Filehost - Sinteza Psihosomatica

Titular curs : Lector univ. drd.
Laura PETRESCU PERLIER

Disciplina : PSIHOSOMATICA
UNIVERSITATEA SPIRU HARET
Facultatea Psihologie
Sinteza de curs
PSIHOSOMATICA
2011-2012
CUPRINS
1. Introducere n Psihosomatic
pagina
1. Diverse definiii ale cmpului psihosomatic

2. Istoricul apariiei i evoluiei Psihosomaticii
3. Obiectul si obiectivele Psihosomaticii
4. Situatia actual a Psihosomaticii
5. Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia,
Neuro-tiinele, Psihoimunologia
6. Principiile de studiu i aplicativitate ale Psihosomaticii
2.
Factori psihici implicai n bolile somatice. Medicina psihosomatic
Introducere n medicina psihosomatic afeciuni psihosomatice
3. Reprezentri ale sntii i bolii

Boala i reprezentrile sale :
-
dereglarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere

reconsiderarea conceptului de amenajare defensiv
perturbarea narcisismului
dificulti de investire a corpului bolnav sau multilat
Consecine ale bolii

4. Metode
i modele psihanalitice aplicate la Psihosomatic
Modelul lui Freud sau teoria traumatismului

Alte contribuii psihanalitice : Grodeck, Ferenczi, Reich
Tendine actuale (Alexander, Dejours, Fine, Pedinielli)
Scoala francez - Teoria economic a lui Marty sau dezorganizarea
progresiv
Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

5. Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice

Teoria personalitilor predispuse a lui Dunbar
Teoria emoional sau alexitimia a lui Sifneos
Psihosomatica relaional i modelul psihosomatic al lui Sami Ali
Bolile cronice ca boli ale relaiei : recunoaterea social a individului ;
evenimente sociale generatoare de stres major
Conceptul de centrare pe persoan al lui Carl Rogers
6. Factori
psihologici de ajustare (COPINGUL)
Factori de evitare-vigilen
Strategiile cognitiv-comportamentale ca moderatori de ajustare Copingul (Ray, Consoli)
- Tipologii de coping (copingul centrat pe problem, copingul centrat pe
emoii)
- Evaluarea eficacitii stretegiilor de coping (n depresia emoional sau n
sntatea fizic)
Negare i intruziune (Ravazi)
7. Modele de echilibru psihosomatic : psihologia sntii
Definitii. Procese perceptiv-cognitive : stres perceput i control perceput

Conceptul de stress nainte i dup Selye ;
De la stresul obiectiv la stresul perceput. Procese tranzacionale
Stresul, un fenomen emoional
Adaptarea la stress
Modelul dominant, integrativ : bio-psiho-social
8. Factorii individuali de risc sau de protecie fa de stress i

relaionarea lor cu factorii de mediu
Factori de risc la stress:
- tipurile i stilurile de via cu risc : tipul A Friedman i Rosenman ;
tipul C
- trsturi patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresia, ali factori de
vulnerabilitate)
Factori de protecie fa de stress: tipul B : robusteea psihic (Kobasa)
sau sentimentul de eficacitate personal (Bandura)
Factorii de mediu : evenimentele de via, reelele sociale
Factori salutogeni : credinele i stilurile cognitive
Factorii generali de personalitate : afectivitatea pozitiv i negativ

Capitolul I
INTRODUCERE IN PSIHOSOMATIC
INTRODUCERE N PSIHOSOMATIC
1. Diverse definiii ale cmpului psihosomatic
2. Istoricul apariiei i evoluiei Psihosomaticii
3. Obiectul si obiectivele Psihosomaticii
4. Situatia actual a Psihosomaticii
5. Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia, Neuro-tiinele,
Psihoimunologia
1.
Definiii ale cmpului psihosomatic
Termenul PSIHO-SOMATIC vine din grecescul
psych - spirit i
soma - corp i desemneaz manifestarea unei tulburri psihice, la nivelul

sntii fizice, fr a putea stabili o alt cauz. Acest termen desemneaz n
general toate efectele spiritului asupra corpului omenesc sau chiar animal. Cnd se
vorbete de somatizare se desemneaz manifestarea unei tulburri psihice sub
forma unei tulburri organice, cum ar fi de exemplu, paralizia observat n cazul
isteriei de conversie fr ca nervii s fie atinsi.
Psihosomatica este o ramura a tiinei aflata la granita dintre medicin,

psihologie, sociologie si antropologie, care se ocupa cu studiul si tratamentul bolilor
cu dubla componenta: psihologica si somatica, a bolilor somatice cu implicatii
psihologice, a bolilor psihologice cu implicatii somatice, a aspectelor legate de
somatizare, precum si studiul interactiunilor dintre minte, corp si mediul social.
PSIHOSOMATICA este ns nainte de toate o metod de abordare i analiz a

pacienilor (care sufer de boli ale corpului /somatice/fizice) i nu o metod de a
trata bolile care au o cauzalitate psihosomatic.
n sensul cel mai strict al cuvntului, psihosomatica este deci studiul proceselor
psihice care intervin n dezorganizrile somatice (v. MARTY).
3

Psihosomatica se definete prin legtura ntre psihic i somatic, prinse ntr-o relaie.
Faptul psihosomatic cel mai simplu este RELAIA. Pe tot parcursul vieii subiectul este n
relaie, iar conflictele (fie ele solubile sau insolubile) se desfoar n aceast continuitate
temporal. CONFLICTELE sunt factorii determinani ai patologiei somatice. Acst fapt creaz
o multitudine de forme de exprimare care merg de la simptomele cele mai banale la
patologiile cele mai grave.
Funcionarea subiectului exprim dou tipuri de realiti : REALUL i IMAGINARUL, care
dincolo de combinarea lor, nfieaz un subiect aflat ntr-o unitate de funcionare i care
poate fi supus conflictelor solubile sau insolubile (conflicte insolubile ducnd la o situaie de
impas).
Disciplin medical care studiaz maladiile fizice, tulburrile legate de cauze psihice,
de conflicte psihologice, n general incontiente (DEX)
Ioan BRATU-IAMANDESCU include PSIHOSOMATICA printre cele trei ramuri

ale Psihologiei medicale (PSIHOLOGIA MEDICALA fiind, conform definitiei lui
Iamandescu, un ansamblu de domeniii care studiaz aspectele psihologice ale bolilor
somatice/fizice ; un fel de inventar al aspectelor psihologice ale bolii ) :
I. PSIHOLOGIA SANATATII
PSIHOSOMATICA
III. MEDICINA COMPORTAMENTAL
II.
Citate IAMANDESCU :



2. Scurt istoric
nc din antichitatea greac, de la Hipocrate i coala sa de la Cos, a existat permanent n
medicin un curent de gndire care vedea n boal, sau n omul care sufer, un individ care
este afectat simultan n trupul i n sufletul su.
Hippocrate i coala de la Cos, (sec V . e. n) a promovat o medicin n centrul creia se afla
omul bolnav luat n totalitatea sa i care inea cont de temperamentul bolnavului precum i de
istoria sa de via.
Boala era conceput ca o reacie global a individului, intervenia terapeutic trebuind s
restabileasc armonia pierdut.
***
Termenul de psihosomatic ns a aprut abia n a doua jumtate a sec. XIX, paternitatea
sa fiind atribuit psihiatrului german HEINROTH (1773-1843) care insista asupra necesitii
de a considera fiecare individ ca o entitate specific. Aceast concepie a dus n Germania la
o concepie psihiatric care urmrea s stabileasc legi de echilibru ntre intrrile i
ieirile psihice.
Acest nou current medical avea ca scop introducerea n curentul organicist i experimental din
medicina sec. XIX, a unor factori de ordin psihic, pentru a arta c exist o cauzalitate i o
etiopatogenie n anumite boli. Aceast abordare nou i global a bolnavului a continuat pn
n zilele noastre i constituie unul dintre cureni. Cu toate acestea dezvoltarea sa se ciocnete
i n prezent de concepiile biologice care domin studiile medicale i practica medicinei n
detrimentul ascultrii bolnavului i a lurii n considerare a personalitii i mediului n care
evolueaz acesta.
A trebuit s ajungem n sec XX pentru a lmuri fr prejudeci aceast veche problem.
3.
Obiectul Psihosomaticii si obiectivele Psihosomaticii
Obiectul Psihosomaticii : Psihismul n relaia sa cu biologicul

Obiectivele Psihosomaticii : generale, tiinifice de lucru i clinice :
7

4.
a)
Obiective generale : Aprofundarea, evaluarea i dezvoltarea cunotiinelor

tiinifice n cmpul Psihosomaticii, stresului i traumatismului, precum i a
tratamentelor care se raporteaza la stres si traumatisme (mai cu seam
psihoterapiile)
b)
Obiectivele tiinifice de lucru sunt aprofundarea condiiilor biologice de

articulare psihosomatic i dimensiunea psihic a vulnerabilitii
psihosomatice i a declanrii tulburrilor de acest tip
c)
Obiectivele clinice se situeaz la nivelul diagnosticului i al ngrijirii

pacienilor cu tulburri psihosomatice, mai ales a celor care au fost supui
unor traumatisme precoce sau unor stresuri puternice sau prelungite, astfel
nct abordarea terapeutic s fie adaptat specificitilor patologiilor
respective.
Situaia actual a Psihosomaticii
Tot mai multe persoane i dau seama cu ocazia evenimentelor de via i a consecinelor
acestora asupra sntii lor, ca trupul lor nu funcioneaz n paralel cu ele ci c particip la
viaa lor afectiv i relaional.O legtur contient se opereaz ntre anumite evenimente din
viaa lor i declanarea diverselor afeciuni. n aceste condiii apare o cerere crescnd de a
aborda altfel (o nou abordare) simptomele si bolile.
n ceea ce-i privete pe medici, unii dintre acetia sunt complet dezorientai : nu mai accept
s lucreze conform reflexului care consist n relaionarea automat a simptomului cu
medicaia, conform ritului anecestral, ci doresc o abordare global (n Occident acest fenomen
este rar, medicina tehnic fiind cea practicat pe scara cea mai larg).
Experiena cotidian a permis medicului s constate ca se poate muri de tristee, c un doliu
sau pierderea locului de munc sunt adesea urmate de declanarea unei boli, c prezena unui
germene nu poate explica doar prin ea nsi declanarea unei infecii. Tot medicul a observat
adesea c o tulburare funcional, o afeciune benign se poate transforma ntr-o autentic
afeciune organic.
Nici psihanalitii nu-i mai pot limita practica profesional i cunotiinele strict la domeniul
sufletului . Sunt tot mai des confruntai cu persoane la care dificultatea de a exista se las
urme la nivelul corpului. Constat c n cursul curelor analitice, bolile fizice se estompeaz.
De aceea devine posibil i chiar necesar ca aceste fenomene s fie studiate cu mai mult
precizie iar teoretizarea lor s se amelioreze.
n sfrit, cunotiinele nu se vor mai referi la omul n sine , imobil i permanent ci atenia
se va ntoarce ctre particularitile evoluiei umane, discontinuitile sale, crizele i
catastrofele acestuia. Nu mai dorim s studiem doar ceea ce dinuie, dar i ceea ce se
transform i care sunt condiiile acestor transformri.
Toate aceste elemente duc la o abordare nou a fiinei umane, punnd bazele unei tiine a
8

vieii la om, tiin care nu mai disociaz n mod arbitrar psych -ul si soma , natura i
cultura, ci ia n considerare dorina i juisana, reprezentnd o abordare sintetic a fiinei
umane.
Aceast tiin a corpului, i va gsi o component esenial n Psihanaliz. Dac privim
lucrurile n sens invers, atunci n acest cmp Psiohanaliza i va realiza cu adevrat vocaia sa
de tiin, aducndu-i aportul tiinific.
Confruntat cu dezvoltarea concepiilor biologice care organizeaz actualmente cunotiinele
medicinii occidentale, aceast abordare global a persoanei bolnave s-a dezvoltat n practica
medical (inclusiv n acupunctur, medicina natural, etc.) cu att mai mult cu ct
descoperirile recente referitoare la relaia ntre sistemul imunitar, sistemul nervos autonom
(SNA) i sistemul nervos central au dat noi dimensiuni si complexitate dialogului
interdisciplinar (discipline medicale, biologice, psihiatrice, psihanalitice).
Cu toate acestea, nu s-a stabilit un acord clar n ceea ce priveste definiia medicinii
psihosomatice, deoarece conceptul de psihosomatic nu este scutit de contradicii.
Ex. : Un ex. care ne face sa nelegem dificultatea gasirii unei definitii a psihosomaticii :
astmul a fost declarat de anumiti pneumologi si alergologi ca fiind o boala 100% organic i
100% psihic.
DEF : n sensul cel mai strict al cuvntului, psihosomatica este deci studiul proceselor
psihice care intervin n dezorganizrile somatice.
Remarcm chiar de la nceput, c n cmpurile medical i psihologic, studiul psihosomaticii
(metoda, obiectul, etc.) n-a aprut dect pentru c Freud a tiut s descopere i s descrie
existena unui aparat psihic ancorat n biologic dar i o sfer autonom, imposibil de redus
doar la fenomenele fiziobiologice.
5.
Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia, Psihanaliza,

Neuro-tiinele, Psihoimunologia
Psihoneuroimunologia : este un domeniu n plin expansiune care a dat natere la tot felul
de studii despre raporturile complexe ntre diveri factori psihosociali i sistemul nervos
central, imunitar, endocrin (Ader, 1991)
Se vorbete astzi despre unitatea psihosomatic, alctuit din
-
psihologie,

psihanaliz,
medecina somatic,
mai ales de cercetrile fundamentale de lmurire a relaiei existente ntre corp i spirit, altfel
spus :
corp-sistem nervos central
corp-activitate mental, afectiv, neurovegetativ
Descoperirile recente demonstreaz rolul sistemului nervos central n cauzalitatea bolilor
psihosomatice. Lucrul cel mai neateptat, este rolul activ al tuturor organelor corpului n
relaia psihosomatic, prin intermediul mesagerilor chimici, madiatorilor, hormonilor, care
interacioneaz cu sistemul nervos central, modulndu-i activitatea. Lucrurile se complic
i se lmuresc n acelai timp. Cnd se cunosc mecanismele de aciune, chiar complexe,
ale anumitor boli psihosomatice, se reunesc factori foarte disparai.
Iat aprecierile dr. Iamandescu referitoare la interdisciplinaritate :
10


Tulburrile psihosomatice reprezint tulburri fizice cu o dimensiune predominant
psihologic.
n funcie de personalitatea pacientului, de tulburrile sale, de evoluia lor, de contextul
social, de structura psihic a acestuia, medicul trebuie sa utilizeze abordarea psihopatologic
cea mai adaptat (bazat pe modelul teoretic cela mai adaptat) pentru a nelege pacientul n
globalitatea sa i a-l ngriji ct mai bine.
Scopul final este bineneles acela de a ngriji i vindeca pacientul prin utilizarea
TERAPIILOR celor mai adaptate fiecrui individ n parte.
Psihosomatic exploreaz noi definiii ale bolii i sntii. Studiind-o vom avea posibilitatea
s determinm modul n care strile emoionale influeneaz sntatea.
11

Modelele teoretice pe care se bazeaz studiul psihosomaticii sunt :

A. Psihanalitic
B. Comportamental
C.
Biopsihosocial
12

CAPITOLUL II
Mentalul (elaborri abstracte, substituiri, echivalene).
Medicina si boala Psihosomatic
1. SIMBOLIZAREA, ELEMENT ESENIAL AL FUNCIONRII UMANE

(ABORDARE PSIHANALITIC)
a) Noiunea de teren .
b) Schimbul -
sistem deschis sistem nchis
c) Stabilitate i instabilitate n sistem

2. MEDICINA PSIHOSOMATIC
- Definiia medicinii psihosomatice
- Definiia bolii psihosomatice
- Cauzele bolilor psihosomatice
- Factorii care influeneaz bolile psihosomatice
- Tulburri/boli psihosomatice
3. BOLI, BOLNAVI I TERAPII PSIHOSOMATICE
4. MODELE TEORETICE EXPLICND CAUZALITATEA
1. SIMBOLIZAREA, ELEMENT ESENIAL AL

FUNCIONRII UMANE (ABORDARE PSIHANALITIC)
SIMBOLIZAREA reprezint la fiina uman, mpreun cu dorina, condiia major de
supravieuire i adaptare. Capacitatea uman extrem de variat de adaptare la condiiile
naturale i de supravieuire nu se poate limita la un ansamblu de instincte sau mutaii genetice
ale cror obiect este susceptibil de a fi omul; ea nu poate fi asimilat nici reaciilor metabolice
declanate de stress - care orict de utile ar fi rmn totui relativ limitate.
Capacitatea aceasta de adaptare i are origina n principal n posibilitatea omului de a elabora
n mod abstract obiectele i conexiunile lor relaionale, de a le substitui raporturi, constituind
astfel echivalene, modficnd aciunea lucrurilor, multiplicnd rspunsurile posibile. Crend
la fiina uman noi posibiliti de schimb, capacitatea de adaptare i modific omului
noiunea de spaiu-timp, multiplicnd capacitile sale de creaie i transformare,
emancipndu-l n raport cu realitatea, conferindu-i libertate.
SIMBOLIZAREA este un proces de transformare a realului n simbol ; SIMBOLURILE nu

13

reprezint doar o simpl numire a obiectului sau traducerea lui n semn, ci locul pe care
obiectul l ocup pentru subiect. Simbolul definete deci un raport. Simbolizarea permite
construirea limbajului - care deschide omului noi spaii de dezvoltare i care, n fiecare
moment, asigur nscrierea omului n timp i spaiu, i exprim istoria i raporturile sociale.
SIMBOLIZAREA constituie infrastructura cuvntului, ale crui efecte materiale de schimb i
reglare asupra organismului sunt considerabile. Verbul are un rol de aciune.
Clinica ne arat c modificarea brutal a raportului simbolic pe care omul l ntreine cu
ceilali (raporturile afective, de munc, etc.) sau cu anumite obiecte, poate antrena tulburri
grave, cteodat mortale, ale funciilor sale naturale (de ex. asta se ntmpl cnd cineva i
pierde reperele existenei proprii, cum ar fi : slujba, ara, etc.).
Simbolizarea este un proces care se reproduce la fiecare individ, care nu se poate desfura n
mod izolat de ereditate, de ternul individual. ntre simbolizare i terenul ereditar stabilinduse o micare dialectic.
Care este originea acestei micri dialectice care condiioneaz viaa ? Ea nu poate fi asimilat
unui principiu exterior (de ex. elanul vital care ar putea fi inclus n genom sub forma unui
program), nici solicitrilor externe deosebite (cum ar fi de ex. emoiile), crora acest sistem
este supus. Micarea dialectic trebuie cutat n nsi natura sistemului deschis unde se
formeaz contradicia i conflictul, lipsa de dorin, etc.
Suspendarea acestui dinamism reprezint prima condiie a declanrii unei tulburri somatice.
a) Noiunea de teren. Schimbul.

