determinat de
leziunea nervoas de tip seciune
(ntreruperea anatomic a nervului), n
1
2
8

care caz nu se poate vorbi despre

reeducarea
micrii,
kinetoterapia
urmrind (dup Nikitin i Priblov, citai
de Robnescu):
> creterea
forei,
a
tonusului fizic i psihic;
> aprarea
aparatului
locomotor
de
complicaiile
determinate
de
pierderea temporar a
funciei - cum ar fi
atrofia,
contractura
rectractil etc.
> dezvoltarea
i
perfecionarea
micrilor
compensatorii.
c) n sfrit, al treilea aspect pe care
trebuie s-l socotim important este cel
postoperator, n special n urma
interveniilor neurochirurgicale, n care
cazuri kinetoterapia trebuie:
> s previn apariia
atrofiei i a tulburrilor
neurovegetative, fiind
indicate:
- masajul;
- tehnici,
procedee i
metode care

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

folosesc
exerciiile
pasive, active
asistate i
active libere;
- termoterapia;
- balneokinetoterapia;
> s menin o bun stare
fizic i psihic a
bolnavului.
Sunt
indicate metode i
procedee
din
gimnastica medical,
mijloace din sporturi,
climato- i balneokinetoterapia,
ergoterapia (suplinirea
funciilor segmentului
afectat);
> s previn apariia
contracturilor,
prin
micri
pasive
n
amplitudine maxim,
mijloace
de
decontracturare
(electrice i termice),
creterea
mobilitii
articulare;
> s previn includerea
nervului n cicatrice i
1
3
0

aderene. In cazul
neurolizei,
micrile
pasive de amplitudine
maxim
se
ncep
precoce i li se asociaz
mijloace
medicamentoase,
electrice etc.;
> s restabileasc funcia
neuromotorie, printr-un
program de cruare,
stimulare electric.
Odat cu revenirea contraciei
musculare active, se continu cu exerciii
rezistive, din poziii care s impun o
ntindere aproape normal a segmentului
(efectundu-se extensia nervului) i s se
solicite funcii ct mai apropiate de cele
obinuite.
De reinut c dac n practic
rezultatele neurochirurgiei reparatoare a
nervilor periferici variaz ntre 15-40%,
reeducarea trebuie s porneasc de la
premisa optimist, considerndu-le ca
posibil reuite, luptnd pentru restituia
integral a funciei pierdute.
3.2.4. Alte paralizii de
origine vertebral
n cazul acestora, kinetoterapia
trebuie s urmeze aceleai indicaii ca i

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

n situaiile prezentate pn acum, dup

cum este vorba de forma spastic sau
flasc, de paralizii totale sau pareze.
Spre
exemplu,
n
mielita
transversa, tratamentul kinetic ncepe
dup terminarea fazei acute, cu accent pe
posturare, pentru a preveni diformitile.
In formele flasce (flacide), tratamentul
urmeaz aceleai indicaii ca n
poliomielit, iar n formele spastice, ca n
paraplegiile posttraumatice de tip
spastice.
3.2.4.L Paralizia obstetrical este o
leziune radicular a plexului brahial,
aprut n urma manevrelor obstetricale
i, deci, tratamentul ncepe prin post
urarea membrului superior n aele sau
orteze - n poziie de abducie, iar apoi
masajul, cxcrciii pasive cu mare
amplitudine i cxcrciii active
facilitatoare.
Se folosesc:

> balneo-kinetoterapia;
> iono-galvanizri.
n
adolescen,
se
folosesc
transplantri
(subscapularul)
sau
osteotoma de derotaie a umrului.
3.2.4.2. Spiita bifid se definete
ca o anomalie congenital prin
nenchiderea
arcurilor
vertebrale
posterioare ale uneia sau mai multor
vertebre. La nivelul L5-S1, poart
1
3
2

denumirea de spin bifid ocult i nu se

nsoete de manifestri clinice la copii.
Tratamentul trebuie s fie precoce,
intensiv i ritmic, cu scopul de a corecta
atitudinile vicioase instalate i de a
preveni pe cele care se pot instala prin
dezechilibru
muscular,
ntrirea
musculaturii utile ortostatismului i
mersului.
Mobilizrile pasive vor fi fcute cu
grij, fr a provoca fracturi, decolri,
luxaii.
Micrile active se vor adresa
muchilor cu posibiliti funcionale
restante, n special cvadricepii.
Se va insista pentru cptarea
poziiei fiziologice a fiecrei articulaii.
Se vor folosi orteze (termo-formabile)
care s corecteze, gradat, diformitile.
La nevoie, se va apela la tenotomii
de
corectare
(coxa
flexa,
genu
recurvatum, picior varus echin).
Copiii cu aceast anomalie nu au
probleme-intelectuale, integrarea lor fiind
o problem generat de incontinena
sfincterian.

3.3. DIFERITE ALTE BOLI

ALE SISTEMULUI NER VOS

Schema nr. 7: Repartiia substanei cenuii i a substanei albe n mduva

spinrii

3.3.1. Boli ale neuronilor

senzitivi
Tabesul - form tardiv de
neurosifilis, care se manifest prin
tulburri de sensibilitate, mers, puternice
dureri viscerale, modificri pupilare,
atrofie
optic,
tulburri
trofice,
sfincteriene etc.

Beneficiaz de tratamentul prin

kinetoterapie, aplicaii, avnd tipurile de
exerciii din metoda Frenkel, care tinde s
foloseasc la maximum resursele de
propriocepie rmase i s nlocuiasc
simul muscular pierdut (propriocepia)
prin stimuli de alt origine, respectiv prin
orientarea vizual

1
3
4

.3.3.2. Boala Parkinson (paralizia agitant), definit anterior, beneficiaz de

mijloacele kinetoterapiei, care au rolul de menine starea de sntate fizic i psihic a
pacientului, de a mbunti circulaia, de a obine (imprima) un grad de relaxare general,
de a combate redorile articulare i de a reeduca micrile incorecte, postura i mersul.
Mijloacele kinetoterapiei: masajul, micrile pasive i active conduse - lent executate
(ritmice i asociate cu muzic), exerciii de relaxare, gimnastica respiratorie, ergoterapie.
3.33. Scleroza n plci sau leuconevrexita - distrugerea substanei albe din mduv,
urmat de oboseal, reducerea pn la pierderea capacitilor de micare, n timp soldat cu
moartea bolnavului.
Kinetoterapia trebuie s ncerce s menin independena funcional a bolnavului ct
mai mult timp i, acolo unde se poate, s o amelioreze.
Reeducarea se face prin micri lente i progresive, pasive, active conduse i active
libere - fr aplicarea rezistenei.
Mersul n faa oglinzii.

3.4. BOLI ALE MUCHILOR

3.4.1. Miopatia - boal cronic progresiv care afecteaz musculatura striat, n

special a membrelor, manifestndu-se prin atrofii musculare (adesea asimetrice) i prin
hipotonie.
Kinetoterapie - activiti zilnice de micare, metode de ergoterapie, angrenare n efort,
efort kinetic maxim - Kabat.
3.4.2. Miastenia - boal a muchilor scheletici, caracterizat prin oboseal rapid i
excesiv, pn la epuizare - la eforturi minime.
Rolul kinetoterapiei este de a menine ct mai mult cu putin ortostatismul.
3.4.3. Artrogripoza multipl congenital (miodistrofia congenital) a fost
descris, n 1841, de Otto. Boala prezint manifestri musculare, retracii neurologice
(paralizii) articulare (redori), tegumentare, precum i dismorfisme foarte variate.
Kinetoterapia va avea n vedere:
> uprecierea posibilitilor de aplicare permise de dismorfisme i
diformiti (picior strmb, scolioze etc.)
> nceperea precoce a recuperrii musculare, prin:
- termoterapia;
- masajul;
- micri pasive de ntindere;

- electroterapia.
Un timp i o grij deosebit se vor acorda activitilor instructiv-educative cu copilul,
pentru a preveni ntrzierea n dezvoltarea intelectual, generat de lipsa de micare.
3.4.4. Transplanturile musculare - reeducarea are, n aceste situaii, caractere
particulare, ordinea preocuprilor fiind:
> nlturarea atrofiei i rectigarea amplitudinii articulare (masaj i termobalneo-kinetoterapie);
> se va folosi orice metod util unui muchi cu anatomie nou (direcie,
inserie) i cu funcie nou, lucruri care trebuie contientizate de pacient.
Nu se vor permite, n aceast faz, metodele de facilitare de tip Kabat.
Pentru meninerea funcional a transplantului, trebuie asigurat continuitatea programului
de kinetoterapie i repetarea lui sistematic

1
3
6

CAPITOLUL XIII
.TULBURRILE PSIHOMOTRICITII I METODOLOGIA

RECUPERRII
Printre tulburrile care nsoesc handicapul neuromotor, constituindu-se n
adevrate cupluri asociate, semnalm i tulburrile de psihomotricitate, avnd
influene negative asupra capacitilor de relaionare, deci i de adaptare a
persoanelor purttoare.
nelegerea abordrii terapeutice a acestor tulburri, n cadrul tratamentului
complex al handicapurilor psihoneuromotorii, impune o succint prezentare a lor,
urmat de metodologia recuperrii.

1. TULBURRI ALE PSIHOMOTRICITII: PUNCTE DE

VEDERE, MANIFESTRI CARACTERISTICE
TULBURRILOR PSIHOMOTRICITII
Complexitatea i varietatea tulburrilor psihomotricitii este foarte
reprezentativ redat de P. Mazo, care face o caracterizare a persoanelor ce sunt
purttoare a acestui gen de tulburri, astfel: "...cei care constituie marea categorie a
necoordonailor, nedibacilor, lenilor, instabililor, impulsivilor, inhibailor,
emotivilor, adic a indivizilor la care controlul de sine este perturbat".

"ST
Considerm c aceast caracterizare este reprezentativ pentru ceea ce nseamn
psihomotricitatea (comportamentul psihomotor al omului) i din aceste considerente se
impun a fi acceptate variatele clasificri existente n literatura de specialitate. Aceasta cu
att mai mult cu ct studiul caracteristicilor (particularitilor) psihomotricitii,
dezbtute de specialiti, se refer la copii normali i cu handicap mintal, i mai puin
sunt orientate spre aduli i copii sau persoane cu alte handicapuri, cum ar fi: cele
senzoriale (de vedere sau de auz), de comunicare (verbal sau scris), de locomoie (cu
malformaii congenitale, umputaii etc.), de comportament. Or, nsi categoriile de
handicapuri pot constitui un criteriu de clasificare a tulburrilor de psihomotricitate,
analizate din < omplexe puncte de vedere, din care s nu fie omise cauzele care au
determinat Imndicapul principal
1
3
7

.Sunt autori care analizeaz i clasific tulburrile de referin la persoane cu i

fr afectare mintal (intelectual), ca i autori care clasific tulburrile psihomotorii,
separnd motricitatea de componentele psihomotricitii (2), ca i cum acestea ar fi
diferite, rupnd coninutul definitoriu al psihomotricitii, ceea ce este incorect i poate
crea confuzii ntr-un domeniu, i aa nou, al studiului.
Din pcate, exist i autori care, fie din neatenie, fie din neaprofundarea
problemei, fac afirmaii din care rezult c: "... Psihomotricitatea se adreseaz copiilor
i adulilor care nu se simt bine n propriul corp." (2) Or, noiunea a fost studiat i se
utilizeaz att pentru persoanele normale, ct i pentru persoanele handicapate, aa
dup cum s-a artat mai sus.
Vorbind despre deficitul psihomotor, aceiai autori apreciaz c acesta "...nu se
manifest de o manier specific i localizat", ceea ce nu este definitoriu pentru
ntreaga palet a tulburrilor psihomotricitii, inclusiv pentru toi purttorii acestora.
De cele mai multe ori, cauzele care provoac diferite handicapuri, i n special pe
cele psihoneuromotorii, stau i la originea handicapului mintal, ca i a altora (senzorial,
de comunicare etc.). Aceast constatare ne-a determinat s urmrim apropierile care
exist ntre particularitile dezvoltrii psihomotorii, n special la handicapaii mintal, a
celor cu plurihandicapuri i a persoanelor cu handicap psihoneuromotor. Evalurile
fcute, n decursul timpului la mai multe categorii de handicapai, au evideniat multe
asemnri, uneori chiar pn la identificare, dar i deosebiri care evideniaz tocmai
particularizrile de care trebuie s se in seama pentru fiecare categorie n parte.
Caracteristicile persoanelor cu I.O.M.C. se reflect i asupra tulburrilor
psihomotricitii, dar ele se deosebesc n unele aspecte de cele ale sechelarzilor dup
mbolnviri ale neuronului motor periferic. Afectarea mintal reprezint un factor
agravant al tulburrilor psihomotricitii, ca, de altfel, i handicapurile de comunicare
.a.m.d.
Dei paleta acestor tulburri este variat, noi ne vom opri asupra celor mai
semnificative pentru persoanele cu handicap psihoneuromotor, nu nainte de a face o
scurt trecere n revist a tulburrilor componentelor psihomotricitii, n general.
Alctuind un tablou sinoptic general al tulburrilor psihomotricitii, am selectat 8
(tipuri) grupe, avnd la unele i subcategorii sau subgrupe (vezi tabelul 2)

Tabelul nr. 2: Schema tulburrilor psihomotrice

1. .Tulburri motorii:
a. ntrzieri n dezvoltarea motorie;
b. mari deficite motorii;
c. debilitate motorie;
d. tulburri de echilibru;
e. tulburri de coordonare;
f. tulburri de sensibilitate.
2. Tulburri de schem corporal
3. Tulburri de lateralitate
4. Tulburri de orientare, organizare i structurare spaial
5. Tulburri de orientare, organizare i structurare temporal
6. Instabilitate psihomotorie
7. Tulburri de realizare motric:
a. apraxia;
b. dispraxia;
c. disgrafa motric.
8. Tulburri psihomotorii de natur afectiv

1.
Din motive didactice, vom fragmenta - ntr-un fel - noiunea,
ncepnc cu tulburrile motorii, constituite de:
a.
ntrzierea dezvoltrii motorii, reprezentat de imposibilitatea
efecturi unor acte motrice specifice vrstei cronologice, imposibilitate datorat
unoi probleme mintale sau psihologice (ca urmare a unor ocuri afective, z
fenomenului de "lene motric", a izolrii, a supraprotejrii etc.);
marile probleme motorii, generate de afeciuni neurologice, de naturi traumatic,
infecioas .a., cauzate de factori care au acionat n perioade intrauterin, la
natere sau n perioada copilriei mici
b. ;debilitatea motric, definit pentru prima oar de E. Eupr^reluat i d
1
3
9

ali autori, caracterizat prin sinkinezii, nendemnare i paratonii) Dup t Wallon

{op. cit.), se cunosc ase tipuri clinice, bazate pe deficgnaunui anum sector motor
cortiel, piramidal i/sau extrapiramidal, dup cum urmeaz:
> tipul de infantilism motor nu depete motricitate .jJL
caracteristic primei copilrii; se manifest prin prezeni
semnului Babinski, prin insuficiene posturale, sinkinez
vicioase, dezvoltare lent i vicioas;
> tipul de sinergie motric i mintal, manifestat prin oscilai
balansri, nistagmus (sindrom cerebelos), timiditati emotivitate
exagerat, tulburri de limbaj, ntrebri continui;
> tipul extrapiramidal mediu, caracterizat prin atitudini rigid' voce
rguit, aspect viclean, reacii de opoziie, posibilita mintale la
nivelul concretului;
> tipul extrapiramidal inferior (boala Parkinson);
> tipul piramidal superior sau subcoreic, caracterizat pri
instabilitatea conduitei, tremurturi ale limbii, sinkinezii, reacl
vasomotorii i emotive intense, impulsivitate, afectivitate lipsii
de control;
> tipul cortico-asociativ-frontal pur sau asociat cu debilitat
motric, caracterizat prin exuberan, micri inutile, privi]
pierdut, fizionomie lipsit de expresie, vocabular sra
personalitate tears.
c. tulburri de echilibru, caracterizate prin imposibilitatea de a menir
poziia ortostatic, din mers, se izbete continuu, cade frecvent, mers cu baz lar
de sprijin, trunchiul aplecat nainte.
d. tulburri de coordonare, caracterizate prin nendemnare, micri greoa cu
ntrzieri n declanarea sau oprirea lor, gesturile sunt n neconcordan c scopul
urmritim situaiile de ntrzieri n procesul de maturizare (la copil) sau i cazul
unei patologii a creierului mic, apar nepotriviri ntre aciunile clonice i ce tonice,
dezechilibre care sunt manifestri de asinergie. Tulburrile coordoni oculomotorii au ca efecte diminuri ale reprezentrilor i efecturii complete corecte a
aciunilor, ca i asupra incompletei lor finalizri.

Tabelul nr. 2: Schema tulburrilor psihomotrice

e. tulburri de sensibilitate, caracterizate de un fenomen de anestezie, ca]

imprim micrilor nesiguran, scap obiectele din mini, fac frecvente entora
sunt insensibili la cldur, nu pot imita atitudinile dect n faa oglinzii. Legat de
sensibilitatea profund, nu poate menine o poziie far controlul vederii, dar nici
nu percepe poziia membrelor superioare (dac i se ridic unul din membrele
superioare ntr-o anumit poziie, nu poate ridica n aceeai poziie i cellalt
membru); la fel, n ce privete determinarea i explicarea micrilor unui membru
(el nu simte micrile imprimate - direciile lor), dac este legat la ochi (sau cu
ochii nchii); execut dificil sau nu poate executa micrile cu finalitate; nu poate
aprecia fora necesar unei micri n concordan cu scopul propus./Ca
topografie, tulburrile de sensibilitate sunt n funcie de nivelul i sediul leziunii i
se disting urmtoarele tipuri: nevritic, radicular, polinevritic, paraplegic,
hemiplegie i isteric.
2. Tulburri de schem corporal, care sunt cunoscute i sub denumirea
de tulburri de somatognozie i pot fi determinate de leziuni ale cerebelului
(manifestate prin iluzii kinestezice sau prin impresia lipsei unui hemicorp), de
leziuni cerebrale (manifestate prin agnozia digital - responsabil de dificulti de
orientare spaial, dislexie, imposibilitatea de a numi, distinge i arta degetele de
la mna proprie sau a partenerului - terapeutului). n tulburrile de schem
corporal, simptomatologia mai poate fi descris prin imposibilitatea cunoaterii
prilor corpului propriu sau al partenerului, nu se pot stabili, corect, relaiile
spaiale dintre corpul propriu i obiectele din jur, precum i a obiectelor ntre ele.
Se remarc folosirea incorect a membrelor n executarea gesturilor, ca urmare a
lipsei de concentrare, de imitare sau de cunoatere a tuturor posibilitilor spaiale
ale propriului corp. Efectuarea micrilor se realizeaz dup o perioad lung de
gndire i cu ncetineal caracteristic, nu coordoneaz intenia de a executa vioi
micrile i execuia propriu-zis, nu reuete finalizarea aciunilor, fiind sustras
de ali stimuli.
3. Tulburrile de Iateralitate au la origine cauze motorii i neurologice (ca
urmare a unei leziuni sau infirmiti cerebrale, cazuri n care dominanta
lateralitii este determinat de localizarea infirmitii), dar i cauze sociale i

1
4
1

psihologice. Se manifest o anumit preferin pentru stnga sau dreapta, sau

alegerea minii se face la ntmplare. Apar dificulti n recunoaterea prii
"stnga-dreapta" corpului, se nsuete greu sau deloc sensul grafic sau lexic,
exist dificulti n discriminarea vizual. n unele cazuri, dei se alege corect
dominanta (membrul superior sau inferior), nu se poate preciza partea stng sau
dreapt a corpului, tulburare care poart numele de lateralitate ncruciat. Unele
tulburri se manifest prin formarea grafemelor invers dect normal ("n
oglind"). Dei apar izolat, tulburrile de lateralitate sunt, de obicei, integrate ntro perturbare general a maturizrii psihice i motrice, n legtur cu o imaturitate
global.

4. Tulburri de orientare, organizare i structurare spaial. Spaiul este

perceput i construit pe plan mintal, ca urmare a sesizrii poziiilor, direciilor,
distanelor, deplasrilor. El se organizeaz, plecnd de la nivelul senzoriomotor al
percepiei legate de aciune, pe baza cunoaterii schemei corporale proprii, a
partenerului, a poziiei diverselor obiecte ntre ele. Tulburrile de referin au
cauze n integrarea greit a schemei corporale, tulburrile de lateralitate,
insuficienta antrenare a copilului n activitatea de manipulare (fapt care duce la
dezordine), imposibiliti sau restricii n mbogirea experienei (lipsa de spaiu
pentru joc sau a obiectelor i jucriilor etc.). Subiectul cu tulburri de orientare,
organizare i structurare spaial nu cunoate termenii spaiali (dup, nainte,ntre
.a.), nu poate s se integreze n jocurile cu reguli (numai prin imitare), nu poate
stabili o anumit progresie (cum ar fi cea de mrime), nu poate efectua
discriminri vizuale i nu se poate orienta, percepe greit poziiile (sus-jos,
confund unele litere sau cifre - n-u, 6-9), uit corespondentul simbolurilor (susjos, stnga-dreapta etc.), adic nu are memorie spaial, organizarea spaial este
deficitar sau lipsete, ceea ce face ca s se deplaseze anarhic, fr s cunoasc
direcia de deplasare, are probleme cu perceperea noiunii de oblic, are dificulti
n nelegerea relaiilor spaiale.
5. Tulburri de orientare, organizare i structurare temporal. Aceast
component a psihomotricitii se realizeaz pornind de la schema corporal i de
la orientarea spaial, noiunea de timp nscndu-se din micarea perceput ca o

Tabelul nr. 2: Schema tulburrilor psihomotrice

modificare mai mult sau mai puin durabil, mai mult sau mai puin rapid a
relaiilor spaiale. Tulburrile de orientare, organizare i structurare spaial sunt
determinate de cauze motorii (neregulariti ale ritmului respirator), de cauze
psihologice (ocuri afective, mediu de insecuritate, regim de via inadecvat i
ntmpltor etc), incapacitatea de organizare i orientare spaial. Aceste tulburri
se manifest prin incapacitatea de a stabili ordinea i succesiunea evenimentelor,
luptelor etc., prin incapacitatea de a situa faptele sau evenimentele desfurate
"nainte" i "dup", incorecta organizare stnga-dreapta. Subiectul este incapabil
de a percepe intervalele, nu percepe distinct cuvintele din propoziie (le scrie ca un
cuvnt), prezint neregulariti de ritm, nu are noiunea de or, nu-i poate
organiza timpul propriu, este incapabil s prevad n timp diverse activiti, pierde
mult vreme n etapa iniial, manifestnd grab n cea final (de aici, un numr
mare de incorectitudini).

6. Instabilitatea psihomotorie este un sindrom caracterizat printr-un

dezechilibru al personalitii, datorat unui deficit de inhibiie. A. Beley o
caracterizeaz ca fiind o constelaie, un ansamblu complex de elemente, care
determin dificulti de educaie i incapaciti de a efectua o activitate complex.
Aceast tulburare se manifest printr-o agitaie constant, prin labilitatea ateniei,
prin lips de stabilitate, concentrare i efort voliional. Instabilitatea psihomotorie
mai este caracterizat prin dou aspecte determinante: primul n care tulburrile
motorii le determin pe cele psihice (modalitatea sau aspectul centripet) i al
doilea, n care tulburrile motorii sunt determinate de cele psihice (modalitatea
centrifug). Subiectul este caracterizat de agitaie, turbulen, nevoie permanent
i excesiv de micare, de schimbare a spaiului, micri parazitare, dificulti de
reproducere i coordonare a micrilor. Dei poate executa micri de scurt
durat, eueaz cnd este vorba de micri de precizie, rapiditate, adic n tot ce
solicit efort i organizare. Pe plan afectiv, se manifest excitabilitate,
impresionabilitate, emotivitate, sugestibilitate.
7. Tulburri de realizare motric. Acestea reprezint un trinom, format
din apraxie (incapacitatea de a executa micri, gesturi adaptate unui scop),
1
4
3

dispraxie (incapacitatea de a exprima i coordona gesturile sau de a efectua

micri adaptate unui el), disgrafie motric (tulburri de scriere, determinate de

un handicap motor, de o tardiv maturizare motric, de o greit lateralizare).
Tulburri psihomotorii de origine afectiv. Sunt determinate de mediul familial
deficitar, de metode inadecvate. Dezordinile psihomotorii se cxplic, n multe
cazuri, prin exces sau deficit de inhibiie, ca urmare a unei ncrcturi afective,
dezechilibrul emotiv fiind greu de delimitat de dezordinea motric

aPantea
m.
.

*a

Una '

eceeah# *

f-ct , ? spaii* iifclrif*e.A

*f> .,hiTS}'!UC.

CAPITOLUL XIV
METODOLOGIA RECUPERRII HANDICAPURILOR
PSIHONEUROMOTORII
1. NOIUNILE DE EDUCARE,
REEDUCARE, REABILITARE,
RECUPERARE
n literatura existent n domeniul recuperrii - n general - se folosesc
nedifereniat termenii definitorii, vorbindu-se cnd de reeducare, cnd de
reabilitare, cnd de recuperare .a., nu de puine ori crendu-se chiar confuzii. Am
mai fcut referire la acest aspect, n prima parte a lucrrii. Acum revenim,
ordonnd i ncercnd s lmurim - conform nelesurilor n limba romn noiunile amintite.
n accepia din dicionar, a educa = a forma pe cineva prin educaie", iar
..educaie = ansamblu de msuri aplicate n mod sistematic, n vederea formrii
omului, a dezvoltrii nsuirilor sale intelectuale, morale i fizice, n conformitate
cu un anumit scop "(Mc dicionar enciclopedic). Vorbind despre educarea
ncuromotoare, A Ionescu arat c bazele acesteia se pun n primele luni dup
natere, iar procesul de educare ncepe prin dirijarea primelor manifestri
motorii (micrile organice i instinctive, reflexe i expresive i, mai ales, cele de
cretere unu impulsive). Educarea neuromotoare - sau a micrii - nseamn
I
perfecionarea mecanismelor dinamice, creterea capacitii de
adaptare a organismului la sarcini noi, mai grele sau mai complexe.
,y4 reeduca nseamn a face un convalescent s-i recapete deprinderile
ll/ice i psihice" (op. citat).
n lucrarea Gimnastica medicala, A. Ionescu (27) caracterizeaz
iteducarea neuromotorie ca o activitate care s redea (restituie) capacitile
normale sau ct mai apropiate de normal ale funciunilor de micare ale
ntregului corp sau ale segmentelor acestuia Reeducarea este necesar n
urma unor mbolnviri sau accidente care altereaz structura elementelor
anatomice i tulbur funciunile fiziologice, nu numai ale aparatului
locomotor, ci i ale celorlalte organe i Juneii.
J

14
6

Iat, deci, c nii aceti termeni, care sunt folosii de multe ori de-aVtilma", se difereniaz, dac s-ar folosi o limb romn corect i nu traduceri
fhifl interpretare profesionist.n aceeai situaie, ba chiar mai nejustificat, se
gsete folosirea noiunii i reabilitare, care dup dicionar nseamn: a reabilita
= a face s-i recapete sau i recpta buna reputaie, a restabili prestigiul tirbit"
(op. citat). innd seama: de aceast definiie, ca i de definiiile O.M.S.
amintite n debutul lucrrii, nd punem ntrebarea: Este corect s folosim termenul
de reabilitare, la persoane ci handicapuri? Nu cumva greim, crend opinia c
aceti oameni au nevoie s reabiliteze n faa semenilor, a societii, pentru c fr vina lor - se afl r situaii speciale? Cred c rspunsul la aceste ntrebri se
afl n nsui interior lor.
,y4 recupera - a intra n stpnire, a vindeca parial sau total o boal il
urmrile acesteia", termen pe care l considerm mai corect, evitnd posibilitilel
de creare a unor confuzii, el putnd fi utilizat i cnd este vorba de educare i cnd]
este vorba de reeducare.
Fa de cele de mai sus, considerm necesar o revizuire a folosirii I corecte a
terminologiei de specialitate, aceasta i pentru faptul c tiina | presupune
exactitate.

