Boala Diareica Acuta

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
BOALA DIAREIC
ACUT LA COPIL
Protocol clinic naional
Chiinu 2009
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 05.06.2009, proces verbal nr. 2.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 181 din 19.06.2009
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Boala diareic acut la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Galina Rusu

Tatiana Juravliov
Angela Vmescu
Ana Kirilova
Elena Maximenco
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

IMSP Spitalul Clinic Municipal de Boli Contagioase la Copii
IMSP Spitalul Clinic Municipal de Boli Contagioase la Copii
Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Valentina Halitov
Constantin Spnu
Marcu Rudi
Ala Nemerenco
Grigore Bivol
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatusevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan

Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin Preventiv
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Mihai Rotaru
Coordonator:
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2009.
Tiraj: 2000 ex.
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT..........................................................................................................5
PREFA.......................................................................................................................................................................5
A. PARTEA INTRODUCTIV....................................................................................................................................6
A.1. Diagnosticul........................................................................................................................................................6
A.2. Codul maladiei (CIM 10)....................................................................................................................................6
A.3. Utilizatorii...........................................................................................................................................................7
A.4. Scopurile protocolului.........................................................................................................................................7
A.5. Data elaborrii protocolului................................................................................................................................7
A.6. Data urmtoarei revizuiri....................................................................................................................................7
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului....7
A.8. Definiiile folosite n document...........................................................................................................................8
A.9. Informaia epidemiologic..................................................................................................................................9
B. PARTEA GENERAL...........................................................................................................................................11
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general
i specializat 903 (112)......................................................................................................................................11
B.2. Nivel de asisten medical primar..................................................................................................................12
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru-infecionist)..........................14
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc..........................................................................................................16
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT.........................................................................................................................19
C.1.1. Algoritmul de conduit a pacientului cu BDA...............................................................................................19
C.1.2. Algoritmul de profilaxie a BDA.....................................................................................................................20
C.1.3. Algoritmul de profilaxie a BDA nozocomiale...............................................................................................21
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR....................................................22
C.2.1. Clasificarea formelor clinice..........................................................................................................................22
C.2.1.1. Clasificarea formelor clinice n shigelloz ............................................................................................22
C.2.1.2. Clasificarea formelor clinice n salmonelloz .......................................................................................23
C.2.1.3. Clasificarea formelor clinice n escherichioze........................................................................................23
C.2.2. Profilaxia BDA...............................................................................................................................................24
C.2.2.1. Profilaxia specific..................................................................................................................................24
C.2.2.2. Profilaxia nespecific..............................................................................................................................24
C.2.3. Conduita pacientului cu BDA.........................................................................................................................24
C.2.3.1. Anamneza...............................................................................................................................................24
C.2.3.2. Manifestrile clinice n diverse BDA.....................................................................................................25
C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n shigelloz forme tipice..............................................................................25
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n shigelloz forme atipice............................................................................26
C.2.3.2.3. Manifestrilele clinice n salmonelloz forma gastrointestinal.....................................................27
C.2.3.2.4. Manifestrile clinice n salmonelloz forme generalizate..............................................................28
C.2.3.2.5. Manifestrile clinice n escherichioze.............................................................................................28
C.2.3.3. Diagnosticul BDA la copil......................................................................................................................31
C.2.3.3.1. Investigaiile paraclinice n BDA....................................................................................................31
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al BDA.............................................................................................................34
C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al BDA n funcie de etiologie.................................................................34
C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al BDA la copil cu maladiile chirurgicale acute......................................36
C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial al BDA nsoite cu sindrom de diaree secretorie......................................37
C.2.5.4. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA . ......................................................................................38

C.2.5.5. Tratamentul BDA la copil.......................................................................................................................38
C.2.5.5.1. Tratamentul BDA la domiciliu........................................................................................................38
C.2.5.5.2. Tratamentul BDA la etapa prespitaliceasc....................................................................................44
C.2.5.5.3. Tratamentul pacienilor cu BDA la etapa spitaliceasc..................................................................44
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul BDA.................................................................................................................49
C.2.3.8. Criteriile de externare a pacienilor cu BDA..........................................................................................49
C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu BDA...............................................................................49
C.2.4. Complicaiile n BDA (subiectul protocoalelor separate) .............................................................................50
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR DIN PROTOCOL.......................................................................................................................51
D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general
i specializat 103 (112)......................................................................................................................................51
D.2. Instituiile de asisten medical primar; insituii/secii de asisten medical specializat
de ambulatoriu...................................................................................................................................................51
D.3. Instituii de asisten medical spitaliceasc: secii de boli infecioase ale spitalelor raionale,
municipale; spitale de boli contagioase; secii reanimare i terapie intensiv..................................................52
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI........................................54
ANEXE.........................................................................................................................................................................55
Anexa 1. Colectarea i transportarea materialelor biologice la laborator.................................................................55
Anexa 2. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic
i de raportare............................................................................................................................................57
Anexa 3. Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA..........................................................................58
Anexa 4. Apreciai i clasificai copilul bolnav.........................................................................................................59
Anexa 5. Principiile de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen....................................................60
Anexa 6. Formular de conduit a pacientului n vrst de pn la 18 ani cu BDA....................................................61
Anexa 7. Ghidul pacientului cu BDA.......................................................................................................................65
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................................................67
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ALT
AMP
AST
BDA
BDP
CIM(10)
CIMC
CMP
EAEC
EHEC
EIEC
EPEC
ETEC
ECG
FCC
FR
i.m.
i.v.
LCR
OMS
RHAI
SCID
SNC
SRO
TRO
VSH
s.c.
alaninaminotransferaza
asisten medical primar
aspartataminotransferaza
boal diareic acut
boal diareic persistent
Clasificarea Intrnaional a Maladiilor, reviziunea a X-a
Conduita Integrat a Maladiilor la Copii
Centrul de Medicin Preventiv
enteroagregativ Escherichia coli
enterohemoragic Escherichia coli
enteroinvaziv Escherichia coli
enteropatogen Escherichia coli
enterotoxigen Escherichia coli
electrocardiogram
frecven a contraciilor cardiace
frecven a respiraiei
intramuscular
intravenos
lichid cefalorahidian
Organizaia Mondial a Sntii
reacie de hemaglutinare indirect
sindrom de coagulare intravascular diseminat
sistem nervos central
soluie pentru rehidratare oral
terapie de rehidratere oral
vitez de sedimentare a hematiilor
subcutanat
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin
Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat in conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
BDA la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea
MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare,
care nu sunt incluse in protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul. Boala diareic acut la copil (etiologia bacterian Shigelloza, Salmonelloza, Escherichioza etc., viral (rotaviroza etc.) i etiologic
nedeterminat)
Exemple de formulare a diagnosticului clinic de baz:
1. Salmonelloza thyphimurium, forma gastroenterocolitic, sever.
2. Salmonelloza enteritidis, forma gastroenteritic, medie.
3. Salmonelloza enteritidis, forma gastritic, medie.
4. Shigelloza cu Sh. flexneri, forma sever, cu predominarea sindromului colitic.
5. Shigelloza cu Sh. sonnei, forma medie.
6. Shigelloza cu Sh. sonnei, forma atipic, frust, uoar.
7. Escherichioza cu Escherichia coli enteropatogen, forma gastroenteritic, medie.
8. Gastroenterita acut cu Rotavirus, forma sever.
A.2. Codul maladiei (CIM 10):

A03 Shigelloza (dizenteria baciliar)
A03.1 Shigelloza cu Shigella flexneri
A03.2 Shigelloza cu Shigella boydii
A03.3 Shigelloza cu Shigella sonnei
A03.8 Alte Shigelloze
A03.9 Shigelloza fr precizare
A02 Alte salmonelloze
A02.0 Enterita cu Salmonella
A02.1 Septicemia cu Salmonella
A02.2 Infecia localizat cu Salmonella
A02.8 Alte infecii precizate prin Salmonella
A02.9 Salmonelloze, fr precizare
A04 Alte infecii intestinale bacteriene
A04.0 Infecia enteropatogen prin Escherichia coli
A04.1 Infecia enterotoxigen prin Escherichia coli
A04.2 Infecia enteroinvaziv prin Escherichia coli
A04.3 Infecia enterohemoragic prin Escherichia coli
A04.4 Alte infecii intestinale prin Escherichia coli
A04.8 Alte infecii intestinale, precizate
A04.9 Alte infecii intestinale, fr precizare
A08.0 Gastroenterita acut prin Rotavirus
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie, asistente medicale de familie);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, infecioniti, pediatri);
Seciile consultative (infecioniti, pediatri);
Seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale (infecioniti, pediatri,
reanimatologi);
Spitalele de boli contagioase municipale i republicane (infecioniti, pediatri, reanimatologi).

Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
A spori depistarea precoce a pacienilor cu BDA.

A spori calitatea examinrilor clinice i paraclinice ale pacienilor cu BDA.
A spori calitatea tratamentului i a supravegherii la pacienii cu BDA la domiciliu.
A preciza criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA.
A spori calitatea tratamentului de staionar al pacienilor cu BDA.
A spori calitatea supravegherii (dispensarizrii) convalescenilor dup BDA.
A reduce letalitatea copiilor prin BDA.
A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2009

A.6. Data urmtoarei revizuiri: aprilie 2011
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului
Numele
Funcia deinut
Dr. Galina Rusu, doctor n
ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae
Medicin, confereniar universitar Testemianu, specialist principal n boli infecioase la
copii al MS RM
Dr. Tatiana Juravliov
asistent catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae
Testemianu, infecionist, categoria superioar
Dr. Angela Vmescu
ef secie Bolii Infecioase Intestinale nr. 3, Spitalul
Clinic Municipal de Boli Contagioase la Copii, Chiinu,
infecionist, categoria superioar
Ana Kirilova
asistent a ef secie Boli Infecioase Intestinale nr. 2,
Spitalul Clinic Municipal de Boli Contagioase la Copii,
Chiinu
Dr. Elena Maximenco, MPH
expert local in sntate public, Programul Preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Protocolul a fost discutat i aprobat

Denumirea
Persoana responsabil semntura
Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae

Testemianu
Societatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin
Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de Profil Patologia
infecioas
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Diaree acut: emitere prea frecvent (de 3 i de mai multe ori n 24 de ore) de mase fecale prea
lichide, ceea ce duce la pierdere spontan de ap i de electrolii.
Boal diareic acut (BDA): maladie care dureaz de la cteva zile pn la 2 sptmni.
Boal diareic persistent (BDP): maladie care dureaz 14 zile i mai mult.
Shigelloza (dizenteria bacilar): boal diareic infecioas, provocat de bacterii de genul
Shigella i caracterizat clinic prin sindroame toxic i colitic.
Salmonelloz: boal diareic infecioas produs de Salmonella i de toxine bacteriene, clinic
manifest prin afeciuni gastrointestinale sau prin septicemie.
Escherichioze: boli infecioase acute provocate de tulpinile diareegene ale escherichiilor, caracterizate clinic prin manifestri de gastroenterit, de enterocolit sau prin localizri extraintestinale
(meningit, pielonefrit, colecistit, pneumonie etc.) i septicemie.
Copii: persoane cu vrsta de pn la 18 ani.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
Diaree secretorie:
cu germeni toxigeni (vibrion holeric, Escherichia coli enterotoxigen). Enterotoxina cauzeaz o secreie abundent de ap i de electrolii. Creterea secreiei de ap i de electrolii
(la nivelul epiteliului intestinului subire, n special), prin activarea de ctre toxine a adenilatciclazei membranice, sporete concentraia intracelular de adenozinmonofosfat ciclic,
fr alterarea epiteliului mucoasei intestinale;
cu germeni enteroadereni (Escherichia coli enteroaderent, Escherichia coli enterohemoragic). Diminuarea absorbiei cauzate de leziunile enterocitelor i de atrofia, mai mult sau
mai puin pronunat, a vilozitilor i pierderea osmotic a apei.
Diaree invaziv (sanguinolent, dizenteriform):
cu germeni enteroinvazivi (Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitic, Escherichia coli
enteroinvaziv, Campylobacter) care se multiplic intracelular i duc la dezagregarea celulelor;
cu germeni citotoxici (Salmonella, Escherichia coli enteropatogen, Escherichia coli enterohemoragic, Shigella, Clostridium dificille).
Diaree osmotic:
cu virusuri, n urma dereglrii funciei sistemului fermentativ al enterocitelor.
A.9. Informaia epidemiologic

BDA este cauza principal a morbiditii i a mortalitii copiilor n rile n curs de dezvoltare.
Anual n lume numrul de episoade de diaree, la copiii n vrst de pn la 5 ani, atinge 1 miliard i
cauzeaz 3,5 milioane decese. BDA prezint, n fond, 2 riscuri majore: deshidratarea i denutriia.
BDA are anumite particulariti epidemiologice:
gradul de rspndire (n toat lumea);
gradul de contagiozitate nalt;
mecanismul de infectare fecal-oral;
apariia focarelor epidemice.
Sursa de infecie: omul bolnav i purttorii, sntoi sau convalesceni, de germeni.
Transmiterea fecal-oral, alimentar, hidric.
Receptivitatea: mai frecvent fac BDA copiii de vrsta fraged.
Sezonalitatea maladiei: vara, toamna; pentru diareile virale iarna.
Imunitatea: specific de tip, de scurt durat.
BDA deine locul doi, dup infeciile respiratorii acute, n structura morbiditii cauzate de
bolile infecioase. n anul 2004 situaia epidemiologic cu BDA n RM a fost practic stabil morbiditatea sumar a rmas la nivelul anului 2003 (356,6 i 385,4 la 100.000 de populaie, respectiv).
Dup creterea esenial a morbiditii prin BDA, n anul 2005, determinat de sporirea
ciclic a dizenteriei provocat de Shigella sonnei, n anul 2006 morbiditatea sumar a sczut pn
la 458,0 la 100 mii populaie (a.2005 - 474,4). Scderea morbiditii este determinat, n primul
rnd, de diminuarea cu 38,6% a morbiditii prin dizenterie (de la 70,6, n 2005, pn la 43,4 la 100
de mii populaie, n anul 2006), preponderent cauzat de Shigella sonnei. n acelai timp, a avut
loc o cretere a morbiditii prin salmonelloze (de la 21,7 pn la 31,1 la 100 mii de populaie).
Morbiditatea sumar prin BDA continu a fi determinat de morbiditatea nregistrat n
rndul copiilor, cu vrsta de pn la 17 ani (71,5%). Cea mai nalt morbiditate prin BDA s-a
nregistrat la copiii n vrst de 0-2 ani.
9
Tabelul 1. Etiologia bolilor diareice acute

Bacterii
Shigella
Salmonella
Escherichia coli diareegen
Clostridium difficile
Bacillus cereus
Campylobacter (coli, jejuni)
Klebsiella
Staphylococcus aureus
Yersinia enterocolitica
Vibrio cholerae
Virusuri
Rotavirus
Adenovirus
Enterovirus
Coronavirus
Calicivirus
Cytomegalovirus
Astrovirus
Parazii
Cryptosporidium
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Isospora beli
Microsporidium
Remarc: Conform recomandrilor OMS, escherichiile patogene se mai numesc diareegene i,

n funcie de patogenitatea i de toxigenitatea lor, se repartizeaz n 5 categorii: enteropatogene
(EPEC), enteroinvazive (EIEC), enterotoxigene (ETEC), enterohemoragice (EHEC), enteroagregative (EAEC). Escherichiozele dein un loc important n patologia sugarului i a copiilor
mici.
Tabelul 2. Clasificarea escherichiilor diareegene [32, 40]
Categoria escherichiilor
Enteropatogene (EPEC)
Serotipuri
(I) - O55, O86, O111, O119, O125, O126,O128ab, O142
Enteroinvazive (EIEC)
(II) - O18, O44, O112, O114

O28ac, O29, O124, O136,O143, O144, O152, O164, O167
Enterotoxigene (ETEC)
O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63,O78, O80, O85, O115, O128ac, O139, O148,
O153, O159, O167
Enterohemoragice (EHEC)
Enteroagregative (EAEC)
O157, O126, O145

O156
Actualmente, bolile diareice acute sunt clasificate n funcie de factorul etiologic, confirmat n baza
datelor investigaiilor specifice, care permit depistarea formelor nosologice ale IIA (Shigelloza,
salmonelloza etc.). n lipsa confirmrii de laborator, diagnosticul se stabilete dup localizarea
topic a procesului patologic (enterit, gastroenterit, enterocolit, gastroenterocolit).
Printre diareile virale, rotaviroza ocup un loc de frunte, nregistrndu-se cel mai frecvent la
copiii de vrst fraged.
10
Diagnosticarea precoce a BDA permite prevenirea rspn- Obligatoriu

dirii bolii i iniierea terapiei de rehidratare corect i pre- Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).
coce favoriznd reducerea considerabil a complicaiilor Datele obiective (casetele 9-23; tabelul 3).
i a sechelelor.
Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la ex- Obligatoriu:
punerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul exa- Protejarea personalului prin utilizarea articolelor
menului clinic al pacientului.
de protecie (halate, mti, mnui).
Splarea pe mini cu spun i cu ap curat.
C.2.3.6.2
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul strilor de ur- Iniierea la timp a tratamentului de urgen suprim pro- Obligatoriu:
gen la etapa prespitaliceasc gresia bolii i va preveni dezvoltarea de consecine severe Acordarea primului ajutor la etapa prespitaliceasc
[4, 28, 46, 49, 51].
n formele severe ale BDA (caseta 32; algoritmul
C.1.1.).
C.2.3.6.2
Obligatoriu:
2.2. Luarea deciziei versus
necesitate n spitalizare
Aprecierea criteriilor de severitate a bolii (caseta 7).
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 25;
C.2.3.5
algoritmul C.1.1.).
3. Transportarea
3.1.Transportarea pacienilor Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit eva- Obligatoriu:
cu BDA n seciile de boli in- luarea complicaiilor i transportarea pacientului n stai- Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea
fecioase ale spitalelor raiona- onarul de profil.
posibilitilor de transport (casetele 26, 27, 29, 30,
le, municipale sau n spitalele
31; algoritmul C.1.1.).
de boli contagioase
C.2.3
1. Diagnosticul
1.1. Diagnosticul preliminar
Descriere
(msuri)
I
Protecia personalului
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc: echipe profil general i specializat 903 (112)
B. PARTEA GENERAL
11
12
Motive
Pai
(repere)
II
III
punerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul exa- Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de
protecie (halate, mti, mnui).
C.2.3
30, 40, 46, 50, 51].
Diagnosticul diferenial (tabelele 6, 7).

