Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I.........................................................................................................3
CONSIDERAII GENERALE...............................................................................3
I.1 Introducere......................................................................................................3
I.2 Scop i motivaie............................................................................................4
CAPITOLUL II........................................................................................................5
DATE TIINIFICE LEGATE DE STENOZA MITRAL...................................5
II.1 Noiuni de anatomie descriptiv i topografioc. Anatomia inimii..............5
Anatomia valvei mitrale..................................................................................8
II.2 Definiia stenozei mitrale..............................................................................9
II.3 Fiziopatologie................................................................................................9
II.4 Etiologie......................................................................................................12
II.5 Factori de risc..............................................................................................13
II.6 Tabloul clinic al stenozei mitrale................................................................14
II.7 Examenul paraclinic, evaluarea diagnosticului n stenoza mitral.............16
Electrocardiograma (EKG)............................................................................16
Ecocardiografia..............................................................................................17
Cateterismul cardiac......................................................................................17
Radioscopia....................................................................................................18
II.8 Complicaiile stenozei mitrale....................................................................18
II.9 Diagnosticul diferenial al stenozei mitrale................................................19
Mixom atrial stng.........................................................................................19
Defectul de sept atrial....................................................................................20
Pericardita constrictiv..................................................................................20
II.10 Tratamentul stenozei mitrale.....................................................................20
Tratamentul medicamentos............................................................................21
Tratamentul chirurgical..................................................................................22
CAPITOLUL III....................................................................................................23
METODE S I MIJLOACE DE LUCRU.................................................................23
Tehnica operatorie- descriere.............................................................................24
Comisurotomia deschis....................................................................................24
1
Protezarea mitral..............................................................................................24
Complicaii postoperatorii precoce....................................................................25
Tratamentul postoperator...................................................................................26
Dispensarizarea..................................................................................................26
CAPITOLUL IV....................................................................................................27
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE...........................................................27
IV.1 Supravegherea postoperatorie i ngrijirile acordate pacientului cu
protezarea valvular mitral..........................................................................................27
IV.2 Prezentarea de caz......................................................................................31
IV.2.1.Cazul I.................................................................................................34
IV.2.2 Cazul II................................................................................................40
CAPITOLUL V......................................................................................................45
CONCLUZII..........................................................................................................45
CAPITOLUL VI....................................................................................................46
BIBLIOGRAFIE....................................................................................................46
CAPITOLUL I
CONSIDERAII GENERALE
I.1 Introducere
n istoria omenirii, bolile care accentuau morbiditatea aveau diverse cauze precum
bolile infecioase, mai recent tuberculoza sau sifilisul. n prezent ns bolile sistemului
circulator constituie cea mai frecvent cauz a mortalitii.
Bolile inimii pot fi ntlnite la orice vrst, chiar i la nou-nscut i. Fiecrei
categorii de vrst i sunt ns caracteristice anumite forme de mbolnvire. mbolnvirea
inimii n a doua parte a copilriei, la adolesceni i la adulii tineri sub 30 de ani, are drept
cauz obinuit o afeciune des ntlnit i urmat de consecine foarte serioase: infecia
reumatic produs de un microb, streptococul, care produce boala numit reumatism
poliarticular acut. (RAA)
Aceast form de reumatism atinge cu severitate inima, dnd leziuni definitive.
Aceste leziuni se localizeaz cel mai frecvent la orificiul mitral sau aortic, producnd
ngustarea sau lipsa de etaneitate a acestora, adic stenoza sau insuficiena.
Incidena stenozei mitrale rematismale a sczut n ultimii ani, datorit identificrii
i tratrii corespunztoare a infeciei cu streptococ beta-hemolitic. Cu toate acestea,
afeciunea este destul de des ntlnit n zonele cu clim rece i umed.
CAPITOLUL II
DATE TIINIFICE LEGATE DE STENOZA MITRAL
La nivelul atriului drept se disting dou poriuni - una, ntre cele dou vene cave,
numit poriunea sinusal, cea de-a doua poriune este atriul drept propriu-zis, care
prezint o musculatur special- muchii pectinai.
La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor pulmonare,
orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular prevzut cu valvul
bicuspid. Cele doua atrii sunt separate prin septul interatrial. La nivelul acestuia, n viaa
intrauterin exist orificiul Botallo, prin care cele dou atrii comunic ntre ele. Dup
natere, acest orificiu se nchide prin apariia fosei ovale, nconjurat de un relief
muscular numit limbul fosei ovale - Vieussens.