2. CONCEPTE
I
METODE
PRIVIND
RECUPERAREA
SECHELELOR
SPECIFICE
HANDICAPURILOR PSIHONEUROMOTORII
Abordarea terapeutic a recuperrii handicapurilor psihoneuromotorii
trebuie s in seama de componentele, modurile de asociere i proporia fiecrui
tip de handicap ce este asociat la cel principal.
Dat fiind faptul c tematica propus este orientat - ndeosebi - spre
psihopedagogia recuperrii handicapurilor neuromotorii, s-a considerat necesar ca
aceast a treia parte a lucrrii s cuprind indicaiile i modul de folosire a
mijloacelor kinetoterapeutice i a celor ajuttoare, n instituirea procesului
terapeutic-recuperator, fr a se omite sau neglija intirea handicapurilor asociate.
Ideea s-a constituit din necesitatea optimizrii rezultatelor tratamentului complex,
care nu se poate realiza dect n cadrul echipei multidisciplinare de specialiti.
Pornind de la aceast concepie, n interiorul acestei pri sunt prezentate repere
pentru constituirea programelor de recuperare a sechelelor motorii i a tulburrilor
de comunicare, dup boli neurologice, prin mijloacele kinetoterapeutice, Iu care - n
completare - s-au enumerat i cele ortopedice, medicamentoase, crgoterapeuticc i
de timp liber
2.1. .PRINCIPII ALE TRATAMENTULUI KINETOTERAPEUTIC
N HANDICAPUL PSIHONEUROMOTOR
Istoricul recuperrii handicapului psihoneuromotor nu este nc stabilit n
timp, existnd elemente de referin nc din perioada afirmrii medicinii cmpirice.
Dei n zilele noastre facem apel la cea de a doua jumtate a acestui secol,
referirile - unele cu consisten - se regsesc cu multe secole nainte, cnd s-au pus
bazele recuperrii n bolile neurologice.
n ce privete stadiul actual, structurarea principiilor domeniilor aparin lui
Voss, care n 1966 le elaboreaz:
^ > Toate fiinele umane au poteniale ce nu au fost complet folosite i
1
4
7

dezvoltate; K/> Dezvoltarea normal psihoneuromotorie se desfoar

n direcie cervicocaudal i proximodistal;
Deprinderile motorii timpurii sunt dominate de activitile
reflexe;
> Deprinderile motorii ale adultului sunt susinute sau ntrite de
reflexele posturale;
> Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri
spontane, care oscileaz ntre extrema flexie i extensie. Aceste
micri sunt ritmice i au un caracter ireversibil;
Dezvoltarea deprinderilor motorii este exprimat ntr-o
succesiune ordonat de modele de postur i micare;
> Dezvoltarea deprinderilor motrice are tendin spre ciclicitate,
aa cum se pune n eviden trecerea de la dominana flexorilor
la cea a extensorilor;
Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist
suprapunere ntre ele. Copilul nu i ncheie dezvoltarea unei
etape nainte de a trece la urmtoarea etap;
> Locomoia depinde de contracia reciproc a flexorilor i
extensorilor, iar meninerea posturii necesit o ajustare continu
a acestui dezechilibru;
> Perfeciunea abilitilor motorii este dependent de abilitatea
motorie;
> Frecvena stimulrilor i activitilor repetitive sunt folosite
pentru a promova nvarea actelor motorii i pentru a dezvolte
fora i rezistena;
> Activitile orientate spre un anumit scop, cuplate w
facilitarea neuro-muscular proprioceptiv, sunt folosite
pentru a grbi nvarea mersului i a activitilor de
autongrijire.
cu

2.2. OBIECTIVE SPECIFICE

RECUPERRII HANDICAPULUI
PSIHONEUROMOTOR

n afara obiectivelor generale ale recuperrii prin kinetoterapie,

obiective \i/ specifice, n funcie de principiile pe care le-am enumerat, se desprind
ca fiind urmtoarele:
> contientizarea micrilor posibile spre cele normale i
normalizarea rspunsului motor (voluntar i automat);
> asigurarea forei i rezistenei n schemele de micare,
necesare^ realizrii activitilor diurne i a celor

profesionale;
> ameliorarea coordonrii;
> creterea forei musculare;
> remedierea mobilitii articulare i mbuntirea acesteia;
> creterea rezistenei musculare, prin folosirea
mijloacelor de ortezare i a altor dispozitive;
> obinerea rezistenei fizice i a elementelor
corespondente activitii de munc;
> prevenirea i eliminarea contracturilor, retracturilor
provocate de dezechilibrul de for muscular prin ntrirea
antagonitilor.

2.3. DIAGNOSTICAREA PRECOCE

Pentru activitatea terapeutic-recuperatoare, o importan deosebit o
are diagnosticarea precoce, care d posibilitatea instituirii rapide a
tratamentului, astfel nct s se evite formarea cilor motorii deficitare
(incorecte) i vicierea consecutiv a impulsurilor proprioceptive.
n sprijinul stabilirii unui diagnostic precoce, exist elemente ce trebuie iivute n
vedere i care la copii sunt constituite de

1
4
9

> :absena reflexului Landau (atunci cnd din decubit ventral^ copilul
nu poate ridica capul i membrele inferioare); ^ t Jc> r
> dac susinut subaxilar la vertical, copilul are picioarele n equin,
iar membrele inferioare se ncrucieaz (vezi fig. 24 a, b);
> absena reflexului de pregtire pentru sritur", dup 9 luni;
(vezifig. 25);
> persistena reflexului Moro", dup 6 luni; ^ '
&>3
> persistena reflexului mersul automat", dup 10 luni;
> toate abaterile grosolane de la dezvoltarea neuromotorie normal;
f
> se vor urmri rspunsurile subiecilor, pentru a se remarca apariia
n rspunsurile la reflexele testate, cum ar fi, spre exemplu,
asimetria reflexului de pregtire pentru sritur, care poate
evidenia existena hemiplegiei etc.
)

Fig. 24 a- dup
Robnescu N.

Fig. 24 b - dup
loni G.

Fig. 25 - dup Robnescu N.

Diagnosticul precoce stabilit determin instituirea imediat a msurilor

terapeutice la care ne vom referi n cele ce urmeaz, detalierea acestora fiind lAcut
n cea de a treia parte a lucrrii.
Din punct de vedere profilactic, n perioada de sarcin se indic un control
ritmic al gravidei, ngrijirea corect a eventualelor patologii aprute att n ce o
privete pe mam, ct i n ce privete sarcina propriu-zis. Important este luarea
msurilor pentru a se asigura educaia sanitar a gravidei, precum i asistena
nilificat la natere.
Msuri terapeutice recomandate

a. Pro filactice-.
> controlul prenatal al gravidei, cu ngrijirea patologiei mamei i a
sarcinii;

> vaccinare antirubeolic;

> asisten calificat la natere;
> educaie sanitar.
b. Tratamentul urmrete:
> schimbarea i mbuntirea posturii anormale a copilului;
> reducerea hipertoniei, a spasticitii sau a spasmelor intermitente,
astfel nct micrile s se fac fr efort deosebit;
> la pacienii cu forme flasce, la ataxici sau atetozici se va lucra
pentru creterea tonusului muscular;
> educarea i dezvoltarea:-controlului capului;
-ntoarcerii de pe o parte pe alta;
-poziiei eznd;
-lurii poziiei pe genunchi;
-staiunii bipede;
-mersului;
> educarea-reeducarea echilibrului static i dinamic;
> educarea-reeducarea sensibilitii i a propriocepiei;
> combaterea apariiei contracturilor i diformitilor la copiii mici i
ameliorarea lor la copiii mari i adolesceni;
> prevenirea sau amnarea actului chirurgical;
> educarea i reeducarea micrilor de autoservire i integrarea
social i profesional.
Sructurile programului de tratare-recuperare a encefalopatului se prezint n
urmtoarea ordine:
I. Realizarea maximului de inhibare a spasticitii. prin posturi reflexinhibitoare, care pleac de la poziionarea capului i a micilor articulaii, folosite ca
"puncte-cheie" (vezi R.T.C.) n acest fel, tonusul muscular este redus n membre, iar
momentul spastic este redus i, de multe ori, chiar nlturat.
II. Masaiul a provocat multe dispute, unii specialiti susinnd
contraindicarea lui n paraliziile spastice, motivnd c acesta contribuie la

creterea spasticitii, alii optnd pentru folosirea lui. Dup o experien de peste 40
de ani, ne raliem celei de a doua categorii, considernd c selectarea corect a
(clinicilor i procedeelor masajului, care trebuie s realizeze relaxarea, alegerea unor
condiii asociate, care s realizeze relaxarea (cum ar fi masajul sub ap cald) sunt de
natur s contribuie reducerea sau chiar nlturarea spasticitii (de remarcat c exist
ri n care, n tratamentul paraliziilor spastice cerebrale, sunt folosite tehnicile
metodei masajului transversal profund).
III. Micrile pasive sunt realizate fr efort din partea pacientului i asigur o
execuie (traseu) corect (corect) a micrii. Pentru optimizarea rezultatelor aplicrii
micrilor pasive, se recomand folosirea fondului muzical, care contribuie la
crearea unei stri emoionale pozitive cu efect relaxator.
Micarea pasivr-urmrete stimularea senzaiilor corecte necesare executrii
micrilor (traseul sau engrama micrii);
-formeaz, prin educare, relaii de coordonare a controlului
i relaxrii agonitilor i antagonitilor;
-mrete bagajul informaional;
-nvinge contraciile i eventualele retracii n devenire,
prevenind instalarea diformitilor.
IV. Micrile active asistate (conduse) sunt cele care fac trecerea ntre
micrile pasive i cele active libere, intervenia (asistarea) kinetoterapeutului avnd
scopul de a asigura micrii efectuarea n parametrii normali (direcionali i spaiali).
Micrile active libere sunt cele care se execut de ctre pacient la cerere i
sub ndrumarea kinetoterapeutului. Ele vor ncepe cu micrile ce pot fi provocate
reflex, i anume:
|> ntinderea membrelor
superi-1 oare, n cadrul
reflexului de "pregtire
pentru sritur"
(vezifig. 26);
>extensia coloanei, n cadrul
reflexului Landau (vezi fig. \
27)

;> reaciile de echilibru (vezifig. 28, 29 i 30);

Fig. 28 - dup Manle L.

Fig. 29 - dup Manole L.

Fig. 30 - dup Vizitiu C.

- rostogoloirea, care se provoac de la nivelul capului, prin

flexia i extensia acestuia, nsoite de micrile
membrelor;
- trrea, care se realizeaz prin rotaia capului, flexia i
ntinderea membrelor, prin care se realizeaz deplasarea
nsoit de rotaia trunchiului (vezi fig. 31, 32, 33);

Fig. 31 - dup Manole L.

Fig. 32 - dup Manole L.

- se trece la ridicarea n poziia eznd, iar dup apariia

reaciilor de echilibru se provoac reflexul de"pregtire
pentru sritur";
- reflexul amintit face
posibil trecerea la poziia
patruped, apoi la mersul
patruped (vezi fig. 34) i la
ridicarea pe genunchi);

i- ridicarea n stnd
genunchi, trecnd

Fig. 34 - dup Vizitiu C.

se face de pe
prin poziia

cavaler servant"
sau folosind i alte
- reeducarea
acordarea sprijinului
nivelul bazinului sau
37), apoi cu sprijin la
simple, cu casete
cadre mobile (vezi fig.
covorul rulant cu

Fig. 35-dup vizitiuC. Fig. 36-dup fig. 41)

y
*
Vizitiu C.

(vezi fig. 35, 36)

modaliti;
mersului se face prin

i stepr (vezifig. 42).

subaxilar, la
mixt (vezi fig.
barele paralele
(vezi fig. 38), cu
39, 40), la
plan nclinat (vezi

Se impune respecarea unor reguli foarte stricte, i

anume:
>
copilul nu va fi ridicat n ortostatism,
nu are reacii de echilibru n eznd;
l
copilul nu va fi ncurajat s mearg, dac nu are reflexul de pregtire pentru
sritur".

Fig. 38 - dup Vizitiu C. Fig. 39 - dup Vizitiu

Fig. 40 - dup Vizitiu C

dac

Fig. 41 - dup Vizitiu C.

Mijloace terapeutice ajuttoare

Tratamentul I.M.O.C. reprezint o activitate ndelungat n cadrul echipei format din
diferii specialiti: medici, kinetoterapeui, logopezi, psihopedagogi etc.
Un rol foarte important revine familiei, care, prin folosirea materialului
adecvat, va contribui la dezvoltarea universului su senzorial, a bogiei de asociaii,
dar i la formarea de deprinderi motorii, la supravegherea posturii i corectitudinea
micrilor ctigate, precum i de a i ndruma vorbirea, conform indicaiilor
logopedului ("modelul suedez").
Bineneles, c alturi de familie, un rol hotrtor l au specialitii (neurologul,
ortopedul, kinetoterapeutul, ergoterapeutul, logopedul etc.).
Tratamentul complex include:

Fig. 42 - dup Vizitiu C.

1. Medicatia ajuttoare, compus din tranchilizante, neurotrofice, iar pentru

rile cu convulsii - medicaie de protecie.
2. Fizioterapia folosete:
a) ionizrile transcerebrale cu iod i calciu care, dup unii autori
(Vereanu, Toncescu, Strugurescu), au efecte deosebite n redresarea
psihomotorie;
Contraindicaii: comiialitate, meningit, TBC, hiperexcitabilitate;
b) bile calde generale, asociate cu proceduri kinetoterapeutice
segmentare. Temperatura apei = 25-32C;
c) galvanizrile decontracturante, care au efect relaxant;
d) cmpurile electromagnetice de curent continuu, cu aciune
depresoare asupra sistemului y;
e) curele balneare - n ape slab radioactive, cele srate slab
concentrate i cele sulfuroase, sub form de bi calde (kinetoasociate).

I.

3. Tratamente ortopedice si chirurgicale

a) aele, aparate gipsate, orteze;
b) mijloace de transport, triciclu, fotolii rulante electrice/ mecanice,
cije axilare, canadiene, bastoane;
c) adaptrile de mobilier;
d) adaptrile ustensilelor zilnice i mbrcmintei.
4.
Ereoterapia - cu rol deosebit n educare i reeducare psihosomatic a
M.C. spastic.
Indicaii pentru organizarea tratamentului
> stabilirea diagnosticului;
> stabilirea poziiilor reflex-inhibitoare;
> obinuirea pacientului cu meninerea ct mai ndelungat a acestor
poziii;
> folosind poziiile respective, se ncep micrile pasive, executate
ritmic i alternant;
> introducerea programului dezvoltrii neuromotorii cu accent pe
rostogolire i trre;
lli

> folosirea reflexelor primare, de aprare i echilibru, provocndu-le

n mod reflex, pentru dezvoltarea micrilor.

> n cazul observrii contracturilor, se apeleaz la procedee i
metode de decontracturare (la copii - legnri cu capul n jos,
inui de glezn).
n cazul pacienilor copii, ctre 18 luni, se ncepe nuanarea tratamentului,
astfel:

> formele spastice, piramidale sau piramidal predominante vor trebui

s beneficieze, n primul rnd, de relaxare, de mobilizare n
condiiile inhibrii hipertoniei musculare;
> formele atetozice necesit o programare preponderent postural, n
care o valoare deosebit o are ajustarea corect a posturii capului
i trunchiului, eliminarea interferenelor nedorite ale reflexelor
primite;
> formele ataxice au nevoie de o corect coordonare a mobilizrii,
dar mai ales de o reeducare continu a echilibrului.

2.4. PARTICULARITI ALE RECUPERRII HEMIPLEGICULUI

Reprezentativ pentru handicapul psihoneuromotor, hemiplegia poate fi
considerat ca un reper orientativ n recuperare.
Obiectivele i principiile generale ale tratamentului kinetoterapeutic al
hemiplegiei nu sunt difereniate pentru copii fa de aduli, dect ntr-o mic msur.
Dup M. Mrgrit i colaboratorii, se prezint - n legtur cu hemiplegia urmtoarele (37): postura tipic a hemiplegicului este o combinaie ntre
componentele puternice ale sinergiilor de flexie i extensie.
La nivelul capului i gtului:
- flexie lateral ctre partea afectat, cu rezisten
controlateral.
La nivelul extremitii superioare:
- scapula: depresie, retracie;

- braul: adducie, rotaie intern;cot: flexie;

- antebra: pronaie;
- pumn: flexie i deviaie ulnar;
- degete: flexie.
La nivelul trunchiului:
- flexie lateral uoar ctre partea afectat, uneori
nesesizabil, cu scurtare.
La nivelul extremitii inferioare:
- pelvis ridicat posterior, retracie;
- coapsa: rotaie intern, adducie, extensie;
- genunchi: extensie;
- glezn: flexie plantar, supinaie i inversie;
- degete: flexie.
Recomandri pentru organizarea ambientului de locuit i unele msuri utile:
> patul trebuie s fie astfel orientat nct jumtatea afectat s fie spre
u, noptiera aezat tot pe partea afectat, nct s se creeze
siguran pentru ntoarcerea pe aceast parte;
> pacientul va fi abordat dinspre partea afectat;
> n activitile de autoservire, pacientul va exersa denumirea prilor
utilizate pentru a exersa schema corporal, n vederea contientizrii
acesteia;
> trebuie ncurajat independena. Dac pacientul nu este capabil s
execute o sarcin, kfnetoterapeutul trebuie s-i dirijeze minile
pentru a simi schema micrii de efectuat pentru realizarea sarcinii.
Aplicarea principiilor Bobath
Activitile recuperatorii trebuie selectate astfel nct s satisfac necesitile i
scopurile pacientului. Pe perioada edinei de tratament, kinetoterapeutul trebuie s
observe nu numai ce execut pacientul, ci i cum execut, fiind permanent contient
de ambele pri ale corpului. Dac se dorete s se reduc tonusul n extremitatea
superioar, extremitatea inferioar va tinde s acioneze spre sinergia de extensie, fiind
necesar ca extremitatea inferioar s fie corectat nainte ca inhibiia total de flexie a
membrului superior s fie obinut.
Metode de educare-reeducare a spasticitii
a) Postura corect: n eznd cu picioarele perfect pe sol, genunchii flectai,
articulaiile coxo-femurale n flexie 90, trunchiul n extensie, capul pe linia de mijloc,
iar membrele superioare total susinute. n ortostatism, capul pe linia de mijloc,
trunchiul simetric, greutatea egal distribuit pe ambele picioare.
b) ncrcarea greutii n decubit, eznd sau n ortostatism, metoda cea mai
eficient de a normaliza tonusul este aceea1de a ncrca partea afectat. Pacientul tipic
5
8

suport greutatea numai pe partea neafectat. n toate activitile, kinetoterapeutul

trebuie s verifice, permanent, dac ncarc ambele pri sau nu. Respiraia se
recomand s fie efectuat cu amplitudine, ntr-un ritm redus.
c) Rotaia trunchiului ncurajeaz ncrcarea greutii i elongarea prii
afectate, d informaii vestibulare. Prin rotaia trunchiului, pacientul nu numai c este
ajutat la normalizarea tonusului, ci i este nvat s-i integreze mai bine ambele pri.
d) Elongarea trunchiului asigur posibilitile de obinere a simetriei; o
ntindere prelungit are efect i n regiunea distal.
\
e) Protracia umrului rezolv dou obiective: ajut normalizarea tonusului n
membrul superior i crete mobilitatea acestuia. Cnd pacientul trage napoi ntr-o
retracie scapular, crete tonusul de flexie de-a lungul ntregii extremiti.
f) Gradarea stimulrii: stimulii auditivi puternici afecteaz tonusul muscular
(orice zgomot tare produce creterea tonusului muscular). La fel, stimulii tactili, n
funcie de intensitatea i durata lor, cresc sau scad tonusul muscular.

2.4.1.

Recuperarea umrului n hemiplegie

n tratamentul hemiplegiei, foarte important este obinerea fr durere a

umrului, sau n condiii tolerabile. Pentru realizarea acestui obiectiv, se impune ca
toate cele apte articulaii participante 5 s lucreze sincron.
Articulaia glenohumeral permite o mobilitate considerabil, dar este o
articulaie instabil i dependent de aliniamentul scapulei i humerusului (pentru
suportul mecanic).
Este important de neles relaia dintre scapul i humerus n flexia i
abducia nedureroas a umrului.
n umrul hemiplegie, seapula poate s cad n rotaie spre n jos i nuntru din
cauza greutii, a flascitii extremitii superioare sau a muchilor ce mic seapula n
aceast rotaie (romboizii, marii dorsali > ridictorii scapulei) i care sunt spastici.
Seapula trebuie, n primul rnd, mobilizat i spasticitatea redus pentru a
rectiga sectorul de micare nedureros i a permite micrile selective. Braul nu
trebuie niciodat s fie ridicat nainte ca seapula s fie mobilizat i kinetoterapeutul
s simt micrile de alunecare ale scapulei.
Deoarece umrul poate fi adesea tras napoi n retracie, accentul, n tratament,
se pune pe alunecarea nainte a scapulei.
Prin protracia scapulei, pacientul este capabil s reduc hipertonicitatea
extremitii superioare, permind astfel efectuarea micrilor izolate i controlul
selectiv. Cnd spasticitatea este prea mare pentru ca pacientul s obin protracia,
1
5/. Este vorba de articulaiile: glenohumeral,
suprahumeral, acromioclavicular,
5
scapulotoracal, sternoclavicular, costosternal i costovertebral.
9

terapeutul trebuie s asiste micarea.

Terapeutul trebuie s se foloseasc de schemele reflex-inhibitorii, pentru a
controla i reduce spasticitatea. Dup tehnica Bobath, principala schem reflex
inhibitorie este extensia gtului coloanei vertebrale cu rotaia extern a braului din
umr cu cotul extins. Reducerea suplimentar a spasticitii flexorilor poate fi obinut
prin adugarea extensiei pumnului cu supinaia i abducia policelui.
Una din preocuprile kinetoterapeuilor trebuie s vizeze msurile pentru
evitarea subluxrii umrului, a crui tratament recuperator trebuie s-l obin:
> posturare corespunztoare;
> mobilizarea scapulei;
> posturarea corect n pat.
n diversitatea de situaii existente, pot aprea manifestri diferite. Astfel, pot
exista legturi diferite ntre durerea, la nivelul umrului i ntinderea musculaturii
spastice din jurul articulaiei, motiv pentru care mobilizarea articulaiei se va face fr
ntinderea musculaturii hipertonice, folosi ndu-se dirijarea micrilor trunchiului,
asigurndu-se sprijinul la nivelul coaielor (n timp ce trunchiul se apleac nainte).

1
6
0

Se poate exercita mobilitatea de flexie a umrului prin dirijarea de ctre

kinetoterapeut a braelor ctre flexia umrului, atunci cnd atenia pacientului este
ndreptat (concentrat) asupra flexiei trunchiului.Schema poate fi folosit i pentru
abducie/adducie, pacientul rotind trunchiul spre o parte sau cealalt
Atunci cnd pacientul contientizeaz posibilitatea de micare cu minimum de
durere, se poate trece la executarea micrilor braului, legate de cele ale trunchiului.
> la nceput pacientul mic ambii umeri n ridicare i coborre i n
abducia i adducia scapulei;
> aceste micri sunt, apoi, combinate cu micri glenohumerale.
Braul sprijinit de kinetoterapeut din spate, cu umrul ntre flexia anterioar
i abducie, cotul flectat mai puin de 90 i articulaia radiocarpian sprijinit n
uoar extensie.
Kinetoterapeutul cere pacientului s ridice umerii, n timp ce tapoteaz partea
superioar a trapezului cu vrful degetelor. n acelai timp, terapeutul ajut pacientul
s ridice braul ct mai bine.
Ridicarea activ a umrului scoate n eviden componente ale sinergiei
flexoare, care n ntoarcere, tinde s inhibe adducia foarte spastic, componenta
sinergiei extensoare (pectoralul mare), permind kinetoterapeutului s ridice braul n
adducie cu grade mici, n timp ce pacientul repet ridicarea activ a centurii umrului.
Procedura este repetat i terapeutul d comenzi verbale specifice: "trage sus",
"las jos".
Micarea de abducie este n unghi oblic ntre flexia anterioar i abducia
complet. Se va evita abducia lateral cu braul n acelai plan, deoarece este
dureroas.
Pronaia i supinaia antebraului, efectuate pasiv (de kinetoterapeut), vor fi
nsoite de ridicarea i coborrea braului. Antebraul va fi n supinaie, cnd umrul
este ridicat i n pronaie, cnd braul este cobort.
De reinut c, rotarea capului spre partea sntoas inhib activitatea n
pectoralul mare.
Realizarea micrii de abducie deasupra orizontalei se realizeaz far durere,
pacientul este nvat s realizeze ridicarea braului deasupra capului cu cotul n afar.
Subiectul trebuie nvat s roteze capul spre partea afectat, pentru a facilita
extensia cotului n timp ce urmrete micarea braului.n ce privete evoluia
programului de tratament, acesta este n concordan cu prevederile coninutului
lucrrilor practice.
n hemiplegie, metoda Brunnstrom (16) se refer la apte stadii ale recuperrii i
anume:
Stadiul I:
1
6
1

> existena paraliziei flasce;

> absena reflexelor fazice de ntindere;
> reflexele de ntindere hipoactive se demonstreaz prin scderea
rezistenei la mobilitatea pasiv;
> micarea activ nu poate fi nregistrat ca reflex cu stimuli
facilitatori sau voliionali.
Stadiul II:

> apare spasticitatea i este simit ca o rezisten la mobilizare

pasiv;
> nu exist micri voluntare, dar la un stimul facilitator pot
nregistra scheme de micri primitive reflexe;
> aceste scheme primitive sunt sinergii de flexie sau extensie, care se
leag de reflexele trunchiului cerebral i spinal.
StadiulIII:
> spasticitatea este marcat, schemele micrii sinergice primitive pot
fi nregistrate voluntar i, n cele mai multe cazuri, sinergia de
flexie domin membrul superior, iar sinergia de extensie domin
membrul inferior.
Stadiul IV:
> spasticitatea descrete - schema sinergiei poate fi reversibil, dac
micarea are loc mai nti n schema de sinergie mai slab;
> micarea care combin sinergiile antagoniste poate fi efectuat,
cnd agonistul este componenta puternic a sinergiei;
> reaciile de redresare se dezvolt i parial integreaz reflexe
spinale i ale trunchiului cerebral.
Stadiul V:
> spasticitatea scade, dar este evident la micarea rapid i la
mobilizarea extremitilor;
> schema sinergic poate fi reversibil, chiar dac micarea are loc
mai nti n sinergia puternic;
micrile cu componenta slab ale ambelor sinergii pot fi efectuate
> ;reaciile de redresare au integrat, deja, reflexele spinale i ale
trunchiului cerebral;
> reaciile de balans i echilibru sunt, deja, prezente, i o varietate de
micri funcionale sunt posibile.
Stadiul VI:
> spasticitatea nu mai este1prezent;
6
2

> posturile i micrile sunt normale, dar numai pn cnd aciunile

rapide i complexe sunt necesare.
Stadiul VII:
> normal - o varietate de scheme rapide i complexe de micare sunt
posibile, ca urmare a experienei i ctigurilor realizate n
recuperare.
2.4.2.

Mersul n hemiplegie

Mersul hemiplegicului nu se face n siguran i eficient. Se produc micri

compensatorii n ambulaie, care produc deplasri anormale, verticale i orizontale a
centrului de greutate.
Mersul patologic

> scade velocitatea mersului i se scurteaz lungimea pasului.

La membrul inferior vom observa urmtoarele:
> se scurteaz faza I i crete faza a Il-a;
> scade suportul greutii i timpul de suport;
> atacul solului se face cu planta;
> poate aprea inversia gleznei, iar partea medial nu atinge solul;
> poate aprea hiperextensia genunchiului;
> poate aprea varus equin n mijlocul fazei I;
> n faza I terminal, ridicarea piciorului poate s apar trziu sau
devreme, pelvisul cznd pe partea controlateral;
> inadecvata flexie a oldului i a genunchiului n subfaza iniial a
fazei I duce la trrea vrfului, ceea ce poate produce mpiedicarea;
> la mijlocul fazei a Il-a, exist o insuficient dorsiflexie a piciorului;
> n faza a Il-a terminal, exist abilitatea de a efectua coordonat
flexie old i extensie genunchi, ceea ce duce, de fapt, la scurtarea
lungimii pasului, care poate fi n plus complicat cu insuficiena
dorsiflexie a piciorului.
> n faza I, anormala baz de susinere i instabilitatea duc la scderea
siguranei, scad eficiena energiei, poate fi posibil durerea la
nivelul gleznei sau genunchiului;
> n faza a Il-a, scderea siguranei i a eficienei energetice duce la
1
lipsa propulsiei i la o hiperextensie
a genunchiului.
6
3

Se folosesc tehnici pentru scderea spasticitii: ntinderi prelungite, presiuni

prelungite pe tendon, crioterapie/cldur superficial i profund, electrostimulare pe
muchii antagoniti, folosirea ortezelor AFO (Ankle-Foot Ortesis) sau a pantofului
special pentru vrful piciorului, dac apare hiperextensia genunchiului, se folosesc
KAFO (Knee-AFO), n plus fcndu-se programe pentru creterea forei n extensorii
dorsali ai piciorului.
Tehnici compensatorii folosite:

> toc pentru pantof, pentru a crete lungimea membrului inferior

sntos;
> corset al coapsei cu centur la bru, pentru a preveni alungirea
membrului inferior afectat, pacientul ridicnd hemibazinul afectat i
nclinnd trunchiul colateral;
> se stimuleaz ischiogambierii, pentru reflexul de retragere;
> se stimuleaz adductorii oldului, pentru avansarea pe membrul
inferior sntos i pentru flexia genunchiului membrului inferior
afectat.