Determinarea gradului de urgen i a transportabi Determinarea precoce a gradului de urgen n BDA
litii pacientului (caseta 25, 26; algoritmul C.1.1).
va permite asistena prespitaliceasc la timp, corect
i prevenirea dezvoltrii de consecine severe [44, 49, Recomandabil:
50, 51].
Investigaiile de laborator (tabelul 4).
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
Nu se aplic.
C.2.2.1
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [8, 13, 18, 22, 23, 30, 31, Obligatoriu:
focar
32, 38, 42, 45, 47, 50].
Depistarea precoce a bolnavilor, izolarea lor la domiciliu sau, la necesitate, spitalizarea lor (caseta 8, 25).
C.2.2.2
Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
C.2.3
Examenele clinic i bacteriologic ale persoanelor de
contact.
Evidena persoanelor de contact.
Dezinfecia curent (algoritmul C.1.2).
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu:
al BDA i evaluarea severitrea BDA [18, 23, 32, 50].
Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).
ii bolii
Datele obiective permit diagnosticarea BDA [2, 3, 6, Datele obiective (casetele 9-21).
Descriere
(msuri)
I
B.2. Nivel de asisten medical primar
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 25;

algoritmul C.1.1).
Obligatoriu:
C.2.3.6
Antipiretice (la febr).

Aport de lichide SRO etc.
Continuarea alimentaiei (tabelul 8; casetele 26-31).
3. Tratamentul
gen la etapa prespitaliceasc gresia bolii i va preveni dezvoltarea de consecine severe Tratamentul BDA, forme severe, la etapa prespita[4, 28, 46, 49, 51].
liceasc (caseta 32).
C.2.3.6.2
3.2. Tratamentul BDA, forme Iniierea la timp a tratamentului n BDA va preveni pro- Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de
uoare i medii, la domiciliu gresia bolii i apariia de complicaii [4, 28, 44, 46, 49, izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la
fiecare 2-3 zile):
51].
C.2.3.5

necesitatea consultaiei specialistului i/sau spitalizare
Investigaii virusologice a primelor cazuri suspecte la BDA de etiologie viral (Rotavirus) la Centrul
Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, la
recomandarea epidemiologului.
Consultaia infecionistului, a pediatrului, a
chirurgului (la necesitate).
I
II
III
2.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor
lui etiologic de BDA i evaprivire la aprobarea definiilor de caz pentru suprave- clinico-epidemiologice (casetele 9-21)
luarea gradului de severitate
gherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [23, Obligatoriu:
a bolii
31].
Investigaii baceriologice a cazurilor suspecte la BDA
(tabelul 4)
C.2.3
Recomandabil:
13
14
II
III
Conform programelor existente de recuperare i

recomandrilor specialitilor.
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia specific
C.2.2.1
Descriere
(msuri)
I
Nu se aplic.
Motive
Pai
(repere)
II
III
B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru-infecionist)
C.2.3.9
5. Recuperarea
Va permite depistarea semnelor de progresie a bolii; la in- Obligatoriu:

stalarea acestora, pacientul este obligat s revin imediat Supravegherea pacientului i aprecierea eficienei
la lucrtorul medical [9, 24, 44, 51].
tratamentului, caracterului evoluiei bolii (dup 4872 de ore); vizit activ.
Informarea mamei (altor persoane de ngrijire) desC.2.3.6
pre eventualele semne, cnd va trebui s revin imediat la lucrtorul medical.
Reevaluarea criteriilor de spitalizare (tabelul 8; caseta 25).
Obligatoriu:
4.2. Supravegherea postexter- Scopurile:
nare (dispensarizarea) a con- 1. Tratamentul convalescenilor.
Dispensarizarea se va efectua cu consultaia specivalescenilor, dup suportarea 2. Evaluarea i tratamentul sechelelor BDA (n colaborare
alitilor (la necesitate) (caseta 38).
BDA
cu medicii specialiti).
I
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor cu BDA, tratai la domiciliu
II
III
Scopul localizarea infeciei [8, 13, 18, 22, 23, 30, 31, Obligatoriu:
Depistarea precoce a bolnavilor, izolarea lor la do32, 38, 42, 45, 47, 50].
miciliu sau la necesitate, spitalizarea lor (caseta 8,
25).
Declararea cazului de mbolnvire la CMP teritorial.
Examenele clinic i bacteriologic ale persoanelor
de contact.
Evidena persoanelor de contact.
Dezinfecia curent (algoritmul C.1.2.).
Recomandabil:
Investigaiile virusologice n primele cazuri suspecte de BDA de etiologie viral (Rotavirus) la Centrul
Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv, la
recomandarea epidemiologului.
Obligatoriu:
Datele obiective (casetele 9-21).
Diagnosticul diferenial (tabelele 6-7).
Determinarea gradului de urgen i a transportabilitii pacientului (caseta 25; algoritmul C.1.1.).
Recomandabil:
Investigaiile de laborator (tabelul 1; algoritmul
C.1.1.).
2.2. Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor
lui etiologic de BDA
privire la aprobarea definiilor de caz pentru suprave- clinico-epidemiologice (casetele 8-21).
gherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [23, Obligatoriu:
C.2.1
31].
Investigaiile baceriologice n cazurile suspecte de
C.2.3.3
BDA (tabelul 4).
2. Diagnosticul
2.1. Diagnosticul preliminar Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectaal BDA i evaluarea severitrea BDA [18, 23, 31, 50].
ii bolii
Datele obiective permit diagnosticarea BDA [2, 3, 6,
30, 40, 46, 50, 51].
C.2.3
Determinarea precoce a gradului de urgen n BDA
va permite asistena prespitaliceasc la timp, corect
i prevenirea dezvoltrii de consecine severe [44, 49,
50, 51].
C.2.2.2
(algoritmul C.1.2)
I
1.2. Msurile antiepidemice
n focar
15
16
II
Obligatoriu:
III
Consultaia pediatrului, a chirurgului, a ORListului (la necesitate).
C.2.2.2
1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice
Descriere
(msuri)
I
Algoritmul C.1.3. Algoritmul de profilaxie a BDA

nosocomiale
Obligatoriu:
Motive
Pai
(repere)
II
III
B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 25).

C.2.3.5
3.Tratamentul
gen la etapa prespitaliceasc gresia bolii i va preveni dezvoltarea de consecine severe Tratamentul BDA, forme severe, la etapa prespita[4, 28, 46, 49, 51].
liceasc (caseta 32).
C.2.3.6.2
3.2. Tratamentul BDA, forme n majoritatea cazurilor aceti pacieni nu necesit spitali- Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de
uoare i medii, la domiciliu zare. Iniierea la timp a tratamentului va preveni progresia izolare la domiciliu i de supraveghere medical la
fiecare 2-3 zile):
bolii [4, 28, 44, 46, 49, 51].
C.2.3.6.1
Antipiretice (la febr).
Aport de lichide SRO etc.
Continuarea alimentaiei. (casete 26-31; tabelul 8).
Nota: Toate activitile se efectueaz n colaborare cu medicul de familie.
I
necesitatea n consultaia altor
specialiti i/sau spitalizare
III
3.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu

lui etiologic ale BDA
privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [23,
C.2.1
31].
C.2.3
Investigaiile bacteriologice n cazurile suspecte de

BDA (tabelul 4).
Obligatoriu:
n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor

clinico-epidemiologice (casetele 8-21).
Investigaiile de laborator (tabelul 4).

Datele obiective (casetele 9-21).
Examenul de laborator (tabelele 4, 5; algoritmul
1.1).
Diagnosticul diferenial (tabelele 6, 7).
Determinarea gradului de urgen (caseta 25).
Luarea deciziei versus necesitatea consultaiei
specialitilor: a chirurgului, a ORL-istului (la
necesitate).
Recomandabil:
Obligatoriu:
Vor fi spitalizai pacienii care prezint cel puin un crite- Pacienii cu BDA se vor spitaliza n seciile de boli
riu de spitalizare [9, 24, 44, 49, 51].
infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i n
spitalele clinice de boli contagioase (caseta 25).
n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor
spitaliza copiii cu BDA, forme severe, i/sau cu
stri urgente.
II
3. Diagnosticul
3.1. Diagnosticul preliminar Tactica de conduit a pacientului cu BDA i alegerea traal BDA i evaluarea gradului tamentului medicamentos n funcie de severitatea bolii,
de severitate a bolii
forma clinic, complicaiile posibile, precum i de factorii
de risc individual i de maladiile concomitente (premorbiC.2.3
dul nefavorabil) [9, 24, 44, 45, 47, 48, 51].
C.2.3.5
I
2. Spitalizarea
17
18
III
Investigaiile virusologice n primele cazuri

suspecte de BDA, de etiologie viral (Rotavirus).
Reacia de hemaglutinare indirect cu diagnosticul
de Shigelle, Salmonelle, Escherichii, Yersinii
(tabelul 4).
Recomandabil:
n majoritatea cazurilor de BDA, spitalizarea nu este ne- Obligatoriu:

cesar [9, 24, 44, 51].
Tratamentul BDA se va efectua conform formelor
clinice i severitii bolii (tabelele 8, 9, 10;
casetele 26-35).
Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni Obligatoriu (numai n strile de urgen):

dezvoltarea de complicaii severe [4, 12, 28, 46, 49, 51]. Se va continua tratamentul iniiat la etapa prespitaliceasc (caseta 32).
II
C.2.3.6.3
5. Externarea
5.1. Externarea, nivel primar Externarea pacientului se recomand dup vindecarea Obligatoriu:
de tratament (n perioada de complet sau dup ameliorarea strii generale, n lipsa de Conform criteriilor de externare (caseta 37).
convalescen) i de suprave- complicaii.
Eliberarea extrasului din foaia de observaie care va
ghere
conine obligatoriu:
Diagnosticul confirmat.
C.2.3.8
Rezultatele investigaiilor efectuate.
Tratamentul efectuat.
Recomandrile explicite pentru pacient.
Recomandrile pentru medicul de familie.
C.2.3.6.1
4.2. Tratamentul BDA conform formelor clinice
C.2.3.6.2
4. Tratamentul
4.1. Continuarea tratamentului strilor de urgen
uoar
(caseta 34; tabelul 10)
- Planul C de tratament (OMS)
- Spitalizarea urgent
20
Apar semne de deshidratare sever:
Antifungice (profilaxia candidozei)
Enterosorbeni
Spasmolitice
Antiproteolitice
Vitamina C
(tabelul 8)
rehidratere
Terapie de detoxifiere i de
Antibiotice
Tratament:
Spitalizare
Asisten la etapa prespitaliceasc (caseta 32)
Forma generalizat septic
Spasmolitice
rehidratare i
detoxifiere
Terapie de
Antibioterapie
Tratament:
Spitalizare
(snge n scaun)
Forma medie
Apar semne de deshidratare moderat

planul B de tratament (OMS) (caseta
27; tabelul 8)
Starea se agraveaz
(caseta 26)
(caseta 34; tabelul 10)
Tratament (planul C, OMS)
Spitalizare urgent
Asisten la etapa
prespitaliceasc (caseta 32)
Forma sever
Continuarea tratamentului la domiciliu, planul A de

tratament (OMS) (caseta 26; tabelul 8)
Starea se amelioreaz
Vizita repetat, dup 2

zile (caseta 26)
Continuarea alimentaiei
Terapie de rehidratare
oral
Izolare i tratament la
domiciliu (planul A,
OMS, tabelul 8)
Formele
medie
Pacientul cu BDA
C.1.1.
dede
conduit
a pacientului
cu BDA
[9, 24][9, 24]
C.1.1.Algoritmul
Algoritmul
conduit
a pacientului
cu BDA
C.1. ALGORITMII
DE CONDUIT
C.1.ALGORITMII
DE CONDUITA
Protocol clinic naional BDA la copil, Chiinu 2009
19
C.1.2. Algoritmul de profilaxie a BDA

Profilaxia comun tuturor bolilor, legate de poluarea fecal

20
Ameliorarea cantitativ i calitativ a apei

Amenajarea i asanarea mediului prin colectare, depozitare i prin neutralizare a deeurilor
Eliminarea insectelor i a roztoarelor
Acordarea asistenei educaionale sanitare; excluderea deprinderilor alimentare neraionale
Profilaxia nespecific a BDA

depistarea precoce i izolarea bolnavilor (n caz de suspecie de holer, spitalizarea este obligatorie), cu aplicarea tratamentului adecvat
informarea urgent a CMP teritorial despre fiecare caz de boal
ancheta epidemiologic a focarului: pentru toate mbolnvirile de holer, focarele cu cazuri
multiple de diaree (3 i mai multe cazuri), toate cazurile de deces cauzate de BDA, toate cazurile de BDA la copii de pn la 5 ani
determinarea limitelor focarului
colectarea probelor de la pacient, din mediul ambiant i de la persoanele care au fost n contact cu bolnavul
dezinfecia terminal sau curent n focare, dezinfecia profilactic
efectuarea profilaxiei de urgen (conform indicaiilor suplimentare)
supravegherea medical a persoanelor de contact n focare (persoanelor suspectate la holer
sau bolnavilor de BDA din focarele de holer li se aplic aceleai msuri ca i bolnavilor de
holer)
externarea bolnavilor dup examene bacteriologice i evidena lor
externarea din staionar a copiilor cu BDA, confirmat etiologic, se v a efectua dup o coprocultur negativ, efectuat peste dou zile de la finalizarea tratamentului antibacterian
pacienii cu salmonelloze sau shigelloze tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi supravegheai de ctre medicul de familie i de ctre infecionist timp de o lun, efectundu-se
proculturi (dou, cu interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din momentul externrii
naional
la copil,
Chiinu
Protocol clinic naionalProtocol
Boalaclinic
diareic
acutBDA
la copil,
Chiinu
20092009
C.1.3. Algoritmul de profilaxie a BDA nosocomiale

