Diafragmul (Diaphragma)

Diafragma este un muchi care are

mai multe poriuni
, avnd inserii periferice
- partea lombar (Pars lumbalis diaphragmatis)
partea costal (Pars costalis diaphragmatis
partea sternal (Pars sternalis diaphragmatis)

i o poriune aponevrotic central numit

centru tendinos (Centrum tendineum).

- Pars lumbalis diaphragmatis este

partea principal cu subdiviziuni:
- stlpul drept (Crus dextrum) numit i pilierul
drept este mai mare dect cel stng, pornete
de pe corpurile vertebrelor L1-3 i de pe
discurile intervertebrale corespunztoare,
fibrele musculare au o direcie ascendent,
apoi se ncrucieaz cu cele ale stlpului stng
delimitnd orificiul aortic (Hiatus aorticus),
situat posterior, paravertebral i orificiul
esofagian (Hiatus oesophageus) situat anterior
i superior.

Stlpul drept i cel stng mai sunt

numii stlpi principali sau mediali.
stng (Crus sinistrum) sau pilierul stng pornete de pe
corpurile vertebrelor L 1-2 i discul intervertebral corespunztor.

- ligamentul arcuat median (Ligamentum arcuatum

medianum) reprezint partea intern tendinoas, rigid, a celor doi
stlpi principali i delimiteaz mpreun cu coloana, orificiul aortic.

- ligamentul arcuat medial (Ligamentum arcuatum mediale)

este o arcad fibroas care unete corpul cu vrful apofizei
transverse ale vertebrei L1, trecnd peste muchii psoas mare i
psoas mic, de unde i denumirea de arcada psoasului- arcus
musculi psoatis (denumire neomologat).

- ligamentul arcuat lateral (Ligamentum arcuatum laterale)

este tot o arcad fibroas care unete vrful apofizei transverse L1
cu extremitatea liber a coastei XII, trecnd peste muchiul ptratul
lombelor sau arcada ptratului lombelor- arcus musculi quadrati
(denumire neomologat).

- stlpul

Muscles of the Abdominal Wall

Figure 10.11a

Muscles of the Abdominal Wall

Figure 10.11b

Muscles of the Abdominal Wall

Figure 10.11c

TOPOGRAFIA PERETELUI
ABDOMINAL
diviziunea anatomo-clinic a peretelui
abdominal, rezult un numr mai mare de
regiuni, necesare pentru localizarea precis att
al unui teritoriu pe peretele abdominal, ct i al
raportrii proieciei organelor intraabdominale,
att sub aspect normal ct i patologic.
diviziunea anatomo-topografic n regiuni a
peretelui abdominal, rezult un numr mai mic
de regiuni, lundu-se n considerare
particularitile structurale unitare existente la
nivelul acestora

TOPOGRAFIA PERETELUI
ABDOMINAL
diviziunea anatomo-clinic a peretelui
abdominal, rezult un numr mai mare de
regiuni, necesare pentru localizarea precis att
al unui teritoriu pe peretele abdominal, ct i al
raportrii proieciei organelor intraabdominale,
att sub aspect normal ct i patologic.
diviziunea anatomo-topografic n regiuni a
peretelui abdominal, rezult un numr mai mic
de regiuni, lundu-se n considerare
particularitile structurale unitare existente la
nivelul acestora

Regiuni anatomo-clinice

Regiuni anatomo-clinice
9

Etajul abdominal superior:

regiunea epigastric (R.epigastrica) sau epigastrul (Epigastrum).
regiunea hipocondrului dreapt (R.hypochondrica dextra) sau
hipocondrul drept.
regiunea hipocondrului stng (R.hypochondrica sinistra) sau
hipocondrul stng.
Etajul abdominal mijlociu:
regiunea ombilical (R.umbilicalis) sau mezogastrum
(Mezogastrium).
regiunea lateral dreapt (R.lateralis dextra) sau flancul drept.
regiunea lateral stng (R.lateralis sinistra) sau flancul stng.
Etajul abdominal inferior:
regiunea pubian (R.pubica) sau hipogastrul (Hipogastrium).
regiunea inghinal dreapt (R.inguinalis dextra).

Regiuni chirurgicale:

Regiunea sterno-costo-pubian (regiunea median a abdomenuluiR.abdominis mediana), este o regiune median extins impar,
care conine epigastrul, mezogastrul i hipogastrul, deci corespunde
acestor trei regiuni clinice,
Regiunea ombilical, este o mic regiune de referin situat
corespunztor ombilicului. Nu are omolog n regiunile anatomoclinice.
Regiunea costoiliac (R.costo-iliaca), simetric, ocup partea
antero-lateral a peretelui abdominal, situat ntre creata iliac i
rebordurile costale. Aceast regiune corespunde regiunii laterale din
mprirea clinic.
Regiunea inghinal (R.inguinalis), simetric, situat inferior i
lateral, corespunde regiunii anatomo-clinice omonime.

CONINUTUL CAVITII
ABDOMINALE
Sinteza topografica

PERITONEUL (Peritoneum)
Raportul organelor abdominale cu
peritoneul:
Organele intraperitoneale sau libere sunt
acoperite de jur mprejur de peritoneu,
avnd dedublri peritoneale (mezouri,
ligamente) care le fixeaz fie de peretele
posterior al abdomenului, fie de viscerele
nvecinate. Hilul acestor organe rmne
cuprins dar neacoperit de peritoneu.

