Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Metode Moderne Si Recomandari in Profilaxia Cariei Dentare
Metode Moderne Si Recomandari in Profilaxia Cariei Dentare
Facultatea Stomatologie
Catedra Stomatologie Terapeutica
Chisinau 2015
Boala carioas este una dintre afeciunile cu larg rspndire n toate zonele geografice ale
globului, care prin apariia precoce, evoluia de lung durat i repercusiunile asupra sntii
generale a organismului face s reprezinte o prioritate n programele de sntate.
O.M.S. recomanda pentru anul 2000 urmtoarele obiective n ceea ce privete boala carioas:
- la 6 ani 50% din copii fr leziuni carioase;
- la 12 ani indicele DMF-T s nu depeasc 3;
- la 18 ani 85% din tineri s nu aib edentaii;
- la 35-44 ani 75% din dini s fie pstrai;
- la 65 ani reducerea cu 25% a edentaiilor.
Se apreciaz c Romnia este n plin epidemie de carie dentar, morbiditatea prin carie
fiind de 68,8% la persoanele de vrst de peste 10 ani.
BREUSTED a definit caria dentar ca fiind un proces patologic complex la producerea
cruia contribuie o multitudine de factori.
Apariia cariei dentare este dependent de factori cauzali i factori favorizani.
Dei neelucidat nc, etiologia cariei dentare, cercetri recente consider, n mod cert, ca
rspunztoare de apariia leziunilor carioase existena a 3 categorii de factori cauzali care trebuie s
acioneze concomitent:
1 Factori ce in de structura smalului, anume gradul de rezisten a structurilor
dentare la atacul cariogen;
2 Factori microbieni (placa bacterian);
3 Factori alimentari (dieta cariogen).
Prevenirea cariei dentare include totalitatea metodelor care urmresc creterea rezistenei
smalului dentar la atacul cariogen prin modificarea compoziiei i structurii lui, precum i
depistarea i ndeprtarea celorlali factori, cum ar fi: combaterea plcii bacteriene i controlul
dietei.
PREVENIREA CARIEI PRIN CRETEREA REZISTENEI STRUCTURILOR DENTARE
esuturile dure dentare opun o rezisten la atacul cariogen, rezisten variabil n funcie de
grupe de dini, de diferite suprafee ale aceluiai dinte i de individ. Mai mult, ea poate s varieze n
decursul vieii la acelai individ. Aceast variabilitate a rezistenei structurilor dentare este
condiionat, pe de o parte, genetic i, pe de alt parte, de o serie de factori care acioneaz n timpul
formrii structurilor dentare, n perioada de maturare preeruptiv i n perioada posteruptiv.
Laptele conine 0,22 ppm, 1,62 n brnz, 0,2 - 2,2 ppm n carne, 0,1 - 0,7 ppm n cereale,
petii marini 27 p.p.m, frunzele de ceai 97 ppm.
Prevenirea cariei dentare prin administrare de fluor
Prevenirea cariei dentare prin administrarea de fluor s-a dovedit metoda cu cele mai bune
rezultate.
Fluorul se poate administra pe cale general sau pe cale local.
Metode de administrare pe cale general (sistemic):
fluorizarea apei potabile;
fluorizarea srii de buctrie;
fluorizarea diferitelor alimente;
tabletele i soluiile de fluor.
Fluorizarea apei potabile
Consumul de ap potabil fluorizat reprezint una dintre modalitile cele mai indicate de
administrare a fluorului pe cale general.
Din cercetrile lui DEAN (S.U.A., 1931-1938) a rezultat c efectul preventiv maxim a
apei fluorurate se produce la concentraii ntre 1-2 ppm, dar la concentraii de 1,5 ppm apare,
ntr-un numr relativ nsemnat de cazuri, marmoraia smalului. Acest fapt a condus la
stabilirea concentraiei de 1 ppm pentru fluorizarea apei de but n S.U.A. (1945).
Avantajele fluorizrii apei potabile
La un consum zilnic de 1 litru de ap fluorizat, se asigur un aport constant de fluor
topic.
