Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COMUNICAREA N RELAIA
MEDIC PACIENT
COMUNICAREA
N
RELAIA
MEDIC PACIENT
CUPRINS
Cuvnt nainte...............................................9
Capitolul 1 Comunicarea.....................11
1.1 definiii identiti..........11
1.2 structuri concepte.........20
Capitolul 2 Relaionarea......................47
2.1 definiii identiti..........47
Capitolul 3 Comunicarea
medic-pacient..................57
3.1 logistica...........................57
3.2 pacientul........................101
5
3.2.1. definiie..............101
3.2.2. copil....................112
3.2.3. adolescent...........136
3.2.4. adult....................149
3.2.5. n vrst..............161
3.2.6. cu dizabiliti......165
3.2.7.n situaii speciale.205
3.2.8. informarea..........219
Bibliografie.......................................321
Cuvnt nainte
Cartea de fa se adreseaz att celor care tiu
s comunice n relaia cu pacientul vs. medicul, ct
i acelora care se afl la nceput de drum. Ea se constitue ca un prim reper dintr-o complex incursiune
n ale comunicrii i relaionrii medic pacient, de
aceea face uz att de cunotinele generale ct i de
cele speciale, gsind stadiul de simbioz ntre ele. Se
dorete alturi de celelalte ntmplri ntru ale scrisului, a fi o carte deschis, care s pun ntrebri i
s nasc rspunsuri, ct i s creeze atitudini i s
confirme comportamente.
Este scris pentru minte, trup i suflet, deoarece
cei alei i avnd harul de-a alina suferine, trebuie
s se afle n folosul pacientului, cci lucrarea lor
este: sperana, binele, iubirea i respectul, atunci
cnd, att de simplu se rostete mulumesc dom9
10
Capitolul 1
Comunicarea
1.1.
definiii identiti
1.2.
structuri concepte
11
ncercrilor de a o defini, semantica termenului comunicare nu ncape ntr-o definiie, dar fiecare definiie surprinde cte ceva din ceea ce este comunicarea.
n aceast contextualitate, identitatea prin definiie a comunicrii rmne deschis, fapt care nu
mpiedic conceptualizarea mult mai precis a termenului de
1. comunicare uman:
a) - intrapersonal
b) - interpersonal
c) - de grup
d) - public
e) - de mas
2. interuman
Ajungem astfel a defini pentru a nelege n
contextul ce va urma, comunicarea n relaia medicpacient, pronind de la:
13
valori i interese. n cadrul comunicrii interpersonale, actorii comunicrii sunt pui cel mai adesea
fa n fa, pentru a discuta, aceasta presupunnd
comportament comunicaional n care sunt angajate
valori culturale i de grup.
2) Comunicarea interuman = dup Lupu I,
Zanc I, Sndulescu C (2004) este definit drept
transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei)
de la o persoan la alta (Daxis i Newton 1985). Ea
este considerat ca o punte de legtur ntre oameni
un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj
alteia, ateptndu-se un rspuns (Johnson 1986).
Aceasta presupune cel puin dou persoane n care
fiecare poate juca, alternativ, rol de transmitor
(emitor) ct i receptor.
ER
Comunicarea reprezint n fapt o tranzacie
ntre locuitori: emitorul i receptorul sunt simultane, emitorul fiind n acelai timp, emitor i
16
-explicite
- implicite
18
- incontiente
Ca un corolar al celor legate de comunicare, e
necesar a sesiza cnoseologic faptul c Pasecinic V
(2000) vorbete despre psihologia comunicrii
umane ca o necesitate n a cunoate, dar mai ales n
a evita rezistena psihologic a interlocutorului prin:
- evitai convorbirile negative, nu v plngei,
nu punei pe umerii altora, propriile probleme i
greuti;
- evitai formele de adresare care l njosesc pe
partener;
- evitai manifestrile de intoleran, de iritare
faa de cei din jur, mai ales n prezena lor;
- nu admitei n comunicare presiunea i fora,
ameninrile cu pedeapsa sau cu alte consecine
negative;
- nu acceptai provocarea partenerului fr
argumente ponderabile, evitai certurile nevinovate;
19
Pentru a realiza o comunicare nu numai eficient, dar i corect din punct de vedere al calitii
i chiar cantitii informaiei transmise prin mesaj, e
necesar a revedea ceea ce definete Larousse
20
feedback
unde:
- emitor = care dorete s ofere o informaie;
- codare = traducerea informaiei ntr-un limbaj
accesibil destinatarului;
- canal = mesajul este emis i vehiculat graie
unui suport material;
- decodare = traducerea mesajului (va fi
nsuit i neles);
22
Dac iniial ne-am oprit asupra scopurilor comunicrii, Abric J. C. (2002), vorbete n contextul
psihologiei comunicrii, despre anumite principii
fundamental necesare aciunii ca eficien i autenticitate, enunndu-le sub forma unor reguli i anume:
1 Prima regul se refer la proeminena
climatului asupra tehnicii n comunicarea uman:
calitatea relaiei este principalul factor care genereaz calitatea comunicrii, cel mai bine va comunica
acel individ care:
- este n msur s creeze un context
relaional;
- este n msur s faciliteze exprimarea i
receptivitatea;
2 Al doilea principiu definete actul de comunicare autentic, ca fiind constituit pe baza a cinci
reguli, astfel nct, pentru ca o comunicare s fie
efectiv i de calitate, este necesar:
24
autoregleze prin feedback-ul care i permite receptorului s emit reacii. Practic, o comunicare corect presupune o flexibilitate a rolurilor, o interaciune
i nu o simpl transmitere. Astfel, orice comunicare
trebuie s se analizeze, organizeze i realizeze ca o
interaciune, ea trebuind a fi bilateral.
Ajungnd la feedback ce este legat de mesaj ca
fiind cel ce se transmite n comunicarea dintre persoane, poate s fie:
- pozitiv = mbogete relaia;
- negativ = ca o posibilitate de a (corecta) mbunti comportamentul,
retroaciunea sa (feedback) corepunznd celor
patru funcii:
a) de control al nelegerii, al receptrii n bune condiii a mesajelor;
b) de adaptare a mesajului la caracteristicile
actorilor, la dificultile ntmpinate sau la alte eve28
- nevoia compulsiv de a oferi ajutor = subiectul simte nevoia s-i ajute pe ceilali, dei acetia nu
doresc dect s fie ascultai.
Ajungem a structura n continuare mesajul pornind de la cei 5 W (Who says what, in which
channal, to whom, with what effect) Stanton N
(1995) delimitndu-i sub forma:
1 de ce? scopul
- de ce comunic?
- care este scopul meu real de a scrie sau
vorbi?
- ce sper eu s realizez? O schimbare de atitudine? O schimbare de opinie?
- care este scopul meu? S informez? S influenez? S conving? S fac conversaie?
2 cine? interlocutorul
- cine este cu precizie receptorul mesajului
meu?
33
- ce dorete el s tie?
- ce informaii pot omite?
- ce informaii pot da pentru a fi: clar, concis, amabil, constructiv, corect i complet?
5 cum? tonul i stilul
- cum voi comunica mesajul meu? n cuvinte? In imagini? n cuvinte sau imagini? Ce cuvinte? Ce imagini?
- ce mod de comunicare va fi mai apreciat?
Scris sau vorbit? O scriere, o discuie personal sau
un interviu?
- cum voi organiza informaiile pe care s
le transmit?