Dac orificiul Botello persist dup natere, apare maladia albastr, datorit
amestecrii sngelui arterial cu cel venos. Indivizii au tegumentele albstrui, datorit
neoxigenarii sngelui arterial.
Ventriculele- au o form piramidal, triunghiular, cu baza spre orificiul
atrioventricular. Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern nite trabecule
crnoase. Trabeculele sunt de trei categorii:
de ordinul I muchii papilari, de form conic, prin baza lor adernd de
pereii ventriculilor, iar vrful oferind inserie cordajelor tendinoase care se
prind pe valvulele atrioventriculare. Cordajele tendinoase mpiedic valvulelor
spre atrii n timpul sistolei ventriculare. Exist trei muchi papilari n
ventriculul drept i numai doi n ventriculul stng ;
de ordinul II - care se inser prin ambele capete pe pereii ventriculari;
de ordinul III - care ader pe toat ntinderea lor de pereii ventriculari,
fcnd relief n interiorul ventriculilor.
La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare drept i stng, fiecare
prevzut cu valvula atrioventricular respectiv, ct i orificiile arteriale prin ventriculul
stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul pulmonar. Fiecare orificiu arterial este
prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib de rndunic cu
concavitatea superior. n jurul orificiilor atrioventriculare i arteriale exist inele fibroase.
Cele dou ventricule sunt separate prin septul interventricular care este n partea
superioar membranos, dar n cea mai mare parte, n cea inferioar, musculos.
II.3 Fiziopatologie
precum i a sistemului venos pulmonar. Aceast dilataie atenueaz, ntr-o prim faz
rsunetul clinic al stenozei (suflul).
Rezistena opus trecerii sngelui din atriul stng n ventriculul stng duce la
apariia unui veritabil jet, adic a unui curent de snge care trece prin orificiu cu o vitez
mai mare dect cea normal: dac normal, viteza fluxului mitral atinge 0,6-1,3 m/sec, n
stenoza mitral el ajunge la 1,5-3 m/sec.
Barajul mitral produce, n esen, asupra hemodinamicii i mecanicii cardiace
urmtoarele modificri:
creterea presiunii diastolice din atriul stng, n general proporional cu gradul
stenozei;
creterea gradientului (diferenei) de presiune n diastol, ntre atriul stng i
ventriculul stng, ceea ce caracterizeaz din punct de vedere hemodinamic
stenoza mitral. Mrimea gradientului de presiune distolic dintre atriul stng i
ventriculul stng este proporional cu gradul stenozrii orificiului mitral i
determin diminuarea fluxului de snge prin oriflciul mitral n diastol;
presiunea din atriul stng (care se poate aprecia n practic prin determinarea
presiunii capilare pulmonare), depete valoarea medie normal de 7 mmHg
i limita convenional de 12 mmHg. n stenozele mitrale uoare se obin
valori de 15-20 mmHg, iar in cele strnse se poate ajunge la valori de 40-5060 mmHg (excepional i mai mari).
Creterea presiunii din atriul stng va determina :
distensia atriului stng, care va duce la dilatarea lui;
creterea consecutiv i a presiunii din venele pulmonare i capilarele
pulmonare (care va fi doar de 1-2 mmHg mai mare dect cea din atriul stng);
se va produce astfel staza pulmonar (veno-capilar), caracterizat prin:
creterea presiunii i a volumului de snge din patul vascular veno-capilar, precum i
scderea vitezei de circulaie a sngelui n ntreg acest compartiment circulator;
ca urmare a stazei venoase pulmonare se va produce edemul interstiial cronic
al plmnilor, cu insuficien respiratorie: se vor ngreuna schimburile de gaze, O2 i
CO2 avnd o cale mai lung i cu o rezisten mai mare la difuziune ntre endoteliul
capilar i epiteliul alveolar;
10
11
II.4 Etiologie
Cauza cea mai frecvent este reumatismul articular acut(RAA), stenoza mitral
reprezentnd o complicaie tardiv. Boala este mai frecvent la femei.
Majoritatea cazurilor de stenoz mitral sunt considerate a fi complicaii tardive
ale febrei reumatice, aprnd n medie la 3-10 ani, de la debutul bolii. Cu toate acestea,
de cele mai mlte ori infecia streptococic este asimptomatic i astfel rmne netratat
corespunztor.
