Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ORL Subiecte
ORL Subiecte
ANATOMIA FARINGELUI
Structura :-mucoasa(epiteliu cilindric ciliat si pseudostratificat)
-aponevroza faringo bazilara
Musculatura:-1.intrinseca:-transversala-m.constrictor sup.
-m.constrictor mijl.
-m.constrictor inf.(cartilaj tiroid)
-longitudinala-m.salpingofaringieni
-m.silofaringieni
-m.palatofaringieni
-2.aponevroza bucofaringiana
Rapoarte:-posterior:-spatiu retrofaringian (la sugar ggl.lui Gillette);se cont. cu spatiu retrofaringian
.
lateral-faringele cefalic-spatiul maxilo-vertebro-faringian
-sp glandular-parotida
-sp subglandular (amigdalian)
Ionescu-2 compartimente-a)sp prestilian (a. carotida ext., retea venoasa,apofiza stiloida-uneori intra in
contact cu peretele faringian)
b)sp retrostilian (a. carotida int., vene jugulara int., ultimii nv. Cranieni, lant
simpatic, gangl limfatici)
Vascularizatie: -a. carotida ext.-faringiana ascendenta
-a. faciala-a. palatina ascendenta
-a. maxilara int.-a. palatina descendenta
Lanturi ganglionare-sist. Waldeyer
-sist. Cervical
Functii
Cea mai importanta-deglutitia-maxim 2 sec.(timp bucal)
Rol in respiratie, auditiv(leg cu trompa lui Eustachio)
Cavitate de rezonanta
Functie imunologica: lant gangl Waldayer si lant gangl. Cervical
FIZIOLOGIA FARINGELUI
Locul de incrucisare a caii aeriene cu calea digestive
I. Deglutitia:-al 2 lea timp al deglutitiei=timp faringian
-bol alimentar prin oro si hipofaringe ajunge in esofag
-e reflex
-contractia ms. Milohioidieni-bol adus la istmul gatului-timp bucal-impins in conductul faringoesofagian
-faringele se scurteaza-ms.ridicatori
-baza limbii impinge epiglota pe orificiul sup.al laringelui
-istmul nazo-faringian se inchide
II. Respiratia
-faringele e imobil in timpul respiratiei normale
-valul palatin e relaxat si coborat. Se ridica brusc
-respiratie bucala
III. Fonatia-faringele=cavitate de rezonanta
1
-valul palatin are un rol important:contractia sa exclude sau nu rinofaringele si fosele nazale in
pronuntarea literelor
IV. Auditie-asigura in urechea medie o pres egala cu pres atmosferica-in timpul 2 al deglutitiei contractia
ms.peristafilini ce deschid lumenul trompei
V.FUNCTIA APARATULUI LIMFOID AL FARINGELUI(LANTUL GANGLIONAR WALDAYER)
-este alcatuit din amigdala faringiana Luska, amigdalele tubare Gerlach, amigdalele palatine si amigdala
linguala a lui Franke.