Simbolizarea este deci o necesitate vital, att pentru dezvoltarea individului ct i pentru
meninerea echilibrelor care asigur viaa. Ea nu poate fi redus ns la o intelectualizare
linear i individual, ci i are origina n funcia sa specific uman care este schimbul (n
care alterneaz nsuire i deposedare pe diverse registre : real, imaginar, simbolic).
Acest schimb permite existena i mbogirea a ceea ce putem numi ereditate social
(limbajul i instrumentele materiale care vor conferi capaciti funcionale simbolurilor, erau
iniial exterioare subiectului, cuprinse n ceea ce putem numi ereditate social ).
Deci noiunea de teren n psihosomatic ar trebui s-i regseasc dimensiunea de loc de
ntlnire, de schimb.
Pe de alt parte, terenul nu poate fi asimilat unei structuri individuale imuabile, pe care
terapeutul i-ar propune s o dezvolte, s o utilizeze sau consolideze la maximum.
Procesul nsui al evoluiei i organizrii noastre sociale ne permite noi schimburi, noi
descoperiri. Trebuie totodat inut cont de faptul c fiina uman lucreaz n trei dimensiuni :
1) Realul
2) Imaginarul
14

3) Simbolicul
dimensiuni care multiplic spaiile-timp de schimb.
Propunem deci aboradrea patologiei psihosomatice ca pe o patologie a schimbului, o

patologie a ceea ce este neneles i neverbalizat, care traduce trecerea de la un sistem
deschis la un sistem nchis. Alegerea organului va fi deci legat conform acestei viziuni
psihanalitice de ralia simbolic al crui support constitutiv este.
Ex : n cazul unei femei care a fost bolnav practic n permanent, n jurul vrstei de 40 de ani
(astm, ulcer al bulbului, un nodul benin la snul drept, apoi un nodul malign la snul stng)
consult pentru o depresie puternic. Evenimentele care au precedat diversele sale boli sunt :
plecarea soului, a copiilor, pierderea serviciului. Dar viaa sa relaional a nceput cu adevrat
sa-i scape din mn la moartea mamei sale, cnd avea 9 ani.
Citm :
Ex : A aprut prima ruptur. Viaa se oprise parc n loc, era o senzaie foarte puternic ;
mi-am pierdut mama, jucriile, casa. Niciodat nu am reuit s m mai ataez de cineva sau
ceva, mi gseam plcerea n propriile gnduri. La vremea aceea am fcut o congestie
pulmonar. Cnd bunica care se ocupa de ea a murit, femeia s-a mritat i s-a mutat la
soacr. Cnd soul a prsit-o, i-au rmas copiii pe care trebuia s-i creasc i s-i
hrneasc. Dup aceea nu mai aveam nici un motiv de a triOperaia la sn a nsemnat
pentru mine o nou via. S-a produs o adevrat ruptur..
Am ncercat s artm c nici o abordare serioas a omului i a condiiilor sale de via i de
reglementare a vieii nu pot fi concepute dac nu se confer un loc important funciei
simbolice - care modeleaz individul, l deschide limbajului i formrii sale ca fiin uman,
un loc fundamental.
Aceast funcie nu poate exista dect n msura n care sistemul uman rmne un sistem
deschis, n cele trei dimensiuni ale sale : real, imaginar, simbolic.
b) Sistemul deschis i sistemul nchis.Stabilitate i instabilitate n sistem
Boala psihosomatic, interpretat ntr-o viziune psihanalitic, ar fi n principal istoria
transformrii unui sistem deschis, care se mprtie i unde se elaboreaz funcia de
simbolizare, ntr-un sistem nchis, unde resursele interne i schimburile limitate la elementul
natural, nu pot mpiedica dect pentru un timp degradarea i moartea.
Omul funcioneaz ca un sistem deschis, n interaciune cu mediul su. Aceast deschidere nu
este un element stabil, ci se modific n cursul evoluiei.
n deschiderea acestui sistem, limbajul i cuvntul au un loc esenial. Nu ca un accesoriu
metafizic, ci plecnd de la inscripiile fundamentale i de la materia biologic pe care le induc.
Rolul medicilor este tocmai acela de a aduce o deschidere care s permit reangajarea
15

procesului vieii.
Dechiderea particip la economia sistemului, se nscrie n structurile care-l organizeaz,
intervine n procesele de mbtrnire, este un element esenial al raporturilor de prioritate care
se stabilesc ntre diversele registre de sensibilitate i de ci de funcionare global a
organismului.
n acest sistem deschis, aflat n relaie de schimb necesar la toate nivelele cu alte sisteme,
anumite elemente sunt practic nchise sau mai exact foarte protejate (cum ar fi genotipul).
Alte elemente ale sistemului, deschise, rmn relativ stabile, iar altele se modific mai mult
sau mai puin repede i continuu
De ex. :
Sunt stabile, n afara perioadei constituirii lor, a intrrii lor n

funciune sau a catastrofelor somatice, marile funcii vitale clasice
i organizarea biologic. Este vorba ns despre o stabilitate
aparent.
Este instabil psihismul, de ex., care se elaboreaz i se transform

n funcie de experiena i propria funcionare. Acest proces de
complexificare i auto-organizare progresiv, d omului noi si
diversificate posibiliti de adaptare.
2. MEDICINA PSIHOSOMATIC
Medicina psihosomatic constituie deci un cmp interdisciplinar ntre dimensiunile

psihologice, comportamentale i sociale ale individului i fiziologia organismului.
n acest cadru, tratamentele pot combina pe de o parte abordri psihoterapeutice (psihologie
pozitiv, sugestie, etc.) i mendicamentoase. Medicina psihosomatic a fost puternic
influenat de psihanaliz dar cuprinde i teorii care vin din tiinele cognitive.
Medicina psihosomatic se nscrie n concepia ngrijirii globale a bolii.
n loc s se desemneze factori exteriori n cauzalitatea bolii (microbi, etc.) sau factori interni
(genetici), cu ajutorul psihosomaticii se ia n considerare i rolul psihismului. Includerea ns
a factorului psihologic al persoanei implic luarea n consideraie i a factorilor de mediu,
sociali, culturali (cci este dovedit faptul c aceti factori au un impact puternic asupra
psihismului i pot fi surs de boal).
n sensul su cel mai strict, medicina psihosomatic este studiul procesului care pleac de la
psihic pentru a ajunge la somatic. ntr-un anumit fel, psihosomatica se ocup de bolile
organice a cror origine este psihologic.
16

Bolile psihosomatice sunt astfel afeciuni somatice ale cror apariie i evoluie pot fi puse
parial n legtur cu tulburrile psihice incontiente.
Acestea sunt n principal : astmul, eczemele, rectocolita hemoragic, anumite hipertensiuni
arteriale. Cauzele acestor boli sunt multiple, dar de fiecare dat poate fi incriminat i un factor
psihologic printre alii.
Definiia MEDECINII pshosomatice

Medicina psihosomatic este studiul perturbrilor fizice de ordin afectiv i al tulburrilor
viscerale care constituie manifestrile corporale ale acestora, precum i impactul psihic al
alterrilor organice (somatice) ( GARNIER DELAMARE 1999).
Somatizarea poate fi definit conversia tulburrilor psihice n simptome funcionale
corporale.
Ipoteza de baz a medicinii psihosomatice este unitatea funcional soma-psych.
Medicii generaliti sunt cei care cel mai adesea aprofundeaz cunotiinele i abordarea
psihosomatic a bolnavilor (psihosomatica nereprezentnd o specialitate medical n sine).
Definiia BOLII psihosomatice

Boala psihosomatic este caracterizat prin simptome fizice ale cror cauze sunt multiple,
dar n care factorii emoionali joac un rol important.
Aceast boal afecteaz de obicei un organ sau un sistem fiziologic. Manifestrile fiziolgice
sunt cele care nsoesc n mod normal anumite emoii, dar ele sunt mai intense i mai de
durat. Emoiile reprimate i o aciune fiziologic care, dac este de durat i suficient de
puternic, pot duce la perturbri ale funciei, sau chiar la o leziune a organului. Bolnavul nu
este contient de relaia care exist ntre boala i emoiile sale.
CAUZELE bolilor psihosomatice:
-
Complementaritatea psihofiziologic: retrirea prin comportament sau

somatizare;
Neajutorare : oboseal reactiv datorat paraliziei aprrii eului;
Incoerena familial : pierderea siguranei ca urmare a disensiunilor familiale ;
Modelul psihosocial al tulburrii psihosomatice : stimuli psihosociali care duc

la reacii fiziologice din partea sistemului nervos autonom i a sistemului
endocrin ;
17

Readaptarea social : apariia mai multor evenimente ntr-o perioad de timp

scurt conduce la ncercarea de neadaptare i la reacii psihosomatice;
Reactivarea emoional : stresul declaneaz reactivarea emoional iar

reactivarea emoional decompenseaz mecanismele de aprare;
FACTORII care influeneaz tulburrile psihosomatice
Factori ereditari : bolile psihosomatice sunt de 5-10 ori mai frecvente

la femeile care au rude de gradul I cu boli psihosomatice;
Factori genetici : frecvena mare a persoanlelor cu grup sangvin 0 care

au ulcer peptic, frecvena crescut a unei anumite configuraii de Ag
HLA la persoanele cu diabet zaharat, etc;
Disfuncii neurologice multiple : prag al durerii sczut, dificulti de

comunicare verbal, ntreruperea cilor dintre centrii funciilor mentale
superioare i hipotalamus, etc.
Evenimentele de via
o
Majore : care ncearc din greu persoana, traumatisme

grave, ameninare vital (atentate, catastrofe naturale,
agresiuni grave)
Minore : grijile i tracasrile vieii cotidiene ale cror

efecte cumulative pot antrena o situaie i o reacie de
adaptare mai mult sau mai puin intens)
Factori personali
a)
Factori de vulnerabilitate
-
Gndirea operatorie (V. MARTY) :
Este caracterizat printr-un discurs factual, raional cu un deficit de elaborare fantasmatic ;

un deficit de mobilizare a afectelor, de elaborare a conflictelor sau de refulare a conflictelor
(ca n nevroze)
-
Alexitimia
ALEXITIMIA este ntlnit n diverse patologii somatice. Individul are dificulti n a

percepe i a vorbi de strile sale afective, cu limitarea vieii imaginare, predominena
enunurilr factuale i a descrierii simptomelor, precum i prevalena trecerii la act pentru a
ncerca s rezolve conflictele.
18

Personalitatea
Tipuri de personalitate (vor fi analizate si la modelele nepsihanalitice Modelul lui

DUNBAR) :
Tipul A
TIPUL A este reperat pentru vulnerabilitatea sa n bolile coronariene. Se caracterizeaz
prin :
- Tenacitate n aciune
- Comptetivitate
- Investire profesional maxim
- Slab cerere ctre exterior
- Eventual agresivitate reinut
Tipul C
TIPUL C apare mult mai vulnerabil fa de bolile auto-imune i patologiile canceroase. Este
caracterizat prin :
-
Supunere
Spirit de conciliere
Cutarea stimei din partea altora
b) Factori de protecie
Personalitatea de tip B este caracterizat prin : absena trsturilor de caracter care

definesc tipul A. Pare mult mai rezistent la situaiile de stres.
Robusteea psihic, numit i anduran. Caracterizat prin capacitatea de a face fa
provocrilor n msura posibilitilor.
Cutarea de senzaii tari . Anumii indivizi caut un nivel optim de activare pentru a
acoperi o necesitate de a tri senzaii tari. Ei prezint o rezisteen mare la situaiile de stress,
care sunt chiar cutate. Se expun prin alegerile lor, sunt n cutarea activitilor riscante, mai
ales sportive, a situaiilor puternic stresante i prezint o inclinaie ctre comportamenetele
periculoase : nghiirea de produse toxice, conducerea automobilului cu viteze excesive, etc.
***
STRESUL i incapacitatea de a depi stresul, respectiv dezorganizarea mecanismelor de
compensare, este un factor primordial n geneza bolilor psihosomatice.
19

Tulburri psihosomatice
Definiie :
Tulburare somatic a crei dimensiune psihologic, n apariia i n evoluia ei exist dar
este contingent
n accepiunea restrictiv a acestei definiii, tulburarea psihosomatic implic o boal

cu alterare organic sau biologic, obiectivabil d.p.d.v. clinic (afeciuni
dermatologice) sau cu ajutorul unor examene paraclinice (ulcer gastro-duodenal).
Aceast alterare i are n parte (dar nu numai) origina n psihism.
ntr-o perspectiv mai larg, ea cuprinde de asemeni i patologiile zise funcionale ,

adic fr substrat organic (ex. colopatie funcional). Sunt excluse expresia somatic
a emoiilor, anxietatea, tulburrile strii de spirit ale anumitor nevroze (conversia
isteric).
Cteva boli psihosomatice
-
astmul
ulcerele
problemele dermatologice (s-a dovedit c bolile pielii, cnd nu sunt legate de o

afeciune sau un virus, ar avea o origin psihic). De ex : psoriazisul, verucile,
herpesul, transpiratia excesiv, cuperoza, aftele, apar n perioadele de contrarietate
i de emotivitate puternic.
obezitatea
tulburrile renale, hepatice
dezechilibrele alimentare (bulimia, anorxia, alcoolismul, obezitatea, bolile cardiovasculare legate de consumul excesiv de anumite alimente grase sau dulci
reprezint principalele exemple de dezechilibre alimentare care pot surveni i n
urma unei afectiviti intense) -
constipaia
Aceste afeciuni se nregistrea i la copiii n situatie pre-verbal.

Definiie :
20

Bolile psihosomatice sunt caracterizate prin simptome fizice care afecteaz un organ sau un
sistem fiziologic i ale cror cauze sunt esenialmente emoionale.
Un TRAUMATISM PSIHOLOGIC (deces, divor, separare, accident, pierderea serviciului)
pot provoca cderi brutale imunologice i prin aceasta provoca o afeciune (cf. legturii
stabilite ntre sistemul nervos i sistemul imunitar).
De obicei dac stimulul este de scurt durat, corpul se restabilete singur. Dac ns
intensitatea este mare i repetat, aprarea imunitar scade, ceea ce expune corpul la afeciuni.
Cine este afectat de bolile psihosomatice ?
Cine sunt persoanele atinse de tulburri psihosomatice ? Femeile sunt mai atinse de ct
brbaii. Se estimeaz c 38% din pacieni sunt femei i doar 26 % sunt brbai. Se remarc
totodat ca persoanele afectate de aceste patologii sunt oameni ale cror nevoi eseniale nu
sunt satisfcute (dragoste, afeciune, relaxare).
Cum se ngrijesc bolile psihosomatice ?
Fie prin medicaie adaptat simptomelor fizice
Fie prin psihoterapii (de susinere, comportamentale, analitice) care sunt eseniale
pentru atenuarea simptomelor, ajutarea persoanei s ias din somatizarea eventual a
tulburrilor de care sufer i nvarea ei s nfrunte mai bine situaiile stresante.
Exist, de asemeni, terapii alternative : homeopatie, fitoterapie, acupunctur,

regimuri de meditaie, yoga, etc.
Important este ca emoiile s devin pozitive !
Care sunt agresorii i care sunt mijloacele de prevenie ?

Se disting ca factori agresori, cei fizici i cei mentali. La origina stresului fizic se afl :
consumul fizic intens ; lumina, zgomotul ; temperaturile nalte sau joase ; bolile i suferina ;
o igien de via necorespunztoare ; o alimentaie dezechilibrat.
Stresul psihologic este de origin : profesional, familial, social, personal.
Efectuarea unor activiti de plcere, relaxante, de exerciii de relaxare, practicarea unui sport,
a unei activiti fizice constante, alimentaia echilibrat, somnul de calitate sunt mijloace
eficace care permit adesea o gestiune a stresului care va evita dezvoltarea unei boli
psihosomatice.
21

Bolnavi sau boli psihosomatice ?

n anii 50, psihosomatica s-a concentrat pe BOLI. S-a constatat ns faptul c unele boli, mai
mult dect altele, erau foarte strns legate de personalitatea psihic, cum ar fi : ulcerul,
eczemele i eventual hipertensiunea arterial.
S-a constatat ulterior c toate bolile aveau factori psihici. De aceea, s-a trecut de la noiunea
de boal psihosomatic la notiunea de BOLNAV psihosomatic.
* Subiectul are, n principiu, un aparat psihic care n mod ideal trebuie sa fie capabil de a
regla tensiunile constante, mai mult sau mai puin importante, pe care acesta le resimte n
cursul vietii. Atunci cnd tensiunile si angoasa sunt coplesitoare, aparatul psihic nu mai este
n msur s restabileasc echilibrul, se dezorganizeaz, aceast situaie ducnd la un
PROCES DE SOMATIZARE.
Se poate oare imagina existena unei legturi ntre stres si psihosomatic ?
Dr C.S (IPSO) : Stresul nu este o noiune psihanalitic. Pt. psihanalisti echivalentul stresului
sunt factorii de angoas, legai de anumite evenimente de via. Cnd aceast angoas nu se
poate organiza pe un mod psihic, poate antrena un proces de somatizare i contribui la
dezvolatarea unei boli. Dar nu se poate afirma c angoasa este sursa procesului de somatizare,
c un singur factor psihic determin boala.
Ce tratamente propune Institutul de Psihomatic din Paris ?
Dr C.S : Nu se aplic tratamente de acompaniere (care au ca scop suportarea de ctre bolnav a
bolii sle, a consecinelor ei sau a tratamentului prescris), ci tratamente de PSIHOTERAPIE
PSIHANALITIC. Aceste tratamente aplicate de ctre psihanaliti au ca scop modificarea
echilibrului psihic care a fost destabilizat i s-i redea psihismului, cu ajutorul pacientului,
capacitile sale de a regla tensiunile al cror obiect a fost acesta, s restabileasc echilibrul
psihosomatic al pacientului i s-l aduc la starea anterioar puseului.
Mai exist i alte tehnici. n RELAXAREA PSIHANALITIC , psihanalistul atinge
corpul pacientului, n anumite zone de tensiune, ii cere acestuia s-i spun la ce se gndeste.
Munca psihanalistului se bazeaz pe aceast prob la care este suspus psihismul prin contactul
cu corpul.
22

n timpul PSIHODRAMEI, pacientul se afl n faa a 5-7 psihanaliti. I se propune s joace

anumite scene, iar psihanalitii interpreteaz/joac - ntr-un anumit fel scena fantasmelor pe
care pacientul nu reuete s le exprime verbal n mod spontan/singur.
n institutul nostru nu exist terapie de grup. Terapiile sunt individuale. Pentru un maximum
de eficacitate, suferina trit nu trebuie deplasat asupra altor pacieni care se afl n afara
pacientului respectiv.
Copiilor mici i sugarilor, care au un aparat de limbaj diferit de al adultului, care sunt mai
sensibili la moduri de exprimare cum ar fi desenul, jocul, si care n plus nu au ajuns la
maturitatea echilibrului lor psihosomatic, li se aplic mai degrab PRIHOTERAPII
COMUNE cu prinii.
Tratarea bolnavilor psihosomatici poate fi ea validat tiinific ?
Dr. C.S : Dac se constat c un bolnav are o organizarea psihic care se amelioreaz pe
parcursul tratamentului, c are o aprare mai bun mpotriva evenimentelor traumatice i c n
paralel boala evolueaz spre bine si c puseurile regreseaz, c se afl n situaie de remisie pe
o durat lung, atunci se poate avansa ideea c mbuntirea organizarii sale psihice va
produce o ameliorare a bolii nsei.
Reflexii despre boala psihosomatic
Georg GRODDECK (1866-1934) : unul dintre primii psihiatri germani care a fost confruntat
cu bolile psihosomatice.
38 % din femei i 26 % dintre barbati par a suferi n decursul vieii de o boal psihosmatic
(Franta Inst. Psihosomatic).
BOLI PSIHOSOMATICE = boli care se manifest fizic (v. etimologia greac soma = corp),
dar care-si au originea, gravitatea i persistena n psihism, ntr-o problem de ordin emoional
sau afectiv (din greaca, psukh = suflet sensibil).
Atenie : faptul c boala are cauze (pariale sau totale) de origina psihologic si nu fizic, nu
nseamn c ea este imaginar. Durerea, angoasa si restul simptomelor sunt reale pentru
pacient, ca n orice alt boal.
23