La 14 zile de la debutul infeciei se formeaz o serie de complexe imune, cu o
afinitate mare pentru esutul conjunctiv care intr n constituia valvelor cardiace
(proteina M). Stenoza mitral apare dup un interval liber de 10-20 de ani de la atacul
reumatic iniial, ns n stadiile incipiente fiind deseori asimptomatic.
Exist i alte cazuri, mai rare, care pot determina stenoza mitral, dintre acestea,
amintim:
malformaiile cardiace congenitale (stenoza mitral congenital), sunt
diagnosticate n copilrie i pot cauza complicaii grave n adolescen;
endocardita bacterian (infecia bacterian a valvelor cardiace);
miocarditele (inflamaia sau infecia muchiului inimii);
stenoza mitral senil (ngroarea valvelor cardiace secundare mbtrnirii i
fibrozrii esuturilor);
12
13
Dintre toate cardiopatiile valvulare, stenoza mitral este cea care determin cele
mai variate i, n general, cele mai exprimate tulburri funcionale, datorate mai ales
stazei pulmonare, dar i altor cauze.
Anomalia auscultatorie este descoperit cu ocazia unui examen sistematic sau
orientat printr-o anamnez de reumatism articular acut, acest examen fiind uneori realizat
n cadrul supravegherii unei sarcini, a unei anemii sau a unei hipertiroidii.
1) Dispneea la efort apre relativ precoce i se accentueaz lent n timp, uneori n
trepte destul de evidente pentru bolnavi (n decurs de ani);
2) n cazul dispneei foarte pronuntae bolnavul acuz si o senzaie de tensiune,
apsare, greutate sau distensie la bazele pulmonare (expresia stazei pulmonare
mai accentuate);
3) Astmul cardiac i edemul pulmonar acut apar n cazurile mai severe;
4) Tusea, care e unul din simptomele frecvente i caracteristice n stenoza mitral
episodic, tranzitorie- n caz de accentuare acut a stazei venoase
pulmonare, ca prim simptom care precede un edem pulmonar acut sau n caz de infarcte
pulmonare;
14
15
Hemoptizia (10-20% din pacieni), poate aprea n cadrul unui edem pulmonar
acut cu extravazarea de snge n alveole i/sau ruptur de capilare.
Durerea toracic (15% din pacieni), care nu poate fi deosebit de angina
pectoral, aceasta fiind de dou categorii:
dureri difuze toracice neregulate de efort, de lung durat, produse de HTP;
dureri de tip anginos, ntlnite rar, apar la pacienii n vrst, cauzate de o
leziune stenozant coronarian.
Trombembolismul apare datorit migrrii trombilor din AS.
Sindromul Ortner (voce rguit) :
poate fi intermitent, uneori progresiv pn la afonie;
compresia nervului laringeu recurent stng de ctre un AS mult dilatat,
ganglioni traheobrahiali dilatai, AP dilatat.
Palpitaii- se percep la efort.
Electrocardiograma (EKG)
Electrocardiografia, este o investigaie care evalueaz activitatea electric a
inimii. Se ataeaz mai muli electrozi la nivelul ariei precordiale, care vor nregistra
impulsurile electrice ale cordului. Acestea sunt imprimate apoi pe o hrtie special i vor
fi interpretate de medicul specialist (traseu EKG).
Electrocardiografia poate evalua:
ritmul sinusal al cordului i frecvena cardiac;
evaluare dimensiunilor atriilor i ventriculilor (n special al atriului
stng);
identificarea bolii cardiace ischemice sau a infarctului miocardic acut
(care se pot agrava n cazul pacienilor cu stenoz mitral);
la pacienii cu stenoz mitral important i ritm sinusal (90%) primul
semn caracteristic este lrgirea atriului stng i prezena undei P mitrale.
16
Ecocardiografia
Ecocardiografia este o metod imagistic de diagnostic a afeciunilor cardiovasculare. Aceast metod folosete ultrasunete, care realizeaz un ecou (sonogram) a
inimii i care poate evidenia modificrile structurale sau chiar funcionale ale acesteia.
Ecocardiografia mai poate evalua i severitatea stenozei mitrale sau prezena unor
complicaii, precum tromboza atrial (trombi atriali).