-are functie de aparare
-amigdalele din cercul lui Waldayer reprezinta organe limfoide secundare ce produc LyT cu rol in
imunitatea celulara si LyB cu rol in imunitatea umorala
-reprezinta primul releu in impactul cu mediul extern
-recunoaste self-ul de non-self si are capacitatea de stergere a clonelor contra propriilor proteine
-spre pubertate involueaza, amigdalele palatine raman singure, pastrand capacitatea de aparare
ANGINA BANALA
a)Eritematoasa(virala)
b)Eritemato-pultacee(bacteriana)
ANGINA ERITEMATOASA
1.Etiologie: mixovirus,adenovirus,enterovirus
2.Diagnostic pozitiv:-febra 38,mialgii,jena la deglutitie,rinita,tuse uscata,conjunctivita
-ex buco-faringian:-amigdale de dimensiuni normale,mucoasa congestive
-laborator:limfopenie
3.Tratament:simptomatic-instilatii bucale(gargarisme)-rol de a schimba pH-ul
-antiseptice(Faringosept),antitermice,antiinflamatorii(Aspirina)
ANGINA ERITEMATO-PULTACEE
1.Etiologie:streptococ beta-hemolitic A,Haemophilus infl.,stafilococ grup A
:frecvent iarna si primavara
2.Diagnostic pozitiv:febra 39-40,frison,fara astenie
:ex buco-faringoscopic:amigala marita de volum,intens congestionata,depozite
purulente,adenopatii subangulumandibulara,nu are voce ragusita sau tuse
:laborator:limfocitoza,polinucleoza,
3.Tratament etiologic:antibioticoterapie pt streptococ-Augmentin, Eritromicina,la sfarsit obligatoriu
Moldamin la 7 zile pt profilaxia complicatiilor
Tratament symptomatic:instilatii locale(schimbarea pH-ului)
4.COMPLICATII:infectia trece in zonele vecine:amigdala-aponevroza-FLEGMON
PERIAMIGDALIAN:durerea se localizeaza numai pe o amigdala,este atroce,sialoree,disfagie,trismus.Ex.
bucofaringoscopic:pseudohipertrofie amigdaliana,are 2 faze:-de stare
-de colectie purulenta;certitudinea:edemul luetei(cu aspect gelatinos)
Tratament: deschiderea colectiei,drenaj,antibioticoterapie(genta+metronidazol simultan),profilaxie 6 luni cu
moldamin
ANGINA CU FALSE MEMBRANE
Clasificare:difterica si pseudo-difterica
ANGINA DIFTERICA
B.difteric,incubatie 2-5 zile cu semne generale discrete.
2
Obiectiv: tahicardie, angina eritematoasa sau eritemato-pultacee(limba zmeurie) adenopatie satelita, eruptii,
exantem la 24 de ore dupa crosetul febril.
Tratament: penicilina(trebuie spitalizat obligatoriu)
MONONUCLEOZA INFECTIOASA
Etiologie: virus Ebstein-Baar, tineri adolescenti din tari cu standard economic ridicat, transmitere directa
(`boala sarutului`).
Incubare 1-2 luni, temperatura variabila, stari subfebrile dupa-amiaza(37.5 grade), angina pseudomembranoasa care respinge lueta, astenie, adenopatii difuze pe lantul spinal(posterior SCM), spleno-megalie,
petesii pe val(jonctiune palat dur-moale).
Laborator:
-hiperlimfocitoza cu mononucleate bazofile
-test Paul-Bunnell-Davidsohn pozitiv la 8-10 zile si se mentine 8-10 saptamani.
Complicatii:
-neurologice:meningite, encefalite, poliradiculonevrite
-anemii hemolitice prin AutoAc.
-purpura trombocitopenica.
Tratament:
-repaus la pat, ATB(ampicilina poate produce purpura), cefalosporine gen 2, corticoizi in anemia hemolitica.
RUJEOLA
-catar acut al cailor aeriene superioare(rinoree, tuse, congestie conjunctivala)
-picheteuri hemoragice pe val
-pete koplick(cavitatea stenon)-patognomonica.
TBC
-ulceratii multiple superficiale cu margini decolate, evazate, cu aspect murdar, pana la nivelul laringelui.
LUES
-angina eritematoasa banala, cu ulcere superficiale
-amigdala marita de volum, violacee, dura, ulceratii pe orofaringe
-ulceratie crateriforma cu margini drepte fund murdar.
-adenita in `closca cu pui`
-hipertrofia unilaterala a amigdalei(amigdala rosie violacee).