2.4.3.

Recuperarea prehensiunii i manipulrii

De mare importan, restabilirea capacitii de prehensiune i manipulare a

obiectelor se ncadreaz n tratamentul recuperator al persoanelor cu handicap
psihoneuromotor, avnd o implicaie deosebit n ce privete integrarea - reintegrarea
social i profesional.
Apropierea de capacitatea normal la prehensiune - de care este legat direct cea
de realizare a manipulrii n diferite situaii - presupune un exerciiu ndelungat, n
care o valoare deosebit o au att mijloacele kinetoterapeutice, ct i cele ale terapiei
ocupaionale, la care am fcut deja referire.
Diversitatea prizelor i a modalitilor de stimulare a acestora, sunt de natur s
determine alegerea celor mai adecvate mijloace, fie c este vorba de stimulare,
inhibare sau facilitare, n condiii de posturare pasiv (orteze, elemente facilitatorii
etc.), fie c este vorba de modaliti supravegheat-active sau active- libere.
Majoritatea ortezelor sunt structurate pentru a ajuta aceast deprindere de baz,
care, alturi de mers, reprezint baza activitii motrice normale a omului.

1
6
4

2.4.4.

Recuperarea dup traumatismele vertebro-medulare

Etiologia leziunilor medulare este traumatic i nontraumatic:

> traumatic - pe primul loc sunt accidentele rutiere (45%), urmate

de cderi de la nlime (16%), iar dintre sporturi sunt sriturile n
piscin (9%), rnile cauzate de arm (13%);
> nontraumatic - primul loc l ocup tulburrile vasculare,
tromboemboliile, hemoragiile, scleroz multipl, SLA, subluxaia
C1-C2, din poliartrita reumatoid, infeciile (sifilis, mielita
transvers, abcese), tumorile compresive, siringomielita. Dintre
traumatizai, 50% au vrsta cuprins ntre 15-25 ani, iar 80% sunt
brbai.
Mecanismul aciunii:
Cel mai frecvent, fracturile sunt la nivelul C5-C6 apoi C6-C7 i T12-L1.
Cele mai frecvente mecanisme sunt:
1. Flexia anterioar: tamponri auto, cderi cu lovirea occipitului,
ducnd la ruperea ligamentului posterior;
2. Flexia - compresie axial: cderi n ezut, ducnd la compresie,
fractur a corpului vertebral i flexia coloanei cu ruperea
ligamentului interspinos;
3. Flexia - rotaia (dislocare): duce la ruperea complexului ligamentos
posterior i fractura corpului vertebral cu mare instabilitate;
Hiperextensia n czturi, cnd brbia este blocat, cel mai frecvent
ducnd la leziuni cervicale, n special la persoanele nvrst cu
modificri degenerative, de canal ngust, duc la leziuni centrale
medulare (sindrom medular central);
4. Compresia vertical ce provoac explozia corpului vertebral n
mduv, cum se ntmpl la cderile n cap (leziune cervical) sau cderi pe ezut
(leziune la jonciunea toraco-lombar). Important este ca imediat dup accident s se
stabileasc dac fractura este stabil sau instabil.
Instabil este cnd ligamentele i vertebrele sunt incapabile s suporte sau s
protejeze zona de leziune. O micare neateptat poate produce compresie medular.
Stabil este atunci cnd complexul posterior este intact.
Funcional, coloana este divizat n trei "piloni":
> anterior - ligamentul longitudinal anterior, dou treimi
1
anterioare din corpul i discul vertebral;
6
5

> mijlociu - ligamentul posterior longitudinal i o treime

posterioar a corpului vertebral i a discului
intervertebral;
> posterior - arcul neural (lamina, pediculii, ligamentul galben);
- procesele articulare;
- articulaiile faetate;
- procesele spinoase;
- ligamentele interspinoase.
Leziunea acestor elemente ale pilonului posterior este mai periculoas dect
pilonul anterior, datorit instabilitii pe care o confer focarului.
Diagnosticarea instabilitii oblig la tratament chirurgical.
2.5.

REPERE SELECTATE I RECOMANDATE PENTRU

CONSTITUIREA
PROGRAMELOR
DE
RECUPERARE
KINETOTERAPEUTIC A SECHELELOR MOTORII DUP
BOLI NEUROLOGICE
O alt problem care se pune, din perspectiva ordonrii modalitilor de
abordare, este n legtur cu "Ce ncepem". Dup opinia noastr, ordinea este:
> diagnosticul clinic;
> indicaiile i mai ales contraindicaiile cazului (stipulate de medicul
care trimite pacientul);
> evaluarea bolnavului cu handicap psihoneuromotor;
> stabilirea obiectivelor tratamentului kinetoterapeutic i a
principiilor care s corespund particularitilor fiecrui pacient;
> stabilirea strategiilor de alctuire a programului de kinetoterapie;
> alctuirea coninutului programului de recuperare (general i de
etap).
Este recomandabil s se fac nregistrri ale posibilitilor persoanei cu
handicap psihoneuromotor, att la nceputul tratamentului, pe parcurs, dar mai ales la
partea final a acestuia.
Se impune o eviden a recomandrilor privind continuarea programului de
kinetoterapie, al crui coninut trebuie s fie la nivelul posibilitilor pacientului (sau
ale familiei), cu programare periodic la verificare i evaluare.
Cele mai bune rezultate se obin ca urmare a instituirii tratamentului imediat
dup diagnosticarea precoce, mpiedecndu-se, astfel, formarea cilor motorii
deficitare (incorecte) i vicierea consecutiv a impulsurilor proprioceptive.
Pentru obinerea unui diagnostic corect,
trebuie avute n vedere urmtoarele
1
6
6

elemente:

2.5.1. Posturarea

Constituit de poziiile (atitudinile) impuse ntregului corp sau numai a unor

segmente ale acestuia, posturarea este folosit att profilactic, dar i terapeutic.
Posturarea nu trebuie confundat cu ceea ce reprezint "momentele" ce intr n
compunerea unui exerciiu (iniial, intermediar sau final).
Ea reprezint o tehnic ce faciliteaz persoanei cu handicap psihoneuromotor
obinerea relaxrii - pariale sau totale pentru o perioad de timp fiind necesar, n
acelai timp, s asigure o stare de bine pacientului. Pe aceste fundamente se vor putea
construi i aplica exerciiile de recuperare, dat fiind faptul c:
> pe de o parte, realizeaz - pe ci reflexe - o scdere sau chiar
nlturarea spasticitii, putndu-se aciona asupra musculaturii
segmentelor afectate n condiii de eficien;
> starea de confort care se induce bolnavului asigur participarea
sa activ, contient (convins fiind de efecte), atitudinea sa fiind
pozitiv, ceea ce aduce un plus de volitivitate i contribuie la
optimizarea rezultatelor tratamentului.
Posturile se pot clasifica - mai mult din considerente didactice - n: posturi
care s previn instalarea unor deficite (cum ar fi, spre exemplu, cele care privesc
alinierea segmentelor corpului etc. i care folosesc, ndeosebi, tehnici active i de
antrenare a autocontrolului), posturi corective, ce se folosesc n tratarea unor
atitudini deficitare, a unor deficiene n curs de cronicizare, n afeciunile
reumatismale, dar mai ales n recuperarea afeciunilor dup boli neurologice 9
(sindromul de neuron motor central sau periferic, sindroamele extrapiramidale
.a..).
Posturile corective pot fi liber meninute, ajutate prin elemente de posturare
(suluri, burei, perne etc.), posturi corective, realizate prin aparate sau instalaii de
tipul ortezelor, suspensoterapiei .a. Pentru a se asigura o eficien crescut, se
impune instituirea lor precoce, s nu produc dureri sau stri de disconfort.
n sfrit, mai putem vorbi de posturile facilitatoare, folosite cu rezultate
foarte bune n recuperarea cardio-respiratorie, n drenajul bronic i biliar, precum
i n recuperarea handicapurilor psihoneuromotorii.
Recuperarea neuromotorie recurge la tehnici de posturare n diferite scopuri,
printre care se impune s amintim:
> obinerea relaxrii prin poziii reflex inhibitoare (vezi R.T.C),
1
care pleac de la poziionarea
capului i articulaiilor mici,
6
7

folosite ca puncte cheie, n acest mod reducndu-se momentul

spastic n membre;
> educarea-reeducarea prin orteze, a poziiilor incorecte,
determinate de spasticitate, la nivelul diferitelor componente
segmentare;
> posturarea prin orteze n scopul prevenirii retraciilor musculotendinoase i facilitarea aplicrii programului de recuperare
neuromotorie prin eliminarea blocajului articular;
> posturile, care influeneaz alungirea musculaturii hipertone,
contribuie la scderea tonusului muscular, prevenind instalarea
contraciilor.
Obinerea posturilor funcionale, pentru segmentele afectate, trebuie s urmeze
o conduit specific, dar care, principial, se adreseaz urmtoarelor elemente:
> la nivelul membrelor superioare, braul se postureaz n uoar
abducie, antebraul n uoar flexie i jumtate pronaie, articulaia
gtului minii n extensie uoar, iar degetele n semiflexie, n
raport direct cu aciunea antagonitilor (extensorilor), policele se
postureaz n abducie, iar pentru celelalte degete se folosesc orteze
drepte, adaptate fiecrui deget n parte, avndu-se grij ca folosirea
acestora s nu se fac concomitent cu extensia pumnului, cunoscut
fiind antagonismul funcional ntre extensia minii i cea a
degetelor,
> folosirea ortezelor trebuie nsoit de mobilizrile pasive ale tuturor
articulaiilor, pentru a se evita comutarea blocajului articular de la o
poziie la alta;
> la nivelul membrului inferior, posturrile trebuie s aib n vedere
prevenirea i/sau corectarea rotaiei externe, a genunchiului n
hiperextensie i a piciorului n varus-equin;
> folosirea posturilor se recomand i pe timpul nopii, avndu-se
grij s se alterneze poziiile de decubit, astfel nct acestea s nu
fie meninute un timp prea ndelungat;
> o atenie deosebit trebuie s se acorde suprafeei de odihn, n
sensul c se impune evitarea folosirii saltelelor moi, deoarece
acestea favorizeaz poziia de flexie.
Literatura de specialitate ntrunete consensul folosirii posturrii n recuperarea
persoanelor cu handicap neuromotor, a momentelor i ntinderii (duratei acesteia) pe
tot parcursul tratamentului kinetoterapeutic, inclusiv n ce privete mijloacele folosite
de terapia ocupaional, la care vom face referire la momentul potrivit.

1
6
8

2.5.2.

Invarea-renvarea motorie

Respectnd regula pe care am stabilit-o, se impune s plecm de la discutarea

aspectelor generale ale nvrii, apoi ale nvrii motrice, pentru a trece la aspecte
legate de renvare.
In recuperarea copiilor cu handicap psihoneuromtor, trebuie s cunoatem 1tarte bine
legile i etapele nvrii motorii, pentru a le aplica n condiiil
efolosirii n scop terapeutic a exerciiului fizic (adaptat la particularitile fiecrui
pacient). Dar i pentru procesul de renvare motric, specific adultului cu handicap
psihoneuromotor, este necesar cunoaterea acelorai legi i etape, a cror aplicare se
face n condiii asemntoare, la care trebuie avute n vedere elementele legate de
vrst, sex, profesie, experien motric anterioar (pe lng cauzele i nivelul lezional
care a determinat handicapul).
Literatura de specialitate a domeniului definete nvarea ca "fenomenul prin
care un individ dobndete diferite forme de comportament (sau noi forme de
conduit), ca urmare a exersrii". nvarea uman este caracterizat prin aceea c ea
modific intenionat conduita, prin formarea experienei individuale i valorificarea
experienei socio-profesionale.
Schmidt (1991), citat de Dragnea (19), definete nvarea motric astfel: "un
set de procese asociate exersrii i experienei, care conduc la schimbri relativ
permanente n conduita motric".
nvarea motric determin modificri la nivel celular, att n sistemul nervos,
ct i la nivelul celorlalte aparate i sisteme care conduc la creterea posibilitilor de
micare.
Dup diferii autori, nvarea motric se clasific n: nvare perceptivmotric (M. Epuran), n care se ncadreaz modificarea conduitei de adaptare a unui
rspuns la cerinele impuse de caracteristicile micrii (continuitate, finee, precizie
etc.); nvare motric propriu-zis, ce const'n structurarea unor acte de
comportament n care reaciile sunt dependente de componentele senzoriale
proprioceptive, avnd caracteristic un grad ct mai nalt de automatizare, i nvarea
inteligent motric (Cratty, citat de A. Dragnea - 21), specific nsuirii deprinderilor
motrice complexe, care urmeaz a fi aplicate n condiiile variate impuse de mediul
socioprofesional. Aceasta conduce la ideea c nvarea este constituit din cutarea
continu a soluiilor motrice corespunztoare rezolvrii cerinelor, prin tehnici care se
modific i se mbuntesc cu fiecare repetare.
Cunoscnd faptul c procesele de coordonare (i reglare prin aceasta) devin mai
complexe cu ct participarea segmentelor aparatului
neuromioartrokinetic este mai
1
6
9

numeroas, semnalm necesitatea structurrii atente i judicioase a programului

kinetoterapeutic, folosit n recuperarea neuromotorie. Orice pacient poate executa mai
multe sarcini de micare, chiar atunci cnd acestea au note de difereniere, deoarece
multe din elementele componente gsesc asemnri n
aciunile motrice anterioare. Bazat pe aceste cunotine, la nceputul nvrii
(dar i al renvrii), programul de nvare-renvare se construiete p'e acte i
aciuni generale de micare (folosind i experiena anterioar), care pe parcurs (dup
ce a fost nsuit) se poate modifica prin adaptarea la noile solicitri (cerine).
Schmidt (citat de A. Dragnea) consider ca principali parametri ai unui
program general (ce urmeaz a fi modificat ulterior, mbuntindu-1):

> durata total a micrii;

> fora necesar efecturii micrii;
> direcia sau direciile de efectuare a acesteia;
> amplitudinea micrii,
la care suntem de prere c ar mai trebui adugate, n cazul activitilor
terapeutice:
> gradul de ncordare (psihic i fizic) solicitat de realizarea
micrii;
> valoarea rezistenei musculare solicitat de micare;
> valoarea solicitrilor cardio-respiratorii;
> nivelul de participare al receptorilor.
nvarea motorie se impune a fi vzut i neleas ca un eveniment permanent,
rezultat din schimbrile organizrii temporare, pariale i ierarhice a sistemului
nervos. Ea (nvarea) este, de asemenea, un rezultat direct al practicii i experienei,
fiind dependent de informaiile senzoriale i de procesele de feed-beck. n funcie de
etapa de nvare, variaz i importana informaiilor senzoriale, pentru cei mai muli
indivizi predominnd, n etapa iniial, informaiile vizuale, iar informaiile
proprioceptive devin mai importante n etapele mai avansate.
Se disting urmtoarele etape ale nvrii:
A. Etapa cognitiv (incipient), n care sarcina principal este de a forma i
dezvolta nelegerea cerinelor activitii. Aceast etap impune o mare cantitate de
informaii corticale n direcia decelrii cerinelor ridicate de sarcinile activitii i
pentru a decide asupra celui mai optim curs al aciunii. Subiectul progreseaz de la o
schem iniial dezorganizat, la micri organizate, de la micri conduse vizual la
micri conduse pe baze proprioceptive, dezvoltnd imul unei scheme de micare
corect.
B. Etapa asociativ (intermediar)
1
n aceast etap - prin repetare-exersare
- se mbuntete i se "stileaz"
7
0

programul motor, prin intervenia (ntr-o msur mai mare fa de prima etap)
inhibiiei active, rspunztoare de reducerea micrilor inutile, a greelilor, a strilor
de ncordare i a consumului energetic (acesta tinde s se apropie de valorile normale).
n realizarea acestei etape, o importan deosebit o au informaiile proprioceptive, n
timp ce cele vizuale i pierd din utilitate.
n aceast etap, se realizeaz mbuntirea organizrii i exactitii
programului motor, prin includerea componentelor (spaiale i temporare) ntr-o
schem bine coordonat. Pacientul este nvat s simt micarea.

C. Etapa final (autonom)

Este echivalent cu realizarea fineii micrii, ca urmare a obinerii unei
coordonri cu vaiori ridicate, n concordan cu cerinele impuse de exerciiu.
Controlul cortical al micrilor trece din cortex n subcortex, crendu-se condiiile de
asigurare a unei bune concentrri a pacientului asupra elementelor din mediu, n timp
ce ndeplinete schema de micare.
n aceast etap ,se insist pe cptarea fineei execuiilor, care trebuie puse n
corelaie cu posibilele modificri ale componentelor de mediu, astfel nct pacientul s
fie capabil de a alege cele mai bune soluii pentru activitile ce trebuie s le
ndeplineasc.
Din cele de mai sus, ca i dintr-o analiz atent a modalitilor de abordare (n
literatur) a aspectelor legate de nvarea-renvarea micrii, se remarc o altfel de
interpretare i exprimare a ceea ce am numit etapele de formare a deprinderilor
motrice. Pentru a putea nelege limbajul cu care ne ntlnim n lucrrile (literatura) de
specialitate, am ncercat foarte succint s "aruncm" o punte de legtur,pentru a
realiza un fundament al corelaiilor.

2.5.3.

Terapii bazate pe stimulare

Artam, ceva mai nainte, c ntre controlul motor i coordonare exist o

diferen, reprezentat de intervenia proceselor inhibitive, care nu este o capacitate a
controlului, ci a coordonrii.
Controlul se definete ca o capacitate de a activa, voluntar, o unitate
neuromotorie, iar a implica activizarea i a altor muchi; el implic o activitate
contient. De control rspunde calea piramidal. Antrenarea controlului se face prin
antrenarea contient de ctre pacient a agonitilor. Exerciiile folosite n scopul
antrenrii controlului se fac n scopul nvrii realizrii contraciei izolate a muchilor
sub controlul atent al pacientului. Pentru aceasta, este necesar s existe:
1
> o concentrare corespunztoare
a pacientului;
7
1

> mediul s asigure linitea i relaxarea pacientului;

> o colaborare perfect ntre pacient i kinetoterapeut; un control
riguros al durerii, pentru a se evita inhibiia agonistului, ceea ce
permite o mobilizare adecvat;
> o judicioas organizare ntre efort i pauza de odihn (repaus);
> capacitatea pacientului (sub ndrumarea kinetoterapeutului) de a
realiza controlul vizual al exerciiului, n scopul suplinirii unor
eventuale diminuri ale propriocepiei.
Antrenarea controlului motor trebuie s se desfoare n conformitate cu
etapele (stadiile) dezvoltrii neuromotorii, a cror cunoatere (contribuie) st la baza
procesului de educare-reeducare. Acestea sunt:
a. Mobilitatea - capacitatea iniierii i executrii unei micri n
limita amplitudinii fiziologice;
b. Stabilitatea - capacitatea de meninere a poziiilor gravitaionale,
antigravitaionale i a echilibrului n poziiile de balans;
c. Mobilitatea controlat - capacitatea de a menine stabilitatea
postural n timpul micrii, Rood descriind-o ca mobilitate
suprapus abilitii de a executa micri cu segmentele proximale,
n timp ce cele distale sunt fixate (prin autoncrcare);
d. Abilitatea - capacitatea de a executa cu extremitile distale (libere
de sprijin) micri precise n scop funcional (pentru cap
- mestecatul, nghiitul, vorbitul; mn - prehensiunea i
manipulatul; membrele superioare - simetrice, asimetrice etc.;
pentru membrele inferioare - locomoia).
n exercitarea controlului motor, este necesar s se porneasc de la tehnicile
stimulative, care s genereze un rspuns motor adecvat, singurul n msur s sigure
condiiile nvrii-renvrii motorii.
Specificitatea receptorilor de a fi extrem de sensibili la un singur tip de stimuli
i mai puin la alii (cu intensitate normal) impune utilizarea unor intensiti
echilibrate, astfel nct s fie stimulai numai acei receptori care prezint interes pentru
obinerea rspunsurilor dorite. n acest sens, trebuie s se evite folosirea unor
intensiti excesive a stimulilor, deoarece acetia pot activa i receptori senzitivi, care
nu au valoare i care pot genera rspunsuri nedorite.
Receptorii se mai caracterizeaz prin capacitatea adaptativ, unii fiind cu
rspunsuri rapide, alii cu rspunsuri lente. Dintre cei cu adaptare rapid, cum sunt cei
senzitivi, sunt folosii pentru iniierea micrii, iar cei cu adaptare lent (cei articulari,
din organele tendinoase Golgi, din fusurile musculare) sunt cu eficien mai mare n
monitorizarea micrii.
1
Un fundament pentru antrenarea controlului
motor l constituie informaiile care
7
2

circul prin fibrele de tip A, cunoscut fiind faptul c acestea au o vitez mai mare de
transmisie.
Trebuie folosit i reprezentarea crescut la nivelul cortexului senzorial, pe care
o au segmentele cu concentrare mare a receptorilor tactili (faa, palmele, plantele).
Rspunsul la stimulri este condiionat de particularitile fiecrui pacient.
Astfel, un pacient apatic, depresiv impune folosirea unei stimulri mai intense, n timp
ce unul hiperactiv necesit o stimulare mai redus. Intensitatea, durata i frecvena
stimulrii sunt condiionate de particularitile subiecilor, tehnicile incorecte de
stimulare pot determina rspunsuri inexacte, imprevizibile. n aceste situaii - dac
apar - se impune o ajustare a uneia sau a tuturor componentelor amintite (intensitate,
durat, frecven), pn la obinerea rspunsurilor dorite.
Tehnicile de stimulare senzitiv se clasific n:

> proprioceptive (ntinderea rapid, ntinderea prelungit- inhibitorie,

rezistena, vibraia, traciunea i telescoparea, presiunea pe tendon);
> exterioceptive (contactele manuale, atingerea uoar, periajul,
crioterapia, cldura neutr, tapotamentul uor, atingerea meninut);
> vestibulare sau senzoriale (balansri lente repetate, rostogoliri,
rotaii libere sau n scaun rotator, inversarea poziiilor).
Controlul voluntar al micrii are la baz un tonus normal i o integrare reflex,
situaie exprimat de Bobath prin mecanismul reflex postural, cruia i atribuie
urmtoarele elemente:
> tonusul normal;
> schemele de micare i reflexele primitive integrate;
> reaciile de redresare;
> reaciile de extensie, protective;
> reaciile de echilibru.
Deoarece toate acestea constituie un material deja parcurs, nu vom reveni
asupra lor."
Fiind mai puin reprezentate n literatura existent la noi, ne vom opri asupra
unora dintre strategiile ce trebuie urmate n ce privete:
a. mbuntirea mobilitii, prin folosirea stretch-ului rapid, a
atingerii uoare, ciupituri pentru rspunsuri de retragere, reacii
asociate i reflexe; pentru iniierea micrii, se recomand micarea
pasiv, iniierea ritmic, contracii repetate, micarea de hold-relax
(care implic, la nceput obinerea unei contracii izometrice din
poziie scurtat a muchiului, urmat de relaxarea activ i
mobilizarea pasiv n poriunea alungit; dup aceasta, pacientul
este nvat s mite segmentul
mpotriva unei rezistene, iar dac
1
7
3

este necesar se aplic ntinderi repetate).

b. mbuntirea stabilitii, prin folosirea unor stimuli tonici
meninui, care includ vibraia, rezistena, telescoparea,
tapotamentul uor, contactul manual; stimulii sunt meninui pe
durata necesar creterii contraciei; tehnicile folosite sunt
reprezentate de izometria alternant, stabilizarea ritmic, inversarea
lent cu opunere.
c. mbuntirea mobilitii controlate, prin schimbarea ncrcrii
greutii n oricare din posturile menionate anterior, micrile sunt
stimulate pe orice direcie, amplitudinea este crescut, gradat, n
limitele controlului; stimuli eficieni sunt contactele manuale,
ntinderea, rezistena i comenzile verbale; tehnicile includ
inversarea lent, pe cea cu opunere, contraciile repetate i
inversarea agonistic.
d. mbuntirea abilitii se ncepe numai dup ce s-a obinut controlul
n activitile de mobilitate controlat; ntre activitile abilitii, s-a
artat c se includ locomoia, prehensiunea i manipularea, alturi
de funciile oral-motorii (mestecatul, nghiitul i vorbitul); tehnicile
folosite sunt constituite de inversarea lent, cea cu opunere,
secvenialitatea pentru ntrire i progresia cu rezisten. Dac
pentru primele exist informaii suficiente, se impune s facem
referiri la ultimele dou.
Secvenialitatea pentru ntrire se refer la durata normal a componentelor
schemei normale de micare, ntrindu-se componentele puternice, n vederea creterii
celor slabe (cnd exist un dezechilibru, componentelor puternice li se opune o
rezisten maxim,pentru a crete contracia segmentelor mai slabe).
Progresia cu rezisten impune folosirea ntinderii i rezistenei pentru ntrirea spre exemplu a locomoiei - contactele manuale ale kinetoterapeutului realizndu-se
prin opunerea rezistenei att la progresia ce precede rotaia pelvisului, ct i n timpul
acesteia.

2.5.4.

Terapii bazate pe inhibiie

n debutul prezentului subcapitol este necesar s se reaminteasc ideea care a

stat la baza structurrii sale, i anume c inhibiia este cea care are rol determinant n
realizarea activitilor cu nalt grad de coordonare, aceasta din urm fiind procesul
care const din activarea schemelor de contracie a mai multor uniti motorii, a mai
multor muchi cu fore corespunztoare,1 combinaii i secvene n care inhibiia
7
4

simultan a celorlali muchi determin rezultatul pozitiv al activitilor proiectate.

Schema preprogramat a activitii musculare este reprezentat de engrama motorie
(ca form de organizare neurologic). Antrenarea-exercitarea engramelor este calea de
antrenare a coordonrii. Dac aa cum s-a mai artat, inhibiia reprezint "motorul"
coordonrii, antrenarea acesteia are ca rezultat obinerea preciziei, cursivitii i
preciziei micrii, nsoite de o reducere a consumului energetic. Caracteristicile de
vitez, precizie i cursivitate ale micrii sunt n strns legtur cu capacitatea de a
inhiba ct mai corect toi neuronii motori care nu sunt implicai n micare.
Mijloacele terapeutice folosite n antrenarea coordonrii trebuie alese dintre cele ce
ntresc selecia i utilizarea celor mai bune modaliti de realizare a
performanei fiecrei activiti motorii. n acest sens, se impune descompunerea
aciunilor motrice n cele mai simple i accesibile pri componente, n vederea
executrii ct mai corecte a fiecreia dintre acestea, urmat de nsumarea treptat i
repetarea lor - cu aceeai insisten asupra corectitudinii execuiei - pn la formarea
engramelor supuse coordonrii sistemului nervos central. Ulterior formrii
engramelor, acestea devin componente ale unora mai complexe, ciclul repetndu-se.
Dac n programul kinetoterapeutic pentru recuperarea copiilor cu paralizii i
reantrenarea adulilor (post AVC), Kabat evideniaz importana dezvoltrii forei de
contracie a agonitilor, nici o secven din propunerile programului su nu se refer la
inhibarea antagonitilor. Cei care au fcut primele referiri, atrgnd atenia c, prin
posturi inhibitorii, se ajunge la inhibarea muchilor hipertoni, au fost Bobath i
Brunnstorm. Dup cum este cunoscut, aplicarea metodei Bobath a condus la obinerea
capacitii - la pacieni - de a efectua micri i activiti de coordonare mai complex,
de antrenare a acestora din poziii antigravitaionale.
Fr a repeta tehnici, procedee i metode cunoscute n detaliu, vom ncerca
selectarea unor aspecte ale mijloacelor de antrenare-reantrenare a activitii de
coordonare pe segmente.
Astfel, pentru membrul superior, este necesar nvarea engramelor care
compun micrile de prehensiune i manipulare. Prehensiunea degete-police prezint
multe variante (cu multe componente) pentru a fi controlat cu succes prin tractul
piramidal, n absena engramelor de coordonare. Ca urmare a mobilitii mari a
policelui, micrile lui necesit contracii coordonate a mai multor muchi, ceea ce
creeaz o continu dificultate n micarea celorlalte degete (pn la dezvoltarea
engramelor de coordonare ale policelui).
Membrul inferior necesit aceeai antrenare a engramelor n vederea deplasrii,
cu att mai mult cu ct coordonarea, la acest nivel, este n strns legtur cu
echilibrul. Cunoscute fiind importantele elemente ale activitii reflexe pentru
ortostatism i deplasare, este necesar s se porneasc de la antrenarea stabilitii capgt-trunchi, dezvoltarea coordonrii, echilibrului
i schimbarea, prin balans, a greutii
1
7
5

corpului, constituind preludiul antrenrii mersului. Iniierea mersului trebuie s fie

precedat de obinerea echilibrului, pentru a se evita erorile (mersul deviat, czturi,
oboseal etc.). Se impune s se acorde importana cuvenit trecerii greutii de pe un
picior pe cellalt, ca i balansului greutii nainte-napoi.
Antrenarea-reantrenarea coordonrii pentru funciile proprioceptive se
realizeaz prin controlul i conducerea vizual (vezi posturrile).

