Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Otologie
Otologie
Din punct de vedere ontogenetic i structural urechea este alctuit din 3 segmente. De i evenimentele
morfologice se caracterizeaz prin concomitent, din motive didactice acestea vor fi descrise separat
pentru urechea extern, medie i intern.
EMBRIOGENEZA URECHII EXTERNE (UE) - UE se edific din primele dou arcuri i prima
pung branhial, cam din a 35-40 zi de via intrauterin.
EMBRIOGENEZA URECHII MEDII (UM) I A TROMPEI LUI EUSTACHE (TE)
Dezvoltarea UM parcurge urmtoarele etape:
- formarea recesusului tubo-timpanic din endodermul primei pungi branhiale ce se dezvolt
lateral pn vine n contact cu placa timpanic ectodermic.
- formarea primordiilor osiculare - din primul arc branhial i anume din cartilajul Meckel se va
forma ciocanul i nicovala. Din al doilea arc branhial i anume din cartilajul Reichel se edific
scria i apofiza lenticular.
- formarea cavitii aticoantrale-recesusul tubotimpanic dezvolt o prelungire care se insinuiaz
printre primordiile osiculare pe care le izoleaz conferindu-le identitate.
- formarea aparatului musculo-ligamentar - din mezenchimul arcului I se formeaz ligamentele
ciocanului i muchiului tensor al ciocanului. Din mezenchimul arcului II se edific
ligamentele nicovalei i scriei, precum i muchiul scriei.
- formarea sistemului pneumatic antromastoidiam ncepe dup sptmna 23, este edificat la 6
ani i se consider ncheiat la 25 de ani.
EMBRIOGENEZA URECHII INTERNE (UI) - UI are o dubl origine:ectodermic pentru labirintul
membranos i mezodermic pentru labirintul osos.
Dezvoltarea epiteliului neuro senzorial are loc sub aciunea inductoare a neuroblatilor din
ganglionii Scarpa i Corti, activai la rndul lor din crestele neurale.
Dezvoltarea labirintului osos se produce prin condensarea capsulei labirintice primitive care
prezint i zone de liz central ce vor adposti elementele neuromale.
ANATOMIA URECHII
Exist trei pri componente ale urechii:
1. urechea extern (UE) al crei rol este de a recepiona undele sonore;
2. urechea medie (UM), a crei funcie este de a transmite (conduce) undele sonore ctre celulele
receptoare cu pierdere minim de energie;
3. urechea intern (UI), care are o funcie dubl de organ senzorial, att pentru audiie ct i pentru
echilibru.
URECHEA EXTERN - Urechea extern este alctuit din pavilion i conductul auditiv extern
(CAE).
Pavilionul urechii - organ pereche situat pe prile laterale ale capului este alctuit dintr-o lam
cartilaginoas elastic, acoperit de pericondru i piele, ntre articulaia temporo-mandibular anterior
i regiunea mastoidian posterior. La nivelul pavilionului descriem: helix, antehelix, conca, tragus,
antetragus i lobul. La nivelul feei anterioare pielea ader strns la pericondru, motiv pentru care
contuziile acestor suprafee conduc frecvent la acumulri de snge (hematoame) ntre piele i
pericondru, pe de o parte i cartilaj pe de alt parte. Totodat, absena stratului de esut celular
subcutanat crete susceptibilitatea pavilionului auricular la degerturi.
Drenajul limfei se face ctre ganglionii limfatici auriculari anteriori, posteriori i inferiori.
Inervaia senzitiv pentru faa intern a pavilionului este asigurat de marele nerv auricular, iar
pentru faa extern de ctre nervul auriculo-temporal, ram din trigemen. Tragusul i conca sunt
inervate de un ram din facial.
Conductul auditiv extern - are forma unui canal cu lungimea de aproximativ 3 cm. i este alctuit din
o parte cartilaginoas n treimea extern i o parte osoas in dou treimi interne. Partea cartilaginoas
este uor ncurbat, motiv pentru care vizualizarea timpanului necesit tracionarea pavilionului
postero-superior la adult i postero-inferior la copil. Conductul auditiv extern este cptuit cu piele,
66
care la nivelul treimii externe (cartilaginoase) conine foliculi piloi i glande ceruminoase. La nivelul
jonciunii dintre partea cartilaginoas i cea osoas istmul CAE se ngusteaz. La nivelul prii
cartilaginoase exist o serie de dehiscene prin care infeciile pot disemina nspre ariile nvecinate.
Raporturile CAE
Drenajul limfatic
Inervaia senzitiv
URECHEA MEDIE este constituit dintr-un sistem de caviti spate n stnca temporalului
reprezentate de:
-casa timpanului;
-celulele mastoidiene;
-trompa lui Eustache.
Casa timpanului este o cavitate aeric, ocup spaiul dintre urechea extern i cea intern. Este
mprit n trei segmente:
-atica sau epitimpanul ;
-mezotimpanul;
-hipotimpanul.
Casa timpanului are 6 perei:
Peretele extern este format din membrana timpanic care separ urechea medie de CAE. Aceasta
prezint dou pri: pars tensa (care formeaz 3/4inferioare din circumferin) i pars flaccida (n
treimea superioar).
Membrana timpanic (MT) este subire, semitransparent i orientat n jos i nainte. Pe
suprafaa timpanului se observ o serie de repere:
- mnerul ciocanului; extremitatea sa inferioar ajungnd la nivelul unei zone uor nfundate denumit
umbo;
-scurta apofiz a ciocanului de la care pornesc nainte i napoi ligamentele timpano-maleolare anterior
i posterior
-n otoscopie se observ o zon triunghiular luminoas - triunghiul luminos al lui Politzer,zon
triunghiular luminoas datorat reflexiei luminii pe suprafata membranei timpanice.
Din punct de vedere structural membrana timpanica prezinta trei straturi : epitelial, conjunctiv si
mucos.
Peretele intern este reprezentat de peretele extern al capsulei labirintice. La acest nivel exist o serie
de repere anatomice:promontoriul, canalul muchiului ciocanului, canalul n. VII, fosa ferestrei ovale la
nivelul creia se fixeaz talpa scriei, fereastra rotund;
Peretele anterior (tubar) prezint n partea sa superioar orificiul tubar, iar inferior are rapoarte cu
carotida intern.
Peretele posterior prezint n partea superioar orificiul de deschidere al additus ad antrum. Dedesubt
se afl un relief osos eminena piramidal (piramida).
Peretele superior numit tegmen timpani este extrem de fin, uneori putnd prezenta dehiscene. Prin
peretele su superior, casuta timapanului vine in raport cu fosa cerebrala mijlocie.
Peretele inferior este denumit i recesus hipotimpanic; are raport cu golful venei jugulare interne.