SIDA
-angina eritematoasa pilieri interni violacei
-ulceratii pe orofaringe
-adenopatii multiple
ANGINE DIN HEMOPATII
1.AGRANULOCITOZA
Etiologie: `sarut de aur`, bismut, sulfamide, piramidon, cloramfenicol, barbiturice, iradiere
Diagnostic pozitiv:
-ulceratii profunde murdare, cu sfaceluri pe fond violaceu fetide, extensive, bilateral cu tendinta hemoragica
-adenopatii cervicale prin suprainfectie
Tratament-leziunile faringiene cu ATB si antiseptice, afectiunea de baza prin transplant medular
4
2.LEUCEMIA ACUTA
Diagnostic pozitiv: angina eritematoasa, amigdale hipertrofiate, hipertrofie gingivala, gingivoragii. Punctia
medulara confirma diagnosticul.
Tratamentul de fond competenta hematologului iar agina ATB si antiseptice locale, fara badijonari
traumatizante.
ADENOIDITA ACUTA:
-inflamatia amigdalei faringiene Luschka.Apare in primii ani de viata, virala(+-suprainfectare bacteriana).
Clinic:febra, durere in hipofaringe + otalgie, obstructie nazala + scurgere postnazala.
Bucofaringoscopie:perete posterior al orofaringelui congestiv acoperit de secretii purulente.
Rinoscopia posterioara: formatiuni vegetante la nivel plafon cu boseluri la suprafata (cu extensie spre
orificiile tubare +- obstructia orificiilor coanale.
Tratament: repaus fizic cu umidifiere aer-lichide(picaturi nazale, decongestionante Antiinflamatoare +
analgezice si ATB in cadrul suprainfectiei bacteriene.
ADENOIDITA CRONICA
-hipertrofia amigdalei faringiene Luschka
-cea mai frecventa problema nazo-faringiana in copilarie
Diagnostic pozitiv: dismorfism nazal, tulburari de auz si fonatie(disfunctie palat si obstructie trompa),
echivalente astmatice, tuse nocturna(secretie purulenta) si sforait(obstructie).
Examen fibroscopic si rinoscopie posterioara.
Tratament:adenoidectomie
AMIGDALITA CRONICA HIPERTROFICA
-infectie cronica datorata unor atacuri repetate de amigdalita acuta cu streptococ.
Clinic: dureri in gat la schimbari de vreme + hipertrofia ganglionilor cervicali. Simptome nespecifice:
scaderea rezistentei, oboseala, tendinta raceala, cresterea temperaturii si scaderea apetitului.
Obiectiv: suprafata amigdalelor neteda cu criptele mica si putine (apar dopuri de cazeum la suprafata lor). In
sange VSH crescut, leucocitoza si ASLO crescut.
Tratament: amigdalectomie + ATB protectie.
AMIGDALITA CRONICA SCLERO-ATROFICA
-tesut limfoid redus, cu cripte si cazeum, septuri fibroase si scleroase traverseaza amigdala.
Clinic: angine acute repetate
-perioade latente cu senzatie neplacuta la deglutitie, miros fetid si oboseala
Obiectiv: amigdala mica de volum(ascunsa in pilieri). La tuseu elimia secretie filanta galbuie sau dopuri de
cazeum albicioase.
Tratament: gargarisme cu antiseptice,ATB, badijonari cu clorura de fier, in cazul nereusitei amigdalectomie.
TUMORI BENIGNE FARINGE
ANGIOFIBROMUL
Tumora sangeranda a sexului masculin
Diagnostic pozitiv:tanar la pubertate, obstructie nazala, epistaxis, hipoacuzie
Obiectiv: masa cu suprafata neregulata, violacee, in rinofaringe, cu punct de plecare la jonctiunea sfenoidala,
apofiza pterigoida vomer, otita seroasa.
Diagnostic diferential cu vegetatii adenoide(palpare obligatorie).
Evolutie: fosa nazala, orbita, fosa pterigomaxilara, endocraniu.
5
Clasificarea NEEL:
-stadiul I=tumora limitata la rinofaringe
-stadiul IIA=invazie minima prin gaura sfeno-palatina a fosei pterigomaxilare
-stadiul IIB=invazia fosei pterigopalatine cu deplasarea peretelui posterior a sinusului maxilar si invazia
orbitei.