2.5.5.

Terapii bazate pe facilitare

n cele ce urmeaz, vom prezenta unele aspecte ce constituie esena construciei

acestor terapii.
n ce privete metoda Bobath, trebuie subliniat c tehnicile folosite trateaz
pacientul n ntregul su, ncurajnd folosirea ambelor pri n exercitare i nu prin
nvarea unor simple exerciii.
> micrile asociate, prezente n cazul nvrii unor activiti noi, ce
solicit efort de concentrare (ex.: scoate limba sau nclin capul i
gtul etc.);
> reacii asociate, care apar n cazul efortului excesiv, necesar
activitii cu membrul neafectat, care determin o "schi" de
micare a celuilalt; mai apar i ca urmare (rezultat) a reflexelor
tonice;
> puncte cheie de control, care pot fi proximale (gtul i coloana,
urmrul i oldul) i distale (pumnul, glezna i degetele membrelor
superioare i inferioare); aceste puncte sunt folosite pentru
reducerea sau chiar pentru anularea spasticitii.
n cazul terapiilor facilitatorii, un loc important l ocup tehnicile, procedeele i
metodele de reducere a spasticitii. Dintre acestea amintim:
> postura corect;
> ncrcarea greutii (de partea afectat n posturi diferite);
> rotaia trunchiului, prin care pacientul este nvat i ajutat n
normalizarea tonusului, ca i n buna integrare a ambelor pri ale
corpului;
> elongaia trunchiului, cu efecte, asupra simetriei i regiunilor
distale;
> protracia umrului, care ajut la normalizarea tonusului i creterea
mobilitii;
> gradarea stimulrii i evitarea stimulilor excesivi (auditivi, tactili
1
etc.) care afecteaz tonusul.
7
6

2.S.5. L Metoda Bobath, ca i celelalte metode imaginate i construite de

diveri specialiti, are reguli dup care se aplic i anume:
1. Creierul cunoate scheme i micri, nu muchi i oase.
2. edina de kinetoterapie trebuie nceput i terminat cu micri pe care
pacientul le poate realiza singur i care-i dau satisfacie.
3. Se folosesc micri lente, blnde pentru a nu crete spasticitatea i pentru a
evita durerea.
4. Pacientul trebuie s aib sentimentul utilitii.
5. Trebuie evitat durerea, iar dac aceasta exist nu trebuie amplificat, n
timpul edinelor de kinetoterapie.
6. Imediat inhibrii spasticitii, trebuie s cear pacientului s execute o
micare cu scop i semnificaie funcional.
7. n cazul n care tonusul crescut corespunde unei spasticiti, nu este necesar
s se cear pacientului s se relaxeze (aceasta obinndu-se prin msurile
kinetoterapeutice).
8. Pacientul trebuie ncurajat s priveasc la activitile pe care le execut
personal i la cei din jur.
9. Trebuie s i se spun cnd o micare a fost executat corect, pentru a o
contientiza i mai bine.
10. Este foarte important s se antreneze sensibilitatea proprioceptiv, tactil i
spaial.
11. Nu trebuie s exagerm n solicitarea unor eforturi excesive i stresante, pe
partea neafectat, pentru a obine reacii asociate.
12. Dac pe parcursul unei micri apare spasticitatea, trebuie oprit activitatea
respectiv, procedndu-se la inhibarea spasticitii.
2.S.5.2. Metoda Kabat - indicat n sechele dup AVC, boala Parkinson,
accidente traumatice vertebro-medulare, craniocerebrale, bolile neuronului motor
periferic, ca i n I.M.O.C.
Kabat i bazeaz metoda pe dezvoltarea motorie ontogenetic i pe micrile
"normale", afirmnd c la nivelul creierului se nregistreaz micrile de ansamblu i
nu cele separate sau contraciile (ca atare).
Principiile dup care se orienteaz aceast metod, pornesc de la urmtoarele:
1. Toate fiinele umane au poteniale ce nu au fost complet dezvoltate.
2. Dezvoltarea neuro-muscular normal se desfoar n direcie cervicocaudal i proximo-distal. Cnd exist o invaliditate sever, atenia se concentreaz
pe regiunea cap, gt cu receptorii auditorii, vestibulari, vizuali, trunchi superior i
1
extremiti.
7
7

Dac regiunea superioar este intact, aceasta va reprezenta o surs de ntrire

pentru regiunea inferioar. Direcia proximo-distal va fi respectat, dezvoltarea
adecvat a funciilor capului, gtului i trunchiului va avea prioritate n raport cu
dezvoltarea funciei extremitilor. Aceasta permite, adesea, facilitarea coordonrii
motorii de finee a extremitii superioare. Dac nu exist un control adecvat la nivelul
capului, gtului, trunchiului, deprinderile de finee nu pot fi dezvoltate.
3. Deprinderile motorii timpurii sunt dominate de activitile reflexe.
Deprinderile motorii ale maturului sunt susinute sau ntrite de reflexele posturale. Pe
msur ce fiina uman se maturizeaz, reflexele primitive se integreaz pentru a
permite dezvoltarea progresiv a unor activiti, cum ar fi: trrea, rostogolirea,
ederea. Reflexele au efect i asupra modificrilor de tonus de la nivelul membrelor.
Partea bolnav poate fi ajutat, punnd pacientul n postura care declaneaz reflexele
cu efect de ntrire.

4. Deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane, care

oscileaz ntre extreme: flexie i extensie. Aceste micri sunt ritmice i au un caracter
reversibil. n cadrul tratamentului se va insista pe ambele direcii de llicare
(exemplu: att ridicarea din eznd n ortostatism, ct i aezarea din ortostatism n
eznd). De multe ori, se pierde contracia excentric, aceasta fiind destul de greu de
recuperat.
5. Dezvoltarea deprinderilor motorii este exprimat ntr-o succesiune ordonat
de modele de micare i postur. Dac lipsete interaciunea dintre componenta distal
i cea proximal, atunci micarea este mai puin coordonat.
6. Dezvoltarea deprinderilor motorii are tendin ciclic, aa cum se evideniaz
prin trecerea de la dominanta flexorilor la cea a extensorilor. Aceast balan ntre
antagoniti ajut la dezvoltarea contraciei musculare, coordonrii i echilibrului.
n dezvoltarea sa, copilul merge mai nti de-a builea, datorit predominanei
extensorilor, iar mai apoi, predominnd flexorii, va merge pe mini i pe genunchi
(patrupedie).
Controlul posturii i a balansului trebuie obinut nainte de a ncepe micrile
din aceste posturi. Cnd exist un dezechilibru ntre antagoniti, se va orienta atenia
spre partea slab. Dac la un hemiplegie ntlnim predominana flexiei cotului, vom
facilita extensia acestuia, astfel nct s normalizm diferena ntre tonusul acestor
dou grupe musculare.
7. Etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar ntre aceste etape
exist suprapuneri. Copilul nc nu-i ncheie dezvoltarea unei etape nainte de a trece
la urmtoarea etap. Pentru a stabili n ce postur s poziionm pacientul, trebuie s
inem cont de etapele dezvoltrii motorii i, bineneles, de stadiul su de dezvoltare.
Dac o tehnic sau o postur nu este 1eficient, trebuie s ncercm reeducarea
7
8

activitii respective ntr-o alt postur. Exemplu: dac un pacient ataxic este incapabil
s scrie din eznd, i se indic o postur cu o suprafa mai mare de sprijin - decubit
ventral cu sprijin pe coate. Trebuie luat n consideraie i nivelul solicitrilor cognitive
n raport cu postura. Cnd pacientul i modific poziia, este influenat i calitatea
prelucrrii cognitive i vizuale.

8. Locomoia depinde de contracia alternativ a flexorilor i extensorilor, iar

meninerea posturii necesit o ajustare continu a nuanelor dezechilibrului. Perechile
de micri antagoniste, reflexele, muchii i mobilitatea articular interacioneaz att
ct este necesar pentru micarea sau postura dorit. Acest principiu reafirm unul din
principalele obiective ale FNP-urilor, realizarea echilibrului ntre antagoniti. n
prezena spasticitii, aceasta va fi mai nti redus, iar apoi se vor facilita muchii
antagoniti, reflexele i postura corect.
9. Perfecionarea abilitii motorii este dependent de nvarea motorie.
Stimularea multisenzorial favorizeaz nvarea motorie a pacientului i reprezint
partea integrant a FNP-ului. Actul motor este nvat doar atunci cnd recomandrile
externe nu mai sunt necesare pentru a realiza respectiva activitate.
10. Frecvena stimulrilor i activitile repetate sunt folosite pentru a promova
nvarea actelor motorii i pentru a dezvolta fora i rezistena. n dezvoltarea normal
a copilului, acesta repet actele motorii pn reuete s le stabileasc.
11. Activitile orientate spre un anumit scop sunt folosite pentru a grbi
nvarea mersului i a activitilor de autongrijire. Cnd aplicm tehnicile FNP
pentru autongrijire, obiectivul este mbuntirea abilitii funcionale i corectarea
deficienelor.
n ce privete detalierea metodei Kabat, n anexa 1 sunt prezentate diagonalele,
care au dou componente: una de flexie, i una de extensie, care se execut n
combinaie cu rotaia.
Dup Voss i Kabat - exist cte dou diagonale de flexie (Dlf i D2f), pentru
fiecare membru i cte dou diagonale de extensie (Dle i D2e).
Combinaiile cunoscute i aplicate sunt constituite din diagonalele simetrice,
asimetrice, reciproce (controlaterale) i laterale (homolaterale).
Avantajele folosirii diagonalelor n tratamentul kinetoterapeutic sunt
reprezentate de:
> intersectarea liniei de mijloc reprezint o tehnic important n
integrarea ambelor pri ale corpului, n contientizarea posturii
prii afectate;
> diagonalele folosesc grupe de muchi n care micrile sunt
tipice;
> pentru pacienii care prezint o opozabilitate dificil a policelui,
micarea activ n D2e1 a membrului superior este indicat, iar
7
9

pentru extensia pumnului este indicat Dle;

> facilitarea rotaiei prin diagonalele utilizate, n cazul AVC i la
btrni;

2.5.5.3. Metoda Kenny, conceput pentru tratamentul paraliziei infantile (aa

cum s-a mai artat), const din:
> tratamentul postural, despre care s-au fcut precizri;
> tratamentul spasmului, prin aplicarea mpachetrilor calde;
> educarea-reeducarea neuromotorie, care const din realizarea
contiinei mintale a muchilor, a coordonrii, a funciei musculare,
nvarea staiunii bipede i a mersului.
Metoda a suferit nenumrate critici, deoarece, bazndu-se pe exercitarea
selectiv a muchilor, metoda solicit eforturi apreciabile din partea pacienilor, ceea
ce, pe de o parte, nu se poate realiza dect la vrsta posibilitilor de nelegere, iar, pe
de alt parte, eforturile de concentrare - chiar cnd acestea se contientizez - sunt
foarte solicitante, fiind considerate de specialiti ca nefiind indispensabile recuperrii,
acestea putndu-se realiza i pe alte ci.

2.5.5.4. Metoda Phelps, imaginat i structurat, n special, pentru recuperarea

paraliziilor spastice cerebrale, este creaia ortopedului american al crui nume l
poart. Ca i metoda Kenny, este una restrictiv, bazndu-se pe exercitarea fiecrui
muchi n parte, urmrindu-se progresul nregistrat. Ea este o combinaie de tehnici i
procedee, ca: masajul, micarea pasiv, micarea activ asistat, micarea
condiionat, care are la baz teoria bttoririi altor ci nervoase. Se opineaz i se
folosete propriocepia normal a membrelor sntoase, deoarece aceasta favorizeaz
i implic o micare normal a segmentelor afectate. Phelps este printre primii care
nelege influena muzicii asupra eliminrii micrilor involuntare, n general, i ale
atetozicului n special.

2.5.S.5. Metoda Margaret Rood pune n paralel dezvoltarea funciei motorii cu

dezvoltarea funciilor vitale i senzoriale. Original la aceast metod este aplicarea
stimulrii proprioceptive n tratamentul disfunciilor.
Conform acestei metode, educarea-reeducarea trebuie fcut n secvena
ontogenetic a dezvoltrii senzorio-motorii. Astfel:
> mobilitatea este reprezentat de modelul flexiei dorsale (modelul
suptului), prin realizarea cruia se integreaz (sub control central)
R.T.C., crendu-se premisele eliberrii micrilor bilaterale ale
extremitilor; acesteia 1i urmeaz rostogolirea, i apoi momentul
8
0

extensiei totale, reprezentat de postura ppuii;

> stabilitatea - conform creia se ordoneaz patrupedia, urmat de
ortostatism (trecnd prin poziia cavaler);
> mobilitatea pe fondul stabilitii (mersul, alergarea, prehensiunea
etc.);
> ndemnarea.
Ceea ce trebuie reinut este n legtur cu regula fundamental, aceea de a nu se
trece la un moment superior pn nu s-a realizat cel anterior.
n ce privete funciile vitale, metoda pornete de la exercitarea componentelor
respiratorii, a ritmului respiraiei, suptul i nghiitul, coordonat cu respiraia, apoi tot
n strns legtur cu respiraia i ritmul acesteia - fonaia i, n sfrit, vorbirea
articulat.

2.S.5.6. Metoda Temple Fay sau Philadelphia se adreseaz, n special,

copiilor cu I.M.O.C. i se caracterizeaz prin repetarea, cu insisten i exactitate, a
micrilor specifice unui anumit stadiu ontogenetic. Metoda creeaz probleme prin
folosirea mai multor kinetoterapeui.

2.S.5.7. Metoda Vojta este folosit, n special, n tratamentul sechelelor

motorii ale encefalopatiilor infantile. Aceast metod respect principiile metodei
Bobath.

2.5.5.8. Metoda Frenkel, specific ataxiilor, are punctul de plecare n

folosirea, la maximum, a resturilor propriocepiei i nlocuirea simului muscular
pierdut prin stimuli de orice alt natur, inclusiv orientarea vizual. Metoda folosete
exerciii executate sub controlul vederii, pomindu-se de la cele mai simple
componente i pn la atingerea performanei de precizie. Trebuie, ns, s se aib n
vedere ca trecerea la exerciii cu grad crescut de dificultate s se fac numai cnd
exerciiul anterior se poate executa uor i corect. Caracteristic acestei metode sunt
particularizrile legii progresiei:
> nu se crete intensitatea efortului, ci complexitatea micrii;
> se ncepe cu micri mai uor de executat, cum sunt cele globale,
executate cu amplitudine i vitez, pentru ca abia apoi s se treac
la cele cu amplitudine mai mic, cu precizie i ntr- un ritm mai
lent;
> exerciiile se execut individual, de 2 ori pe zi, avnd o durat de
30 de minute, din poziiile culcat, eznd i n picioare, urmate de
masaj.
1
8
1

2.S.5.9. Metoda Tardieu este folosit n educarea, la pacieni, a deprinderilor

cvasi-normale, care s-i elibereze de dependen (asistare) i care s le permit
integrarea social i profesional. Scopul final al acestei metode este de a face dintr-o
persoan handicapat o persoan independent, care s nu fie o povar pentru familie.
Prin concepia ei, aceast metod poate fi socotit una de educaie special. Ea se
folosete de relaxare, aparate ortopedice i de orteze, urmrind formarea deprinderilor
de autoservire. O mare atenie se acord ergoterapiei folosit n forma ei recreativ, de
pregtire pentru activitatea colar, ca i ergoterapia profesional.

2.5.5.10. Metoda Carr i Shepherd, de educare-reeducare motorie, se

adreseaz pacienilor spastici, conceptul de baz fiind acela c subiectul trebuie nvat
s-i stpneasc contractura excesiv, terapeutului revenindu-i rolul de a corecta
erorile intervenite pe parcurs.

2.5.6.

Facilitarea neuromuscular proprioceptiv

Se realizeaz prin procedee i tehnici, care, nsumate, conduc la metodele de

facilitare. Dintre procedee amintim:
> Plasarea minii kinetoterapeutului: trebuie s fie corect, cu o
presiune adecvat, pentru a ajuta pacientul s neleag direcia i
chiar s anticipeze micarea. Contactele manuale, n funcie de
micarea dorit, se aplic pe muchi sau tendoane.
> Stretching-ul: este folosit pentru a iniia micarea i pentru a ntri
viteza de rspuns. Dup ce s-a luat poziia iniial corect pentru
stretch, pacientul trebuie s ncerce realizarea micrii exact n
momentul cnd reflexul de ntindere a fost obinut. Se folosesc
comenzile verbale pentru a ntri micarea.
> Traciunea i tensiunea faciliteaz receptorii articulari. Se
consider c traciunea promoveaz micarea de tragere, necesar,
de exemplu, la transportul de greuti. Traciunea este
contraindicat la pacienii acui sau dup intervenii chirurgicale.
> Rezistena maxim: aplic principiul iradierii formulat de
Sherrington care se refer la ntrirea componentelor puternice care
influeneaz ntrirea componentelor slabe. Rezistena aplicat de
kinetoterapeut trebuie dozat n funcie de posibilitile pacientului,
astfel nct s nu apar micri necoordonate ale acestuia.
Rezistena opus de kinetoterapeut trebuie s corespund forei de
1
cedare la micrile executate
de pacient. Micarea s fie lent i s
8
2

aib continuitate.
Dintre tehnicile folosite pentru facilitarea muscular proprieoceptiv, amintim:

A. Tehnici direcionate ctre agoniti

> Contracii repetate - C.R. se bazeaz pe repetarea unei activiti.
Este indicat n dezvoltarea micrii. Micarea voluntar a
pacientului este facilitat prin stretch, contracie izometric i
contracie izotonic. n cursul unei micri, n punctul n care
micarea activ slbete, se face izometrie, apoi stretch urmat de o
nou contracie izotonic. Aceast schem poate fi ntrit mai
departe, cernd pacientului s menin contracia la amplitudinea
maxim obinut, mpotriva unei rezistene.
> Iniierea ritmic - I.R. este folosit pentru a mbunti capacitatea
pacientului de a iniia o micare nou. Aceast tehnic implic
relaxarea voluntar, micarea pasiv i contracii izotonice repetate.
Comanda este: "relaxeaz-te n timp ce eu execut micarea. Cnd
relaxarea este simit, se va cere pacientului s execute micarea
concomitent cu kinetoterapeutul. Dup cteva repetri, se poate
aplica o uoar rezisten pentru a ntri micarea. Iniierea ritmic
permite pacientului s simt engrama micrii pentru ca apoi s o
efectueze asistat i n final s o poat face singur.
B. Tehnici care se refer la inversarea antagonitilor
Aceste tehnici se bazeaz pe principiul lui Sherrington, conform cruia agonistul
este facilitat prin rezistena care se opune antagonistului. Contracia poate fi
izometric, izotonic sau combinat. La pacientul la care rezistena pe antagoniti
crete spasticitatea, aceste tehnici sunt contraindicate.
> Inversarea lent - I.L. este o contracie izotonic mpotriva unei
rezistene aplicat antagonistului, urmat de o contracie izotonic
cu rezisten a agonistului.
> Inversarea lent cu opunere - I.L.O. este o inversare lent cu o
secven de izometrie la captul arcului de mobilitate. O cretere a
forei n agonist trebuie s fie simit cu fiecare contracie
succesiv.
> Stabilizarea ritmic - S.R. este o tehnic folosit pentru creterea
stabilitii prin contracii izometrice repetate a grupurilor musculare
antagoniste. Cocontracia rezult, dac pacientului nu i se permite
s se relaxeze. Deoarece, datorit acestor contracii izometrice
simultane repetate, pacientul are tendina de a nu respira, este o
tehnic contraindicat pacienilor cu probleme cardiace. Se fac 3-4
repetri. Rezistena, se aplic i pe antagonist i pe agonist
simultan; pacientului i se cere s menin contracia mpotriva
rezistenei gradate, nepermindu-i
relaxarea, iar rezistena se va
1
8
3

schimba n cealalt direcie. Tehnica este util pentru pacienii care

nu au controlul posturii, datorit ataxiei sau slbiciunii proximale,
ntrind echilibrul muscular, rezistena i controlul micrii.
C. Tehnici care promoveaz relaxarea
Aceste tehnici sunt eficiente n creterea mobilitii i, n special, n prezena
durerii i/sau spasticitii.
> Contracie-relaxare - R.C. impiic o contracie izotonic pe
schema antagonist mpotriva unei rezistene maxime, urmat de
relaxare, apoi micare pasiv pe schema agonist. Aceast tehnic
se repet n fiecare punct al arcului de micare unde se simte o
limitare. De obicei, aceast tehnic se folosete n cazurile n care
mobilitatea activ nu exist n schema agonist.
> Hold-relax se realizeaz n aceeai secven ca i R.C., dar implic
o contracie izometric a antagonistului, urmat de relaxare, apoi de
o micare activ a agonistului. Deoarece aceast tehnic implic
contracia izometric, ea este benefic, n special, n cazul durerii
sau n cazurile acute ortopedice.
> Inversare lent cu hold-relax - ncepe cu o contracie izotonic,
urmat de o contracie izometric, continu cu relaxarea schemei
antagoniste, iar apoi este urmat de micarea activ a schemei
agoniste. Cnd pacientul este capabil s mobilizeze activ agonistul,
aceast tehnic este de preferat pentru ntrirea schemei respective.
Rotaia ritmic - R.R. este eficient n scderea spasticitii i
creterea mobilitii. Kinetoterapeutul mobilizeaz pasiv segmentul
n direcia dorit. Cnd se simte momentul redorii, kinetoterapeutul
roteaz knt i ritmic, n ambele sensuri, segmentul respectiv.
Apa.iia relaxrii este semnalul pentru schimbarea direciei de
micare a segmentului. Tehnica este utilizat n special n cazurile
paraplegiei spastice.

Concluzie. Accentul, n metoda F.N.P., asupra potenialului i capacitii

pacientului, se pune pe creterea forei componentelor slabe. Aceste deficiene sunt
evaluate n timpul tratamentului, n cadrul schemelor de micare, adic n cadrul
diagonalelor. O baterie de tehnici este inclus n schemele totale pentru a ntri
rspunsul motor i a facilita nvarea motorie. Coordonarea i momentul aplicrii
stimulilor senzitivi sunt importante n obinerea rspunsului dorit. Informaia senzitiv
i performana monitorizat necesar se ajusteaz. Trebuie neleas dezvoltarea
ontogenetic i componentele micrii normale; la fel este necesar nvarea
diagonalelor i folosirea lor n A.D.L. Kinetoterapeutul trebuie s cunoasc cnd i
cum s foloseasc F.N.P.-urile, acestea1 fiind foarte importante n reeducarea
8
4

neuromotorie.

2.5.7. Terapii ocupaionale

Literatura de specialitate - nc destul de srac la noi - organizeaz i prezint

un material variat, att prin formaia autorilor, sursele de informare, ct i n legtur
cu inteniile de cuprindere a unora sau altele dintre handicapuri.
Intenia noastr este de a prezenta idei, pe care le-am considerat utile n
orientarea i selectarea mijloacelor ce se recomand a fi folosite n recuperarea
complex a handicapurilor psihoneuromotorii.
Steinbeck, citat de Diana i Virgil Popa, apreciaz c: "pacientul, antrenat ntr-o
activitate practic, este mai motivat s execute o micare pe o perioad mult mai
lung de timp, dect ntr-un program analitic", prere cu care suntem ntru totul de
acord i care fundamenteaz opinia noastr (subliniat n repetate rnduri), privind
folosirea, sub form de joc, a mijloacelor programului kinetoterapeutic la copii, ca i
antrenarea n activiti a pacienilor, n funcie de formaia, preferinele i interesele
acestora.
> ntre terapiile ocupaionale recomandate pentru a fi incluse n
programul de recuperare a handicapului psihoneuromotor,
amintim:activitile care s formeze relaxarea muscular, n cazul
spasticilor, iar n cazul paraliziilor faciale, activiti care s
stimuleze contracia muscular n vederea tonifierii treptate;
> activiti practice (de munc i distractiv-recreatoare), care s
dezvolte fora muchilor cu deficit, tolerana i rezistena la efort;
> activiti de munc i sportive, care s contribuie la rectigarea
mobilitii - att articulare, ct i generale (de micare, de deplasare
- aciune), precum i la influenarea, rectigarea i mbuntirea
componentelor coordinative;
> categorii de activiti care s vizeze executarea micrilor
voluntare, pn la automatizarea acestora, folosind componente ale
activitilor de munc corespunztoare particularitilor fiecrei
persoane, incluznd att activiti libere, ct i ustensilele i
uneltele de munc;
> activiti ndelungate pentru ameliorarea componentelor senzorioperceptive i ideomotricitii;
> activiti recreativ-sportive i de ntrecere, care s mbunteasc
starea moral-volitiv i afectiv a pacienilor, asigurnd condiiile
1
unei integrri sociale i profesionale
fiecrei persoane;
8
5

> activiti cotidiene, profesionale i recreative, care s reduc starea

de dependen a pacientului, asigurndu-i posibiliti crescute
pentru realizarea sarcinilor ce-i revin n familie i societate.
Din fiecare categorie de activiti enumerate, se vor selecta acelea care sunt n
strns legtur cu particularitile fiecrui pacient n ceea ce privete vrsta, sexul,
gradul de afectare, dar i cu preocuprile profesionale, vocaionale i recreative ale
acestuia.
Aa cum s-a mai amintit, cu ct activitile vor motiva mai intit i mai bine
pacientul, cu att rezultatele obinute vor fi mai bune, satisfaciile persoanei n
dificultate crend o stare pozitiv, optim continurii activitii de recuperare.
De multe ori - ndeosebi la nceputul folosirii terapiilor ocupaionale recuperatorul va trebui s aleag sau chiar s "inventeze" activiti stimulante ale
diferitelor profesii, viznd direct prile sau segmentele afectate (musculare,
ligamentare, articulare .a.).
Aceste activiti pot fi alese dintre cele folosite deja (placa de lefuit, prinderea
i deplasarea unor obiecte de diferite mrimi, panouri de exercitare a deprinderilor
zilnice etc.) sau din variante ale acestora, dar i structurarea unor activiti noi.
n terapiile ocupaionale, un rol important l au ortezele, pentru realizarea crora
s-a construit o adevrat industrie n rile cu capaciti economice i cu o adevrat
protecie.
Ortezele reprezint un dispozitiv special imaginat (proiectat) i construit pentru
a poziiona, susine i imobiliza un segment n posturi corective, pentru a ajuta
musculatura deficitar, pentru a contribui la refacerea funciei i la mbuntirea
tonusului muscular.
Se ntlnesc diverse clasificri ale ortezelor. Astfel, vom ntlni o clasificare
dup categorii funcionale:
> orteze restrictive - prin care (fr blocarea complet a articulaiei)
se limiteaz o anumit direcie a acesteia;
> orteze de imobilizare - folosite n scopul protejrii articulaiei (prin
punerea n repaus), reducerea inflamaiei i durerii sau pentru a
preveni contractura, retractura i deformaiile (ndeosebi n
spasticitate);
> orteze de mobilizare care faciliteaz i cresc amplitudinea micrii
(articulaiei); n anumite situaii, contribuie la mbuntirea
funciei segmentului vizat, ea putnd s se opun musculaturii
spastice, folosindu-se de musculatura sntoas.
O alt clasificare este cea n funcie de obiectivul propus:
> orteze de imobilizare i susinere a unei articulaii dureroase;
> orteze de posturare pentru prevenirea retracturilor i deformrilor;
> orteze care s constituie un suport funcional.
O alt clasificare, de la care s-a pornit, mparte ortezele n:
> orteze statice, care nu au pri mobile i se folosesc pentru
imobilizarea articulaiei cu rol de punere n repaus, de reducere a
1
durerii, prevenirea retracturilor;
8
6

> orteze statice seriate, care, prin remodelare, poziioneaz permanent

articulaia la captul arcului de micare, ca i pentru substituirea
unei fiancii pierdute.
n decursul anilor, materialele folosite n realizarea ortezelor s-au diversificat, astzi
utilizndu-se, cu mult succes, placa plastic termoformabil, dar se continu folosirea
elementelor din piele, benzi elastice, arcuri, inserii metalice .