- cum voi realiza efectul dorit? Ce ton trebuie s folosesc pentru a-mi realiza obiectivul? Ce
cuvinte trebuie s folosesc sau s evit pentru a crea o
atmosfer plcut?
i pentru a avea feedback-ul pozitiv la toate
ntrebrile anterioare, este necesar ca s facem apel
35
Se impune aadar a lua n considerare complexitatea actului comunicrii i prin structura stilului su, definit ca un set specializat de componente
interpersonale utilizate ntr-o situatie dat, Craiovean M.P. (2006). Acelai autor, inventariaz o serie
de stiluri de comunicare, surprinzndu-le unele caracteristici cum ar fi:
1) directiv:
- comunicarea este unidirecional;
- comunicatorii invit ca ideile lor s aib prioritate;
- comunicatorii i conving pe ceilali s acioneze aa cum doresc ei;
- comunicatorii i folosesc puterea i autoritatea pentru a se face ascultai;
- comunicatorii utilizeaz manipularea interlocutorului;
2) egalitarist:
- comunicarea e bidirecional;
38
46
Capitolul 2
Relaionarea
2.1. definiii identiti
2.1. definiii identiti
Dup DEX (1975) relaia reprezint acea legtur, conexiune, raport ntre lucruri, fapte, idei,
procese sau ntre nsuirile acestora. Totodat, relaiile se percep ca legtur ntre dou sau mai multe
persoane, ca spe a cazului nostru.
Astfel, putem reduce, vorbind de un exerciiu al
gndirii critice, totul la verbele:
- a comunica = a spune;
- a relaiona = a face;
47
pentru fiecare fiin omeneasc dar i pentru un foarte complicat proces de ntreesere a comunicrii interumane din structurile i funcionarea vieii. Acest
proces subiectivat prin relaii individuale, exprim o
form de participare cunoscut ca fiind un grup de
coeziune al unei societti, prin care acesta se poate
asemna sau deosebi.
n coeziunea celor amintite anterior, Mauss
M. (1967) sublinia faptul c, persoana ca unicat al
fiinei omeneti, devine o categorie potenial de
calitti biogene relativ i stereotip reglate, dar ea
devine distinctiv ca surs a personalitii prin pluri
i multinaionala comunicare de selective informaii
ce-i proiecteaz capacitatea de a selecta i a alege, ca
expresie a condiiei sale de opiune fa de propria i
respectabila sa libertate.
Retoric ne ntrebm dac de noi depinde calitatea actului de relaionare sub toate aspectele sale?
55
56
Capitolul 3
Ascultarea are/cere nevoie de timp, definit uneori ca: planificare, disciplin, gestionare atunci cnd
este n calcul alocarea lui, nou nine sau/i celor
din jurul nostru. De aceea, am considerat de cuviin
a-l privi i percepe material, adic:
- s ne concentrm pe calitatea i nu cantitatea
lui;
- s-l planificm n funcie de obiectivele pe
care ni le-am propus;
- s ni-l administrm aa cum credem de cuviina, dnd randamentul maxim;
- s ne stablim n funcie de el prioritile;
- s ni-l alocm n luarea deciziilor;
- s fac parte din viaa noastr;
- s nu ngduim nimnui a ne fura timpul (s
ne ferim de hoii de timp lenea, plictiseala, internetul, jocurile de noroc, jocurile pe calculator, grupul de prieteni, strile depresive, etc.).
60
care
vor
da
natere
unui
tip
de
1) psihice sau obiective = pentru orice comunicare exist un cod optim, acela care permite cea
mai bun nelegere a mesajului transmis, un rol
important avnd adaptarea limbajului la intrlocutor;
2) psihice i psihosomatice = unde distingem:
a) efectul de hollo = este creat de rezonana simbolic pe care o poate avea un anumit cuvnt
pentru actorii comunicrii;
b) cuvintele oc = sunt extrem de dificil
de controlat avnd n vedere faptul c de multe ori se
leag de istoria proprie a individului receptor (expbolnav de cancer: canceros, mort viu, schelet ambulant, spn, mortciune vie, etc.);
c) ponderea cuvintelor = poziia central
a unui termen este determinat de natura i importana informaiei pe care acesta o vehiculeaz; de
ierarhie, context i n special de finalitatea situaiei;
d) ordinea cuvintelor = este important
n atribuirea unor semnificaii, n general, primele
64
2) mecanismele de aprare apar pentru meninerea sau restabilirea echilibrului individului; mesajul s corespund structurii anterioare atitudinii
sale (ce nu-i convine, nu tie), se declaneaz starea
ca atare ce are ca scop, protejarea sistemului personal de funcionare prin:
a) scotomizarea = este echivalentul aplicrii
unui filtru selectiv care nu permite dect trecerea
informaiilor convenabile, neutre sau inofensive i
este un proces constnd n eliminarea unei informaii
incomode care nu mai este perceput deloc;
b) interpretarea defensiv = a conferi unei
informaii o semnificaie diferit de cea real, dar
conform cu ceea ce am dori s reprezinte; informaia poate fi respectat i memorat corect, dar este
transformat intr-un sens conform cu expectanele
sau cu sistemul de atitudini ale subiectului;
c) negarea autoritii sursei = dac informaia
ridic unele probleme, individul are tendina s o
68
devalorizeze, punnd la ndoial: autoritatea, competena i buna credin ale celui ce se afl la originea acesteia; informaia este devalorizat i i
pierde statutul de informaie, putnd fi neglijat sau
eliminat.
Ca un ultim aspect n acest contextualitate o
reprezint raportarea n comunicarea medic pacient a
celor trei elemente i anume:
1) reprezentarea de sine = eul intim i eul
public
a) eul intim e ceea ce-i face individul
despre:
- sine;
- forele i slbiciunile sale;
- adevrata sa competena;
- caracteristicile personale;
- este privat, necunoscut de ceilali i neexprimat;
69
- receptorul;
- destinatarul;
- scopurile- rezultate i scopurile intenii;
- cheia comunicrii;
- canalul;
- formele vorbirii;
- normele de interaciune i normele de interpretare;
- genul comunicrii,
toate reunindu-se ntr-o structur simplificat,
reprezentnd acronimul a opt grupe de elemente
componente ale comuniunii ca interaciune:
S-P-E-A-K-I-N-G
(setting and scene participants ends act
sequence key instrumentalities norms gender).
Aceste seturi de elemente componente ofer o
perspectiv mai ampl asupra procesului de comu72
6) instrumentele (instrumentalities), presupunnd alegerea canalelor i mijloacelor de comunicare, respectiv a codului de adresare i presupunnd luarea n calcul a:
a) formelor vorbirii (forms of speech) n care
primez proveniena resursei lingvistice: limb, dialect, grai, etc, care cer decodare;
b) stilurilor de vorbire (speech styles), n
care primeaz inteligibilitatea mutual;
7) normele (norms) care pot fi:
a) de interaciune cu referire la mecanismele interacionale ale conversaiei;
b) de interpretare, presupunnd obinuinele comunicaionale/ normele de interaciune social;
8) genul (gender) comunicrii sau tipul de
activitate de limbaj, care comport forme variate,
cum ar fi: conversaia, discuia, explicarea, demonstraia, jocul de rol, raportul, etc.
75
Completnd registrul larg al comunicrii, e momentul a personaliza prin relaia medic-pacient, elementele deja prezentate generalizat (vezi cap. 1) i
anume:
a) verbal = reprezint tot ceea ce este scris
sau spus, Jakobson R (1964), ase elenete (funcii):
- emotiv;
- conativ (persuasiv);
- referenial (cognitiv);
- fatic;
- metalingvistic;
- poetic;
b) nonverbal = se refer n general la limbajul corpului, mimic, gestic, postur, privire, tonul i ritmul vocii, Stanton N. (1995) fiind cel care
depisteaz cei unsprezece indici non verbali, sub
forma:
- expresia feei = un zmbet, o ncruntare;
76
77
- aspectele non-verbale ale vorbirii = variaii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul vioi (paralimbaj);
- aspectele non-verbale ale scrisului = scrisul de mn, aezare, organizare, acuratee i aspectul general.