-stadiul IIC=extensie la obraji si fosa temporala.
-stadiul III=extensie endocraniana
Tratament: chirurgical para-latero-nazal in extensia de endocraniu si deglowing si embolizare
selectiva(ligaturare prin vestibulul bucal).
TUMORI MALIGNE
1.TUMORI MALIGNE DE RINOFARINGE
Anatomie:
-perete anterior-fose nazale, sinus maxilar, cavitati orbitare, etmoid.
-perete posterior-superior:fosa cerebr. Mijlocie(V,VI) si posterior (IX,X,XI,XII)
-perete lateral:spatiu maxilo-faringian
Drenaj limfatic:superior-ganglioni retrostilieni si inferior ganglioni jugulo-carotidieni inferiori.
Localizare anatomica a tumorii primare T:
-T1=localizare la un perete
-T2=extensie la peretele vecin
-T3=in afara rinofaringelui fara osteoliza
-T4=osteoliza
Tratament complex:radio si chimioterapie (nu chirurgical!!).
Chirurgia este rezervata pentru adenopatie latero-cervicala.
2.TUMORI MALIGNE DE OROFARINGE
Anatomie:
-palatul dur-hioid
-drenaj limfatic-ganglioni subangulomandibulari.
Epidemiologie:sex retio:4/1
Este echivalent cu cancerul bronho-pulmonar.
Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, metastaze limfatice, a doua localizare e esofagul(trebuie explorat
si esofagul).
Diagnostic pozitiv:-simptologie necaracteristica de debut:a)jena faringiana(arsuri, corpi straini).
La invadarea structurilor profunde apare disfagia.
b)otalgie reflexa:toate otalgiile cu timpan normal-examinare faringe.
c)adenopatie dura indolora
Parametri de prognostic:
-jonctiunea tumorala(agregate mici grav, agregate largi sanse mari)
-CRISSMAN:-frecventa mitozelor, localizare, metastaze ganglionare;
-tanar->evolutie grava
TNM:
T1=2cm;
T2=2-4cm transmaxilare;
T3=>4cm
T4=invazia structurii vecine;
Tratament complex:chimioterapie, interventii chirurgicale(bucofaringectomii), tratament imunologic.
3.TUMORI MALIGNE DE HIPOFARINGE
6
Anatomie:
-hioid
-margine inferioara a cricoidului
-sex ratio 3/1;55-60 de ani;
Factori de gravitate:teren alcoolo-tabagic, leziuni leucoplazice cronice(biopsie), eritroplazie difuza prin
carenta ferica(Plummer-Vinson)
Diagnostic pozitiv:mult timp asimptomatic sau simptomatologie imprecisa(disfagie medie, senzatie de corp
strain in gat, disfagie unilaterala, odinofagie + otalgie reflexa de aceeasi parte, adenopatie cervicala(dura
indolora cu tendinta la fixare))
Examen obiectiv: laringoscopie-formatiune vegentanta in sinusul piriform, imobilitate a laringelui;palparea
ganglionilor.
-esofagoscopie,biopsie centru si peritumoral.
TNM
T1=o singura regiune
T2=extensie fara fixare
T3=fixare Laringe
T4=extensie:-anterior tesut cervical si posterior col.
N1=ganglioni ipsilaterali <3cm
N2=ganglioni ipsi sau bilaterali 3-6cm
N3=ganglioni >6cm
Tratament complex chimio, chirirgie, Rx torace si imunologie
CANCERE SECUNDARE ALE FARINGELUI
-sincrone-in 6 luni de la depistarea tumorii primare
-metacrone(mucoasa tractului aerodigestiv fiind foarte vulnerabila la factori carcinogeni inhalati sau
ingurgitati)
-44% esofag,38% plaman
Tratament chimio si imunologic.