Ecocardiografia poate evidenia urmtoarele :
nchiderea, respectiv deschiderea valvei mitrale;
msurarea orificiului mitral: n mod normal orificiul mitral msoar ntre 4 i 5
cm; stenoza mitral apare atunci cnd diametrul orificiului este mai mic de 4 cm; cu
toatea acestea, simptomele afecunii apar doar atunci cnd diametrul orificiului mitral
este de aproximativ 2 cm; intervenia chirurgical de corectare este indicat n momentul
n care se identific o stenoz de 1,5 cm;
msurarea indirect a presiunii intraatriale; acesta este un indicator important
al severitii stenozei mitrale;
evaluarea funciei celolalte valve ale inimii;
tehnic non-invaziv pentru depistarea patologiei valvei mitrale, fiind cea
mai exact metod de depistare a stenozei.
Cateterismul cardiac
Este o investigaie folosit de obicei naintea interveniei de corectare a stenozei
mitrale i const n introducerea unui cateter prin vena sau artera femural, pn la
nivelul inimii (atriului stng).
Aceasta msoar presiunea supraiacent stenozei (presiunea atriului stng),
comparativ cu cea subiacent stenozei (presiunea ventriculului stng. Cateterismul
cardiac este folosit de asemenea i n evaluarea bolii cardiace ischemice prin
identificarea arterelor coronare obstruate). Tratamentul stenozei mitrale este stabilit i n
funcie de prezena sau respectiv absena bolii cardiace ischemice.
Cateterismul cardiac nu se efectueaz n cazul tuturor pacienilor care sunt
investigai pentru stenoza mitral, ci doar n cazul celor cu modificri patologice
evideniate ecocardiografic.
17
Fibrilaia atrial i alte aritmii. Fibrilaia atriala este foarte frecvent n stenoza
mitral, apariia ei fiind legat mai ales de durata bolii, de vrsta bolnavului i de gradul
stenozei. De obicei fibrilaia cu ritm frecvent produce sau agraveaz manifestrile de
hipertensiune pulmonar i insuficien cardiac dreapt. Dispneea, tusea se agraveaz
prin incapacitatea de adaptare a debitului cardiac la efort. Bronitele i pneumoniile
acute survin frecvent n anotimpurile reci.
Insuficiena cardiac dreapt. Survine pe parcursul stenozei mitrale, n
principal n raport cu severitatea i durata valvulopatiei, dar i cu starea miocardului
Nerespectarea tratamentului igieno-dietetic sau medicamentos este n general factorul
declanator principal.
Manifestrile embolice. Se ntlnesc relativ frecvent n cursul evoluiei stenozei
rnitrale. Emboliile pot s se manifeste i n forme moderate ale bolii, uneori constituind
chiar primul semn. Incidena emboliilor este mare n prezena fibrilaiei atriale. Adeseori
afecteaz sistemul nervos central determinnd hemiplegie dreapt. Pot fi interesate
18
19
20
21
se
nlocuiete
valva
mitral
cu
valv
artificial.
nlocuirea
22
CAPITOLUL III
METODE S I MIJLOACE DE LUCRU
1. Culegerea datelor. Aceast etap este etapa colectrii, elaborrii i validrii
datelor care scoate n eviden profilul pacientului i cuprinde:
informaii generale: nume, prenume, vrsta, sexul, ocupaia;
probleme de sntate anterioare;
comportamente fa de starea de sntate, probleme actuale, examinri clinice i
paraclinice.
Datele sunt culese direct sau indirect cu ajutorul interviului, conversaiei,
observaiei i examenului fizic (poziie, culoarea tegumentelor i mucoaselor, faciesul,
starea psihic). Organizarea datelor culese presupune: percepia sntii, starea
nutriional a pacientului, obinuine de eliminare, aspecte cognitive, calitatea odihnei,
conceptul pacientului fa de sine, relaiile cu anturajul, adaptarea la stres, etc.
2. Identificarea problemelor. Aceasta se realizeaz pe baza manifestrilor
clinice- semne i simptome- reacii i comportament.
3. Diagnosticul de nursing presupune problemele pacientului i factorii cauzali
precum i semnele de dependen. Diagnosticul de nursing poate fi actual, potenial sau
posibil. Diagnosticul de nursing se pune i pe baza studiului foii de observaie a
bolnavului, care cuprinde diagosticul medical, semnele obiective si subiective, anamneza,
starea pacientului n perioada internrii, foaia de temperatur n care se centralizeaz
datele medicale, epicriza etc.
4. Planificarea presupune stabilirea priopritilor, obiectivelor, alegerea celor mai
bune strategii pentru ca pacienii s aib o stare de bine.