Coninutul csuei timpanului este reprezentat de lanul osicular mpreun cu tendoanele i muchii
afereni.
Antrumul mastoidian (AM)i sistemul pneumatic al osului temporal - AM este cea mai mare
cavitate aeric situat n apofiza mastoidian.
Exist un grad mare de variabilitate a gradului de pneumatizare a osului temporal.
Trompa lui Eustache (TE) poate fi divizat ntr-o poriune cartilaginoas situat antero-medial i o
poriune osoas situat postero-lateral. La nivelul jonciunii dintre cele dou poriuni se afl zona cea
mai ngust tubar.
Aciunea sinergic a muchilor tensor palatin (inervat de nervul trigemen) i ridictor velo-palatin
(inervat de nervul vag) asigur deschiderea trompei lui Eustache. La copii TE este deschis numai prin
aciunea muchiului tensor palatin.
URECHEA INTERN (UI) - intern este alctuit din dou pri:
o parte posterioar reprezentat de labirintul vestibular (utricula, sacula i canalele
semicirculare);
o parte anterioar cochleea.
67
UI este format dintr-o poriune (labirintul) osoas care conine perilimf i care nconjoar por iunea
(labirintul) membranoas ce conine endolimf.
Cele trei canale semicirculare care se desprind din utricul sunt situate n unghi drept unul fa de
cellalt. Fiecare canal semicircular conine organ receptor. Micarea fluidului n aceste canale
stimuleaz receptorii care trimit impulsuri nervoase prin nervul vestibular.
Cochleea are form de spiral care descrie dou ture i jumtate n jurul modiolului (ax central).
Organul lui Corti este situat pe membrane bazilar, n ductul cochlear. CONEXIUNILE
CENTRALE ALE ORGANULUI LUI CORTI - Nervul auditiv intr n conductul auditiv intern
(CAI), se unete cu ramul vestibular, traverseaz unghiul ponto-cerebelos i ptrunde n trunchiul
cerebral la nivelul marginii inferioare a punii, nivel la care ncepe calea nervoas central auditiv.
CONEXIUNILE CENTRALE VESTIBULARE - Neuronii bipolari din ganglioniul vestibular trimit
axonii ctre celulele senzoriale de la nivelul maculei utriculare i saculare i ctre cupula canalelor
semicirculare. Ramul vestibular al nervului cranian VIII trimite fibre ascendente ctre centrii
vestibulari dup ce a ptruns la nivelul medullei oblongata. Calea vestibular secundar este conectat
cu mduva spinrii prin tractul vestibulo-spinal. Acetia sunt antagoniti pentru calea piramidal i
produc n principal inhibiia flexorilor i activarea extensorilor. O conexiune vestibulo-cortical este
asigurat pe calea talamusului. Stimulii vestibulari sunt proiectai ntr-o arie mic n partea anterioar a
regiunii postcentrale a zonei somato-senzitive, lng aria vizual. Aceast regiune se spune c
reprezint aria cortical vestibular primar.
FIZIOLOGIA URECHII
Funciile urechii sunt audiia i echilibrul.
FIZIOLOGIA AUZULUI
Pavilionul urechii i CAE au rolul de a capta i de a conduce undele sonore ctre membrana
timpanic.
CAE are rolul de a proteja membrana timpanului. Din punct de vedere auditiv permite undei sonore s
ajung la membrana timpanului i n caz de cretere a intensitii sunetelor n special acelor acute i
supraacute protejnd urechea intern prin reflexie i defracie.
Principala funcie a urechii medii este de a facilita transmiterea undelor sonore din aer ctre lichidele
cochleare acionnd ca un transformator care tinde s atenueze diferena de impedan dintre aer i
lichidele cochleare. Mecanismele prin care urechea compenseaza pierderea de energie la trecerea
sunetului din aer in lichidele din urechea interna sunt: diferenta de suprafata dintre membrana
timpanica si talpa scaritei si efectul de parghie a sistemului osicular. Membrana timpanic(M.T)
intercepteaz undele sonore,prentmpinnd stimularea simultan a celor dou ferestre i prin aceasta
anularea reciproc a vibraiilor sonore. De asemenea, MT protejeaz urechea medie de contaminri cu
microorganisme i previne refluxul secundar din infecii.
n ceea ce privete trompa lui Eustachio aceasta are trei funcii:
- realizez aerisirea urechii medii i egalizeaz presiunea ntre cele dou fee ale timpanului
- asigur drenajul secreiilor din urechea medie
- protejeaz urechea medie de germeni i secreii din rinofaringe
UI asigur transmiterea vibraiilor sonore de la nivelul urechii medii ctre celulele senzoriale din
organul lui Corti i transform energia mecanic a undelor sonore n impuls nervos. Compartimentele
cochleare snt astfel dispuse nct diferena de presiune ntre rampa vestibular i rampa timpanic
este convertit n micri oscilatorii ale membranei bazale.La rndul su aceasta determin ncovoierea
cililor celulelor senzoriale(ciliate) provocnd depolarizarea sau hiperpolarizarea celulelor. Acest
fenomen determin apariia potenialului de aciune n nervul auditiv. Acetia transport impulsul
nervos spre centri auditivi bulbari i de aici mai departe spre structurile corticale.
FIZIOLOGIA APARATULUI VESTIBULAR - Canalele semicirculare sunt dispuse n
spaiu n trei planuri perpendiculare ntre ele: orizontal (lateral), anterior (superior) i posterior
(inferior). Utricula, sacula i canalele semicirculare alctuiesc labirintul membranos vestibular care
conine organele receptoare pentru simul echilibrului static i dinamic. Stimulul pentru utricul i
sacul este reprezentat de micarea de acceleraie liniar, n timp ce stimulul pentru canalele
semicirculare este reprezentat de acceleraia angular care produce o micare a endolimfei n canalele
semicirculare aflate n acelai plan cu fora centrifug.
68
Melanomul majoritatea melanoamelor sunt asimptomatice, iar 10% sunt nepigmentate sugernd un
papilom, un hemangiom sau un chist. Sngerarea, pruritul sau durerea sunt semne care arat
transformarea unei leziuni precanceroase ntr-una canceroas.
Tratamentul este chirurgical i const n excizie n limite oncologice i dac este necesar chiar
parotidectomie. Interveniile chirurgicale mutilante pot fi corectate prin reconstrucii.
TUMORILE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
Tumori benigne ale CAE - includ hiperostozele i exostozele. Aceste tumori cresc n volum i
ngusteaz lumenul CAE determinnd stenozarea acestuia. Tratamentul este chirurgical constnd n
excizia formaiunii.
Tumori maligne ale CAE - se pot dezvolta att din partea cartilaginoas a CAE, ct i din cea osoas.