TUMEFACTII CRONICE CERVICALE
a)ganglionare:-metastaze
-limfoame maligne:Hodgkin, non-Hodgkin
b)neganglionare:limfangiom chistic sau chist brahia
-MTS cervicale
Sistem limfatic:
-capilare-endoteliu mai subtire decat cele sang
-vase-sistem valvular bine reprezentat(limfa propulsata prin compresiunea musculaturii vecine)
-ganglioni-capsula;sinus subcapsular(primul loc de MTS);vase aferente;un vas eferent;
1.ganglioni occipitali:
-superficiali:pielea occipitalului;portiunea posterioara a gatului
-profunzi;musculatura occipitala
2.ggl. auriculari posteriori
-pielea regiunii parietale, pielea regiunii mastoide, fata posterioara a pavilionului.
3.ggl. parotidieni
-pielea frontala;fata anterioara a pavilionului;partea laterala a fetei;mucoasa bucala;
4.ggl. submandibulari
-buza superioara+inferioara; obraz, nas, fosa nazala, unghiul intern al ochiului, gingia anterioara, pilierul
anterior, palat moale, 2/3 anterior a limbii, ggl. Submaxilari
5.ggl. submentonieri
7
-voce ragusita
-semne de intoxicatie paloare,tahicardie,t=39-40
+/- adenopatie cervicala,miocardita
paralizii n.cranieni
Evolutie
-criza de bradipnee inspiratorie cu tiraj si cornaj asfixie
Tratament
-Antitoxina difterica
-traheotomie
LARINGITA ACUTA A ADULTULUI
Definitie:inflamatia catarala a mucoasei laringiene
Etiologie:
1.Factori favorizanti
fct iritanti (tutun,alcool,praf)
-surmenaj vocal
-infectii nasofaringiene
-umiditate+schimbari bruste de T
2.Factori determinanti
-bacterii (pn coc,streptococ pneumoniae,branhamella catarrhalis)
-virusuri(adeno v,herpes v, rino v,mixo v, corona v,v sincitial respirator)
AP:
1.Faza catarala
congestie(hiperemie,hipersecretie
-edem:roz gelatinos (fata laringiana a epiglotei,benzi ventr. aritenoizi,fata sup CV )
2.Faza supurativa
secretii purulente pina la false membrane
-ulceratii superficiale festonate rosu cu fund gri
-pericondrita,artrita,abces,flegmon laringian
Clinic:
incubatie 6-12 ore-tuse uscata,senzatie de iritatie
stare:3-4 zile congestiv=raguseala disfonie
tuse iritativa
OB
-congestie CV
-exudativa :secretii groase,false membrane
Complicatii:
I.Edem laringian OB=edem gelatinos clinic =dispnee inspiratorie
II. Ulceratii laringiene=eroziuni ale mucoasei CV si benzi ventr
III.Pericondrita (streptococ+anaerobi) clinic: T=40,stare generala alterata,facies anxios
OB:edem cervical dur dureros la plp
laringoscopia indir=tumefactie rosie a coroanei laringiene evolutie=stenoze laringiene
Tratament:
antibiotice cu spectru larg
+corticosteroizi (augmentin 2 g/zi,zinnat 2cps/12 h,klacid inj)
LARINGITELE CRONICE
Definitie:inflamatie cr.nespecifica si netumorala
10
Etiopatogenie
HAYES-MARTIN iritatia cr,iar natura ei conteaza mai putin
-noxe toxice clor,crom,ac.sulfuric,hidrocarburi,tutun,alcool,
-afectiuni rinofaringiene,malmenaj vocal
AP
-hiperplazie
-metaplazie
FORME CLINICE
-catarala cronica-edem + celule inflamatorii
-pseudomembranoasa-edem + exsudat