C.1.3. Algoritmul de profilaxie a BDA nosocomiale
Caz de BDA la un copil din secia somatic sau chirurgical
Msurile comune
Repartizarea bolnavilor n seciile de boli infecioase intestinale n funcie de
diagnostic
Este interzis transferarea bolnavilor dintr-un salon n altul, precum i
aglomerarea bolnavilor cu boli intestinale, atunci cnd diagnosticul etiologic
deocamdat nu este precizat
Dezinfecia veselei, a lenjeriei, a fecalelor
Dezinfecia continu i terminal n secie
Bolnavul
Informarea urgent a CMP

teritorial
Izolarea bolnavului n salon
(box) separat sau transferul n
secia (spitalul) de boli
infecioase
Investigaii bacteriologice (la
necesitate i virusologice)
Tratamentul conform
programului CIMC (OMS)
Persoanele de contact
Evidena (lista, registru)

Eviden timp de 7 zile i examenul
bacteriologic al persoanelor de
contact
Examenele clinic i bacteriologic ale
personalului medical i ale mamelor,
precum i ale copiilor mai mici de 2
ani, la internare n spital
Examenul bacteriologic al copiilor
internai, la apariia diareii, i a
interiorului seciilor
22
21
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea formelor clinice
C.2.1.1. Clasificarea formelor clinice n shigelloz [4, 50]
Caseta 1. Clasificarea shigellozei conform tipului de boal
Forme clinice:
Forma tipic
Forma atipic:
asimptomatic (inaparent);
frust;
tip toxiinfecie alimentar;
dispeptic (la sugari);
hipertoxic.
Caseta 2. Clasificarea shigellozei conform gradului de severitate a bolii
Forme clinice:
Uoar.
Medie.
Sever:
A. cu predominarea sindromului toxic;
B. cu predominarea sindromului colitic;
C. mixt.
Caseta 3. Clasificarea shigellozei n funcie de durata i de evoluia bolii
Forme clinice:

abortiv (2 zile);
acut (1 lun);
trenant (2-3 luni);
cronic (mai mult de 3 luni):
continu
recidivant
fr complicaii;
cu complicaii;
cu acutizri.
22
C.2.1.2. Clasificarea formelor clinice n salmonelloz [4, 50]

Caseta 4. Clasificarea salmonellozei conform tipului de boal
Forme clinice:
Forma gastrointestinal:

gastritic;

gastroenteritic;

gastroenterocolitic.
Forma generalizat:

forma tifoidic;

forma septic.
Forma atipic:

frust;

inaparent.
Stare de portaj de salmonelle:

acut (pn la 1 lun);

trenant (1-3 luni);

cronic ( >3 luni);

portaj sntos.
C.2.1.3. Clasificarea formelor clinice n escherichioze [40, 46, 50]

Caseta 5. Clasificarea escherichiozei conform tipului de boal
Forme clinice:
Forme gastrointestinale:
gastroenteritic;
gastroenterocolitic;
enterocolitic.
Forme generalizate:
forma septic;
forma tifoid;
meningit;
pielonefrit;
pneumonie.
Caseta 6.Clasificarea escherichiozei conform gradului de severitate a bolii
Forme clinice:
Uoar
Medie
Sever
23
Caseta 7. Criteriile de evaluare a gradului de severitate a BDA:

Criterii generale:

sindromul neurotoxic;

dereglrile metabolice;

dereglrile cardiovasculare;

gradul de deshidratare;

forme generalizate.
Criterii locale:

aspectul scaunelor (afecaloide, cu mucus i cu striuri de snge, apoase);

dureri abdominale permanente, colici abdominale;

prolaps rectal, anus beant, anus rezilent;

frecvena scaunelor:
forma uoar 5-10 ori/zi;
forma medie 10-20 ori/zi;
forma sever peste 20 ori/zi.
C.2.2. Profilaxia BDA

C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic.
C.2.2.2. Profilaxia nespecific msuri antiepidemice n focar (Algoritmul C.1.2
i C.1.3)
C.2.3. Conduita pacientului cu BDA
Perioada de incubaie este de 1-7 zile (mai frecvent 2-3 zile).
n majoritatea cazurilor debutul este brusc, cu febra de 38-39C, neregulat. Ea poate lipsi
n formele uoare. Tulburrile digestive se manifest prin greuri, vome, dureri abdominale,
scaune diareice, cu sau fr incluziuni patologice.
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Date epidemiologice:

Contact direct cu un bolnav cu diaree.

Contact direct cu o persoan purttoare de germeni diareegeni (enterobacterii, virusuri
etc.).

Situaie epidemic cu BDA n zona geografic.

Cazuri de BDA n instituia precolar, colar etc.

Pacient din focarul de BDA.

Nerespectarea igienei personale.

Utilizarea alimentelor posibil contaminate, cu termen expirat, pstrate incorect sau
pregtite n condiii antisanitare.

mbolnviri n grup ale persoanelor ce au utilizat acelai produs.

Prezen a unor focare epidemice n colectiviti.
24
Date clinice sindroamele de baz:

Sindromul toxic:

febr;

slabiciune;

scderea poftei de mncare, anorexie;

vome repetate;

n formele severe: hipertermie, astenie, adinamie, cefalee, somnolen, tulburri de
contien, convulsii, semne meningiene, dereglri cardiovasculare, oc endotoxic
(presiunea arterial scade, cianoz, acrocianoz, extremiti reci, hipotermie).
Sindromul gastrointestinal:

dureri abdominale;

tenesme;

flatulen;

spasm sigmoidian;

diaree: aspectul scaunelor i frecvena lor (srace sau voluminoase, apoase, nedigerate,
frecvente, afecaloide, cu mucus i cu striuri de snge).
Semne de deshidratare (anexa 3).
C.2.3.2. Manifestrile clinice n diverse BDA

C.2.3.2.1. Manifestrile clinice n shigelloz, forme tipice
Caseta 9. Shigelloza, forma uoar (50-80%)
subfebrilitate (37,5-38,0C) de scurt durat;
vome unice (sau absente);
dureri i garguisment pe traiectul intestinului gros, spasm sigmoidian (n unele cazuri),
tenesme absente;
scaune de 5-10 ori pe zi, fecaloide, cu mucus tulbure n cantiti mici, rareori cu striuri de
snge;
uneori, la copii colita se asociaz cu enterit, scaunele fiind abundente, lichide, neprelucrate,
fecaloide, cu mucus; durerile abdominale sunt localizate n zona periombilical;
tulburri cardiovasculare, neurologice, semne de deshidratare absente.
Caseta 10. Shigelloza, forma medie (20-40%)
febr 3839C, cu durata de 2-4 zile;
vome repetate, apetit sczut;
tegumente i mucoase palide;
limb uscat, sabural;
colici abdominale, tenesme, chemri false;
garguisment n abdomen, spasm sigmoidian pronunat, anus beant, anus rezilent;
scaune de 10-20 ori n zi, srace, fecaloide cu mucus i cu striuri de snge;
zgomotele cardiace frecvente, asurzite;
tensiunea arterial normal sau crescut;
semne de deshidratare moderat la copiii de vrst fraged.
25
Caseta 11. Shigelloz, forma sever

mai frecvent apare la copiii n vrst de 1-4 ani;

debut acut, brutal, febr 39-40C cu frison;

vome repetate;
convulsii, somnolen, astenie, adinamie sau hiperexcitabilitate psihomotorie, cefalee,
vertij, semne de iritaie meningian;
tensiunea arterial sczut (posibil colaps);
respiraie aritmic, tahipnee;
colici abdominale difuze, tenesme; spasm sigmoidian;
hepatomegalie;
scaune foarte frecvente, n debut fecaloide, fetide, apoi srace, sangvinolente;
anus beant, anus rezilent;
semne de deshidratare moderat sau sever;
complicaii frecvente.
C.2.3.2.2. Manifestrile clinice n shigelloz, forme atipice

Caseta 12. Shigelloza, forme atipice:
Forma asimptomatic (inaparent)
semne clinice absente.
Forma frust
semne de intoxicaie absente;
temperatur corpului n norm;
scaune de 1-2 ori n 24 de ore, lichide sau moi cu mucus;
dureri abdominale moderate;
colonul sigmoid sensibil la palpare.
Forma dispeptic (la copiii n primul an de via)
debut treptat, lent;
temperatura corpului n norm;
starea general nealterat;
vome absente;
scaune dispeptice, apoase, nedigerate, fr mucus i striuri de snge.
Forma clinic de tip toxiinfecie alimentar
debutul acut cu semne de intoxicaie progresive, febr, frisoane;
paliditate sau cianoz tegumentar;
vome repetate;
convulsii;
insuficien cardiovascular (pn la stare de colaps);
dureri abdominale difuze;
scaune lichide, abundente, apoase, cu miros fetid, de culoare verzuie.
Forma hipertoxic
din debut toxicoz sever cu afectarea sistemului nervos central i cardiovascular;
convulsii;
pierderea contienei;
scderea brusc a tensiunii arteriale;
cianoz, acrocianoz, extremiti reci;
oc toxiinfecios;
uneori decesul survine subit (fr instalarea diareii).
26
C.2.3.2.3. Manifestrilele clinice n salmonelloz, forma gastrointestinal

Caseta 13. Salmonelloza, forma gastritic mai frecvent la copiii de vrsta mai mare de 3 ani,
rareori la sugari (1-3%)
debut acut cu grea, vom;
temperatur subfebril sau n norm;
semne de intoxicare i de deshidratare moderate;
dureri n epigastru, apetit diminuat;
limb sabural.
Caseta 14. Salmonelloza, forma gastroenteritic (50-60%)
simptomele formei gastritice i
scaune lichide, abundente, spumoase de culoare verzuie, fetide;
dureri abdominale difuze;
abdomenul balonat, garguismente;
semne de intoxicaie i de deshidratare pronunate.
Caseta 15. Salmonelloza, forma gastroenterocolitic (25-35%)
debut cu semne de gastroenterit;
n a 2-3-a zi a bolii sau chiar peste o sptmn apar simptome caracteristice colitei:
dureri spastice abdominale;
scaune srace, cu mult mucus verzui;
la 15-20% dintre copii i cu striuri de snge;
semne de intoxicaie, febr;
abdomenul balonat sau excavat;
colonul spasmat, dureros;
anus beant, anus rezilent;
adesea se nregistreaz hepatosplenomegalie;
complicaii frecvente.
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale salmonellozei, forma gastrointestinal, conform
gradului de severitate a bolii
Forma clinic
Uoar
Medie
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Manifestrile clinice
simptomele de intoxicaie lipsesc sau sunt discrete;
temperatura nu depete 38C, timp de 1-2 zile;
voma lipsete sau se produce de 1-2 ori;
frecvena scaunelor lichide pn la 10 ori n 24 de ore.
intoxicare pronunat, febr de 38-39,5C;
adinamie, cefalee, mialgii, insomnie, anorexie;
paliditatea tegumentelor;
deshidratare moderat;
vom repetat;
dureri abdominale moderate, inconstante;
scaune lichide cu mucus, pn la 20 n 24 de ore.
27
Sever
- simptome de neurotoxicoz: dereglri de contien, hipertermie,

halucinaii, convulsii, vertij, sincope;
- tegumentele i mucoasele palide, cianotice;
- tensiunea arterial descrete pn la 30-40 mmHg;
- pulsul frecvent, filiform;
- zgomotele cardiace asurzite, limitele cordului lrgite, suflu sistolic
la apex;
- modificri caracteristice miocarditei toxice: ECG crete intervalul QRS, amplituda cruia descrete, inversarea undei T, se marcheaz depresia segmentului ST, se mrete perioada sistolei;
- deshidratare sever.
C.2.3.2.4. Manifestrile clinice n salmonelloz, forme generalizate

Caseta 16. Forme generalizate n salmonelloz, manifestri clinice
Forma septic (frecvent la copiii de vrst fraged)
frecvent n cazurile de contaminare cu serovariante spitaliceti (Salm. typhimurium);
tabloul clinic este similar septicemiilor de alt etiologie;
focare purulent-distructive se pot instala n plmni, pleur, pericard, encefal,
meninge, oase, ficat, rinichi i alte organe;
dereglrile gastrointestinale lipsesc sau apar pe parcursul bolii;
hepatit parenchimatoas toxic (l%);
nefrit toxic;
SCID.
Forma tifoidic (0,5-1%)
apare mai frecvent la copii de vrst colar;
debut acut cu febr, intoxicaie (cefalee, adinamie, inapeten, insomnie);
tegumente palide, cianotice, uscate;
abdomen uor balonat;
hepatomegalie din primele zile, splenomegalie din a 4-6-a zi n 20-25% din cazuri;
la a 5-9-a zi apar erupii unice rozeoloase care dispar peste 1-3 zile;
tahicardia trece n bradicardie, zgomotele cardiace sunt atenuate;
tensiunea arterial sczut;
dereglrile gastrointestinale sunt moderate sau lipsesc.
C.2.3.2.5. Manifestrile clinice n escherichioze

Caseta 17. Escherichioza cu Escherichia coli enteropatogen
Forme tipice de severitate medie:
debutul acut, la 30% dintre pacieni mai lent;
temperatura crete n 2-3 zile;
sindroame clinice de baz: toxic i de deshidratare;
vome persistente, dar nu frecvente;
scaune lichide, nedigerate, apoase, de culoare galben intens, far incluziuni patologice
sau cu puin mucus transparent;
28
abdomenul dureros, balonat, garguisment intestinal;

tahipnee, tahicardie;
simptome de deshidratare moderat.
Formele tipice severe (4-6% din cazuri):
febra 38-39 de durat;
vom frecvent, uneori cu aspect za de cafea;
deshidratare sever progresiv;
semne clinice de hipopotasemie: adinamie, hiporeflexie, hipotonie muscular ce conduce la
ileus paralitic, hipotensiune arterial, modificri din partea cordului zgomotele asurzite,
suflu sistolic, limite extinse, pe ECG intervalul Q-T se mrete, voltaj diminuat, se
reduce unda T, poate fi sub linie, apare unda suplimentar U. Valorile potasiului plasmatic
reduse brusc i considerabil (sub 3 mmol/l);
sunt posibile forme severe, cu predominarea sindromului toxic (oc toxiinfecios,
neurotoxicoz) la copiii cu deshidratare moderat.
Forma generalizat septic, (cazuri excepionale la sugari), se declaneaz cu focare diseminate
Caseta 18. Escherichioza cu Escherichia coli enteroinvaziv
debut acut, cu febr 38-39C, frison;
semne de intoxicaie evidente;
abdomen suplu, colonul sigmoidian spasmat, dureros;
dureri abdominale spastice (crampe), tenesme;
chemri false;
scaune lichide de 5-10 ori n zi, adesea cu mucus i cu striuri de snge;
maladia dureaz 5-7 zile, n formele severe un timp mai ndelungat.
Caseta 19. Escherichioza cu Escherichia coli enterotoxigen
febra absent;
debut acut cu greuri, vome repetate;
dureri epigastrice intense;
scaune lichide, apoase, riziforme pn la 10-15 n 24 de ore;
deshidratare moderat, rareori sever, de regul isoton;
durata bolii 3-5 zile.
Caseta 20. Escherichioza cu Escherichia coli enterohemoragic
debut acut;
dureri abdominale moderate din debut, apoi se intensific;
greuri, vome repetate;
n debut scaune lichide, frecvente, apoi sangvinolente cu puine materii fecale;
se pot declana: ocul toxiinfecios, sindromul de coagulare intravascular diseminat,
dereglri neurologice convulsii, pareze, com, sindromul hemoliticouremic Gasser
(anemie hemolitic, icter, insuficien renal acut, tulburri neurologice, sindrom hemoragic
cu letalitate frecvent);
anemie, trombocitopenie, bilirubinemie pe contul fraciei neconjugate, uremie, hematurie,
proteinurie;
sunt posibile forme uoare i medii.
29
Caseta 21. Escherichioza cu Escherichia coli enteroagregativ

se nregistreaz la pacienii cu imunitate sczut;
mai frecvent sunt depistate afeciuni extraintestinale: pielonefrit, cistit, colecistit, colangit;
sunt posibile forme septice.
Caseta 22. Particulariti clinice i de evoluie a BDA la nou-nscui i la sugari
Nou-nscuii i sugarii pot fi atacai de infeciile generalizate cu salmonelle, iersinii,
stafilococi, klebsiele, ECEP, campilobacterii (bacteriemie, septicemie). La sugari sunt
frecvente (15-20%) infeciile intestinale acute mixte (bacteriene, bacteriovirale). Acestea
influeneaz nefavorabil prognosticul.
La copiii mici i sugari mult mai frecvent apare sindromul enterocolitic. Apar scaune
apoase voluminoase cu mucus i cu striuri de snge.
La copiii de vrst fraged cu enterocolit se asociaz semnele de deshidratare iniial isoton
(pielea uscat, limba sabural, ochii nfundai, plic cutanat se reface lent), care apoi
se transform n deshidratare hipoton; tulburri metabolice: hipopotasemie, acidoz
metabolic, azotemie.
La sugari i n formele uoare pot interveni tulburri metabolice n deshidratarea iniial
isoton, care apoi se transform n deshidratare hipoton.
Dismicrobismul intestinal ce se instaleaz la copiii mici favorizeaz suprainfeciile
virale, bacteriene care agraveaz starea i pot fi cauz a deceselor.
Caseta 23. Particulariti clinice i de evoluie a salmonellozei la nou-nscui i la sugari