Vrsta copilului
>0.6 ppm
de la 6 luni la 3 ani
0.25 mg
de la 3 ani la 6 ani
0.50 mg
0.25 mg
de la 6 ani la 16 ani
1.00 mg
0.50 mg
n zona de clim temperat, la o concentraie <0,4 ppm fluor n apa potabil, fluorul se
administreaz n funcie de greutate, astfel:
Greutatea copilului
Cantitatea de fluor
de la natere - 10 kg
0,25 mg fluor
ntre 10 - 15 kg
0,50 mg fluor
ntre 15 - 20 kg
0,75 mg fluor
peste 20 kg
1 mg fluor
Se aplic la interval de ase luni (de dou ori pe an), ncepnd cu vrsta de trei ani.
Tehnica de aplicare:
curarea suprafeelor dentare prin periaj cu paste profilactice neabrazive;
suprafeele aproximate se vor cura cu ajutorul firului dentar neceruit;
splare cu spray-ul;
izolarea dinilor cu aspirator de saliv i rulouri de vat;
uscare cu aer;
aplicarea soluiei prin badijonare pe fiecare dinte n parte cu ajutorul unei bulete de vat pe
toate feele accesibile i cu ajutorul firului de a neceruit pe suprafeele aproximate la
intervale de 30 secunde, timp de 3-4 minute;
dup aplicarea soluiei, pacientul nu va clti gura i i se recomand ca, timp de 30 de minute,
s nu clteasc, s nu spele dinii i s nu mnnce.
Gelurile cu fluor
Dezavantajele de aplicare a soluiilor fluorurate au condus la apariia gelurilor, prin
adugarea unor ageni de gelificare, cum ar fi: metil sau hidroximetil celuloza, geluri preferate
deopotriv de clinicieni i de copii. Gelurile de fluor conin APF (fosfatul acid de fluor -1,23% F,
pH 3,2) NaF sau aminofluoruri (Elmex).
Aplicaiile cu gel se fac cu ajutorul unor conformatoare individuale (gutiere) prefabricate din
polistiren, confecionate astfel ca nchiderea marginal s fie ct mai bun pentru a nu refula gelul
n cavitatea bucal.
Gelurile fluorurate formeaz pe suprafaa dintelui o pelicul de fluorur de calciu care
particip la schimburi ionice cu apatita, pe o perioad de timp.
Tehnica de aplicare
uscarea dinilor de pe ambele arcade;
izolare cu aspirator de saliv;
pregtirea suprafeelor dentare prin ndeprtarea plcii bacteriene prin periaj profesional fr
paste abrazive;
dispersarea a 2,5 ml de gel n fiecare gutier;
inseria gutierelor n cavitatea bucal i meninerea lor timp de 4 minute;
dup 4 minute se ndeprteaz gutierele, dar se menine aspiraia salivar aproximativ 10
minute. Timp de o jumtate de or pacientul nu va clti gura, nu se va spla pe dini i nu va
mnca.
Pentru profilaxia cariei dentare sunt necesare dou aplicaii pe an. Gelurile aplicate
cu ajutorul conformatoarelor individuale sunt:
n general, bine acceptate de pacient;
Cltirile bucale efectuate zilnic, timp de mai muli ani, au dus la o scdere a incidenei cariei
cu 35%. Metoda nu este indicat la copii sub 5 ani deoarece pot nghii o cantitate din soluie.
prin umplerea anurilor i fosetelor, suprafeele nu mai sunt retentive, oferind posibilitatea
realizrii unei bune autocuriri i curiri artificiale.
Indicaiile sigilrilor
Indicaiile sigilrii anurilor i fosetelor sunt n funcie de: vrsta pacientului, statusul
odontal, morfologia suprafeelor ocluzale, obiceiurile alimentare, fluoroprofilaxia n antecedente
sau n prezent i capacitatea pacientului de a coopera cu medicul stomatolog. Astfel, sigilrile sunt
indicate:
n anurile i fosetele adnci n forma literelor "U", "I", "IK", "Y" invers, amfor, pictur;
sonda "aga", dar nu sunt semne de carie dentar;
anurile i fosetele molarilor primi permaneni, recent erupi, molarii doi i premolarii
permaneni;
anurile palatinale ale molarilor maxilari i cele vestibulare ale molarilor mandibulari;
fosetele cingulare ale incisivilor maxilari (n special incisivii laterali);
existena anurilor i fosetelor aberante adnci;
suprafeele ocluzale ale molarilor temporari;
pacieni carioactivi, cu nivel crescut de Streptococ mutans;
pacieni ce consum zilnic cantiti mari de dulciuri;
pacieni handicapai fizic i psihic;
pacieni cu xerostomie.
Sigilarea anurilor i gropielor ocluzale este important s se realizeze la copiii cu vrste cuprinse
ntre 6 - 9 ani i 11 -14 ani, perioad n care erup molarii de 6 ani, premolarii i molarii de 12 ani,
avnd n vedere c receptivitatea la carie a dinilor permaneni este maxim n primele 24 luni de la
erupie.
SIMONSEN recomand ca perioade potrivite pentru sigilare vrsta de:
3 - 4 ani pentru molarii temporari;
6 - 7 ani pentru primii molari permaneni;
11 -13 ani pentru molarii doi permaneni i premolari.
Pentru molarul de ase ani, avnd n vedere vulnerabilitatea crescut la carie, este preferabil
ca sigilarea s se fac ct mai aproape de momentul degajrii suprafeei ocluzale de capuonul
mucos.
Contraindicaii
anuri i fisuri supuse autocuririi;
existena leziunilor carioase cavitare care necesit obturaii;
existena de obturaii pe suprafaa ocluzal;
pacieni necooperani.
Materiale de sigilare
n anul 1986, Dental Advisor (citat de WEI - 1988) stabilete ca proprieti ideale pentru un
sigilant urmtoarele:
penetrant nalt;
timp de lucru mediu;
timp de priz scurt;
absorbia sczut a apei;
expansiunea termic redus;
rezisten nalt la uzur.
Dup BRATU i colab. (1994), calitile unui material de sigilare sunt urmtoarele:
fluiditate;
aderen bun la suprafeele gravate;
priz rapid n condiiile cavitii bucale;
proprieti mecanice i termice asemntoare cu cele ale structurilor dure dentare;
biocompatibilitatea;
s nu perturbe ocluzia;
s aib caliti fizionomice satisfctoare.
S-au folosit materiale pe baz de -poliuretani, cianoacrilai. Actual se utilizeaz o mare
varietate de materiale de sigilare autopolimerizabile i fotopolimerizabile, printre care:
1. rini metacrilice pe baz de bisferiol A - glicidilmetacrilat (Bis GMA) sau
uretandimeacrilat (UDMA), nearjate sau arjate compozite - cu sau fr fluor;
2. compomeri;
3. cimenturi ionomere de sticl.
Cele mai folosite materiale de sigilare sunt pe baz de rini diacrilice. Compoziia lor
chimic este asemntoare cu a celorlalte compozite, cu deosebirea c materialele pentru sigilare
trebuie s fie mult mai fluide pentru a penetra n anuri i fosete.
Materialele de sigilare autopolimerizabile se prezint n sistem bicomponent (unul conine
monomerul de diiuie i altul acceleratorul 5% amin organic). Cele dou componente se mixeaz
naintea aplicrii.
Materialele de sigilare fotopolimerizabile se prezint n sistem unicomponent, livrate n
seringi de plastic opace sau sub form de mici carpule. Fotopolimerizarea se poate face cu radiaii
luminoase UV i cu radiaii luminoase din spectrul vizibil, (radiaii luminoase incoerente, furnizate
Dup periere, se spal suprafeele cu jet de ap pentru a antrena resturile de plac bacterian
i ale pastelor.
Demineralizarea suprafeelor de smal prin aplicarea agentului demineralizant. Acesta
poate s se prezinte sub form de gel sau lichid. Se aplic cu ajutorul pensulelor fine, minibureilor
sau al canulelor aplicate la seringa cu gel, toate cu utilizare unic.