-hipertrofica rosie-cordita pahidermica,cordita verucoasa-hiperplazie
-hipertrofica alba-placa de leucoplazie,forma exofitica-metaplazie
Clinic:raguseala,tuse,hemaj
Tratament:
- catarala cr,pseudomixomatoasa=antib+corticoterapie+ aerosoli
-hipertrofice=decorticare(in laringoscopie suspendata)+AP +supraveghere la 2 luni
-cancer interventie partiala
TUMORI BENIGNE
1.POLIPUL LARINGIAN
AP:
hiperplazie conjunctivoepiteliala cu ax central vascular in zona de turbionaj vascular al CV
Clinic:
SUB=disfonie,diplofonie
OB=formatiune pediculata sau sesila,coloratie rosie sau violacee in 1/3 ant a CV
Tratament:extirpare in laringoscopie suspendata+AP la zona de contact cu mucoasa normala
PAILOMATOZA LARINGIANA
AP:metaplazie epiteliala
Clinic:
SUB Co=disfonie+insuficienta respiratorie Ad=disfonie
OB=formatiuni conopidiforme de coloratie alb-roz Co=multiple
Ad=unica
Evolutie: Co=recidiva;Ad=trasformare maligna
Tratament:extirpare prin larigoscopie suspendata+AP obligator la Ad
CANCERUL DE LARINGE
Etiologie
25-35% din CADS barbat=femei
factori favorizanti
-tutun alcool
- fct profesionali=azbest,produsi petrolieri
stari precanceroase
-laringite cr rosii, albe
-papilomul
ANATOMIE
Bariere anatomice
I extralaringiene tiroid - metaplazie osoasa la niv. com ant.
11
-cricoid
-membr.hioepiglotica limiteaza extensia spre baza limbii si lojaTHE
II intralaringiene membr.cricovocala
-membr.patrulatera
Puncte slabe
I extensie extralaringiana a) com ant absenta pericondru
- metaplazie osoasa
-insertia lig. tiroepiglotic
b) membr.cricotiroidiana
II extensie intralaringiana epiglota cu orificii
-prelungire diverticulara a ventriculului
-spatiu paraglotic
Clinic=diagnostic +
SUB- disfonie peste 15 zile
- disfagie
- dispnee
-adenopatie 25-50%
OB tumora vegetanta;infiltrativa:ulcerovegetanta
-a 2-a localizare
Rgrf laringe profil
tomografie pulmonara
TNM
T1=limitata
T2=extensie cu mobilitate normala
T3=extensie fara mobilitate
T4=extensie regiuni vecine
Tratament
complex =chimio+chir.(tumora primara +ariile ggl.)+cobaltoterapie+imunologic
Supravietuire
(5ani) T1=80-95%
T2=70-80%
T3=36-57%
T4=10%
RINITELE ALERGICE
-profunde
Tratament:are timpi obligatorii:
-investigarea plagii pentru indepartarea eschilelor osoase;se administreaza ATB;
!!!Inainte de toate profilaxia anti-tetanica
FRACTURI-fara deplasare-tratament cu ATB profilaxie anti-tetanica;
-cu deplasare-infundare sau laterodeplasare(CHEVALET si JARJAVAY)
Tratament;repozitia piramidei nazale; tamponament anterior daca depaseste 72 de ore, ATB.
Fracturi complexe-detasesaza piramida nazala de structurile vecine(Lefort I,II,III)
AFECTIUNI ALE PIRAMIDEI NAZALE
1.FURUNCULUL
-o foliculita necrozanta a foliculului pilosebaceu determinat de Stafilococ Aureus
Clinic:tumefierea si roseata pe aripa nasului, prezenta sau disparitia santului nazo-genian=LIMFANGITA.
Tratament;se poate face tromboflebita de sinus cavernos->prima manevra nu este mecanica.
