SCURT ISTORIC AL EFR

Etimologic, spirometria (lat: spirare= a respira)

inseamna masurarea respiratiei.
Se poate atribui paternitatea conceptului lui
Lavoisier care, impreuna cu Seguin, a utilizat
pentru prima data echivalentul unui spirometru
pentru masurarea consumului de O2 la om
(1789).

SCURT ISTORIC AL EFR

A devenit clasica atribuirea paternitatii spirometriei moderne lui John
Hutchinson , medic englez nascut in 1811 la Newcastle si mort in
1861 in Insulele Fidji.Asistent la Brompton Hospital din Londra a
publicat intre 1844 si 1846 doua articole remarcabile in Lancet
descriind un instrument de masurare a capacitatii plamanilor.
Se pare ca este o eroare istorica pentru ca prima publicatie ce
raporteaza masuratori de volume pulmonare ar fi o comunicare
efectuata de dr Bourgery pe 23 ianuarie 1843 la Academia de stiinte
din Paris
In 1947 ,Robert Tiffeneau doteaza spirometria cu un concept
major:VEMS

METODE DE INVESTIGARE

A.Teste de ventilatie pulmonara

B.Teste de perfuzie pulmonara
C.Testele schimbului gazos

TESTELE VENTILATIEI PULMONARE masoara;

1.Functia de pompa aspiro-respingatoare a ansamblului plaman-cutie toracica
-volume si capacitati( definesc dimensiuni statice ale pompei)
-debite de aer (definesc cinetica, performantele pompei)
2.Proprietatile mecanice ale plamanului si cutiei toracice
-teste de elasticitate
-teste de rezistenta la fluxul de aer
3.Distributia intrapulmonara a aerului inspirat( efectul fiind homeostazia
compozitiei aerului alveolar) : scintigrafie de ventilatie
4.Testarea reglarii ventilatiei
5.Determinarea presiunilor musculare (muschii sunt organele efectoare ale
ventilatiei)

C.TESTELE DE SCHIMB GAZOS

( aduc informatii globale despre functia pulmonara)

1.Testul transferului gazos prin MAC :TL CO

2.Analiza gazelor sanguine in repaus
3.Testarea la efort

INDICATII GENERALE ALE EFR

1.Diagnosticarea unui tip de anomalie : ventilatorie, de transfer ,

circulatorie
2.Cuantificarea severitatii disfunctiei

3.Supravegherea eficientei unor masuri preventive sau curative

4.Masurarea tipului de raspuns la teste bronhomotorii

5.Evaluarea preoperatorie

DIAGNOSTICAREA UNEI ANOMALII RESPIRATORII

-La un subiect la care este suspectata o afectiune respiratorie, pe
baza unor elemente clinice ,imagistice, biologice
-In conditiile existentei unei afectiuni extratoracice susceptibile de a
avea un rasunet respirator
-Antecedente personale sau familiale
-Existenta de factori de risc exogeni de mediu

-fumat

-medicamentosi

(cu potential toxic pe aparatul respirator)

CUANTIFICAREA SEVERITATII DISFUNCTIEI

RESPIRATORII
-Cuantificarea severitatii instantanee cu initierea si ghidarea unui
tratament medicamentos
Stabilirea prognosticului unei afectiuni
-Stabilirea gradului de handicap al unei afectiuni respiratorii cronice
-Stabilirea capacitatii de munca

MASURAREA BRONHOMOTRICITATII
-Teste brobhodilatatoare la cei cu DVO
-Teste de provocare bronsica

5.EVALUAREA PREOPERATORIE
-Rasunetul anesteziei generale si a interventiei chirurgicale pe
functia pulmonara(amputare functionala permanenta in exerezele
pulmonare sau tranzitorie in alte tipuri de interventii functie de calea
de abord).
-Frecventa crescuta a complicatiilor respiratorii la cei cu afectiuni
cronice bronhopulmonare ( frecventa este variabila functie de tipul
de interventie)
-Posibilitatea prevenirii aparitiilor complicatiilor la bolnavii cu risc prin
capacitatea EFR de a identifica si trata acesti bolnavi

METODE SI TEHNICI DE EFR

-SPIROMETRIA
-PLETISMOGRAFIA
-TRANSFER GAZOS PRIN MAC
-GAZE SANGHINE
-TESTE DE EFORT

SPIROMETRIA
-Metoda de electie in determinarea volumelor pulmonare
mobilizabile: CVL ,CVF si debite ventilatorii fortate expiratorii:
VEMS, PEF, MEF 50, MEF 25 FEF 25-75 sau inspiratorii :VIMS,
PIF, MIF
-Urmata de teste de bronhodilatatie in caz de DVO
-Prima treapta in EFR
-Nu poate determina volume pulmonare nemobilizabile deci este
incapabila sa defineasca restrictia