Problemele psihologice legate de aceste boli sunt extrem de diverse (dup cum am mai
amintit) :
-
tulburri mentale (depresie, neurastenie, hipocondrie, etc.)
simptome psihologice (decurajare, angoas, stress, etc.)
O personalitate care favorizeaz anumite comportamente n confruntarea cu boala

(negare, uitare, sub-estimare), comportamente care vor antrena sau menine factori
de risc cum ar fi (alcoolul, tutunul, munca excesiv, etc.)
Anumite comportamente pot antrena cretera sau meninerea factorilor de risc (alcool, tutun,
munc excesiv, etc.).
Originile acestor probleme pot fi att interne (psihism unic al fiecrui individ), ct si externe
(mediu natural, social, familial).
Exist dou tipuri de boli psihosomatice :
Lezionale (un organ este deteriorat : ulcer, cancer, etc ;)
Funcionale (organul este intact dar functioneaz prost)
Mult timp ns bolile psihosomatice au fost considerate ca fiind strict functionale. Gresit,
ntruct se stie astzi c circa 90 % din totalitatea bolilor sunt agravate de emotiile negative.
Diferenele n cadrul bolilor, gravitatea lor, procesul de vindecare depind de reacia n faa
emoiilor i de fiziologia fiecruia. Copiii, care nu pot exprima clar angoasa, sunt primii
expui.
n realitate, exist o multitudine de boli psihosomatice. Toate bolile, de la cea mai anodin la
cea mai grav, pot fi provocate sau agravate de o problem psihic. Cu toate acestea, unele
afeciuni sunt mai des calificate drept psihosomatice dect altele. Asta nu nseamn c, de
fiecare dat, exist o component psihic ; unele pot fi datorate unor factori fiziologici :
24

afeciuni dermatologice : psoriazis (2 % din populatia Frantei), eczeme, herpes, veruci,

afte
tulburri gastro-intestinale (ulcere, hiper si hipoglicemie, diabete, calculi renali, colici

hemoroidale)
probleme respiratorii : cel mai curent este astmul (aprox. 5 % din populatia Frantei,
2500 morti pe an) ; angine, bronite, rino-faringite recurente
deficiene cardio-vasculare (hipertensiune, infarct, etc..)
tulburari ale ritmurilor vitale se refer la tulburrile de alimentaie, somn, etc.
Lista poate fi lung, ntruct orice boal care nu poate fi explicat prin factori fizici devine
astzi o boal psiho-somatic.
Diagnostic i tratamente
Practicarea de YOGA : o terapie alternativ
Binenteles c este mai usor de descoperit o cauz fizic (teren, virusi, alergiii, etc.), dect
cauzele psihice.
Diagnosticul
Cnd o boal este presupus a fi psihosomatic, o consultaie medical cu un specialist se
impune, dar aceast consultaie este foarte diferit de consultaiile clasice prin:
DURAT : poate dura cteodat mai mult de o or
FORM : medicul trebuie s lase bolnavul s se exprime, nu-i pune ntrebri dect la
sfrit, eventual, pentru a preciza anumite elemente
Aceast consultaie este esenial. Va oferi piste utile pentru descoperirea problemei sau
problemelor psihice care cauzeaz, agraveaz sau fac s dureze boala. Din tot ceea ce
25

bolnavul va spune sau va ascunde din viata sa personal, familial, afectiv medicul va
putea face un diagnostic precis si va putea, mai ales, s propun tratamente adecuate. Pe tot
parcursul acestei consultaii nici boala, nici formle pe care le mbrac ea nu sunt binenteles
ignorate, din contr.
n pofida variatiilor, diverselor terenuri si personaliti, fiecare tulburare psihosomatic este
de obicei n relatie cu tulburari psihosomatice precise. De exemplu, afectiunile sistemului
articular sunt adesea n raport cu o devalorizare a individului.
Tratamentele
Tratamentele posibile sunt multiple. Ele cuprind de obicei medicamentele traditionale utilizate
pentru afectiunea manifestat.
Dac psihismul joac un rol important n aceste boli, nu tebuie uitat ns c manifestrile
somatice trebuie ngrijite medical.
n plus este recomandat o PSIHOTERAPIE (cu un medic psihiatru sau un psiholog).
Numeroase terapii numite alternative se pot dovedi profitabile : HOMEOPATIA,
FITOTERAPIA, ACUPUNCTURA, chiar unele regimuri, MEDITAIA Esenial este
regsirea pozitivitii n plan emoional.
Concluzie
Bolile psihosomatice sunt considerate cel mai adesea ca fiind boli imaginare, sau diagnostice
date de medici zii incapabili de a gsi adevrata cauz. n realitate, bolile
psihosomatice ascund, o situaie mult mai complex, legat de ntreptrunderea dintre psihism
si starea fizic global.
Bolile psihosomatice se pot dovedi tot att de periculoase ca afeciunile de acelai tip care nu
au cauze psihice.
Dac banuii la dvs, sau n anturajul dvs. c cineva manifest tendina de a somatiza
problemele psihice, consultaia specializat reprezint cea mai bun soluie.
26

Capitolul III
REPREZENTRI ALE SNTII I BOLII
Boala i reprezentrile sale :
Reprezentrile sociale reprezint o realitate, n acelai timp individual i social, dar i un
instrument de analiz i intepretare a fenomenelor psihosociale.
Sntatea i boala sunt considerate ca obiecte cu totul deosebite pentru studiul reprezentrilor
sociale. Deosebite, cci boala nu este numai simptomatic (bolile cronice, de tipul cancerului,
sunt chiar adesea asimptomatice n faza iniial), ci reprezint un factor posibil de modificare
a vieii noastre cotidiene precum i a celorlali membri ai grupului social.
Depind simplul aspect corporal, sntatea i boala necesit o cunoatere de ctre individ a
interpretrilor colective ale acestora, pentru a da un sens i a determina natura raporturilor pe
care le va ntreine cu ele.
Reprezentrile sociale prezint interes prin faptul c observ circulaia cunotiinelor profane
i a cunotiinelor tiinifice, subiecii integrnd o parte din cunotiinele medicale.
RS sunt de asemeni deosebite, pentru c reprezentrile noastre despre sntate, relaioneaz
viziunea pe care o avem asupra biologicului cu cea asupra socialului (Cl. Herzlich).
Boala va apare astfel ca reprezentnd agresiunile societii (de ex. poluarea) asupra
individului. Individul are adesea tendina de a-i atribui responsabilitatea evenimentelor
pozitive i de a atribui societii responsabilitatea evenimentelor negative (R. Farr, 1977).
Reprezentarea colectiv profan se opune deci discursului tiinific, devine contient de
propria identitate, ncercnd s-i afirme legitimitatea. i manifest prin aceasta refuzul de a
depinde n mod absolut de medicin.
Tocmai acest dus-ntors ntre practicile profesionale i practicile personale pe care-l
experimenteaz bolnavul, i permit acestuia s-i construiasc cunotiine specifice bazate pe
observaia cotidian a interaciunilor dintre biologic, psihologic i social.
Sntatea i boala arat c studiul reprezentrilor sociale trebuie s ne permit s nelegem
cum anumite probleme apar ntr-o societate dat - mai degrab dect s ne orienteze (aa cum
se petrecea n trecut) exclusiv ctre raportul cu atitudinea individual.
Exemplu : Aa cum Freud, n lucrrile sale destinate isteriei, a artat cum paralizia
corespundea de fapt reprezentrilor pe care le avea pacienta despre fizicul su, de unde
necesitatea de a integra reprezentarea social a corpului pentru a nelege isteria (Farr,
1984).
27

1.
Bulversarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere
nca din copilarie omul traieste cu un sentiment de imortalitate. Este

vorba despre un sentiment de atotputere indus de mam n timpul
perioadei de holding, care-i permite copilului s plece n cucerirea
lumii .
Dezvoltarea capacitatilor fizice si intelectuale prin educatia data n

prima parte a vietii.
Capacitatea de a da viata : nasterea copiilor.
2.
Reconsiderarea conceptului de amenajare defensiv
3.
4.
Amenajarea defensiva a primei parti a vietii adulte se nvrte n jurul

creativitatii : creativitate profesional ; creativitate familial ;
creativitate social.
Aceasta creativitate este de fapt o forma de evitare, permitnd fuga de
mbatrnire si de amenintarea cu boala
Perturbarea narcisismului
o
Narcisismul, indispensabil dezvoltarii vietii afective si sociale, s-a

nascut din dragostea matern si din confirmarea de catre aceasta a
capacittilor copilului ei de a seduce, a cuceri, de a fi iubit
Boala este prima amenintare a acestui narcisism vital : reconsiderarea

fortei, invincibilittii si capacitatii de a seduce.
Dificulti de investire a corpului bolnav sau multilat
Reprezentari ale corpului bolnav
Reprezentri ale corpului mutilat
Boala si consecinele ei
afectarea integrittii corporale

afectarea integrittii psihice
repunerea n discutie /reevaluarea imaginii ideale de sine
situatia de slbiciune
starea de dependent
boala si moartea
28

REPREZENTRILE SOCIALE
Un film, o boal, un articol de ziar, strnesc reacii i ecouri diferite, mergnd de la adeziune
la respingere prin toate nuanele intermediare, cu intensiti diferite. Aceast diversitate de
reacii se explic prin varietatea modelelor i mecanismelor de evaluare, prin variabilitatea
individual, diversitatea determinismelor (cultural, etc.).
Din perspectiva psihologiei sociale avem un produs final (reprezentarea) i un proces de
elaborare psihologic i social a unei imagini despre evenimentul real.
Imaginea pe care ne-o facem despre evenimentul real, maniera de a interpreta, de a gndi
realitatea cotidian, aceast form de contiin social a primit numele de REPREZENTARE
SOCIAL.
Nu acionm n funcie de stimulii ce vin din mediul social, n raport cu informaia obiectiv,
ci n funcie de propria noastr imagine despre realitate.
Descifrarea realitii se face de ctre fiecare individ cu ajutorul unui aparat valorizator
propriu, perfectibil i perfecionat cu fiecare nou experien social. Fiecare individ posed o
gril de lectur, cu ajutorul creia citete evenimentele i lumea nconjurtoare.
Cteve definiii :
Reprezentarea social reprezint :

- Un sistem de valori, noiuni i practici referitoare la obiecte, aspecte, dimensiuni ale
mediului social, care permite stabilirea cadrului de via al individului/grupului, un
element de orientare a percepiei i de elaborare a rspunsurilor
- RS sunt construcii socio-cognitive (P. Moscovivi) datorit faptului c funcionarea lor
se alimenteaz simultan din exterior i din interior, integrnd socialul. Integeraz deci
raionalul i iraionalul, tolereaz aparentele contradicii, articuleaz logicul cu ilogicul
Caracteristici :
o
o
o
o
Reprezentrile sociale (RS) au totodeauna o dubl faet : cea a imaginii i aceea a

semnificaiei care-i corespunde. Fiecrei imagini i se poate ataa un sens i invers. RS
constituie o form particular de gndire simbolic.
Desemneaz un aparat evaluator, o gril de citire a realitii, o situare n lumea valorilor
i o interpretare proprie dat acestei lumi
Fac s fuzioneze percepia i conceptul
Raportarea la concret nu nseamn o colecie de reflectri individuale, propuse de
realitatea imediat. Comparat cu simpla reproducere, reprezentarea ne apare ca o
construcie si are drept caracteristici : autonomia i creaia individual sau colectiv
Caracterul simbolic este specific pentru RS. Reprezentarea social poate fi simultan
semnul unui obiect, dar i o imagine uneori rupt de imediat, avnd carcater
29

figurativ.
Distincii semantice :
SIMBOLURILE : trebuie nelese ca semne convenionale, un grup de imagini abstracte
care ascult de o convenie exterioar ce confer unitate (Mihai Ralea). Lumea
simbolic este puin conceptualizat, ndeosebi dimensiunea sa afectiv i imaginar.
Ea cuprinde fantasme, structuri incontiente, emoii, pulsiuni conflictuale reprimate,
dorine reprimate
IMAGINARUL SOCIAL : ocup o poriune din spaiul reprezentrii, se hrnete din
simbolic, se nrudete cu ideologicul, cuprionde produciile mentale (mentalul colectiv
ndeosebi), produciile scrise (iconice, exprimate public sau conservate interior (Le
Goff). Produciile specifice ale imaginarului sunt : literatura, arta, miturile, codurile
ideologice i vestimentare, visul. Imaginarul este interpretat astzi ca o alternativ la
lumea real, , o lume construit care se opune concretului, o dublur a lumii reale.
PROCESUL DE REPREZENTARE : cuprinde o dimensiune ideologic i una

imaginar. Reprezentrile sociale se constituie ntr-un proces simbolic articulnd
realul cu imaginarul (Pierre Bourdieu).
1. Credine, construcii cognitiv comportamentale

Credinele, percepiile i atitudinile profane au un rol important n nelegerea locului simbolic
pe care-l ocup o boal denumit social n cazul de fa cancerul - n societate.
Aciunile (informaionale, preventive, terapeutice, suportive, etc.) adresate publicului, trebuie
s se integreze n aceste scheme de aprehensiune profan, care acioneaz ca adevrate prisme
prin intermediul crora indivizii interpreteaz mesajele ce le sunt adresate.
Studiile i anchetele realizate, confirm persistena reprezentrilor negative i /sau pejorative
legate de cancer, precum i credina n multiplicitatea factorilor cancerigeni, n contagiozitatea
cancerului sau n negarea riscurilor.
Reprezentrile publicului constituie, pe de o parte, un cadru cognitif coerent care d sens
informaiei primite i experienei trite, iar pe de alt parte, reprezint un ghid de aciune (un
fel de barometru care permite explorarea acestor opinii i percepii, relaionndu-le cu
cunotiinele i atitudinile populaiei referitoare la aceste patologii).
Trebuie s acordm toat atenia opiniilor i percepiilor relative la cancer, ca i impactului
potenial al acestora asupra comportamentelor de sntate i atitudinilor fa de bolnavi.
Obiectivele acestei analize sunt diverse i variate, prevenia ocupnd un rol important.
30

Capitolul IV
MODELE TEORETICE DE CAUZALITATE PSIHOSOMATICA. MODELE

PSIHANALITICE
1. MODELE PSIHANALITICE
Conceptul de nevroz : conflictul intrapsihic ntre dorin (Aceasta) i interzis (Supra-eu) care
genereaz angoasa.
2. MODELUL COMPORTAMENTAL
Individul, n faa unui eveniment traumatic, nu are mereu mijloacele afective i cognitive
(adesea din cauza lipsei de pregtire/formare), pentru a aranja situaia traumatic : reaciile
biologice concomitente excesive, pot deveni n acest caz nocive pentru organism i genera o
patologie somatic.
Factorii care influeneaz tulburrile psihosomatice

-
Evenimentele de via (majore i minore)
Factori personali (gndirea operatorie i alexitimia, personalitatea)
31

I. Abordri ale relaiei psihism-corp : psihosomatica i psihanaliza.
II. Metode
Psihanaliza, tiin participnd la tiin

i modele psihanalitice
Modelul lui Freud sau teoria traumatismului

Alte contribuii psihanalitice : Grodeck, Ferenczi, Reich
coala american : Alexander, Spitz, Sifneos i alexitimia
coala francez : Marty, De MUzan, Davis Cain, Sami-Ali, MC Clrier, PH Keller)
Gndirea operatorie
Defectul de mentalizare
Defectul de acces la simbolic
III. Tratamentele psihosomatice-psihanalitice ale pacienilor
IV. Critici aduse influenei psihanalizei asupra psihosomaticii
Vom studia doar cteva dintre modeele psihanalitice :

1)
2)
3)
4)
Primul model al lui Freud : nevroze actuale

Al doilea model freudien : conversia isteric
Nevroza organului i teoria specificitii : Alexander si Scoala american
Marty i coala psihosomatic de la Paris
Trebuie remarcat nc de la nceput faptul c indiferent de cmpul n care a aprut, studiul

Psihosomaticii, fie el medical sau psihologic, acest studiu (cu metodele, obiectul : psihismul
raportat la biologic) i datoreaz existena faptului c Freud a descoperit i descris un aparat
psihic ancorat n biologic, dar i o sfer autonom imposibil de redus la simplele fenomene
fiziobiologice.
Confruntat cu dezvolatrea conceptiilor biologice care organizeaz astzi cunoasterea si
medicina occidentala, aboradrea global a omului bolnav s-a dezvoltat n practica medical
(inlucsiv acupunctura, mdeicina natural, etc.). Acest fapt a avut loc cu att mai mult cu ct
descoperirile recente referitoare la relatiile ntre :
Sistemul imunitar
Sistemul nervos autonom (SNA)
Sistemul nervos central (SNC)