Celor menionate anterior li se adaug:
1) tcerea = i are valenele sale i reprezint
legtura cu ascultarea n vederea recepionrii corecte a mesajelor, lsndu-l n cazul nostru pe pacient de a se putea exprima liber, fr constrngere referitor la problema ivit i chiar s aib momentele
sale de... tcere;
2) spaiul care cuprinde elementul de apropiere sau/i de deprtare ce marcheaz un rang, o
poziie social, putnd a subclasa astfel:
- zona intim pn la 15 cm;
- zona apropiat pn la 46 cm;
- zona personal 46 cm 1,22m;
78
Cunoscut
Necunoscut
de ctre
de ctre sine
sine
alii
Cunoscut de
Zona
Zona
alii
Deschis
Oarb
Necunoscut
Zona
de
Zona
Ascuns
Necunoscut
- dispreuitor;
- amar;
- ironic;
- nelept;
- de gur-casc
linia de plutire, triri, sentimente, chair dac cteodat facem haz de necaz. Exist situaii n care
apelm la rsoterapie ca la ceva ce ne poate nva
s rdem din nou, s avem ncredere n puterile
noastre, oferindu-ne oare a cta oar o nou ans.
Dac cu rsul, medicul se ntlnete mai rar, fcnd abstracie de cel nervos, plnsul n schimb este
prezent de multe ori in arsenalul pacientului venit
la consult. Se poate nva usor, apare la comand n
unele situaii, este de convenie sau mimat, plnsul
cel adevrat aduce compasiune, tristee i suferin,
fiind totodat i un semn atunci cnd pacientul l folosete ca purttor de informaii pe care medicul
trebuie s le recepteze corect. Pornind de la iptul
celui mic i ajungnd la plnsul n barb sau n
pumni a vrstnicului, drumul plnsului decodific:
stri, manifestri, neputine, clipe chinuitoare i poate rar plns de bucurie. i totui e o arta s tii a
rde i a plnge, dnd pertinen fiecrei triri afecti87
c) somatici:
- vocabularul incomplet sau prea tehnicist, vor
face imposibil comunicarea;
- gramatica (greelile gramaticale vor denatura
comunicarea, scznd relaia de ncredere i depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci
cnd acesta este medicul);
- sintaxa (construciile verbale prea complicate
sau dup modelele altor limbi, perturb relaia de
comunicare);
- conotaiile emoionale ale unor cuvinte (anumite cuvinte, cu semnificaie deosebit pentru unul
dintre partenerii comunicrii, vor perturba mesajul
prin polarizarea ateniei sau suprasemnificarea unor
fragmente din mesaj).
Aceti factori apar i n momentul n care medicul nu face apel nici la rbdare i nici la empatie
(ce reprezint starea prin care poi s simi ca i cellalt), iar empatizarea cu pacientul este deosebit de
92
important deoarece se pot crea att din partea medicului ct i a pacientului, o stare de incompatibilitate datorit unor bariere create reciproc.
Dup Egner B. (1992), cele mai importante bariere ivite n comunicarea dintre medic i pacient vs.
pacient medic, sunt:
1) barierele create de medic:
- se pierde prea mult timp;
- consumul nervos crescut, mai ales la un medic
obosit, dup gard sau dup un numr mare de consultaii, ori bulversat de propriile necazuri;
- pierderea controlului asupra problemelor biomedicale ale anamnezei;
- nu este treaba mea reprezint o formul de
respingere a problematicii psihosociale ce acompaniaz orice suferin patologic sau nchipuit;
- medicul nu se poate, n mod obiectiv, pune n
situaia pacientului;
2) barierele create de pacient:
93
96
100
3.2. pacientul
3.2.1. definiie
Pentru a defini calitatea de pacient a unei persoane, considerm c e necesar a porni de la ceea ce
DEX (1975) identific a fi:
- bolnav = (fiina) care sufer de o boal; (om)
suferind, beteag, denumind o calitate dobndit
printr-o stare, i cea de:
- pacient = persoan bolnav care se gsete n
tratamentul unui medic, considerat n raport cu acesta; persoan supus unui supliciu; victim; martir;
care are rbdare; calm; rbdtor;
interaciunea dintre cele dou statusuri sociale
dobndite temporar de ctre o persoan, reprezint o
stare evolutiv (sunt bolnav, nu m simt bine, m
tratez singur i nu apelez la medic i sunt bolnav i
m gsesc sub tratamentul i ngrijirea unei persoane
101
- stim;
- acceptare;
- securitate;
- competenta;
- contiin;
- sigurana;
- nelegere;
- rigiditatea;
- teama;
- angoasa;
- nesigurana;
- nelinitea;
- instabilitatea;
- intolerana;
111
(1983), copilul poate manifesta o atitudine ce depinde n mare msur de atitudinea prinilor; atitudinea de supraprotecie ca i cea pesimist este egal
de duntoare, neuitnd c de obicei boala se nsoete de o emoionalitate crescut.
Practic, o boal ndelungat afecteaz statusul
social n grupul de copii, stnjenete dezvoltarea
comportamentului social, creaz labiliti n participarea la joc iar legat de performanele coalre, genereaz sentimente de frustrare. De aceea, e necesar ca
medicul s cunoasc att etapele de dezvoltare biopsiho-sociale ale copilului, dar mai ales s dovedeasc metod n a aborda copilul, fcndu-l cooperant i reuind a realiza o anamnez eficient.
Va trebui s cunoasc relaia dintre copil i prini vs printi i copil, s tie cum i petrece acesta
timpul liber ct i cel pedagogic, dar mai ales s-l
trateze pe pacient cu foarte mult responsabilitate.
Astfel, medicul e necesar a aborda sub form de joc
115
Dintr-o dat s-a auzit un zgomot i un vjit teribil. Apoi, totul s-a ntunecat. Mica siren nici n-a
apucat s-i ia rmas bun de la prietenii si, animalele din mare, cci s-a vzut imediat ntr-o csu de
la marginea oraului.
- Ce frumos este aici! strig fericit. Ce repede
mi s-a ndeplinit dorina! Ce bine e s fi om!
Deoarece era o creatur deteapt, a nvat
foarte repede obiceiurile oamenilor. Nu peste mult
timp i s-a ndeplinit i ultima dorin: toat lumea a
ndr-git aceast feti frumoas venit de departe i
peste puin timp, casa i s-a umplut de prieteni.
ntr-o sear, mica siren care n-a mai simit
pn atunci durerea a avut o durere ngrozitoare de
dini.
- O, mai bine rmneam siren, se plngea ea.
Vai, mie! E bine s fii copil atunci cnd eti sntos.
Vai mie, vai mie! De-a tri i acum n adncul m123
128
- Ce repede s-a terminat! A oftat uurat Cristina. Nu e o distracie, dar nici nu trebuie s ne fie
team.
- Dar totui, a dori s ne mai jucm o dat acas de-a dentistul nainte s vin i eu la tratament, a
spus mica siren.
i n timp ce se ducea i ea la dentist, se gndea
la joc i la tot felul de lucruri plcute. Astfel nu i-a
fost greu s fie foarte curajoas. i pentru c s-a terminat durerea, mica siren se bucura din nou c este
copil adevrat.
2) Copilul care refuz s ia medicamente
Siropul i Tabletia
Ionel este bolnvior. l doare capul i are rou
in gt. Ar vrea s se fac bine deoarece bicicleta l
ateapt-n curte. Dar, nu poate ajunge pn acolo.
129
131
i cei trei s-apucar s spun poezia, aa c ncetul cu ncetul, Siropel i Tabletia l-au ajutat pe
Ionel s se fac bine.
Unde este acum Ionel? Cum unde? n curte i
se d cu bicicleta. i prietenii lui, Siropel i Tabletia? Ei, acetia stau cumini i fericii n dulpiorul
cu medicamente. Sunt siguri c Ionel s-a ludat cu ei
la toat lumea i de aceea nu mai plnge nicio batist
i nu mai strnut niciun pantof. Pi nu?