Tumorile dezvoltate din poriunea cartilaginoas se extind anterior spre parotid cu metastaze
ganglionare preauriculare sau posterior spre piele.
Din punct de vedere clinic, aceste tumori evolueaz cu fenomene supurative (prin suprainfectarea
urechii medii) i hipoacuzie de tip transmisie.
Tumora de glomus jugular este cea mai important prin frecven i consecine. Aceasta mai este
denumit i paragangliom jugulotimpanic, chemodectom timpanic, apudom. Tumora este constituit
din celulele epiteliale derivate din neuroectoderm i aparin sistemului endocrin difuz (celule ce
conin neuropeptide vasoactive). Histologic sunt tumori benigne, dar uneori (10% din cazuri), se pot
maligniza i dau metastaze.
Simptomatologie: acufene pulsatile unilaterale, sincrone cu pulsul (simptom precoce), hipoacuzia de
tip transmisie sau de percepie sau otoragie. Paralizia de nerv VII i, ulterior, a nervilor IX, X, XI i
XII semnific evoluia tumorii spre zonele vecine (stnc, baza craniului).
Otomicroscopic, prin transparena membranei timpanice, se poate observa, o formaiune roie n
hipotimpan sau o mas polipoid, roie, sngernd.
Examenul paraclinic ajut diagnosticul, mai ales arteriografia carotidei externe, jugulografia
retrograd, CT i RMN. Biopsia este contraindicat datorit riscului hemoragic.
Tratamentul este chirurgical i const n ablaia tumorii.
Tumori maligne - cea mai frecvent ntlnit tumor malign a urechii medii este carcinomul
spinocelular urmat de rabdomiosarcom i, foarte rar, prin invazie secundar din conductul auditiv
extern carcinomul adenoid chistic.
Simptomatologie - Aceste tumori se manifest prin durere (semn care difereniaz tumora de otitele
cronice), sngerare, hipoacuzie iniial de transmisie, prin distrugerea lanului osicular, i apoi de
percepie ce semnific invazia urechii interne, paralizie facial, vertij (distrucia labirintului).
Dintre examenele paraclinice sunt necesare examenul radiologic (inclusiv C.T. i R.M.N.) care
evideniaz distrugerile osoase i extensia tumoral i biopsia ce precizeaz tipul histologic (cu
importan prognostic).
Tratamentul este chirurgical i va consta n evidare petromastoidian n formele incipiente, mergnd
pn la rezecia osului temporal pentru forme mai avansate. Tratamentul chirurgical se va completa cu
radioterapie. Prognosticul este rezervat (supravieuirea la 5 ani este sub 25%).
4. AFECIUNILE INFLAMATORII ALE URECHII MEDII
Inflamaiile urechii medii pot fi acute i cronice, nonsupurative (otita seroas) i supurative.
OTITA MEDIE SEROAS
Etiologia otitei medii seroase este un subiect n discuie. Se consider c principalul factor etiologic
este disfuncia trompei lui Eustache:
- edemaierea mucoasei tubare indus de inflamaia cronic a structurilor nvecinate, (sinusuri,
amigdale) sau prin mecanism alergic;
- obstrucia ostiumului tubar prin hipertrofia vegetaiilor adenoide sau prin dezvoltare unei
tumori de rinofaringe;
- slaba funcionare a muchiului tensor palatin (ex. n palatoschizis).
Patogenie: n condiiile obstruciei tubare, aerul din urechea medie se resoarbe. Se produce o scdere a
presiunii care acioneaz ca un factor iritant asupra mucoasei urechii medii. Rezultatele sunt: edemul
mucoasei urechii medii, apariia transudatului, blocarea lanului osicular cu retracia membranei
timpanice.
Simptomatologie - senzaia de presiune n ureche, hipoacuzie moderat i zgomote n ureche n timpul
deglutiiei.
Examenul otoscopic relev iniial opacifierea membranei timpanice, apoi desen vascular n jurul
mnerului ciocanului. Se poate observa uneori nivel lichidian sau bule de gaz.
73
Diagnosticul pozitiv este confirmat prin examinarea cu microscopul i de testele funcionale auditive.
Audiograma evideniaz hipoacuzie de tip transmisie ntre 20-50 dB, iar timpanometria evideniaz o
curb de tip C (scderea presiunii endotimpanice), sau de tip B (n caz de prezen a lichidului).
Diagnostic diferenial se face cu otita medie acut.
Tratament: decongestionante nazale, vasoconstrictoare i antihistaminice pentru a reduce hiperemia i
edemul mucoasei tubare, tratarea infeciilor de vecintate (rinofaringite i sinuzite);
OTITA MEDIE CRONIC SERO-MUCOAS
Disfunciile cineticii tubare, n special deschiderea deficitar a orificiului tubar n cazul despicturii
palatine prin incompeten muscular, procesele obstructive rino-faringiene i infeciile virale, sunt
factori care determin metaplazia celulelor epiteliale ale mucoasei urechii medii (UM) n celule
cilindrice, ciliate i n creterea numrului de celule calciforme productoare de mucus.
Simptomatologie - hipoacuzie, de obicei bilateral, care se accentueaz progresiv, acufene.
Examenul otoscopic relev: retracia membranei timpanice, timpanul albastru, mobilitatea timpanal
sczut, la pneumootoscopie sau la manevra Valsalva.
Rinoscopia posterioar este esenial n stabilirea factorilor etiologici (vegetaii adenoide sau cancer de
rinofaringe).
Audiometria relev o hipoacuzie de transmisie moderat se poate efectua i timpanometrie.
Diagnosticul diferenial se face cu hemotimpanul, otita medie cronic, otita fibroadeziv,
otospongioza.
Tratament: antialergic (antihistaminice, steroizi), se practic adenoidectomia pentru ndeprtarea
rezervorului bacterian rino-faringian, se introduce transtimpanic un steroid sau/i alfachimotripsin
sau hialuronidaz, aerosoli cu mucolitice;
- folosirea tuburilor aeratoare transtimpanice a devenit acceptat pe scar larg ca modalitate
terapeutic pentru aceast afeciune.
- mastoidectomie dup epuizarea celorlalte metode de tratament.
Copiii care prezint hipoacuzie de transmisie secundar unei otite medii cronice seromucoase prezint
riscul apariiei unei ntrzieri n dezvoltarea limbajului cu posibil rsunet n viaa adult.
OTITA MEDIE ACUT SUPURAT
Se definete ca infecia muco-periostal a cavitilor urechii medii.
Etiologie - este de obicei microbian. Cel mai frecvent implicat este Streptococcus pneumoniae la
adult i Haemophilus influenzae la copii. Inflamaia afecteaz n mod obinuit mucoasa trompei lui
Eustache, a urechii medii i de asemenea a sistemului pneumatic.