32

Au renoit conditiile de dialog (complexe) ntre diferitele dicipline : medical, biologic, i

psihiatric si psihanalitic.
I. Abordri ale relatiei psihism-corp : psihosomatica i psihanaliza.
Psihanalitii nu-i mai pot limita practica profesional i cunotiinele strict la domeniul
sufletului . Sunt tot mai des confruntai cu persoane la care dificultatea de a exista las
urme la nivelul corpului. Se constat c n cursul curelor analitice, bolile fizice se estompeaz.
De aceea devine posibil i chiar necesar ca aceste fenomene s fie studiate cu mai mult
precizie iar teoretizarea lor s se amelioreze.
n sfrit, cunotiinele nu se vor mai referi la omul n sine , imobil i permanent, ci atenia
se va ntoarce ctre particularitile evoluiei umane, discontinuitile sale, crizele i
catastrofele acestuia. Nu mai dorim s studiem doar ceea ce dinuie, dar i ceea ce se
transform precum i condiiile acestor transformri.
Toate aceste elemente duc la un punct de cotitur n abordarea fiinei umane, punnd bazele
unei tiine a vieii la om, tiin care nu mai disociaz n mod arbitrar psych -ul si
soma , natura i cultura, ci ia n considerare dorina i juisana, reprezentnd o abordare
sintetic a fiinei umane.
Aceast tiin tiin, a corpului, i va gsi o component esenial n Psihanaliz. Dac
privim lucrurile n sens invers, atunci n acest cmp Psiohanaliza i va realiza cu adevrat
vocaia sa de tiin, aducndu-i aportul tiinific. Cum poate fi conceput aceast
participare ?
Psihanaliza, tiin participnd la tiin :
Activitatea lui Freud s-a realizat - aa cum apare ea rennoit la psihanaliti,
n practica lor cotidian - plecnd de la fapte i simptome i a constat n
reconstituirea evenimentului istoric care le-a produs. Astfel Freud, prin
activitatea sa, a substitut abordarea descriptiv cu o abordare cauzal.
Abordarea cauzal ne este permis doar prin intermediul discursului pacienilor. Cuvntul
exprim memoria momentelor cheie, a relaionrii acestora deschiznd posibilitatea unei
reactualizri a ntrebrilor neformulate nc i care au constituit bazele structurale ale bolii.
Doar astfel anumite stereotipii de limbaj, uitri i ilogisme, anumite afirmaii, modificri ale
debitului verbal, atrag atenia medicului (chiar de la prima consultaie), asupra adevratei
probleme pentru care pacientul a venit la consultaie si totodat asupra faptului c istorisirea
are o funcie de ocultare.
Afirmm aceasta bazndu-ne pe urmtoarele elemente :
Dincolo de singularitatea acestor povestiri este posibil s descoperim trsturi

comune, similitudini, structuri care par a exercita un determinism, o funcie de
atracie asupra apariiei i derulrii evenimentelor de via. n domeniul
33

psihosomatic LIPSA si PIERDEREA ca si imposibila reprezentare a acestora,

produc exemplul cel mai tipic
Pe de alt parte, medicul opereaz un continuu du-te vino ntre elementele care
ar putea fi simple speculaii, care ar reprezenta o modelizare, o teoretizare i
ceea ce el constat n mod concret, pe parcursul curei psihanalitice, i care
confirm sau infirm ceea ce el a conceput.
n sfrit, nu trebuie pierdut din vedere faptul c Freud, pe tot parcursul operei
sale, a practicat ndoiala i rechestionarea, i-a confruntat permanent propriile
modele cu cunotiinele tiinifice ale epocii n domeniul biologiei, neurologiei,
fizicii, afirmndu-i clar dezacordul cu aceste discipline atunci cnd propriile
concepii se ndeprtau de cunotiinele epocii sale.
Psihanaliza implic un dublu dialog, ntre cel analizat i analist, dar i cel ntre analist i
cmpul cultural i social. Particularitatea psihanalizei ca tiin este deci, plecnd de la
practica limbajului, s conceap noi cunotiine despre om, s extrag anumite legi i
particulariti din modul de funcionare a omului, aces tact trebuind s aib o finalitate
transformatoare. Acest demers nu-i gsete adevrata dimensiune dect prin introducerea
unui schimb constant cu alte tiine care-i aduc punctele de vedere i metodele specifice.
Dac din aceste abordri diverse ale realitii apar observaii i concepii similare, se poate
atunci deduce c ele conin expresia unui anumit adevr.
II. Modele Psihanalitice
Psihanaliza devine metoda unei noi tiine, descoperit de Freud, cea a aparatului
sufletului/spiritului , ales cror disfuncii, tensiuni, traumatisme, conflicte puteau uneori s
se traduc n manifestri fizice/corporale (de ex. conversia isteric).
n interiorul psihanalizei i ulterior descoperirilor lui Freud care nu s-a preocupat de fapt el
nsui de bolnavii somatizani cronic, anumii cercettori ca FERENCZI, GRODDECK i
ALEXANDER au ncercat o abordare psihanalitic specific psihosomatic a tulburrilor
somatice de care sufereau aceti subieci.
Cauzele (mai degrab dect cauzalitatea ) nu sunt lineare, n pofida a ceea ce ar ncerca s
dea de neles a anumit abordare comportamental, cum ar fi, de exemplu noiunea de stress
n anumite patologii, sau cum ar fi hipertensiunea arterial (SCHNALL & all ; SUAREZ & al.
sau alii). Cauzele sunt dimpotriv nelineare, cumulative, haotice, retroactive i complexe
(cum ar fi cele gsite n domeniul neurologiei i n tiinele complexitii ).
Au fost propuse, cu toate acestea, mai multe formulri sau modele referitoare la cauzaliti,
unele psihanalitice, altele n afara psihanalizei :
Primul model freudian : NEVROZE ACTUALE

34

Freud propune n 1896 desemnarea prin termenul de nevroz actual , nevroza de angoas
pe care tocmai o individualizase separnd-o de neurastenia lui Beard (1895) i de
hipocondrie, cu scopul de a opune aceste trei tipuri de nevroze, nevrozelor de transfer
(fobic ; obsesional i isteric).
Termenul de actual trebuie neles n primul rnd cu sensul lui temporal. Actual semnific
: real, pe cale de a se realiza, simptomatologia nevrotic fiind expresia direct a dezordinii
sexuale i nu ca n cazul psihonevrozelor, expresia simbolic a conflictelor incontiente.
Astfel n cazul nevrozelor actuale (nevroza de angoas i neurastenia), caracterizate
printr-un caracter fundamental care este sursa de excitaie, cauza declanatoare a tulburrii
se afl n domeniul somatic i nu ca n cazul isteriei sau al nevrozei obsesionale, n domeniul
psihic. Simptomele rezult din absena de descrcare i de plcere psihic.
In neurastenie, mecanismul const n inadecuarea/nepotrivirea mijloacelor de a provoca
aceast descrcare, de ex. prin masturbare.
Interesul pentru acest tip de modele ale nevrozelor const n faptul c este bazat pe conceptul
ntreruperii funcionrii mentale, pe un defect de comunicare (sau de legtur) ntre excitaia
sexual somatic i grupul de reprezentri sexuale ale lucrurilor n incontient.
In nevrozele actuale exist un deficit de reprezentare /al reprezentrilor. Aceste
insuficiene pot fi considerate ca nite boli ale Eu-lui : care strivesc orice via pulsional.
Deficitul de reprezentare se opune oricrei posibiliti de reprezentativitate a conflictelor sau
angoaselor (ex. angoasa de separare, destul de frecvent n hipertiroidie).
Aceste probleme ale imposibilitii elaborrii psihice , a unei acumulri de excitaie i
a faptului extrem de important c angoasa aflat la originea manifestrilor nevrozei nu
autorizeaz nici o derivaie psihic , se vor regasi 30 de ani mai trziu, n 1923, n
Inhibiie, simptom i angoas , unde Freud i evoc preocuprile psihosomatice referitoare
la soarta excitaiei sexuale care are loc n afara elaborrii psihice .
Al doilea model freudian : CONVERSIA ISTERIC
Freud distingea mai multe forme de isterie :
-
Isteria de conversie
Isteria de retenie/isteria de aprare
Isteria de angoas (fobia)
Isteria traumatic
Isteria de conversie rmne prototipul diferitelor tipuri de isterie.

Salt misterios de la psych la soma , conversia reprezint transpunerea unui conflict
(sexual) psihic i o tentativ de rezolvare a acestuia n simptomele motorii (paralizie) sau
senzitive (anestezia sau durerile localizate). Astfel, reprezentri refulate rezultate dintr-un
35

conflict sexual infantil au o semnificaie simbolic devenind veritabile corpuri strine

interne n psihism. Componena lor afectiv (cuantumul de afect) se convertete pe cale
nervoas : sistemul nervos central (SNC) controleaz muchii striai oferind o cale de derivare
a afectelor psihice incontiente, prin intermediul zonelor erogene sau al organelor, care
datorit regresiei de fixare a libidoului pregenital, prezint o form de complezen
somatic .
Modelul NEVROZEI DE ORGAN SI TEORIA SPECIFICITII a lui

ALEXANDER (Scoala din Chicago)
n anii 1940, lucrrile lui ALEXANDER i ale colaboratorilor si de la Scoala din Chicago,
precum i ale altor americani cum ar fi DUNBAR au dus la stabilirea profilelor de
personaliti n raport cu bolile zise psihosomatice. ALEXANDER a dorit sa neleag
simptomele somatice reevalund rolul jucat de sistemul nervos vegetativ i al emoiilor n
geneza acestora, subliniind implicit falimentul precontientul primei topici.
Teoria sa, numit a specificitii , postula astfel c fiecrei emoii i corespunde un
sindrom fiziopatologic specific, ceea ce s-a dovedit contestabil. Cu toate acestea, Alexander
a avansat ideea c nu se remarcase pn atunci rolul SNV (vegetativ) care nu a fost pus n
legtur cu procesele conceptuale ci cu fibrele musculare netede i cu organele viscerale.
ALEXANDER a fost deci primul care a insistat asupra faptului c simptomele somatice erau
indisociabil legate de strile emoionale : S-a stabilit clar c influena emoiilor poate
inhiba sau stimula funionarea oricrui organ ()
Pentru ALEXANDER reprimarea strilor afective mpiedic exprimarea lor prin micri
voluntare, ceea ce creaz o tesiune permanent i o difuzare a supra-sarcinii emoionale n
SNA (autonom).
Saltul de la psihologic la fiziologic se efectueaz prin trecerea de la un sindrom funcional
(unde structura anatomic a organului nu este modificat ci doar coordonarea i intensitatea
funciilor sunt perturbate) care evolueaz n sistem lezional, organic : astfel nevrozele de
organ (nevroze gastrice, intestinale) reprezint o stagnare a energiei libidinale n interiorul
organului nsui.
ALEXANDER disocia totodat rolurile respective ale sistemului simpatic i parasimpatic
exploatnd consecinele lor psihofiziologice : sistemul simpatic este stimulat de stri
emoionale active (agresivitate, lupt, fug, etc.), n timp ce sistemul parasimpatic ar fi
stimulat doar cnd subiectul ar opune adversitii o atitudine de pasivitate.
Oricum, activitile sistemului nervos autonom sunt legate de reglrile hormonale, impulsurile
agresive inhibate vor activa sistemul medulo-simpatico-suprarenal.
ALEXANDER s-a sprijinit pe lucrrile lui SELYE i LONG, mai cu seam pe sindromul
general de adaptare (SGA), mecanismul fiziologic al aprrii al lui SELYE care pune n
relaie reglrile neurogene i hormonale n condiii de stress.
36

Somatizrile relevau astfel pentru ALEXANDER anumite tipuri de emoii.

De ex. n cazul ulcerului, ALEXANDER insist pe imaturitatea afectiv a subiecilor,
rezultnd fie dintr-un abandon, fie dintr-o lips afectiv : dorina de a fi iubit se
transform n dorina de a fi hrnit , de unde ar rezulta hipersecreia gastric, un stomac care
reacioneaz de parc ar fi absorbit hran.
Ex : Astfel, bolnavii suferind de diaree cronic sau de colite spasmodice manifest pentru
Alexander o compensare prin activitatea intestinal a dependenei lor afective legat de
factori agresivi
Astfel, n plus fat de cteva tipuri de conflicte (specific pattern conflicts), somatizarea ar
revela predispoziia special a corpului subiectului (factor somatic X) chiar dac nu exist un
profil psihologic tip . Alexander a produs astfel unele modele psihofiziologice i
psihopatologice interesante :
Rolul reprimrii agresivitii asupra axului medulo-simpatico-suprarenal

Importana angoasei de pierdere a relaiilor sociale (izolare)
Teama de pasivitate i rezistena la aceasta
Importana, n planul psihofiziologic a sistemelor neuroendocrine.
De fapt cu ALEXANDER apare ideea, pe care o regsim astzi n studiile actuale de psihoneuro-imunologie i alexitemie, c somatizarea ar putea apare dintr-o mprire defectuoas a
activitii ntre SNC i SNA cu sistemele sale simpatic i parasimpatic (acestea fiind n
legtur cu strns cu sistemul imunitar).
Critici ale teoriei specificitii a lui Alexander
Insistena lui ALEXANDER de a nelege somatizrile dup anumite tipuri de emoii se
dovedete a fi un instrument care, dei indicativ, ne apare ca fiind prea limitat pentru a lucra
cu aceti pacieni n prihoterapie i psihanaliz.
37

Capitolul V
ALTE MODELE PSIHANALITICE ALE SOMATIZARII :
SCOALA DE LA PARIS - MARTY
Au fost propuse mai multe formulri sau modele referitoare la cauzalitile bolilor
psihosmatice, unele psihanalitice, altele n afara psihanalizei :
n sensul cel mai strict posibil, psihosomatica poate fi definit ca studiul proceselor psihice
care au un rol n ceea ce Marty numea dezorganizrile somatice . Aceast disciplin
(metoda, obiectul : psijismul n raport cu biologicul) nu a aprut doar datorit faptului c
Freud a stiut sa izoleze si s descrie n epoca sa un aparat psihic ancorat n biologic.
1. n faza iniial si pt. o mai bun ingtegrare a acestor teorii ntr-un corpus teoretic al
psihanalizei, au fost amintite modelele NEVROZELOR ACTUALE ca si cele ale
ISTERIEI ;
2. Au fost apoi prezentate : teoria NEVROZEI DE ORGAN a lui ALEXANDER (care se
va nscrie n lucrrile lui FERENCZI i n descoperirile medicale si biologice ale
epocii),
3. Acest capitol trateaz teoria NEVROZEI ESENIALE a lui MARTY si a colii de la
Paris care a noit n profunzime cunoasterea functionrii mentale n relaia sa cu
homeostazia psihosomatic a subiecilor ce prezint somatizri. Falimentul
MENTALIZARII, REPRIMAREA VIETII AFECTIVE si al REPREZENTARILOR,
DEPRESIA ESENTIALA, GNDIREA OPERATORIE, importante PRINCIPIULUI
ECONOMIC sunt tot attea concepte pe care Marty si Scola de la Paris le-au adus
pentru a ntelege faptul somatic.
coala francez
1. MARTY i coala psihosomatic de la Paris
2. Isteria arhaic i fantasma corpului pour doi - MCDOUGHALL
3. Situaia de impas i defectul de proiectare - SAMI-ALI
4. A treia topic a lui DEJOURS (Topica clivajelor)
5. Topica clivajelor auto-narcisice (a lui GUYOTAT)
6. Somatizare i filiaie narcisic de GUYOTAT
7. Tendine actuale (ALEXANDER, DEJOURS, FINE, PEDINIELLI).
Rennoirea teoriei psihanalitice n medicina psihosomatic
8. Concluzii
_______________________________________________________
Dintre aceste modele am ales s tratm n prezentul curs doar aportul psihosomaticianului
38

MARTY, fondator si reprezentant al Scolii de la Paris.

1. MARTY I COALA PSIHOSOMATIC DE LA
PARIS
Concepte
1.1
Falimentul mentalizrii
In anii 1950, anumiti psihanalisti, si n primul rnd MARTY, au pus n eviden un tip
particular de funcionare psihic la bolnavii somatizani, numit al falimentului/ sau eecului
aprrii mentale (refulare, deplasare, condensare, proiecie).
n perioada de dup rzboi, MARTY s-a preocupat n mod deosebit de dou somatizri
funcionale : cefaleele i rahialgiile.
Cefaleele au fost astfel analizate ntr-un cadru economic, ca simptome de aprare nvecinate
cu aprarea nevrotic clasic, activnd ns mecanisme de ordin somatic si biologic
(vasoconstricia si vasodilataia, de ex.) ca urmare a unei reprimri a emoiilor agresive.
1.2
Reprimarea vieii afective i a reprezentrilor
Dac mecanismul de represiune a fost folosit, aceasta se datoreaz faptului c la un nivel

inferior, mecanismul refulrii nu a intervenit.
n Nevroza angoasei (1895), Freud insist mai ales asupra represiunii pulsiunilor sexuale.
Acest mecanism se aplic i pulsiunilor agresive, fie ele spontane sau consecutive unei
frustrri a pulsiunilor sexuale. Se ntlnete la Freud ideea ca represiunea este voluntar,
constient, n timp ce refularea este involuntar.
Trebuie nteles faptul ca REPRIMAREA are legaturi cu problematica DOLIULUI (doliile
fiind prin ele-nsele surse de somatizare benign sau grav). Reprimarea se afla n acest caz
n slujba unei fantasmatici inconstiente, a narcisismului eului, evitnd sa gndeasc separarea,
castrarea, pierderea obiectului de ataare.
1.3
Gndirea operatorie
Conceptul de gndire operatorie reprezint pentru psihosomatic ceea ce reprezinta conceptul

de isterie pentru nevroz sau pentru psihoz.
Pentru a ntelege notiunea de gndire operatorie, trebuie plecat de la un principiu freudian
simplu : activitatile fantasmatice si onirice permit sa integreze, n subiectivitatea nsi,
tensiunile pulsionale i protejeaz sntatea somatic a individului permindu-i s
transfere asupra activitii psihice att excitatiile interne ct si cele externe.
n aceasta conceptie, gndirea operatorie pune n evidenta o caren funcional a gndirii
fatasmatice si onirice. Gndirea constienta, cognitiv i factual nu are legaturi cu micrile
fantasmatice. Ori, acest defect al activitatii de a gndi dup modul imaginar , ilogic si
fantasmatic (auto-asociativ), conform legii compensaiei nu poate exista fr a avea
39

repercusiuni negative asupra functiilor organice. Oare functiile organice ar avea ceva de
mostenit de la activitatile logice (fantasme inconstiente) inhibate la etajele superioare ? n
acest caz oare corpul ar fi acela care delirez (MCDOUGALL).
n planul clinic, contactul resimit de terapeut n cadrul contra-transferului cu subiectii
operatorii este cel al unei relaii albe. Subiectul vorbeste de lucruri concrete , dar rareori de
emotiile si sentimentele sale, mai ales n cazul cnd acestea se refer la viata sa relaional.
Aceasta gndire operatorie are forma unei gndiri unilitariste [Utilitarismul este o doctrin
etic care prevede actiunea (sau lipsa de actiune) astfel nct sa maximizeze bun-starea
global a tuturor fiintelor sensibile).
La acest tip de pacienti, o prob a unei proaste functionari a primei topici [constient (Cs) ;
preconstient (Pcs) si incontient (Ics)] este srcia sau absena vieii onirice. Prezenta viselor
brute sau n mod dezesperant concrete, evocnd doar aspectul munc al vietii, fr o
manifestare important a mecanismelor de DEPLASARE, CONDENSARE, SAU
DRAMATIZARE : o form de gndire alb sau, la copilul hiperkinetic o dificultate de
atentie si concentrare, sunt elemente aflate n primul plan. Acestei forme de gndire care
devine operatorie, i lipseste referinta la un obiect interior. Aceast gndire operatorie,
referitoare la concreteea lucrurilor si perceptiilor , serveste n realitate de recipient cognitiv
unui psihism lipsit de un bun obiect intern (de unde depresia esnial).
Ex : Trebuie mentionat faptul c ntr-un studiu al psihosomaticienilor de la IPSO si al
cancerologilor JASMIN, MARTY si altii (1990) s-au putut arta, dup un protocol foarte
strict, eventualele corelri ntre factorii psihologici legati de functionarea mental (conform
gndirii teoretice a lui Marty) i natura benign sau malign a unei tumori mamare.
Absena cancerului de sn la pacienii considerati ca avnd un mental puternic (cam 25 % din
populatia initial), este interesant.
1.4
Depresia esenial
Depresia iniial este o depresie fr obiect , fr auto-acuzare, sau culpabilitate

constient ; ea se orienteaz ctre sfera somatic prin pierderea tonusului vital din sfera
psihic (investire libidinal a sinelui si a lumii). Asociat gndirii operatorii, depresia iniial
este toxic (duntoare) pnetru organizarea somatic. De ex. Thom-Renault a artat c,
paralel cu factorii biologici, factorii psihici au jucat un rol n declanarea i evoluia Sidei.
Printre acestia, angoasa de dez-legare/rupere a legturii, negarea, alexithimia, gndirea
operatorie i depresia esenial joac un rol activ n procesul de dezorganizarea somatic.
Aceast simptomatologie depresiv se definete printr-o lips : are loc o tergere, la toate
nivelurile a dinamicii mentale a mecanismelor de aprare (absena mecanismelor de
DEPLASARE, CONDENSARE, INTROJECTIE, PROIECTIE, IDENTIFICARE, VIAT
FANTASMATIC SI ONIRIC) mergnd pn la a aciona n numele pulsiunii de moarte,
dezobjectalizant . Asistm la o scadere a tonusului vital (MARTY) care semnific
scderea facultilor erotice de legtur (pulsiuni de via, eros) : se va vedea mai departe c
aceast noiune de tonus vital poate fi asimilat cu noiunea actual neurofiziologic, a
40