S-a demonstrat c nu exist nici o diferen ntre forma de prezentare a acidului
demineralizant dar este unanim acceptat c forma de gel este mai uor de folosit.
Dintre agenii demineralizani ideal rmne acidul ortofosforic 37% pentru un timp de 30
secunde. In general, se prevede un timp de 30 secunde pentru gel i 60 secunde pentru lichid.
Studii de laborator indic necesitatea creterii timpului de gravaj la dinii temporari, dar
studiile clinice nu au confirmat acest lucru (Simonsen - citat de Oltean i colab. 1996). Exist, de
asemenea, i' ageni demineralizani care se aplic fr cltire - "Non rinse conditioner".
Agentul demineralizant va fi aplicat pe suprafeele de smal adiacente pn la mai puin de
1/3 din nlimea cuspizilor.
Splarea acidului cu jet de ap se face ntr-un timp egal cu cel al gravrii pentru a se
ndeprta att agentul demineralizant ct i produii rezultai prin demineralizarea smalului.
Se usuc dintele timp de 5 secunde. Smalul demineralizat are aspect mat, opac, "de ghea".
Zonele care nu prezint acest aspect vor fi supuse unei noi demineralizri.
Reducerea timpului de splare i/sau contaminarea suprafeei gravate cu lichidul bucal duce
la compromiterea sigilrii.
Smalul demineralizat, expus mai puin de o secund contactului cu saliva, va absorbi
pelicula glicoproteic care nu se elimin prin splare cu ap, fapt ce oblig la reaplicarea agentului
demineralizant.
Aplicarea sistemului adeziv (Prime i Bond) crete penetrarea vertical a sigilantului, n
special n fisurile perpendiculare de pe suprafaa ocluzal.
Sistemul adeziv permite etaneitate maxim pentru toate rinile. El este recomandat i/sau
livrat de firma productoare. Se aplic strict pe zonele demineralizate.
Timpul 3 - Aplicarea materialului de sigilat la nivelul smalului demineralizat. S-a
dovedit c acesta se poate aplica cu i fr utilizarea nainte a unui sistem adeziv (Prime i Bond).
Se recomand utilizarea unei cantiti suficiente de material pentru a acoperi n totalitate,
ntr-un strat subire, zonele propuse sigilrii. Urmeaz polimerizarea materialului. Pentru iniierea
polimerizrii prin expunerea la lumina vizibil sau laser, de regul, se respect indicaiile date de
productor.
soluie fuxin bazic 0,2 - 0,3% - se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20 - 30
secunde, urmat de cltirea energic a gurii timp de 30 secunde;
de colorant;
-
dentare, reduce numrul de carii de pe suprafeele netede vestibulare i orale ale dinilor, fr a avea
eficien asupra cariilor din anuri i fosete sau de pe suprafeele aproximale. De aceea, periajul
dentar trebuie completat cu folosirea firului de mtase (Dental Floss) pentru curirea suprafeelor
aproximale. Rezultatele unor studii recente, n care au fost corelai factori multipli de prevenirea a
apariiei cariilor (fluor, hirocarbonate, igien oral), demonstraz c n prezena unei igiene orale
deficitare, chiar n cazul unui consum redus de zahr, prevalenta cariei este crescut.
Se recomand ca att periajul individual ct i cel profesional s se execute cu paste de dini
i, respectiv, paste profilactice cu fluor, care vor asigura contactul intim al fluorului cu suprafeele
dentare curate, libere de plac bacterian, ct i acumularea acestuia n placa bacterian restant,
acionnd astfel, att prin constituirea unui adevrat rezervor de fluor, ct i prin reducerea
patogenitii plcii bacteriene, prin rolul antibacterian al fluorului.
Combaterea plcii bacteriene prin mijloace chimice
Substanele chimice antibacteriene modific att sub raport cantitativ, dar i calitativ,
numrul germenilor din cavitatea bucal i a celor ce formeaz placa bacterian.
Educaia privind igiena alimentaiei are un rol important n meninerea sntii orale.
Prin diet se nelege totalitatea alimentelor solide i lichide ingerate care includ
componentele nutritive. Acestea vin n contact cu dinii, cu parodoniul i cu placa bacterian.