Factorii care contribuie la disfuncionalitatea tubar sunt:
edem inflamator cauzat de infecia zonelor nvecinate (adenoidit, amigdalit, sinuzit);
edem alergic;
tumor rinofaringian;
consecutiv tamponamentului anterior sau posterior;
constituia anatomic trompa Eustache este mai scurt, orizontalizat i cu un lumen mai larg la
copii;
slaba funcionare a muchiului tensor palatin, despictura palatin.
Alte ci de diseminare a infeciei: hematogen (n rujeol, scarlatin, febr, febr tifoid) i pe cale
exogen (n perforaiile timpanice cu penetrarea apei sau a unor substane n ureche n cursul
lavajului).
Simptomatologie - otita medie acut supurat evolueaz n patru stadii:
1. Faza hiperemic: subiectiv pacientul acuz senzaie de presiune i plenitudine auricular;
otoscopic - iniial apare desenul vascular pornind de la nivelul ciocanului, pentru ca n orele
74
2. Limfadenita retroauricular
3. Erizipelul
4. Parotidita
FORME CLINICE
a) Abcesul retroauricular - Se prezint sub forma unei tumefacii localizate ntre vrful mastoidei i
triunghiul suprameatal. Pavilionul auricular este deplasat nainte, nafar i n jos.
b) Abcesul zigomatic Prezint edem la nivelul apofizei zigomatice care se extinde la obraji i
pleoape.
c) Abcesul Bezold - Tumefacia triunghiului posterior al regiunii cervicale, nsoite de torticolis.
d) Prbuirea peretelui postero-superior meatal
e) Abcesul parafaringian sau retrofaringian
MASTOIDITA CRONICA
Mastoidita cronic - este o inflamaie cronic, productiv, care n evoluie determin obliterarea
spaiilor sistemului pneumatic mastoidian de ctre esutul inflamator de granulaie. Evoluia este
insidioas iar simptomatologia este iniial moderat.
Tratamentul este chirurgical i const n mastoidectomie.
OTITA MEDIE CRONIC SUPURAT
Este o afeciune cronic cu debut i evoluie insidioas care poate determina complicaii severe cu
sechele ireversibile. Se manifest clinic prin hipoacuzie i otoree.
Definiie: otita medie cronic supurat (OMCS) este o inflamaie cronic a mucoperiostului care
cptuete cavitatea urechii medii.
Condiiile precare de locuit, lipsa de igien i alimentaia deficitar au fost incriminai n prevalena
otitei medii cronice supurate.
Clasificare:
1. otita medie cronic supurat simpl (otita medie cronic muco-purulent, otoreea tubar,
mezotimpanita, otoreea benign).
2. otita medie cronic supurat propriu-zis (otoreea purulent, epitimpanita, otoreea malign, aticita).
1. Otita medie cronic supurat tubo-timpanic (simpl) este caracterizat prin prezena unei
perforaii centrale nsoit de otoree muco-purulent cronic episodic.
Etiologie: bacterii Gram negative aerobe
Patogenez: inflamaia este limitat la nivelul mucoasei, totui, n unele cazuri, poate determina n
timp leziuni de osteit cu distrugerea lanului osicular.
Factori favorizani:
- imunocompetena redus a mucoasei;
- tipul, virulena i rezistena la antibiotice a bacteriilor;
- condiii anatomice favorizante: pneumatizarea, comunicrile dintre atic, antrum,
cavitatea urechii medii i trompa lui Eustache;
- funcionarea deficitar a trompei lui Eustache;
- afeciuni sistemice: alergii, imunodeficiene, diabet.
Simptome:
- faza activ (supurativ) - otoree i/sau hipoacuzie;
- faza inactiv (de remisiune) - n otita medie cronic supurat bilateral, bolnavul se prezint la
consultaie pentru hipoacuzie, n timp ce n otita medie cronic supurat unilateral pacientul nu se
prezint la medic.
Diagnosticul diferenial se face cu:
77
Simptome: sindrom vestibular periferic sever cu grea, vrsturi, ameeal, hipoacuzie neurosenzorial. Pacient imobilizat n pat. Nistagmusul este iniial de tip iritativ (secusa rapid ctre urechea
bolnav) i curnd devine de tip distructiv (secusa rapid ctre urechea sntoas).
Tratament chirurgical labirintectomie i medical antibiotice n doze mari la care se
asociaz cortizonul.
ABCESUL EXTRADURAL
Abcesul extradural este o colecie purulent situat n spaiul cuprins ntre dura mater i os.
Apare
secundar unei eroziuni osoase prin osteit (consecutiv otitei),a unei tromboflebite sau a unei infecii
diseminate pe ci preformate.
Etiologie: agenii patogeni mai frecveni sunt stafilococul auriu, streptococii, bacterii anaerobe.
Simptomatologie - n general simptomele sunt vagi i nespecifice de multe ori abcesul extradural
poate fi descoperit accidental n cursul unei mastoidectomii. Simptomul principal este cefaleea
persistent ce nsoete otoreea, stare general alterat i febra.
Paraclinic - CT, RMN;
Tratament - explorarea chirurgical cu rezolvarea focarului supurativ otic i drenajul coleciei. Se
asociaz tratamentul antibiotic.
ABCESUL SUBDURAL
Abcesul subdural este o colecie purulent situat ntre dura mater i arahnoid.
Etiologie - vezi etiologia abceselor extradurale.
Patogenie -Abcesul subdural apare ca urmare a propagrii infeciei de la nivelul urechii medii sau a
mastoidei prin tromboflebita venelor de la acest nivel sau prin extinderea direct ca urmare a eroziunii
osului i a durei.
Simptome: otoree purulent , cefalee sever, stare de ru general, delir i semne de focalizare
neurologic (hemianopsie, hemianestezie, afazie, crize de tip Jacksonian, paralizia unui membru
superior sau inferior, hemiplegie).
Paraclinic: CT certific diagnosticul.
Tratamentul: este medical i chirurgical.
- medical:antibioterapie cu spectrul larg n doze mari;
- chirurgical: miringotomia i mastoidectomia i tratamentul neurochirurgical de drenaj al abcesului.
MENINGITA OTOGEN
Definiie: Prin meningit otogen se nelege inflamaia meningelui provocat de diveri ageni
infecioi plecai dintr-un focar otic. este cea mai frecvent complicaie intracranian aprut secundar
unei otite medii supurate sau unei mastoidite. naintea erei antibioticelor determina exitusul.
Etiopatogenie:
La adult meningita otogen apare ca o complicaie a unei otite medii cronice. Infecia este determinat
de Gram negativi: bacili enterici, Proteus, P. aeruginosa i anaerobi cum ar fi Bacteroides. La copii
apare frecvent ca o complicaie a unei otite medii acute. Microorganismul implicat cel mai frecvent n
infeciile acute este H. influenzae, n special tipul III i S. pneumoniae al crui tip III este recunoscut
ca generator de complicaii.