tonusului sistemului nervos autonom , modificat de alexitimie- care provoac un deficit de

regularizare a afectelor.
Depresia esenial pare a proveni din evenimente traumatice care au dezorganizat un
anumit numr de factori prihici, ale cror capacitati de elaborare au fost depite de acetia (o
traum psihic sau re-psihic ar putea sa se situeze la nceputul depresiei eseniale).
Adesea ea este precedat de angoase difuze, automate.
n planul functionrii clinice a subiectului : absena de comunicare cu inconstientul
constituie o veritabil ruptur cu propria istorie. Cuvntul pare a fi conservat doar pentru
descrierea evenimentelor si mediatizarea relaiilor
1.5
Homeostazia psihosomatic i principiile evoluioniste
nc din 1958, lucrrile lui MARTY asupra alergiei au permis s se pun n eviden o
organizare mental specific a crei expresie era alergia esenial . Astfel, sistemul
relaional spus alergic, aprea ca un rezultat al identificrii functionale a obiectului cu un
avantaj : absena conflictului (cu obiectul) n psihism. Pentru ntelegerea importantei
repercusiunilor posibile pe care le poate avea funcionarea mental asupra homeostaziei
psihosomatice, MARTY a pus n anul 1976, apoi n 1980, bazele unei concepii originale de
apariie a bolilor somatice plecnd de la dezorganzri, neorganizri sau reorganizri ale
aparatului psihic, avnd ca referinte teoretice psihanaliza si evolutionaismul (doua principii
sunt astfel n actiune).
1.7
Principiul economic
Se regsesc :
-
Strile operatorii
Funcionarea mental n sine
Nevrozele caractero-comportamentale (caracterozele)
Economia psihosomatic
Ceea ce a fost definit ulterior de ctre SMADJ ca o stare operatorie (gndire operatorie
plus depresie esenial) fusese conceput ca un punct de sosire a unei reorganizri contraevolutive, cu puncte comune cu de-regularizrile relaiei (diade) de tip : mam (mediu)bebelu. Aceasta a avut consecine asupra tehnicilor de ngrijire, terapeutul trebuind s se
ocupe de pacient aproape ntr-un mod matern , att n zona expresiei reprezentrilor, ct si
a afectelor, chiar a comportamentelor.
1.8
Unicitatea primei topici i a precontientului
MARTY gsete frecvent slbiciuni i lips de fluiditate precontientului, la subiecii

somatizani sau nementalizai. Aceast slbiciune este legat de aprecierea realizat de ctre
psihanalist, a cantitii si calitii reprezentarilor psihice , a legaturii (asocierii) ntre
reprezentrile cuvintelor si lucrurilor. Disponibilitatea miscrilor psihice de asociere ntre
41

legaturile transversale si legaturile longitudinale ale reprezentrilor, d socoteala tot mai mult
de ceeea ce Marty considerase ca o fluiditate a circulaiei preconstiente. n acest sens
calificm preconstientul drept o plac turnant a economiei psihosomatice . n absena
unei anumite operativiti a acestei plci turnante a economiei psihosomatice, aceasta
prezint un mare risc de difuncionare.
Nevroze de caracter
Multi dintre cei considerati n mod obinuit ca normali particip la grupul nevrozelor de
caracter. n urma traumatismelor afective, nevrozele de caracter pot fi obiectul diverselor
tipuri de disfuncii/tulburri ale funcionrii lor psihice :
Disfuncii mai mult sau mai putin usoare si trectoare cu inhibitie
Evitare sau represie a reprezentrilor mentale
Disfuncii compensate de sisteme de reorganizare psihosomatic n cazul regresiilor ;
Disfunctii grele i durabile cu disparitia quasi-total a reprezentrilor n timpul

reorganizrior progresive
Aceste diferite tipuri de proast funcionare psihic dau nastere la multiple procese de
somatizare, ncrcate de consecinte somatice mai mult sau mai putin grave.
Nevroze de comportament
Nevrozele de comportament se ntlnesc la subiecti a cror functionare psihic nu a fost
(conform celor dou topici freudiene) niciodat solid : adic la acei subiecti care i
triesc practic n direct pulsiunile, fr ca actiunile lor s fie nti supuse unei elaborri
mentale. n urma unor traumatisme afective, nevrozele de comportament risc astfel s se
transforme rapid n boli somatice cele mai diverse, cci organizarea lor psihic nu permite o
regresie psihic suficient.
n cazul nevrozelor de comportament si al nevrozele ru mentalizate nu exist
reprezentri, sau foarte rare si asociative, variind n mod considerabil n timp. Variatiile
functionrii peconstiente ale acestor subiecti ne-au dus la calificarea ansamblului acestor
nevroze drept nevroze cu mentalizare nesigur , incertitudinea provenind att de la
variabilitatea statutului lor psihic, ct si de la sentimentului indecis al observatorului .
Mentalizarea si dezierahizarea funciilor psihice
Se pare c aparatul psihic nu functioneaza n mod topic si dinamic dect atunci cnd exist
aceast bun ierarhizare-integrare a multiplelor functii care-i apartin. Orice relaxare a
circuitelor inhibitorii, care sunt utile n construirea ierarhizrii-integrare , duce la
dezierarhizarea functiilor SNC astfel nct structurile (sistemul limbic si cortexul) care au fost
42

observate n cursul ontogenezei, duc la cresterea dominatiei diencefalului, ele aflndu-se

astfel deposedate de putere lor initial (si lasnd afectul sa se dizolve n diferite reele).
Trebuie artat faptul c visul, ca si orgasmul sexual, reprezint ierarhizri ale ordinii
psihosexuale.
n teoria psihosomatic a lui MARTY, dezorganizrile psihosomatice provin dintr-o
disfunctie a funciei de gestionare a SNC si a psihismului, anumite puncte de fixare putnd
asigura o putere de reorganizare (de ex. cicatrizarea psihozelor prin epilepsie sau alcoolism).
n aceste conditii ierarhice, simptomul somatic devine rezultatul unei tergeri a ierarhiei
evolutive, care merge de la diferite organizri functionale fiziologice si organice, la cea
situat n vrful evolutiei : si anume aparatul psihic. n termeni biologici, aceast imagine
psihosomatic a diferitelor mbinri sistemice somatopsihice apartine complexittii de
organizare a unui sistem biologic formal, a modului n care acesta este auto-organizat , dac
poate trece de la o stare stabil a sistemului la alta, atunci cnd este supus modificrilor
sistemului.
Critica adus teoriei lui MARTY este urmtoarea : Marty nu a observat dezorganizarea
psihosomatic dect ca pe un negativ al pulsiunii vietii (monism pulsional) si a subestimat
importana aprrii si distorsiunii eului n acele tipuri de patologii care angajeaz fiziologia
(corpul). n aceast conceptie se pierd rolul dinamic al eului si al conflictelor sexuale care
sunt n actiune n aceste fixatii, regresii.
coala de la Paris, i rolul su n rennoirea teoriilor psihanalitice
n timp de Freud nu a vrut niciodat s extind modelul conversiei isterice la bolile organice,
GODDECK, FERENCZI, BALINT (discipoli ai marelui maestru) dar si alti psihanaliti mai
receni, cum ar fi BRISSET, VALABREGA, nu fceau o distincie categoric ntre conversia
isteric si simptomele psihosomatice.
coala de la Paris (reprezentat de MARTY, DEJOURS, etc.), ca un ecou al filosofului
Medard BOOS (conform cruia simptomul psihosomatic este prost ), a ridicat problema
DEFECTULUI DE MENTALIZARE la pacientii prezentnd o gndire operatorie .
Aceast trstur de personalitate psihosomatic poate fi definit prin srrcia vieii
imaginare, o incapacitate de elaborare a fantasmelor legate de simptom.
Acest defect ar marca o diferen fa de personalitatea isteric, unde viata imaginar si
fantasmele au tendinta de a se impune n faa realitii.
BRISSET si VALABREGA consider c exist o pregresie gradat ntre :
-
tulburrile de natur emoional (manifestri somatice ale angoasei si anxietii),

simptome isterice (unde angoasa este mai mult sau mai puin refulat)
si afeciunile lezionale, sau altfel spus, bolile organice.
MARTY (ntemeietor al Institutului de Psihosomatic de la Paris 1972) si discipolii si

43

(MUZAN, C. DAVID) analizeaz boala n cadrul proceselor economice, permind

transformarea produciilor personale unele n altele. Boala, n dimensiunea sa
psihosomatic, ar apare n locul a altceva, dar ntr-un mod regresiv, rspunznd pulsiunilor
mazochiste si distrugtoare.
Pentru MARTY, DEFECTELE DE MENTALIZARE pot duce la dou tipuri de mentalizri.
Una, prin regresie, favorizeaz apariia accidentelor somatice fr gravitate sau

cronicitate, sau fr angajare a pronosticului vital. Tulburrile sunt reversibile,
analizabile si transformabile prin sublimare (deplasare pe scena fizicului).
Cealalt, prin ruperea legturii pulsional poate duce la afeciuni mai grave, boli
auto-imune, cancere. Gndirea, complet golit de fantasme / n absena fantasmelor,
si-a pioerdut legtura cu obiectele si sufer de o ran narcisic pe care nici un fel de
investire nu reuete s o repare.
MARTY vorbeste de depresie fr simptom depresiv sau de pierderea tonusului de via

fr compensare . Boala ar fi echivalentul unei melancolii a corpului (sau adncirea n
corporalitate de care vorbea BOOS).
Contrar lui FERENCZI, membrii Institutului Psihosoamtic din Paris recomand cure
psihanalitice n cadrul specific al ngrijirii medicale a pacientului. Nu urmeaz recomandrile
lui BALINT n demersul su psihoterapic delegat nii medicilor.
Terapia psihosomatic-psihanalitic
Chestiunea cadrului ngrjirii psihice a pacienilor este esenial, din cauza fragilitii
funcionrii lor psihice ca si a funcionrii somatice :
Avantajul consultaiei fa n fa este prezena perceptiv si efectiv a psihanalistului care
reprezint o veritabil etalare narcisic si perceptiv - restabilind ntr-un fel recipientele
psihice , limitele psihismului n calitate de support al corpului. n acest context, activitatea
interpretativ a psihanalistului trebuie sa fie prudent si s se adapteze diferitelor nivele ale
funcionrii psihice a pacientului.
Reiese din acestea c tratamentul psihoterapic al acestui tip de pacienti trebuie realizat de
psihanalisti cu formare clinic n teoria psihanalitic, si care au fost totodat foarte bine
formati i n cmpul psihosomatic - acest tratament fiind complementar terapeuticilor
medicale si chirurgicale.
Critici aduse influenei psihanalizei asupra psihosomaticii
(v. Dr Ioan BRATU-IAMANDESCU) care vorbete de exagerri
Explicaii simbolice sau exclusiv psihologice ale bolilor psiho-somatice (ex. Limbajul
simbolic al organelor)
Gruparea bolilor psihosomatice n categorii (cf Teoriei conflictelor specifice a lui
ALEXANDER)
44

Capitolul V
MODELELE NE-PSIHANALITICE
-
in de psihologia contient :
Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice

-
Teoria personalitilor predispuse a lui DUNBAR

Teoria emoional sau alexitimia lui SIFNEOS
Psihosomatica relaional i modelul psihosomatic al lui SAMI ALI
Conceptul de centrare pe persoan al lui Carl ROGERS
Teoria cronobiologic
Teoria stresului
n sensul cel mai strict posibil, psihosomatica poate fi definit ca studiul proceselor psihice
care au un rol n ceea ce Marty numea dezorganizrile somatice . Aceast disciplin
(metoda, obiectul : psijismul n raport cu biologicul) nu a aprut doar datorit faptului c
Freud a stiut sa izoleze si s descrie n epoca sa un aparat psihic ancorat n biologic.
4. n faza iniial si pt. o mai bun plasare a acestor teorii ntr-un corpus teoretic al
psihanalizei, au fost amintite modelele NEVROZELOR ACTUALE ca si cele ale
ISTERIEI ;
5. Au fost apoi prezentate : teoria NEVROZEI DE ORGAN a lui ALEXANDER (care se
va nscrie n lucrrile lui FERENCZI i n descoperirile medicale si biologice ale
epocii),
6. iar ulterior teoria NEVROZEI ESENIALE a lui MARTY si a colii de la Paris
care a noit n profunzime cunoasterea functonrii mentale n relaia sa cu homeostazia
psihosomatica subiecilor ce prezint somatizri. Falimentul MENTALIZARII,
REPRIMAREA VIETII AFECTIVE si al REPREZENTARILOR, DEPRESIA
ESENTIALA,
GNDIREA
OPERATORIE,
importante
PRINCIPIULUI
ECONOMIC sunt tot attea concepte pe care Marty si Scola de la Paris le-au adus
pentru a ntelege faptul somatic.
I.
TEORIA LUI DUNBAR sau a PERSONALITATILOR PREDISPUSE
Din studiile lui DUNBAR rezult importanta :

Istoriei personale, familale, medicale precum si a capacittii de adaptare la mediu
A relatiilor ntre stress si modalitatile de reactie ale subiectului
A factorilor ereditari si emotionali care provoac o predispozitie,
45

A reactiilor subiectului cun privire la corpul su, la el nsusi, la propria sexualitate sau
boal, sau la familia si munca pe care o realizeaz
Carcaterul prea general(ist) al unor astfel de demersuri, cum ar fi de ex. izolarea
Patternului /Tipului A pentru coronarieni, nu nseamn c nu pot exita anumite trsturi de
caracter (n cazul acesta : hiper
ctivitatea, gustul responsabilittii, autoritarismul).
STRES si profil comportamental de PROFIL A sau CORONAROGEN
Notiunea de STRES acoper, fr a opera distinctii :

STRESUL PSIHOLOGIC
STRESIUL FIZIC
Teoria stresului a fost elaborat de Hans SELYE si Walter CANNON.
Prin studiul reactiilor de team la pisica amenintat de cine, cercettorul W. CANNON a
artat c reactiile de fug si de lupt sunt asociate unor manifestri fiziologice putnd fi
raportate la eliberarea unui hormon medulosuprarenal, hormonul stresului sau
adrenalina (aceasta este secretat de terminatiile nervoase sinaptice, apartinnd familiei
catecolominelor).
FRIEDMAN si ROSEMNMAN au descris n 1959 un profil comportamental de Tip A ,
caracterizat printr-o hiperactivitate hemodinamic si neuroumoral la stresul care particip la
aparitia unei insuficiente cardiace.
Carcateristici ale subiectilor apartinnd tipului A :
Tendinta de a cuta situatii dificile, necesitnd un efort de adaptare : merg n
ntmpinarea stresului, iar retroactiv, acumularea stresului le ntreste tipologia A,
mentinerea organismului ntr-o stare de alert repetitiv, chiar permanent (solicitri
permanente ale angoasei si castrrii)
reprimarea emotilor negative
tendinta de a refuzaajutorul care le este propus n caz de dificultti
vointa de a transforma activ orice situatie frustrant
Numeroase studii au artat c riscul relativ la infarctul miocardic la subiectii de tip A,
comparat cu subiectii de tip B, era cam de 2 la 1 :
Ancheta lui FRAMINGHAM a artat c apartenenta la patternul A este un factor de risc
independent de factorii de risc clasici (vrst, hipertensiune, colesterol, tutun), ntruct n
interiorul fiecrei decile (trans omogen cuprinznd 10% din populatie) si mai ales n cazul
n care riscul biologic este ridicat, probabilitatea de a dezvolta o insuficient copronarian este
dublat la indivizii de tip A.
Cei care nu prezint Profilul A, au fost desemnati ca apartinnd Profilului B .

46

Subiectii de tip B sunt caracterizati pur si simplu prin absenta trsturilor tipului A
Pacienti de Profil C si distanta fata de obiect
Anumite lucrri psihosomatice (TEMOSHOK) au descris sub termenul de Profil C, un profil

comportamental care se opune celui din patternul A, n timp ce subiectii de tip B sunt
caracterizati pur si simplu prin absenta trsturilor tipului A.
Caracteristicile tipului C :
Subiecti rbdtori, care accept constrngerile temporale
Predispusi la rexflexie
Mai ales supusi, concilianti, evitnd n mod activ conflictele, cu o reprimare constant
a oricrei manifestri agresive
Subiecti dependenti de altii (obiecte, privirea, stima pe care ceilalti le-o poart.
Aceast carcateristic ne trimite la ceea ce psihanalistii numesc relatia de obiect
(BOUVET)
Profilul C ar fi asociat si/sau ar constitui un factor de risc n afectiunile proliferante (caancere)
sau dis-imunitare (bolile auto-imune).
Cum remarcau JEAMMET si al., pot fi descrise modalittile de disfunctionare bazate pe
diferitele amenajri ale conflictului central :
Nevoia excesiv de apropriere sau de aprobare a obiectului (Profil C),
sau invers, nevoia excesiv de opozitie a obiect si de distantare care duce
individul la o vigilent constant, privndu-l de relatii care i-ar putea fi
necesare (Tip A)
Aceste lucrri se intersecteaz cu cele ale lui GROSSART-MATICEK si al., asupra duratei de
10 ani, n care fiecare subiect a fost clasat n unul din cele patru tipuri, n functie de
rspunsurile la chestionarele de autoevaluare si de cotatiile examinatorului. Se poate astfel
asimila Tipul 1 Profilului C si Tipul II Profilului A.
Cele 4 tipuri ar fi urmtoarele :
Tipul I avnd RELATII OBJECTALE marcate de :
relatii de dependent fat de un obiect privilegiat,

idealizarea obiectului,
stima de sine cu probleme
precum si dificultatea de a suporta orice separare, ndeprtare, sau abandon
fat de obiect
47

Tipul II caracterizat prin :
coexistenta relatiilor de obiect multiplu (si intersanjabile n anumite limite)

obiectul esentialmente trit ca un obstacol potential la realizrile personale
cu toate acestea, n pofida carcaterului frustrant sau care rneste al
obiectului, tentativele de a se detasa de acesta se dovedesc zadarnice
Tipul III facnd parte dintr-o problematic de tip stare limit (border line),
marcat prin :
relatii de obiect ambivalente, cu obiecte care ele nsele sunt ambivalente si
putin fiabile
orice apropiere excesiv sau orice nstrinare prea de lung durat, poate fi
trit ca ameninttoare
Tipul IV de subiecti capabili de relatii obiectale mai armonioase si mai durabile,

totodat apti s deposeasc o situatie de frustrare sau d abandon, ndreptndu-se spre
noi investitii
Rezultatele acestor studii au dezvluit :