30
predomin gastroenterocolita persistent, ondulant;

febra este durabil pn la 1-2 sptmni i ondulant;
la majoritatea copiilor se depisteaz hepatosplenomegalia;
abdomenul balonat este un semn permanent,
scaune cu mult mucus (60%), cu striuri de snge (40%), uneori cu mult snge lichid;
la 3-5% dintre copii se declaneaz forma septic, cu sindroamele toxicoseptic i
toxicodistrofic;
recidive tardive, cu agravarea strii generale, febr, dereglri gastrointestinale;
portaj de salmonele un timp ndelungat: la copiii de vrsta pn la l lun n 25% din
cazuri; de 3 luni i mai mult n 8-10%;
complicaii frecvente;
serodiagnosticul imposibil;
letalitatea major 2-6%.
C.2.3.3. Diagnosticul BDA la copil

Diagnosticul bolilor diareice acute se stabilete n 2 etape:
I. diagnosticul preliminar;
II. diagnosticul confirmat.
Diagnosticul preliminar al BDA poate fi sindromal (topic), n funcie de seciunea tubului digestiv
afectat:
Gastrit acut debut acut cu febr, dureri i presiune n epigastru, greuri, vome repetate.
Enterit acut garguismente, dureri abdominale difuze care apar periodic, scaune diareice
apoase, spumoase, voluminoase, nedigerate, de culoare galben sau galben-verzuie, cu
miros acriu fetid, fr incluziuni patologice.
Gastroenterit acut asociere de gastrit i de enterit.
Enterocolit asociere de enterit i de colit.
Gastroenterocolit. Se nregistreaz n shigelloz, salmonelloz, iersinioz etc.
Colit distal dureri spastice n zona infraombilical stng, tenesme, spasm sigmoidian,
anus beant (sau rezilent) la sugari, scaune afecaloide srace, cu mucus i cu striuri de snge.
Acest sindrom este frecvent n shigelloz la copiii mari i la aduli. La copiii mici i sugari
mult mai frecvent apare enterocolita.
La etapa a II-a se stabilete diagnosticul confirmat bacteriologic, virusologic, serologic. Drept
baz a acestuia servesc datele investigaiilor specifice (izolarea agentului cauzal i decelarea
anticorpilor specifici).
C.2.3.3.1. Investigaiile paraclinice n BDA

Tabelul 4. Investigaii paraclinice n BDA
Investigaia paraclinic
Rezultatele scontate
Analiza general a sngelui
leucocitoz, neutrofilie, VSH

accelerat
n norm, n formele severe
microhematurie, leucociturie
leucociturie, hematurie
Analiza general a urinei
Analiza urinei dup Neciporenko (la necesitate)

Coprocitograma
mucus, eritrocite, leucocite, fibre
musculare, acizi grai, amidon etc.
Analiza materiilor fecale la
ou de helmini
Coprocultura
depistarea agentului cauzal
Antibiograma
sensibilitatea agentului cauzal
depistat
Nivelul acordrii
asistenei medicale
Nivel
Nivel
Nivel
AMP consultativ staionar
R
31
Reacia de hemaglutinare
creterea titrelor de anticorpi
indirect cu diagnosticul
specifici de 4 i de mai multe ori,
de shigelle, salmonele,
pe parcursul bolii
escherichii etc.
ELISA pentru antigenul
pozitiv
rotaviral
n forme severe i generalizate suplimentar
Hemocultura
Urocultura
Cultura lichidului
cefalorahidian la flora
n caz de meningit
enteropatogen
Culturile maselor vomitive
sau splturilor gastrice
(la necesitate)
Reacia Latex-aglutinare la
pozitiv
flora enteropatogen
Echilibrul acido-bazic
acidoz metabolic
Ionograma (K, Na, Cl, Ca)
hipopotasemie, hiponatriemie,
sngelui
hipocloremie
Proteina total
hipoproteinemie
Testul protrombinic
redus
Hematocritul
crescut
Trombocitele
sczute
Indexul de coagulabilitate hipocoagulare sau hipercoagulare
Creatinina
crescut
Ureea
crescut
Bilirubina total
n norm
Bilirubina conjugat
n norm
Bilirubina neconjugat
posibil crescut
ALT
posibil crescut
AST
posibil crescut
Alfa-amilaza sngelui
posibil crescut
Alfa-amilaza urinei
posibil crescut
Glicemia
sczut sau crescut
Grupul sangvinic
Rh-factorul
Analiza general a LCR
n caz de meningit n forma
generalizat: proteinorahie
crescut, pleiocitoz neutofilic
Glucoza LCR
generalizat sczut
Clorizii LCR
generalizat n norm
ECG
Puncia lombar (la
necesitate)
32
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Radiografia toracelui (la

necesitate)
Consultaia chirurgului (la
necesitate)
Consultaia oftalmologului
(la necesitate)
Consultaia neurologului
(la necesitate)
R*
R*
R*
R*
Not: O obligatoriu; R recomandabil; R* recomandabil numai n complicaii.

Caseta 24. Indicaii pentru efectuarea punciei lombare
Forme generalizate (septice) n cazul suspectrii meningitei (febr, cefalee, vome, semne
meningiene prezente).
Cu acordul informat al pacientului sau al prinilor (persoanelor de ngrijire) sau la decizia
unui consiliu medical.
Exclusiv n condiii aseptice de spital (secia de boli infecioase a spitalelor raionale
(municipale), spitalele de boli contagioase).
Tabelul 5. Monitorizarea pacienilor cu BDA forme severe

Monitorizare clinic
Diureza n fiecare or
Tensiunea arterial n fiecare or
Reexaminarea clinic n fiecare or
Monitoringul cardiopulmonar n
fiecare 15 minute
Controlul scaunului
Controlul vomelor
Controlul TRO
Masa corporal
Monitorizare paraclinic
Ionograma sngelui (K, Na, Cl, Ca)
Ureea
Creatinina
Glucoza
Testul protrombinic
ALT, AST
Hematocritul
Proteina total
Electrocardiograma
Not: n primele 2-3 zile zilnic, apoi la necesitate.
33
34
1-2 zile
Dup 2 ani
Vara-toamna
Shigelloza
Salmonelloza
Pn la 2 ani
Iarna-primvara
(transmiterea prin
contact), vara calea alimentar
Cile de trans- prin contact La copiii cu vrst
mitere
alimentar de pn la 1 an
hidric
prin contact; peste
1 an calea alimentar
Debutul
Acut
Acut, mai rar treptat
0
Febr (nivelul 38-39 C 1-2 39-400C, ondulanmaxim i dura- zile
t, 2-3 sptmni
ta ei)
Sindromul cataral
Voma
1-2 ori/zi
Frecvent, 3-5 zile
Semnele de
baz
Vrsta
Sezonalitatea
ETEC
Pn la 3 ani
Vara
1-3 ani
Toamna-iarna
Rotaviroza
Enterocolita
stafilococic
Pn la 3 luni
Pe parcursul
anului
Regurgitri,
vome 7-10 zile
Mai frecvent,
treptat
Subfebrilitate,
sau febr, 1-5
zile
1-2 zile
1-2 zile
n norm
38-390C 1-2
zile
-
Acut
Acut
1-3 zile
+ discret
Regurgitri
Acut, mai rar

treptat
Subfebril, fe- Subfebril, febril, 2-3 zile bril, 3-5 sptmni
Acut
Prin contact, ca- Calea alimentar Calea alimenta- Prin contact,

Calea alimentar
lea alimentar
r, hidric
posibil calea
alimentar, hidric
Escherichiozele
EPEC
EIEC
Pn la 1 an
2-7 ani
Iarna-primvara Vara-toamna
Tabelul 6. Diagnosticul diferenial al BDA n funcie de etiologie
C.2.3.4.1. Diagnosticul diferenial al BDA n funcie de etiologie
Diareea infecioas difer de cele neinfecioase prin debutul acut, febr, scaune cu mucus i, uneori, cu striuri de snge.
Datele clinice i epidemiologice permit diferenierea BDA de origine infecioas de cele neinfecioase.
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial al BDA
Shigelloza
Salmonelloza
Dureri spastice, Moderate, n zona

tenesme
epigastric sau/i
periombilical
Meteorism
Frecvent la copiii
cu vrst de pn la
1 an
HepatosplenoFrecvent la copiii
megalie
cu vrst de pn la
1 an
Exantem
Caracterul sca- Frecvent, lichid, Frecvent, lichid,
unelor
srac, cu mucus voluminos, de cui cu striuri de loare verzuie, cu
snge, scuipat
miros fetid, cu murectal
cus, la 50% dintre
copii cu striuri de
snge
Analiza gene- Leucocitoz,
Leucocitoz, neural a sngelui neutrofilie,
trofilie, VSH acVSH accele- celerat, la copiii
rat
de pn la 1 an
aneozinofilie, anemie, monocitoz
Coprocitogra- Multe leucocite Leucocite polinuma
polinucleare i cleare, uneori i
hematii
hematii
Semnele de
baz
Dureri abdominale
Particule alimen- Multe leucocite

tare nedigerate
polinucleare i
hematii
Particule alimentare nedigerate
Leucocitoz
Leucopenie
nensemnat,
Limfocitoz
posibil neutroVSH n norfilie
m
Leucocitoz nensemnat, neutrofilie, VSH accelerat moderat
Frecvent, lichid, apos,

spumos, riziform, fr incluziuni patologice
Leucocitoz moderat, limfocitoz, VSH ac-celerat moderat
Frecvent, apos,
afecaloid, fr
incluziuni patologice

mai rar - leucocite, hematii
Leucocitoz moderat, neutrofilie, VSH accelerat moderat
Frecvent la copiii cu vrst de

pn la 1 an
Frcvent, lichid,
de culoare galben aprins, cu
mucus, la 50%
dintre copii cu
striuri de snge
Rar
Enterocolita
stafilococic
Rar, moderate Moderate
Rotaviroza
Frecvent, lichid, Frecvent, lichid,

apos, de culoare cu mucus i cu
galben aprins, striuri de snge
fr incluziuni
patologice
Caracteristic,
uneori foarte
pronunat
-
EPEC
Moderate
Escherichiozele
EIEC
ETEC
Dureri spastice n Dureri n zona
zona iliac stng epigastric i
periombilical
-
35
36
Shigelloza
Salmonelloza
Amilazemia,
amilazuria
Analiza general a
sngelui
Scaunele (frecvena,
caracterul)
Acut
Invaginaia
intestinal
Erori alimentare
Dureri locale n zona Dureri locale, se

iliac dreapt, semnul palpeaz invaginatul
Sciotchin-Blumberg,
alte semne de iritare
peritoneal
Scaune formate, la
Scaun absent
copii mici moi, fr
incluziuni patologice
Repetat
Acut
37-38C
Apendicita acut
Frecvente, srace, cu Frecvente,

mucus i cu striuri de voluminoase, verzui,
snge
cu mucus i cu miros
fetid
Leucocitoz, neutrofi- Leucocitoz, neutrofi- Leucocitoz progresi- n norm
lie, VSH accelerat lie, VSH accelerat v, neutrofilie, VSH
accelerat
n norm
n norm; uneori,
n norm
n norm
crescut
Contactul cu pacienii Contactul cu pacienii

cu shigelloz
cu salmonelloz
sau utilizarea unor
alimente contaminate
Debutul bolii
Acut
Acut
Febra
37,5-38,5C
38-39C
Semne de intoxicaie
Prezente
Prezente
Voma
1-2 ori
Repetat, uneori
incoiercibil
Hepatosplenomegalie
Durerile abdominale
Spasm sigmoidian
Dureri difuze,
(palpaia abdomenului)
meteorism
Anamneza
Semnele de baz
Tabelul 7. Diagnosticul diferenial al BDA la copil cu maladiile chirurgicale acute
C.2.3.4.2. Diagnosticul diferenial al BDA la copil cu maladiile chirurgicale acute
Crescut
n norm sau leucocitiz, neutrofilie.
Scaune lichide,
voluminoase, frecvente
Dureri abdominale n
centur
Acut
Utilizarea alimentelor
grase, picante, prjite
Pancreatita acut
Protocol clinic
naional BDA la copil, Chiinu, 2009
C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial n BDA cu diaree
secretorie
C.2.3.4.3. Diagnosticul diferenial n BDA nsoite de sindromul de diaree secretorie
Diareea
Maladii infecioase:
Maladii neiinfecioase:
1. BDA:
- Infecia rotaviral
1. Patologia gastroenterologic
-
dispepsia simpl
disbacterioz intestinal
alergia alimentar
boala celiac
mucoviscidoza
malabsorbia dizaharidelor i a
monozaharidelor
- enteropatia exsudativ
- Boala Crohn
2. Intoxicaii cu ciuperci
- Echerichioze (EPEC, ETEC)

- Salmonelloza, forma gastroenteritic
2. BDA cu enterobacterii condiionat
patogene (Proteus, Klebsiela, Clostridii,
Enterobacter), forma enteritic
3. Botulism
4. Protozooze
5. Criptosporidioz
3. Intoxicaii cu substane chimice
Febra
Nu
Da
1. Dispepsia simpl
Scaun lichid, rar, cu ghemuri albe,

dereglri de regim alimentar
2. Alergia alimentar
Scaun apos, abundent, lichid cu

mucus, rinoreea, diateza cataral
exsudativ
3. Malabsorbia
Scaun lichid, spumos, cu miros fetid,

n primele luni de via
4. Intoxicaiile cu
ciuperci
Anamneza de toxiinfecie. Diaree

propus, dureri acute n abdomen,
intensificarea sudoraiei, icter
1. BDA
2. Criptosporidioza
5. Holera n stadiu de algid, EPEC, ETEC, forma sever
CARACTERUL SCAUNELOR
Lichid, apos, galben, galbenverzui, uneori cu mucus
Lichid, apos, nefermentat,

de 20-30 de ori/24 de ore,
de culoare galben-intens
Lichid, apos, pn la 20-30

de ori/24 de ore, albicios,
riziform
Lichid, apos, de culoare

verde, cu mucus
Infecia rotaviral
Infecia cu enterobacterii
condiionat patogene
Campilobacterioz
EPEC
Holera, ETEC, clostridioza
1. Stabilirea diagnosticului preventiv

2. Diagnosticul de laborator
3. Stabilirea diagnosticului definitiv
Salmonelloza
38
37
C.2.5.4. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA [17, 31]

Caseta 25. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA
forme severe cu febr, vome repetate, scaune sangvinolente;
forme severe cu semne de intoxicaie sever i/sau cu deshidratare sever;
forme de severitate medie, n cazul n care rehidratarea oral nu este posibil sau nu este
eficient;
forme de severitate medie, pentru localitile unde nu sunt medici de familie;
hemocolit, tratai la domiciliu, fr ameliorare timp de 2 zile;
boli concomitente care necesit tratament n condiii de staionar;
diareea acut cu deshidratare sever;
diareea persistent (mai mult de 2 sptmni) cu semne de deshidratare la copil;
diareea acut sau persistent la copilul sub 6 luni, cu tulburri severe de nutriie severe;
forme generalizate;
holera;
shiglloza la copii cu vrsta de pn la 1 an;
copiii din familii socialmente vulnerabile, din colectiviti de copii tip nchis etc.
C.2.5.5. Tratamentul BDA la copil

C.2.5.5.1. Tratamentul BDA la domiciliu
Se vor trata pacienii cu BDA, forme uoare i medii, n cazul asigurrii cu condiii de izolare i de tratament.
Componentele principale ale tratamentului:

Prevenirea deshidratrii
Tratamentul eficient al deshidratrii instalate
Continuarea alimentaiei pacientului
Terapia cu antibiotice sau cu chimiopreparate conform indicaiilor speciale
Caseta 26 . Planul A: Tratai diareea la domiciliu (CIMC, OMS)
Consultai mama referitor la cele 3 reguli de tratament la domiciliu:
Oferii lichide suplimintare!
Coninuai alimentarea!
S tii cnd s revenii cu copilul la lucrtorul medical!
1. OFERII LICHIDE SUPLIMENTARE (att ct copilul va putea bea)

SPUNEI MAMEI:
Alptai la sn mai frecvent i mai ndelungat ca de obicei.
Dac copilul este alimentat exclusiv la sn, administrai-i SRO sau ap curat ca adaos
la laptele matern.
Dac copilul nu este alimentat exclusiv la sn, administrai-i unul sau cteva din
utmtoarele tipuri de lichide: soluie SRO, lichide ce au la baz produse alimentare
(aa ca supa, fietura de orez, amestecurile acidolactice) sau ap curat.
38
Este deosebit de important de a administra SRO la domiciliu, atunci cnd:

Copilul a fcut tratament conform planului B sau C n timpul vizitei curente.
Dac nu poate reveni cu copilul ambulatoriu, n cazul n care diareea evolueaz.