5. Implementarea cuprinde culegerea de noi date i efectuarea interveniilor
asistentei, att cele independente ct i cele dependente (la indicaia medicului).
6. Evaluarea stabilete criteriile i obiectivele ndeplinite sau nu, precum i
cauza factorilor care afecteaz atingerea acestora.
23
Comisurotomia deschis
Este procedeul chirurgical care a fost utilizat mai mult la nceputurile chirurgiei
cardiace n cazurile care se adresau valvelor mitrale stenotice, dar care i-a pierdut din
ntietate odat cu apariia i introducerea protezelor mitrale biologice i mecanice.
Procedeul este tot mai rar folosit, este o metod chirurgical invaziv, care
necesit incizia toracelui i cordului; valvuloplastia const n curirea i repararea valvei
mitrale stenozate (ndeprtarea depozitelor calcificate i a estului fibros).
Protezarea mitral
Se rezec valva anterioar i cea posterioar mitral, se extirp, dac este cazul,
calcificarea inelului mitral, de asemenea i cordajele tendinoase, pn la capul pilierului
24
(inclusiv), dup care, la nivelul ineiului mitral se dispun fire separate n U, sprijinite
sau nu pe petece de teflon, fire care mai apoi vor fi trecute prin gulerul protezei valvulare
i vor servi la fixarea protezei la nivelul inelului.
Numeroase studii efectuate au evideniat importana aparatului subvalvular n
cinetica ventricular stng, motiv pentru care, atunci cnd este posibil, se urmrete
pstrarea aparatului subvalvular pentru respectarea cineticii i geometriei ventriculare.
Dup realizarea protezrii sau a comisurotomiei, dup caz, se practic atriorafia,
iar la sfritul acesteia, manevre prin care se purjeaz aerul din cavitile cordului. Dup
purjarea aerului, declamparea aortei va aduce snge n sistemul coronar, snge care va
spla soluia cardioplegic i va reporni cordul. Ulterior se practic oprirea circulaiei
extracorporeale, decanularea i, dup hemostaz, nchiderea bolnavului.
Complicaii postoperatorii precoce
1) Hemoragia postoperatorie: atunci cnd drenajul orar imediat postoperator a
depit 150 ml/or n primele 2 ore sau dac n absena unui drenaj semnificativ s-au
nregistrat variaii importante de hematocrit i semne de tamponad i/sau semne
radiologice de hematom mediastinal.
2) Malfuncia valvei protetice : poate fi prezent ntr-un caz, n care un cordaj
posterior restant prea lung, este flotant n ventriculul stng angajndu-se ntre discul
protezei i inel, blocnd astfel micarea discului.
3) Infarctul miocardic acut. Cazurile care se complic imediat postoperator cu
infarct miocardic acut de cele mai multe ori duc la decesul pacienilor.
4) Afeciuni respiratorii. Afeciunile respiratorii n perioada postoperatorie
precoce pot fi reprezentate de o ncrcare bronic mai mare i de o colecie pleural
dreapt puncional i drenat.
5) Sindromul postpericardiotomie. n prima saptmn- 10 zile postoperatordurerile toracice anterioare, starea subfebril cu frectur pericardic la auscultaie,
precum i modificarea uoar a probelor inflamatorii sunt martorii sindromului
postpericardiotomie, care, dei de obicei cedeaz uor la antiinflamatoare nesteroidiene i
mobilizare activ i pasiv, rmne totui o complicaie suprtoare pentru bolnav, dar i
pentru medic.
25
26
CAPITOLUL IV
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE
27
28
29
30
evitarea sedentarismului;
evitarea ortostatismului prelungit;
evitarea purtrii hainelor strmte i a nclmintei incomode.
31
32
33
IV.2.1.Cazul I
Culegerea datelor
Numele i prenumele : P.R.;
Vrsta: 47;
Data naterii: 12.12.1959;
Sex: F;
Domiciliul: Judeul Slaj, mediul rural;
Limba vorbit: romn;
Religia: ortodox;
Grupa sanguin: AII, Rh pozitiv;
Ocupaia: casnic;
Starea civil: cstorit, 2 copii;
Condiii de via: bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere;
AHC: mama cardiac, HTA;
APF: menarha13 ani, 2 nateri normale, nu prezint protez dentar, nu se tie
alergic la niciun medicament sau substan medicamentoas;
APP : amigdalite repetate n copilrie, RAA la 11 ani, stenoz mitral
reumatismal strns, HTP secundar uoar;
Motivele internrii:
dispnee paroxistic nocturn;
palpitaie cu ritm rapid;
edeme gambiere;
astenie.