O mortalitate la zece ani din cauze cardioy-vasculare foarte c ;lar n tipul II
O mortalitate de cancer superioar n tipul I
Tipul III prezint si el o mortalitate superioar tipului IV, indiferent ns de cauz
II.
TEORIA EMOTIONAL SAU ALEXITIMIA LUI SIFNEOS
ALEXITIMIA, concept creat de SIFNEOS n 1973 dup mai muli ani de cercetare asupra
cutrii de modele specifice de funcionare psihologic la pacienii somatizani, desemneaz,
dup cum numele grec indic absena de cuvinte pentru a exprima propriile emoii (alexis-thymie). Acest aspect se cacarterizeaz printr-o incapacitate real de a identifica i a
comunica propriile sentimente precum i a le diferenia de senzaiile corporale.
nc de la nceput, ALEXITIMIA a fost perceput ca un deficit de functionare afectiv de
natur psihologic, dar bazat pe modelul neurobiologic.
ALEXITIMIA se msoar relativ usor, cu ajutorul scrilor fiabile (de tipul Autochestionar
Toronto Alexithymia Scale : TAS 20), are 4 trsturi carcateristice :
a) Incapacitatea de a-si expima verbal emotiile sau sentimentele
b) Limitarea vietii imaginare (esenta viselor, fantasmelor, reveriilor)
48

c) Tendinta de a face appel la actiune pentru a evita sau a rezolva

conflicte
d) Descrierea detaliat a faptelor, eveinmentelor, simptiomelor fizice
Dificultatea de a recunoaste emotiile si a le exprima verbal, nu implic incapacitatea de a
recunoaste aceste emotii atunci cnd sunt exprimate de altii, nici limitarea stocului lexical
necesar calificrii vietii afective, nici lipsa de ntelegere a cuvintelor care traduc emotii.
Problema se situeaz mai degrab la :
nivelul recunoasterii de ctre subiect a propriilor emotii,

n aptitudinea de a distinge senzatiile corporale si emotiile,
n dificultatea sa de a ncerca emotii n situatii n care acestea ar trebui sa apar,
n sfrsit, n aptitudinea de a stabili legturi ntre emotiile resimtite si gnduri mai
degrab dect ntre emotii si evenimentele exterioare (PEDINELLI)
ntr-un cadru neurobiologic, alexitimia se intersecteaz cu AFAZIA EMOTIONALA descris

de DAMASIO, care reprezint o incapacitate de a converti o secvent n simboluri si
organizri gramaticale care formeaz limbajul . NEMIAH sublinia in 1977 faptul c un
deficit afeciv pare a se afla la baza unui mare numr de tulburri somatice.
SIFNEOS a apropriat acest sindrom de conceptul de gndire operatorie , descris de
MARTY si MURZAN, dar mai ales, el descrie dou forme de ALEXITIMIE :
1. ALEXITIMIA PRIMARA de origin neurologic
2. ALEXITIMIA SECUNDARA dependent, stri limit/border line, stres
origin traumatic
SIFNEOS descrie frecventa alexitimiei n populatia general, care este variabil conform
studiilor, dar care ar fi estimat la aproape 10%. Acest procent ar fi multiplicat cu un numr
ntre patru si sase, n cazul anumitor afectiuni solmatice. Unele dintre aceste conceptii au pus
n evident o posibil etiologie neuropsihologic a elxitimiei, legat de agnesiile corpilor
calosi sau de comisurotomii (sectiune a corpului calos si a comisurii anterioare, PARKER).
1. ALEXITIMIA PRIMARA
Def. - ALEXITIMIA PRIMARA apare ca un deficit de sentimente (dar nu si de emotii).
Nu trebuie confundat cu ALEXITIMIA SECUNDARA, de ordin psighopatologic, sau cu cea
inspirat din Psihologia Snttii (variabil dispositional si /sau copiong, referitoare la
emotie). Sistemul limbic si neocortexul sujnt, n cazul alexitimiei pmrimare, prost conectate :
un stimul provenind de la nucleii amigdalelor provoac emotii, cum ar fi teama si furia, care,
n absenta oricrui aport al imaginatiei si al gndurilor pmrovenind din neocortex, sunt
exprimate forme de rfeactie lupt-fug.
49

Teza neorologic a alexitimiei primare a fost coroborat prin observarea epilepsiilor refractare
la pacientii care suferiser o comisurotomie sau o hemisferoctomie.
Alexitimia primar proivine din faptul c emotiile provenind din amigdal nu pot atinge
neocortexul pentru a crea imagini, imaginatie sau gnduri care ar utilza limbajul pt. a se
exprima.
2. ALEXITIMIA SECUNDARA
ALEXITIMIA SECUNDARA nu pare a avea o origin neurologic.
O experienta traumatic devastatoare suferit la o vrst preverbal, poate face un copil
incapabil sa-si exprime emotiile pe calea limbajului , precizeaz SIFNEOS.
Dup SIFNEOS, tuilburrile alexitimice nu se ntlnesc numai n afectiunile psihosomatice,
dar si la pacientii suferind de stres post-traumatic (PTSD), dependent de droguri, alcoolism
cronic, si bulimie precum si la sociopati . Este vorba de pacientii numiti de noseografia
psihiatric ca adictori sau stri limit/border line
STRES, ALEXITIMIE si DEPRESIE
Studiile au artat legturile ntre ALEXITIMIE vulnerabilitatea la stres - disfunctionarea
SNA si axului neuroendocrin (LUMLEY, DEWARAJA) si - sistemul imunitar (GUIBAULD,
SOLOMON).
Experimente reamizate pe animale au subliniat efectele stresului asupra vitezei de crestere a
tumorilor (RILEY). Reactia la stres solicit ramura ortosiumpatic a SNA (reactia de urgnet
a lui CANNON) si axul corticotrop (sindrom general de adaptare al lui SELYE).
Impactul reactiilor de stres asupra organismului ofer un model experimental reproductibil,
care nu tine stricto senso de modelul psihosomatic, ci care permite ns, s ntelegem mai bine
impactul factorilor psihologici sau sociali asupra corpului/snttii (rspunsurile
neurofiziologice, endocrine, repercursiuni asupra imunittii).
n acest context ALEXITIMIA a fost progresiv considerat ca un factor psihic de
vulnerabilitate la stres. Mai multe stusii (NEMIAH, WEHMER, FRIEDLANDER,
FUKUNISHI) au gsit modificri ale semnalelor fiziologice (frecvent cardiac, reactivitate
cutanee, consum de oxigen) n favoarea unei perturbri a reactivittii sistemului simpatic la
subictii alexitimici : exist astfel o crestere a tonusului simpatic de baz la subictii
alexitimici cui o lips a reactivittii fiziologice n timpul reactiilor la stres.
De fapt deficitul de reglare a afectelor ar fi asociat cu o modificare de baz a tonusului SNA
(care ne duce cu gndul la conceptiul de tonus vital de la MARTY), dar si unui profil
cortizolic consgtituind un factor de vulnerabilitate la stres.
Astfel, prin incapacitatea de a regla afectele din cauza unei cresteri a tonusului SNA si a
axului adrenocorticotrop, acesti pacienti devin vulnerabili la stres si sunt expusi tulburarilor
psihologice. Ar exista la ei un fel de DISOCIERE psiho-fiziologic/ soma-psych :
50

manifestarile neurovegetative de stres nu pot fi percepute n mod subiectiv n manifestrile

emotionale adaptate (ceea ce ne trimite la notiunea de gndire operatorie).
DOLII, PIERDERI, IMUNITATE
A fost citat studiul lui JASMIN si MARTY, referitor la rolul specificittii n funcitonarea
mental, importanta eu-ului ideal si a doliului neelaborat la pacientele atinse de tumori
mamare.
Multe lucrri evoc sentimentele de : pierdere a ajutorului, a sperantei, doliul, ca
aflndu-se la origina declansrii SOMATIZARII (DANZINGER, ASSOUN,
DUPARC, PRESS sau a durerii cronice.
Un alt factor reste cel al depresiunii mascate , unde elementul depresiv este clinic
invizibil.
De mai bine de 20 de ani, numeroase studii merg n sensul une relatii ntre baza imunitar
(celular, umoral) si traumatismele de separare sau de pierdere a obiectului si situatiile de
stres (studiile lui AMETZ si COHEN asupra cancerului de sn, ale lui PLANT asupra bolilor
infectioase si ale lui WAYNER asupra cancerului).
III.
STRESS SI MEDIU : CHRONOBIOLOGIE
CRONOBIOLOGIA este o disciplin stiintific care trateaz despre studiul ritmurilor

biologice si a anomaliilor acestora. S-a vzut anterior c anumite clivaje de tip fractal ar
putea perturba oscilatiile biologice si ritmurile interne.
Diferiti autori au demonstrat (POIREL) existenta unei periodicitti circadiene a
reactivittii emotionale, legat de variatiile temporale la nivelul atentiei si activittii
centrale. Aceast periodicitate joac un rol important n modularea rspunsurilor
neurovegetative si comportamentale.
Functiile fiziologice variaz dup anumite perioade care corespund unei, veritabile
organizri temporale interne , iar sincroniarea intern ntre diferitele ritmuri biologice
permite o mai bun reglare a mediului intern, sincronizarea extern cu mediul jucnd un rol
important n fenomenele de adaptare.
Ex : Astfel, dimineata si seara exist modificri ale ciclurilor hormonale : picul ACTH are
loc de ex. la miezul noptii, precedentul pic al temperaturii corporale si al cortizolului au loc
n preajma trezirii, care ele nsele preced maximum de vigilent si de performant.
Patologiile secundare stresului si cu caracter cronic (de ex. anxietate reactional, tulburri
nevrotice, boli psihosomatice, tulburri depresive) apar ca fiind patologii consecutive
tulburrilor de ritm circadian, de unde interesul unei abordri cronobiologice (inclusiv n
medicina muncii).
51

EVENIMENTE DE VIATA, STRESS PROFESIONAL SI SOCIAL
ntr-o ncercare de cantificare a rolului evenimentelor de viat stresante , HOLMES

si RAHE au publicat n 1987 o scar de evenimente de viat grele (SOCIAL
READJUSTEMENT RATING SCALE), listnd o serie de 43 evenimente
considerate ca potential perturbante si implicnd din partea oricrui subiect care le
suport un efort de adaptare (sau de reajustare). Fiecrui eveniment i este asociat o
not de impact standard , plecnd de la judectile emise de un nr. foarte mare de
subiecti, interogati n vederea constituirii acestei scale de evaluare : fiecrui subiect i
s-a cerut s atribuie fiecrui eveniment note ntre 0-100 n functie de experienta sa
personal si de ceea ce putise constata n anturajul su.
Alte scri de evaluare au fost utilizate, comportnd doar evenimente neplcute

(LEWINSOHN), sau indicnd pt fiecare eveniment, solutia personal n termeni de
pierdere, cstig sau incertitudine (PERI LIFE EVENTS SCALE de
DOHRENWEND)
Dup cum aminteste JEAMMET si al., aceste metode nu sunt scutite de critici, referitoare mai
ales la tendinta de a uita sau a minimaliza impactul resimtit cu ndeprtarea de eveniment si
vice-versa, posibilitatea de a suestima impactul acestora.
Alte cercetri au artat c tensiunile resimtitre de corp n cursul evenimentelor

contrariante, frustrante sau iritante ale vietii cotidiene, produc, din cauza cronicittii si
universalittii lor, efecte mult mai mai dramatice dect schimbrile majore listate de
scrile de evenimente vitale (Scara grijilor si tracasrilor cotidiene ale lui
KANNER)
n acest cadru se nscrie bogata literatur asupra stresului profesional (KARASEK,

LEGERON) sau a suferintei la locul de munc (DEJOURS, PIRTTEM CNRS, PRILOT).
Stresul profesional provenind de la un exces de solicitri si de presiuni (termene de

respectat, hartuire moral) sau din contr, monotonia sarcinilor realizate si absenta
oricrei initiative personale, a putut fi astfel raportat la diversele patologii, mai ales
cardiovasculare sau suicidare.
Schimbrile contextului cultural (efecte de dezrdcinare si izolare) par s intervin

frecvent n aparitia patologiilor psihosomatice.
Ex. : Asa cum scria KRISTEVA : Nicieri nu se somatizeaz mai mult dect ntr-un mediu
strin, ntr-att expresia lingvistiv si pasional pot fi inhibate, etc. - se cunoaste
frevcventa ulcerelor la muncitorii magrebini din Franta.
52

IV.
PSIHOSOMATICA RELATIONAL SI MODELUL PSIHOSOMATIC AL LUI

SAMI ALI
Teoria relational a psihosomaticii defineste 3 axe fundamentale de functionare, de la care se

contureaz 3 forme majore de patologii, implicnd totoodat fizicul si somaticul.
Legat de psihanaliza freudian dar dorind s mearg mai departe, SAMI-ALI vede n mam
nu numai primul para-excitant/parsoc al copilului, dar totodat si primul sincronizator al
ritmurilor, cel care permite aparitia dublei lateralizri : cea manual si cea cerebral.
Relatiile precoce suficient de bune faciliteaz o bun functionare psihosomatic, care, dup
cum vedem, nu exist nicodat de una singur, ci ne trimite totodeauna la o situatie.
Dup cum visul este supus unui ritm biologic cu faze de somn, un bun echilibru psihosomatic
se concepe, n orice moment al vietii, ca o alternant armonioas ntre constiinta treaz si
constiinta oniric.
Tocmai aici se situeaz perspectiva lui SAMI-ALI, n aceast teorie relational care arat c
somaticul, n aceeasi msur ca fizicul, este relational si c relatia, n acest caz, aduce n scen
4 dimensiuni distincte si complementare :
spatiul
timpul
visul
afectul
Modelul teoretic al lui SAMI-ALI are avantajul de a fi accesibil medicilor si aplicabil direct n
clinic.
Doar clinica este n ultim instant cea care va valida sau va invalida teoria si deschide
permanent criticii (ca mijloc de cercetare).
n cmpul psihosomaticii, Sami-Ali reprezint o a treia cale ntre :
53

abordarea medical, care nu se ocup dect de corpul real (corpul anatomic),

redus la psihic sau somatic, fr a tine seama de subiect,
si psihanaliza, care ea, tine cont de subiectivitate n terapeutic, cu riscul de a

reduce somaticul la psihic.
Niciunul dintre cele dou modele tgeoretice nu par pt. Sami-Ali a fi pertinente fat de boala
organic, Sami-Ali propunnd o abordare b azat pe PRIMATUL RELATIONALULUI : a
gndi unitatea relational permite depsirea dualittii xorp/psihic.
SAMI-ALI
PSIHOSOMATICA RELATIONALA UNITARA
Conceptul de RELATIE este folosit n toate sensurile.
Aspectul relational este prezent peste tot. Fiinta uman se afl n relatie. Si bolile se afl n
relatie.
Ceea ce se mbolnveste nu este spiritul, nici corpul, este persoana. ncepnd de la acest
principiu se concep patologia si non-patologia. Suntem n acelasi timp n relatie si n fiinta
uman. Fiinta uman nu se mparte ntre spirit si corp. Spiritul si corpul nu sunt dou realitati
diferite, ci mai degrab dou concepte pe care le-am inventat pentru a face accesibil
ntelegerea unitatii. (pentru studiu suntem mereu obligati sa operm diviziuni, clasificri, n
realitate totul este o unitate). Toat teoria frelmaitonal este de fapt o gndire a unitatii.
Unitatea nu este o totalitate, ci o multitudine de factori care se adaug unii altora.
Referitor la PSIHOSOMATICA RELATIONALA UNITARA nu cutm factorul psihologic
n patologia organic, si nici nu ncercm s stabilim cauzalitti lineare ntre acesti doi factori.
BOALA este ceea ce cuprinde fiinta uman n unitatea sa psych-soma. Boala nu este o
somatizare.
Cnd se afirm c boala este o somatizare, problema pare deja rezolvat.
Este un model de conversie isteric. n tulburrile isterice, simptomatologia isteric rezult
din transformarea, rezolvarea conflictului psihic pe planul organic.
54

Ex : A nu vedea (cecitatea), n cazul cecittii isterice - este o tulburare functional referitoare

strict la corpul imaginar - este o manifestare/ncercare de a rezolva conflictul , si a nu ntelege
acest lucru nseamn a nu ntelege corpul n realitatea sa anatomic si fiziologic.
Corpul poate traduce CONFLICTE. Conflictul nu rmne n sfere psihice, ci se traduce n
termeni de disfunctie fizic.
Boala organic nu este o conversie, nici o somatizare.
Metodologia TEORIEI RELATIONALE const n :
a)
Functionarea n unitatea psych-soma : cum lucreaz persoana cu propriul corp sau

spirit ; cine este ; cum se defineste pe sine nssi ( ?)
b)
Situatia relational : nu se poate exista n afara relatiei, functionarea fcnd parte dintro situatie relational
Nu exist functionare n afara situatiei relationale, nici situatie relational n afara

functionrii.
Putem izola aceste dou entitti, de altfel asa a procedat psihanaliza, care a dezvoltat o teorie
de functionare n afara relatiei, adic redus exclusiv la procese mentale.
n fond, constiinta uman se mparte ntre constiinta de veghe si constiinta oniric. Ceea ce
pune probleme este tocmai integrarea celeilalte fete a realittii umane, cea legat de somn si
de vise.
ONIRICUL
Visul este o activitate legat de viata socio-cultural, de evolutia ntregii societti care se
ndreapt tot mai mult ctre omogeneizarea individului, ctre banal. Patologia pe care am
anuntat-o n 198O a devenit chiar o patologie a viitorului. : de la un capt la altul ne aflm
ntr-o asemnare perfect, n banal, iar atunci cnd nu suntem n banal, asta se datoreaz doar
faptului c actioneaz asupra noastr forta activitatii, presiunea social, adaptarea.
55

Banalul sau norma pot deveni o PATOLOGIE ASIMPTOMATICA. Cnd se deschide o

us ctre IMAGINAR, care pn atunci era nchis, tot echilibrul subiectului risc sa fie
perturbat.
Problema psihoterapiei este de a face o terapie care poate introduce modificri favorabile, fr
efecte catastrofice.
TEORIA RELATIONALA
Integreaz fizicul si somaticul ntr-o conceptie unitar.
Patologia, fie ea organic sau functional se nscrie ntr-o relatie.
Ea poate fi nteleas dup o vedere de ansamblu a functionarii subiectului, si este definti
prin :
Prezenta
Absenta
Alternanta prezent-absent a functiei imaginare
Dar si prin situatia relational de care este inseparabil
Astfel, patologia se afl n raport cu o situatie conflictual n care conflictul poate gsi o
solutie sau poate deveni insolubil, formnd n acest caz un impas
Notiunea de IMPAS = conflict fr solutie, aduce o viziune mai ampl a patologiei,
permitnd ntelegerea bolii organice fr a o reduce la o simpl somatizare, termenul de
somatizare aplicndu-se patologiei funcitonale n care conflictul psihic si gseste rezolvarea
n simptome conversive : boala funcitonal are atunci o valoare de limbaj.
n patologia organic, corpul fizic este atins de o leziune. Nu poate deci fi vorba n acest caz
de o expresie metaforic, caci boala nu exprim nimic.
Interpretarea rmne n acest caz ineficace si nu influenteaz cu nimic evolutia acesteia. Doar
un principiu de cauzalitate circular care face sa intervin situatia de impas permite sesizarea
unittii ntre subiect si patologia de care sufer (patologie situat lalimita ntre psihic si
somatic).
n relatia terapuetic, orice dualitate este depsit n folosul unittii de functionare a
subiectului, prizonier al unei situatii, cu sau fr iesire, ecou al unei istorii a crei
complexitate trebuie restituit.
V.
ABORDAREA CENTRATA PE PERSOANA