INSTRUII MAMA CUM S DIZOLVE I S ADMINISTREZE SRO COPILULUI.
DAI MAMEI 2 PACHETE DE SRO, PENTRU A FI UTILIZATE LA DOMICILIU.

ARTAI MAMEI CT LICHID SRO TREBUIE ADMINISTRAT:
Pn la 2 ani 50-100 ml, dup fiecare scaun lichid;
2 ani i mai mult 100-200 ml, dup fiecare scaun lichid.

SPUNEI MAMEI:
S administreze lichidele din can prin nghiituri mici frecvente.
Dac copilul are vom, de ateptat 10 minute. Apoi de continuat, dar mai lent.
S continue administrarea lichidelor suplimentare pn la ncetarea complet a diareii.
2. CONINUAI ALIMENTAREA
3. S TII CND S REVENII CU COPILUL:
vizita repetat dup 2 zile (n diareea persistent dup 5 zile);
s revin imediat:

dac starea se agraveaz;

copilul nu poate bea sau suge piept;

apare febra;

apare snge n scaun;

bea puin.
n condiii de ambulatoriu (la nivel de asisten medical primar i specializat) se vor trata pacienii cu forme uoare i medii de BDA, fr maladii concomitente severe.
39
Caseta 27. Planul B: Tratai deshidratarea moderat cu ajutorul SRO (CIMC, OMS)
Administrai cantitatea recomandat de SRO timp de 4 ore
Determinai cantitatea de SRO care trebuie administrat n 4 ore.
Vrsta
Greutatea corporal
SRO, ml
< 4 luni
< 6 kg
200-400
4-12 luni
6 < 10 kg
400-700
12 luni-2 ani
10-12 kg
700-900
2-5 ani
12-19 kg
900-1400
Not: Utilizai vrsta copilului doar atunci, cnd nu este cunoscut greutatea lui. Cantitatea
aproximativ de SRO (n ml) mai poate fi calculat prin nmulirea greutii copilului (kg) la 75.
Dac copilul dorete s bea mai mult SRO dect este artat n tabel, atunci dai-i mai
mult SRO.
Copiiilor mai mici de 6 luni, care nu se afl la alimentaie natural, dai 100-200 ml de ap
curat pentru aceeai perioada de timp (4 ore).
Demonstrai mamei modul de administrare a SRO copilului:
S administreze lichidele din can prin nghiituri mai frecvente.
Dac la copil a aprut voma, s atepte 10 minute. Apoi s continue, dar mai lent.
S continue alptarea, la solicitarea copilului.
Dup 4 ore:
Apreciai repetat starea copilului, clasificai gradul de deshidratare i alegei planul de
tratament:

starea s-a ameliorat trecei la planul A de tratament;

starea se menine aceeai de repetat planul B de tratament nc 4 ore;

starea s-a agravat semnele de deshidratare progreseaz (copil letargic, nu poate s
bea sau bea puin, ochii nfundai, plic cutanat persist mai mult de 2 secunde),
copilul se spitalizeaz pentru rehidratarea perfuzional planul C de tratament.

Alegei un plan potrivit pentru continuarea tratamentului.

ncepei alimentarea copilulul n ambulatoriu.
Dac mama trebuie s prseasc ambulatoriul pn la sfritul tratamentului:

Demonstrai-i modul de pregtire a soluiei SRO la domiciliu.

Artai-i ct soluie de SRO trebuie de administrat copilului pentru a termina
tratamentul de 4 ore la domiciliu.

Dai-i un numr suficient de pachete cu SRO pentru rehidratare. La fel, dai-i 2 pachete
dup cum se recomand n planul A.

Explicai mamei cele trei reguli de tratament la domiciliu:
1. Oferii lichide suplimentare!
2. Continuai alimentarea!
3. S tii cnd s revenii cu copilul la lucrtorul medical!
Not: Tratamentul se efectueaz n punctele de rehidratare oral, n staionare de zi sau la domiciliu.
40
Tabelul 8. Tratamentul BDA la domiciliu n condiii de izolare
Tipul de tratament
Recomandrile obligatorii
Tratamentul nemedicamentos
Regimul zilei
Repaus la pat n toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile
La sugar se va continua alimentaia natural, dar alptrile vor
fi mai frecvente
n caz de alimentaie artificial, copilului cu vrst de pn la
6 luni i se vor administra amestecuri adaptate, de preferin cu
Dieta
activitatea lactozei sczut, copilului mai mare de 6 luni piureuri din legume, terciuri, sup din legume cu carne fiart tocat,
pete, adugnd ulei vegetal, jeleuri din mere coapte, chefir.
Lichide n baza produselor alimentare: fiertur de orez, fierturi
din legume, iaurt, ap fiart
Tratamentul medicamentos
Rehidratarea oral la
copilul fr semne de
deshidratare
Rehidratarea oral la
copilul cu semne de
deshidratare moderat
Analgezice, antipiretice
(la febr 38C i mai mare)
Antimicrobiene
(n caz de diaree
sangvinolent)
Planul A (caseta 26)

Planul B (caseta 27)
Fricionai copilul cu ap de temperatura camerei i/sau
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os
1-3 ani 125 mg ( din comprimat);
> 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore.
Sulfametoxazol + Trimetoprim 120 mg, 480 mg per os, 5 zile:
3-12 luni cte 240 mg de 2 ori/24 de ore;
1-5 ani cte 360 mg de 2 ori/24 de ore;
5-12 ani cte 480 mg de 2 ori/24 de ore sau
Furazolidon (dup mese), per os, 5 zile:
< 1 an 25 mg de 3 ori pe zi,
1-4 ani 30 mg de 3 ori pe zi,
> 5 ani 50 mg 3 ori pe zi, sau
Acid nalidixic 250 mg (1 comprimat) de 4 ori pe zi, 5 zile sau
2-4 luni 60 mg de 4 ori pe zi;
4 luni-12 luni 125 mg de 4 ori pe zi;
12 luni -5 ani 250 mg de 4 ori pe zi.
Amoxicilin 30-60 mg/kg/zi la fiecare 8 ore, per os, 5 zile:
> 3 luni - 20mg/kg n 3 prize;
3-6 ani 125 mg de 3 ori pe zi;
10-14 ani 500-1000 mg de 3 ori pe zi, sau
41
Nifuroxazid 200 mg, capsule, per os, 5 zile

< 2 ani 200 mg de 2 ori pe zi,
> 2 ani 200 mg de 3 ori pe zi,
aduli 200 mg de 4 ori pe zi, sau
Nifuroxazid suspensie buvabil 200 mg/5 ml, per os, 5 zile

1-6 luni 2,5 ml de 2-3 ori pe zi;

7 luni-2 ani 2,5 ml de 4 ori pe zi;

2-7 ani 5 ml de 3 ori pe zi.
Spasmolitice
Papaverin 10-20 mg 2-3 ori pe zi, per os, 2-3 zile, copii 6
(la tenesme)
mg/kg/zi divizate n 3-4 prize sau
Drotaverin 40 mg 2-3 ori pe zi, per os, 2-3 zile; copiii sub 6
ani cte 10-20 mg; 6-12 ani 20 mg, 1-2 ori pe zi.
Vitamine
Acid ascorbic 100 mg de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile, sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi;
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi;
> 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi.
Supravegherea medical la domiciliu
Supravegherea medical va 1. Msurarea temperaturii 2 ori per zi.
dura 5-7 zile de la debutul 2. Controlul scaunelor.
bolii
3. Dac diareea va dura mai mult de 14 zile, spitalizarea.
4. Apariia complicaiilor va indica spitalizarea.
5. Izolarea la domiciliu a pacientului va dura pn la dispariia
semnelor clinice.
6. Va reveni imediat la lucrtorul medical, dac:
Starea copilului se agraveaz.
Nu poate bea sau suge piept.
Apare febr.
Sunt vome repetate.
Apar scaune cu snge.
Tratamentul:
Dac copilul este deshidratat, atunci tratai deshidratarea.
Peste 2 zile ntrebai:
Dac frecvena scaunului, cantitatea de snge din scaun, febra,
durerile abdominale sau pofta de mncare au rmas la acelai

A sczut frecvena
nivel sau situaia s-a agravat:
scaunului?
Trecei la un preparat antibacterian de linia a 2-a, recomandat pentru

Este mai puin snge n tratamenrul shigellozei n localitatea dat. Administrai-l timp de 5
scaun?
zile. Spunei mamei s revin cu copilul peste 2 zile.

A sczut temperatura? Excepii, dac copilul:
este mai mic de 12 luni sau

Au diminuat durerile
era deshidratat n timpul primei vizite, sau are maladii conabdominale?
comitente spitalizai-l!

A nceput copilul s se Dac frecvena scaunului, cantitatea de snge din scaun, febra,
durerile abdominale s-au micorat i pofta de mncare s-a mbualimenteze mai bine?
ntit, continuai tratamentul cu acelai preparat antibacterian
pn la finalizarea tratamentului.
42
Caseta 28. Rehidratarea oral nu este eficient n urmtoarele cazuri:

scaune frecvente i voluminoase (15 ml/kg/ or i mai mult) copilul nu este n stare s
consume o cantitate adecvat de lichide;
vom incoiercibil sau repetat (3 ori pe or i mai frecvent);
parez intestinal (ileus paralitic);
copilul refuz s bea sau nu poate bea;
alte probleme severe;
soluia este preparat incorect.
Caseta29. Indicaiile pentru tratamentul antimicrobian n BDA:
BDA, forme severe;
BDA, formele uoare i medii, la copiii n primul an de via i la copiii mai mari, cu
stri imunodeficitare, HIV infectai, tratamentele imunosupresive, anemia hemolitic,
complicaiile bacteriene secundare, holera, shigelloza, campilobacterioza;
BDA cu hemocolit.
Not:
Antibioterapia n BDA la copii, la domiciliu preparate de linia I (de start).
Nu sunt indicate antibiotice n BDA, forme uoare i medii, diaree secretoare (cu excepia
holerei).
Antibioterapia n BDA de linia a II-a (de rezerv) se va utiliza preponderent n staionar.
Caseta 30. Principiile antibioterapiei n BDA la copil
Selectarea preparatului antimicrobian.
Se va determina doza, calea de administrare: per os n forme gastrointestinale i i.m. sau/
i i.v. n forme generalizate.
Se va determina durata tratamentului.
Se va ine cont de:
biodisponibilitate, cile de eliminare, aciunea bactericid;
spectrul antimicrobian;
rezistena germenilor ce circul n perioada respectiv n zon sau n staionar;
reaciile adverse posibile;
anamneza alergologic
Caseta 31. Copiilor cu vrst de pn la 5 ani nu le sunt indicate antidiareicele
Loperamid; i antivomitivele Metoclopramid!
43
C.2.5.5.2. Tratamentul BDA la etapa prespitaliceasc

Caseta 32. Tratamentul BDA la etapa prespitaliceasc
Amestec litic, la febr peste 38,00C, i.m.:
Sol. Metamizol 50% 0,1ml/an;
Sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an;
Sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an.
Anticonvulsivante: sol. Diazepam 0,5% 0,1-0,2 ml/an, i.m. sau
Diazepam rectal 10 mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg):
< 4 luni 0,5 ml;
4-12 luni 1,0 ml;
1-3 ani 1,25 ml;
3-5 ani 1,5 ml.
SRO prin nghiituri frecvente n timpul transportrii.

Oxigen.
C.2.5.5.3. Tratamentul pacienilor cu BDA la etapa spitaliceasc

n caz de infectare pe cale alimentar se recomand lavajul gastric (dac starea copilului permite)
prin sond cu SRO i ap fiart rcorit pn la ape curate. Cantitatea de lichide pentru lavaj gastric
depinde de vrsta copilului i se va utiliza fracionat.
Tabelul 9. Cantitatea de lichide pentru lavajul gastric:
nou-nscut
< 3 luni
4-12 luni
1-5 ani
5-10 ani
> 10 ani
Vrsta copilului
Cantitatea de lichide
200 ml
500 ml
1000 ml
3000-5000 ml
6000-8000 ml
8000-10000 ml
Not: Lavajul gastric este contraindicat n stare de oc hipovolemic!

Caseta 33. Indicaii pentru rehidratarea intravenoas a pacienilor cu BDA
deshidratare sever;
scaune voluminoase foarte frecvente;
rehidratarea oral ineficient;
ileus paralitic;
intolerant alimentar (refuz s bea, s mnnce, vome repetate frecvente);
vom repetat, incoiercibil.
Not: Perfuziile intravenoase se fac n conformitate cu planul C (caseta 34).
Caseta 34. Planul C: Tratament n caz de deshidratare sever (CIMC, OMS)
Tratai deshidratarea sever rapid
ncepei perfuzia intravenoas imediat. Dac copilul poate bea, administrai SRO n timpul
perfuziei intravenoase. Administrai soluie Ringer lactat n volum de 100 ml/kg (sau dac
aceasta nu este disponibil soluie isotonic de Clorur de sodiu):
44
Vrsta /Doza
< 12 luni
> 12 luni
Iniial 30 ml/kg timp de:

1 or*
30 de minute*
Apoi 70 ml/kg timp de:

5 ore
2 ore 30 de minute
*Repetai, dac pulsul radial este foarte slab sau nu se determin.