Meningita otogen apare frecvent ca urmare a propagrii directe a infeciei pe calea osului necrozat
din urechea medie, dei infecia se poate propaga i pe oricare dintre cile anatomice preformate
prezentate anterior.
Rspunsul inflamator iniial al pia-arahnoidei este sub forma unui exsudat care dreneaz n spaiul
subarahnoidian i care determin creterea presiunii LCR. Curnd LCR devine. Exsudatul inflamator
determin iritarea rdcinilor nervilor spinali de la nivelul segmentului superior al coloanei cervicale
cu apariia redorii de ceaf i a durerilor la acest nivel.
Simptome:
Simptomele de debut sunt cefaleea, algii temporale persistente, rahialgii lombococcigiene urmate de
80
redoarea de ceaf. Starea general este alterat, pulsul accelerat, febr de 40C, iar reflexele
osteotendinoase sunt exagerate. Exist de asemenea agitaie, irascibilitate sau anxietate. Semnul
Kernig este pozitiv. Apariia triadei cefalee, vrsturi, constipaie n acest context este semnificativ.
Fotofobia este un simptom prezent n mod constant.
Vrsturi de tip central, la copil prezena convulsiilor, a plnsului slab i bombarea fontanelei.
Odat cu evoluia bolii simptomele se agraveaz, cefaleea este sever i redoarea de ceaf marcat,
nsoit de semnul Kernig i Brudzinski pozitiv, opistotonus, alterarea pn la pierdere a strii de
contien, convulsii tonico-clonice i paralizie de facial. Pulsul i frecvena respiratorie sunt
neregulate, iar pacientul poate avea o paralizie de oculo-motor sau de abducens.
Agravarea strii generale este marcat de un delir alternant care n final evolueaz spre com.
Reflexele osteo-tendinoase dispar, respiraia este de tipul Cheyne-Stokes, apar midriaza ireversibil i
exitusul.
Diagnostic:
Se pune pe baza examenului clinic i a ex. paraclinice (puncia lombar i examenul CT sunt foarte
importante). La puncia lombar presiunea LCR este crescut, exist o cretere a polimorfonuclearelor
i a proteinorahiei pn la 2-3 g/l. Totodat nivelul clorurilor poate scdea pn la 80 mg/l, iar
glicorahia pn la 0. Se practic examenul bacteriologic al LCR i antibiograma. Se va efectua examen
CT al mastoidei.
Diagnosticul diferenial se va face cu meningita viral sau cu meningita epidemic meningococic i
cu meningia tuberculoas.
Tratament Principii:
- tratamentul este de extrem urgen
- tratamentul se face in unitate spitaliceasc competent
- antibioticul va fi ales pe baza cunoaterii agentului etiologic
- tratamentul cu antibiotic e completat de tratamentul chirurgical.
o medical: antibioticele se administreaz n doze mari i.v., n funcie de antibiogram;
o chirurgical: pentru otita medie acut se practic miringotomia, pentru mastoidita acut
mastoidectomie, iar pentru otita medie cronic supurat mastoidectomia radical.
Evoluie i prognostic: netratat sau incorect tratat determin exitus.
ABCESUL CEREBRAL I CEREBELOS DE ORIGINE OTIC - este o colecie purulent
localizat mai frecvent n lobul temporal sau n cerebel, cu punct de plecare reprezentat de o infecie
acut sau cronic a urechii. Este considerat cea mai frecvent cauz de deces dintre complicaiile
otitei medii.
Etiologie:
Flora patogen este alctuit din germeni aerobi i anaerobi (S.pneumoniae, S. haemolyticus, bacili
gram negativi: Proteus mirabilis, E. coli, P. aeruginosa).
Patogenie:
Dintre cile de diseminare a infeciei prezentate anterior, cel mai des ntlnit este propagarea direct a
infeciei prin leziunile osteitice de la nivelul tegmen timpani cu formarea unui abces extradural.
Abcesele cerebeloase sunt precedate de tromboze ale sinusului lateral sau de labirintite. n acest caz
infecia se propag prin sacul endolimfatic.
Procesul de formare a unui abces ncepe la nivelul unei zone de edem cerebral i de encefalit. n 2-3
sptmni aceast zon este delimitat prin formarea unei capsule. n acest timp partea central se
lichefiaz (ramolete). Dup procesul de delimitare a abcesului cerebral urmeaz o perioad de
cretere a acestuia. Exist situaii n care abcesul se poate perfora (rupe) i poate drena n sistemul
ventricular sau n spaiul subarahnoidian.
Simptomatologie:
n stadiul iniial (de encefalit) ntlnim: meningism, grea, cefalee, modificri comportamentale,
81
febr.
n perioada de laten (care poate dura de la 10 zile la cteva sptmni) prezint cel mult: cefalee,
iritabilitate sau letargie.
n perioada de stare (respectiv de expansiune a abcesului) reapare cefaleea (cel mai constant simptom),
vrsturi de tip central, edemul papilar, bradicardie, hipotermie, semne neurologice de focalizare:
afazie, alexie, agrafie, hemiplegie, epilepsie i ataxie n procesele cebeloase.
Abcesul cerebelos prezint mai multe semne neurologice de focalizare, disfuncionaliti ale nervului
oculo-motor i ale sistemului postural, nistagmus spontan cu orientare spre partea cu leziunea, ataxie,
dismetrie, adiadococinezie, hipotonie ipsilateral, stare de slbiciune, emaciere rapid.
Semnele de hipertensiune intracranian se observ la examenul fundului de ochi.
n faza final se instaleaz stuporul, coma, bradicardia, i respiraia Cheyne-Stockes.
Paraclinic - CT, RMN i puncia lombar.
Diagnosticul diferenial se va face cu:labirintite, tumori de unghi pontocerebelos,scleroz multipl;
Tratament:
Medical doze crescute de antibiotice ce trec bariera hematoencefalic i se va aborda chirurgical
abcesul n vederea eradicrii focarului infecios.
Antibioticele se administreaz cel puin 3-4 sptmni urmrind cu atenie potenialele efecte toxice.
Evoluie i prognostic:
Mortalitatea este de 20-30% n ciuda tratamentului corect medical i chirurgical.
TROMBOFLEBITA SINUSULUI LATERAL - reprezint afectarea sinusului lateral prin procese
inflamatorii de origine otic. Se dezvolt n mod obinuit ca o consecin a eroziunii peretelui
sinusului lateral datorit unei mastoidite acute sau cronice. Este pe locul al doilea din punct de vedere
al cauzelor de deces prin complicaii ale otitei medii.
Etiologie: S.haemophilus, pneumococi, proteus i anaerobi.