56

A LUI CARL ROGERS

n perfect complementaritate cu TEORIA RELATONALA a lui SAMI-ALI, CONCEPTELE
CENTRATE PE PERSOANA, elaborate de Karl ROGERS, sunt n acord cu atitudinea
terapeutic a practicienilor n Psihosomatica relational. Aceast atitudine se nscrie ntr-un
curent al Psihologiei umaniste si plaseaz RELATIA (vazut ca loc de ntlnire ntre
dou subiectivitti) n centrul terapiei.
C. ROGERS, n cmpul Psihoterapiei anilor 1950 nu se multumeste nici cu unul, niciunul
dintre curentele epocii, si anume :
Comportamentalismul (care reduce omul la determinismele a ceea ce nvat) si
Psihanaliza, care transform prea adesea persoana ntr-o jucrie a inconstientului

defensiv care o manipuleaz
Astfel, C. ROGERS va propune o a treia cale , o abordare terapeutic care replaseaz

persoana si relatia n centrul procesului terapeutic.
Cele dou abordri sunt globale si umaniste :
a) relatia, dup SAMI-ALI nu este o relatie de obiect (concept analitic inutil n
Psihosomatic), iar terapia relational situeaz terapeutul n calitatea sa de subiect fat
de alt subiect (pacientul),
b) ceea ce ntlnim la ROGERS sub forma unui terapeut care se implic din plin ca
persoan, fat de alt persoan n toat deplintatea sa.
TEORIA RELATIONALA a lui SAMI-ALI si ABORADREA CENTRATA PE PERSOANA
a lui Carl ROGERS sunt compatibile si complementare :
i.
Astfel, pe de o parte, terapeutii n Psihosomatica relationala ar putea vorbi ntr-un

mod mai clar si tintit de atitudinea lor terapeutic, bazndu-se pe conceptele lui
ROGERS
ii.
Pe de alt parte, terapeutii centrati pe persoan si care se intereseaz de

Psihosomatic si /sau practic terapii de mediatie corporal ar putea gsi la SAMI-ALI
cadrul teoretic n acest cmp particular al Psihosomaticii pentru a-si regndi practica.
Cele dou abordri se mbogtesc reciproc.
57

Capitolul VI
MODELE DE ECHILIBRU PSIHOSOMATIC
FACTORI PSIHOLOGICI DE AJUSTARE (Copingul)
Factori de evitare-vigilen
Strategiile cognitiv-comportamentale ca moderatori de ajustare - COPINGUL (Ray,

Consoli)
Tipologii de coping (copingul centrat pe problem, copingul centrat pe emoii)

Evaluarea eficacitii stretegiilor de coping (n depresia emoional sau n sntatea
fizic)
Negare i intruziune (Ravazi)
AJUSTAREA (COPINGUL) (VI)
strategiile de ajustare sau copingul (definiii, forme de ajustare, obiectivele ajustrii,

modele tradiionale)
teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia

eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul de
evaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres)
clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat pe

emoie i copingul centrat pe problem ; scrile de coping ; copingul i soluiile
pozitive)
1. Strategiile de ajustare sau copingul (definiie, forme de ajustare, obiectivele

ajustrii, modele tradiionale)
AJUSTAREA (COPING-UL) este definit de Lazarus i Launier (1978) ca : ansamblul
eforturilor cognitive i comportamentale destinate a controla, reduce sau tolera exigenele
interne sau externe care amenin sau depesc resursele unui individ
Definiie : Este vorba despre un proces de gestionare a surselor de stres evaluate de ctre
individ ca amenintoare sau depindu-i resursele, o interaciune ntre individ i sursele de
stres, n ideea restabilirii unui mod de funcionare.
AJUSTAREA poate lua forma :
58

1)
unei corectri sau anulri a problemei,
2)
conducerea persoanei ctre schimbarea modului de reprezentare a

situaiei
3)
sau la acceptarea situaiei
Ajustarea are un caracter dinamic, punnd n eviden interaciunea ntre individ i sursa de
stres i implicnd evaluarea i reevaluarea.
Obiectivele acestei ajustri, dup Cohen i Lazarus (1979) sunt :
o diminuarea condiiilor de mediu stresante i mrirea anselor de restabilire
o ajustarea sau tolerarea evenimentelor negative
o
meninerea unei imagini de sine pozitive, etc.
Tipuri de ajustare (COPING) :

Dou tipuri mari de ajustare / coping au fost descrise :
1)
Ajustarea prin CONFRUNTARE, care implic :

confruntarea cu problema
culegerea informaiei
aciunea direct
2)
Ajustarea prin EVITARE, care n opoziie cu confruntarea duce la minimizarea

evenimentelor.
Unii cercettori au explorat i :
ajustarea represiv (Myers, 2000)

(ne)exprimarea emoional (Solano i alii, 2001), care sunt echivalente cu ajustarea
prin evitare.
Oamenii utilizeaz una sau alta din aceste forme de adaptare, cu toate acestea nu este exclus
ca o persoan s gestioneze o problem prin evitare, i alta prin adoptarea unor planuri
adaptate.
59

2. Teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia

copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare

emoional proces tranzacional
Pentru susintorii acestei teorii, stresul nu depinde de eveniment, nici de individ, ci de

TRANZACIA ntre individ i mediu (proces tranzacional). Acest rspuns reprezint un
dezechilibru ntre exigenele situaiei stresoare i resursele individului pentru a-i face fa
(Folkman i al., 1986 ; Lazarus i Folkman, 1984 ; Matheny, Aycock, Curlette i Silva
Cannella, 1986).
Acelai eveniment stresor (de ex. o mutare profesional) provoac reacii diferite de la un
individ la altul (evenimentul poate fi perceput ca insuportabil de ctre unii sau ca o aventur
motivant de ctre alii).
Caracteristicile stresorului nu indic intensitatea sau natura sentimentelor pe care acesta le
provoac subiectului.
Conform MODELULUI TRANZACIONAL TRADIIONAL AL STRESULUI, stresorul
trece printr-o serie de filtre al cror rol este acela de a modifica evenimentul stresant i
deci de a amplifica sau diminua reacia de stres.
Rahe i Arthur (1978) au identificat trei filtre principale :
-
Percepia stresorului este influenat de experienele anterioare cu stresori

similari ; de suportul social ; de credine inclusiv religioase)
Mecanismele de aprare ale Eu-lui (negare, reprimare, etc.) acioneaz
incontient
Eforturile contiente aplicarea unor planuri de aciune i recurgerea la
diverse tehnici cognitive (relaxare, exerciiu fizic, medicaie, distrecie
cognitiv)
Procesul de evaluare primar i secundar
Definitie : Este deci un proces cognitiv prin intermediul cruia individul evalueaz n ce fel o
situaie deosebit i pune n pericol starea de bine i care sunt resursele sale de coping pentru
a-i face fa.
Lazarus i Folkman (1984) disting dou forme de evaluare convergente, definind caracterul
potenial stresant al situaiei, precum i resursele de coping mobilizabile :
a. EVALUAREA PRIMAR
Prin intermediul creia individul evalueaz elementele care acioneaz n situaia dat :
pierdere (corporal, relaional, material) ; ameninare (eventualitatea unei pierderi) sau de
60

o provocare (posibilitatea unui beneficiu).

Evaluarea unei pierderi sau ameninri genereaz emoii negative, cum ar fi : ruinea, furia,
frica, n timp ce evaluarea unei provocri genereaz emoii pozitive , cum ar fi pasiunea,
euforia.
b. EVALUAREA SECUNDAR
Prin intermediul acesteia, individul se ntreab ce poate face pentru a remedia pierderea, a
preveni ameninarea sau a obine un beneficiu. El caut soluii.
Sunt luate n considerare diferite tipuri de coping : schimbarea situaiei, acceptarea, fuga,
evitarea, cutarea mai multor informaii, cutarea suportului social sau aciunea impulsiv.
Aceast evaluare secundar va pune n funciune diferitele strategii de coping pentru a face
fa evenimentului stresant.
Obiectivul acestor STRATEGII DE COPING este acela de a diminua direct tensiunea
emoional :
-
ele nu pot schimba ntru nimic problema (coping centrat pe emoie)

sau modific situaia (copingul centrat pe problem)
Evaluarea resurselor personale i a caracteristicilor de mediu
Dup Folkman i Lazarus (1988), procesele de evaluare a relaiilor persoan-mediu sunt

influenate de :
-
Caracteristicile personale anterioare (resurse personale)

credinele
andurana (hardiness)
anxietatea-stare
Variabilele de mediu sau variabilele contextuale (natura stresorului,

durata, frecvena) influeneaz att potenialul stresant al situaiei
(evaluarea primar) ct i evaluarea posibilitilor de coping
(evaluarea secundar). Aceste variabile sunt :
caracteristicile situaiei
resursele sociale sau reeaua de ajutor/support a
persoanei (suportul social), adic disponibilitatea
anturajului familial, amical i profesional fa de
greutile ntlnite (Cohen i Edwards, 1989)
Caracteristicile personale i de mediu au fost tratate ntr-un capitol anterior.
Copingul ca strategie de ajustare la stres
61

Copingul poate modula EMOIA n mai multe feluri :

a)
Prin EVITARE sau VIGILEN (v. mais sus la Tipurile de coping) varierea
ateniei prin :
o
strategii de evitare deturnarea de la sursa de stres. Este strategia cea mai

utilizat. Activitile de susbstituie a expresiei comportamentale sasu
cognitive (sport, jocuri, relaxare, distracii) sunt considerate strategii de
evitare. Ele permit eliminarea tensiunii emoionale i sunt eficace n asocierea
cu nfruntarea evenimentului stresant.
Evitarea prin fug provoac doar o pauz temporar, dovedindu-se puin eficace pentru
situaiile amenintoare persistente. Cerecetrile arat c fuga poate provoca chiar anxietatea
i deprimarea, asociate cu tulburri psihosomatice (Coyne, Aldwin i Lazarus, 1981 ;
Folkman i al., 1986).
o
strategii de vigilen focalizarea ateniei pe evenimentul stresant pentru a

preveni sau a controla mai bine situaia. Janis i Mann (1977) disting dou
forme de coping vigilent :
-
cutarea de informaii pentru a cunoate mai multe despre situaie

aplicarea de planuri de rezolvare a problemei
Recurgerea la strategiile de coping de vigilen poate fie diminua deprimarea emoional (prin
facilitarea controlrii situaiei datorit informaiilor), fie mri intensitatea emoional (atunci
cnd prin cutarea de informaii se dovedete c situaia este mai rea dect fusese imaginat i
c nimic nu poate schimba cursul evenimentelor).
b)
Activiti cognitive nrudite cu NEGAREA. Aceste activiti sunt variate :
distanarea de stresor prin distracie (a se gndi la ceva plcut)

exagerarea aspectelor pozitive ale situaiei ( de cnd am aceast problem totul
merge mai bine n viaa mea)
umorul
subestimarea aspectelor negative ale situaiei (a spune c este vorba despre un chist
benign, cnd de fapt este vorba despre o tumor)
re-evaluarea pozitiv (transformarea unei ameninri ntr-o provocare : m voi bate
cu aceast problem din toate puterile)
Strategiile de negare s-au dovedit generatoare de emoii pozitive, eficiente n diminuarea

tensiunii emoionale n cazul experienelor stresante de scurt durat i mai ales n cazul n
care copingul centrat pe problem nu este posibil (de ex. : pierderea unei fiine dragi, o boal
grav).
c)
Eforturi comportamentale ACTIVE sau COPINGUL de CONFRUNTARE :

- nfruntarea problemei pentru a o rezolva (spirit combativ)
- realizarea unor planuri de aciune dnd subiectului posibilitatea de a transforma
situaia pe care o triete
62

Concluzie : Influena copingului asupra emoiilor generate de situaia stresant depinde de

evaluarea subiectului, de eficacitatea strategiilor (Schnplug i Battman, 1988)
3. Clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat pe
emoie i copingul centrat pe problem/ copingul de evitare i cel de nfruntare ;
scrile de coping ; soluiile pozitive de coping)
Copingul mai poate fi clasificat n :
I.
COPINGUL CENTRAT PE PROBLEM (cutare de informaii, planificare de

aciuni) presupune eforturi cognitive i comportamentale pentru a modifica situaia,
implic aciuni care vizeaz reducerea exigenelor referitoare la sursa de stres sau la
creterea resurselor propriii n gestionarea stresului.
Exemple :
Crearea unui plan i urmarea lui
II.
COPINGUL CENTRAT PE EMOII ncearc s reduc tensiunea emoional (prin

evitare, distragere, resemnare, etc.). Nu are ca obiectiv eliminarea problemei, ci a
impactului negativ al acesteia prin eliminarea emoiilor create de respectiva problem.
Oamenii utilizeaz n egal msur strategii comportamentale i cognitive pt a-i regla
emoiile.
Ex. de strategii comportamentale :
Discutarea unei probleme ntre prieteni
Abordarea alcoolului i a tutunului pt a rezolva o problem
Aceste dou tipuri de coping nu sunt antagonice, ci mai degrab stiluri diferite de ajustare.
Cercetrile arat c eficacitatea stilului de ajustare ar depinde de natura stresului.
Tipurile de strategii de ajustare utilizate sunt determinate de mai muli factori cum ar fi :
Tipul problemei
Vrsta
Sexul
Gradul de control perceput - oamenii au tendina de a utiliza ajustarea

prin centrarea pe problem, dac sursa problemei poate fi eliminat. n
63

schimb utlizeaz centrarea pe emoie dac problema apare drept

necontrolabil
Evaluarea resurselor
Scri de msurare a copingului
Diverse scri au fost construite pentru a evalua copingul (scri / instrumente) de msurare
a copingului), cea mai utilizat fiind cea a lui LAZARUS I FOLKMAN (1984), The
ways of coping checklist (WCC).
WCC este compus din 67 de iteme. Procedura de validare consista pentru aceast scar
n chestionarea, timp de un an, a 100 de subieci, ntre 40 i 65 ani, crora li s-a cerut s
descrie o situaie care i frmntase n mod deosebit i s indice printre diversele strategii
prezentate pe cele utilizate cel mai adesea pentru a face fa situaiei respective. Analiza
factorial a rspunsurilor a produs sub-scri, avnd fiecare mai multe iteme :
Ajustarea activ (spiritul combativ sau acceptarea confruntrii) = am acionat pt

a-mi ameliora situaia (centrarea pe problem)
Planificarea sau rezolvarea problemei= am ncercat s pun la punct un plan cu

ceea ce trebuia s fac (centrarea pe problem / ajustare prin confruntare)
Reformularea pozitiv = am ncercat s gsesc ceva pozitiv n situaia respectiv
Distragerea = m-am orientat ctre munc sau alte activiti pt a uita
Suportul social = am cutat suportul altor persoane (ajustare prin confruntare)
Copingul i soluiile pozitive
n ultimii ani i face tot mai mult loc ideea c stresul i boala pot antrena nu numai efecte
negative/nefaste, dar i schimbri pozitive n viaa omului.
Conceptul de soluii pozitive se regsete n teoria lui Taylor (Taylor, 1983) i se raporteaz la
micarea psihologiei pozitive (Seligman i Csikzentmihalyi, 2000).
Chiar dac este vorba de un nou domeniu de studiu, cercetrile indic deja faptul c procesele
de ajustare care :
o implic gsirea unui sens n sursa de stres
o reevaluarea pozitiv
o copingul centrat pe problem
au tendina s fie asociate cu soluiile pozitive (Folkman i Moskowitz, 2000).
64

Concluzie : AJUSTAREA influeneaz stresorul i modereaz legtura ntre stres i boal.

Cercetrile descriu o varietate de tipuri de ajustare i de strategii utilizate de persoane.
Unele studii sugereaz c anumite stiluri de ajustare pot fi mai eficace dect altele.
Cercetarea transversal sugereaz existena unei legturi ntre stres i boal, iar anumite
studii experimentale arat c stresul ar putea produce mbolnviri.
Teoriile care susin legtura dintre STRES i BOAL sugereaz c stresul ar putea
antrena o boal dac se produce n mod repetitiv i acut.
Aceste dou ci implic modificri comportamentale (legate de sntate : tabagismul,
consumul de alcool, etc.) i fiziologice (activarea simpatic sau activarea hipotalamopituitar-corticosuprarenal).
Exist ns o mare variabilitate la nivelul legturii ntre stres i boal, trebuie inut cont i
de moderatorii asociai acestei legturi.
65

CAPITOLUL VII
Abordri complementare : psihosomatica i psihologia sntii
Definitii. Procese perceptiv-cognitive : stres perceput i control perceput

Conceptul de stress nainte i dup Selye ;
De la stresul obiectiv la stresul perceput. Procese tranzacionale
Stresul, un fenomen emoional
Adaptarea la stress
Modelul dominant, integrativ : bio-psiho-social
AJUSTAREA sau COPINGUL (VI)
strategiile de ajustare sau copingul (definiii, forme de ajustare, obiectivele ajustrii,

modele tradiionale)
teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia

clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat pe

emoie i copingul centrat pe problem ; scrile de coping ; copingul i soluiile
pozitive)
A. Teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia

Schematic modelul tranzacional tradiional ar arta astfel (mecanismele care filtreaz
impactul stresorului asupra individului) :
Stresor Percepia de stres Mecanismele de aprare Eforturile contiente
Reacia de stres
Aceste filtre sunt consideratre de ali autori (Folkman i Lazarus, 1988) ca mediatori sau
moderatori. Conform autorilor de mai sus, relaia dintre mediu i individ este afectat de dou
procese : EVALUAREA i COPINGUL.
Un RSPUNS DE STRES apare din partea individului atunci cnd acesta evalueaz situaia
ca depindu-i resursele i putnd s-i pun n pericol starea de bine.
Copingul si solutiile pozitive
66

n ultimii ani i face tot mai mult loc ideea c stresul i boala pot antrena nu numai efecte
negative/nefaste, dar i schimbri pozitive n viaa omului.
Acest fenomen poart denumiri diferite, cum ar fi : stress related growth, sau meaning
making, growth oriented finctionning, growth crisis.
Conceptul de soluii pozitive se regsete n teoria lui Taylor (Taylor, 1983) i se raporteaz la
micarea psihologiei pozitive (Seligman i Csikzentmihalyi, 2000).
Chiar dac este vorba de un nou domeniu de studiu, cercetrile indic deja faptul c procesele
de ajustare care :
o implic gsirea unui sens n sursa de stres
o reevaluarea pozitiv
o copingul centrat pe problem
au tendina s fie asociate cu soluiile pozitive (Folkman i Moskowitz, 2000).
Concluzie : AJUSTAREA influeneaz stresorul i modereaz legtura ntre stres i boal.
Cercetrile descriu o varietate de tipuri de ajustare i de strategii utilizate de persoane.
Unele studii sugereaz c anumite stiluri de ajustare pot fi mai eficace dect altele.
Cercetarea transversal sugereaz existena unei legturi ntre stres i boal, iar anumite
studii experimentale arat c stresul ar putea produce mbolnviri.
Teoriile care susin legtura dintre STRES i BOAL sugereaz c stresul ar putea
antrena o boal dac se produce n mod repetitiv i acut. Aceste dou ci implic
modificri comportamentale (legate de sntate : tabagismul, consumul de alcool, etc.) i
fiziologice (activarea simpatic sau activarea hipotalamo-pituitar-corticosuprarenal).
Exist ns o mare variabilitate la nivelul legturii ntre stres i boal, trebuie inut cont i
de moderatorii asociai acestei legturi.
67

Capitolul VIII
FACTORII INDIVIDUALI DE RISC SAU DE PROTECIE FA DE STRESS I
RELAIONAREA LOR CU FACTORII DE MEDIU
Factori de risc la stress:

tipurile i stilurile de via cu risc : tipul A Friedman i Rosenman ; tipul C
trsturi patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresia, ali factori de
vulnerabilitate)
Factori de protecie fa de stress: tipul B : robusteea psihic (Kobasa) sau sentimentul

de eficacitate personal (Bandura)
Factorii de mediu : evenimentele de via, reelele sociale