Se pot crea i situaii n care pacientul- copil s
fie ncurajat s-i scrie (povesteasc) propria experiena legat de o boal, durere sau/i suferin, fcnd mai uoar comunicarea cu medicul sau relaia
cu cei din jur.
Ca exemple, Paca M.D. (2008):
1) Boala i... att
Afar soarele strlucete i bate cu razele lui
galbene, lungi i clduroase n geamul meu, n timp
132
- Mi-e fric.
- Dar nu trebuie s-i fie fric, c nu vine nimeni n cas.
- i nu se ntmpl nimic?
- Sigur c nu, Ana. Dar uite, i fac o propunere.
- Care? ntreb Ana.
- i iei o jucrie i dormi cu ea, i propune Lili.
Aa am fcut i eu i-acum dorm singur.
Ei, i ce s vedei?! De atunci, cu jucria lng
ea, Ana a dormit singur mereu.
(Anca 7 ani)
3) Despre mine
Cnd eram mai mic, am avut o boal de urechi,
oreion. Nu, nu cresc urechile, dar a trebuit s stau
linitit n cas. Unde? n pat, calm i rbdtor. Boala
mi-a trecut abia dup dou sptmni, aa c tu nu
trebuie s te sperii. Te rog nici s nu te superi pentru
c am auzit c e bine s ai oreion cnd eti mic. De
ce? Pi, eti n rnd cu toi copiii, dar dac vine cnd
134
eti mare, e mai ru. Nu tiu de ce, dar o s-ntreb io s-i spun.
(Ovidiu 10 ani)
4) Sperana, povestea mea
Povestea mea nu e vesel, ci dureroas. Nu doare chiar tare, dar cu credin i speran vei nvinge,
ca i mine...
tii? Toi din jurul tu te vor ajuta ca i pe
mine.
Eu am fost bolnav (poate c mai sunt un pic),
adic, inima mea a avut o guric mic. Crezi c e
uor s trieti cu aa ceva? Dar am nvins, i acum,,
dup operaie sunt bine, chiar foarte bine.
Mi-am pus mare speran in domnii doctori, dar
i-n medicamente. i-am fost curajoas i m bucur
de orice clip. Aa am nvins boala.
Acum sunt ca toi copiii. M las la coal s
fac i educaie fizic, rd mult i m joc, joc, joc.
Cum art? Sunt frumoas, puternic i... neastmp135
de rol, unde cutrile sunt cele care dau nota definitorie timpului. Aceast perioad, Tudose Fl. (2003),
este conceptualizat n termenii nevoii de a rspunde
la dou sarcini majore:
- transformarea dintr-o persoan dependent;
- stabilirea unei identiti.
n acest context cutarea de sine i permanentele ntrebri: cine sunt?, ce fac?, la cine m raportez? transform aceast perioad ntr-una n
care, structurile de personalitate se bazeaz pe cogniie i comportament.
Fiind n cutare de rol, adolescentul se poate
altura anumitor gti, crend totodat conflicte
privind relaia sa cu: familia, coala i/sau societatea. Are situaii n care i manifest nonconformismul, sfidarea dar i teribilismul ce poate duce la
consumul de alcool i/sau drog. Cu toate acestea,
adolescentul se poate conforma unor standarde, reguli, dar i asumarea unor responsabiliti, acestea
137
fiind rezultatele elementelor de flexibilitate i compatibilitate cu un nou super ego, dnd n timp, stabilitatea i coeren n cretere i dezvoltare.
Este perioada n care adolescentul se crede
perfect sntos, lui nu i se poate ntmpla nimic ru,
apelnd doar n cazuri de for major la medic i n
general la asistena medical.
Cu un asemenea pacient, medicul are nevoie de
mult subtilitate n abordare, astfel nct, Iamandescu I.B. (2002) interviul luat unui adolescent,
trebuie s furnizeze informaii utile i reale sub
aspecte ca:
- realizarea unei relaii interpersonale medicpacient, bazat pe ncredere;
- tratarea cu respect, fr a fi criticat;
- asigurarea din partea medicului c discuia
este confidenial;
- discuia s se desfoare conform vrstei i
nivelului de dezvoltare cognitiv a adolescentului;
138
b) maina de splat = obiectul cu ajutorul cruia cur valorile pentru a le folosi i alt dat;
c) co de gunoi = recipientul unde arunc valorile de care nu mai am nevoie;
motivaia alegerilor fcute, fiind considerat
deja un pas n cunoatere.
5) Ce culoare au emoiile tale? = pornind de
aici, medicul poate identifica prin culoarea aleas,
starea emoional a pacientului su, la momentul
special creat;
6) Naufragiul = se afl ntr-o cltorie pe mare
i din cauza furtunii trebuie s prseasc urgent
nava; i se cere ca naufragiat s ia un singur obiectcare i de ce? (discuia poate lmuri prin motivaia
alegerii multe din tarele adolescentului n cauz).
Exerciiile- joc pot face uz i de creativitatea i
implicarea medicului n cunoaterea pacientuluiadolescent, exemplele fiind doar un nceput. n aceeai categorie se nscriu i povetile terapeutice
141
2) Identitatea personal
nvtorul, un grdinar
Munca unui nvtor este ca ceea a unui grdinar care ngrijete diferite plante. O plant iubete
lumina soarelui, alta umbra rcoroas, uneia i place
malul apei curgtoare, alteia piscurile sterpe ale
munilor. Uneia i merge bine pe solul nisipos, alteia
n pmntul gras. Fiecare cere ngrijirea care i se potrivete cel mai bine, altfel rezultatul nu este mulumitor.
3) Identitatea personal
Cuiburile murdare
O porumbi i schimba mereu cuibul. Mirosul
puternic pe care l fceau cuiburile n timp, era insuportabil pentru ea. Se plnse de asta cu amrciune,
n timp ce vorbea cu o porumbi plin de experien143
146
148
3.2.4. adult
Este perioada pe care, n literatura de specialitate, 20-65 de ani, o gsim compartimentat sub
forma:
- 20 ani 25/28 ani adolescena trzie;
- 28 ani 35/38 ani tineree;
- 37/40 ani 65 ani maturitate, adult;
iar clasificrile pot continua mult mai variat i/
sau mai sofisticat datorit faptului c aceast perioad i are conotaiile sale structurale evolutiv- valorice speciale.
Astfel, predispus la schimbri aceast etap
adult, oblig individul de a fi capabil s se adapteze
la toate schimbrile ce pot s apar, marcnd faza de
maturitate a adultului.
n aceast perioad se produc fenomene ca:
- desvrirea statusului educaional;
- realizarea unui status social;
149
- credibilitate,
n aa fel nct toat investigaia medical s se
desfoare cu seriozitate i probitate profesional.
De data aceasta medicul nu va mai face apel la
exerciiu-joc sau alte elemente de poveti terapeutice
pentru vrstele mai naintate, dar pentru adolescena
trzie i pentru tineree unde munca este nc o
necunoscut, poate apela:
1) Lipsa de motivaie n munc
Povestea focului
ntr-o ar ndeprtat, focul era pzit de un gardian ales n aceast funcie pentru calitile sale:
onestitate, cinste, i responsabilitate. n fiecare zi
ntreinea focul, protejndu-l de vnt i nelsndu-l
s se sting. Pentru a-i da vigoare i for, obinuia
s pun buci groase de lemn uscat.
153
154
S spun c nu mi-a fost fric? De cine m-a ascunde? De mine? Dar eu m cunosc att de bine nct nu m-am speriat nici la... prima oprire i-apoi iar
pornire. Mie-mi place s ofez i m gndeam la asta
ateptnd n camera verde. Eram in pauz de circulaie dar tiam c ateptnd la trecere, toi cei dragi mie vor dori s m aib aproape.
Cui s-i las? Odorul meu abia ncearc s-i potriveasc paii de adolescent cu lumea, iar eu m
rzboiam cu mine insmi.