1
8
7

aMETODOLOGIA RECUPERRII TULBURRILOR DE

PSIHOMOTRICITATE

1. MODELUL TERAPIEI I RECUPERRII

PSIHOMOTRICITII
n literatura de specialitate, terapia i recuperarea psihomotricitii sunt
prezentate ca fiind metode ce ocup un rol important n psihiatria infantil i n
psihopedagogia special, ea fiind implicat att n educarea copilului normal, ct i
a celui deficient, corpul i manifestrile sale motrice fiind studiate:

> din punctul de vedere al aciunii asupra lumii (mediului) i

> din punctul de vedere al relaiilor cu semenii (cu partenerii).
G. Heuyer - citat de C. Punescu - consider recuperarea psihomotricitii ca
fiind n prim planul reeducrii copiilor deficieni (47).
Aparinnd specialitilor de formaie medical (neuro-psihiatri) sau
psihologic (psihopedagogic), abordarea este - prin lipsa de omogenitate - foarte
variat i creeaz confuzii, deoarece unii vorbesc de dezvoltare psihomotorie (ceea
ce nu este greit), alii vorbesc de integrare psihomotorie (ceea ce poate creea
nelmuriri, dac nu se fac precizrile necesare privind importana psihomotricitii,
n legtur cu integrarea social i profesional), alii fac referiri la tulburrile
motrice pur i simplu. Acest ultim mod de prezentare poate crea cele mai serioase
confuzii, n texte folosindu-se cnd termenul de motricitate, cnd de
psihomotricitate, fr a se face precizri asupra motivelor care au dus la modalitile
diferite de folosire a noiunilor. Ca urmare, i metodele terapiei psihomotricitii
sunt variate i au un coninut diferit, determinat de unghiul din care este neleas i
dezvoltat problema.
i - aa cum artam n capitolele anterioare - toi autorii se ocup de copiii
normali i deficieni mintal, celelalte categorii (de vrst i handicapuri) nefcnd
obiectul studiilor.
Fa de cele consemnate pn acum, care s-au desprins n concluzii, ca urmare a

CAPITOLUL XV
studierii bibliografiei i experimentelor efectuate, ncepnd din 1972 am elaborat
caracteristicile psihomotricitii persoanelor cu handicap de comunicar
everbal i scris, a celor cu handicap de auz, a persoanelor cu handicap
psihoneuromotor, fiind n curs de publicare studii privind particularitile
psihomotricitii la persoanele cu handicap de vedere i metodologia terapiei
acestora.
Din cele constatate pn n prezent, se poate vorbi despre trsturi comune ale
educaiei psihomotrice i ale efectelor acesteia la toate tipurile de handicap i
indiferent de vrst (apreciind principial), R. Zazzo (64) sintetizndu-le, n mod
deosebit ntr-o fraz celebr n care arat c aceast educaie "nseamn a-i oferi
copilului gestul, nseamn a-1 pregti pentru sarcini profesionale, dar nseamn - n
acelai timp - a-i ameliora echilibrul fizic i mintal, a-i da, gradat, stpnirea
propriului corp, a-i asigura realizarea i multiplicarea relaiilor eficiente cu lucrurile
din jur i a relaiilor armonioase cu ceilali indivizi".
Le Boulch (33), vorbind despre educaia psihomotric, subliniaz c "ea
condiioneaz ntregul proces de nvare precolar i colar", deoarece eficiena
acestuia nu poate fi asigurat dect atunci cnd copilul are contiina propriului
corp, cnd se poate situa n spaiu, cnd este stpn i poate opera cu timpul, ca i
atunci cnd are stabilitate i coordonare a gesturilor i micrilor pe care le
efectueaz.
Caracterizarea fcut educrii-reeducrii psihomotricitii, ca i grupurilor de
persoane cu tulburri ale acesteia, este util n a aprecia vasta palet ce se adreseaz
terapiei psihomotricitii, n care se includ i persoanele cu handicap
psihoneuromotor, pe care ne permitem s le ncadrm n categoria persoanelor cu
handicapuri asociate, din urmtoarele considerente:
> cauzele care genereaz handicapul se regsesc n bolile,
accidentele sau traumatismele interesnd unul sau mai multe
segmente ale sistemului nervos (receptori, ci de conducere senzitive i motorii, centrii de analiz i comand etc.);
> cauzele amintite sunt generatoare de sechele ale expresiei motrice
att n ce privete gesturile, aciunile de micare, ct i n legtur
cu capacitile de comunicare (verbal i scris), de relaia cu
semenii, fie c este vorba de microgrupurile familiale,
profesionale (incluznd clasa-coala) sau macrogrupul social;
18
9

> pe acest fond, se produc destructurri, prin dezorganizarea

personalitii handicapatului (parial sau n completa sa structur),
devenind factor nociv n relaiile cu mediul general al existenei
(socio-economic, profesional, cultural etc.), ngrond trsturile
constituite n noiunea de "handicap";
> sunt modificate, totodat, elementele structurale ale tipologiei
caracteriale de activitate nervoas superioar.
ncercnd o abordare multidisciplinar a teoriei psihomotricitii, vom
prezenta un program complex al acesteia, din care vom evidenia metodologia, din
punct de vedere psihologic, medical i kinetoterapeutic. Considerm c aceast
modalitate de a dezvolta terapeutica psihomotricitii poate constitui un nceput n
elaborarea unui concept modem privind nelegerea psihomotricitii i a
activitilor ndreptate spre influenarea ei, concept n interiorul cruia toate tiinele
domeniilor socio-umane i biologice, care sunt implicate, s-i aib ponderea real.
Mai mult, formarea specialitilor psihomotricieni trebuie s se realizeze separat, ca
specializare de sine stttoare n cadrul tiinelor de grani - inter disciplinare.
Complexitatea psihomotricitii, ca i terapia acesteia, justific ideea
exprimat, deoarece psihologia, pedagogia, psihiatria (n special cea infantil),
neurofiziologia, kinetoterapia, expresia corporal (artistic, muzical, plastic etc.)
au implicai importante - dei ntr-o msur diferit (cantitativ i temporal) aciunea asupra personalitii i a ntregului corp, realizndu-se prin intermediul
kineziei, ceea ce conduce la o atent i riguroas selecie a tehnicilor (micrilor)
utilizate pentru influenarea dezvoltrii global-motrice, a structurilor de spaiu i
timp, care, mpreun, concur la dezvoltarea capacitilor socio-afective i asigur
integrarea persoanei.
Pentru teoria complex a psihomotricitii, am considerat necesar ca n
actualele condiii6 s alctuim un model al programului general pentru terapia
complex a tulburrilor de psihomotricitate (vezi tabelul 3), structurat pe patru
module:
I. Primul modul conine psihoterapiile:
6

Este vorba despre faptul c terapia psihomotricitii este asigurat azi - n principal - de psihologi
i kinetoterapeui, mai puin de psihiatri, neurologi, muzicieni. Or, n concepia noastr, aceast
terapie ar trebui efectuat de psihomotricieni.

CAPITOLUL XV
A.reductive i deconflictualizante;
B. comportamentale;
C. cognitive;
D. de grup;
E. personalitii integratoare i a relaiilor sociale;
F. de relaxare.
Realizarea acestui' prim modul cade n sarcina psihoterapeuilor, motiv pentru
care nu a fost detaliat, rmnnd ca atunci cnd vom avea specialiti
psihomotricieni, s le revin sarcina de a-1 completa.
II, III, IV. Celelalte trei module conin:
A. Tehnologiile de acionare asupra tulburrilor psihomotricitii,
care sunt n sarcina kinetoterapeuilor, incluznd ergoterapia i
terapiile de expresie corporal, deoarece - deocamdat - nu avem
specialiti n aceste ultime dou domenii.
Din modelul "programului general", se vor dezvolta, pentru fiecare modul
tehnologiile de acionare indicate la rubrica "coninutul programului de recuperare",
crora li se mai pot aduga i altele, n funcie de specificitatea manifestrilor
tulburrilor de psihomotricitate.

Tabelul nr. 3: Model al programului terapeutic-recupeator pentru

tulburrile de psihomotricitate
COMPLEXUL
TERAPEUTIC

CONINUTUL PROGRAMULUI DE
RECUPERARE

19
1

- Este corespunztor fiecrui tip de

I. PSIHOTERPII:
psihoterapie, de la cea simpl la cele
A. Reductive i deconflictualizante
asociate.
B. Comportamentale
C. Cognitive
D. De grup
E. Personalitii integratoare i a relaiilor
sociale
F. Relaxrii
COMPLEXUL
TERAPEUTIC

IL TERAPIA PSIHOMOTRICIT II

CONINUTUL PROGRAMULUI DE
RECUPERARE

- Tehnici, procedee i metode pentru

influenarea i recuperarea ntrzierii n
dezvotarea motric;
- Tehnici, procedee i metode pentru
influenarea pozitiv a reprezentrii
schemei corporale;
- Tehnici, procedee i metode pentru
recuperarea tulburrilor de laterali- tate;
- Tehnici, procedee i metode pentru
recuperarea tulburrilor de orientare,
organizare i structurare spaial;
- Tehnici, procedee i metode pentru
recuperarea tulburrilor de orientare i
structurare temporal;
- Tehnici, procedee i metode (inclusiv
aparate)
pentru
identificarea
i
discriminarea structurilor perceptive de
form i culoare;

CAPITOLUL XV
- Tehnici, procedee i metode pentru
recuperarea instabilitii psihomo- torii;
- Tehnici, procedee i metode pentru
recuperarea tulburrilor de tipul disgrafiei motrice, apraxiei, dispraxiei;
- Tehnici, procedee i metode pentru
recuperarea tulburrilor de echilibru i
coordonare.
- Idem, pentru tulburrile de sensibilitate.

COMPLEXUL
TERAPEUTIC

CONINUTUL PROGRAMULUI DE
RECUPERARE

III. ERGOTERAPIA

- Tehnici, procedee i metode

difereniate, corespunztoare tipurilor
de activiti practice.

IV. TERAPII DE EXPRESIE CORPORAL

Programe
de
relaxare
i
deconflictualizare, prin activiti
sportive, de expresie corporal (dans,
aerobic, ritmic);
- Tehnici, procedee, metode de
modelare i alte forme de expresie
plastic;
- Tehnici, procedee i metode de
comunicare prin expresie corporal.

n literatura de specialitate se gsesc variate programe de terapie a

psihomotricitii, cele mai frecvent folosite fiind cel al lui Le Grange, pe care l-a
intitulat "Sistem metodologic complex de educare-reeducare a psihomotricitii",
cele ale lui Le Boulch, De Meur, Marie-Aude Dublineau, Claude Kohler, Suzane
Naville, Pick i Vayer i alii.
19
3

2. SISTEME I PROGRAME COMPLEXE DE TERAPIE

A PSIHOMOTRICITII

2.1. CONINUTUL SINTETIC AL UNOR SISTEME

CONCEPTE I PROGRAME DE EDUCAREREEDUCARE A PSIHOMOTRICITII

Specialitii - n majoritate
psihologi, care s-au ocupat de
psihomotricitate i terapia
acesteia - au elaborat programe
metodologice sau sisteme de
educare- reeducare a
psihomotricitii, avnd la baz
concepia "educaiei globale",.
conform creia programele se adreseaz persoanei n ansamblul ei, fr a cdea n extrema
terapiei uniformizate.
Astfel, M. Ciulla (citat de C. Punescu i I. Muu) consider c educaia
psihomotric trebuie s apeleze la concepia global despre individ, micarea fiind
legtura de unire ntre gndire i aciune.
M. Ganacia (citat de C. Punescu i I. Muu), referindu-se la educarea- reeducarea
psihomotricitii, arat c aceasta trebuie s includ cile de cunoatere a propriului corp,
de lateralitate, coordonare manual, de relaxare i educare a aptitudinilor, exerciii speciale
de mers, aruncare, sritur, dans etc., n vederea facilitrii angrenrii ntregului corp,
stabilirea relaiilor spaio-temporale, de comunicare i ritmizare.
\ ' Suzanne Naville (citat de C. Punescu i I. Muu) este i autoarea unei scheme metodologice
de influenare a psihomotricitii, coninnd patru pri:
UyI. prima parte este alctuit din micrile globale, menite s
solicite organismul, crendu-i posibilitatea de a-i simi propriul corp i
capacitile acestuia prin exercitri motrice. Tehnologiile de acionare
sunt direcionate ctre educarea echilibrului general, coordonrii
dinamice generale i coordonrii oculo-manuale;
II. cea de a doua parte privete schema corporal i lateralitatea,
tehnologiile urmrind obinerea contiinei propriului corp i a
diferitelor pri ale acestuia n raport de spaiu i timp, tehnologiile
avnd ca punct de plecare nvarea elementelor motorii i gestuale,
prin imitare, i ajungndu-se la reorganizarea motricitii (inclusiv a
gesturilor) cu scopul de a nelege axa corporal i cele dou jumti
ale corpului, astfel ca n final s se ajung i la expresia n raport de
obiectele de referin din mediu;
III. a treia parte component se refer la organizarea spaio- temporal i
include exerciiile care conduc la nelegerea prizei de contiin a
spaiului, la organizarea acestuia pe baza memoriei vizuale, care
contribuie la achiziia noiunilor spaiale, prin folosirea situaiilor realepractice, la structuarea spaial, care s implice structurarea temporal;
IV. partea a patra se refer la educarea micrilor, pune n
eviden toate exerciiile educativ-terapeutice, scond n eviden aspectele
relaiilor i implicaiilor psihologice i/j\ pedagogice ale terapiei prin
micare (kinetoterapiei). _________________________________

1
9
5

n concepia autoarei - ca i a altor specialiti - este evident rolul deosebit acordat

educrii-reeducrii psihomotricitii n legtur cu stabilirea relaiilor optime ntre
persoana cu handicap i terapeut, ca fiind cel mai eficient mijloc/cale de a intra n legturi
de comunicare cu cei din jur, de a coopera activ i de a se adapta n vederea integrrii
totale.
Asemntor cu schema Suzanne Naville, este sistemul preconizat de Claude Kohler
(29) i este structurat pe ase compartimente:
> echilibrul general, cu educaia senzaiilor plantare (exerciii de
suspensie, educarea mersului folosind treptele, echilibrul static);
> dezvoltarea schemei corporale i priza de contiin (poziia corpului n
spaiu, poziia segmentelor corpului - membre, trunchi, cap, n poziia
de decubit, eznd, patruped, stnd);
> organizarea spaiului i dezvoltarea orientrii spaiale (noiunile de
distan i interval, dreapta-stnga, nainte-napoi-dup, sus- jos etc.);
> coordonarea dinamic general (mers, crare, sritur, trecere
peste obstacole, aruncare, jonglerii .a..);
> educarea respiraiei;
> relaxarea i inhibiia voluntar (relaxarea global, segmentar, controlul
micrilor).
Le Boulch (33) este i autorul sistemului metodologic psihocinetic, alctuit pe trei
niveluri:
> nivelul funciilor instrumentale, care cuprinde structurarea perceptiv
(incluznd percepia corpului propriu i percepia lumii exterioare n
funcie de spaiu i timp), factorul de cunoatere i adaptarea motric i
factorul praxic (incluznd atitudinea sau adaptarea postural i
realizarea praxiilor sau a gesturilor coordonate);
> nivelul structurii schemei corporale, cuprinznd a doua etap a corpului
perceput, relaia dintre temporalitate i "schema temporal", a treia
etap a corpului reprezentat, i n sfrit achiziia praxiilor fine
(motricitii fine sau abilitilor manuale);
> cel de al treilea nivel - cel emoional i afectiv - include crearea condiiilor
favorabile activitii, alegerea exerciiilor n care rolul terapeutului este de cea
mai mare importan, ca de altfel i sugerarea indicaiilor corecte privind
realizarea n legtur cu unele aptitudini mintale.
George Lagrange (citat de C. Punescu - 47) a elaborat un sistem metodologic nchegat
pentru terapia psihomotricitii, bazat pe conceptul "educaiei globale", el considernd educaia
psihomotric n sensul "formrii globale, efectiv, practic i intelectual", avnd deschideri n
toate domeniile cunoaterii. Sistemul Lagrange (vezi tabelul nr. 4) are, n coninut, ansamblul

obiectivelor motrice, al celor senzorio-motrice i perceptivo-motrice (el le denumete

"comenzi").
Intitulndu-1 "Program complex de nvare a psihomotricitii", De Meur i Staes (op.
cit.) l-au structurat pe cinci compartimente:
> schema corporal;
> lateralitatea;
> structura spaial;
> structura temporal;
> precizia.
De asemenea, elaboreaz un program pe categorii de vrst de la 2-8 ani - vrsta normal (vezi
tabelul 5), stabilit prin folosirea testelor existente - n special Ozeretsky - Guillmain. Tabelul nr.
5 - Programul elaborat de De Meur i L. Stae

1
9
7

T
a
b
el
ul
n
r.
4:
Si
st
e
m
ul
m
et
o
d
ol
o
gi
c
el
a
b
or
t
d
e
L
a
gr
a
n

Vrst

Schema
corporal
Trirea corporalitii

Lateralitatea

Structurarea
spaial

Primele ncercri prin

Structurarea
temporal

Prescriere

Cunoaterea spaial

2 1/2 -4 ani

Motricitate global
"iocuri de lateral i- tate"
Motricitate fin
Cunoaterea corpului
Punctul de vedere motor:
A percepe prile
corpului
A cunoate numele lor

4 - 5 ani

Cunoaterea corpului
Toate jocurile de later- A jongla cu noiunile pePunct de vedere motor:
Exerciii motorii
un plan sau pe un spaiu cu Ordine i succesiune:
Punct de vedere peralitate:
A lucra cu fle
trei dimensiuni
ceptiv-motric
Membrele inferioare
articulaie
Discriminare vizual Membrele superioare
A lucra cu plastilin
Exerciii de reproducere: - a manipula termenii Grafisme:
A jongla cu diverse
"nainte", "dup;
- forme
noiuni corporale
- a manipula termenii:-- orizontale
- mrimi
A reproduce personaje
verticale
"ieri, "astzi";
- micri
Orientare spaio-cor- ptrate
- a reda ordinea n care- semicercuri
poral:
lucrurile au fost vzute
Orientri
spaiale
Punct de vedere motor:
- cercuri
- a gsi ordinea cronologic
Punct
de
vedere
motor:

A perfeciona
Moiuni:
rnd,a gesturilor din viaa
simurile
coloan,
fa
n
fa,
spate
n curent
nvarea
diverselor

spate

poziii i posibilitatea de a le
reproduce

Vrst

Schema
corporal

Punct de vedere motor:

A se cunoate spaiul
imediat
A jongla cu diferite
noiuni
Punct de vedere per- ceptivmotor:
Exerciii de triere i
ordonare

Lateralitatea

1
9
9

Structurarea
spaial

Structurarea
temporal

Prescriere

Memorie spaial:
Durata intervalelor:
- a gsi locul su
- a percepe un timp lung,
- a memora un spaiu creat scurt
A jongla cu orientrile: - noiunea de timp, de
- a urma un traseu
"or"
- a se orienta cnd se- noiunea de "prea

4-5
ani

schimb reperele
devreme", "prea trziu"
Punct de vedere per- ceptiv- Reluarea
ciclic
a
motor:
perioadelor:
Discriminare vizual
- asocierea unor fapte cu
Memorie perceptiv
dimineaa
A completa ce lipsete - asocierea unor fapte cu
S gseasc perechea seara
- asocierea unor fapte cu
%
anotimpurile
- a rspunde la ntrebri,
introducnd
noiunea
"cnd"
- mimic adecvat zilei,
sptmnii, anotimpului
Ritm:
- a merge dup btaia tobei
- a bate toba

Vrst

Schema
corporal

Lateralitatca

Structurarea
spaial

Structurarea
temporal

Prescriere

5 - 6 ani

Punct de vedere per- ceptiv- A relua jocurile pentruPunct de vedere perceptiv Punct de vedere per- ceptiv- Pe un plan orizon
motric:
membre:
motirc:
motric:
aceleai exerciii ca pe p
A recunoate i exprima- inferioare
Aceleai exerciii de la 4-5Ordine i succesiune:
vertical;
diverse poziii
- superioare
ani, dar mai dificile
memorizarea ordinei
n plus: exerciii de aps
Discriminarea vizual iA se organiza n funcie de A gsi perechea
a gsi ordinea cronologic
cu creionul
lotouri de poziii
lateral itatea sa
A colora perechea
a gsi suita logic
- drumuri
Asocierea obiectelor cuJocuri de recunoatere Dictri de orientare Durata intervalelor:
- ornamentaii
diferite pri ale corpului stnga-dreapta
Achiziia sensului grafica clasa dup vitez, durat - colorri

Reproducerea Exerciii de orientare A cunoate locul ordinal a folosi termenii "curnd",- desene cu creionul
diverselor poziii:
elementar
A plasa i orienta
"mai trziu"
- pe hrtie
Exerciii de orientare,' obiectele
cronometru
- umbre chinezeti
schimbnd
punctele
de Exerciii de topologie Reluarea
ciclurilor
Jocuri
reper
Exerciii de reproducere aperiodice:
Organizarea
spaio-cor- ncruciarea datelor
unui model cu ajutorul
ordinea anotimpurilor
poral
Transpunerea pe altul crilor de joc:
ordinea zilelor
Punct de vedere motor:
- cnd variaz dou ele- gesturi specifice dimineii,
A gsi personajul
mente
serii
descris
- cnd variaz mai multe
Ritmuri:
A asocia micarea i
elemente
reproducerea unui ritm scris
materialul
- n picioare-culcat
A descoperi aciunea
- stnga-dreapta
Progresii complexe
dup atitudine
sus-ios, stnga A grupa micrile
dreapta
similare
Exerciii de "prevedere":
A recompune o micare
- domino
A exprima micrile,
; chibrituri
actele
nelegerea relaiilor

f
spaiale
Progresii simple
Progresii complexe

Vrst

Schema
corporal

Lateralitatea

V
i
0
0

2
0
1

Structurarea
spaial

Structurarea
temporal

Prescriere

6 - 8 ani

Reproduceri ale unor

desene ce reprezint scene
trite sau citite
Desenarea
unor
micri
A descrie un anumit
personaj
A adapta un text adecvat
la o imagine

Orientare spaial Punct

de vedere per- ceptivmotric:
Exerciii de transpunere:
- inversarea culorilor
- nlocuirea unui element
cu altul
- a schimba mrimea
unor desene
Exerciii de simetrie:
- simple
- desene
neterminate
Organizarea spaial Punct
de vedere perceptiv-motric:
A relua exerciii de la 56 ani
Topologie
Reproducerea de
figuri complexe
A jongla cu oblicile:
- a exprima
- dictri de sens oblice
Jocul cu "cri
ptrate"
- orientri simple cu
puncte de reper
Plane cu trasee
oblice
Mozaicuri
Jocuri cu trasee i
planuri
Transpuneri Simetrie
nelegerea relaiilor
spaiale
Prezentarea neliniar

v
o

Pentru vrstele cuprinse ntre 0-5 ani, propunem folosirea fielor de evaluare
a nivelului de dezvoltare mintal, social i neuromotrie, elaborate la Universitatea
din Bacu, fiind uor de folosit i oferind aprecierea pe vrste a particularitilor
pentru fiecare stadiu de dezvoltare neuro-psihomotorie la copilul normal, iar de aici
se pot stabili reperele reale nregistrate, fa de standard (vezi anexa 2).
Unul din sistemele de educare-reeducare a psihomotricitii, care se
adreseaz echilibrului general, organizrii spaiale i temporale, coordonrii
dinamice generale, educrii respiraiei, relaxrii i inhibiiei voluntare, educrii
senzaiilor i a minii, educrii expresiei, pregtirii pentru citit, scris i calcul aparine cunoscuilor Pick i Vayer. Acetia consider c eficiena recuperrii, astfel
structurate, este condiionat de:
> coeficientul intelectual i cel motric, precum i de raportul dintre
acetia;
> tulburrile asociate;
> precocitatea instituirii programului;
> mediul educativ de care beneficiaz copilul;
> condiiile i angajarea n munc;
> implicarea familiei.
Un alt sistem, uzitat n activitatea de recuperare a copiilor cu deficit mintal,
este cel bazat pe "condiionare", experimentat de Mrie-Aude Dublineau, care a
conceput tehnologia de acionare pe patru momente:
I. Punerea n activitate sau pur i simplu "activitatea", constnd din
mers relaxat pe muzic (melodie simpl);
II. Relaxarea, obinut dup executarea de fapte condiionate,
efectuate pe muzic;
III.
Etapa
senzorio-motric general, prin care se
urmrete organizarea condiional a gnoziilor, praxiilor, prizei
de contiin;
IV.
Etapa
final, n care se urmrete revenirea la
parametrii funcionali de la nceput.
La o analiz aprofundat, se remarc apropierea, pn la identificare, cu
planul unei edine de recuperare kinetoterapeutic, nsi selectarea i aplicarea
tehnologiilor conducnd la asemnarea structural amintit.

2
0
3

2.2

METODOLOGIA TERAPIEI I RECUPERRII

TULBURRILOR DE PSIHOMOTRICITA TE LA
PERSOANELE
CU
HANDICAP
PSIHONEUROMOTOR

2.2.1.Generaliti
Activitatea de terapie i recuperare, n vederea integrrii persoanelor cu
handicap psihoneuromotor, este constituit dintr-un program complex, n cadrul
cruia un rol important l ocup educarea-reeducarea tulburrilor de
psihomotricitate, avnd legturi multiple cu toate celelalte tiine (domenii)
implicate.
Astfel, influenarea pozitiv recuperatorie a acestor tulburri se realizeaz prin
toate tehnicile, procedeele i metodele folosite n cadrul programului
kinetoterapeutic, a celui psihoterapeutic, ca i a celui de terapie ocupaional .a.
Dar, aceasta nu trebuie confundat cu metodologia terapiei i recuperrii strict
elaborate pentru educarea-reeducarea psihomotricitii.
Este nevoie s reamintim aici c, n lipsa specialitilor terapeui
psihomotricieni, aciunea complex de terapie se realizeaz de specialitii
domeniilor amintite mai sus, fiind absolut necesar cerinelor lucrului n echip
pluridisciplinar (medic, psihoterapeut, kinetoterapeut, logoped, ergoterapeut .a.),
fiecare dintre componeni avnd sarcini precise, de cele mai multe ori acestea
intersectndu-se n unele momente ale procesului recuperator, momente ce trebuie
prevzute, pentru ca tehnologiile de acionare s fie intite i nu lsate la voia
ntmplrii, pe principiul empiric "vom tri i vom vedea".
Programul de terapie a tulburrilor psihomotricitii, la handicapaii
psihoneuromotori, este recomandabil s se realizeze integrat n edina de recuperare
kinetoterapeutic, viznd obiective i folosind mijloace specifice, aplicate pe ct
posibil sub form de joc (sau apropiate de acesta) i chiar de realizare-ntrecere
(avnd sarcini stimulative n care s fie stimulat autodepirea). Terapia
psihomotricitii se mai poate efectua i n edine speciale, avnd obiective i
indicaii de tratament n conformitate cu scopul urmrit, coninutul programului fiind
constituit din tehnici, procedee i metode simple i eficiente, care s stimuleze
interesul subiecilor i s determine participarea contient. Este necesar s se aib n
vedere eliminarea factorilor provocatori de stri anxioase, ca i a celor productori
de eecuri. De asemenea,

2
0
4

este necesar s se in seama de gradarea cerinelor i a comenzilor, astfel

nct acestea s se execute cu uurin, cursivitate, elegan, exactitate, respectnd
ritmurile specifice (ritm individual, impus, progresiv). Numrul de repetri trebuie
s fie n concordan cu obinerea automatizrii, pauzele fiind intricate
corespunztor n tehnologiile de acionare folosite, astfel nct engrama motorie s
se fixeze temeinic. Or, este cunoscut importana micrilor pasive, n "scrierea" sau
"rescrierea" engramelor motorii corecte, la persoanele cu handicapuri
psihoneuromotorii. Programele terapeutice vizeaz - prin mijloacele folosite - i
componentele psihomotricitii, a cror deficite sunt solidare cu caracteristicile
sechelelor generate de bolile neurologice, traumatisme etc. Trebuie neleas
realitatea asocierii la handicapul principal i a altor handicapuri - cum ar fi cele de
comunicare, de relaie etc. sau a tulburrilor schemei corporale, a lateralitii, a
posibilitilor de expresie a corporalitii, a afectivitii .a..

2.2.2.