Patogenez: Infecia din cursul unei mastoidite sau al unei otite colesteatomatoase distruge osul,
putnd astfel drena n spaiul perisinusal i de aici afecteaz peretele sinusal i apoi con inutul.
Invadarea sinusurilor pietroase superior i inferior poate determina extensia la sinusul cavernos.
Propagarea n jos a infeciei afecteaz vena jugular intern i apoi vena subclavicular.
Simptomatologie:
- n stadiul de abces perisinusal cefalee i alterarea strii generale.
- n stadiul de trombus parietal infectat, pacientul prezint febre n ace, cu cteva maxime (vrfuri)
pe zi, cu frisoane i puls rapid.
- cnd lumenul sinusului este obstruat de tromb se adaug staz n circulaia venoas pacientul acuz
cefalee intens, vom, somnolen, edem papilar i creterea presiunii LCR;
- tromboflebita venei emisare mastoidiene produce mpstare i edem pe marginea posterioar a
mastoidei (semnul GRIESSINGER);
- tromboflebita venei jugulare interne produce edem, mpstare i durere pe traiectul venei i la rotaia
capului
- extensia spre sinusul cavernos determin chemosis i exoftalmie;
- diseminarea trombilor septici n sistemul circulator determin metastaze septice n pulmon, ficat etc.
Examenele paraclinice:
- anemie i leococitoz, hemocultura poate evidenia germenul, antibiogram;
- puncie lombar i cu aceast ocazie se poate face testul QUECKENSTEDT;
- hematurie n nefrita focal septic, albuminurie i cilindrurie.
- CT relev distrucia osoas n zona sinusului. Mai pot fi ntlnite edem cerebral, hemoragii
parasagitale, reducerea volumului ventriculilor. CT este esenial pentru a exclude un eventual abces
cerebral sau subdural.
Diagnostic diferenial - se face cu pneumonia, bruceloz, tuberculoz miliar, nefrit, pielocistit.
82
84
infeciile - meningite i meningo-encefalite, parotidita, rujeola, otita medie, medicamentele ototoxice etc.
n cazul hipoacuziei congenitale diagnosticul trebuie stabilit ct mai precoce - de dorit prin
efectuarea screening-ului n materniti. Diagnosticul de certitudine se realizeaz printr-o examinare
complex: clinic multidisciplinar din care nu trebuie s lipseasc examenul otomicroscopic,
explorarea funcie auditive care trebuie s cuprind: audiometria, impedancemetria, potenialele
evocate auditive i otoemisiunile acustice i explorarea imagistic n anumite cazuri. Diagnosticul
etiologic reprezint o component obligatorie spre care s se ndrepte explorarea pacientului.
Este foarte important s se fac o evaluare corect a pierderii auditive innd cont de severitatea ei i
de calitile pacientului.
Funcia auditiv este considerat n limite normale dac cele dou curbe ale transmiterii sunetului pe
cale aerian i pe cale osoas nu coboar mai jos de 20 dB, indiferent de frecven.
Hipoacuzia poate fi:
- usoar - pentru o pierdere cuprins ntre 20-40 dB indiferent de frecven;
- medie - pentru o pierdere de auz pe principalele frecvene conversaionale cuprins ntre 40-60 dB;
- sever - pierderea pe frecvenele conversaionale ntre 60 90 dB, cu o pierdere marcat pe frecvena
de 1000 Hz;
- profund pierderea pe frecvenele conversaionale este ntre 90 120
- cofoz pierderea auditiv depete 120 dB.
Tratament: se realizeaz printr-un sistem de protezare auditiv (protez convenional sau
implantabil) i educare logopedic. Pentru hipoacuzia congenital ideal este ca depistarea s se
realizeze pn la vrsta de 3 luni, iar protezarea pn la vrsta de 6 luni. Protezarea corect
realizat pn la vrsta de 2 ani, insoit de tratament logopedic permit copilului s-i dezvolte
vorbirea n parametri comparabili cu ai copilului normal. Dac se depete vrsta de 2 ani
pacientul chiar sub tratament protetic i logopedic corect va rmne cu tulburri de vorbire; iar dac
se depseste vrsta de 5 ani tulburrile de vorbire vor fi mult mai grave.
2. Traumatismele urechii interne
Prin traumatismele urechii interne nelegem totalitatea leziunilor produse prin aciunea mecanic a
unui agent extern, ce acioneaz direct sau indirect asupra structurii urechii interne.Afectarea urechii
interne prin traumatism se poate produce:
1. ca urmare a impactului de/sau cu un corp dur, caz n care se pot produce fracturi ale osului temporal
cu consecine directe sau indirecte asupra structurii urechii interne, sau
2.prin modificri presionale de intensitate foarte mare.
Traumatisme prin impact de /sau cu un corp dur
Structurile urechii fiind situate n osul temporal, pentru a avea o privire de ansamblu, vom discuta
despre fracturile osului temporal.
Incidena traumatismelor craniene este n ascensiune o dat cu creterea numrului de vehicule aflate
n circulaie, dar i cu practicarea sporturilor violente. n cazul traumatismelor cranio-cerebrale, pe
primul loc se afl evaluarea posibilelor leziuni care se pot rezolva neurochirurgical, leziunile otice
fiind rezolvate n al doilea timp.
Urechea este afectat n 45% din fracturile de baz de craniu. n funcie de orientare fa de axul lung
al stncii temporalului fracturile pot fi longitudinale, transversale i mixte.
Fracturile longitudinale - Sunt cel mai des ntlnite, aproximativ 70-90% din totalul fracturilor de os
temporal. Acest tip de fractur afecteaz n principal urechea medie.
Simptomatologie:
Otoragia sau hemotimpanul sunt cel mai frecvent ntlnite. Hipoacuzia este de transmisie. Dac
hipoacuzia persist se va lua n considerare existena unei dislocri a lanului osicular. Asocierea unei
hipoacuzii neuro-senzoriale este rezultatul afectrii concomitente a urechii interne.
Paralizia de facial apare tardiv n evoluie, acest lucru confirmnd integritatea nervului facial.
85
interne, produse de un zgomot intens (explozie sau mpuctur), ce realizeaz o cretere brutal a
presiunii aeriene (sau acvatice-n cazul scafandrilor).
Dup timpul n care unda de presiune acioneaz, distingem:
1. traumatismul sonor acut - presupune alterri ale celulelor auditive cu repercusiuni asupra
funciei auditive provocate de o cretere brutal a presiunii aeriene (sau acvatice n condiii de
submersie). Creterea presiunii aeriene este produs de obicei de o explozie sau de o
mpuctur. ocul produs de presiunea undei sonore dureaz mai mult de 1,5 ms n cazul
exploziei i mai puin de 1,5 ms n cazul mpucturii. n ambele cazuri efectul este att direct,
mecanic, ct i indirect, metabolic.