- Sunt tnr! Sunt o femeie puternic i pe cei
ca mine Dumnezeu i are n grij. Nu pot pleca! i
de ce s plec?
Eu vreau s triesc, i-am s triesc, pentru c
Sperana i ansa stau la mine-n gazd. Aa sunt eu,
bun la suflet i iau pe toat lumea n grij.
Dac m mai gndesc la operaia mea de inim? Sigur c da, dar zmbesc cu boabe de rou n
ochi, gndindu-m c doctorii nu tiau c eu ii aud
159
- subapreciere personal;
- pierderea sensului existenei
toate regsindu-se ca modificri ale imaginii
de sine.
Tot n aceast perioad, asistm de asemenea la
tulburri cognitive i afective ce apar concretizate
n:
- scderea memoriei;
- scderea funciilor senzorio-motorii;
- probleme legate de apariia strii de depresie;
elemente de anxietate;
- modificri structural-comportamentale;
Legat de relaia medicului cu pacientul n
vrst, cel dinti are caliti umane i profesionale
n vederea aprecierii corecte a strii de sntate a
celui consultat. E nevoie s aprecieze modificrile
psihologice ale individului, conservnd de regul,
nucleul personalitii. Acest mod de a vedea
bolnavul ajuns n zona senectuii, permite medicului
163
165
- acceptat;
- vzut;
- protejat;
- perceput;
- respectat;
170
3 handicapul de vz (tiflologia);
4 handicapul (tulburrile) de limbaj (logopedia);
5 handicapul de motricitate
6 handicapul de comportament;
7 polihandicapul (surdo-mutitate, surdo-cecitate, autism);
identitile lor conceptuale, prezentndu-se
schematic sub o form accesibil nelegerii de ctre
medic i acionrii sale astfel, n cunotin de cauz
1) Handicapul de intelect = se identific i
printr-o serie de termeni ca:
- deficiena mintal;
- inadaptare;
- ntrziere mintal;
- oligofrenie;
- debilitate mintal;
- encefalopatie infantil.
173
1) intelect de limit sau liminar, cu un QI estimat ntre 85-90 i marcheaz grania dintre normalitate i handicap;
2) handicap de intelect uor (debilitate mintal), cuprins intre 50-85 QI ce corespunde unei dezvoltri normale la vrsta cronologic ntre 7-12 ani;
3) handicap de intelect sever (imbecilitate) cu
un QI ntre 20-50, corespunde unei dezvoltri normale la vrsta cronologic de la 3-7 ani;
4) handicapul de intelect profund (idioenie),
sub 20 QI, vrsta cronologic normal pn la 3 ani.
Dup gradul su, handicapul de intelect,
poate intra n recuperri prin activiti de:
- nvare;
- psihoterapii/ de relaxare;
- terapii ocupationale (ergo-ludo);
- adaptare;
- profesionale;
- integrative socio-profesionale.
176
sexual, abuzul psihic i fizic, divorul, decesul, mutarea dintr-un loc n altul).
Tulburarea de limbaj se poate ameliora, sau elimina cu totul, importante sunt:
- etapele n care se acioneaz;
- diagnosticul;
- vrsta,
dublate sau nu de dorina pacientului de a putea
s-si rezolve sau nu problema vorbirii, inclusiv a comunicrii, vizndu-se n primul rnd:
- ncrederea n sine;
- stima de sine,
ajungndu-se coroborate i la tulburri de comportament din partea celui care la momentul oportun
n-a fost nici neles pe deplin, dar nici ajutat de ctre
specialiti n mod absolut normal, fiindu-i redat n
mod deosebit demnitatea uman i nu numai.
5) Handicapul de motricitate = cuprinde infirmitile motorii sau locomotorii ct i unele boli per186
umerii,
braele,
coatele,
antebraele,
degetele, omoplaii);
- deficiene ale membrelor inferioare (in
totalitate, olduri, genunchi, glezne, degete).
Pe lng aceast clasificare, literatura de specialitate prezint i o alt clasificare cum ar fi:
a) deficiene ale aparatului neuro-muscular (paralizii);
b) deficiene i tulburri ale aparatului i
marilor funciuni:
- aparatul respirator;
- aparatul cardiovascular;
- aparatul digestiv i ale funciilor de nutriie;
- sistemul endocrin (tulburri de cretere i dezvoltare);
- organe de sim.
Cu un asemenea pacient, medicul trebuie s
gseasc, acolo unde se poate, o legtura, astfel nct
188
- gtii;
- strzii;
- colii,
portament care n destul de multe cazuri, declaneaz comportamentul deviant ce duce la delincven,
procentajul celei juvenile fiind evident.
Astfel, n plan intern, handicapul de comportament se manifest sub form de:
- anxieti i frustrri prelungite;
- slab dezvoltare afectiv i indiferen;
- trirea unor tensiuni exacerbate;
- izolare i evitare a celor din jur;
iar n plan extern:
- fric;
- rs i plns nestpnit;
- mnie;
- negativism;
- minciun;
- jaf (tlhrie);
- furt;
- viol;
- vagabondaj;
- omor;.
- fizic;
- psihic;
- social,
cunotine de la care medicul trebuie s plece n
comunicarea cu pacientul ce dezvolt un handicap
de comportament. Seriozitate, imparialitate, rigurozitate i impunerea de respect prin profesionalism,
vor fi punctele tari ntr-o astfel de relaie cu pacientul, din partea medicului, iar expresia psihic i
examenul psihologic vor definitiva profilul de personalitate a celui n cauz. Privind deontologia profesional el va fi tratat la fel ca toi ceilali pacieni,
etichetarea sub orice form negsindu-i locul aici.
7) Polihandicapul = n cadrul acestuia ne vom
opri doar asupra autismului .
Introdus n secolul al XX-lea, la inceput, de ctre Bleuer, autismul, provenit din grecescul autos =
nsui, este definit a fi o detaare de la realitate,
insoit de o predominare a vieii interioare. Practic,
191
- poate exista o absen a fricii ca rspuns la pericole reale i o team excesiv de obiecte nevtmtoare,
la toate acestea adugndu-se si alte comportamente ale copiilor cu autism, cum ar fi:
- limbaj limitat la cuvinte repetitive;
- oprirea comunicrii;
- probleme n a comunica ce le este necesar;
- nu pot stabili contact vizual cu persoanele din
jurul lor;
- doresc s fie singuri;
- le plac jocurile imaginare i fantastice;
- se angajeaz n micri repetitive;
- plng sau rd fr motiv;
- dificultate n a arta sau a primi afeciune;
- nu suport schimbarea programului zilnic;
- nu prezint fric faa de pericol;
- sunt fizic foarte activi sau deloc;
- lipsa rspunsurilor la chemrile dup nume;
194
acetia considera c-l au, unii chiar ajungnd in extremis de a i-l cultiva. Medicul este nevoit dup informarea corect i pertinent s-i indrume pe prini, punndu-le la dispoziie o serie de materiale
informative ct i de reele ale organizaiilor i fundaiilor ce se ocup de acordarea unui suport specializat, astfel nct copilul/persoana autist/, s fie ct
mai repede cu putin cuprins n programul psihoterapeutic de recuperare, instituindu-se totdat, programul terapeutic personalizat (innd cont de diagnostic i evoluia bolii), ce poate include, dup caz,
elemente de:
- terapie comportamental = pentru a ajuta bolnavul s se adapteze condiiilor sale de via (mbrcat, splat, mncat,etc.);
- terapie audio-vizual = pentru a-i ajuta n comunicare (neexistnd la unii comunicarea verbal,
se vor cuta aleternative de comunicare, cum ar fi
cea non-verbal);
198
204
deoarece ele presupun, prin construcia lor aparte, nsuirea de ctre medic nu numai a unui comportament aparte i specific, dar i apelarea la o atitudine i conduit special n care comunicarea cu
aceti pacieni presupunnd standarde profesionale
de nalt clas. Facem o asemenea informare deoarece sunt sitaii n care:
- spiritul de observaie;
- luarea unei decizii;
- stpnirea de sine;
- tolerana;
- acceptarea situaiei;
- responsabilitatea;
- rapiditatea n decizii;
- calmul;
- sigurana,
i lista ar putea continua, dnd girul reuitei comunicrii medic-pacient n situaiile speciale amintite anterior.