Factori salutogeni : credinele i stilurile cognitive
Afectivitatea : afectivitatea pozitiv i negativ
1. Factorii de mediu n Psihologia Sntii : evenimentele de via, reelele sociale

Teoriile (modelele) clasice ale stresului au rspndit credina conform creia boala rezult din
aciunea anumitor factori patogeni externi care fragilizeaz organismul.
Studiile epidemiologice i biomedicale au contribuit la o mai bun cunoatere a
caracteristicilor de mediu care au un rol patogen.
n rile industrializate, dou tipuri de factori de mediu par a fi deosebit de fragilizani pentru
sntate :
Evenimentele de via
S-a presupus mult timp c evenimentele de via grave trite pot afecta sntatea unei
persoane (prin durata, intensitatea, frecvena lor) (Quitard, 1994).
Pentru a msura nivelul de afectare a sntii s-au construit deci scri ale evenimentelor de
via, unde fiecare subiect este afectat de greutatea proporional cu gravitatea presupus de
el (precum i cu intensitatea eforturilor adaptative pe care evenimentul respectiv le solicit).
Rezultatele punctnd legtura ntre evenimentele de via adversive / agresive i mortalitate
sau morbiditate, au fost modeste. Chiar i referitor la evenimente de via majore cum ar fi
decesul unei fiine dragi. Conform rezultatelor, reiese c rolul evenimentelor stresante pare
mai degrab s agraveze o boal preexistent, dect s declaneze o patologie nou (cancer de
sn, poliartrit, etc.).
Mai mult dect caracteristicile obiective ale evenimentelor, semnificaia i rezonana lor
pentru persoana afectat (percepia evenimentelor respective de ctre persoan, sau
STRESUL PERCEPUT) par a juca un rol patogen (Cohen i Willliamson, 1988).
68

De exemplu, stresul profesional poate induce anumite patologii cardio-vasculare i

complicaii post-natale (Addler i Matthews, 1994 ; Bruchon-Schweitzer i colab., 1997).
Reeaua social
Se definete ca ansamblul persoanelor cu care individul intr n contact.

n general reeaua social protejeaz individul, n timp ce izolarea corespunde unui risc
crescut de morbiditate i mortalitate, risc care crete puternic cu vrsta (Berkman i Syme,
1979).
Legtura ntre izolarea social i riscul dezvoltrii unei boli, este cu toate acestea moderat.
Mai mult dect reeaua social n sine (numr, frecven, durata relaiilor), modul n care
indivizii percep i evalueaz ajutorul primit reprezint mai degrab o variabil pertinent
(Rodin et Salovey, 1989); rascale, 1994).
Studiul : realizat pe 294 pacieni bolnavi de cancer de ctre Ell i colab. (1992), arat c
SUPORTUL SOCIAL PERCEPUT (i nu reeaua social) prezice o durat de via mai mare
n cazul sub-grupului pacientelor cu cancer de sn.
Un individ poate fi foarte anturat, dar poate totodat percepe relaiile cu acest anturaj drept
conflictuale sau anturajul respectiv ca intruziv.
Din pcate, n multe dintre studiile realizate, nu s-a putut ajunge la o concluzie precis, din
cauza indicatorilor compozii, care ne mpiedic s tim care din aspectele contextului social
este nociv i care este protector.
Ar trebui s operm o distincie ntre REEAUA SOCIAL definit prin caracteristici
obiective ale contactelor sociale (numr, durat, frecven, etc.) i SUPORTUL SOCIAL
PERCEPUT care corespunde evalurii calitii relaiilor sale de ctre subiectul-int.
Concluziile studiului lui Ell i colab.(asupra crora manifest reticen): afirm c efectele de
mediu sunt mai degrab indirecte i slabe asupra individului (ntre 7-12 %), acelai mediu
neavnd nici aceeai semnificaie, nici acelai impact asupra tuturor indivizilor.
Aceast constatare duce la :
Completarea abordrii situaionale stricte (referitor la evenimentele de via i reeaua

social)
Cu o abordare tranzacional (n termeni de STRES PERCEPUT

SOCIAL PERCEPUT)
i SUPORT
2. Factorii personali n Psihologia Sntii

2.1
Tipurile i stilurile de via cu risc (tipul A, tipul C) ;

69

Abordarea psihosomatic a cutat nti un profil de personalitate (DUNBAR) - care ar

corespunde anumitor boli (astm, ulcere, cancere, diabet, etc.), apoi s-a orientat ctre cutarea
unor caracteristici afective i cognitive comune personalitilor psihosomatice (Consoli,
1996 ; Keller, 2000 ; Pdinelli, 1992).
Medicina Psihosomatic studiaz consecinele conflictelor de ordin psihologic asupra
corpului i apariia unei boli drept consecin a acestora. Aceast ramur a medicinii ine cont
de starea psihic/-ologic a persoanei, de mediul su familial, profesional i social.
A nelege implicaia psihismului
A lega apariia bolilor doar de fragilitile psihologice risc ns s antreneze la unele
persoane ntreruperea tratamentelor preconizate, iar la altele chiar antrenarea ctre tratamente
neverificate, situate n afara medicinei tradiionale ceea ce ar putea avea consecine nefaste.
ns a nu ine seama de implicaia psihismului n declanarea unei boli, oricare ar fi aceasta,
mai cu seam n cancer, ar fi n zilele noastre o greeal.
A face bolnavii s neleag modul lor de funionare psihologic se poate dovedi util pentru
bolnavi.
Un ajutor psihologic ar trebui sa le fie propus n mod sistematic fapt tot mai acceptat de
ctre bolnavi.
Conform studiilor epidemiologice, cancerul apare adesea ntr-o perioad critic a vieii
denumit mijlocul vieii , i anume ntre 45-60 de ani, vrst la care persoanele suferind de
cancer sunt cele mai numeroase.
2.2
Trsturile patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, ali factori de

vulnerabilitate)
Dup o analiz ntreprins de Booth-Kwley (1987), anumite dimensiuni ale personalitii

sunt asociate riscului de a dezvolta o boal : ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, anxietatea.
OSTILITATEA
Se bazeaz pe credine negative despre lume i ceilali, percepute ca un obstacol sau o surs
de frustrare i putnd duna.
Anumite tipuri de ostilitate ar fi implicate n bolile cardio-vasculare.
NEVROZISMUL
70

Este un factor bipolar al personalitii de un nivel foarte general (unul din cei 5 mari factori).
Comport diverse afecte negative (depresiune, ostilitate, anxietate, sentiment de
vulnerabilitate, etc.) i implic labilitatea sistemului nervos autonom. Asocierea sa cu diverse
simptome somatice este att de consistent nct diveri autori l consider ca descriind o
personalitate predispus mbolnvirii (Friedman i Booth-Kewley, 1987 ; Bermudez, 1999),
sau mai degrab o personalitate predispus deprimrii (distress prone personality) (Stone
i Costa, 1990).
DEPRESIA
Este un ansamblu eterogen de tulburri ale strii de spirit depinznd de numeroi factori
psihologici i/sau biochimici.
Aceast trstur de personalitate este considerat de numeroi autori ca fiind cea mai
puternic asociat bolilor cronice (Friedman i Booth-Kewley, 1987).
Rolul su etiologic presupus - de exemplu n cazul cancerului - nu a putut fi confirmat de
studii prospective recente.
Asta nu nseamn c boli precum cancerul nu pot antrena o depresie psihic. Depresia poate
apare, de exemplu chiar dup anunarea diagnosticului de cancer.
Este important ca depresia s fie tratat, i nu lsat s evolueze (evoluia ei putnd afecta i
evoluia cancerului).
Starea de anxietatea
Conform unor studii transversale i prospective, ar fi o subdimensiune a nevrozismului,
asociat cu diverse patologii somatice (astm, ulcere, migrene, etc.) (Friedman i BoothKewley, 1987). n cadrul acestor cercetri anxietatea este auto-evaluat, este deci greu de
cunoscut rolul anxietii n etiologia bolilor respective. Unele cercetri arat totui c
anxietatea-stare este implicat n hipertensiune.
2.3
Caracteristicile salutogene :
a.
Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul de control, autoeficacitatea);
b.
Noiunile compozite (andurana, sensul coerenei, reziliena)
Dac cutarea factorilor de vulnerabilitate este deja clasic i veche, faptul de a se interesa de
carcateristicile protectoare ale personalitii este recent. Acest domeniu formeaz un ansamblu
heteroclit : se gsesc amestecate caracteristici derivate din teoriile de nvare social i
abordri sociocognitive, factori rezultai din abordrile difereniale ale personalitii, sau
noiuni compozite mprumutate studiilor epidemiologice sau psihiatrice
a.
Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul de control, autoeficacitatea)

71

OPTIMISMUL
Optimismul dispoziional este o carcateristic stabil a personalitii, asociat unei bune

snti fizice i emoionale (Scheier i colab., 1992). El modereaz impactul subiectiv al
evenimentelor adversive.
Efectul su este mediatizat prin strategii de ajustare i prin stiluri de via sntoase
(Schwaezer, 1994). Pesimismul este considerat ca un factor de vulnerabilitate cu privire la
sntatea somatic ulterioar (Peterson i colab., 1988).
LOCUL DE CONTROL
Este un concept foarte popular n psihologia social (Rotter, 1975). Dup numeroase cercetri,
internalitatea, fie ea general (scara lui Rotter) sau specific (scara lui Wallstone), este
asociat cu starea de bine emoional i fizic.
A crede c suntem stpni ai viitorului nostru, atenueaz impactul evenimentelor de via
stresante i are legtur cu adoptarea stilurilor de via sntoas (Bruchon-Scweitzer i
colab., 1988).
AUTOEFICACITATEA
Aceast noiune este legat de credina n capacitatea proprie de a-i mobiliza resursele
necesare pentru a stpni situaia (Bandura, 1977b). Efectele sale sunt salutogene :
autoeficacitatea modereaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii, este asociat cu
adoptarea stilurilor de via sntoas i cu o bun adeziune terapeutic a persoanelor
bolnave.
b.
Noiuni compozite
Psihologii, etnologii, sociologii, psihiatrii i pedopsihiatrii au cutat ceea ce caractariza

subiecii care rezistaser unor evenimente de via majore (maltretan, deportare, catastrofe,
etc.). Au rezultat constelaiile urmtoare de trsturi :
ANDURANA /rezisten/trie (hardiness)
Acest concept a fost elaborat de Kobasa i colab. (1982) i cuprinde : angajamentul

(implicarea n propriile activiti), controlul (a crede c pot influena cursul evenimentelor) i
provocarea ( a considera schimbrile nite ocazii pentru a progresa).
Andurana pare a modera relaia ntre evenimentele stresante i dezvoltarea unei patologii ;
subiecii care dovedesc anduran, plasai n situazii stresante ar dezvolta mai multe strategii
de coping active dect alii (Horner, 1998). Toate acestea s-ar datora componentei control.
SIMUL COERENEI
Simul coerenei sau SOC (Sense of Coherence) este un concept elaborat de Antonovski
72

(1990) n contextul unei teorii socio-cognitive originale, realizat ca urmare a studiului

declaraiilor supravieuitorilor din lagrele de concentrare.
Un individ coerent percepe exvenimentele exterioare i propria via ca pe nite elemente
clare, care pot fi controlate, avnd o o semnificaie (sistem de valori, angajament). SOC-ul
apare astfel ca o resurs care atenueaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii.
REZILIENA
n anii 1980 s-au fcut studii asupra copiilor care au supravieuit unor condiii de via extrem
de adversive i precare, reuind cu toate acestea s-i pstreze echilibrul de adult i o via
plin de sens.
Toate aceste caracteristici psihosociale
grupate sub numele de rezilien.
presupuse a proteja subiecii respectivi, au fost
Un individ reziliant, a tiut s elaboreze strategii de ajustare flexibile i eficace, n pofida

condiilor de via extreme. A reuit s triasc experiene valorizante, bazate pe o legtur
afectiv positiv, stabilit cu alte persoane i s-i construiasc un sistem coerent de credine
i valori.
Dac ar fi s gsim un numitor comun acestor trsturi salutogene disparate, am putea
enumera :
-
credina n controlul evenimentelor (CONTROL PERCEPUT)

nfruntarea activ a situaiilor (IMPLICARE)
cutarea sensului (semnificaie, COEREN)
Din pcate componenta afectiv este adesea ocultat (cu excepia rezilianei), cnd de fapt
rolul AFECTIVITII POZITIVE i al STIMEI DE SINE este cunoscut ca protector.
2.4
Factorii generali de personalitate
Afectivitatea pozitiv i afectivitatea negativ
S-a ncercat gruparea prin analize factoriale a :

-
Dimensiunilor
asociate
vulnerabilitii
nevrozism, depresie, ostilitate)
(anxietate,
Dimensiunilor asociate vitalitii (optimism, control, etc.)
i s-au obinut doi factori generici, aflai ntr-o uoar inter-corelare negativ :
AFECTIVITATEA NEGATIV (AN), care
grupreaz emoii neplcute (tristee, deprimare,
nervozitate, furie, nelinite, etc.) deja descris
AFECTIVITATEA POZITIV (AP) care cuprinde
stri plcute (entuziasm, plcere, curiozitate, energie,
73

atenie, determinare)
AP este asociat n mod stabil calitii vieii (efectele sale ar fi mediatizate de strategii
funcionale, cum ar fi reevaluarea pozitiv i copingul centrat pe problem), dar nu sntii
fizice (Horner, 1998).
Exist dou tipuri de abordri ale relaiei personalitate-boal, o abordare general i una
specific.
Abordarea general afirm existena unei vulnerabiliti/rezistene generale care prin

mecanisme psihologice pot facilita sau inhiba apariia unor boli. Depresia, anxietatea,
ostilitatea i agresivitate au fost identificate prin studii meta-analitice ca fiind trsturi
de personalitate ce cresc riscul pentru o gam larg de boli, inclusiv cancerul. Astfel,
s-a conturat aa numita personalitate predispus la boal (DISEASE PRONE
PERSONALITY). Stima de sine, auto-eficacitatea, optimismul, robusteea,
sentimentul de control, congruena cognitiv s-au dovedit a fi relaionate cu o
rezisten general la diverse boli.
Abordarea specific: Ali autori critic acest punct de vedere i afirm existena mai
degrab a unei personaliti predispus la stres (DISTRESS PRONE
PERSONALITY, numit i tip D). n acest model stresul devine variabila
moderatoare ntre personalitate i boal.
Tipul D de personalitate (DISTRESS PRONE PERSONALITY) are tendina s perceap

lumea ca amenintoare, ca surs de dezamgiri i dezaprobri, prin urmare anticipeaz n
permanen evenimente negative ; este dominat de afectivitate negativ, adaptare ineficient
la situaiile de via problematice, are stima de sine i suport social redus.
74

Bibliografie obligatorie:
Alexander, F., Medicina Psihosomatic, Editura Trei, 2008
Enchescu C., Enchescu L., Psihosomatica, Editura Polirom, 2008, Bucureti
Iamandescu I.B, (2009), Psihologie medical, vol. 2 Psihologia general i
aplicat, (partea a II-a - psihosomatica aplicata), Editura Infomedica, Bucureti
4. Iamandescu I.B, (2009), Psihologie medical, vol. 2 Psihosomatica general i
aplicat (partea I psihosomatica generala) ;
5. Can J. (traducere de Matei R.) Le champs psychosomatique (Psihanaliz i
Psihosomatic), Editura PUF, Colecia Biblioteca de Psihanaliz, 1998, Bucureti
1.
2.
3.
Bibliografie facultativ:
Kbler-Ross E., (1975) - Ultimele momente de via [Les derniers instants de vie],
Editura Labor et Fides, Geneva
2. Oltea J, Psihosomatica ntre medicin i cultur, Editura Paideia, colecia de
antropologie,
3. Simonton C., (2007) A se vindeca n pofida a tot i toate Ghidul zilnic al bolnavului
i al anturajului su, pentru a nvinge cancerul [Gurir envers et contre tout - Le
guide quotidien du malade et de ses proches pour surmonter le cancer], Editura DDB
4. Tudose F., Fundamentele n Psihologia medical. Psihologie clinic i medical n
practica psihologului (ediia a IV-a), Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2008
1.
75

MODEL NTREBRI EXAMEN
1.
Prin ce se caracterizeaz copingul centrat pe emoii ?
2.
Care este rolul strategiilor de ajustare n evitarea bolilor prihosomatice ?
3. De ce sunt interesante reprezentarile sociale in studiul bolilor psihosomatice ?
76

Filehost - Sinteza Psihosomatica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Filehost - Sinteza Psihosomatica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Titular curs : Lector univ. drd.

Laura PETRESCU PERLIER

1. Diverse definiii ale cmpului psihosomatic

Factori psihici implicai n bolile somatice. Medicina psihosomatic

Introducere n medicina psihosomatic afeciuni psihosomatice

3. Reprezentri ale sntii i bolii

dereglarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere

Consecine ale bolii

i modele psihanalitice aplicate la Psihosomatic

Modelul lui Freud sau teoria traumatismului

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

5. Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice

psihologici de ajustare (COPINGUL)

Definitii. Procese perceptiv-cognitive : stres perceput i control perceput

8. Factorii individuali de risc sau de protecie fa de stress i

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Definiii ale cmpului psihosomatic

Termenul PSIHO-SOMATIC vine din grecescul

soma - corp i desemneaz manifestarea unei tulburri psihice, la nivelul

Psihosomatica este o ramura a tiinei aflata la granita dintre medicin,

PSIHOSOMATICA este ns nainte de toate o metod de abordare i analiz a

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Ioan BRATU-IAMANDESCU include PSIHOSOMATICA printre cele trei ramuri

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Obiectul Psihosomaticii si obiectivele Psihosomaticii

Obiectul Psihosomaticii : Psihismul n relaia sa cu biologicul

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Obiective generale : Aprofundarea, evaluarea i dezvoltarea cunotiinelor

Obiectivele tiinifice de lucru sunt aprofundarea condiiilor biologice de

Obiectivele clinice se situeaz la nivelul diagnosticului i al ngrijirii

Situaia actual a Psihosomaticii

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia, Psihanaliza,

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Iat aprecierile dr. Iamandescu referitoare la interdisciplinaritate :

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

6. Principiile de studiu i aplicativitate ale Psihosomaticii

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Modelele teoretice pe care se bazeaz studiul psihosomaticii sunt :

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

1. SIMBOLIZAREA, ELEMENT ESENIAL AL FUNCIONRII UMANE

sistem deschis sistem nchis

c) Stabilitate i instabilitate n sistem

1. SIMBOLIZAREA, ELEMENT ESENIAL AL

SIMBOLIZAREA este un proces de transformare a realului n simbol ; SIMBOLURILE nu

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

a) Noiunea de teren. Schimbul.

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Propunem deci aboradrea patologiei psihosomatice ca pe o patologie a schimbului, o

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Sunt stabile, n afara perioadei constituirii lor, a intrrii lor n

Este instabil psihismul, de ex., care se elaboreaz i se transform

Medicina psihosomatic constituie deci un cmp interdisciplinar ntre dimensiunile

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER

Definiia MEDECINII pshosomatice

Definiia BOLII psihosomatice

Complementaritatea psihofiziologic: retrirea prin comportament sau

Neajutorare : oboseal reactiv datorat paraliziei aprrii eului;

Incoerena familial : pierderea siguranei ca urmare a disensiunilor familiale ;

Modelul psihosocial al tulburrii psihosomatice : stimuli psihosociali care duc

Titular curs : Lector univ. drd. Laura PETRESCU PERLIER