Istoricul bolii: pacient diagnosticat de 6 ani cu stenoz mitral, n FIA a
prezentat episoade de insuficien ventricular stng de efort. n examenelor clinice i
paraclinice se indic protezare valvular mitral.
Diagnosticul medical: stenoz mitral reumatismal strns (AOM-0,5 cmp).
HTP secundar uoar. Tromboz atrial stng. Insuficien cardiac NYHA II.
Perioada internrii: 08.09.2012-22.09.2012;
Data interveniei: 12.09.2012;
34
35
K-4,5 mEq/l;
Ca-4,6 mg%;
Mg-1,44 mg%;
Coagulare: TQ-23 sec;
AP-27,5%;
APTT-23sec.
Bilirubina: 0,56 mg/dl.
Glicemie: 90 mg/dl.
Uree: 26,7 mg/dl.
Creatinina: 0,73 mg/dl.
Fibrinogen: 340 mg%;
ASLO: <160 U/l.
Examen urin: A, P, Z negative.
Urocultur: sub 1000 germ.
Examen faringian: streptococ beta hemolitic negativ.
EKG: FiA, AV-75/minut, BR minor, lrgirea undei P uor deviat spre stnga.
TE: oprit la 75W, 1 min 24 secunde pentru dispnee cu rare extrasistole
ventriculare, NYHA II.
Radiografia toracic: HTP venoas moderat, VS>I, AS>II, Ao normal, fr
calcifieri.
Cateterism cardiac: stenoz mitral strns. HTP secundar moderat. Coronare
normale.
ORL, Ex. Stomatologic: nu exist focare de infecie.
Ecografie cardiac : Aoi-22, Aoa-30, AS-40, Vao tricuspa, deschidere normal,
nchidere central, SIV-11, PP-10, VS-40/28, FE-50%, VD-24, VM cu aspect de stenoz,
ngroat, mixomatoas, AOM (plan)- 0,5 cmp, AOM (PHT)- 0,6-0,7 cmp.
Grad.max.trans. VM 20mmHg, mediu10 mmHg. Insuficien mitral gr.I. VT- structural
normal. Insuficien tricuspidian gr.I PsAP-45 mmHg. Concluzii: Stenoz mitral
strns. IM gr.I. VS cu funcie sistolic pstrat. AS uor mrit. IT gr.I. HTP secundar
moderat.
36
Problemele pacientului:
1) respiraie inadecvat;
2) eliminare inadecvat;
3) dificultate n mobilizare datorit durerii.
Intervenii
Problema
Obiective
pacientului
Respiraie
n decurs de 1-
-intervenia chirurgical
inadecvat:
2h:
postoperator s-a
-lips de aer;
-combaterea
Administrarea de
combtut dispneea;
-scderea
dispneii,
miofilin i
-dup 1h i 30 min
frecvenei
bradipneii n
i a nu uita s respire;
isoprenalin n PEV.
resp=16/min
respiratorii;
decurs de o or
-scderea AV.
postoperator;
-combaterea
respiraia: cu extremitatea
bradicardiei n
decurs de 2h.
poziie semieznd.
Eliminare
n decurs de 6h:
-administrarea de lichide n
-administrarea de
-dup 4h de la
inadecvat:
-combaterea
PEV, supravegherea
diuretic:Furosemid
intervenia
-cantitatea mic
oliguriei i a
ritmului, cateterismului
chirurgical diurez
de urin;
revelaiei
venos periferic;
-scaun redus
constipaiei.
-la 4h postoperator
pacientei cu o compres cu
prezint vnturi;
-la 6h scaun
cantitativ redus.
cantitativ.
Autonome
37
Delegate
-O2 imediat
Evaluare
-dup o or
AV=80/min.
Dificultate de
n decurs de 1-
-poziie confortabil,
-administrarea de
-dup o or durerile
mobilizare
2h:
semieznd a pacientei cu
antialgice:
s-au diminuat;
datorit:
-durerea se
Algocalmin.
-durerii;
diminueaz;
-imobilizrii
-mobilizarea
poplitee;
imediate
pacientei n
salon.
postoperatorii.
decursde 3 zile.