2. traumatismul sonor cronic - , alterri ale celulelor senzoriale auditive, cu repercusiuni asupra
auzului, determinate de o expunere prelungit la zgomote sau sunete la o intensitate mai mare
de 95 dB. Deoarece aceste condiii sunt prezente la persoanele care desfoar anumite
profesii cu expunere la zgomot ( hale industriale, industria aeronautic etc.), acest tip de
hipoacuzie este ntlnit frecvent sub termenul de surditate profesional. Prin surditate
profesional se nelege hipoacuzia dobndit prin expunerea prelungit la zgomot n timpul
programului de lucru.
3. Surditatea brusc instalat este surditatea neurosenzorial care debuteaz ntr-un interval
scurt de timp 24 de ore, la un pacient aparent sntos i se soldeaz cu o pierdere de cel pu in 30dB
pe trei frecvene concomitente.
Apare la pacieni fr afeciuni otologice n antecedente.
Principalele teorii etiopatogenice incrimineaz etiologia viral etiologia vascular (spasm, embolie,
hemoragie) i cea autoimun. Poate exista de asemenea surditate neuro-senzorial brusc instalat ca
urmare a unei rupturi a ferestrelor, fr ca factorul traumatic s fie evident.
Histopatologie - principalele modificri afecteaz organul lui Corti i membrana tectoria.
Clinic:
- surditate neuro-senzorial ce se instaleaz brusc, ntr-o perioad scurt de timp (minute sau ore).
Alte simptome asociate: senzaia de presiune n urechi, tinitus, vertijul.
Simptomatologia este obinuit unilateral, dar poate fi i bilateral.
Audiograma arat o hipoacuzie neuro-senzorial.
Se vor efectua de asemenea: audiograma vocal, probe tonale supraliminare, poteniale evocate, CT i
RMN, mai ales n cazurile cnd diagnosticul este dificil.
Diagnosticul diferenial se face cu:
1. la nivelul urechii externe - dopul de cerumen;
2. la nivelul urechii medii - otita seroas sau sero-mucoas;
3. afeciuni ale capsulei otice;
4. afeciuni ale urechii interne:
- inflamatorii virale sau bacteriene (herpes zoster, otit gripal);
- traumatisme, afeciuni hematologice;
- boli vasculare;
- boli imune: periarterita nodoas i sindromul Cogan;
- hidropsul endolimfatic;
- tulburri metabolice, ototoxicitate.
5. la nivelul segmentului retrocochlear i a SNC - meningita, scleroza multipl, sarcoidoza, ataxia
Friedreich, scleroza lateral amiotrofic, xeroderma pigmentosum, tumori - neurinom de acustic,
neuropatie carcinomatoas, surditate de tip central.
Tratamentul va fi individualizat n funcie de posibilitatea de a pune diagnosticul etiopatogenic (din
acest motiv se va recomanda internarea ntr-un centru de specialitate).
87
Surditatea brusc instalat este considerat urgen medical, iar tratamentul trebuie instituit ct mai
precoce (n primele 24 de ore):
1. vasodilatatoare neurotrope de tip trivastal (amelioreaz perfuzia arterio-capilar) i musculotrope
de tip praxilene (cresc debitul sanguin prin scderea tonusului arteriolar);
2. perfuzii intravenoase cu Dextran cu greutate molecular;
3. corticoizi i antibiotice n cazul n care este suspectat o boal imun sau dac surditatea este de tip
retrocochlear;
4. blocarea ganglionului stelat;
5. administrarea de oxigen hiperbar;
6. repaus la pat.
Prognostic - remisia spontan apare n 50-60% din cazuri.
Investigaiile insuficiente pot conduce la un diagnostic eronat i implicit la un tratament inadecvat.
4. Ototoxicitatea - este definit ca tendina unor anumii ageni terapeutici i a altor substane
chimice de a cauza tulburri funcionale i de degenerare celular a esuturilor din urechea intern.
Etiologie - efectele toxice ale unor ageni terapeutici asupra urechii interne sunt de mult timp
cunoscute. Lista ototoxicelor este lung; antibioticele (aminoglicozide), salicilai, chinine i derivai,
diuretice de ans sunt cteva exemple din lungul ir de ototoxice folosite curent. Pe lng cele anterior
enumerate sunt i alte antibiotice (cloramfenicol, eritromicina), analgezice, citotoxice (nitrogen,
cisplatin), contraceptive orale, anticonvulsivante, antidepresive.
Agenii antiseptici care conin metale grele i substane chimice pot determina un efect topic ototoxic
dac sunt aplicate pe mucoasa urechii medii.
Clinic:
Tinitusul este obinuit primul simptom;
Vertijul este caracteristic, n condiiile n care nu exist nistagmus testele vestibulare (caloric i de
rotaie) arat o pierdere bilateral a funciei labirintului.
Surditatea - iniial se manifest pe frecvenele nalte.
Cei mai muli dintre aceti ageni terapeutici sunt folosii n tratamentul unor afeciuni severe, motiv
pentru care simptomele pot fi uor ignorate.
Tratament:
prevenirea apariiei efectelor citotoxice se face prin efectuarea zilnic a otoemisiunilor acustice
zilnic sau a audiogramei de dou ori pe sptmn pe tot parcursul tratamentului;
tratament cu steroizi.
Prognosticul este rezervat deoarece odat instalat, leziunile urechii interne sunt ireversibile.
5. Boala Mnire - este expresia unui hidrops endolimfatic care se traduce clinic prin apariia
unui sindrom vestibular asociat cu simptomatologie cochlear. Afeciunea evolueaz n crize. ntre
acestea simptomele vestibulare se remit. este frecvent unilateral (90% din cazuri).
Epidemiologie: Boala poate surveni la orice vrst, totui este mai frecvent n decada 5-6. Sexul
feminin este mai afectat dect cel masculin, fr a exista ns o difereniere semnificativ.
Etiologie:bolii este necunoscut, numeroase teorii (infecii de focar, avitaminoze, infecii virale,
traumatisme, tulburri psihosomatice) ncercnd s explice afeciunea. Exist o cert predispoziie
ereditar.
Patogenie: Boala este provocat de un dezechilibru cantitativ ntre volumul de peri i endolimf.
Simptomatologie: hipoacuzie, tinitus i vertij, nsoite de grea i vrsturi
Boala are o evoluie ciclic care alterneaz puseele acute cu perioada de remisie.
88
ncrunt fruntea, nu i poate ridica sprncenele, nu clipete, nu poate nchide pleoapele i nui poate mobiliza obrazul, nu-i poate contracta muchiul pielos al gtului, nu poate ridica
comisura bucal este asimetric).