SPIROMETRIA INDICATII
1.Participa la dg unei afectiuni respiratorii
2.Rasunet pe ventilatie a unei afectiuni extrarespiratorii
3.Preventie si depistare (tabagism cumulativ >20 PA )
4.Preoperator
5.Supravegherea unui tratament

ATS/ERS 2005 CI EFR

-Absolute: IMA mai recent de o luna

-Relative: - durere toracica sau abdominala, indiferent de cauza
- durere bucala sau faciala exacerbata de piesa buc.
-IUE
-confuzia mentala sau dementa

PLETISMOGRAFIA
-Metoda de electie pentru determinarea :

-volumelor pulmonare statice :CRF, VR, CPT

-rezistenta la flux in caile aeriene :Raw, Gaw, sGaw

INDICATII

CONTRAINDICATII

TESTE DE BRONHODILATATIE
INDICATII
-Se realizeaza ca urmare a unei spirometrii sau pletismografii ce
evidentiaza o DVO pentru evidentierea componentei bronhospastice
a acelei obstructii
-Dupa un test pozitiv de provocare bronsica

-Pentru alegerea unui BD si supravegherea unui tratament BD in astm

-Pentru relevarea unei componente spastice bronsice induse de
inflamatie intr-un astm tratat fara CS (dupa testul de CS)
-Este inutila repetarea acestui test cu ocazia fiecarei spirograme in
supravegherea BPOC care nu au prezentat reversibilitate la teste
anterioare

TESTE DE BRONHODILATATIE
CONTRAINDICATII

-Se utilizeaza BDSA (beta 2 mimetice sau AC) inhalatorii

-Optima pentru marii obstructivi sau la copii folosirea spacer-ului sau
nebulizarii
-contraindicatii- intoleranta cunoscuta cu:palpitatii, tulburari de ritm

-tireotoxicoza
-ICC
-administrare concomitenta de glicozizi cardiotonoci
-HTA severa ,necontrolata de medicatie
-diabet zaharat
-glaucom, adenom de prostata
Risc minimal la utilizarea singulara pentru TBD

TESTUL DE PROVOCARE BRONSICA

Pune in evidenta existenta unei HRB nespecifice ce este
capacitatea muschiului neted bronsic de a se contracta ca raspuns
la un stimul: -farmacologic (histamina, metacolina administrate in
doze care nu au nici un efect la normal)

-agent fizic (solutii hipo sau hiperosmolare, effort fizic,

aer rece)

TPB la metacolina foloseste doze crescatoare de aerosol de

metacolina pana la o doza maxim admisibila.Obtinerea unui
bronhospasm (evidentiabil spirometric sau pletismografic ) cu o
doza cumulata din acest interval semnifica pozitivitatea testului.

TESTAREA LA EFORT
Testul la efort este o explorare integrata a functiilor pulmonara ,
cardio-circulatorie si musculara in conditia in care organismul face
apel la rezervele fiecarui sistem in parte.
Obiectivele testarii la effort:
-stabilirea sau precizarea diagnosticului
-obictivarea unor simptme (dispnee)
-determinarea mecanismului de limitare a tolerantei la effort:
ventilator ( obstructiv / restrictiv ) , cardio-circulator, muscular
-evaluarea severitatii unui handicap functional
-evaluarea evolutiei bolii, evaluarea unui efect terapeutic
-individualizarea unui reantrenament la effort
-aprecierea riscului preoperator, mai ales la interventii pe torace

CONTRAINDICATIILE TESTARII LA EFORT

1.Absolute : - cardiace : IMA recent; angor instabil; ICC; miocardite ,

pericardite acute; HTA severa fara raspuns la tratament; SA stransa;
anevrism disecant;
-pulmonare : VEMS < 30% din prezis
insuficienta pulmonara cu Pa02< 40 mm Hg si
PaCO2 >70 mm Hg
-afectiuni febrile acute

2.Relative : -cardiace :BAV grad II / III ; tahicardie in repaus >.120 b/min; aritmii
atriale/ventriculare rapide; maladie valvulara aortica; anomalii ale ECG in
repaus
-tulburari electrolitice severe , tulb neurologice ce impiedica
adaptarea la effort, epilepsie; afectiuni ortopedice
-afectiuni tromboembolice ( inclusiv pulmonare)
-astm bronsic care nu raspunde la tratament
-