Apreciai repetat starea copilului fiecare 1-2 ore. Dac starea de hidratare nu se mbuntete,
realizai infuzia i.v. cu o vitez mai mare.
Imediat ce copilul va fi apt s bea, administrai SRO (aproximativ 5 ml/kg/or): de obicei,
peste 3-4 ore (copiii pn la 1 an) sau peste 1-2 ore (copiii mai mari de un an).
Apreciai repetat sugarul peste 6 ore, iar copilul mai mare de 1 an peste 3 ore. Clasificai
gradul de deshidratare. Apoi alegei planul potrivit (A, B sau C) pentru continuarea
tratamentului.
Remarc: Se administreaz soluie Ringer lactat, n lipsa lui soluie Clorur de sodiu isotonic
cu soluie Glucoz 5-10 % n raport de 1:1, 1:2 sau de 1:3, n funcie de vrsta copilului i de
tipul de deshidratare. n deshidratarea sever, numai dup restabilirea diurezei se va administra
suplimentar sol. Clorur de potasiu de 4% sau de 7,5% (2-3 mmol/kg/24 de ore), astfel nct
concentraia lui n soluia de Glucoz s nu depeasc 1% (se va administra fracionat, n 2-3
poriuni, ntr-un ritm lent).
Caseta 35. Rehidratarea corect este confirmat de:
Normalizarea pulsului (amplitudine i ritm).
Tesiunea arterial se normalizeaz mai ncet, dup administrarea a din deficitul de lichide.
Normalizarea strii de hidratare cutanat (plica cutanat).
Ameliorarea evident a strii generale a bolnavului, cu dispariia crampelor musculare, a
cianozei, a vrsturilor, precum i a modificrilor de contien (stuporul i coma pot dura
12-24 de ore).
Normalizarea greutii corpului.
Restabilirea diurezei (dup 6-12 ore).
Tabelul 10. Tratamentul de spital al copiilor cu BDA, forme severe
Tipul de tratament
Recomandrile obligatorii
Tratamentul nemedicamentos:
Regimul zilei
repausul la pat n toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile;
Dieta
la sugar se va continua alimentaia natural, dar alptrile vor fi mai
frecvente;
la necesitate, alimentaia prin sond nazogastric;
n caz de alimentaie artificial a copilului n vrst de pn la 6 luni,
i se vor administra amestecuri adaptate, de preferin cu o activitate
a lactozei sczute; copilului mai mare de 6 luni pireuri din legume,
terciuri, sup din legume cu carne fiart tocat, pete, adugnd ulei
vegetal, jeleuri din mere coapte, chefir;
lichide n baza produselor alimentare: fiertur de orez, fierturi din
legume, iaurt, ap fiart.
45
Tratamentul
Amoxicilin 30-60 mg/kg/zi la fiecare 8 ore, per os, 5 zile:
etiotrop n diareea
> 3 luni 20 mg/kg n 3 prize;
invaziv
10-14 ani 500-1000 mg de 3 ori pe zi sau
Sulfametoxazol + Trimetoprim per os, 5 zile:
3-12 luni cte 240 mg de 2 ori/24 de ore;
1-5 ani cte 360 mg de 2 ori/24 de ore;
5-12 ani cte 480 mg de 2 ori/24 de ore
Furazolidon (dup mese), per os, 5 zile:
< 1 an 25 mg de 3 ori pe zi,
1-4 ani 30 mg de 3 ori pe zi,
> 5 ani 50 mg 3 ori pe zi sau
Acid nalidixic 250 mg (1 comprimat) de 4 ori pe zi, 5 zile sau
12 luni-5 ani 250 mg de 4 ori pe zi.
Ciprofloxacin 10 mg/kg, per os, n 2 prize 5 zile.
Antiparazitarele
Metronidazol 30-40 mg/kg/zi, per os, n 3 prize, 5 zile, sau
Metronidazol 20-30 mg/kg/zi i.v., n 3 prize, cu viteza de 5 ml/
minut, 5 zile.
Tratamentul
Ampicilin 30-50 mg/kg/zi divizat n 4 prize, per os; 100/kg/24 de
etiotrop n formele
ore la fiecare 8 ore, i.m., i.v., n meningit 200-400 mg/kg/24 de ore
generalizate
n 4 prize, i.m., sau i.v., sau
septice
Ciprofloxacin 7,5-10 mg/kg/zi, i.v., n 2 prize;
Cloramfenicol 50-75 mg/kg/zi n 4 prize, per os sau i.m., sau
Amoxicilin + Clavulanat de potasiu 40-60 mg/kg/zi, per os sau i.v.,
sau
Gentamicin 3-5 mg/kg/zi, i.m., i.v., 5 zile, sau
Cefotaxim 50-100 mg/kg/zi n 2-3 prize, i.v., i.m., sau
Ceftriaxon 20-75 mg/kg/zi n 1-2 prize i.v., i.m.
Not: Antibioticele sunt indicate separat sau n forme generalizate
n asociere, intraventos sau/i intramascular, cu durata unei cure de
10-12 zile.
Anticonvulsivantele Sol. Diazepam 0,5% i.m. sau i.v. (doza unic):
(la necesitate)
< 1 an 0,3-0,5 ml;
1-7 ani 0,5-1 ml;
8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml sau
Diazepam rectal 10 mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg):
< 4 luni 0,5 ml;
4-12 luni 1,0 ml;
1-3 ani 1,25 ml;
3-5 ani 1,5 ml.
Sol. Hidroxibutirat de sodiu 20% 50-150 mg/kg (n absena
tulburrilor respiratorii), i.m., i.v. sau
Sol. Fenobarbital 10 mg/kg cu sol. Clorur de sodiu 0,9%, i.v. (n 10-15
min).
46
Antipireticele/
analgezicele i
spasmoliticele
(la febra peste
38,50C)
Terapia de
detoxifiere i
rehidratare
La necesitate
Spasmoliticele
Antiproteoliticele
Preparatele
enzimatice (n
perioada de
retrocedare a bolii
Antihistaminicele
(la necesitate)
Fricionai copilul cu ap de temperatura camerei i/sau

Amestec litic, i.m.:
Sol. Metamizol 50% 0,1ml/an.
Sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an.
Sol. Papaverin 2% 0,1 ml/an sau
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic, per os, copiilor n
vrst de:
> 5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore.
Rehidratare peroral (SRO).
Perfuzii intravenoase:
Sol. Clorur de sodiu 0,9% sau
Sol. Ringer lactat.
Sol. Glucoz 5-10%.
Sol. Dextran 40 5-10 ml/kg (n caz de dereglri de microcirculaie i
de oc hipovolemic).
Monitorizarea diurezei orare.
Sol. Albumin 10% 10-15 ml/kg.
Sol. Clorur de potasiu 4%.
Sol. Gluconat de calciu 10%.
Sol. Sulfat de magneziu 25% 0,2 ml/kg copiilor pn la un an; dup
1 an 1 ml/an de via.
Papaverin 10-20 mg de 2-3 ori pe zi, per os, sau
Sol. Papaverin 2% 10-20 mg 2-3 ori pe zi; i.m., 3-5 zile sau
Drotaverin 40 mg de 2-3 ori pe zi, per os.
Sol. Drotaverin 2% 40 mg de 2-3 ori pe zi, i.m., i.v.:
copiii < 6 ani 10-20 mg de 1-2 ori pe zi;
6-12 ani 20 mg de 1-2 ori pe zi.
Aprotinin 10 000-20.000 AtrU de 2 ori pe zi (sau 1000 AtrU/kg), i.v.
n perfuzii, pn la normalizarea amilazei n snge i n urin.
Pancreatin 10 000-25 000 U de 3 ori pe zi dup mese (capsule sau
drajeuri fr a le strivi, per os, 7-10 zile sau
Festal* 1 draje de 3 ori pe zi, per os, n timpul meselor.
Cloropiramin 25 mg, per os, 7-10 zile:
1-12 luni din comprimat de 2 ori pe zi;
1-6 ani din comprimat de 2 ori pe zi;
7-14 ani din comprimat de 2 ori pe zi;
> 14 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi sau
Clemastin 1 mg, per os, 7-10 zile:
6-12 ani 0,5 mg de 2 ori pe zi;
> 12 ani 1 mg de 2 ori pe zi, sau
Prometazin 25 mg per os, 7-10 zile:
2-12 luni 6,25 mg de 3 ori pe zi;
1-6 ani 12,5 mg de 3 ori pe zi;
7-14 ani 25 mg de 3 ori pe zi.
Not: * preparat compus

47
Vitaminele
Sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml, i.v.

Acid ascorbic 100 mg, de 2 ori pe zi, per os, 10-14 zile sau
Revit, per os, 10-14 zile:
1-3 ani 1 drajeu pe zi;
3-7 ani 1 drajeu de 2 ori pe zi;
> 7 ani 1 drajeu de 3 ori pe zi.
Glucocorticoizii
Prednisolon 1-2 mg/kg/zi, i.m. 3-5 zile sau
(la necesitate n oc Dexametazon 0,1-0,2 mg/kg/zi 3-5 zile.
toxiinfecios)
Antifibrinoliticele i Sol. Etamsilat 12,5% 1-2 ml, i.v., i.m., apoi comprimate 0,25 -1
angioprotectoarele
de 3-4 ori pe zi sau
(n diarei cu snge)
aduli 250-500 mg, per os, de 3-4 ori pe zi, sau 125-250 mg, i.m.,
i.v., de 3-4 ori pe zi;
copii 10-15 mg/kg/zi divizate n 3 prize.
Acid aminocapronic granule se dezolv n ap proaspt fiart pna la
semnul 100 ml. Soluia obinut conine 0,2 g Acid aminocapronic n 1 ml:
< 1 an 5 ml;
2-4 ani 5-7,5 ml;
5-8 ani 7,5 10 ml;
9-10 ani 15 ml de 3 ori pe zi 3-5 zile.
Heparin 5000 U/1ml de 2-3 ori pe zi, s.c.
Combaterea SCID
Antifungicele (proFluconazol 50-100 mg 1 dat pe zi.
filaxia candidozei
postantibiotice)
Antiflatulentele
Simeticon 0,04 capsule, picturi per os, de 3-5 ori pe zi, 3-5 zile:
Prebioticele,
probioticele
1-5 ani 25 de picturi de 2-3 ori pe zi

6-14 ani 25-50 de picturi de 3-5 ori pe zi
adolesceni 25-50 de picturi de 3-5 ori pe zi.
Linex*:
< 2 ani 1capsul de 3 ori pe zi, per os (capsula se desface, se
amestec cu ceai, cu suc);
4-12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi, per os;
>12 ani 2 capsule de 3 ori pe zi, per os sau
Bactisubtil* 1 capsul de 3-6 ori pe zi, per os cu 1or pn la mese.
Bifidumbacterin* per os, cu 20-30 de minute pn la mas, 2-3
sptmni:
< 6 luni 2-3 doze de 2 ori pe zi;
6 luni-1 an 5 doze, de 2 ori pe zi;
1-5 ani 5 doze, de 2 ori pe zi;
> 5 ani 5-10 doze, de 2 ori pe zi sau
Biosporin* 1-2 doze de 2 ori pe zi, per os, 3-7 zile, sau
Iogurt* per os, 7-10 zile:
< 12 luni din capsul pe zi;
1-3 ani 1 capsul de 2 ori pe zi;
3-12 ani 1 capsul de 3 ori pe zi;
> 12 ani 1-2 capsule de 3 ori pe zi sau

48
Lactobacil acidofil per os, dup mese, 7-10 zile:

< 2 ani din comprimat de 3 ori pe zi;
2-12 ani 1 comprimat de 3 ori pe zi;
> 12 ani 1-2 comprimate de 3 ori pe zi.
Externarea din spital Dup vindecarea clinic i cea paraclinic peste 5-7 zile de la debutul bolii
sau 10-14 zile n forme generalizate, cu normalizarea scaunelor i a strii
generale a pacientului.
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul BDA

Caseta 36. Aspecte evolutive ale BDA:
n formele uoare i medii, durata bolii este de 5-7 zile, cu vindecare complet.
n formele severe i n formele generalizate, boala dureaz 2-3 sptmni.
n formele asociate sau cu complicaii, boala are o evoluie ondulant, caracterizat prin
apariia similar a formelor clinice prelungind durata bolii.
C.2.3.8. Criteriile de externare a pacienilor cu BDA

Caseta 37. Criteriile de externare a pacienilor cu BDA
Vindecare (ameliorare) clinic.
Bolnavii care au suportat salmonelloza sunt externai n prezena: nsntoirii clinice i a
rezultatelor negative la dou probe ale fecalelor, la o prob a urinei; materiile fiind nsmnate
peste 2 zile dup anularea tratamentului antibacterian.
Externarea bolnavilor dup examenele bacteriologice i supravegherea lor.
Externarea din staionar a copiilor cu BDA confirmat etiologic se v a efectua dup o
coprocultur negativ, efectuat peste dou zile de la finalizarea tratamentului antibacterian.
C.2.3.9. Supravegherea postexternare a pacienilor cu BDA

Caseta 38. Supravegherea postexternare a pacienilor cu BDA
n policlinici se efectueaz numai evidena copiilor de vrst precolar i a adulilor din
categoria persoanelor ce funcioneaz n instituiile de alimentare publice.
Durata dispensarizrii este de 3 luni, lunar se vor nsmna fecalele i urina; cei cu rezultatele
negative vor fi luai de la eviden.
Persoanele de contact sunt la eviden 7 zile, se efectueaz nsmnarea fecalelor; nu sunt
supui izolrii.
Pacienii cu salmonelloze sau shigelloze tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi supravegheai de ctre medicul de familie i de ctre infecionist timp de o lun, efectundu-li-se
proculturi (dou, cu interval de 2 zile) peste 2-3 sptmni din momentul externrii. Durata
dispensarizrii este de 3 luni, lunar se vor nsmna fecalele i urina; cei cu rezultatele negative vor fi luai de la eviden.
Deosebit de important n acest context este asistena educaional a populaiei, deoarece
protecia masei receptive poate fi realizat numai prin respectarea msurilor sanitar-igienice.
49
C.2.4. Complicaiile n BDA (subiectul protocoalelor separate) [50, 51]

Caseta 39. Complicaiile n BDA
Complicaii specifice:

oc toxiinfecios

SCID

insuficien renal acut

sindrom hemoliticouremic Gasser

hemoragie intestinal

perforaie intestinal

peritonit

prolaps rectal

invaginaie intestinal

dismicrobism intestinal
Complicaii nespecifice (cu suprainfecii virale i bacteriene):

otita medie

pneumonie

infecie renourinar

piodermita etc.
50
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
Personal:
D.1. Serviciul
de asisten
medical
urgent la etapa
prespitaliceasc:
echipe profil
general i
specializat 903
(112)
D.2. Instituiile
de asisten
medical
primar; insituii/
secii de asisten
medical
specializat de
ambulatoriu
pediatru;
reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
perfuzoare;
seringi;
sond nazogastric.
Medicamente:
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (sol. Metamizol 50%,
Paracetamol, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2 %).
Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%, Diazepam rectal).
SRO.
Oxigen.
Personal:
medic de familie;
infecionist;
pediatru;
medic de laborator sau laborant cu studii medii;
asistenta medicului de familie;
asistent medical n punctul de rehidratare oral sau n staionarul
de zi.
Aparataj, utilaj:

fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
cntar;
laborator clinic standard pentru determinare de: analiz general a
sngelui i sumar al urinei;
seringi.
Antipiretice (Paracetamol).
Antimicrobiene (Sulfametoxazol + Trimetoprim, Furazolidon, Acid
nalidixic, Nifuroxazid).
Antibiotice (Amoxicilin).
Spasmolitice (Papaverin, Drotaverin).
Vitamine (Acid ascorbic, Revit).
51
Personal:
D.3. Instituii
de asisten
medical
spitaliceasc:
secii de boli
infecioase
ale spitalelor
raionale,
municipale;
spitale de boli
contagioase; secii
reanimare i
terapie intensiv
52
infecioniti;
infecioniti-pediatri;
reanimatologi;
medici de laborator;
asistent medical;
acces la consultaii calificate (ORL-ist, pediatru, chirurg).
Aparataj, utilaj:

laborator clinic;
laborator biochimic;
laborator bacteriologic;
tonometru;
electrocardiograf;
fonendoscop;
cntar;
aparat pentru respiraie asistat;
aspirator electric;
ciocan neurologic;
masc;
cateter nazal;
cardiomonitor;
lineomat;
catetere i.v. periferice;
sisteme Butterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
Oxigen.
Medicamente:
Glucocorticoizi (Prednisolon, Dexametazon).
Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%, Diazepam rectal, sol.
Hidroxibutirat de sodiu 20%, sol. Fenobarbital).
Antipiretice/analgezice i spasmolitice (Paracetamol, sol. Metamizol
50%, sol. Difenhidramin 1%, sol. Papaverin 2%).
Sol. Glucoz 5%, 10%.
Sol. Ringer lactat.
Sol. Albumin 10%.
Sol. Dextran 40.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Sulfat de magneziu 25%.
Antibiotice (Ampicilin, Amoxicilin, Metronidazol, Ciprofloxacin,
Cloramfenicol, Amoxicilin + Clavulanat de potasiu, Gentamicin
Cefotaxim, Ceftriaxon).
Antiproteolitice (Aprotinin).
Antifibrinolitice i angioprotectoare (sol. Etamsilat 12,5%, Acid
aminocapronic).
Anticoagulant (Heparin).
Antifungice (Fluconazol).
Antiflatulent (Simeticon).
Antihistaminice (Clorpiramin, Clemastin, Prometazin).
Vitamine (Acid ascorbic, Revit).
Enzime (Pancreatin, Festal*).
Prebiotice, probiotice (Linex*, Bifidumbacterin*, Biosporin*,
Bactisubtil*, Iogurt*, Lactobacil acidofil).
SRO.
Oxigen.
53
54
Nr.
Ponderea persoanelor cu BDA, depistai i spitalizai n primele 2 zile de la

debutul bolii, pe parcursul unui an
Ponderea pacienilor cu BDA examinai i tratai conform recomandrilor
din protocolul clinic naional BDA la
copil, pe parcursul unui an
Ponderea pacienilor cu BDA, tratai i
supravegheai de ctre medicul de familie la domiciliu conform recomandrilor din protocolul clinic naional BDA
la copil, pe parcursul unui an
Ponderea pacienilor cu BDA care au
fost spitalizai conform recomandrilor
Ponderea pacienilor cu BDA, tratai n
spital conform recomandrilor din protocolul clinic naional BDA la copil, pe
parcursul unui an
Proporia convalescenilior dup BDA,
supravegheai conform recomandrilor
Ponderea deceselor copiilor prin BDA,
pe parcursul ultimului an
A spori depistarea
precoce a pacienilor
cu BDA
A spori calitatea
examinrilor clinice
i paraclinice ale pacienilor cu BDA
A spori calitatea
tratamentului i a
supravegherii la pacienii cu BDA la
domiciliu
A preciza criteriile
de spitalizare a pacienilor cu BDA
A spori calitatea tratamentului de staionar al pacienilor cu