-ATB:oxacilina
-cand apare limfangita se adauga gentamicina, metronidazol si AI
2.ERIZIPEL
=derminta a limfaticelor, origine streptococica
Clinic:febra 40 de grade, frison, roseata cu demarcare precisa(se formeaza bureletul lui MILLIAN)
Tratament;ATB(penicilina, augmentin + AI)
3.RINOFIMA
-frecvent la barbati, la marii bautori, este o hipertrofie a glandelor sebacee
Tratament: chirurgical, decorticarea piramidei nazale fara afectarea membranei bazale
PROCESE INFLAMATORII ALE CAVITATILOR ANEXE
1.SINUZITA MAXILARA
=inflamatia mucoasei maxilare
Etiologie:bacteriana din corizele frecvente;sinusul se poate infecta din nas(rinogene), dinti(odontogene)
Rinogene-durere localizata suborbitar ce merge in maxilarul superior, temporal, cu caracter pulsatil, se
exacerbeaza la modificarea pozitiei capului, tuse, si este constrictiva
-determina obstructie nazala si rinoreea purulenta unilaterala
-la suflarea nasului durerea se acutizeaza
-certitudinea-radiografie de sinusuri(opacifierea lor)
-apar rar, trebuie sa existe o conditie anatomica(deviatie de sept etc)
Odontogene
-ultimul premolar, molarul 1 si 2, au raport cu sinusul; durerea apare brusc(la un bolnav cu afectiuni dentare),
caracter pulsatil, exacerbare nocturna si la presiunea pe dinti
-rinoreea este fetida si dupa suflarea nasului durerea se calmeaza
-tratament;ATB(Klacid, augmentin) + AI + tratament rinologic(vasoconstrictoare pentru eliminarea secretiei)
-fara rezultate-punctie sinusala in meatul inferior pentru drenaj
-alta modalitate mai buna : miato-tomia mijlocie(bresa in peretele rino-sinuso-nazal pe cale endoscopica)
-tratamentul se face in paralel cu cel stomatologic
2.SINUZITA FRONTALA ACUTA
-durere unilaterala, supraorbitara, se exacerbeaza la miscarea globilor oculari, se insoteste de fotofobie, cu
sau fara tumefactie in unghiul intern al ochiului si pleoapa superioara.
-radiografie;opacitatea sinusului frontal, secretie purulenta unilaterala
-tratament:ATB + AI + tratament rinologic(instilatii-hidrocortizon)
!!!NU se face punctie!
14
3.SINUZITELE MICOTICE
-au devenit frecvente
-patologie greu de depistat
-se confunda cu tumorile
-etiologia cea mai frecventa:Aspergillus Niger
-clinic:tumefactie sau poate determina liza osoasa, rar dopuri brune sau gri cu sau fara rinoree unilaterala
purulenta
-tratament:chirurgical(meatotomie endoscopica sau abordare prin peretele anterior)
4.ETMOIDITA ACUTA LA COPIL
-la copil nu este sinuzita maxilara sau frontala
-forma neexteriorizata-apare rinoree unilaterala, usor edem palpebral, durere in unghiul intern al ochiului
-forma exteriorizata-are 3 faze:
a)trecerea puroiului in fata ligamentului larg sau in spatele ligamentului larg(reactia zonei respective)
b)faza fluxionara(apare edem palpebral superior si in unghiul intern al ochiului)
-tratament:ATB + AI + punctia sinusului maxilar si introducerea in sinus de ATB si AI
c)daca exista supuratie interioara de ligament larg(periostul este aderent) ->puroiul merge in pleoapa->abces>pleoapa edematiata cu flictene si fistule
-tratament: incizie.
Poate perfora in spatele ligamentului larg->abces subperiostic->edem palpebral, diminuarea mobilitatii
oculare, exoftalmie; poate evolua pana la flegmon. Tratament chirurgical-drenajTUMORI MALIGNE RINOSINUSALE
Localizare:
I-tumori de sept-pot fi pe a)septul cartilaginos, anterior: debut sub forma unor vestibulite; poate determina
ulceratie neregulata sau in burjon;tratament chirurgical extirparea tumorii cu partea cartilaginoasa
b)pe sept osos, posterior: poate apare obstructie nazala progresiva ce nu raspunde la
vasoconstrictoare, epistaxis repetat, rinoree;tratament-cobaltoterapie, chimio, interventie chirurgicala(paralatero-nazala), radio terapie
II-tumori de sinus maxilar superior-cele mai importante sunt simptomele de debut: durere(afectarea
trigemenului) ca durere dentara ce nu se calmeaza la tratament stomatologic sau nevralgie secundara de
trigemen cu anestezie(nu mai simte obrazul-afectarea nervului suborbitar);sau poate mima o sinuzita dar
rinoreea este hemoragica iar durerea este foarte intensa.Poate debuta inferior cu burjon sau ulceratie sau
deformare a boltii palatine. Poate debuta cu obstructie nazala rebela la tratament, epistaxis spontan, repetat.