206
ca atare. De fapt, filosofia st n faptul c: ce pedepsim? fapta sau fptaul? aa nct percepia
noastr, a celor din afara incarcerrii trebuie s fie
corect i dreapt, fr a pune fora pe primul plan.
n aceeai ordine de idei filosofice, Constantin
Noica spunea: Sunt trei tipuri de adversitate: rzboi
sport dialog.
n primul trebuie s nving unul. La al doilea,
idealul e s nu fie nvingtori i invini. La al treilea
s fie nvini amndoi, stare ce demonstreaz puterea cuvntului i a cunoaterii n comunicarea i relaia dintre oameni.
E necesar ca medicul s cunoasc faptul c n
starea de privare de libertate, timpul i spaiul sunt
percepute special deoarece au implicaii n meninerea echilibrului personalitii deinutului ct i sntii sale sub toate aspectele. Apar tulburri comportamentale variate care necesit din partea medicului
208
i atunci cnd nu comunici, comunici, iar n situatia noastr este concludent, neuitnd c jurmntul
lui Hipocrate se aplic n orice condiii, pentru toi,
meseria neavnd prejudeci, iar boala, durerea i
suferina nu... alege dup mrire, putere i avere.
b) aezmintele monahale = sunt cele care
cuprind schiturile i mnstirile unde viaa eclesiastic i continu cursul. Fie c sunt clugri, clugrie, ei reprezint o comunitate n care grija pentru
snatatea sufleteasc trebuie s se mpleteasc i cu
cea trupeasc.
Considerm c este momentul n care putem aduce n context, cteva din refleciile legate mai ales
de vindecare, prin medicina cretin care, Chiril P.
(2009) este o medicin cu principii nalte, ntemeiate
pe dogma i morala Bisericii, aplicate persoanei care, venind n lume, evolueaz spre Creator trecnd
prin suferine i moarte. Ea nu aduce nicio impietate
sau atingere medicinei, ci din contr, completeaz i
211
ajut punndu-se n slujba omului. E necesar a nelege filosofia medicinei cretine, deoarece noi dorim
doar a aduce spre cunotin medicului curant c, n
comunicarea cu pacienii, e bine s in cont de cele
cteva pertinente observaii de bun practic, noi fcnd doar transcrierea fr implicarea de comentarii
sau interpretri, din experiena bogat a practicianului, Chiril P. (2009):
- Actul medical este indreptat spre persoan, adic spre trupul i sufletul persoanei.
- Actul medical cretin coreleaz patologia medical cu cea spiritual, iar prognosticul este evaluat
n funcie de starea sufletului, cci el decide evoluia
persoanei n venicie.
- Anamneza este metoda cea mai valoroas de
cercetare a unui bolnav. Medicul ntreab, bolnavul
rspunde. Se realizeaz relaia preioas, sfnt, ntre
cele dou persoane, dintre care una are nevoie de
212
- anxieti;
- nevoi;
- credine;
- relaii;
- moralitate;
- pocin;
- cderi;
i virtuile bolnavului.
- Datele obinute la anamnez rmn tainele
anamnezei si nu trebuie folosite dect n scopul ajutorrii bolnavului.
- Examenul obiectiv este important pentru unii
bolnavi, pentru c doctorul i atinge cu mna lui i ii
dovedete bolnavului c nu are nimic respingtor n
el.
- Investigaiile paraclinice sunt valoroase cu
condiia s nu stai cu spatele la bolnav i cu faa la
aparate i s nu exagerezi cu investigaiile peste bunul sim i buna msur a corelrii diagnostice.
213
linite pe/n timp, dac se poate, nelimitat, cci tcerea armelor trebuie s fie cea mai minunat simfonie a lumii pmnteti.
d) calamiti i catastrofe naturale = sunt
domeniul n care medicului i se solicita n primul
rnd timpul de reacie la evenimentul-problem
cruia trebuie s-i fac fa. Este momentul n care e
necesar a lua deciziile cele mai corecte i pertinente,
fcnd astfel faa cu profesionalism situaiei create,
dovedind calm i rbdare, ncurajndu-l i fiind aproape de cel care sufer.
ntlnindu-se n general cu atacul de panic i
stri depresive, medicul n relaia cu pacientul (n
asemenea cazuri), e necesar s-l liniteasc i s-l
asigure de tot sprijinul su, neprsindu-l doar n
momentul in care s-a instalat un minim echilibru att
al trupului ct i al sufletului. Stpnirea de sine i
coerena n comunicarea cu pacientul, face ca situ217
aia-problem ivit n acel moment, poate s fie stpnit si primejdia un timp limitat sau nu, nlturat.
Depirea primejdiei ivit n timp i spaiu,
poate determina pn n clipa respectiv i atitudini
i/sau conduite comportamentale aparte, de aceea,
medicul e necesar a departaja starea de moment cu
cea permanent, acordnd asistena de specialitate,
cu tot profesionalismul, dovedindu-i i punndu-i
n valoare i calitile morale pe care le are, exemplul personal putnd avea impactul pozitiv dorit n
acele momente.
Lista situaiilor speciale rmne deschis, important este reacia medicului n comunicarea sa
cu pacientul, dnd dovad de toate calitile profesionale i etico-morale, dovedindu-i siei c st n
puterea sa de a se drui omului spre linitire i vindecare atunci cnd sufletul i trupul acestuia o cere.
218
3.2.8. informarea
Medicul, n comunicarea sa cu pacientul ajunge i la momentul n care, acesta din urm dorete a
afla: ce are, ce-l supra, de ce este bolnav, ce se va
ntmpla cu el, cum se va vindeca, ct timp va dura
totul, practic o serie de ntrebri adresate sau neadresate celui dinti. De aceea, am considerat de cuviin
a ne opri i asupra unui asemenea moment, considerat de ctre noi crucial, mai ales n cultivarea relaiei viitoare dintre medic i pacient, deoarece, fie
c este n faz terminal sau nu, c dezvolt o form
uoar a unei boli sau nu, el, pacientul are nevoie de
informare asupra constatrilor investigaiilor medicale adic diagnosticul. Nu ne vom permite a
intra n ntregul demers al elaborrii, finalizrii i
apoi enunrii diagnosticului i nelegerii sale de
ctre pacient, ci ne vom opri auspra unor elemente
de baz sub aspectul psihologic al:
219
- vetilor bune/proaste;
- adevrului/minciunii;
- aprofundrii/superficialitii;
- sntii/bolii;
- acceptrii/neacceptrii,
diade care fac parte incomensurabil din existena bolii i a bolnavului.