Terapia tulburrilor motorii

Din punctul de vedere al tulburrilor de psihomotricitate, de analiz i

prezentare a acestora, n ce privete handicapul psihoneuromotor, am considerat
util iniierea abordrii conduitelor motrice de baz, ca expresie a legturilor de
recuperare a sechelelor aparatului neuromioartrokinetic cu deficitele psihice.
Din tabelul cu schema tulburrilor psihomotricitii, fr a fi necesar o
analiz amnunit (pe care de altfel am fcut-o), se observ legturile ce exist ntre
acestea i handicapul neuromotor, att n ce privete cauzalitatea, ct i
simptomatologia. Mai mult chiar, aceasta din urm se poate transforma - n multe
dintre situaii - n cauze ale tulburrilor de psihomotricitate.
n ntrzierile n dezvoltarea motorie, dar mai ales n fruntea grupei "marilor
deficite motorii" i n "debilitatea motorie" cauzele neurologice sunt predominante,
fie c este vorba de mbolnviri sau traumatisme la nivel central sau periferic, de
afeciuni congenitale sau dobndite .a.
Printre sechelele consecutive cauzelor, se afl i tulburrile ce afecteaz
comportamentul psihomotor, coninutul programului terapeutic impunnd aciuni
concertate, care vizeaz att aspectele neuromotorii, ct i pe cele ale
psihomotricitii (vezi tabelul nr. 3), Trebuie fcut precizarea c n "modelul
programului terapeutic-recuperator, pentru tulburrile de psiho-motricitate", nu sunt

2
0
5

stipulate tehnicile, procedeele i metodele kinetoterapeutice de acionare pentru

recuperarea sechelelor generate de bolile sistemului nervos, traumatisme .a.,
acestea fcnd obiectul disciplinei "Metode de educare-reeducare neuromotorie".
"Modelul" (prezentat ca motivaie didactic) se refer la mijloacele folosite
pentru recuperarea psihomotricitii, i care urmeaz s fie incluse n programul
general de terapie a handicapului psihoneuromotor.
Terapia tulburrilor motorii, prezentate n tabelul cu schema tulburrilor
psihomotriciti i detaliate n text, structureaz paleta deficitelor specifice
handicapului neuromotor: ntrzieri n dezvoltarea manifestrilor motrice, paralizii,
ca urmare a afeciunilor centrale sau periferice .a., care au ca urmare i deficite ale
echilibrului, coordonrii, sensibilitii (tactile, kinestezice etc.). Acestea se vor
rezolva - aa cum am amintit - prin metodologia specific, ce vizeaz ndeplinirea
obiectivelor generale ale kinetoteapiei i care incumb i:

> acioneaz asupra deprinderilor motrice;

> a echilibrului static i dinamic;
> a ritmului general, segmentar i a celui respirator;
> coordonarea minilor, cea oculo-manual, ochi-mn-picior;
> motricitatea fin (exprimat prin precizie, ndemnare .a.).
Bineneles, programul trebuie s inteasc obinerea relaxrii, alinierea
corpului, realizarea indicilor crescui de for i vitez .a, toate avnd ca efect
ameliorarea i/sau recuperarea deficienelor ce constituie handicapul
psihoneuromotor, n vederea integrrii/reintegrrii sociale i profesionale.
n programele kinetoterapeutice, prezentate la sfritul acestui capitol, sunt
expuse toate mijloacele indicate a fi folosite, exemplificate cu tehnici, procedee i
metode, care constituie terapia handicapului psihoneuromotor.

2
0
6

2.2.3. Terapia tulburrilor de schem corporal

Trecnd la tulburrile ce privesc cunoaterea corpului uman i a configuraiei
imaginii despre sine, se impune s ncepem cu problemele schemei corporale,
continund cu cele ale lateralitii, abordnd aspecte legate de indicaiile terapeutice
i mijloacele ce trebuie folosite.Prin schema corporal se nelege imaginea pe care
o are .fiecare individ despre corpul su. Ea se apreciaz ca imagine:

> global sau parial prezent:

- att static, ct i dinamic (n micare);
- n raporturile dintre pri i ntreg sau a prilor ntre ele;
- n raporturile corpului cu mediul nconjurtor
(nelegnd i componentele spaiale).
Reprezentarea corect a propriului corp conduce la capacitatea de a face
diferenierile n raport cu alt individ i de a avea cunotin de a fi el nsui, ceea ce
conduce la formarea personalitii (din copilrie pn la maturitate).
Cunoaterea schemei corporale necesit:
- cunoaterea, denumirea i indicarea schemei corporale
proprii;
- cunoaterea, denumirea i indicarea schemei corporale a
pacientului;
- situarea corect a obiectelor n spaiu, n raport cu
propriul corp sau cu alte obiecte;
- orientarea n spaiu.
Tulburrile de schem corporal determin deficite, n ce privete relaia
subiect - mediu nconjurtor, care se manifest:
> n plan perceptiv - prin tulburri de orientare-organizarestructurare spaio-temporal, cu manifestri n actul lexic, grafic
i de calcul (ex: inversiunea dreapta-stnga ntre literele
simetrice ca "b"-"d", "p"-"q" sau inversiunea sus-jos: "u"-"n" sau
.a.);
> n plan motor - prin tulburrile de coordonare, posturi incorecte,
dezordine perceptiv-motric;
> n olan relaional - apar tulburri afective, ca urmare a instalrii
sentimentului de insecuritate.
Handicapaii neuromotori, la care se asociaz i deficiena mintal, sunt purttori ai
20
7

unor variate tulburri ale schemei corporale, care sunt caracterizate prin
> :incapacitatea de a recunoate i denumi prile componente ale
propriului corp, iar dac o poate face, atunci nu este capabil s le
indice pe corpul partenerului i/sau pe imagini ce reprezint
siluete umane; de asemenea, ntmpin dificulti n executarea
micrilor de finee i precizie;
> incapacitatea de a folosi noiunile opozante: sus-jos, naintenapoi, n calitate de repere pentru orientarea n mediul
nconjurtor; aceste incapaciti grupeaz "neorientaii"/
"dezorientaii", caracterizai prin instabilitate, deficit de precizie
n organizarea i efectuarea aciunilor, ceea ce tulbur relaia lor
cu mediul nconjurtor, iar de aici se ajunge la izolare sau la
participare dezinteresat i pasiv, chiar i la activiti practice.
Literatura de specialitate insereaz, ca tulburri ale schemei corporale, diferite
clasificri, dintre care am ales-o pe cea prezentat de C. Punescu (47), care o leag
de factori neurologici.
> Tulburri ale schemei corporale (somatognozice), determinate de
leziuni ale cerebelului: iluziile kinestezice, hemiasomatognozia
(sentimentul absenei unei pri a corpului).
> Tulburri somatognozice, determinate de leziuni cerebrale:
autotopoagnozia, sindromul Pick, asomatognozia total, apraxia
de mbrcare, asimbolia de durere, sindromul Gerstmann,
constituit dintr-o constelaie de agnozii n care elementul esenial
l deine agnozia digital;
> Agnozia digital n legtur cu motivarea dificultilor de
orientare spaial, dislexia i discalculia, confuzia dreaptastnga. Agnozia digital, dup J. de Ajuriaguerra (1), se
caracterizeaz prin tulburarea facultii de a distinge, de a arta, a
denumi i a alege diferite degete de la propria mn sau de la
mna partenerului;
> Tulburrile schemei corporale, specifice strilor nevrotice i
psihotice, n cazurile de neurastenie, psihastenie, paralizie
isteric, schizofrenie;
> Fenomenele heautoscopice - imagine dubl;
^ Tulburrile minore, reprezentate de simpla ntrziere n apariia
structurilor schemei corporale, de ritmul lent de formare i

2.2.3. Terapia tulburrilor de schem corporal

evoluie, ele existnd, dar de o calitate inferioar.
Terapia tulburrilor schemei corporale,\ indiferent de etiopatologia lor, trebuie
s vizeze atingerea urmtoarelor obiective:
> formarea deprinderii de a recunoate, denumi i indica diferite
pri ale corpului, prin:
- indicarea - prin atingere cu mna a diverselor pri ale
corpului, denumindu-le; se recomand folosirea jocului
simplu, apoi prin rime pentru fiecare parte a corpului
(ex: "barb-brbrie", "gur-gurrie", "nas- tnas",
"ochi-bazaochi", "sprncene-coofene", "frunte-tvlug"
.a.);
- exerciii executate cu diferitele segmente ale corpului, la
comanda terapeutului, repetat de subiect odat cu
micarea;
- la comand repetat, se execut flexii i extensii ale
degetelor, respectnd ordinea descresctoare, iar apoi
aleatorie;
- s denumeasc partea corpului artat de terapeut i apoi
s execute exerciiile comandate;
- s ating, s ridice, s manipuleze (deplaseze) o minge,
jucrie etc. cu degetele, cu mna, cu ntregul membru
superior (dreptul-stngul), cu piciorul sau ntregul
membru inferior etc.;
- exerciii asimetrice - membrul superior drept i membrul
inferior stng (i invers) .a.;
- s indice segmentele, organele i membrele de aceeai
parte (dreapta sau/i stnga) a corpului (ureche, ochi,
mn, picior);
> educarea deprinderilor de a recunoate, indica i denumi diferitele
pri ale corpului partenerului, prin:
- indicarea prin atingerea cu mna a diferitelor pri ale
corpului partenerului;
- s denumeasc partea corpului care i se arat;
- s execute micri comandate cu diferite pri/ segmente
ale corpului, pe manechine;

20
9

- s denumeasc, posturnd manechinul n diferite poziii

(stnd, eznd, culcat etc.);
- s execute, prin imitarea terapeutului, un exerciiu n 4
timpi, nsoindu-1 cu comenzile corespunztoare;
- executarea unui exerciiu simplu, numai dup comanda
verbal a terapeutului;
- asamblarea corpului uman din fragmente (pri
componente), verbaliznd activitatea.
> formarea capacitii de a recunoate, indica i denumi poziiile
obiectelor n raport cu sine sau a obiectelor ntre ele, prin:
- exerciii i jocuri n care plasamentul spaial al obiectelor
trebuie raportat la propriul corp (n fa, n spate, la
dreapta, la stnga etc.), aflat n diferite poziii (stnd,
eznd, culcat etc);
- s plaseze obiectele n diverse poziii, n raport spaial
unele fa de altele, dup scheme intuitive, verbaliznd
(se recomand, de asemenea, jocuri, folosirea unor rime
sau chiar versuri simple sau cntece);
-tafete combinate sau parcursuri aplicative pentru repere
fixe (naturale sau artificiale), subiectul verbaliznd
poziia n care sunt situate reperele n raport cu propriul
corp sau acesta n raport cu reperele.

2.2.4.
Terapia tulburrilor de lateralitate i
metodologia terapeutic-recuperatoare

Lateralitatea este exprimarea sau exteriorizarea psihomotric a dominantei

funcionale a emisferelor cerebrale, manifestat prin cunoaterea i controlul prii
stng i/sau dreapt a corpului, n acelai timp sau independent una de cealalt.
Lafon (op. cit.) scrie c lateralitatea exprim inegalitatea funcional a prii drepte
sau stngi a corpului, ca o consecin a dezvoltrii i repartiiei funciunilor n

2.2.3. Terapia tulburrilor de schem corporal

emisferele cerebrale. Dominanta funcional a unei pri a corpului asupra celeilalte
determin lateralitatea (dreptaci sau stngaci), care nu este, ns, absolut neexistnd dreptaci sau stngaci puri (100%).
Lateralitatea se clasific dup urmtoarele criterii:

> Dup natura sa:

- lateralitatea normal (cnd nu exist substrat lezional),
atunci cnd sediul comenzilor cerebrale este situat ntruna din cele dou emisfere cerebrale;
- lateralitatea patologic, atunci cnd exist substrat
lezional, localizat la nivelul uneia dintre cele dou
emisfere, cealalt prelund conducerea (comenzile).
> Dup intensitate:
- lateralitate puternic, cnd una din pri se manifest
forte n asimetrie;
- lateralitate slab conturat, atunci cnd nu exist o
manifestare asimetric (n cazul ambidextriei).
> Dup omogenitate:
- lateralitate omogen - interesnd toate segmentele de o
parte sau alta a corpului (membru superior, membru
inferior, ochi etc.);
- lateralitate neomogen sau ncruciat - cnd
dominanta este diferit pentru diversele segmente
(membru superior sau ochiul de pe partea stng i
membrul inferior de pe partea dreapt);
- lateralitate contrarial, cnd dominanta este modificat
prin intervenie educativ.
> Dup modul de angrenare a membrelor:
- bilateralitate - cnd membrele superioare i/sau
inferioare se mic simultan i coordonat;
- homolateralitate - cnd membrele (superioare i
21
1

inferioare) de aceeai parte se mic simultan;

- lateralitate ncruciat - cnd membrele opuse
(superior drept i inferior stng i invers) se mic
simultan;
- multilateralitate - cnd membrele superioare i
inferioare se mic simultan.
Cunoaterea criteriilor de clasificare i a tipurilor de lateralitate, prezentate
mai sus, au valoare pentru nelegerea i evaluarea corect a lateralitii manuale,
puternice, omogene - care asigur generalizarea percepiei axei corporale la
universul nconjurtor, achiziia noiunilor, care stau la baza efecturii aciunilor,
fiind facilitat n cazul lateralitii net afirmate.
n cazurile n care avem de a face cu celelalte tipuri de lateralitate, de la cea patologic
la cea ncruciat, trebuie acordat o foarte mare atenie evalurii, deoarece exist create
condiiile instalrii tulburrilor psihomotricitii, ca urmare a cauzelor maladive, a unor
msuri educaionale greite de tipul educrii forate, n cazul stngciei, a contrarierii
sinistralitii .a., denumit dislateralitate, de ctre S.T. Orton (psihiatru de origine
american).
n unele cazuri, "stngcia" este greit interpretat, ca tulburare, deoarece ea este o
dispoziie structural de origine genetic, n ce privete predominana emisferei cerebrale
stngi. Desigur, exist i cazuri n care "stngcia" este determinat de o leziune la nivelul
emisferei stngi, exprimat prin hemiplegie dreapt, situaie n care apare, obligatoriu,
necesitatea folosirii celeilalte pri, definit drept "pseudostngcie". Asemntoare este i
situaia folosirii membrului superior stng, n cazul amputaiei celui drept.
Stngaciul efectueaz - ca i dreptaciul - aciuni eficiente, ritmice i cu realizri
maxime. Aa cum s-a amintit mai sus, tulburrile apar atunci cnd se iau msuri greite de
schimbare a lateralitii sau contrariere a stngciei, aducnd atingere, din punct de vedere
neurologic i psihologic cu multiple implicaii n abaterile de la normal, cum ar fi:
> instabilitatea psihomotric, nedibcie, ticuri, imprecizie n executarea
exerciiilor motrice etc.;
> anxietate, fatigabilitate, irascibilitate-.a.;
> dislexie, logonevroz, lentoare general .a.;
> emotivitate crescut, timiditate, dezechilibru afectiv, atitudini negative
etc.;
> instalarea enurezisului, cecitate parial - temporar, strabism .a.
Ca i n cazul "pseudostngacilor", pot exista "pseudodreptaci". Discutabil este

2.2.3. Terapia tulburrilor de schem corporal

opinia (ntlnit n literatura de specialitate) referitoare la ambidextrie, care dup unii autori
este o "calitate rar", n timp ce alii o consider la originea unor tulburri de limbaj. Zazzo
consider ambidextria ca pe o soluie pedagogic greit, din punct de vedere psihomotor,
atunci cnd se ncearc educarea ei total.
In decursul timpului, specialitii domeniului au elaborat programe variate att n ceea ce
privete psihomotricitatea n ansamblu, ct i pe componentele acesteia. Astfel, i terapia
tulburrilor de lateralitate nsumeaz o mare diversitat
e
de programe. Aa cum s-a vzut din capitolele anterioare, autori cunoscui
pentru preocuprile lor n studiul psihomotricitii, a tulburrilor acesteia i a
educrii- reeducrii lor (L. Boulch, A.M. Doublineau, De Meur i Staes, C. Kohler,
G. Lagrange, D. Moet, S. Navillle, Picq i Vayer .a.) au cuprins, n sistemele i
programele terapeutice, structurile unor mijloace, viznd corectarea tulburrilor late
tii (vezi tabelele nr. 4, 5).

'entru educarea-reeducarea laterali n strns legtur cu celelalte structuri ale

psihomotricitii, propunem urmtoarea schem:
> Evaluarea lateralitii, folosind testul (proba) Hanis (vezi anexa
3);
> Structuri de exerciii executate cu membrul superior dominant, n
ntregul
su,
pe
segmentele componente, cu
accent deosebit pe
aciunile minii:
- imitarea
gesturilor terapeutului, de la
cele largi, desfurate ntr-unul sau mai multe planuri, la
gesturile mici, de finee, executate cu mna i cu
degetele;
- exerciii i jocuri, folosind obiecte i aparate portative
(mingi de diferite dimensiuni, cercuri, bastoane .a.):
O aruncri ctre un reper, situat la distane variabile
(cu mna dominant);
O mperecherea obiectelor de acelai fel i rearanjarea lor n poziiile iniiale;
O parcurgerea unor distane variabile, rostogolind

21
3

mingi, cercuri etc;

O mnuirea cercurilor cu mna i antebraul
dominant;
O trasarea unor cercuri cu vrful bastonului (de la
stnga la dreapta i n sens invers);
O trasarea unui semicerc cu un baston inut de mna
dominant i continuarea cu mna cealalt, pn
la nchiderea cercului.
- exerciii i jocuri care s redea activitile
gospodreti:
O curitul cartofilor, merelor etc
;
O tiatul pinii;
O umplutul i golitul oalelor, sticlelor etc;
O spartul nucilor, btutul crnii .a..
- exerciii i jocuri cu coninut din activitile de
autoservire:
O ncheiatul-descheiatul nasturilor;
O nnuratul ghetelor (cizmelor, pantofilor);
O servirea mesei: folosirea tacmurilor (lingur,
furculi etc.)
O curirea veselei;
O splatul pe dini.
> Structuri de exerciii asimetric executate, viznd hemicorpul de
partea dominantei.
> Structuri de exerciii i jocuri care vizeaz membrul inferior de
partea dominantei:
- exerciii executate din poziiile stnd, eznd, pe
genunchi, decubit dorsal i ventral;
-exerciii folosind aparate (cicloergometru, pedalare cu
piciorul prii dominante), obiecte portative (conducerea
i lovirea mingii, liber sau ctre un reper), rotirea
cercului pe gamb .a.

2.2.3. Terapia tulburrilor de schem corporal

2.2.5. Terapia tulburrilor de orientare, organizare i

structurare spaial
Vorbind despre existena uman, Engels (22) consider c "este o absurditate
s fie apreciat n afara spaiului i timpului".
Spaiul se percepe i se construiete (pe plan mintal), ca urmare a cunoaterii
poziiilor, distanelor, deplasrilor. El se organizeaz, pornind de la nivelul
senzoriomotor al percepiilor legate de aciune, pe baza cunoaterii schemei
corporale, a lateralitii, a poziiei obiectelor ntre ele, a elaborrii noiunilor
topologice .a. J. Piaget, analiznd grafismul copilului, arat c spaiul este
topologic nainte de a fi geometric.Orientarea, organizarea i structurarea spaial
formeaz coordonatele majore ale cunoaterii. Dup L. Boulch (op. cit.), achiziia
structurii spaiale presupune dou niveluri de organizare:
> nivelul experienei imediate a percepiei directe, mijlocit de
aciune;
> nivelul reprezentrii mintale.
Piaget evideniaz motricitatea ca factor comun al acestor dou niveluri.
Greita integrare a schemei corporale, tulburrile de lateralitate etc. sunt
tulburri de structur spaial, determinate de cauze motrice i psihologice.
| n ce privete structurarea spaial, se face referire la patru etape: 'j
> cunoaterea noiunilor - cnd subiectul (de regul copilul) trebuie
s nvee s se deplaseze n spaiul obinuit, s poat situa
obiectele n mod adecvat, s perceap formele, mrimile i
cantitile, pe care s le identifice, s le discrimineze i s le
ordoneze dup criteriul mrimii;
> orientarea spaial - n care subiectul trebuie s nvee s
orienteze obiectele, s perceap toate elementele orientate n
aceeai direcie, s poat asigura succesiunea obiectelor, n
funcie de poziia ordinal, s perceap sensul grafic;
> organizarea spaial - n cadrul creia se obine capacitatea de a
dispune de spaiul nconjurtor (fr ajutor) i a-i organiza
spaiul definit pentru a atinge obiectivul/obiectivele stabilite
(toate acestea ca urmare a nsuirii noiunilor spaiale i a
capacitii de orientare spaial);
21
5

> nelegerea relaiilor spaiale - ca etap a realizrii structurrii

spaiale, n care subiectul percepe elementele identice (cerc,
ptrat etc.), nelege criteriul de ordonare (succesiune) a
elementelor (mrime, spre exemplu) i sesizeaz elementul/
elementele absente din succesiune i valoarea mrimii acestuia/
acestora.
n cazul tulburrilor de orientare, organizare i structurare spaial, programul
terapeutic trebuie organizat, avndu-se n vedere noiunile spaiale:
> de situaii (stnga-dreapta, sus-jos, nainte-napoi, deasupradedesubt, nuntru-nafar, departe- aproape etc.)
> de mrime: lung-scurt, larg-strmt, gros-subire, mare- mijlociumic;
> de cantitate: plin-gol, ntreg-pe jumtate, mult-puin etc;
> de poziie: n picioare-pe genunchi-culcat (pe fa, pe spate),
drept-curbat, rnd-coloan, fa n fa, spate n spate etc;
> de form:
- plane: oval, rotund, ptrat, dreptunghi, romb, trapez,
triunghi;
- volume: sferice (sfer, bil, minge), paralelipipedice
(cub, crmid, piramid);
> de micare: a se aeza, a cdea, a se ridica, a mpinge, a trage, a
nainta, a da napoi, a urca, a cobor etc.
Programul terapeutic pentru tulburrile de orientare, organizare i structurare
spaial trebuie s vizeze att etapele, ct i noiunile spaiale, constituindu-se ntrun complex alctuit logic, coerent i eficient. n acest sens, opinm c n program
trebuie s se nceap cu formarea cunotinelor despre noiunile cu care se opereaz,
i anume:
> spaiul nconjurtor obinuit, n raport cu:
- schema corporal proprie;
- schema corporal a partenerului;
- obiectele fixe sau mobile,
(n funcie de care se execut educarea/reeducarea gesturilor, a micrilor i direciei
de efectuare a acestora;)
> valoarea obiectelor i situarea lor adiacent;
> formele (plane/volume), mrimile (lungimi, grosimi, nlimi,
limi) i cantitile (mult/puin, plin/gol);

2.2.3. Terapia tulburrilor de schem corporal

> poziiile proprii, ale partenerului i/sau ale obiectelor, sesizarea
poziiilor simetrice i reproducerea lor n raport cu o ax (ex: a
propriului corp, a partenerului, a ncperii etc.);
> direciile i particularitile micrilor, n raport cu propriul corp,
sau cu elemente de referin ale spaiului (a urca, a cobor etc.)
n programul kinetoterapeutic, alctuit pentru persoanele cu handicap
psihoneuromotor, trebuie s existe i tehnologiile de acionare, care s vizeze
educarea/reeducarea tulburrilor perceptiv-motrice de orientare, organizare i
structurare spaial.
Exercitarea schemei corporale i lateralitii se va completa cu tehnici i
procedee care s se adauge:
> referinelor corporale (schema i lateralitatea):
- executarea prehensiunilor la diferite obiecte, ridicarea i deplasarea
acestora cu mna membrului afectat (dup ce s-a obinut reducerea
spasticitii), apoi cu cealalt;
- s apuce, s ridice i s deplaseze cu mna diferite obiecte la dreapta
i la stnga, denumindu-le pe fiecare;
- s prind cu o mn mingea aruncat de kinetoterapeut (iar dac nu o
poate prinde s o loveasc/ating);
- mers pe un culoar din plci colorate diferit, avnd obligaia ca fiecare
picior s calce pe o plac (sau ptrat desenat pe sol) de alt culoare.
> direciilor de deplasare i poziiei obiectelor n raport cu persoana proprie:
- mers "nainte" (cu faa), "napoi" (cu spatele), lateral dreapta/stnga
pe muzic i schimbarea direciei la schimbarea melodiei;
- srituri nainte (n fa), napoi (n spate) etc;
- exerciii cu obiecte portative (n mna dreapt un cerc, n stnga un
baston .a.);
- exerciii de deplasare (n mers sau uoar alergare), n direcii diferite,
la comenzile date de kinetoterapeut:
O mergi/alearg spre dreapta/stnga ctre/pn la ... (u, mas);
O mergi lateral dreapta/stnga pn la ... (dulap, fereastr);
- srituri peste o linie trasat pe sol, peste un baston, de pe o trambulin
etc. spre dreapta/stnga verbaliznd: am srit n dreapta trambulinei trambulina este n stnga mea etc.
> poziiilor obiectelor ntre ele:
- poziionarea obiectelor ntre ele:
21
7

O bastonul n dreapta mingii, gantera n stnga mingii, mciuca n faa bastonului

.a.
> ;noiunilor de cantitate:
- se execut srituri n lungime, subiectul apreciind:
"Ionel a srit mai mult, iar Vasilic mai puin";
- aruncarea mingii la distan cu aprecieri.
> noiunilor de mrime i form:
- se marcheaz pe sol diferite mrimi (distane ntre
repere); se execut pai srii sau sltai sau mers cu
diverse sarcini, apreciindu-se diferenele dintre "cel mai
mare pas", "pasul mic" etc;
- dup forme trasate pe sol, se execut deplasri (mers,
alergare etc.), n cerc, n dreptunghi (teren de volei,
handbal etc.), pe un plan nclinat ascendent/ descendent
(n unghi) .a.
> poziiilor i variantelor acestora:
- din stnd (ortostatism), n "cavaler servant", apoi cea
de "patrupedie", "decubit" .a.
> organizrii spaiului cu propria entitate:
- n raport cu poziionarea subiectului ca element central
de raportare, s se procedeze la posturarea obiectelor
/jucriilor - dreapta/stnga, nainte/napoi, lng/departe
.a.;
- purtarea i aezarea unor obiecte/aparate (cu mna
dreapt/stng) n diferite poziii.