BDA
A spori calitatea supravegherii (dispensarizrii) convalescenilor dup BDA
A reduce letalitatea
copiilor prin BDA
Indicatorul
Scopul
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul de persoane cu BDA, depistai Numrul total de persoane cu BDA,
n primele 2 zile de la debutul bolii, pe care au fost declarai, pe parcursul
parcursul ultimului an x 100
ultimului an
Numrul de pacieni cu BDA, examinai Numrul total de pacieni cu BDA,
i tratai conform recomandrilor din declarai, pe parcursul ultimului an
protocolul clinic naional BDA la copil,
pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu BDA, tratai i Numrul de pacieni cu BDA, desupravegheai de ctre medicul de fami- clarai, pe parcursul ultimului an
lie la domiciliu conform recomandrilor
din protocolul clinic naional BDA la copil, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu BDA, care au Numrul de pacieni cu BDA, care
fost spitalizai conform recomandrilor au fost declarai, pe parcursul ultidin protocolul clinic naional BDA la co- mul an
pil, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de pacieni cu BDA, tratai n Numrul total de pacieni cu BDA,
spital conform recomandrilor din pro- declarai, pe parcursul ultimului an
tocolul clinic naional BDA la copil, pe
parcursul ultimului an x 100
Numrul de convalesceni dup BDA, Numrul total de pacieni cu BDA,
supravegheai conform recomandrilor declarai, pe parcursul ultimului an
din protocolul clinic naional BDA la copil, pe parcursul ultimului an x 100
Numrul de copii decedai prin BDA, pe Numrul total de copii cu BDA deparcursul ultimului an x 100
clarai, pe parcursul ultimului an
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
ANEXE
Anexa 1. Colectarea i transportarea materialelor biologice la laborator
Colecterea materialului de la bolnavi se efectueaz pn la nceputul tratamentului etiotrop.
Responsabil de realizarea acestei proceduri este medicul (lucrtorul medical), care pentru
prima dat a formulat diagnosticul (depistat bolnavul).
Materialul colectat (fecale, mase vomitive, splturi gastrice, snge) se prezint n
laboratorul bacteriologic pentru determinarea enterobacteriilor patogene.
Materialul pentru investigaia bacteriologic se colecteaz ntr-un vas steril, fr resturi de
dezinfectante. Pentru fiecare prob se folosete un vas separat.
n fia de nsoire a materialului patologic n laborator se indic instituia medical care
a expediat materialul, numele, prenumele i vrsta pacientului, locul de lucru (pentru
copii denumirea i numrul instituiei precolare, a colii frecventate, data nbolnvirii,
diagnosticul preliminar, investigaia primar sau repetat, data i ora colectrii probei,
numele i funcia persoanei care a expediat materialul (lucrtorul medical).
Colectarea fecalelor se efectueaz n termenul ct mai scurt posibil de la debutul bolii
(la spitalizare, adresare la medic), imediat dup defecaie din plosc, oala de noapte ori
de pe scutec cu ajutorul unei anse sterile, spatule de lemn ori materialul se colecteaz
nemijlocit din rect cu ajutorul tamponului rectal sau al ansei. n proba colectat se includ
amestecurile patologice prezente n fecale (mucus).
Cultura maselor fecale permite diagnosticul etiologic n BDA prin izolarea bacteriilor pe
medii solide sau lichide, ca i identificarea lor, pe baza aspectelor morfologice i a caracterelor biochimice, ca i testarea chimiosensibilitii lor.
Cultura maselor fecale nu este pozitiv dect la 50-60% dintre bolnavi cu BDA. Pentru
obinerea unui indice sporit de pozitivitate, recoltarea produsului patologic se face n anumite
condiii:
-
-
-
-
precoce, n debutul bolii, cnd este mai mare concentraia agentului cauzal;
preventiv administrrii antibioticelor i altor antimicrobiene;
recoltarea zonelor patologice (mucus, puroi);
nsmnarea urgent pe medii de mbogire i selective; dac nsmnarea imediat nu
este posibil dup recoltare, produsul se pstreaz n lichid conservant (soluie de
glicerina de 30% n soluie fiziologic la frigider t +3 +5 C).
Masele vomitive i splturile gastrice se colecteaz pentru examinare ntr-un vas steril,
de la pacieni cu manifestri clinice de gastroenterit. Pentru investigaiile bacteriologice
se folsesc primele porii de material nativ n volum de 100 ml, fr adugarea permanganatului de potasiu sau a altor substane dezinfectante. n cazul reaciei acide a maselor
vomitive, nainte de nsmnare se adaug o soluie de 10% de Bicarbonat de sodiu pentru
neutralizare. Materialul colectat se supune centrifugrii cu nsmnarea ulterioar a sedimentului. Nu se admite amestecarea acestor materiale de la diferii bolnavi.
Hemoculturile sunt utile n infeciile intestinalele generalizate i permit izolarea, identificarea
i testarea chimiosensibilitii bacteriilor implicate etiologic. Bacteremia poate s apar n
infeciile cu Salmonella, Escherichia coli, Yersinia etc.
55
Diagnosticul serologic se efectueaz pentru confirmarea diagnosticului clinic n cazul

rezultatului negativ al examenului bacteriologic. Diagnosticul se stabilete n baza majorrii n
dinamic a titrului de anticorpi. n acest scop se efectueaz examinarea serurilor pare. Prima
prob de snge se colecteaz la depistarea bolnavului, a doua la sfritul primei sau la nceputul
sptmnii a doua a bolii. Efectuarea investigaiilor serologice n termene mai avansate denot
scderea titrului de anticorpi specifici; ns de asemenea poate avea valoare diagnostic (titrul
minim de diagnostic la copil 1:100).
Materialul pentru examenul bacteriologic n ambalaj, care exclude rsturnarea eprubetelor
(borcanelor), cu ndrumarea respectiv, se prezint n laboratorul bacteriologic de ctre
lucrtorul medical nu mai trziu de 2 ore dup colectare. n caz contrar:

materialul (excrementele) se pstreaz la frigider (4-8C) i se prezint n laborator nu mai
trziu de 12 ore dup colectare;

materialul (excrementele) se nsmneaz pe mediul nutritiv solid (geloz bismut sulfit),
se incubeaz pentru 24 de ore n termostat; n laborator se prezint pe cutii.
Aspectul macroscopic al materiilor fecale permite o apreciere cauzal a sindromului diareic.

Aspectul lichid, volumul mare, fetiditatea, definesc scaunul enterocolitic, frecvent nregistrat n
diareile infecioase la copii.
Scaunul lichid, tulbure albicios, afecaloid, fr miros, emis repetat i n cantitate mare este
considerat scaun holeriform.
Scaunele dizenterice, dei emise repetat, fiind nsoite de tenesme rectale, au un aspect
destul de caracteristic, fiind mucosangvinolente, sput rectal i afecaloide. Sunt emise n
cantiti mici, dar n numr foarte mare, n funcie de severitatea bolii.
Examenul microscopic al materiilor fecale. Coprocitograma permite aprecierea coninutului
acestuia, n special a prezenei de leucocite, particule alimentare nedigerate (n insuficiena
pancreatic i n steatoree), ca i posibilitatea depistrii de parazii intestinali. Prezena a mai
mult de 10 leucocite pe cmpul microscopic orienteaz diagnosticul spre forma enterovaziv de
diaree acut, iar absena leucocitelor pledeaz pentru forma enterotoxigen. Prezena de leucocite
polinucleare, hematii, epiteliu, mucus confirm procesul inflamator n intestinul gros.
Pentru examenul virusologic materiile fecale se vor pstra n frigider.
Depistarea paraziilor n materiile fecale (calde) se va efectua nu mai trziu de 20 de minute dup
actul de defecaie.
56
Anexa 2. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere

epidemiologic i raportare [Recomandri metodice Msuri suplimentare n
profilaxia i combaterea bolilor diareice acute la copii, MS RM, Chiinu, 2005]:
Definiia de caz n salmonelloz:
Caz posibil
Copil cu dureri abdominale, febr, vome repetate, diaree, scaune abundente de culoare verzuie cu
mucus sau/i cu striuri de snge, miros fetid.
Caz probabil
Copil cu manifestri clinice caracteristice n cazul posibil i:
date despre utilizarea alimentelor contaminate, sau alterate, sau
mbolnviri n grup i/sau,
contact cu bolnavii de BDA n spital, familie sau n colectivitatea de copii, pe care o
frecventeaz.
Caz confirmat
Copil cu semne caracteristice pentru cazul probabil i:
rezultate pozitive ale investigaiilor de laborator (izolarea salmonelelor) n coproculturi,
urinoculturi, sau/i hemoculturi, nsmnarea splturilor gastrice, a maselor vomitante, a
resturilor de alimente i/sau
depistarea de anticorpi specifici n RHAI (titre minime: la copii l:100; la adolesceni
1:200).
Definiia de caz n shigelloz:
Caz posibil
Copil cu febr, vom, dureri abdominale, tenesme, diaree cu prezena mucusului sau/i a
striurilor de snge n fecale.
Caz probabil
Copil cu semne menionate n cazul posibil i:
contact cu bolnavii cu semne identice, sau cu diagnosticul confirmat bacteriologic
(coprocultur).
Caz confirmat
Copil cu semne caracteristice n cazul probabil:
coproculturi pozitive (izolarea shigelelor din materiile fecale) i/sau
decelarea de anticorpi specifici n RHAI (titre minime la copii 1:100-1:200).
Definiia de caz boala diareic acut provocat de enterobacteriile
condiionat patogene (ECP) i stafilococi:
Caz posibil
Copil cu diaree, vom, febr, dureri abdominale, scaune apoase abundente sau n cantiti
mici cu/sau fr mucus, cu/sau fr striuri de snge (posibile n klebsieloz,n diareea cu
stafilococi).
Caz probabil
contact cu bolnavi diareici sau
contact cu bolnavi cu diaree etiologic confirmat, sau
date despre utilizarea alimentelor contaminate sau alterate, sau
mbolnviri de BDA n grup.
57
Caz confirmat
Copil cu semne menionate n cazul probabil i:
coproculturi (izolarea de ECP, stafilococi peste 105 uniti formatoare de colonii la l g materii
fecale), urinoculturi, hemoculturi (izolarea de ECP, stafilococi) i/sau din splaturile gastrice,
masele vomitive, resturi de alimente.
Definiie de caz n boala diareic acut de etiologie viral:
Caz posibil
Copil cu febr, vom, diaree secretorie, scaune apoase abundente fr miros, fr mucus i
snge.
Caz probabil
contact cu bolnavi diareici cu scaune apoase abundente;
sezonul rece al anului.
Caz confirmat
Tot ceea ce se refer n cazul probabil i:
Creterea titrelor de anticorpi la rotavirusuri i la enterovirusuri de 4 ori i mai mult.
Anexa 3. Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA

Tabelul 11. Aprecierea gradului de deshidratare a copilului cu BDA (CIMC, OMS)
A
1. Observai starea Bun, plin de for
B
Agitat, nelinitit
C
Letargic sau incontien,
moliciune
nfundai
nfundai
general:
ochii
n norm
senzaia de sete
Bea normal, nu este Bea cu lcomie, sete

nsetat
Revine n norm
Revine n norm lent
imediat
(pn la 2 sec)
2. Determinai
elasticitatea
pielii (plic
cutanat)
3. Decidei
4. Tratai
Revine n norm foarte lent

(mai mult de 2 sec)
Dac sunt prezente 2 Dac sunt prezente 2 sau

DESHIDRATARE sau mai multe semne mai multe semne
NEGATIV
DESHIDRATARE
DESHIDRATARE
MODERAT
SEVER
Aplicai
Aplicai
Aplicai
PLANUL A DE
TRATAMENT
58
Bea puin sau nu poate bea
PLANUL B DE
TRATAMENT
PLANUL C DE
TRATAMENT
Lent pn la 2
secunde
Foarte lent (mai mult

de 2 secunde)
Plica revine n norm:
Verificai reacia plicei

cutanate abdominale
Bea cu lcomie, sete
Nu poate bea sau bea

cu dificultate
Copilul:
i dac
este snge
n scaun
i dac diareea
continu timp
de 14 zile i
mai mult
Snge n scaun
Deshidratare negativ
Deshidratare pozitiv
Semne insuficiente pentru

clasificarea ca deshidratare
moderat sau sever
Recomandai mamei s continue alptarea la sn
- Spitalizai URGENT, pe drum spre staionar mama trebuie s

administreze SRO prin nghiituri frecvente
Dac copilul sufer de o alt maladie sever:
Administrai lichide i alimente n caz de deshidratare

moderat (Planul B)
Recomandai mamei s continue alptarea la sn
DIZENTERIE
DIAREE
PERSISTENT
DIAREE
PERSISTENT
SEVER
Vizita repetat peste 5 zile
Explicai mamei, cnd s revin imediat la medic
Tratai timp de 5 zile cu ajutorul unui preparat antibacterian

oral, recomandat n caz de shigelloz
Vizita repetat peste 5 zile
62
Explicai mamei cum s alimenteze copilul care sufer de

diaree persistent
Spitalizai
Dac nu este o alt maladie sever, tratai deshidratarea nainte

de spitalizare
Vizit repetat peste 2 zile, n lipsa ameliorrii
Administrai lichide i alimente tratamentul diareii la

domiciliu (Planul A)
DESHIDRATARE
Explicai
mamei, cnd s revin imediat la medic
NEGATIV
Vizit repetat peste 2 zile, n lipsa ameliorrii
MODERAT
DESHIDRATARE
SEVER
SAU
Spitalizai URGENT, pe drum spre staionar mama trebuie s
administreze SRO prin nghiituri frecvente
Explicai mamei, cnd s revin imediat
Plic cutanat revine n norm lent
Bea cu lcomie, sete
Are ochii nfundai
Agitat sau irascibil
Dou din urmtoarele semne:
Plica cutanat revine n norm

foarte lent
Nu poate bea sau bea cu dificultate
Propunei copilului
lichid
gradul de
deshidratare
n funcie de
DESHIDRATARE
- Administrai lichid n caz de deschidratare sever (Planul C)
Letargic sau fr contien

Are ochii nfundai
Dac copilul nu sufer de o alt maladie sever:
Dou din urmtoarele semne:
Protocol clinic naional BDA la copil, Chiinu, 2009
Are ochii nfundai
Agitat sau irascibil
Este letargic sau fr

contien
Copilul:
Observai starea
general
Ct timp?
Este snge
n scaun?
EXAMINAI I
SESIZAI:
DAC DA,
NTREBAI:
Are copilul diaree?
Programul OMS, Conduita integrat a maladiilor

la copii
Anexa 4. Apreciai i clasificai copilul bolnav
Anexa 4. Apreciai i clasificai copilul bolnav
59
60
Dieta
Probiotice,
prebiotice
Imunoterapia
Enzime
Bacteriofagi
specifici
Principii de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen
Anexa 5. Principii de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen
Anexa 5. Principii de tratament n BDA la copil n perioada de convalescen
Vitamine
63
Protocol clinic naional BDA la copil, Chiinu, 2009
Anexa 6. Formular de conduit a pacientului n vrst pn la 18 ani cu BDA

(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
DAT
FACTORII EVALUAI
Sindrom toxic:
Febr
Cefalee
Vome
Slabiciune
Dureri abdominale:
n epigastriu
periombilicale
n fosa iliac dreapt
n fosa iliac stng
Tenesme
Chemri false
Scaune:
apoase, abundente
srace
nedigerate
cu mucus
cu striuri de snge
Spasm sigmoidian
Anus beant
Anus rezilent
Prolaps rectal
Icter
Hepatomegalie
Splenomegalie
SCID
Focare septice secundare:
meningit
otit
pneumonie
peritonit
I.
II.
Manifestrile clinice
Datele paraclinice
Analiza general a sngelui