Poate debuta cu adenopatie dura cu tendinta la fixare. Tratament complex cu chimio, extirpare a din fata
III-tumori ale etmoidului- cancere profesionale la persoane ce lucreaza in industria lemnului, nichel, petrol.
Debut insidios necaracteristic, obstructie nazala progresiva rebela la tratament unilaterala; epistaxis spontan
fara cauza locala; poate debuta oftalmologic prin edem de pleoapa superioara, exoftalmie; durerea-nevralgie
de trigemen ce nu se calmeaza la antalgice. Tratament:chimio, interventie chirurgicala(incizie in vestibulul
bucal si se chiureteaza etmoidul), radioterapie.
ALGIILE CRANIO-FACIALE
NEVRALGIA DE TRIGEMEN
a)esentiala
-durerea fie pe aripa nasului, gingie, menton, etc. evolueaza in salve intensa ca o descarcare electrica,
evolueaza spre crize, are zona de declansare(zona peribucala); se insoteste de congestia hemifacies,
hipersecretie nazala, lacrimala.
-tratament: Tegretol
15
-m.Scaritei
-m.fetei
-burta post.digastric
-Senzitiv
-zona Ramsay-Hunt
-Senzorial
-gust2/3ant.limba
-vegetativ
-gld.submax.subling.lacrimale
-secretie mucoasa nasosinusala,rinofaringiana
Etiologie:
-centrala:ramolisment,scleroza in placi,siringomielie
-intrapietroasa:virala,infectioasa,tumorala,traumatica
-extrapietroasa: tumori parotida
Dg+
asimetrie faciala
Dg.dif:centrala predomina pe facial inf.fara Ch.Bell
Tratament:
-viral=vitamine complex B,antivirale(aciclovir)
-infectioase=antibiotice+antiinflamatorii
-chirurgical=decompresiune tumorala=chir.
BRACKMANN-HOUSE.Paraliziile de facial
--
SURDITATILE COPILULUI
-Surditati de transmisie
- dobindite (otita seroasa;otite cronice;traumatisme)
17
SURDITATILE ADULTULUI
Explorare
otoscopie;
-acumetrie fonica (inteligibilitatea=I necesara pt. 50% raspuns ; discriminare=I=30dB);
-audiometrie tonala, impedansmetrie, potentiale evocate
Surditati de transmisie
I.U.EXTERNA: dop cerumen,corp strain, osteom, otita externa, malformatii (+/- U. medie)
II. U.MEDIE - infectioase (ot. cu timpan deschis si inchis)
-degenerative: otospongioza=osteodistrofie a capsulei labirintice
-traumatisme craniene dizlocari osiculare,blast auricular
-malformatii aplazii majore(u. ext+u.med ;u.int=normal) aplazii minore(lant osi
osicular)
-tumori maligne(+paralizie de facial) t.glomus jugular
SURDITATI DE PERCEPTIE
I.ENDOCOHLEARE
Presbiacuzie-simetrica -nervoasa=pierderea discriminarii ;aud.tonala=n
- metabolica= discriminare=n;aud. tonala pe toate frecventele
mecanica=discriminare=n;aud.tonala progresiva pe ac.
II.RETROCOHLEARE
Neurinomul de acustic
surditate unilaterala progresiva
-acufene unilaterala
-sindrom vertiginos,nistagmus
III.CENTRALE
-surditate unilaterala
-fatigabilitate auditiva
-tulburari de integrare
19