Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ingrijirea Pacientelor Cu Fibrom Uterin
Ingrijirea Pacientelor Cu Fibrom Uterin
Capitolul I :
INTRODUCERE
Capitolul II :
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Capitolul III :
NOIUNI FUNDAMENTALE DESFRE FIBROMUL UTERIN
1.
Definiie
2.
Etimologie
3.
Generaliti
4.
Etiopatogenie
5.
Morfopatologie
6.
Simptomatologie
7.
Investigaii clinice i de laborator
8.
Diagnosticul fibromului uterin
9.
Evoluia i prognosticul fibromului uterin
10. Complicaiile fibromului uterin
11. Tratamentul fibromului uterin
12. Impactul psihologic al histerectomiei
13. Pregtirea preoperatorie
14. ngrijirile preoperatorii. Rolul asistentei medicale
15. ngrijirile postoperatorii. Rolul asistentei medicale
16. Supravegherea bolnavelor cu fibrom uterin
Capitolul IV :
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
Capitolul V :
PREZENTAREA CAZURILOR
Capitolul VI :
CONCLUZII
Capitolul VII :
BIBLIOGRAFIE
Capitolul I
INTRODUCERE
Viaa oricrui om poate fi ameninat la un moment dat de o suferin instalat brusc sau
insidios care-l duce intr-o situaie critic ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu promptitudine i
competen.
Organizaia Mondial a Sntii definete ca o stare de bine psihic, social, de echilibru,
reprezint o reacie autonom i trit n realitate. Este capacitatea de a se adapta la un mediu n
continu schimbare, capacitatea de a crete, a mbtrni i a-i atepta moartea n limite.
Nursingul promoveaz sntatea, previne mbolnvirile, trateaz bolnavii din punct de vedere
somatic i psihic n orice unitate sanitar, comunitate i are rolul de a suplini nevoia afectat, pentru
a recupera n timp util persoana bolnav.
Asistenta medical este contiina celui lipsit de contiin, vocea pentru cel prea slab ca s
vorbeasc. Asistentei i revin o serie de sarcini pe care trebuie sa le ndeplineasc cu mult
seriozitate i profesionalism, dintre care cea mai important este aceea de a ajuta bolnavul cu tact,
nelegere, delicatee i atenie.
Am ales acest subiect, considernd c profilaxia i tratarea afeciunilor ginecologice, precum i
ocrotirea mamei i copilului sunt cele mai importante. Am fost impresionat de numrul destul de
mare de femei care sufer de afeciuni ginecologice i de dorina lor de a avea copii. De aici deriv
sarcinile multiple ale unei bune asistente medicale i de noi depinde rezolvarea cu succes a
problemelor, deseori vitale, pe care le ridic ginecologia i obstetrica.
ngrijire acordate unei bolnave operate de fibrom uterin sunt multiple. Pentru a efectua operaia
i a acorda bolnavei ngrijirile corespunztoare este nevoie de o echip complet, n care cadrele
medicale au un rol important. Rolul asistentei este de a pregti pacienta preoperator i de a preveni
complicaiile postoperatorii, prin supravegherea atent a bolnavei i ngrijirile acordate.
Se spune c suntem tot att de tineri ca i credina noastr. Crezul meu este acela al
profesiei, de a drui sfaturi i nelegere celor sntoi, ngrijiri celor suferinzi, de a-i ajuta pe acetia
din urm s depeasc momentele dificile ale bolii pentru a se putea reintegra n familie i societate.
Capitolul II
SCOPUL I MOTIVAIA LUCRRII
Trecand si eu prin experienta unei interventii chirurgicale de acest gen, ineleg ce nseamn
suferina i mai ales ce nseamn viaa, de aceea consider problemele de ngrijire trebuie bine
cunoscute i stapnite deoarece de aplicarea lor corect i prompt depinde vindecarea bolnavilor i
evitarea sau prevenirea complicaiilor.
Am ales s vin n sprijinul femeilor cu probleme genitale, att ca femei cat i din prisma
problemelor pe care le ridic educaia sanitar ct i profilaxia.
Lucrarea de fa se ocupa cu studiul uneia dintre cele mai ntalnite afeciuni genitale
feminine: fibromul uterin, tumora benign cu inciden crescut care afecteaz o categorie larg de
femei.
Am ales s aprofundez acest subiect cu scopul de a-mi nsui cunotine noi despre
afeciunile aparatului genital feminin, despre fibromul uterin n principal, ct i pentru aprofundarea
cunotinlor dobndite anterior.
Scopul acestei lucrri este acela de a scoate n eviden multitudinea ngrijirilor acordate
bolnavelor operate de fibrom uterin. Medicul specialist nu poate s acioneze singur n vederea
obinerii succesului scontat. Pentru a efectua operaia i a acorda bolnavei ngrjirile corespunztoare
este nevoie de o echip complet n care cadrele medii au un rol important. Actul operator necesit
o pregtire minuioas, preoperator i apoi urmrirea atent a strii de sntate.