Analiza general a urinei
Coprocitograma
Coprocultura
Reacia de hemaglutinare indirect cu
diagnosticum de shigelle, salmonele, escherichii
ELISA pentru antigenul rotaviral
Hemocultura
Urocultura
Culturi ale maselor vomitive sau ale
splturilor gastrice
61
Analiza LCR:

citologic

biochimic
Cultura lichidului cefalorahidian la flora
enteropatogen
Antibioticograma culturilor depistate
Analiza urinei dup Neciporenko (la necesitate)
Ionograma (K, Na, Cl, Ca) sngelui
Proteina total
Testul protrombinic
Hematocritul
Trombocitele
Indexul de coagulabilitate
Creatinina
Ureea
Bilirubina total
Bilirubina conjugat
Bilirubina neconjugat
ALT
AST
Alfa-amilaza sngelui
Alfa-amilaza urinei
Glicemia
Grupul sangvinic
Rh-factorul
Analiza general a LCR
Glucoza LCR
Clorizii LCR
ECG
III. Tratament
1. Glucocorticoizi:
Prednisolon
Dexametazon
2. Antipiretice:
Paracetamol
Sol. Metamizol 50%
Sol. Difenhidramin 1%
Sol. Papaverin 2%
3. Anticonvulsivante:
Sol. Diazepam 0,5%
Diazepam rectal
Sol. Hidroxibutirat de sodiu 20%
Sol. Fenobarbital
62
4. Perfuzii intravenoase:
Sol. Ringer lactat
Sol. Clorur de sodiu 0,9%
Sol. Glucoz 10%
Sol. Dextran 40
5. La necesitate:
Sol. Albumin 10%
Sol. Clorur de potasiu 4%
Sol. Gluconat de calciu 10%
Sol. Sulfat de magneziu 25%
6. Spasmolitice:
Papaverin
Drotaverin
7. Antiproteolitice:
Aprotinin
8. Preparate enzimatice:
Pancreatin
Festal*
9. Antimicrobiene:
Sulfametoxazol + Trimetoprim
Nifuroxazid
Furazolidon
Acid nalidixic
10. Antibiotice:
Ampicilin
Amoxicilin
Gentamicin
Metronidazol
Ciprofloxacin
Cloramfenicol
Amoxicilin + Clavulanat de potasiu
Cefotaxim
Ceftriaxon
11. Antiparazitare (Metronidazol)
12. Antifungice (Fluconazol)
13. Antifibrinolitice i angioprotectoare
(Etamsilat, Acid aminocapronic)
14. Antihistaminice:
Clorpiramin
Clemastin
Prometazin

63
15. Prebiotice, probiotice:

Bifidumbacterin*
Bactisubtil*
Biosporin*
Linex*
Iogurt*
Lactobacil acidofil
16. Antiflatulente (Simeticon)
17. Vitamine:
Acid ascorbic
Revit
IV. Supravegherea postexternare

1. n policlinici se efectueaz numai evidena
copiilor de vrst precolar i a adulilor din
categoria persoanelor ce funcioneaz n instituiile de alimentare publice.
2. Durata dispensarizrii este de 3 luni, lunar se
vor nsmna fecalele i urina, pacienii cu
rezultatele negative vor fi luai de la eviden.
3. Pacienii cu salmonelloze sau cu shigelloze
tratai n staonar sau la domiciliu, vor fi supravegheai de ctre medicul de familie i de
ctre infecionist timp de o lun, efectunduse proculturi (dou, cu interval de 2 zile)
peste 2-3 sptmni din momentul externrii.
Durata dispensarizrii este de 3 luni, lunar se
vor nsmna fecalele i urina; cei cu rezultatele negative vor fi luai de la eviden.
64
Anexa 7. Ghidul pacientului cu BDA

Boala diareic acut
Introducere
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu BDA, n cadrul
Serviciului de Sntate din Republica Moldova i este destinat pacienilor cu BDA, dar i familiilor
acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire; tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe
informaii despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale BDA, disponibile
n Serviciul de Sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul
necesar. Despre acestea v vor informa medicul de familie sau asistenta medical. Tot aici sunt
incluse ntrebri-model care, adresate medicului v vor ajuta n acumularea cunotinelor necesare
n administrarea unui tratament. Sunt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan sufer de BDA.
Tratamentul diverselor forme de BDA la domiciliu i la spital.
Urgenele n BDA i tratamentul lor.
Modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu BDA.
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun cu
cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii
necesare i relevante pentru starea dvs., s v trateze cu respect, sensibilitate i cu loialitate i s v
explice pe neles ce este BDA i care este tratamentul care vi se recomand. Informaia oferit de
cadrele medicale trebuie s includ detalii despre avantajele i eventualele riscuri n administrarea
tratamentelor.
n tratamentul i n asistena medicala de care beneficiai, trebuie s se in cont i de alte aspecte:
religie, etnie etc. Trebuie s se in cont i de ali factori: dizabiliti fizice, probleme de vedere sau
de auz, dificulti de citire i de vorbire.
BDA boal contagioas acut produs de enterobacterii patogene, condiionat patogene.
BDA include astfel maladii frecvent nregistrate la copil: dizenteria (shigelloza), salmonelloza etc.
Diareea acut dureaz pn la 14 zile, diareea persistent 14 zile i mai mult.
Diareea acut se definete clinic ca o emitere prea frecvent de mase fecale prea lichide, ceea ce
duce la pierdere spontan de ap i electrolii.
Instruire i echipament
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii de modul n care se examineaz un
pacient cu BDA, ndeosebi cu dureri difuze abdominale acute pentru a diferenia BDA de o boal
acut chirurgical.
65
Diagnosticarea BDA
Analizele bolnavilor spitalizai cu BDA trebuie s includ 1-2 analize de snge, 1-2 analize de urin,
1-2 analize de alfa-amilaz n snge i n urin, 1-2 coproculturi, examenul serologic n dinamic
minim de 2 ori. Dup obinerea rezultatelor testelor i ale analizelor de laborator, medicul trebuie
s discute rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare. Diagnosticul
de BDA, odat stabilit, indic iniierea imediat a tratamentului, n special, rehidratarea. Medicul
de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asistena medical urgent prespitaliceasc
n caz de o form sever a bolii. n formele uoare i medii ale BDA, n prezena la domiciliu a
condiiilor de izolare, este posibil tratamentul ambulatoriu. Dac pe parcursul tratamentului starea
se va agrava (apare febra, scaunele cu snge, vomele repetate, copilul nu poate consuma lichid,
medicul de familie sau medicul Ambulanei v va acorda ajutorul medical necesar i v va
spitaliza.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia, necesitatea aportului
de lichide i programul de rehidratare. Dup finisarea tratamentului medicul de familie trebuie s
supravegheze starea sntii Dvs.
ntrebri - model despre medicamentele utilizate n BDA
Explicai-mi de ce-ai ales s-mi prescriei acest medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
De ce trebuie se beau mai mult lichid?
Ce efecte adverse pot fi n acest caz?
Care snt efectele adverse realizate de acest medicament? La ce trebuie s fiu atent ()
ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte adverse? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri - model despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal, pe care le-a putea administra?
Pot s schimb pe parcurs doza medicamentului?
Dac m voi simi bine, pot s ntrerup medicamentul mai devreme dect a fost indicat?
Cnd trebuie s m programez pentru o alt vizit?
66
BIBLIOGRAFIE
1. Adrogue H., Madias N., Hypernatremia. N. Engl. J. Med., 2000; 342: 1493--1499.
2. American Academy of Pediatrics. Drugs for parasitic infections. In: Pickering LK, ed. Red
Book, 2003: report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove, IL: American
Academy of Pediatrics, 2003: 744--70.
3. American Medical Association, American Nurses Association, American Nurses Foundation,
Centers for Disease Control and Prevention, Center for Food Safety and Applied Nutrition,
U.S. Food and Drug Administration, Food Safety and Inspection Service, U.S. Department of
Agriculture. Diagnosis and management of foodborne illnesses: a primer for physicians and
other health care professionals. MMWR Recomm Rep2004 Apr 16; 53(RR-4):1-33. PubMed.
4. Boli infecioase la copii sub red. Galina Rusu Chiinu, 2001.
5. Burks A. W., Vanderhoof J. A., Mehra S., Ostrom K. M., Baggs G. Randomized clinical trial
of soy formula with and without added fiber in antibiotic-induced diarrhea. J. Pediatr., 2001;
139: 578--82.
6. Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and management of foodborne illnesses:
a primer for physicians. MMWR 2001; 50 (No. RR-2): 1--69.
7. Cezard J. P., Duhamel J. F., Meyer M. et al. Efficacy and tolerability of racecadotril in acute
diarrhea in children. Gastroenterology, 2001; 120: 799--805.
8. Chiotan M. Boli infecioase la copii , vol. 15. colecia Medicul de familie Bucureti, 2001.
9. Conduita Integrat a Maladiilor la Copii. OMS. UNICEF.
10. Duggan C., Gannon J., Walker W. A. Protective nutrients and functional foods for the
gastrointestinal tract. Am. J. Clin. Nutr., 2002; 75: 789--808.
11. Duggan C., Refat M., Hashem M., Wolff M., Fayad I., Santosham M. How valid are clinical
signs of dehydration in infants? J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996; 22: 56--61.
12. Duggan C., Santosham M., Glass R. I. The management of acute diarrhea in children: oral
rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR 1992; 41(No. RR-16): 1--20.
13. Galechi P., Buiuc D., Plugaru . Ghid practic de microbiologie medical. I.E.P. tiina
Chiinu, Editura Tehnic Bucureti, 1997, p. 257-275.
14. Galechi P., Galina R. i al. Dismicrobism intestinal la copii. Ghid practic pentru medici
pediatri, infecioniti, microbiologi, medici de familie, rezideni, studeni. Chiinu, 2008,
15. Gibson G. R., Roberfroid M. B. Dietary modulation of the human colonic microbiota:
introducing the concept of prebiotics. J. Nutr., 1995; 125: 1401--12.
16. Guandalini S., Pensabene L., Zikri M. A. et al. Lactobacillus GG administered in oral
rehydration solution to children with acute diarrhea: a multicenter European trial. J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr., 2000; 30: 54--60.
17. Guerrant R. L., Van Gilder T., Steiner T. S. et al. Practice guidelines for the management of
infectious diarrhea. Clin. Infect. Dis., 2001; 32: 331--51.
18. Indicaii metodice Epidemiologia salmonellozelor la om i animale. Msuri de profilaxie i
combatere MS RM, Chiinu, 2005.
19. Jackson J., Bolte R. G. Risks of intravenous administration of hypotonic fluids for pediatric
patients in ED and prehospital settings: let's remove the handle from the pump. Am. J. Emerg.
Med., 2000; 18: 269--70.
20. Managing Acute Gastroenteritis Among Children. Oral Rehydration, Maintenance, and
Nutritional Therapy.
21. Nager A. L., Wang V. J. Comparison of nasogastric and intravenous methods of rehydration in
pediatric patients with acute dehydration. Pediatrics, 2002; 109: 566--72.
22. Nnulescu L. Elemente de patologie infecioas, 1996.
23. Ordin nr. 385 din 12.10.2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea
i raportarea bolilor transmisibile n RM, Chiinu.
67
24. Ordin nr. 446 din 03.12.2007 Cu privire la monitorizare i evaluarea prevederilor Programului
Conduita Integrat a Maladiilor la Copii n republic.
25. Ozuah P. O., Avner J. R., Stein R. E. Oral rehydration, emergency physicians, and practice
parameters: a national survey. Pediatrics, 2002; 109: 259--61.
26. Pang X. L., Honma S., Nakata S., Vesikari T. Human caliciviruses in acute gastroenteritis of
young children in the community. J. Infect. Dis., 2000; 181: S288--94.
27. Perlstein P. H., Lichtenstein P., Cohen M. B. et al. Implementing an evidence-based acute
gastroenteritis guideline at a children's hospital. Jt. Comm. J. Qual. Improv., 2002; 28: 20--30.
28. Pilly E. Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition), 2006, 639: 416-417.
29. Ramsook C., Sahagun-Carreon I., Kozinetz C. A., Moro-Sutherland D. A randomized
clinical trial comparing oral ondansetron with placebo in children with vomiting from acute
gastroenteritis. Ann. Emerg. Med., 2002; 39: 397--403.
30. Reberea I. Boli infecoase. Bucureti, editurea medical, 2000, p. 186.
31. Recomandri metodice Msuri suplimentare n profilaxia i combaterea bolilor diareice acute
la copii, MS RM, Chiinu, 2005.
32. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of Pediatrics, 2003.
33. Reeves J. J., Shannon M. W., Fleisher G. R. Ondansetron decreases vomiting associated with
acute gastroenteritis: a randomized, controlled trial. Pediatrics, 2002; 109: e62.
34. Salazar-Lindo E., Santisteban-Ponce J., Chea-Woo E., Gutierrez M. Racecadotril in the
treatment of acute watery diarrhea in children. N. Engl. J. Med., 2000; 343: 463--7.
35. Sandhu B. K. Practical guidelines for the management of gastroenteritis in children. J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr., 2001; 33(Suppl. 2): S36--9.
36. Sandhu B. K. European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition
Working Group on Acute Diarrhoea. Rationale for early feeding in childhood gastroenteritis.
J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2001; 33(Suppl. 2): S13--6.
37. Vanderhoof J. A., Young R. J. Use of probiotics in childhood gastrointestinal disorders. J.
Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 1998; 27: 323--32.
38. Voiculescu Marin Gh. Boli infecioase.Volumul II, Bucureti, 1990.
39. World Health Organization. The management of bloody diarrhoea in young children. Geneva,
Switzerland: World Health Organization, 1994. Available at http://www.who.int/childadolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/WHO_CDD_94.49.htm.
40. . ., . ., . . , ,
2007, 9, . 36-41.
41. . . . .
, . . , . . , 2000.
42. . . . , 2002.
43. . . . .
44. .
. , 1999.
45. . ., . . . , 2004.
46. . . . . 2- , 2001.
47. . . . .
, 2002.
48. . . . . . , 1997.
49. . . . ,
. -, 2005.
50. . . . , 1998.
51. . ., . . . , 2005.
68

Boala Diareica Acuta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Boala Diareica Acuta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Redactor: Eugenia Mincu

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

C.2.5.4. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu BDA . ......................................................................................38

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

A.2. Codul maladiei (CIM 10):

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului

A spori depistarea precoce a pacienilor cu BDA.

A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2009

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Protocolul a fost discutat i aprobat

Persoana responsabil semntura

Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae

A.8. Definiiile folosite n document

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

A.9. Informaia epidemiologic

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Tabelul 1. Etiologia bolilor diareice acute

Remarc: Conform recomandrilor OMS, escherichiile patogene se mai numesc diareegene i,

(II) - O18, O44, O112, O114

O157, O126, O145

Diagnosticarea precoce a BDA permite prevenirea rspn- Obligatoriu

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

30, 40, 46, 50, 51].

Diagnosticul diferenial (tabelele 6, 7).

B.2. Nivel de asisten medical primar

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 25;

Antipiretice (la febr).

2.3. Luarea deciziei versus

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Conform programelor existente de recuperare i

Splarea pe mini cu spun i cu ap curat.

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu (infecionist, pediatru-infecionist)

Va permite depistarea semnelor de progresie a bolii; la in- Obligatoriu:

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Algoritmul C.1.3. Algoritmul de profilaxie a BDA

Splarea pe mini cu spun i cu ap curat.

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 25).

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

3.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu

Investigaiile bacteriologice n cazurile suspecte de

n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor

Investigaiile de laborator (tabelul 4).

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

Investigaiile virusologice n primele cazuri

n majoritatea cazurilor de BDA, spitalizarea nu este ne- Obligatoriu:

Continuarea tratamentului strilor de urgen va preveni Obligatoriu (numai n strile de urgen):

4.2. Tratamentul BDA conform formelor clinice

Protocol clinic naional Boala diareic acut la copil, Chiinu 2009

(caseta 34; tabelul 10)

- Planul C de tratament (OMS)