n acest context, este evident pus n balan de
ctre medic n comunicarea cu pacientul, calitatea i
cantitatea de informaii pe care este dispus a o comunica celui n drept s-o cunoasc, s-o afle, dac
dorete sau nu. Pilling (1999- dup Skolka A. 2004)
vorbete de importana comunicrii deschise, oneste
cu bolnavul. Specialistul pe de o parte, trebuie s
evalueze cantitatea de cunotine de care dispune
pacientul i expectanele acestuia, pe de alt parte,
trebuie s comunice ntr-o aa msur i manier
adevrul, nct s ia n considerare capacitatea de rezistena a persoanei. Informaia transmisibil se sta220
228
Capitolul 4
Relaia medic-pacient
4.1. logistica
4.2. tipologia
4.3. codificarea decodificarea
4.3.1. ntrebarea
4.3.2. modelul
4.3.3. tipul
4.4. spitalizarea
4.1.3 logistica
Comunicarea ntre medic i pacient este strns
legat, de fapt, se completeaz una cu/pe cealalt,
cu, relaia ce se dezvolt ntre cei doi actori. Astfel,
229
231
- o anumit ereditate;
- preri preconcepute;
- anumit orizont spiritual i cultural,
bolnavul ia anumite atitudini nu numai fa de
boal ci, n acelai timp i fa de medic: ncredere,
ndoial, team, dispre, ur, simpatie, stim.n cadrul teoriei funcionaliste elaborat de T. Parsons
(1951, 1975) i Th. Szasz i M. Hallender (1956)
vom remarca n mod special cteva aspecte ale relaiei medic-pacient, printre care:
1) cea din perspectiva interaciunii unde surprindem:
a) prestigiul profesional;
b) autoritatea situaional a medicului;
c) dependena situaional a pacientului;
2) cea caracterizat de autoritate i dependen unde se regsesc:
a) sprijinul;
b) permisivitatea;
234
c) manipularea recompenselor;
d) refuzul reciprocitii,
am susinut a le meniona doar pentru c ele pot
suscita interes n cercetare atunci cnd suntem interesai i de concepiile sociologice ale relaiei dintre
medic i pacient ca perspectiv a comunicrii interpersonale.
De aceea se ntlnesc i cazuri n care relaia
medic-pacient sufer anumite impedimente, obstacole, dificulti ce pot parveni att dintr-o parte ct i
din cealalt. Unele din inconveniente pot surveni
din:
- nivelul de instruire a pacientului;
- poziia socio-profesional a medicului;
- identitatea pacientului;
- lipsa abilitilor de comunicare;
- eschivarea medicului privind comunicarea diagnosticului, elemente care pot sta oricnd la bazele
informaiei n actul medical, Cockerham (1992),
235
8) cel emotiv;
9) cel jovial;
10) cel care nu nelege;
11) cel vanitos;
12) cel ideal (care nu exist),
clasificare care aduce n prim plan pacientul,
dar i o categorie mai mic a medicilor (vinovaii
sunt de ambele pri) i anume:
1) cel fr vocaie comunicaional (medicul ursuz, cel nervos, cel distant, cel ironic);
2) cel cu vocaie comunicaional (medicul
permanent jovial, cel flegmatic, cel ndatoritor, cel
bonom), practica de zi cu zi, definind prin regsirea
tipologiilor, autenticitatea i credibilitatea lor.
Tot ca un preambul al relaiei medic pacient,
apare ntr-o anumit contextualitate dat, o relaie
cauzal dintre tempreament i boal privit ca un
preambul al depistrii tulburrilor de personalitate ce
240
(melancolici), ale cror reacii sunt nearmonice, apatice, dezordonate. Cel echilibrat, puternic, mobil, se
observ a fi contiincios, urmeaz contiincios prescripia, dar trebuie susinut prin comenzi repetate
(avnd tendina de a abandona repede un lucru nceput). Colericul este nedisciplinat, pacient incert
care se cere supravegheat. La melancolici, ca disciplin terapeutic trebuie susinut, stimulat, revigorat. Acelai autor prezint o clasificare (dup
Schweisshamer, modificat) a oamenilor, chiar dup
tipul lor psihoreacional la boal, deosebind:
- nepstorul;
- nerbdtorul;
- grijuliul (hipercontientul, meticulosul);
- ipohondricul;
- normalul.
Modalitatea de cunoatere a personalitii umane n general i n cazul de fa, special, face ca ntreptrunderea unor fenomene, reacii, exprimri
245
a) activ-pasiv = completa pasivitate a pacientului i preluarea de ctre medic a tratamentului; pacientul nu i asum virtual nicio responsabilitate
pentru propria ngrijire i nu particip la tratament,
iar acest model este adecvat atunci cnd pacientul
este incontient, imobilizat sau n delir;
b) profesor-student = dominarea de ctre
medic, al crui rol este paternalist i de control; rolul
pacientului este n mod esenial unul de dependen
i ateptare, iar dup punerea diagnosticului, medicul dirijeaz, ndrum ntr-o manier mai mult sau
mai puin autoritar i apreciaz cooperarea pacientului; acesta putnd decide, avnd i opinie prin care
s demonstreze c apreciaz i nelege cele ce i se
spun (dar se constat c el greete adesea n aprecierile pe care le face);
c) participarea mutual = implic egalitatea
ntre medic i pacient, ambii avnd nevoie i depinznd de aportul celuilalt, n acest caz pacientul poate
255
- harnic, eficient;
- tcut dar comunicativ;
b) defecte:
- nu poate s spun nu;
- vulnerabil la bolile psihosomatice (devotat
pna la sacrificul de sine);
- autoculpabilizare;
- incapabil de agresivitate;
4) Tipul schizoid:
a) caliti:
- subtilitate, superinteligen;
- obiectivitate maxim n evaluarea suferinei pacientului;
- calm, olimpian, eficien maxim operatorie;
b) defecte;
- rceal, distan;
- nchis n sine;
261
cesc, indiferent de dorinele personale ale pacienilor, ct i monopolul informaiilor din spital pe
care-l dein; bolnavul nu are ntotdeauna informaii
pertinente i viabile dspre boala sa, fapt ce poate
duce la crearea unui blocaj al informaiilor, ceea
ce oscileaz intre atitudinile i ateptrile pacientului
faa de medicul ce-l trateaz;
c) restrngerea mobilitii = constituie att
o cerin cu caracter clinic, care are ca scop izolarea
pacientului de orice influen strin actului medical, ct i o cerin cu caracter organizaional, determinat de necesitatea ca bolnavul s fie accesibil
n orice moment personalului medical; stare pe care
pacientul o poate percepe i sub forma reducerii
cuprinsului lumii lui.
Cele trei mecanisme de control menionate,
Rdulescu S.M. (2002), au ca scop principal, necesitatea de anulare a diferitelor poziii sociale deinute
de pacieni anterior internrii i de uniformizare a
267
- reguli impersonale;
- lipsa de informaie;
- supunere n loc de spirit critic;
- limita spaial;
- tratamentul depersonalizat i centrat numai
asupra bolii;
- caracterul incomprehensibil al vizitei medicale.
Adaptarea sau nu a pacientului la perioada de
spitalizare, i pot declana acestuia anumite stri ce-l
pun n situaia de a lua o atitudine, Coe R.M.(1970),
plauzibil sau nu prin corectitudine din partea celui
care o aplic, sub form de:
1) retragerea (renunarea) = reprezint
reacia pasiv i reflex, se retrag ntr-o pseudocomunitate, opun rezisten la asumarea rolului de
pacient spitalizat, refuznd s accepte standardele de
comportament solicitate de noul rol;
270
273
Capitolul 5
Surse neconvenionale
5.1. mass-media
5.2. publicitatea
5.3. telefonul
5.4. internetul
5.1. mass-media
Pentru muli dintre noi, mass-media reprezint
calea cea mai direct de informare, n accepia croraradioul, televizorul i presa spun ntotdeauna
adevrul i numai adevrul. Bineneles c exist i
situaii n care afirmaia anterioar este destul de
facil, de aceea, vom ncerca a trasa cteva repere n
acest caz, privind mai ales informaia medical pe
274
care att medicul ct i pacientul o gsesc n massmedia i fac sau nu uz de ea n relaia pe care o
dezvolt mpreun.
Astfel:
a) Radioul este sursa care pe unde transmite
informaia, n cazul nostru, cea medical, existent
n cadrul emisiunilor de santate i nu numai. Este
destul de dificil de a pune diagnostic prin radio, iar
informaiile cerute de pacient n cadrul unor emisiuni pornind de la diagnostic i ajungnd la tratament, poate fi destul de incert, deoarece medicul
cruia i se cere prerea, face un consult doar pe
auzite i nu pe vzute, fapt care pune la ndoial
veridicitatea profesional, n asemenea cazuri.