Epicriza
Postoperator s-a mbuntit starea general a pacientei, att fizic, psihic ct i
mental, reuind s treac cu success att intervenia chirurgical ct i factorii de risc.
Conform planului de ngrijire am reuit s diagnosticm i s tratm nevoile alterate. S-au
combtut problemele iniiale: dispneea, astenia, s-au redus edemele gambiere.
38
39
IV.2.2 Cazul II
Plan de ngrijire
Protezare mitral cu valv mecanic
Medtronic nr. 27
Pac. BI. 42 ani
Culegerea
datelor
Problemele
pacientului
40
Intervenii
Problema
Obiective
pacientului
Dificultate n a se
n decurs de 3 h
-se administreaz
-n decurs de 3h
mica:
postoperator:
poziie confortabil n
analgezice:
durerea a fost
-alterarea
-ameliorarea
Algocalmin.
diminuat;
Autonome
Delegate
Evaluare
locale;
-la 3h postoperator
psihic datorit
-asigurarea unui
pacienta i pune
dureri;
confort pacientei
singur comprese la
- incapacitatea
urmrind
nivelul buzelor.
provizorie de a se
diminuarea
poplitee;
mica.
durerilor.
privete incapacitatea de a
se mica, dificultate ce se
corecteaz treptat.
Dificultatea n a
n 24h s
-se administreaz o
-n primele 24
se odihni:
beneficieze de
condiiile de microclimat
tablet de diazepam
postoperator,
- alterarea
somn
la ora 22.
pacienta doarme7h
confortului psihic
corespunztor
satisfctor, climat de
fr ntreruperi;
acuzat de somnul
cantitativ i
agitat, datorit
calitativ.
pacientaeste
zgomotelor
n dou zile s
echilibrat psihic i
protezei;
fie echilibrat
adopte o poziie, pe ct se
ncearc s se
- pacienta este
psihic, s
obinuiasc cu
obinuit s
accepte
zgomotele produse
doarm n poziie
zgomotul produs
de proteza valvular
neabordabil
de valva
zgomotelor protezei;
mecanic.
postoperator.
mecanic.
-planificarea ngrijirilor i
intervenilor delegate, astfel
nct s evit trezirea
pacientei ntre orele 22 i 6.
Riscul
-se indic
complicailor
postoperaie s
la nivelul membrelor
administrarea de
nu mai prezint
datorate
nu prezinte
superioare i inferioare;
Brofimen n aerosoli.
complicaii, este
imobilizrii la pat
complicaii
vioaie i efectueaz
datorate
exerciiile fizice
imobilizrii
indicate.
pariale.
lateral drept;
-ora 11:30: am efectuat
tapotaj pentru eliberarea
cilor respiratorii superioare
42
Epicriza
Starea pacientei postoperator s-a mbuntit att fizic ct i psihic, aceasta fiind
stabil hemodinamic i respirator. Conform planului de ngrijire am reuit s
43
diagnosticm i s tratm nevoile alterate. La externarea din secia ATI plaga operat este
curat i evolueaz spre o vinecare complet.
Instruciuni pentru ngrijirea la domiciliu:
-s menin un echilibru ntre activitate i odihn, concediu medical trei luni, timp
de ase luni evitarea efortului fizic, s ncerce s doarm cel puin 8 ore pe noapte;
-pacientul poate urca scri, poate avea activitate sexual;
-pacientul poate face iniial du, apoi baie;
-poate face munc uoar prin cas sau alte munci uoare;
-s evite ridicarea de obiecte grele;
-s evite condusul mainii pn cnd sternul se vindec;
-la recomandarea doctorului poate urma un program de exerciii fizice;
-s-i informeze stomatologul despre intervenia chirurgical;
-nainte de orice alt intervenie chirurgical sau manoper sngernd va trebui
efectuat profilaxie antibiotic pentru prevenirea endocarditei bacteriene;
-trebuie s anune cardiologul despre prezena valvei;
-ncurajarea pacientului s se obinuiasc cu zgomotul produs de valv;
-s se prezinte la controalele stabilite;
-s raporteze imediat durerea n piept, febra, slabiciunea, durerea muscular sau
articular;
-s ne asigurm c pacientul nelege doza, schema administrrii i efectele
adverse ale medicamentelor prescrise;
-pacientul s poarte cu el instruciuni despre anticoagulantele i antibioticele
prescrise.
44
CAPITOLUL V
CONCLUZII
45
CAPITOLUL VI
BIBLIOGRAFIE
46