2.2.6. Terapia tulburrilor de orientare, organizare i

structurare temporal
Orientarea i structurarea temporal este reprezentat de capacitatea de a se
situa, n funcie de:
> succesiunea evenimentelor (nainte, n timpul, dup etc.);
> ritmul desfurrii (regulat sau neregulat);

2.2.3. Terapia tulburrilor de schem corporal

> natura cadenei (rapid sau lent);
> ciclicitatea perioadelor de timp (zi, sptmn .a.);
> de ireversibilitatea dimensiunii temporale.
Piaget, raportnd timpul la spaiu, arat c acesta se construiete treptat, prin
elaborarea unui sistem de relaii, reprezentnd construcii.
Orientarea temporal pleac de la reperul cunoscut, sub aprecierea/ denumirea
"prezentul meu", dup cum orientarea spaial se raporteaz la "spaiul propriu".
Aceast condiie structural conduce la justificarea transpunerii spaiale a
percepiilor temporale.
ntre spaiu i timp trebuie fcute diferenele reale, deoarece spaiul are trei
dimensiuni distincte, n timp ce timpul are una singur - liniar - fapt pentru care
poate fi nsuit i imaginat, parcursul timpului fiind ntr-un singur sens.
Kinetoterapeutul, trebuie s organizeze - din acest punct de vedere descoperirea concomitent a noiunilor de spaiu i timp, asigurnd nelegerea i
realizarea spaio-temporal.
Cunoscnd c noiunile de timp sunt abstracte - fiind greu de nsuit - este de
neles care sunt manifestrile tulburrilor structurii temporale:
> incapacitatea de a gsi ordinea i succesiunea evenimentelor;
> lipsa de percepie a intervalelor;
> lipsa ritmului regulat;
> incapacitatea de organizare a timpului.
n programul kinetoterapeutic, structurile intite pentru recuperarea acestor
tulburri trebuie s vizeze:
> folosirea noiunilor ordonate:
y"j
- nainte/dup, prima/a doua oar, azi/ieri/mine etc;
X
- membrele superioare nainte/dup;
- membrul inferior drept nainte, stngul dup .a.;
- exerciii cu membrele superioare naintea celor cu
membrele inferioare .a.;
> folosirea cronologic a micrilor:
- membrele superioare naintea celor inferioare;
- cu trunchiul naintea membrelor;
- capului i gtului naintea celor ale membrelor;

21
9

> exercitarea ritmului:

- mers ntr-un ritm determinat;
- exerciii ale membrelor superioare i inferioare
executate ntr-un ritm propriu sau impus;
-exerciii combinate: mers, alergare, sritur etc

2.2.7. Terapia tulburrilor de realizare motric

.A. Apraxia, denumit i akinezia amnezic, reprezint pierderea/
incapacitatea de a executa gesturi, de a realiza corect aciuni, atunci cnd acestea
sunt comandate sau subiectul dorete s le execute n condiiile integritii
funciilor intelectuale, senzitiv-senzoriale sau motorii.
Apraxia este considerat mai mult ca o amnezie motric, dect ca o agnozie,
deoarece amnezicul poate s descrie micarea (ce i se cere), dar nu poate s o
execute deoarece "a uitat" schema dinamic.
Literatura consemneaz patru tipuri de apraxie la copil, i anume:
> apraxia realizrilor motrice, caracterizat prin incapacitatea de a
executa gesturile cotidiene (scopul n care se execut i
finalizarea lor);
> apraxia constructiv, caracterizat de pierderea capacitii de
nlnuire a diferitelor micri;
> planetopokinezia i cineziile spaiale, caracterizate prin
inaptitudinea absolut de a desena i desfura jocuri de
construcie;
> apraxia specializat, caracterizat prin incapacitatea de a executa
gesturi complexe.
B. Dispraxia - definit ca incapacitatea de exprimare, coordonare i efectuare
a gesturilor conform cu un anumit scop. Ea se caracterizeaz prin urmtoarele
simptome:.
> motricitate deficitar, prin nendemnare i lips de control
asupra micrilor;
> tulburri de structurare spaio-temporal, prin dificulti de
lateralizare, perturbri lexice (inversarea literelor, silabelor etc.),
perturbri grafice (deformri de litere), tulburri de calcul;
> tulburri afectivo-caracteriale, exprimate prin atitudini infantile,
instabilitate, intoleran la eecuri sau zeflemiri etc.
J. de Ajuriaguerra (1) face referiri la dou grupe de dispraxici:
> prima grup, caracterizat prin prevalena tulburrilor motorii,
fr a avea tulburri de schem corporal;
cea de a doua, caracterizat prin tulburri de schem corporal, de organizare
spaial, avnd grave dezorganizri n raport cu realitatea
.C. Disgrafia motric este apreciat ca o tulburare motorie, numeroasele
tipuri grafice (iligibilitate i ritmul lent), fiind determinate .de tulburrile

22
1

motricitii (handicap motor, maturizare motric tardiv, o greit lateralizare),

care sunt exprimate prin absena coordonrii de importan fundamental n ce
privete controlul scrierii.
n legtur cu disgrafia motorie, sunt descrise cinci tipuri i anume:
> tipul rigid, crispat, lipsit de control, evideniindu-se
neregulariti i erori de centrare (progresia stnga-dreapta
haotic, lips de spaiu ntre rnduri, cuvinte nghesuite .a.);
> tipul al doilea - opus celui amintit, caracterizat prin trsturi
neregulate, ncetinite, neregulariti n dimensiunea literelor i n
direcie, imprecizie .a.;
> cel de-al treilea este tipul dinamic, impulsiv, precipitat, lipsit de
control, abundnd micrile brute i neregulate, neglijent
calitativ, predominnd neregularitile dimensionale etc.;
> penultimul este tipul nendemnatic, stngaci, avnd
caracteristici de neregularitate dimensional i lips de
proporionalitate, spaiile ntre cuvinte i rnduri sunt
neuniforme, dnd aspect de dezordine i chiar de confuzie;
> n sfrit, ultimul tip - lent dar precis, predilect pentru o bun
form a literelor, organizat, prezentnd puine neregulariti n
legtur cu dimensiunile i direcia, tulburri caligrafice,
tremurturi, micri coreice, ataxice.
Prezentarea mai n detaliu a tulburrilor realizrii motrice pune n eviden
modalitile de selectare a tehnologiilor de acionare, acestea regsindu-se n
programele de terapie ale componentelor psihomotricitii, prezentate n
subcapitolele anterioare. Astfel, programele de terapie a acestor tulburri vor
conine structurile de exerciii i procedee cuprinse n terapia schemei corporale a
lateralitii, a structurilor perceptiv-motrice spaiale i temporale .a., ncadrnduse n programul complex de terapie aplicat persoanelor cu handicap
psihoneuromotor.
O atenie special trebuie acordat tehnicilor i procedeelor folosite n
tratamentul kinetic al tulburrilor motricitii de baz:
> prehensiune;
> aruncare/prindere;
> echilibru static i dinamic;

2.2.7. Terapia tulburrilor de realizare motric

> coordonarea manual, oculo-manual, ochi-mn-int (obiectul
aciunii);
> motricitatea fin;
> ritmul general, segmentar, respirator.
Tulburrile de realizare motric sunt ntr-o foarte strns legtur de
condiionare cu abilitatea manual (n general) i a minii dominante, ceea ce
impune nelegerea realitii influenrii reciproce, schema de terapie fiind orientat
spre ambele niveluri ale tulburrilor (de scriere, a abilitilor manuale i a
dominantei laterale).
Abilitatea manual este definit ca "priceperea/capacitatea unor persoane de a
efectua lucrri care solicit precizie, finee". Fiind apreciat ca o sum de acte
manuale, abilitatea manual este o form de micare reprezentnd o punte de
legtur ntre gndire i aciune.
n literatura de specialitate, se atribuie abilitii manuale ase componente, i
anume:
> agilitatea digital, care nu de puine ori este asimilat abilitii
manuale (dexteritate), prin care se nelege posibilitatea de a
efectua micri cu rapiditate i finee (ca n sculptur, broderie
.a.);
> precizia motric - definit ca fiind capacitatea de a face micri
cu efecte strict limitate, ca cele ce solicit exactitatea din trasaj,
cusut, ajustaj etc.
> delicateea gestual este dat de existena unei perfecte armonii
n executarea micrilor, a unui echilibru motric, a corectei
dozri a efortului, ca i a manifestrilor cerute de frnarea
voluntar a micrilor n stricta limit a parametrilor
(dimensionali i direcionali);
> bimanualitatea - prin care se nelege capacitatea coordinativ
ridicat a micrilor ambelor mini, n sensul parametrilor de
for a prehensiunii i manipulrii;
> dibcia - echivalent cu "priceperile motrice" - exprimat prin
alegerea celor mai adecvate micri pentru realizarea unor
sarcini cu coeficieni crescui de vitez i precizie;
> mna dominant, reprezint capacitatea de alegere a minii ce
urmeaz s execute anumite aciuni, constituind un obiectiv prioritar n
22
3

terapia complex, dar i n activitile practice de munc.

Dr. Clement Baciu (7) definete mna ca fiind "un tentacul al creierului", valoarea
sa derivnd din realitatea faptului c "centrii motori ai minii ocup 1/3 din suprafaa
cortical motorie".
Iat un bun suport pentru definirea minii ca organ al expresivitii personalitii
umane, educarea-reeducarea abilitilor manuale implicate n diverse tulburri de
psihomotricitate (inclusiv n cele ale "scrisului"), gsindu-i justificarea n influenarea
pozitiv a organizrii/reorganizrii personalitii persoanelor deficiente.
Exist o variaie de tehnici, procedee i metode pentru "terapia minii" - generate de
patologia i obiectivele urmrite pentru ameliorarea sau recuperarea sechelelor.
Pentru aceast terapie, propunem o schem general care are la baz trei direcii
principale:
a. tehnici, procedee i metode de exersare global a membrelor
superioare;
b. tehnici, procedee i metode de exersare segmentar, cu precdere a
minii i degetelor;
c. tehnici, procedee i metode de exersare complex, prin integrarea
exerciiilor minii i a celorlalte segmente ale membrelor superioare, n
micri ale celorlalte segmente ale corpului (cap-gt, trunchi, membre
inferioare etc.).
n cadrul fiecreia din categoriile enumerate, se vor executa:

> exerciii pasive, active asistate i active libere;

> exerciii la aparate specifice, cum ar fi "planeta canadian", "spirala
dinamic", "strungul";
exerciii cu aparate i obiecte: stative, planete cu decupaje de litere (n grosimea
materialului), semne grafice din materiale abrazive lipite pe planete, beioare, cuburi, bile,
mrgele, agrafe, srme de diferite grosimi, cerculee flexoare din cauciuc sau plastic gofrat,
plastelin, cutii cu nisip, vase cu nisip sau poliexpandate .a

f*

.
/ Indicaii metodice pentru alctuirea programului:

> programul va debuta cu micn pasive i active asistate, succesiunea

fiind urmat de exerciiile active libere, la aparate, cu aparate i
obiecte portative;

2.2.7. Terapia tulburrilor de realizare motric

> se vor executa micri n toate planurile i dup toate axele de
micare specifice articulaiilor membrelor superioare, respectnduse succesiunea direciilor principale;
> un loc important l vor ocupa execuiile diferitelor tipuri de
prehensiune - libere i asupra unor obiecte de diverse mrimi;
> manipularea (deplasarea) n toate direciile a unor obiecte variate ca
dimensiuni (nti pe o suprafa plan, apoi pe o suprafa ondulat,
urmnd manipularea pe un traseu marcat, de pe o suprafa pe alta
etc.);
> se vor executa treceri de obiecte dintr-o mn n alta, aruncri i
prinderi (cu mingea aruncare n sus i prindere n dou mini,
aruncare n perete i prindere, aruncare pe sol i prindere, aruncare prindere cu partener .a. - exerciiile se vor executa cu mingi de
diferite mrimi i cu mingi medicinale de greuti diverse);
> tehnici i procedee pentru mbuntirea indicilor de for i vitez
adresate segmentelor membrului superior;
> tehnici i procedee de influenare pozitiv a indicilor de amplitudine
i direcie a micrilor;
> exerciii de rulare a diferitelor obiecte portative (mingi, bastoane,
beioare etc);
> se va avea n vedere respectarea principiilor i regulilor pedagogice,
pentru a se asigura o corect dozare i gradare a efortului;
> se vor folosi tehnici i procedee de ritmicizare (de la exercitarea n
ritmul propriu fiecrui subiect, la ritmuri impuse, folosind diferite
aparate sau/i instrumente muzicale, benzi magnetice etc.);
ncadrarea tehnicilor i procedeelor de exercitare n forme de joc, care s
asigure atractivitatea, participarea contient i ctigarea ncrederii n posibilitile
de efectuare corect a programului.Se nscrie n "modelul programului complex",
fiind structurat prin aplicarea metodologiilor psihoterapeutice, cele specifice
kinetoterapiei, ergoterapiei i terapiilor de expresie corporal. Aciunile
psihoterapeutice urmresc asigurarea unor condiii echilibrate, necesare formrii i
dezvoltrii normale, viznd o ambian familial calm, o corect ambian a
colectivului instituional (cmin, grdini, coal, loc de munc etc.), o relaie
favorabil profesor-elev, terapeut- subiect .a.
Din punct de vedere al programului terapeutic orientat spre psihomotricitate,
22
5

se recomand:

> tehnici i procedee specifice educrii/reeducrii conduitelor

motrice de baz, viznd:
- coordonarea general i segmentar;
- educarea/reeducarea i dezvoltarea deprinderilor
motrice de baz;
- educarea/reeducarea ritmului general i segmentar;
- educarea/reeducarea echilibrului static i dinamic.
> tehnici i procedee de exersare a dominantei laterale, a
micrilor fundamentale;
> tehnici i procedee pentru influenare pozitiv a tulburrilor
instrumentale: schem corporal, lateralitate, orientare,
organizare i structurare spaio-temporal etc;
tehnici i procedee de exersare a conduitelor motrice de baz, n strns legtur cu
limbajul, contribuind la recuperarea ntrzierilor acestuia

CAPITOLULUL XVI
.ERGOTERAPIA

1. GENERALITI, SITUARE, CONCEPII, COMPONENTE,

APLICATIVITATE
n "Modelul programului terapeutic-recuperator pentru tulburrile de
psihomotricitate" - este prevzut "Ergoterapia" - coninutul stipulnd tehnici,
procedee i metode corespunztoare tipurilor de activiti practice. Or, din aceast
formulare se poate intui multitudinea de direcii, n ce privete influenarea pozitiv
a tulburrilor de psihomotricitate, activitile practice incluzndu-le pe cele cu scop
autonom, cu relevan i semnificativitate pentru pacient. Aceste activiti fac parte
din viaa cotidian i se desfoar n contextul performanelor ocupaionale
(deprinderile de autoservire, comunicarea, meseriile, artele, jocurile, sporturile
etc.). Nivelul performanelor ocupaionale determin situaia pacientului raportat
la mediul nconjurtor i comunitate, adic valoarea gradului de independen i
adaptabilitate.
Pe scar istoric, aceast specializare se confund cu istoria diferitelor forme
de ocupaii cu valene terapeutice. Munca i exerciiile fizice au fost folosite pentru
calitile lor curative, printre primii susintori aflndu-se Herodicus din Lentini i
elevul acestuia, Hippocrate, (n anii 450 naintea erei noastre), crora le-au urmat
muli alii. Treptat, s-au conturat dou coli, folosind noiuni definitorii diferite
asupra crora se mai poart discuii i astzi.
Astfel, anglofonii folosesc sintagma "terapie ocupaional", ca fiind mult mai
cuprinztoare, n timp ce francofonii folosesc, n literatur, termenul de ergoterapie.
C. Punescu (op. cit.) apreciaz c ergoterapia, n sensul larg, include
terapia prin munc, fiind o modalitate n cadrul terapiei ocupaionale, dar i
procedeu de recuperare n ateliere specializate din spitale, unitile de asisten
social i medico-pedagogic etc. In sens restrns. ergoterapia const din "orice
activitate fizic i - n particular - munc normal cu rol educativ i recreativ, n
scop terapeutic i de adaptare".
Considerm c situarea ergoterapiei n componena terapiei ocupaionale ar
soluiona echitabil disputele terminologice existente, deoarece

22
7

> :toi autorii sunt de acord c ele se bazeaz pe conceptul de

activitate sau ocupaie;
> ergoterapia este cunoscut ca metod de tratament a unor boli
neuropsihice, n care munca depus de bolnav constituie factorul
activ al vindecrii;
> munca este rezultatul unui complex de activiti desfurate de
om;
> terapiile ocupaionale sunt de mai multe feluri, dar pentru
handicapai cele mai semnificative se refer la ludoterapie,
meloterapie, terapia prin dans i ergoterapia.
Seria argumentelor ar putea continua, dar nu ne-am propus aceast dezbatere,
ea urmnd s fac obiectul unor cursuri destinate studiului terapiei ocupaionale.
Interesul generat de folosire a ergoterapiei, n recuperarea handicapurilor
psihoneuromotorii, este justificat de faptul c prin mijloacele acesteia (ergoterapiei)
se apeleaz la resursele psihice ale individului, ca factor esenial al procesului
terapeutic (bineneles ntr-o legtur de interdependen cu exercitarea motric).
n literatur se ntlnesc felurite clasificri ale ergoterapiei, dintre care
considerm ca fiind reprezentative:
> ergoterapia recreativ - coninnd tehnici i procedee atractive
de caligrafie (scriere), desen, pictur, teatru de marionete etc.
(ceea ce s-ar putea ncadra n forme de exprimare artistice),
activiti i jocuri sportive adaptate (forme sportive i de
ntrecere);
> ergoterapia funcional - tehnicile fiind structurate, dirijate i
controlate, n scopul realizrii unor activiti de munc, ncepnd
cu cele de baz (manipulare, modelare, asamblare .a.) i
mergnd pn la profesii propriu-zise (legtoria, dactilografa,
cartonajul etc.);
> ergoterapia prevocaional - bazat pe evaluarea intereselor i
posibilitilor pacientului, pentu orientarea ctre o ergoterapie
profesional practicat de specialiti (ergoterapeui), n ateliere i
centre specializate, dotate cu spaii, materiale i aparatur
specific;
Suntem de prere c n aceast ultim clas poate fi inclus i ergoterapia

CAPITOLULUL XVI
precolar (Tardieu), care, prin mijloace specifice, pregtete copilul pentru
activitatea colar.
Obiectivele urmrite de ergoterapie, n cadrul recuperrii psihomotricitii
persoanelor cu handicap psihoneuromotor, se refer la:
> recuperarea capacitilor de munc, n vederea asigurrii unei
autonomii ct mai apropiat de normal, scurtndu-se durata
incapacitilor de munc;
> ncadrarea/rencadrarea profesioanl i social a persoanei
(nelegnd aici i pe cea colar); *
> influenarea pozitiv a procesului de maturizare, pornind de la
stadiul infantil, ca o consecin a handicapului i parcurgnd
stadiile pn la atingerea nivelului vrstei cronologice (sau
apropiat acesteia); a nivelului mintal, de pregtire colar, de
experien adaptativ .a.
Ergoterapia acioneaz asupra psihomotricitii pe toate planurile, exersnd
spre normalitate componentele motrice, ncrederea n posibilitile proprii,
influennd mbuntirea concentrrii ateniei, toate cu efecte benigne asupra
personalitii.
n afara celor de mai sus, ergoterapia, prin mijloacele folosite, determin
efecte n ce privete urmtoarele puncte de vedere:
> intelectual - are o influen normalizatoare, micoreaz
emotivitatea, elaboreaz energia potenial, nlocuiete tendinele
psihice duntoare, educ obiceiul de a lucra i d posibilitatea
expresiei personale, dezvoltnd iniiativa;
> fizic - restaureaz funciile aparatului neuromioartrokinetic,
mbuntete aportul de substane nutritive prin activarea
circulaiei sanguine i a proceselor metabolice, mbuntete
viteza de reparaie, mrete rezistena la oboseal i dezvolt
coordonarea;
> social - formeaz i dezvolt cooperarea i responsabilitatea n
cadrul grupului, oferind condiii mbuntite contactelor sociale;
> economic - deceleaz vocaiile profesionale, fundamentnd
direciile de orientare profesional, crend obinuine de munc i
ajutnd persoana handicapat s participe material la ntreinere;
Mijloacele folosite de ergoterapie se selecteaz din activitile de munc, din
22
9

jocuri i din activitatea de via cotidian.

Scopul i obiectivele stabilite recuperrii tulburrilor de psihomotricitate, fiind
orientate spre terapia persoanelor cu handicap psihoneuromotor, coninutul i
motivaia programelor ergoterapeutice vor face subiectul amplu al educrii/
reeducrii psihomotricitii

ANEXA 1 - KABAT
.Scheme unilaterale Membrul superior:

Dlf:
> scapula - abducie, rotaie;
> umr - flexie, adducie, rotaie extern;
> cot - flexie sau extensie;
> antebra - supinaie;
> pumn - flexie;
> degete - flexie i adducie, police - adducie.
Exemple de activiti cotidiene, n care se exercit:
> ducerea minii la gur;
> pieptnarea cu mna stng, ncepnd din partea dreapt a
capului;
> rostogolirea din decubit dorsal n decubit ventral.
Die - antagonist Dlf:
> scapul - adducie, rotaie;
> umr - extensie, abducie, rotaie intern;
> cot - flexie sau extensie;
> antebra - pronaie;
> pumn - extensie;
> degete - extensie i abducie, abducie police.
Exemple de activiti n care se exercit:
> mpingerea uii la main, din interior;
> rostogolirea din decubit ventral n decubit dorsal;
> micarea membrului superior, imitnd lovitura de "back-hand" la
tenis.
D2f:
> scapul - abducie, rotaie;
> umr - flexie, abducie, rotaie extern;
> antebra - supinaie;
> pumn - extensie;
degete - extensie, abducie, extensie police
.Exemple de activiti n care se exercit:

23
1

D2e:

> ridicarea membrului superior (imitnd micarea- de serviciu la tenis

de cmp);
> micri ale membrului superior ntins, imitnd-o pe cea de la not,
tehnica "pe spate".

> scapula - abducie, rotaie;

> umr - extensie, rotaie intern, adducie;
> cot - flexie sau extensie;
> antebra - pronaie;
> pumn-flexie;
> degete - flexie, adducie, opoziie police.
Exemple de activiti n care se exercit:
> micarea de periaj, executat cu membrul superior (inclusiv mna),
pe partea extern a pantalonului, dar pe partea opus;
> micarea de "scoatere a batistei" din buzunarul opus membrului
care execut micarea.
Membrul inferior:

Dlf:
> articulaia coxo-femural - flexie, adducie i rotaie extern;
> genunchiul - flexie sau extensie;
> picior - dorsiflexie, inversie;
> degete - extensie.
Exemple de activiti n care se exercit:
> lovirea mingii de fotbal;
> rostogolirea lateral, din decubit dorsal n decubit ventral;
> mbrcarea unui pantalon din eznd cu picioarele ncruciate, unul
sprijinit pe genunchiul celuilalt.
Dle:
> articulaia coxo-femural - extensie, abducie i rotaie intern;
> genunchiul - flexie sau extensie;
> piciorul - flexie plantar, eversie;
> degete - flexie.
Exemple de activiti n care se exercit:

ANEXA 1 - KABAT
> introducerea piciorului n pantalon;
> rostogolirea lateral din decubit ventral n decubit dorsal.
Componentele de rotaie a membrelor inferioare pentru D2fi D2e se
opun extremitii superioare.
D2f:
>
>
>
>

articulaia coxo-femural - flexie, abducie i rotaie intern;

genunchiul - flexie sau extensie;
piciorul - dorsiflexie i eversie;
degete - extensie.

Exemple de activiti n care se exercit:

> micarea membrului inferior, imitnd-o pe cea din karate;
> micarea membrelor inferioare, imitnd-o pe cea din notul
n stilul bras.

D2e:
> articulaia coxo-femural - extensie, adducie i rotaie extern;
> genunchiul - flexie sau extensie;
> piciorul - flexie plantar, inversie;
> degete - flexie.
Exemple de activiti n care se exercit:
> faza de propulsie, n cadrul mersului;
> luarea poziiei de eznd cu picioarele ncruciate, genunchii
ntini.
Scheme bilaterale
a) Simetrice - micri executate pe diagonale, care s aib aceleai
solicitri pentru membrele pare.
Exemple de activiti n care se exercit:
> Die simetric: eznd pe un scaun, sprijin pe palme;
> D2f simetric: ridicarea unui obiect de pe o suprafa plan;
> D2e simetric: dezbrcarea de pulovr.

b) Asimetrice - extremitile care execut micri n aceeai parte a

corpului.
Exemple de activiti n care se exercit:
> flexia bilateral asimetric la stnga n D7/(punrea unui
23
3

cercel n ureche, folosind ambele mini);

> extensia asimetric bilateral ctre stnga, i anume membrul
drept D2e, iar membrul stng Dle (deschiderea fermoarului).
c) . Reciproce - extremitile pereche n direcii opuse fa de ax,
executate n acelai timp. Cu ajutorul acestor scheme, se pot tonifia muchii
gtului i trunchiului, deoarece micrile sunt n direcie opus componentelor
care rmn pe linia de mijloc.
Exemple de activiti n care se exercit:
> mers pe o banc de gimnastic;
> micrile specifice stilului de not pe o parte (OWEN).
Micri combinate ntre membrul superior i membrul inferior
IPSILATERAL - n aceeai parte, n aceeai direcie i n acelai timp;
CONTROLATERAL - cu extremitile de partea opus, n aceeai
direcie, n acelai timp;
RECIPROC n diagonal - cu extremitile controlaterale, n direcie
opus, n acelai timp.
Exemple de activiti n care se exercit:
> trre;
mers

NUME u
EVALUARE
A
NIVELULUI
DE
DEZVOLTA
RE DATA
NATERII:
27.06.1996
MINTAL
l SOCIAL
A
COPILULUI
DATA
CURENTA:
7.10.1997 (a

evalurii
iniiale)

ANEXA 2

ii
l*

3
&
11

ANEXA 2

Fin

flf

Si

ii"

<31

^'\iII

\\T* A li

- -------------------------Eti/-2

esstEi

!l 41 *1}

i Its^ *^1

il

* , PCI l| jl! Mujll

i? na.il 5 I^II eh !>,>^i

ji^il **! i &R

nivelu
l de
dezvo
ltare
la care
se afla
copilu
l la
data
testri
i.

li ifji
l^

ANEXA 2

ANEXA 3 BATERIE DE
TESTE
Componenta
sau
Coninutul probei
subcomponenta
psihomotric
investigat

2.

10 probe pentru
stabilirea
dominanei
minilor
Comanda:
F
ceea ce-i spun ca
s ne distrm!
- aruncarea
unei
minei
- ntoarcerea
detepttorului
- rsucirea
unei
chei
- perierea dinilor
- pieptnatul
prului
- ntoarcerea
butonului
de
nchidere a uii
- tergerea nasului
- tierea
cu
foarfecele
- tierea cu un cuit
- scrisul
.
Proba OzeretskvGuilmain cu testeprobe organizate
pe grupe de vrst:
- 8
am:
s
recunoasc
dreapta-stnga
asupra
altei
persoane
(atinge
mna mea dreapt,
atinge mna mea
stng, n ce mna
am cubul):

3 probe pentru
stabilirea
dominanei
ochilor i piciorului
Comenzi:
-la cartonul i
privete
prin
orificiu!
- Lovete mingea
cu piciorul, ca la
fotbal!
- Sari
ntr-un
picior i lovete
bucica de lemn,
ca la otron!
Cotare:
Ce mn, ochi sau
picior a folosit
copilul: D, pentru
dreapta;
S .pentru stnga;
SD, pentru ambele
mini
- 9 ani: s poat
mbina
micnle
fcute de profesor
n poziia fa n
fa (mna stng
la ochiul drept,
mna dreapt la
ochiul stng, mna
dreapt la ochiul
drept, mna stnga
la ochiul stng,
mna dreapt la
urechea dreapt,

Evaluare

mana stng la
urechea dreapt,
mna dreapt la
urechea stng);
-10 am: micrile
de la grupa de
vrst de 9 ani se
fac la comand
scns pe tabl sau
prin
limbai
mimico-gesticular,
- 11
ani:
sa
recunoasc poziia
a 3 obiecte unele
fa
de
altele
(cubul rou este la
dreapta sau la
stnga
celui
albastru?,
cubul
rou
este
Ia
dreapta sau la
stnga
celui
galben?,
cubul
albastru este la
dreapta sau la
stnga celui rou?,
cubul albastru este
la dreapta sau la
stnga celui
alben?, cubul
galben este la
dreapta
sau
a
stnga
celui
albastru?,
cubul
galben
este
la
dreapta sau la
stnga celui rou?).
- 8 ani: se acord
cte
1
punct
pentru
fiecare
comand
corect
executat

- 9 ani: 0 puncte
pentru
neefectuarea nici
unei comenzi; 1
punct
pentru
efectuarea a 3
comenzi din 8; 2
puncte
pentru
efectuarea a 6
comenzi din 8 i 3
puncte
pentru
efectuarea tuturor
comenzilor,

-10 ani: 0 puncte

pentru
neefectuarea nici
unei comenzi; 1
punct
pentru
efectuarea a 3
comenzi din 8; 2
puncte
pentru
efectuarea a 6
comenzi din 8 i 3
puncte
pentru
efectuarea tuturor
comenzilor,

-11 ani: 0 puncte

pentru
neefectuarea nici
unei comenzi; 1
punct pentru
efectuarea a 2
comenzi din 6; 2
puncte pentru
efectuarea a 4
comenzi din 6 i 3
puncte pentru
efectuarea tuturor
comenzilor

.
-

ntoarcer
ea
la
stnga i
la
dreapta
de pe loc.
Deplasar
ea napoi

i lateral.
Se acord cte 2,5
puncte
pentru
fiecare moment al
exerciiului corect
exeeytat.
Se penalizeaz
greirea dirccici i
pierderea
echilibrului

.Nr. crt.

Componenta
sau
subcomponenta
psihomotric
investigat

4.

ll

a a Q -1
APRECIEREA
MRIMII, VOLUMUUI,
FORMEI, DISTANTEI

5.

7.

Q
S
2

RITM CONDIIONAT

6.

Coninutul probei

Evaluare

Deplasarea aproape-departe de un obiect - Se acord cte 2,5 puncte pentru

Deplasarea mai repede, mai ncet inoiune apreciat corect i exprima
pstrnd un anumit ritm impus prin bti deplasare.
din palme.

- Alegerea dintre dou mingi diferite, aSe apreciaz corectitudinea aleger

celei mai mari, apoi a celei mai mici.
indicaiile date.
- Alegerea dintre dou bastoane diferite, aSe acord cte un punct pentru
celui mai gros, apoi a celui mai subire.
noiune corect apreciat.
- Alegerea dintre dou forme diferite, a
celei ptrate, apoi a celei rotunde.
- Alegerea dintre dou mingi, nti a celei
care se afl cel mai aproape, apoi a celei
care se afl cel mai departe.

- btaie liber cu un picior n podea:

Se apreciaz: ritmul constant de-a
- btaie liber cu mna n mas:
exerciiului,
gradul
de
n
- btaie simultan cu mna i piciorul demuscular, sincronizarea ritmului
aceeai parte;
bat
segmentele
corpului,
p
- btaie simultan cu mna i piciorulaceleiai intensiti n timpul ex
opus.

probei.
Se acord cte un punct pentru fi
prob corect executat.

Se execut 15 probe care constau n btiSe apreciaz: capacitatea de a rep

cu o mn i cu cealalt, dup un ritm datproba att n coninut (numr de
de experimentator (ex.: dou bti dinct i n redarea ritmului, care n c
palme, pauz, o btaie etc.)
fa este dat de intervenia p
sincronizarea
micrii
segm
respectarea semnalului, coresp
ntre micrile de respiraie i c
segmentelor ce le nsoesc (bti din
mers), integrarea micrilor respira
btile din palme i a mersului n
metronomului.
Se acord cte un punct pentru
prob corect executat.
Proba lanului de agrafe - Dubosson Se
cere, nsirarea corect, una cte una a 20
de agrafe.
COORDONAREA
FIN

8.

Se urmrete dexteritatea digi

coordonarea bimanual.
Se acord 1 punct pentru nl
corect a agrafelor.

Proba de tapping
Se apreciaz numrul de puncte e
Pe o durata de timp de 10 minute, se n durata de timp acordata.
efectueaz puncte pe hrtie, innd creionulSe acord maximum 10 puncte.
cu mna preferat.

nirarea de mrgele cu mna preferat. Se apreciaz numrul de mrgele

corect n 15 secunde.
Se acord maximul 10 puncte.

Nr. crt.