Examenul electric al nervului pune n eviden prin diferite probe gradul afectrii facialului.
Epidemiologie - incidena paraliziei faciale periferice n Europa este de 0,15 pe an.
Paralizia Bell reprezint cea mai frecvent form (39,7%) urmat de paralizia posttraumatic
(24,7%), apoi de cea tumoral (12,5%). Pe locul patru se situeaz paralizia determinat de
Herpes zoster oticus (6,8%), de infeciile urechii medii, cauze genetice (sindromul Moebius,
Melkerson Rosenthal) i malformaii congenitale nonsindromice.
Tumorile i leziunile herpetice sunt mai frecvente la aduli n timp ce paraliziile determinate
de infeciile urechii medii sunt predominante la copii. Paralizia Bell i cea posttraumatic sunt
egal distribuite la copii i la aduli.
Paralizia de facial poate apare n urma interveniei pe urechea medie, pe osul temporal i postparotidectomie. La fel ca n cazul fracturilor instalarea paraliziei poate fi brutal sau
insidioas. Incidena leziunilor iatrogene este de 2,5% din totalul paraliziilor de facial.
Tratamentul este difereniat n funcie de etiologie.
Paralizia Bell (idiopatic) este forma cea mai frecvent de paralizie de nerv VII.
Perioada de maxim degenerare la 90% dintre pacieni este de 14 zile de la instalarea
paraliziei, deci evoluia poate fi influenat n primele dou sptmni. Studiile
electrofiziologice trebuie efectuate pentru a aprecia gradul degenerrii progresive. Dac
neurografia arat c peste 90% din neuroni sunt degenerai se recomand decompresia
nervului.
Tratament: Este bine s se administreze corticoizi la pacienii la care paralizia a fost
diagnosticat n primele 24-48 de ore. Se vor administra de asemenea vitamine din grupul B
(B1, B6, B12), fosfobion.
Decompresia nervului facial se practic n cazurile cu degenerare progresiv a nervului.
Not: o paralizie Bell care nu evolueaz favorabil dup 6 luni, nu este o paralizie Bell.
Herpes zoster otic (sindromul Ramsay-Hunt) - este o infecie viral determinat de
reactivarea unui virus herpes zoster cantonat la nivelul ganglionului nervos n cursul varicelei.
Paralizia de facial apare n cursul unei neuronite virale dei herpes zoster poate produce i
meningo-encefalit.
Epidemiologie: boala apare mai frecvent la aduli cu vrste cuprinse ntre 20-30 ani, precum i
ntre 50-70 ani.
Clinic: veziculele herpetice caracteristice se gsesc la nivelul pavilionului i a conductului
auditiv extern. Debutul este caracteristic pin apariia unei dureri severe, la nivelul urechii,
urmat de erupia veziculoas la cteva zile i instalarea paraliziei. Alte simptome cum sunt:
hipoacuzie sever, tinitus, vertij i tulburri vestibulare sunt prezente inconstant.
Diagnostic: inspecia i examenul otoscopic relev existena veziculelor herpetice. Sunt
necesare audiograma i testele vestibulare, precum i investigarea nervului facial
Diagnostic diferenial: miringita buloas, paralizia Bell.
Tratament: este simptomatic - analgezice, vitamine din complexul B, Aciclovir, fizioterapie.
Chirurgia este indicat cnd degenerarea nervului atinge 90% n 3 sptmni de la instalarea
paraliziei i const n decompresia nervului facial.
Paralizia de facial recupereaz lent i frecvent parial.
Paralizia de facial de natur inflamatorie sau otogen apare fie n urma unei otite medii
acute sau a unei mastoidite acute este mai frecvent la copii; tratamentul const n
administrarea de antibiotice i paracenteza timpanului n primul caz i mastoidectomia
92
precoce n cel al 2-lea caz, fie n cursul evoluiei unei otite medii conice supurate n special
colesteatomatoas cnd prezint un prognostic rezervat. Tratamentul const n practicarea
mastoidectomiei radicale i decompresiunea nervului.
Tumori - orice neoplasm localizat la nivelul osului temporal, al glandei parotide sau a
unghiului ponto-cerebelos poate afecta secundar nervul facial.
Clinic - spasmul de facial poate apare naintea instalrii paraliziei i este frecvent confundat
cu un hemispasm facial idiopatic. Dac tumora debuteaz prin instalarea brusc a unei
paralizii de facial aceasta se poate confunda cu paralizia Bell.
Not: Orice paralizie Bell care nu prezint semne de recuperare n 4-6 luni trebuie atent
investigat pentru a depista prezena unei tumori.
Tratamentul paraliziei faciale de etiologie tumoral este chirurgical.
TUMORILE OSULUI TEMPORAL I ALE NERVULUI ACUSTICO-VESTIBULAR
Sunt extrem de rare. Pot fi benigne sau maligne
Tumorile benigne
Displazia fibroas o osteopatie caracterizat prin alterarea mezenchimului osteoformant,
avnd ca expresie clinic modificri ale scheletului. La nivelul osului temporal afeciunea se
manifest ca o deformare a mastoidei i a conductului auditiv extern, ce poate determina o
hipoacuzie de transmisie. Pacientul poate prezenta vertij, cefalee. Cnd dezvoltarea tumoral
se face spre conductul auditiv intern pacientul prezint hipoacuzie de percepie. Examenele
radiologice i biopsia permit stabilirea diagnosticului.
Tratamentul este chirurgical.
Neurinomul nervului acustico-vestibular este o tumor benign a tecii Schwann, care se
dezvolt pe traiectul nervului vestibular cu originea n conductul auditiv intern.
Tumora se dezvolt la nivelul nervului vestibular, dar dezvoltarea sa n interiorul conductului
auditiv intern determin exercitarea unei presiuni i la nivelul nervului acustic, nervului facial
i a ramurilor desprinse din artera intern auditiv care vascularizeaz cochleea i labirintul,
cu apariia simptomatologiei caracteristice.Pe msur ce tumora crete, depete conductul
auditiv intern i ajunge la nivelul unghiului ponto-cerebelos determinnd simptomatologie
neurologic.
Stadiile de dezvoltare tumoral pot fi difereniate:
tumori mici intrameatale cu diametrul mai mic de 0,8 cm care determin simptome
locale;
tumori moderate cu diametrul cuprins ntre 0,8 i 2,5 cm care determin simptome
locale i simptome fruste determinate de afectarea structurilor nervoase nvecinate.
otologic
stadiul terminal.
1. Stadiul otologic - simptomele cele mai comune sunt hipoacuzie unilateral i tinitus care
apar la 90% dintre pacieni.
Tulburrile de echilibru sunt n rare cazuri severe.
Otalgia este prezent frecvent sub forma unei dureri profunde la nivelul urechii i a mastoidei.
93
94