Medicatia antiaritmica si

antianginoasa
I.Clasa I-Blocantele canalelor de sodiu
*Clasa IA:
a.Chinidina
-scade panta depolarizarii diastolice
-scade amplitudinea PA
-creste pragul de actiune
-creste repolarizarea
-scade automatismul ventricular
-proprietati parasimpaticolitice
-hipotensiune
Utilizari terapeutice
-aritmii ventriculare si supraventriculare
Efecte adverse
-toxicitate cardiaca
-sincopa chinidinica
-greata,varsaturi,diaree
-cinconism: tinitus,diminuarea
auzului,diaree,varsaturi,cefalee,diplopie
-rar:r.alergice,soc anafilactic
-hipotensiune
Indicatii medicamentoase
-Cresc metabolismul chinidinei: -Fentoina
-Fenobarbitalul

-Rifampicina
-Scad clearenceul chinidinei:- Cimetidina
-Propranololul
-Cresterea HCO3 duce la cresterea eliminarii chinidinei
-Chinidina creste concentratia plasmatica a digoxinei
-Chinidina si medicamentele inotrop pozitive cresc riscul
deprimarii cardiace

b.Procainamida
-efectele sunt asemanatoare cu cele ale chinidinei: scade TA
-nu are efecte alfa-blocante
-se utilizeaza in aritmii V si SV
Efecte adverse
-toxicitate acuta:aritmii V,deprimarea contractilitatii
-tulburari digestive
-febra,dureri musculare si articulare,rash
cutanat,agranulomatoza fatala
-sindrom lupoid
-hipotensiune
*Clasa IB
a.Lidocaina
-anestezic local
-la nivel cardiac scade amplitudinea PA
-efect inotrop negativ la doze mari
-nu produce modificari mari pe EKG

-VD arteriala dupa doze mari

Utilizari terapeutice
-IMA
-Aritmii ventriculare
-Chirurgie cardiaca
-Toxicitate digitalica
Efecte adverse
-somnolenta
-parestezii
-diminuarea auzului
-convulsii
-paralizia respiratiei
-colaps circulator
Contraindicatii
-Bloc AV complet-Insuficienta hepatica
-Alergie la lidocaina
-Antecedente convulsive
b.Mexiletina
-activa dupa adm orala,T1/2 : 10-12 h
-utilizata in profilaxia aritmiilor ventriculare
c.Fenitoina
-inrudita cu fenobarbitalul
-eficienta ca antiepileptic

-seamana cu lidocaina ca si antiaritmic

Farmacocinetica
-se absoarbe complet,T : 6-24 h
Farmacodinamica:
-deprima centrii sinaptici din SNC
Utilizari terapeutice:aritmii ventriculare
Efecte adverse:
-tulburari cerebeloase reversibile
-hipotensiune arteriala
-deprimare cardiaca marcata
Interactiuni medicamentoase
*Fenilbutazona,Sulfamidele si Salicilatii deplaseaza fenitoina de
pe proteinele plasmatice cu riscul aparitilei reactiilor toxice.

d.Propafenona-antiaritmic
UT:
-extrasistolele atriale
-mentinerea ritmului sinusal dupa conversia fibrilatiei
atriale,flutterului atrial.
-tratamentul si prevenirea TPSV
-tratamentul aritmiilor din sindromul WPW
Efecte adverse
-constipatie,gust metalic
-proaritmic
-stop cardiac

-agravarea IC

Clasa II-Beta-blocantele
Clasa III-Blocantele canalelor de K
a.Sotalolul
-absorbtie rapida cu T1/2 : 12 h
Farmacodinamica
-Beta-blocant neselectiv
-scade FC
-alungirea QT
Utilizari terapeutice
-prevenirea aritmiilor ventriculare
-tratarea aritmiilor SV
Efecte adverse
-efect proaritmic
-tonsada varfurilor
b.Amiodarona
-antiaritmic cu spectru larg
-hiposolubilitate mare
-T 20-100 de zile
Farmacodinamica
-creste durata PA si perioada refractara efectiva la nivel atrial si
ventricular
-alungirea intervalului PR,QT,QRS
-efect alfa si beta-blocant adrenergic

-VD sistemica si coronariana

Utilizari terapeutice
-aritmii ventriculare si supraventriculare refractare la
tratamente obisnuite
Efecte adverse
-fibroza pulmonara
-efecte cardiace:scaderea FC,bloc AV,aritmii ventriculare
-fotosensibilizare
-microdepozite pigmentare corneene
Interfera conversia tiroxinei la triiodotironina ducand la
hipo-/hiper-tiroidism
-efecte neurologice
-anxietate,greata,varsaturi
Interactiuni medicamentoase
-creste c% plasmatica a digoxinei,chinidinei,procainamidei si
fenitoinei

Clasa IV-Blocantele canalelor de Calciu

*Verapamil
-deprima conducerea la nivelul NAV
-UT:TPSV,fibrilatie si flutter atrial
-Contraindicatii:
-disfunctii ale NAV
-IC
-fibrilatie atriala la pacienti cu WPW

Alte blocante de calciu: Sulfatul de magneziu,Adenozina

Medicatia Antianginoasa
1.Derivatii nitrati
Farmacocinetica:
-Bd depinde de structura chimica a substantei medicamentoase
si de calea de administrare
-se absoarbe bine
-se adm sublingual in tratamentul crizei anginoase
Mecanism de actiune
-NO activeaza guanilat-ciclaza,se formeaza GMPc care scade
disponibilul de Ca2+ icel avand ca efect final relaxarea
musculaturii netede vasculare
Actiune farmacodinamica
-VD: venoasa,arteriala coronariana si arteriolara
-arteriodilatatia duce la scaderea TA,presiunii de perfuzie
coronariana si debitului coronarian
Utilizari terapeutice
-angina pectorala,IMA,IC

cong

Efecte adverse
-cefalee pulsatila
-tahicardie
-hipoTA ortostatica
-toleranta medicamentoasa

2.Molsidomina- antianginos asemanator derivatilor nitrati

-venodilatatie: scade: reintoarcerea venoasa,travaliul

cardiac,consumul de O2
-dilatarea arterelor coronare
-redistribuirea fluxului sanguin cardiac spre zonele ischemiate
-antiagregant plachetar
Utilizari terapeutice
-profilaxia crizei anginoase
Efecte adverse
-cefalee,hipoTA,vertij

3.Trimetazidina
-actiune citoprotectoare
-VD sistemic,coronarian si cerebral
Utilizari terapeutice
-Angina pectorala stabila
-vertij vestibulo-cohlear
-Tulburari ischemice retiniene