Componenta
sau
subcomponenta
psihomotric
investigat

Coninutul probei

Evaluare

BATE RL\ COMPLETA OSERETSKY PEN- RU MOTRICITATE

VITEZA DE
ALERGARE I
AGILITATEA
ECHILIBRUL

9.

10.

Subiectul alearg pn la linia de sosire aFuncie de timp, se pot acumula m

traseului, culege un obiect aflat pe linia de 10 puncte.
sosire i alearg napoi, trecnd linia de Se urmrete dac subiectul se m
start. Se nregistreaz timpul.
sau cade, dac reuete s ia ooiec
pe linia de sosire, dac reuete s
linia de start iar s scape ooiectul.

Se urmrete dac las piciorul

Stnd pe piciorul preferat pe podea.atinge podeaua, prinde piciorul de
Subiectul trebuie s menin poziia 10cu laba piciorului ridicat, mut
piciorul de suport. Se acord 4
secunde.
pentru executarea corect.
Stnd pe piciorul preferat pe brn.

Se urmrete dac las piciorul jos

podeaua, prinde piciorul de suport
piciorului ridicat, mut din loc pic
suport. Se acord 4 puncte
executarea corect.

Stnd pe piciorul preferat pe brn, cuSe pot acumula maximum 7 puncte

ochii nchii. Aceeai procedur ca la
probele de mai sus. Cronometrarea se
oprete dac subiectul deschide ochii.
Mers nainte pe linia de parcurs. SubiectulPentru scor maxim (3 puncte) sunt
merge pe linia de parcurs n ritm normal,6 pai corect executai.
cu minile pe olduri.
Mergnd nainte pe brn.
procedur ca la proba de mai sus.

AceeaiSe pot acumula maximum 5 puncte

Mergnd cu pai lipii (adugai) pe linia de Pentru scor maxim (3 puncte) sunt
6 pai corect executai. Un p
parcurs.
considerat incorect dac subiec
atinge degetul mare de la piciorul d
cu clciul piciorului din fa, da
piciorul din spate pentru a atinge
piciorului dm fa.

11.

BILATERALA
COORDONAREA

Mergnd cu pai adugai pe bm (similarSe pot acumula maximum 6 puncte

cu proba de mai sus).

Pind peste un obstacol la mersul pe Se noteaz picat, dac subiectul a

bm. Subiectul merge nainte pe bm,putere bagheta Ia trecere* dac
pind
peste
bagheta
inut
debagheta sau cade de pe bam. Se a
experimentator Ia mijlocul brnei.
punct pentru execuia corect.

Subiectului i se dau 90 de secunde pentru aSe acord 1 punct pentru reui

executa 10 bti din picioare consecutive puncte pentru nereuint. Se co
corecte, n acelai timp desennd n aer prob executat incorect dac subj
cercuri cu minile.
menine ritmul cnd bate din picioa
nu bate alternativ, nu reuete
simultan cercuri cu ambele m&m
folosete antebraele cnd tace
dac nu face cercuri complete.

Nr. cri.

Componenta
sau
subcomponenta
psihomotric
investigat

Coninutul probei

Evaluare

Executarea de bti simultane cu degetul

arttor de la mn i cu piciorul de Se acord 1 punct pentru reui
aceeai parte, apoi cu arttorul i picionil puncte pentru nereuit.
de partea opusa. Se acord 90 de secunde
pentru o secven de 10 bti deget/picior
consecutive, corecte.
Sincronizarea degetului i picionil ui de Se acord 1 punct pentru reui
partea opus. Subiectul bate simultan cu puncte pentru nereuit.
arttorul i cu piciorul opus, apoi
11.

<
d
CQ

Srituri pe ioc, ncepnd cu piciorul Se acord 1 punct pentru reui

preferat i braul de aceeai parte ntinspuncte pentru nereuit. Se urmre
nainte i cu piciorul i braul cellalt duse subiectul mic mna i piciorul de
n spate. La urmaoarea . sritur se parte mpreun, dac face micr
inverseaz poziia minilor i picioarelor.spate in ritm'susinut, dac fac
Timp de execuie: 90 de secunde pentru osuplimentari n fa sau n spate.
secven de 10 srituri consecutive corecte.

Srituri pe loc, sincroniznd piciorul i Se acord 1 punct pentru reui

braul opus (similar cu proba de mai sus). puncte pentru nereuit.

Srituri pe loc, ct mai sus posibil, n Pentru scor maxim (3 puncte), su

acelai timp btnd din palme la nivelul trebuie s bat din palme de 5 ori n
feei, nainte de aterizare.
n care se afl in aer.
l
O
o
o

13. 0

Srituri n sus, atingnd clciele cuSe acord 1 punct pentru reui

puncte pentru nereuit. Se ur
minile.
atingerea clcielor nainte de ate
subiectului.

Subiectul deseneaz linii verticale cu mna Se acord 1 punct pentru reui

nepreferat, n timp ce deseneaz cruciulie puncte pentru nereuit.
cu mna preferat, timp de 15 secnde

&

Sritura n lungime de pe loc

In funcie de rezultat, se acord m

0 puncte i maximum 10 puncte.

o
Un

Abdomene

n 20 de secunde).

Flotn

n 20 de secunde).

oi
0
i

Btnd mingea de podea i prinznd-o cu Se obin maximum 5 puncte, pent

execuii_corecte. Se consider ncerc
ambele mini.

II
20
02
sa
8g
Uoo

mingea sau o prinde la piept, dac

mingea cu o mn.

Btnd mineea de podea i prinznd-o cuSe pot obine maximum 5 puncte, p

mna preferat.
execuii corecte. Se consider n
nereuita, dac subiectul nu prinde
sau o prinde la piept, dac prinde
cu mna nepreferat sau cu am
minile.

Prinznd cu amndou minile o minge Se pot obine maximum 5 puncte, p

aruncat de partener.
execuii corecte. O prindere este in
dac subiectul nu prinde mingea
prinde cu o singur mn.

Componenta
sau
subcomponenta
psihomotric
investigat
Prinznd
cu mna
preferat
o minge
aruncat
de
partener.

Aruncri
cu mingea
la int de
la
o
distan
de 1,5 m.
e
pot
obine
maximum
5 puncte,
pentru r
execuii
corecte. O
prindere
este
.
13.
Atingerea
unei
mingi
care
se
balanseaz

cu
indexul
minii
preferate.

incorect
dac
subiectul
nu pnnde
mingea
sau
o
prinde cu
mna
neprefera
t sau cu
amndou

mninile.

Se pot
obine
maximum
5 puncte,
pentru 5
execui ii
corecte

Se pot
obine
maximum
5 puncte,
pentru 5
execuii
corecte

(Jc/5

13.

deprtate
lateral,
Din
subiectul
atinge
nasul cu
indexul
minii
preferate,
revine n
poziia
iniial i
poziia cu apoi
braele

Coninutul probei

Evaluare

atinge
nasul cu
indexul
celeilalte
mini.
Timp: 90
de
secunde
pentru a
atinge
nasul de
4 ori.

cu
policele
de
la
mna
stng,
apoi
rotete
minile
pentru a
atinge
vrful
indexului
de
la
mna
stng cu
policele
de
la
mna
drepat.
Se acord
1 punct,
pentru
execuia
corect a
probei.

Timp de
90
de
secunde,
subiectul
atinge
policele
de
la
mna
preferat
cu
vrfurile
celorlalte
degete, pe
rnd, cu
fiecare
deget n Se acord
1 punct,
parte.
pentru
Timp de execuia
90
de corect.
secunde,
subiectul
atinge
Se acord
indexul
1 punct,
de
la
pentru
mna
execuia
dreapt
corect
.

14.

Se
urmrete
viteza i
agilitatea
cu
care
subiectul
prinde o
rigl
ce
.

15.

alunec
pe
un
perete.
Se acord
10 puncte,
pentru
execuia
corect a
probei

- Decupar
ea unui
cerc
cu
mna
preferat.
- Desena
rea unei
linii
printrun
labirint
cu mna
preferat
.
- Desena
rea unei
linii pe
un
traseu
drept, cu
mna
preferat
.
- Desena
rea unei
linii pe
un
traseu
curb, cu
mna
preferat
.
- Copiere
a
unui
cerc
cu
mna
preferat.
- Copier
ea unui
triunghi
cu mna

preferat
.
- Copiere
a
unui
romb cu
mna
preferat.
- Copier
ea figurii
a dou
creioane
(bare)
suprapus
e,
cu
mna
preferat
.
Se aloc
10 puncte
pentru
exeutarea
corect a
primei
probe,
cte
5
puncte
ntru
executare
a corect
a
urmtoar
ei pr
probe i
cte 2
puncte
pentru
excuia
corect a
celorlalte
probe

.w

Componenta
sau
u
z. subcomponenta
psihomotric
investigat
<|

cd. U3
ss
g II ^ 2

J RADUL DE
:OLABORAR

16.

BIBLIOGRAF
IE
1. Ajuriguerr
a, J Manuel
de
psychiatri
e
infantile,
Ed.
Masson,
Paris,
1973.
2. Albu, A.,
Albu, C. Psihomot
ricitatea,
Ed. Spiru
Haret,
Iai, 1999.

Coninutul probei

Evaluare

- Plasarea de bnui ntr-o cutie cu mna Punctaj:

preferat, timp de 15 secunde.
- maximum 5 puncte, pentru probele 1,3, 4
- Plasarea de bnui n cutii diferite cu 5 6.
amndou minile (perechi de bnui), - maximum 2 puncte, pentru proba 2.
timp de 15 secunde. . . . . . .
Pentru proba de tapping i cea de nirare
mrgelelor, a fost preluat rezultatul
- Sortarea de cartele de culori diferite cu aobinufla
coordonarea motncitn fine.
mna preferat, timp de 15 secunde.
- Inirarea de mrgele cu mna preferat.
- Deplasarea de cuie cu mna preferat,
timp de 15 secunde.
- Desenarea de linii verticale. ntre dou
linii orizontale, cu mna preferat, timp de
15 secunde.
- Punctarea cu creionul n cercuri, cu
mna preferat, timp de 15 secunde.
- Proba de tapping.

S-au acordat ntre 0 i 3 puncte, n funcie

de participarea subiecilor in timpul experi
meniul ui.

3.

4.

5.

6.

Allport,
W.G. Structure
et
dveloppe
ment de
la
personali
ty, Ed.
Delachau
x et
Niestle,
Neuchatel
, Paris,
1983.
Arcan, P.,
Ciumgea
nu, D. Copilul
deficient
mintal,
Ed. Facla,
Timioara
, 1980.
Arseni, C.
i
colaborat
orii Tratat de
neurologi
e,
Bucureti,
Editura
Medical,
1979.
Arseni, C.,

7.

8.

Constanti
nescu, I.,
Maretsis,
M. Semiolog
ia neurochirurgic
al,
Editura
Didactic
i
Pedagogic
,
Bucureti,
1977.
Baciu, CI.
Semiolog
ia clinic
a
aparatulu
i
locomoto
r,
Bucureti,
Ed.
Medical,
1975
Baciu, CI.
Kinetoter
apia pre
i
postopera
torie, Ed.
SportTurism,
Bucureti,

1981.
9. Baciu, CI.
Anatomia
funciona
l a
aparatulu
i
locomoto
r, Editura
Medical,
Bucureti,
1981.
10. Basmajian
, John Terapeuti
c
exercises,
Ontario,
1987.
11. Beley, A. L'enfant
instable,
P.U.F.,
Paris,
1951.

12. Bobath,
B. Anomalie
s des
rflexes
de
posture
dans les
lsions
crbrale
s, Ed
Maloine,

Paris,
1974.

13. Bobath,
B. - The
nature of
the
paresis in
cerebral
palsy,
Oxford,
1960.
14. Bollea, G.
- La
patologie
dell atto
psicomot
orie, n
Infanzia
anormale,
1964.
15. Bromley,
I. Tetraplegi
a and
paraplegi
a,
Edinbur,
1977.
16. Brnnstr
m, S. Mouveme
nt terapy
n
Hemipleg
ia, Harper
& Pow
Publishers
, New
York,

1970.
17. Carr, J.
H.,
Sheperd,
R.B. - A
motor
relearnin
g
program
me for a
stroke,
Ed. a Il-a,
Rockville,
1986.
18. Cromwel,
R.L. Personali
ty
Evaluatio
n, n A.A.
Baumeist
er,
Mental
Retardati
on, Univ.
of
London,
Press
Ltd.,
1978.

19.

De Meur,
A.,
Staes, L.
Psihomo

tricit.
ducati
on
et
rducat
ion.
Niveaux
materne
l
primaire
, Ed. De
Boeck,
Bruxelle
s.

20.

Demeter,
A.
Bazele
fiziologi
ce
i
biochimi
ce
ale
formrii
deprinde
rilor
motrice,
Ed.
SportTurism,
Bucuret
i, 1982

21.

Dragnea.
A., Bota,
A.
Teoria

22.

23.

activiti
lor
motrice,
Editura
Didactic

i
Pedagogi
c,
Bucuret
i, 1999.
Engels,
Fr.
Rolul
muncii
n
procesul
transfor
mrii
maimue
i n om,
Ed. a IlIa,
Bucuret
i,
E.S.P.L.P
., 1957.
Epuran,
M.
Metodol
ogia
cercetri
i
tiinific
e
n
activiti

24.

25.

le
corporal
e,
Ed.
Fundaie
i
Romni
a
de
Mine,
Bucuret
i, 1995.
Epuran,
M.
Psihologi
a
educaiei
fizice,
I.E.F.S.,
Bucureti
, 1972.
Fleishma
n,
A.
Edwin Psycho
motor
Abilites
and
assonem
ent, n
Preceedi
ngs in
the
Internat
ional
Simpozi
on
Psgycho
logical

Assone
ment in
sport,
Netanya
Wingate
Institut
for
Physical
Educatio
n
and
sport,
1978.

26.

27.

28.

Guillarm
e, J.J. ducati
on
et
rducat
ion
psychom
otrice,
Ed.
SermaHatier,
Paris,
1982.
Ionescu,
A.,
Moet, D.
Gimnasti
ca
medical,
Bucureti
, Ed. Ail,
1992.
Ionescu,
A.,

Moet,
D.
Corectar
ea
deficien
elor
fizice la
copiii de
vrst
colar,
Editura
Didactic

i
Pedagogi
c,
Bucuret
i, 1964.

29.

Kohler,
Cl. - Qu
est-ce
que la
rducat
ion
psychom
otrice, n
Psychol
ogie de
l'enfant
et
pedagog
ie
experim
entale,
Socit
A. Binet,
1972.

30.

Kreindle
r,
A.,
Voicules
cu, V. Anatom
ofiziolog
ia
sistemul
ui
nervos
central,
Editura
Academi
ei,
Bucuret
i, 1957.

31.

Lafon,
R.
Vocabul
aire de
psychop
dagogi
e et de
psychiat
rie
infantile
, P.U.F.,
Paris,
1969.

32.

Lapierre,
A. - La
rducat
ion
psysique

33.

34.

, val. I,
Ed. J.B.
BaillirC,
Paris,
1976.
Le
Boulch L'ducati
on pour
le
mouveme
nt,
Ed.
R.S JF.,
Paris,
1972.
Lunay,
Cl.L'ducat
ion
psichom
otrice, n
Revue
de
neurops
ychiatrie
infantile
et
d'hygien
e
mentale
de
l'enfanc
e, 1966.

Lunay, Cl.,
Reimboult, J. Les troubles de

lecriture chez
lecolier, n
"Revue
neuropsychiatri
que infantile et
dhygiene
mentale de
lenfance", 1962
35. .Mare,
A. & Neurolog
ie
pediatric
, Editura
Didactic
i
Pedagogi
c,
Bucureti
, 1976.

36.

Mrgrit,
M.,
Herdea,
G.
Aspecte
ale
recuper
rii
bolnavilo
r
neurolog
ici

- Editura
Universit
ii din

Oradea,
1998.

37.

Moet, D.
- Aparate
i tehnici
utilizate
pentru
educarea
i
corectare
a unor
tulburri
de
psihomot
ricitate
la
handicap
atul de
intelect,
n
Analele
Universit
ii din
Oradea,
Kinetoter
apie, Tom
I, 1994.

38.

Moet, D.
Evaluare
apsihom
otricitii
copiilor
logonevr
otici n
vrst de

7-10 ani,
n
Revista
de
Studii i
cercetri
tiinifice
",
Universit
atea din
Bacu,
1994.

39.

Moet, D.
ndrumt
or
terminol
ogic
pentru
studenii
seciilor
de
kinetoter
apie,
Editura
Deteptar
ea,
Bacu,
1997.

40.

Moet, D.
Educare
areeducar
ea

psihomot
ricitii
la
persoane
le
cu
handicap
neuromo
tor, Ed.
Universit
ii din
Bacu,
1999.

41.

Moet,
D.,
TtaruAcsinte,
M.
Evaluare
a
psihomot
ricitii
copiilor
cu
handicap
de auz,
1999.

42.

Moet, D.
Recuper
area
unor
tulburri
de
psihomot
ricitate
la copiii

logopai
de vrst
colar,
n
Revista
Studii i
cercetri
de
kinetoter
apie" a
Universit
ii din
Bacu,
1999.

43.

44.

Moet, D.
- Bazele
teoretice
i
metodice
ale
exerciiul
ui fizic
folosit n
kinetoter
apie, Ed.
Universit
ii din
Bacu,
2000.
O.N.U. Rezoluia
37/1952 a
Adunrii
Generale
din
3.12.1982

,
referitoar
e
la
Progra
mul de
aciune
privind
persoane
le
handicap
ate .

45.

46.

Punescu
, C. Deficien
a
mintal
i
organiza
rea
personali
tii,
E.D.P.,
Bucureti
, 1977.
Punescu
,
C.,
Muu, I. Recuper
area
medicopedagogi
c
a
copilului
handicap
at
mintal,
Ed.

47.

48.

49.

Medical,
Bucureti
, 1990.
Pendefun
da, Gh.,
tefanach
e
F.,
Pendefun
da, L. Semiolog
ie
neurolog
ic, Ed.
Medical,
Bucureti
, 1978.
Perron,
R.
Problm
es
de
personna
lit chez
les
dbiles
mentaux,
n
"Enfanc
e" va. 45/1960.
Piaget, J.
Psihologi
a
inteligen
ei,
Ed.
tiinific
,
Bucureti,

50.

1973.
Piaget, J.,
Inhalder,
B.
Psihologi
a
copilului,
E.D.P.,
Bucureti,
1975.

51.

Picq, L.,
Wayer, P.
ducatio
n
pshycho
motrice
et
arrirati
on
mentale,
Ed. Doin,
Paris,
1968.

52.

Popescu,
Al.
Terapia
ocupaio
nal i
ergotera
pia, Ed.
Cerna,
Bucureti
,
1993
(vol.I) i

53.

54.

55.

56.

1994
(vol.II i
III).
PopescuNeveanu,
P.
Personal
itatea i
cunoate
rea
ei,
Ed.
Militar,
Bucureti
, 1969.
PopescuNeveanu,
P.
Dicionar
de
psihologi
e,
Ed.
Albastros,
1978.
Robnesc
u, N. Readapta
rea
copilului
handicap
at fizic,
Ed.
Medical,
Bucureti
, 1976.
Robnesc
u, N. -

Tratame
ntul
sechelelo
r motorii
ale
encefalo
patiilor
infantile,
Ed.
Medical,
Bucureti
, 1983.

57.

58.

59.

Robnesc
u
Reeduca
rea
neuromotorie,
ed.
II.,
Ed.
Medical,
Bucureti
, 1992.
Steindler,
A.
Kinesiolo
gy of the
human
bady, Ed.
Ch.
Thomas
Springfiel
d, 1955.
Vereanu,

D.
i
colab. Experien
a
Spitalului
de Copii
Grigore
Alexandr
escu n
tratament
ul
complex
al
paraliziil
or
spastice
ale
copiilor
i
recuperar
ea
lor
funciona
l,
Tg.
Mure,
1963.

60.

Verza, E.
Metodolo
gia
recuper
rii
n
defectolo
gie,
n
"Metodo
logii
contemp

orane n
domeniul
logopedi
ei",
Editura
Universit
ii din
Bucureti
, 1987.

61.

Vlad, T.,
Pendeiun
da, Gh. Recuper
area
bolnavul
ui
hemipleg
ie adult,
Ed.
Contact
Internaio
nal, Iai,
1992.
62. Wallon,
H.
Evoluia
psihologi
c
a
copilului,
E.D.P.,
Bucureti,
1975.
Zazzo, R. Debilitile
mintale, E.D.P.,
Bucureti, 1979

.CUPRINS
Cuvnt
nainte 3
Partea I
4
CAPITOLUL I
7
HANDICAP
UL N
GENERAL
I
SPECIFICIT
ATEA
HANDIC
APULUI
NEURO
MOTOR
7 1.
GENER
ALITI
,
DEFINI
II,
CAUZA
LITATE,
CLASIFI
CARE 7
CAPITOLUL II
10
NORMALIT
ATE I
MICAR
E
10
1. DEFINIII
10
2. MICAREA
CA ACT
REFLEX

10
3. MICAREA
VOLUNTAR
I MICAREA
INVOLUNTAR
12
CAPITOLULU
I
13
CLASIFICA
REA,
FACTORII
I LEGILE
CARE
STAU LA
BAZA
MICR
ILOR 13
1. TIPURI DE
MICARE
13
2. FACTORII
CARE STAU
LA BAZA
MICRILOR
15
3. LEGILE
MICRILOR
15
CAPITOLUL
IV
17
MOTRICIT
ATEA
OMULUI
17
CAPITOLUL V
. 21

CONCEPTU
L DE
PSIHOM
OTRICIT
ATE 21
CAPITOLUL
VI
28
BAZELE
ANATOMO
FUNCION
ALE I
BIOCHIMI
CE ALE
MICRILOR 28
1. MOTRICITA
TEA
VOLUNTAR
28
1.1. Component
ele musculare i
nervoase
28
1.1.1. Unele
aspecte
biochimice
30
1.1.2. Transmite
rea
neuromuscular
31
1.1.3. Micarea
automat
32
1.2.
Comp
onenta

articul
ar i
aspect
ele
biomecanice ale
micrilor 33
1.2.1. Articulai
a
33
1.2.2. Micarea
articular
34
CAPITOLUL
VII
36
REFLEXEL
E
MEDULAR
E_
36
CAPITOLUL
VIII
38
ROLUL
CENTRILO
R
MEDULARI
38
REFLEXEL
E
TRUNCHIU
LUI
CEREBRAL
38
CAPITOLUL
IX
43
FUNCIILE
MOTORII
ALE

CEREBELU
LUI
I
SCOAREI
CEREBRAL
E
43
RELAIA
DINTRE
SCOAR
I
FORMAIU
NILE
RETICULA
TE
43
1. FUNCIA
MOTORIE A
CEREBELULU
I 43
2. FUNCIA
MOTORIE A
SCOAREI
CEREBRALE
43
3. REL
AIILE
DINTR
E
SCOAR
I
FORMA
IUNIL
E
RETIC
ULATE
44
CAPITOLUL

X
46
DEPRINDE
RILE CA
FORM
A
MOTRICIT
II
AUTOMAT
E*
46
1. DEPR
INDERI
LE, N
GENER
AL, I
DEPRI
NDERI
LE
MOTRI
CE
46
2. ETAP
ELE
FORM
RII I
CONSO
LIDRI
I
DEPRI
NDERI
LOR
MOTRI
CE
47
3. METODO
LOGIA
EDUCRII,

REEDUC
RII,
DEZVOLT
RII
I
MENINERII
DEPRINDERI
LOR
MOTRICE 51
4. MERSUL I
PREHENSIUN
EA
53
CAPITOLUL
XI
57
DEZVOLTA
REA
MICRIL
OR I
STADIILE
DEZVOLT
RII
PSIHOMOT
ORII LA
COPILUL
NORMAL57
CARACTER
ISTICILE
FIECRUI
STADIU 57
Partea a Il-a 65
CAPITOLUL
XII
67
PATOLOGI
A
NEUROLO
GIC
67

1. GENERALI
TI 67
2. DEFINIII
69
3. SINDROAM
ELE
NEUROLOGIC
E MAJORE
71
3.1.Sindromul
de neuron
motor central
71
3.1.1. Sindromu
l piramidal
72
3.1.2. Sindroam
e
extrapiramidale
(diskinetice)
75
3.1.
3.
Sin
droame
cerebel
oase
76
3.2.Sin
dromul
de
neuron
motor
periferi

c
76
3.2.1. Sechele
de poliomielit
80
3.2.2. Sindroam
e medulare
81
3.2.3. Leziuni
nervoase
periferice
87
3.2.4. Alte
paralizii de
origine
vertebral
88
3.3.
Dif
erite
alte
boli ale
sistemului
nervos
89
3.3.1. Boli ale
neuronilor
senzitivi
89
3.4.
Boli
ale
muchilor
90
CAPITOLUL
XIII
92
TULBUR
RILE

PSIHOMOT
RICITII
I
METODOL
OGIA
RECUP
ERRI
I 92 1.
TULB
URRI
ALE
PSIHO
MOTRI
CIT
II:
PUNCT
E DE
VEDE
RE,
MANIF
ESTR
I
CARA
CTERI
STICE
TULBURRIL
OR
PSIHOMOTRI
CITII
92
Partea a IlI-a 99
CAPITOLUL
XIV
101
METODOL
OGIA
RECUPER
RII

HANDICAP
URILOR
PSIHONEUROMOT
ORII
101
1. NOI
UNILE
DE
EDUC
ARE,
REED
UCAR
E,
REABILITARE
,
RECUPERARE
101
2. CON
CEPTE
I
METO
DE
PRIVI
ND
RECUP
ERAR
EA
SECHE
LELOR
SPECI
FICE
HANDI
CAPU
RILOR
PSIHO
NEUR
OMOT

ORII
102
2.1 .
Principi
i ale
tratame
ntului
kinetote
rapeutic
n
handicapul
psihoneuromoto
r
103
2.2.Obiectivele
specifice
recuperrii 104
2.3. Diagnostica
rea precoce
104
2.4.
Particulariti
ale recuperrii
hemiplegicului
112
2.4.1. Recupera
rea umrului n
hemiplegie
114
2.4.2. Mersul n
hemiplegie
118
2.4.3. Recupera
rea prehensiunii
i manipulrii
119

2.4.4. Recupera
rea dup
traumatismele
vertebromedulare 120
2.5. Rep
ere
sele
ctat
e i
reco
man
date
pent
ru
cons
titui
rea
prog
ram
elor
de
recu
pera
re
kine
toter
ape
utic
a
sech
elel
or
mot
orii
dup

boli
neur
olog
ice
121
2.5.
1.
Post
urar
ea
122
2.5.
2.
nv
are
aren
va
rea
mot
orie
124
2.5.
3.
Tera
pii
baza
te
pe
stim
ular
e
127
2.5.
4.

Tera
pii
baza
te
pe
inhi
biie
131
2.5.
5.
Tera
pii
baza
te
pe
facil
itare
133
2.5.
6.
Faci
litar
ea
neur
omu
scul
ar
prop
rioc
epti
v
140
2.5.
7.

Tera
pii
ocu
pai
onal
e
143
CAPITOLUL
XV
146
METODOL
OGIA
RECUPER
RII
TULBUR
RILOR
DE
PSIHOMOT
RICITATE
146
1. MOD
ELUL
TERAP
IEI I
RECUP
ERRI
I
PSIHO
MOTRI
CITI
I 146
2. SIST
EM
E I
PR
OG
RA
ME

CO
MP
LE
XE
DE
TE
RA
PIE
A
PSIHOMOTRI
CITII 151
2.1 .
Co
nin
utul
sint
etic
al
uno
r
sist
em
e,
con
cep
te i
pro
gra
me
de
edu
carereeduca
re a
psihom
otricit
ii 151

2.2Met
odologi
a
terapiei
i
recuper
rii
tulburr
ilor de
psihom
otricitat
e la
pers
oan
ele
cu
han
dica
p
psih
one
uro
mot
or
161
2.2.
1. G
ener
alit
i
161
2.2.
2.
Tera
pia
tulb
urr

ilor
mot
orii
162
2.2.
3.
Tera
pia
tulb
urr
ilor
de
sche
m
corp
oral

164
2.2.
4.
Ter
api
a
tulb
urr
ilor
de
late
ralit
ate
i
met
odo
logi
a

tera
peu
ticrec
upe
rato
are
167
2.2.
5.
Ter
api
a
tulb
urr
ilor
de
orie
ntar
e,
org
ani
zar
e i
stru
ctur
are
spa
ial
171
2.2.
6.
Ter
api
a
tulb

urr
ilor
de
orie
ntar
e,
org
ani
zar
e i
stru
ctur
are
tem
por
al
175
2.2.
7.
Tera
pia
tulb
urr
ilor
de
reali
zare
mot
ric
177
2.2.
8.
Tera
pia
tulb
urr

ilor
de
inst
abili
tate
psih
omo
torie
182
CAPITOLULU
L XVI 183