Dintre constituenii dietei, intereseaz n mod deosebit hidraii de carbon cu rol deosebit n
etiopatogenia cariei dentare.
Dintre toate mijloacele de control al plcii bacteriene specific este doar utilizarea
rspunsului imun a anticorpilor omologi componentelor microbiene cu efect cariogen demonstrat
(Streptococul mutans).
Aspectul cel mai important al vaccinrii anticarioase l constituie raportul risc / beneficiu n
cazul unei boli care nu pune viaa n pericol, aa cum este caria dentar. In astfel de cazuri, nu sunt
tolerate reaciile adverse, iar aplicarea vaccinrii parenterale anticarie la om pune mari probleme de
siguran, deoarece exist o real posibilitate de inducere a reaciilor autoimune cu acest tip de
vaccin.
Imunizarea sistemic antistreptococic aplicat maimuelor de experien a indus un rspuns
imun predominat IgG, care se tie c produce o reacie inflamatorie n esuturi, cu creterea
consecutiv a permeabilitii acestora pentru antigene. Un rspuns crescut IgG antistreptococi
mutans n esuturile gingivale ar putea pune n pericol bariera natural reprezentat de gingie
mpotriva antigenelor plcii bacteriene.
O alt problem particular a vaccinurilor streptococice este legat de fenomenul de reacie
antigenica ncruciat dintre proteinele streptococice i esutul muscular cardiac, aprut la
animalele de laborator. Dei maimuele vaccinate mpotriva cariei nu au prezentat leziuni cardiace,
exist temerea c vaccinul ar putea determina leziuni cardiace la om.
Din rezultatele cercetrilor actuale reiese c, cel puin n prezent, imunizarea sistemic
anticarioas nu este posibil.
n ceea ce privete calea de imunizare, alta dect cea parenteral, cercetrile pe animale au
dovedit c imunizarea pe cale oral induce un rspuns IgA exclusiv n secreiile bucale, fapt ce
elimin posibilitatea apariiei reaciilor autoimune i apariia inflamaiei n esuturi, deoarece
anticorpii IgA nu induc inflamaia.
Cercetri actuale pe roztoare demonstreaz c un interes deosebit l constituie imunizarea
pe cale intranazal, mult mai eficient dect calea oral, cu inducerea rspunsurilor s - IgA.
Dac s-ar demostra c anticorpii secretori (s - IgA) asigur o protecie eficient la om dar
fr asocierea reaciilor adverse s-ar realiza un program de vaccinare anticarie, combinat cu celelalte
vaccinri n copilrie.
PREVENIREA SECUNDARA A CARIEI DENTARE
aplicaii topice cu fluor (ap de gur, past de dini sau chiar prin efectul local al apei
potabile fluorizate sau a tabletelor cu fluor supte, remineralizarea producndu-se prin
precipitarea srurilor din lichidul bucal;
cltiri cu soluii remineralizante - dihidrofosfat de calciu i fluorur de sodiu la un pH de 6;
aplicaii topice - gluconat de calciu urmate de NaF 2%.
Studiile realizate de BACKER - DIRKS (1966) au dovedit c jumtate din leziunile
incipiente, observate pe suprafeele netede ale dinilor la pacienii urmrii pe o perioad de 8 - 15
ani, s-au vindecat spontan n condiiile unei bune igiene dentare.
Folosirea unor soluii fluorurate, dublat de o diet necariogen permite remineralizarea
leziunilor carioase incipiente. La reluarea dietei cariogene, leziunile carioase remineralizate s-au
dovedit mai rezistente la carie, comparativ cu zonele nconjurtoare (KOULORIDES -1980).
Leziunile carioase sunt reversibile numai n cazul leziunilor incipiente, cnd nu a aprut
cavitatea. Aceasta, aprut, defectul nu se mai reface, va progresa, dar se poate opri n evoluie dac
placa bacterian este ndeprtat.
Pentru a surprinde leziunile incipiente n smal, ce ofer posibilitatea remineralizrii acestora,
se recomand ca examinrile s se fac la intervale de 6 luni.