Totui, dac exist asemenea situaii, deontologia profesional i va cere medicului n cauz, de-a
indica pacientului un consult ct mai repede la medicul de familie i/sau specialist, recompensndu-l
275
a) Reclama = provine din latinescul advertere a se indrepta ctre ceva/cineva, astfel inct
mesajul transmis are menirea de a atrage atenia cititorului. Ea se bazeaz pe ideea c cititorul abordeaz
activ textul pentru a decoda mesajul.
Pentru realizarea unei bune reclame e necesar a
ti:
- care este obiectul publicitii (produs, idee,
imagine);
- cui i se adreseaz (grupul int).
Faptul c mesajul trebuie s atrag atenia, reprezint secvena n care acesta este observat ca
receptor (R) producnd asupra lui o reacie sau nu de
aceasta depinznd n final i calitatea reclamei.
Ca i elemente tehnice, emitorul (E) e necesar
a cunoate c este important s:
- existe o imagine care s produc senzaie sau
s ocheze;
280
- nencredere;
- incredere;
- siguran,
reprezentnd chiar n unele situaii, o form
foarte bun de publicitate.
n cazul compartimentului n care lucreaz medicul, n relaia sa cu pacientul poate sau nu s fac
uz de halat, dar i n viaa medical se observ, ncepe s difere mult dup culoare, specialitatea, clinic. Astfel, chirurgii prefer culorile odihnitoare,
calde (n general nuane de verde), sau impimeuri
care le gsim (i-ar fi bine) la pediatrii (lumea desenelor animate).
Deoarece albul obosete uneori pacientul, crendu-i anumite stri emoionale, sau i se pare prea
auster, medicii stomatologi au trecut n bun parte la
halatul colorat, fapt ce pentru unii bolnavi are un
impact pozitiv n relaiile ce se stabilesc ntre cei
doi.
290
- delfin;
- urs;
- ppu;
- leu;
- minge;
- cu picele;
- galbene;
- cu floricele;
- albe;
- cu desene animate;
c) culoarea pereilor:
- roz ca pantera;
- albastr ca marea;
- verde ca iarba;
291
- animale;
- floare;
- maini;
- fructe;
- minge de fotbal;
sau nu. Att medicul, dar mai ales pacientul, folosesc telefonul ca modalitate de comunicare atunci
cnd:
- pacientul nu este transportabil;
- se anun o urgen;
- se confirm un simptom;
- distana dintre cei doi este prea mare;
- e necesar o informaie n plus;
- pacientul este imobilizat,
ajungnd n decodificare i la pacientul care nu
are cu cine vorbi, fiind singur i atunci apeleaza la
telefon n orice situaie chiar dac nu este ntotdeauna vorba de o problem medical.
Atenie! Medicul prin telefon nu va:
- da consultaii;
- anuna vetile proaste;
- nu se va implica n tratament;
- emite preri pertinente sau nu despre un simptom al pacientului,
294
298
Capitolul 6
Etica n comunicare
6.1. istoric
6.2. drepturi
6.1. istoric
Pentru o bun nelegere, acceptare i existen
a comunicrii n relaia medic-pacient, este momentul de a evidenia importana respectrii legilor scrise i nescrise, ale acestei ntlniri dintre cei doi,
aproape ntotdeauna n condiii speciale.
Ca exemplu, Duescu B. (1980) nc n epoca
vedic, cu aproximativ 5000 de ani n urm, vindectorul era ndrumat n conduita sa profesional de
un veritabil cod deontologic:
299
orientarea
activitii
folosul
bolnavului;
d) spiritul de omenie al medicului i curenia sa moral;
e) discreie (atitudine etic cunoscut mai ales
sub forma secretului profesional).
Astzi, absolvenii facultilor de medicin, urmaii lui Hipocrate n timp, jur, ncercnd a duce
mai departe deosebita noblee i omenie a acestei
meserii, devenind n timp, maetrii ai artei:
O dat admis printre membrii profesiunii de
medic:
M angajez solemn s-mi consacru viaa n
slujba umanitii;
Voi pstra profesorilor mei respectul i recunotina cu care le sunt dator;
305
naintnd n istorie, vom remarca figura Renaterii- Paracelsus care-i ndemna n permamnen pe
medici s studieze continuu, s-i perfecioneze
meteugul spre a fi mereu de folos celor n suferin
i s acioneze din dragoste de oameni, iar nu pentru
satisfacerea propriilor interese materiale.
Ca un corolar al clipelor de istorie a eticii medicale att de necesar nu numai n comunicarea i
relationarea medicului cu pacientul, dar i pentru
propriul su comportament, ne vom opri asupra
Decalog al personalului sanitar formulat de profesorul spaniol B. Masci (dupa Duescu B-1980) n
primele decenii ale secolului douzeci, i anume:
1 Onoreaz pe bolnavul tu de orice vrst ar
fi: copil tnr sau btrn. Cnd a ajuns n minile
tale, este o fiin fr aprare, care nu are alt arm
de susinere dect apelnd la tiina i la caritatea ta.
2 D aceeai stim i atenie sracului ca i
bogatului. n dragostea ta de oameni, sracul se sim307
oameni care au nevoie s-i ntovreti pn la ultima lor clip, pentru a nu-i lsa s ghiceasc sfritul.
6 S nu uii niciodat c secretul ce i se ncredineaz, n ceea ce privete o maladie, este ceva
sfnt, care nu poate fi trdat, destinuit altei persoane. Profesiunea ta este un sacerdoiu. Tu nu trebuie s faci nicio deosebire de clas social, de credine religioase. naintea ta toi s fie tratai deopotriv, cci toi oamenii sunt tratai deopotriv de legile firii...
7 S nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o povar, o corvoad. Acest sentiment ar ngreuia exerciiul meseriei tale. nva s cunoti bolnavii ti i
s-i nelegi n felul lor de a cere ceva, cnd au
nevoie de ajutorul tu, cnd au nevoie de somn, de
odihn, de mncare, etc. Defectele, preteniile, toanele bolnavilor sunt datorate suferinei. La fel ai fi i
tu cnd ai fi bolnav.
309
8 Niciodat, faa de bolnav, s nu te ari nencreztor n reuita tratamentului. Menine-i sperana, credina. F ca bolnavul s nu se simt singur,
izolat. Dac a suferit e greu, dar a suferi singur e
incomparabil mai greu. Poart-te astfel ca bolnavul
s fie sigur ca are n tine un spijin. D-i curaj, cnd
l vezi trist, amrt, suprat.
9 Nu ajunge numai bunvoin, ci se cere i
tiin n ngrijirea bolnavilor. Zilnic se descoper
noi mijloace pentru alinarea suferinelor. Nu te mulumi i nu te mrgini numai la tiinele i cunotinele ce le-ai dobndit n coal! mprospteaz-le
mereu! nva mereu! Citete mereu cri i reviste
medicale.
10 Nu discuta i nu contrazice nicodata prescripiile medicale n faa bolnavului. i rpeti ncrederea n medicin, i distrugi sperana n vindecare...
310
316
320
Bibliografie
1. Athanasiu, A (1983) Elemente de psihologie
medical, Bucureti
2. Azamfirei, L. (2010) E bine s tii! O carte
pentru oameni sntoi i bolnavi, Ed. Via i
Sntate, Bucureti
3. Balint, M (1960) Le medicine san malade et la
maladie, Payot, Paris
4. Berne, E (2002) Jocuri pentru aduli, Ed.
Almatea, Bucureti
5. Bruno, t (2006) Mediul penitenciar romnesc,
Institutul European, Iai
6. Brum-Popescu, S(2005) Psihologia sntii,
Ed. Paralela 45, Piteti
7. Burns, D(1989) - The Feeling Good Hand-book,
A Plume Book, New York
8. Cleparede, E(1933) Educaia funcional, Ed.
Lumina, Bucureti
321
323
328