Capitolul III
NOIUNI FUNDAMENTALE DESPRE FIBROMUL UTERIN
1.
Definiie
Fibromul uterin este o tumoare benign format din esut muscular neted de tip miometrial
Etimologie
Fibro (greac) = fibr + oma (greac) = umfltur
3.
Generaliti
Istoric: fibromul uterin a fost semnalat din cele mai vechi timpuri ca pietre ale uterului.
Hipocrate descrie cazul unei femei de 60 de ani, care dup ce a prezentat dureri abdominale
a eliminate prin vagin o piatr (fibrom calcifiat)
Inciden: se apreciaz c 20% dintre femeile de peste 35 de ani au fibrom uterin cunoscut.
Fibomul uterin este de trei ori mai frecvent la femeile negrese datorit unei predispoziii
genetice.
Numarul fibroamelor este variabil, uneori se ntlnete un singur nodul fibromatos n
uter, dar pot fi i mai muli nodule fibromatoi (polifibromatoz)
Vrsta: n mod obinuit fibromul uterin apare la o vrst tnar, dar de obicei nu produce
simptome, pn la 30-45 de ani. Dup menopauz fibroamele prezente involueaz, iar
altele nu mai cresc.
4.
Etiopatogenia
Majoritatea opiniilor indic originea tumorii n elementele musculare ale uterului, prerea
difer ns dac tumora se dezvolt n fibrele muscular proprii miometrului sau din
musculature pereilor musculari.
Studiile histologice: au admis c fibromul uterin ia natere din celulele muscular netede
tinere ns incomplete difereniate, dar fcnd parte din elementele normale ale
muchiului uterin.
b)
Originea vascular a fibromului uterin este susinut iniial de Klebs, care consider
reeaua vascular drept surs de dezvoltare a tumorii. Astfel, n sprijinul teoriei
vasculare a fibromului uterin vine descrierea unor tipuri particulare de leiomiom, n
care aspectul histopatologic arat o dispunere ordonat a nucleelor sub efectul
dezvoltrii i creterii celulelor tumorale n jurul vaselor.
Teoria genetic: existena unei gene care prin diverse mutaii ar duce la
constituirea formaiunii tumorale.
5.
-
Morfopatologia
Tipuri de localizri
Fibromul uterin se prezinta ca o farmaiune tumoral unic sau cel mai adesea
multipl, de dimensiuni variabile se distinge de esuturile din jur i modific forma
uterului. Localizarea fibromului uterin este variat n raport cu diferite segmente ale
uterului sau ale muchiului uterin:
Fibromul uterin submucos se dezvolt sub endometru, dei este mai puin
frecvent are o mare importan clinic prin sngerrile pe care le dertermin.
Prin dispoziia submucoas deformeaz mai mult sau mai puin cavitatea
uterin, iar uneori dezvolt un pedicul, devenind liber de cavitatea uterin, n
aceast form sub efectul contraciilor uterine tinde s se elimine prin col
realiznd: fibromul submucos uterin pediculatn stare nscnd.
Numarul i dimensiunile
Nodulii fibromatoi au numar i dimensiuni variabile: cei mici pot fi microscopic sau
de 1-2 mm; cei mari pot atinge dimensiuni variabile gigantic care pot ajunge pn la
mrimea unui uter gravid la termen i greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult.
Tumorile colului sunt solitare, n schimb la nivelul corpului sau multiplii nodului
tumorali.
Consistena fibromului
Consistena nodulilor este ferm, culoarea este alb-cenuie sau rozat dupa gradul de
vascularizare i prezint diverse modificri n caz de necrobioz sau alte
degenerescene. Cnd nodulul este proaspt secionat se pot vedea benzile muscular ce
se intersecteaz sau sunt sub forma
unor vrtejuri. La femeile n vrst se gsesc fibromioame calcificate a cror duritate
este ca si a osului.
Degenerescena calcar: fibroamele devin dense, durere, de culoare albsidefie. n zonele cu necrobioz se depune calciu i nodulii devin devin duri i
grei ca nite pietre; se ntlnete numai dup menopauz la intervaluri relativ
mari
Degenerarea gras este rar i apare sub dou aspect: ca sechel sau
concomitant cu stadiile avansate ale distrofiei hialine, cnd vacuolele de
grsime apar n cellule sau alteori se prezint ca un esut adipos cu celule
rezultate din metoplazia celulelor muscular.
6.
Simptomatologie
Fibromul asimptomatic: Evideniat de cele mai multe ori cu ocazia unui examen
ginecologic de rutin sau descoperit n timpul explorrii chirurgicale a prlvisului.
Hemoragiile uterine: Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai frecvent ntlnit
la femeile cu fibrom uterin. Sngerrile uterine se prezint foarte variat clinic. Explicaia
lor este dat de vascularizaia crescut a uterului, mrimea cavitii uterine i de o
deficien n contracia muscular pentru a asigura hemostaza. n ordinea frecvenei se
ntlnesc :
Leucoreea:
- abundent premenstrual, este un simptom comun; n fibromul uterin secreia cervical este
filant, translucid sau murdar cnd se nsoete cu endocervicit i/sau endometrit
- n obstruciile canalului cervical pot fi prezente descrcri intermitente de coninut
seropurulent, sangvinolent de tip vomic uterin.
-
Fibroamele dureroase: Apariia durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult dect un
fibromiom banal. Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii,
infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin compresiune la nivelul pelvisului sau
printr-o leziune asociat.
- dureri cu caracter colicativ, spasmodic reflect contraciile uterine ce tind s exclud din
cavitatea uterin un nodul submucos sau un polip fibromatos; uneori durerea ia aspectul
dismenoreei particulare, atunci cnd fibromiomul constituie un obstacol n evacuarea sngelui
menstrual; femeia acuz o jen pelvian sau veritabile dureri lombo-abdominale, nsoite de o
sngerare redus, urmat apoi de cheaguri, care sfresc criza dureroas;
- dureri intense cu caracter lanciant nsoite de semne de iritaie peritoneal, vrsturi,
subocluzie survin n cazul fibroamelor intracapsulare;
- dureri cu caracter de crampe sfietoare iar cnd se adaug febr, frisoane, leucocitoz, se
constituie semnul supuraiei i abcedrii unui nodul fibromiomatos.
Creterea rapid a unui fibrom uterin se nsoete de o stare de tensiune hipogastric. Inclavarea
unui fibrom uterin n micul bazin se exprim prin dureri caracteristice cu iradieri n membrele
inferioare, prin compresiunea realizat de tumor pe rdcinile sciaticului.
-
Perceperea masei tumorale. n hipogastru sau abdomen de ctre bolnav este posibil
atunci cnd tumoarea a depit micul bazin.
n funcie de mrimea i localizarea lui, un fibrom uterin poate avea rsunet asupra organelor
vecine, genernd o serie de simptome de mprumut.
Manifestrile clinice sunt date de compresiunea tumorii pe cile urinare, rect, vase.
Tulburri vezicale:
- apar tulburri micionale;
- polakiuria( miciuni mai frecvente) cu caracter diurn;
- retenia de urin : se ntlnete mai rar, se manifest mai ales premenstrual, rareori ia aspect de
retenie acut.
- hidronefroz
7.
Investigaii de laborator:
Examinri complementare:
histerometria: permite evidenierea cavitii uterine, alungite, deformate sau alteori pare
scurtat prin noduli submucoi intracavitari;
celioscopia;
cistografia;
clisma baritat.
8.
Diagnosticul diferenial
De cele mai multe ori fibromul uterin se recunoate uor prin examen clinic, dar procesul
de diagnosticare trebuie s aib n vedere i alte stari fiziologice i patologice ce
determin marirea uterului:
sarcina n care oprirea menstruaiei i nu sngerarea este semnul cel mai important, iar
examenul vaginal ne arat caracterele speciale ale uterului gravid (moale, globulos,
contracii); reaciile biologice de sarcin elimin aceast posibilitate;
cancerul de col uterin apare n jurul menopauzei sau dup ea, sngerarea este fr
legtur cu menstruaia neregulat;
chist vegetant;
chist dermoid;
uterul malformat;
pelviperitonita static.
9.
Fibroamele au evoluie lent, fiind mult vreme suportate. ntre 40 i 50 de ani este momentul
critic, cnd tulburrile hemoragice sunt mai accentuate, de aceea operaiile sunt mai frecvente n
aceast perioad a vieii.
Fibromul nceteaz s mai creasc dup menopauz, deoarece sufer un proces minim de
involuie datorit transformrii esutului miomatos n esut fibros.
Prognosticul este bun, deoarece este o tumor benign, care se poate opera i care involueaz
involuntar la menopauz. Cnd intervin complicaii n evoluia tumorii, prognosticul este mai
rezervat. Cnd se asociaz calcinomuri de col uterin sau cnd intervenia chirurgical se efectueaz
la femeie, manifestat pe un teren mai puin favorabil, prognosticul poate fi grav, mai ales dac exist
i un risc operator crescut.
10. Complicaiile fibromului uterin
Complicaii locale
infecioase : apar n fibromul submucos, iar apariia unei infecii se traduce prin semnele
ei caracteristice : febra, durerea, alterarea atrii generale; fibromul infectat, rar ntlnit, se
mrete n volum i devine mai moale;
necrobioza septic sau gangrena unui polip produs de col se manifest cu dureri pelvine
de tip exploziv, nsoite de pierderi rocate; polipul devine friabil i sngereaz la
atingere;
hemoragiile : apar foarte des n fibromul submucos; hemoragia este un simptom i poate
deveni i o complicaie prin repetare, mult mai des dect prin abunden; uneori pot fi
foarte abundente, necesitnd o intervenie chrurgical de urgen;
aparatul respirator : apar semne de suferin prin reducerea capacitii sale, datorit
tumorilor voluminoase care ridic diafragmul;
obezitatea : este frecvent i este un factor defavorabil cnd este vorba de un act
chirurgical;
tulburri ale croazei sanguine ( a posibilitilor organice de a-i regla hemoragia) explic
n parte pericolul trombogenozei fibroamelor.
sterilitate;
la asocierea cu sarcina pot aprea : compresiune asupra plexului solar, vezicii urinare,
rectului ( manifestate prin tenesme vezicale, pelvialgii, polakiurie, disurie, tenesme
rectale, dureri lombo-sciatice) i chiar, n cazul fibroamelor mari, avorturi, nateri
premature, inserii joase ale placentei
ocluzii postoperatorii;
peritonite ;
complicaii urinare, specifice histerectomiei totale, cnd este vorba de o fistul uretrovaginal sau fistul vezico- vaginal.
Tratamentul profilactic :
prevenirea recidivelor dup operaii, cauzele favorizante care sunt congestia pelvin i
ncrcturile hormonale, vor fi combtute;
12.3 Tratamentul medicamentos este indicat numai n cazul tumorilor mici, fr semne clinice
deosebite, necomplicate , n preajma menopauzei, cnd exist posibilitatea supravegherii bolnavei i
contraindicaii de ordin general sau local pentru actul chirurgical. Scopul terapeuticii medicale este
combaterea hemoragiei; se administreaz ocitocice : Ergomet sau Methergin n injecii i.m., o fiol
la 12 ore. Cnd exist hemoragii mari, se pot administra i i.v. Fiolele de Ergomet se pot administra
i per os, o fiol la 6 ore.
Oxistinul are efect rapid i de scurt durat se poate administra i.v. diluat n 20ml glucoz, dar
se poate administra i i.m.
Medicamente cu efect asupra coagulrii : Vit. K1 ( 3 fiole/zi, dup mese), Venostat (1 2
fiole/zi, i.v. sau s.c.), Vit. C ( 5 tb. De 200mg/zi sau 2tb. de 500mg/zi), Prednison ( 30 mg/zi).
Tratamentul cu progestative de sintez : este un tratament de mare importan, trebuie nlturat
cu progestativ asociat estrogenitiv, datorit riscului puseului. Se folosesc : 10 mg de progestativ n
zilele 20, 23 i 26 ale ciclului menstrual, pe cale oral sau parenteral. Poate fi asociat cu androgeni,
un singur progestativ doar. La ntreruperea tratamentului exist pericolul de noi i abundente
hemoragii. Tratamentul este de lung durat i necesit controlul permanent al uterului. Antagonitii
de gmFH (Zoladex) pot reduce mult volumul tumorilor si simptomatologiei.
Chiuretajul uterin este un procedeu sigur de oprire a hemoragiei i are scop explorator i
biopsic. Sunt foarte limitate indicaiile : cnd bolnava refuz operaia, cnd starea general a
bolnavei nu permite intervenia chirurgical i ca terapie adjuvant de hemostaz temporar pentru
refacerea bolnavei i pregtirea preoperatorie.
Tratamentul chirurgical are indicaia atunci cnd bolnava prezint un fibrom cu dimensiuni
mai mari ca ale unei sarcini de 3 luni, determinnd o sngerare persistent la tratamentul
medicamentos, cu dureri secundare. Tratamentul chirurgical se impune n cazul :
- fibromului mrit de volum;
- miomul este posterior i antreneaz tulburri de compresie;
- fibromul lateral cu riscul de compresiune pe uretre;
- polipi intracavitari cu risc de infecie;
- miomul compresiv sau dureros;
- cnd apare o cretere brusc a unui fibrom care era mic;
- cnd hemoragia persist peste 3 luni;
- cnd apar tulburri asociate secundare;
avorturile repetate;
Evaluarea psihologic are o mare importan pentru c pe lng anxietatea dat de intervenia
chirurgical n sine, se adaug teama c fibromul uterin este o tumor malign. Ideea
histerectomiei poate avea un impact psihic nefavorabil declannd complexe de inferioritate
faa de familie i de societate. Este indispensabil o conversaie asupra operaiei, a scopurilor
ei, a implicaiilor asupra dinamicii vieii sexuale care nu se va schimba dup intervenie, iar c
suprimarea menstruaiei nu nseamn defeminizare.
n luarea unei decizii terapeutice conteaz opiunea femeii pentru a avea copii, evideniind
rezultatele interveniei conservatoare.
Evaluarea biologic se face prin anamnez, examen clinic i examen de laborator, adaptate la
fiecare caz. Se va stabili terenul pe care urmeaz sa se intervin, ntrezarind eventualele
dificulti de anestezie operatorii sau postoperatorii. Astfel, vrsta naintat, obezitatea , HTA,
antecedentele flebitice, isuficiena respiratorie, necesit informaii suplimentare n cadrul
examenelor de laborator funcionale.
Aprecierea momentului operator ine seama de terenul bolnavei, perioada ciclului menstrual.
O intervenie conservatoare se face dup menstruaie n schimb pentru histerectomie nu
conteaz perioada ciclului menstrual. Asocierea unei posibile endometrioze recomand
operaia la mijlocul ciclului cnd leziunile sunt minime sau la nceputul ciclului cnd este
necesar confirmarea diagnosticului.
operaiei, cu un laxativ uor cu doua zile preoperator, iar n seara dinaintea operaiei o clism
evacuatoare;
- pregtirea tegumentelor se va face cu o sear nainte prin radearea prului pubian, degresarea
tegumentelor cu alcool, iar la pacientele pregtite pentru histerectomie total se face o spltur
vaginal cu o soluie antiseptic i se introduce n vagin o me steril nainte de operaie;
- nu se recomanda o spitalizare prelungit preoperator.
puls, TA), reluarea tranzitului intestinal, diureza, aspectul pansamentelor pe plag, combaterea
durerilor, rehidratarea i reechilibrarea hidroelectrolitic, alimentaia.
n prima zi postoperator se urmrete pulsul, TA, debitul prin tubul de dren, plaga i se
raporteaz medicului orice modificare n starea pacientei. Ca tratament, dac este necesar, se
administreaz cardio-tonice, transfuzii de snge izo-grup, izo-Rh, sruri clorate i glucozate. Se
continu oxigenoterapia cu intermiten i se combate durerea administrnd analgezice. Alimentarea
se face prin regim hidric cu ceai amar n cantiti moderate i fracionate, dac s-a reluat tranzitul
intestinal.
n a doua zi, asistenta hidrateaz pacienta per os i va ncepe mobilizarea ei, pentru a produce o
stimulare a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare. Se vor face micri pasive la
nceput i apoi active ale membrelor inferioare.
n a treia zi alimentaia se mbogete treptat, trecndu-se la sup strecurat, dup primul scaun
se introduce pine prjit, brnz de vaci, iaurt. Daca mai este nevoie, se vor combate durerile. Se
scoate tubul de dren, dac nu este productiv.
n a patra zi, daca tranzitul intestinal s-a reluat spontan, la indicaia medicului, se administreaz
o fiol de Miostin, urmat la 30 minute de clism evacuatorie. Se completeaz alimentaia cu carne
slab i piureuri de zarzavat. Se urmrete plaga operatorie i se face mobilizarea mai intens, se
permite deplasarea prin salon.
n a cincea zi, asistenta ajut pacienta s se plimbe dar s nu oboseasc, va ajuta medicul s
scoat o parte din fire.
n a asea zi se trece la o alimentaie complet, variat, vitaminizant.
n a aptea zi asistenta va ajuta medicul la scoaterea restului firelor.
Externarea dup operaie se face dup scoaterea firelor, dac nu intervin complicaii.
Are n vedere cazurile asimptomatice, inute sub observaie i tratarea complicaiilor, sechelelor
postchirurgicale.
Dispensarizarea femeilor cu fibrom uterin asimptomatic :
- necesit supravegherea continu a evoluiei lor, pentru aprecierea ritmului de cretere a
fibromului;
- sunt necesare examene efectuate la 3 luni n primul an, apoi la 6 luni i la un an n cazurile
staionare;
Capitolul IV
METODE I MIJLOACE DE LUCRU
n ngrijirea pacientelor, asistenta medical are sarcina s le supravegheze pentru a culege toate
datele privind starea general i evoluia bolii acestora, comunicnd medicului toate observaiile.
n aceast lucrare am prezentat 3 cazuri, 3 paciente internate n Clinica Obstetric Ginecologie
I, Cluj-Napoca.
Pentru ntocmirea planului de ngrijire, am folosit ca surs de informare pacientele, echipa de
ngrijire, familiile i foile de observaie ale pacientelor.
Metode de lucru : comunicarea prin conversaii, pentru culegerea datelor necesare cunoaterii
problemelor pacientelor, a strii lor generale, a posibilitilor i imposibilitilor satisfacerii nevoilor
lor personale. M-am folosit de anamnez, de examenul fizic i de datele de laborator, precum i de
diagnosticul medical.
Dup ce am avut toate datele necesare, le-am analizat i am reuit s stabilesc problemele de
sntate ale pacientelor, att sub aspect fizic, ct i psihic. Aceasta mi-a permis elaborarea unui plan
de ngrijire care a ajutat pacientele s se adapteze schimbrilor ce au intervenit n starea lor.
Mijloace de lucru : am recoltat probele biologice ale pacientelor pentru analizele de laborator, am
nsoit pacientele la examinrile paraclinice i le-am administrat medicaia indicat de medic. n
paralel, le-am pregtit psihic pentru operaie i le-am susinut din punct de vedere moral pe tot
parcursul internrii.
Toate aceste metode i mijloace de lucru se reflect n capitolul urmtor, n care am prezentat
studiul celor 3 cazuri.
Capitolul V
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
PACIENTA: M.D.
VRSTA: 42 ani
DOMICILIUL: Cluj-Napoca, Str. Dr. Louis Pasteur
NAIONALITATE: romn
RELIGIA: ortodox
OCUPAIA: profesoar
STARE CIVIL: cstorit
DATA INTERNRII : 12.01.2012
DATA EXTERNRII : 19.01.2012
MOTIVELE INTERNRII: menoragie de 6-7 luni
5.
ISTORICUL BOLII:
Boala actual a debutat aproximativ acum 6-7 luni, prin menoragii din
ce n ce mai abundente, motiv pentru care pacienta solicit un consult de
specialitate. Examenul ecografiac evideniaz formaiuni tumorale
hipogastrice
Se interneaz n Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament
de specialitate.
6.
la
micarile
EXAMEN DE SPECIALITATE :
- abdomen sensibil la palpare, elastic
- organele genitale de multipar, nu pierde snge n timpul examinrii
- tueu vaginal: - vulva, vaginul suplu, elastic;
- col n buta, orientat spre dreapta;
- formaiuni tumorale ct un grapefruit, care fac corp
comun cu uterul, contur policiclic, consisten ferm, nedureroas;
- anexele nu se palpeaz.
- Examen Citologic
-Babe Papanicolau: - frotiu de tip II, sunt prezente celule
pavimentoase, superficiale, intermediare celule metapalzice, rare celule
de tip ganglionar;
- Flora bacterian: coci redui;
- Examen secreie vaginal: negetiv;
- Examen sumar de urin:
2.
Acid ascorbic
Bilirubina
Corpi cetonici
Glucoza
pH
Proteine
Urobilinogen
Nitrii
Densitate urinar
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
6
Negativ
Negativ
Negativ
1010
- Examen de laborator:
Valori normale
Glucoz
Uree
Creatinin
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
VSH
99 mg./dl.
26 mg/dl.
1,4 mg./dl.
25 U/L.
27 U/L.
356 mg. %
38,4
11,7 g%
31,15 %
6300/mm
240
255
12 mm/lh
65 120 mg/dl
15,0 45,0 mg/dl
6 1,3 mg/dl
15 50 U/L
15 65 U/L
180 350 mg. %
26 36
11,5 17 g%
35 74 %
4000-100000/mm
PARAMETRII FIZIOLOGICI
Data
T.A.
R.
P.
Diurez
Temperatura
Observaii
12.01.2007
130/70
18
86
1200ml
37 0C
13.01.2007
120/80
18
84
1500ml
36,5 0C
14.01.2007
120/80
18
80
2500ml
36 0C
-dureri
postoperatorii
-tub
de
dren:
200ml
-abdomen
meteorizat
-se suprim sonda
Foley
-tub
de
dren:
150ml
-tub de dren : 20ml
FOAIE DE TRATAMENT
Data
12.01.2007
13.01.2007
14.01.2007
Tratament
- pansament gastric pentru stress;
- regim hidric prin perfuzie;
- Glucoz 10 %, 2 x 500ml;
- Clexane s.c. 20 mg;
- controlul plgii.
- pansament gastric;
- Glucoz 10 %, 2 x 500 ml;
- Clexane;
- regim hidric prin perfuzie;
- controlul plgii.
- Clexane;
- alimentaie per os lichide i proteine;
- mobilizare treptat.
NGRIJIRI POSTOPERATORII :
- monitorizarea funciilor cardio vascular ( TA, puls ), respiratorie
(frecvena respiratorie, capacitatea), temperatura, diureza, cantitatea de
lichid exteriorizat pe tubul de dren;
1.
Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face prin miciuni spontane, nedureroase, cu o
frecven de ase miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar,
transparent, diurez fiind cuprins ntre 1600 1900 ml/24h;
- pacienta a prezentat metroragie n cantitate de 100 ml, din acest
cauz are tegumentele palide, uscate, pliu cutanat persistent, sete
- eliminarea fecalelor este normal, un scaun pe zi, de obicei
dimineaa imediat dup trezire, n cantitate de 100 150 g, cu o
consisten pstoas, omogen i o culoare de obicei brun.
3.
5.
-
6.
-
8.
10.
Nevoia de a comunica
- i place s converseze cu cei din jur, abordnd discuii pe teme
diferite;
- acum vorbete uneori cu ntreruperi, se blbie, devine timid i chiar
plnge;
- din partea familiei are mult nelegere.
Nevoia de a-i practica religia
- pacienta este de relifie ortodox;
- frecventeaz des slujbele religioase;
- seara citete dintr-o carte de rugciuni.
11.
12. Nevoia
de a fi util, a se realiza
- pacienta este mulumit de realizrile obinute pn acum;
- acum se nelinitete pentru cei doi copii, n ceea ce privete
alimentaia lor i menajul;
- se simte inutil i este complexat de faptul c nu poate fi alturi de
familie.
13. Nevoia
de a se recreea
- pacienta obinuia s vizioneze anumite programe TV;
- i place mult s citeasc romane de aciune;
- acum, datorit condiiilor spitaliceti, nu este capabil s-i
ndeplineasc obiceiurile recreative.
14. Nevoia
Obiective
Intervenii
autonome
Intervenii
delegate
Am planificat un program
de exerciii, n funcie de
capacitatea paciantei. Am
participat zilnic la mobili-
Evaluare
Peste 1 h, pacienta nu a
mai prezentat dureri de
intensitate mare la nivelul plgii, iar dup 2
zile nu a mai prezentat
deloc.
Pacienta se odihnete
noaptea i are un somn
linitit.
Dup 4 zile postoperator, pacienta prezint tegumente integre, curate
i fr complicaii.
CAZUL II
NUMELE : I.
PRENUMELE : A.
VRSTA : 53 de ani, sex feminin
NAIONALITATE : romn
RELIGIA : ortodox
OCUPAIA : muncitoare
STARE CIVIL : cstorit, mam a doi copii
DATA INTERNRII : 09.02.2007
DATA EXTERNRII : 16.02.2007
MOTIVELE INTERNRII :
- menoragie de 5 6 luni;
- apariia formaiunilor tumorale hipogastrice.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Polifibromatoz uterin, complicat cu
hemoragie.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : neag.
ANTECEDENTE PERSONALE :
- apendicectomie la 16 ani;
- HTA form medie;
- insuficien cardiac de la 43 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin,
Captopril;
- menarha la 18 ani;
- ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3 4 zile, dar cu flux
crescut de 5 6 luni;
- sarcini = 2, nateri = 2, avorturi = 0.
CONDIII DE VIA I MUNC : corespunztoare.
COMPORTARE FA DE MEDIU : orientat temporo-spaial.
32
ISTORICUL BOLII
- boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin menoragie din ce n ce mai
abundent i apariia unei formaiuni tumorale hipogastrice;
- se prezint la Clinica Ginecologie I pentru diagnostic i tratament de
specialitate.
EXAMEN CLINIC GENERAL
- G = 78 kg; I = 165 cm;
- tegumente i mucoase : normal colorate;
- esut celular subcutanat : normal reprezentat;
- sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
- sistem muscular : normoton, normokinetic;
- sistemul osteo-articular : integru, mobil;
- aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonar;
- aparat cardio-vascular : relaii normale; P = 88 bti/min.; TA = 120/80
mmHg;
- aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.
EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE
- abdomen suplu, elastic, particip la micrile respiratorii, nedureros;
- organe genitale externe de multipar;
- la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de multipar, pe baza
posterioar o zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul
examinrii;
- la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orientat
spre dreapta, formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun
cu uterul, contur policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
- Anexele nu se palpeaz.
EXAMENE DE LABORATOR
Glucoz
80 mg./dl.
Uree
26 mg/dl.
Creatinin
7,5 mg./dl.
T.G.O.
17 U/L.
T.G.P.
33 U/L.
Fibrinogen
485mg. %
APTT
40,1
Hemoglobin
9,7 g%
Hematocrit
31,7 %
Leucocite
6300/mm
Ts
240
Tc
133
SUMAR DE URIN
Valori normale
65 120mg/dl
15,0 45,0mg/dl
6 1,3mg/dl
15 50U/L
15 65U/L
180 350 %
26 36
11,5 17 g%
35 74 %
4000-100000/mm
REZULTAT
Acid ascorbic
Bilirubina
Corpi cetonici
Glucoza
pH
Proteine
Urobilinogen
Nitrii
Densitate urinar
EXAMENUL
SECREIEI
VAGINALE
EXAMEN
CITOLOGIC
Negativ
Negativ
Negativ
Negativ
6
Negativ
Negativ
Negativ
1015
Negativ
- Babe Papanicolau : frotiu de tip II sunt
prezente celule pavimentoase superficiale,
intermediare, rare celule de tip ganglionar;
- flora bacterian coci redui.
Data
T.A.
10.02.2007
R.
P.
Diurez
Temperatura
Observaii
100/50 18
78
800ml
36,8 0C
11.02.2007
123/80 18
70
1000ml
37,7 0C
12.02.2007
120/80 18
78
2000ml
37 0C
-dureri
postoperatorii
-tub de dren:
100ml
-abdomen
meteorizat
-se
suprim
sonda Foley
-tub de dren:
50ml
-tub de dren :
NGRIJIRI POSTOPERATORII
- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor, pn la externare;
- pacienta prezint o stare bun;
- pacienta s-a degajat a doua zi postoperator; tot atunci a nceput
alimentaia per os cu lichide, supe strecurate, brnz de vaci, carne fiart;
- a treia zi postoperator am ajutat pacienta s se ridice din pat i s fac
micri treptate, fr s oboseasc;
- n urma interveniei chirurgicale, pacienta prezint o stare general bun;
- postoperator se administreaz : Glucoz 5 %, 2 x 500 ml;
Ser fiziologic 2 x 500 ml;
Mialgin 1 fiol;
Diazepam 1 fiol;
Algocalmin 1 fiol.
3. Nevoia de a elimina
- eliminarea urinei se face spontan, nedureros, cu o frecven de 6
miciuni pe zi, de culoare galben, cu aspect clar;
- diureza este cuprins ntre 1800 1900 ml / 24h;
12.
Nevoia de a se recreea
- i place s se plimbe, s tricoteze, citete i este vizitat de prieteni,
colegi i rude.
13.
14.
Obiective
Deshidratare (alterarea
strii generale prin
deshidratare) i perturbarea echilibrului hi
dro-electrolitic.
Intervenii
autonome
Am explicat pacientei ct
este de important pstrarea tegumentelor curate la
nivelul plgii.
Ct timp pacienta a fost n
narcoz, am meninut o
igien riguroas la nivelul
plgii i n jurul ei.
Pacienta va avea tegu Am fcut bilanul lichidemente i mucoase curate lor intrate i eliminate; am
n decurs de 6h.
monitorizat funciile vitale
Pacienta va fi echilibrat
hidro-electrolitic.
Intervenii
delegate
Am adm. pacientei Algocalmin 1f. de 2ml ,
i.m. 1-0-1.
La indicaia medicului
am adm. i Fortral 1f.
i.m.
Evaluare
Peste 1h pacienta nu
mai prezint dureri
la nivelul plgii.
n 24h durerea a ce
dat n intensitate.
Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint du
rere.
Am fcut toaleta plgii Dup operaie paciencu tinc.de iod i benzi- ta va prezenta tegu
n iodat,de 2 ori/zi,
mente integre i cu
dup care am pansat-o rate, fr s apar
cu pansament uscat
complicaii.
protector.
Dup 4 zile, i-am scos
tubul de dren i am izolat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.
La indicaia medicului Dup 12h pacienta
am montat perfuzie cu este hidratat coresGlucoz 5%, 1500 ml, punztor; va avea te60 pic./min.
gumentele i mucoasele curate.
Dup 2h pacienta nu
mai are vrsturi.
Dup 24h s-a hidratat
i alimentat normal,
fr s prezinte semne de deshidratare.
CAPITOLUL VI
CONCLUZII
n urma elaborrii lucrrii de fa, reiese c fibromul uterin este o boal
ce pune probleme majore organismului uman, de aceea, n activitatea
noastr, noi, asistentele medicale, trebuie s dm dovad de o conduit
corect n ngrijirea i educaia bolnavelor.
Astfel, responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de a
promova pstrarea sntii i nlturarea suferinei.
Respectul de via, de demnitatea uman i fa de drepturile omului,
fac parte din ngrijirea medical, iar aceasta nu trebuie s fie influenat de
considerente privind naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile
politice sau statutul social.
Asistenta medical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei
i colectivitii, coordonndu-i activitatea mpreun cu alte persoane ce
muncesc n alte discipline din domeniul sntii.
Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenite
pacientului, modificri care trebuie raportate medicului, notarea zilnic n
foaia de observaie a parametrilor fiziologici, recoltarea de produse biologice
i patologice, aplicarea msurilor de tratament igieno dietetic.
Asistentei medicale i revine datoria de a asigura condiii favorabile,
aerisirea zilnic a salonului, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, de cte
ori este necesar, ntocmirea unui plan de ngrijire, administrarea
tratamentului indicat de medic.
n studierea cazurilor despre fibromul uterin, m-am folosit de noiunile
teoretice de specialitate, a planurilor de nursing.
CAPITOLUL VII
BIBLIOGRAFIE
1. Prof. Dr. N. Angelescu Propedentica medico chirurgical, Ed.
Medical, Bucureti, 1995
2. Dr. G. Balt Tehnici generale de ngrijirea bolnavilor, vol.I, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1988
3. I. Negruiu i colab. Obstetric Ginecologie, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1981
4. E. Proca Tratat de patologie chirurgical, vol.VII, Ed. Medical,
Bucureti, 1986
5. C. Rdulescu Ginecologie, vol. II, Ed. Medical, Bucureti, 1995
6. V.I. Surcel Fibromul uterin, Ed. Dacia, Cluj-Napoca,1990
7. L.Titirc Ghid de nursing, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti,
1995