SIMBOLURI UNITATI DE MASURA

SIMBOLURI PRIMARE

C concentratia ( unui gaz in sange)

P presiunea
Q volum de sange
Q debit de sange( volum de sange in unitatea
de timp)
S saturatie
V volumul unui gaz
V debitul unui gaz ( volum de gaz in unitatea
de timp)

SIMBOLURI UNITATI DE MASURA

SIMBOLURI SECUNDARE PT FAZA GAZOASA

A alveolar
B atmosferic ( barometric)
D spatiu mort ( dead space)
E expir
I inspir
L plaman ( lung)
T curent ( tidal)

SI MBOLURI UNITATI DE MASURA

SIMBOLURI SECUNDARE PT FAZA SANGUINA

a arterial
c capilar
i ideal
v venos
v venos amestecat

UNITATI DE MASURA

Pentru volum : ml ; litri

Pentru presiune : mm Hg ; torr ( echivalent cu mm Hg)
K Pa =7,5 mm Hg

MIC DICTIONAR DE EFR

ATPS

(ambient temperature and barometric pressure) = conditiile de masurare

a unui gaz; temp, presiune barometrica si saturatie in vapori de apa)
BE / EB exces de baze
BHR /HRB hiperreactivitate bronsica
BMI (body mass index) / IMC
BP (Blood pressure) / PA / TA mm Hg 100 mm Hg =13.33 KPa
BSA (body surface area / SC
BTPS
(body temperature and barometric pressure , satureted with water
vapore)
C complianta l/KPa

MIC DICTIONAR EFR

CF / FC frecventa cardiaca

batai / minut

CI / IC index cardiac litri / minut

Co (cardiac output) / DC litri / minut
Cv (closing volume) / VF volum de inchidere litri
CVP / PVC (presiune venoasa centrala)
mm Hg / K Pa
CxO2 continut in oxigen (x=a;c;v;v)
(A-a)O2 diferenta alveolo-arteriala de O2
(a-v)O2 diferenta arterio-venoasa de O2
E elastanta
EIA / AIE astm indus de effort
ERV / VRE / VER volum expirator de rezerva
EVC / CVE capacitate vitala expiratorie

MIC DICTIONAR EFR

FEF 25-75 (forced mid-expiratory flow) / MEF 25-75

(debit expirator fortat median intre 25 si 75% CVF)

FEFV curve / CDVF
FET (forced respiratory time) / TEF
FEV1 / VEMS
FEV0.5 ; FEV6
FEV1 / CV (indice Tiffeneau)
FEV1 / CVF
FIF (forced inspitarory flow) / DIF debit inspirator fortat
FiO2 ; FeO2 concentratia fractionata de O2 in E , I
FRC / CRF
FVC / CVF (CVI sau CVL ; CVF poate fi mai mic decat CVL in DVO)

MIC DICTIONAR EFR

conductanta

IC / CI capacitate inspiratorie
IRV / VIR volum inspirator de rezerva
IVC / CVI
K coeficient de transfer KCO
MEF25 / DEM25
MEF50 / DEM50
MEF25-75 / DEM25-75
debite expiratorii maximale
(MMEF)
(DEMM)
MIF / DIM debit inspirator maximal
PAP / PAP presiunea in artera pulmonara

MIC DICTIONAR EFR

PC20 / PC20

concentratia de bronhoconstrictor ce determina scaderea

VEMS cu 20%
PD20 / PD20 doza de BC ce determina scaderea cu 20%
PEF (peak expiratory flow) / DEP
PIF
PVR / RVP rezistenta vasculara pulmonara
Q volum sangvin
Qc (cardiac output) / DC
QoL / QdV calitatea vietii
R rezistanta
Raw (airway resistance) / RVa
RV / VR volumul rezidual

MIC DICTIONAR EFR

SVC (slow vital capacity) / CVL

SxO2 ; CO2
saturatia hemoglobinei in O2 ; CO2
TE timp expirator ; TI timp inspirator
TGV (thoracic gas volume) / VGIT
TL (factor de transfer gazos) TLCO
TL / VA (K) coeficient de transfer
TLC / CPT
TV (tidal) / VT volum curent
VA ventilatie alveolara VA / Q raport V/Q
VD ventilatia spatiului mort
Z impedanta