Dedublrile sau reflexiunile

peritoneale
mezouri, ligamente i epiploane.
Mezourile sunt membrane peritoneale dublate
dispuse ntre peretele posterior al abdomenului
i pri ale tubului digestiv. Au originea prin
rdcina mezoului (Radix).
Ligamentele peritoneale sunt repliuri peritoneale
cu rol preponderent mecanic, care fixeaz
organele intraperitoneale ntre ele sau de pereii
abdomenului.

Epiplonul sau omentul mic

(Omentum minus)
Ligamentul hepatoduodenal (Lig.hepatoduodenale)
conine elementele pediculului hepatic i
delimiteaz anterior orificiul bursei omentale.
Ligamentul hepatogastric (Lig.hepatogastricum)
este partea omentului mic inserat pe curbura
mic a stomacului i esofagul abdominal, avnd o
parte superioar mai dens i o parte inferioar
transparent.

Epiplonul sau omentul mare

(Omentum majus)

este format dintr-o parte liber (orul epiploic), format din mai
multe foie peritoneale contopite
omentului mare fixeaz totodat prin pri ligamentare, cu coninut
vasculo-nervos i organele nvecinate i anume:

lig.gastrocolicum ntre curbura mare a stomacului

i tenia omental a colonului transvers, care de la
acest nivel va continua n partea liber omental.
lig.gastolienale i lig.phrenicocolicum deasemenea
sunt considerate ca expansiuni ale epiplonului
mare.

Bursa omental

Vascularizaia arterial.
Artera mezenteric superioar
Vascularizeaz cecul, colonul ascendent i
colonul transvers prin ramurile sale
ileocolice i colice medii.
Studiile pe cadavre au artat c artera
colic dreapt se ramific din artera
mezenteric superioar la 15% dintre
pacieni.
La 85% dintre pacieni este ramur din
artera ileocolic.

Artera mezenteric inferioar

Artera mezenteric inferioar se ramific
din aorta infrarenal i vascularizeaz
colonul descendent,
sigmoidul i
rectul superior
Ramuri :-colice
-sigmoidiene i
-rectale superioare.

Colateralele exist ntre arterele

mezenterice superioar i
inferioar

Artera marginal Drummond merge de-a

lungul marginii mezenterice a colonului i
furnizeaz vasele drepte (vasa recta) ale
colonului; arcadele arteriale ileocolic, colic
dreapt, mijlocie i stng sunt conectate
periferic printr-o serie de vase anastomotice
care o genereaz .
Arcada lui Haller Riolan ntre ramura colic
stng a arterei mezenterice inferioare i ramura
colic medie din mezenteric superioar.

Colica medie

Colica dreapta

Artera mezenterica
superioara

Ileocolica

Jejuno-ileale

Colica stanga

Rectala superioara

Sigmoidienel

Artera mezenterica
inferioara

Drenajul venos.
Cu excepia venei mezenterice inferioare care merge
adiacent ramurii ascendente a arterei colice stngi,
drenajul venos al colonului urmeaz acelai traseu cu
al arterelor corespunztoare.
Vena mezenterk inferioar dreneaz colonul
descendent, sigmoidul i rectul proximal. Ea are un
traiect intra-peritoneal, la stnga de ligamentul Treitz,
se continu prin spatele pancreasului i se vars n
vena splenic.
Vena mezenteric superioara dreneaz cecul, colonul
ascendent, colonul trans vers i se unete cu vena
splenic formnd vena port.

Drenajul venos al colonului

FORMAREA VENEI PORTE

ANASTOMOZELE PORTOCAVE

Sunt venule care anastomozeaz sistemul port cu sistemul cav Se disting 5 grupe
principale (Couinaud) :
Anastomoze ale regiunii cardioesofagiene:

Anastomoze rectale, ntre :

venele rectale superioare, ramuri de origine ale venei mezenterice inferioare, deci ale
sistemului port ,
venele rectale mijlocii i inferioare, ramuri ale venelor iliace interne, deci ale sistemului cav
inferior.

Anastomoze ombilicale, ntre :

sistemul port (vena gastric stng), sau

sistemul cav inferior (vena frenic inferioar stng), sau
sistemul cav superior (prin intermediul sistemului azygos).

vena (sau venele) ligamentului rotund tributar (e) sistemului port ,

venele peretelui tributare sistemului cav: toracice interne, epigastric inferioar, epigastric
superficial.

Anastomoze parietoparietale.
Anastomoze portohepatice :

fie prin absena obliterrii ligamentului venos (canalul lui Aranzio) ,

fie prin anastomoze directe intrahepatice ntre sistemul port i venele hepatice (3% din
cazuri).

- Esophagus
Azygos
Vein

- Rectum

Hemorrhage

Hipertensiunea
Portala
)

Hemorrhage
Middle
Rectal
Vein

Drenajul limfatic
Colonul este nconjurat de o reea de vase
limfatice n submucoas i musculara mucoasei.
Mucoasa are un plex vascular bogat, ns nu i
limfatic. Din aceast cauz, cancerele superficiale
ce nu depesc n profunzime musculara
mucoasei nu pot metastaza n ganglionii limfatici.
Aceast arhitectur segmentar limiteaz
extensia intramuscular a tumorii.
Extensia circumferenial n zonele submucoase
i seroase rezult n cazul leziunilor anulare.

ANATOMICAL DIVISIONS
RIGHT

LEFT

STRUCTURA LOBULUI HEPATIC

STRUCTURA VASCULARA

SINUSOIDE HEPATICE

CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE